Sistema verticalizador

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Sistema Verticalizador Valoraci贸n Fecha

Nombre

Apellido paterno

Apellido Materno

Domicilio

Edad

Peso

Sexo

Altura

F

M

P. Soporte

*Pasaje Si No Asistencia Lesi贸n Escara Si No Marque con una x el lugar de la lesi贸n en el dibujo anat贸mico. *Traslado de silla a silla de manera independiente o con asistencia.

Si

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No


C T L S Otro

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