Abril 2014 by APDE SIERRA TDAH

VOLUMEN 1

NÚ M E R O 4

Boletín informativo Abril 2014 4 de abril de 2014

Nuevos retos En este número 1

Nuevos retos

2-3

Comprendiendo el Comportamiento

Estimada Familia, Después de cuidar nuestras emociones y de aprender un poquito más sobre medicación, nos enfrentaremos a nuevos retos.

Violento de Niños y Adolescentes

Trastorno Negativista: Introducción, Descripción del trastorno

Criterios diagnósticos, Aproximación a las causas

Evaluación

7-8

Tratamiento

En acción.

En el boletín de este mes podréis encontrar información sobre el comportamiento violento de niños y adolescentes y el TND (Trastorno Negativista Desafiante) ya que la siguiente reunión de asociados para el mes de mayo, que será el viernes 09/05/14, en el colegio Gredos San Diego de Guadarrama, el tema será “Como afrontar la agresividad y violencia de los niños y jóvenes TDAH” “¿Qué es un chico Negativista Desafiante?”. El niño con Trastorno Negativista Desafiante, es “difícil”, se enfada fácilmente y enfada a los adultos con los que convive, a los que consigue con cierta facilidad “sacar de sus casillas”. Es frecuente que en esta situación relacional se genere un círculo vicioso que provoca un gran sufrimiento a todos los implicados en él y que puede tener consecuencias muy negativas tanto en la esfera familiar como en la académica y social. Contaremos con el testimonio de unos padres que conviven con este trastorno y de la psicóloga clínica Dña. Verónica Villafaina. Os recordamos, utilicéis la web y el blog como herramienta para tener presentes todas las noticias y avisos de la Asociación, ya que la información de actividades que aparecen en este boletín son orientativas. Gracias por vuestra presencia, participación y apoyo.

Junta Directiva APDESIERRA

Siempre llego tarde al nunca, dijo la esperanza.

APDE SIERRA Asociación de Padres por la Diversidad Educativa de la Sierra de Madrid. Familiares y afectados por TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad) Tlf. 618 649 756 – info@apdesierratdah.org - http://apdesierratdah.blogspot.com www.apdesierratdah.org

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Comprendiendo el Comportamiento Violento de Niños y Adolescentes Hay gran preocupación por la incidencia del comportamiento violento entre niños y adolescentes. Este complejo y perturbador asunto necesita ser cuidadosamente entendido por padres, maestros y otros adultos. Los niños pueden demostrar comportamiento violento aún desde la edad preescolar. Los padres y otros adultos que presencian este comportamiento pueden preocuparse por el niño, pero por lo general, "esperan que lo supere al crecer". Hay que tomar muy en serio el comportamiento violento de un niño, no importa su edad. No debe descartarse diciendo que "está pasando por una fase". La gama del comportamiento violento: El comportamiento violento en niños y adolescentes puede incluir una amplia gama de comportamiento: explosivos arrebatos de ira, agresión física, peleas, amenazas o intentos de herir a otros (inclusive pensamientos homicidas), uso de armas de fuego, crueldad hacia los animales, encender fuegos, destrucción intencional de la propiedad y el vandalismo.

Los padres y los maestros deben de tener cuidado de no minimizar este comportamiento en los niños.

Factores que aumentan el riesgo de la violencia Muchas investigaciones han llegado a la conclusión de que hay una interacción compleja o una combinación de factores que lleva a un aumento en el riesgo de un comportamiento violento en niños y adolescentes. Estos factores incluyen: • Comportamiento agresivo o violencia previa; • Ser la víctima de un abuso físico y/o sexual; • Exposición a la violencia en el hogar y/o la comunidad; • Factores genéticos (hereditarios de la familia); • Exposición a la violencia en los medios de difusión (televisión, radio, etc.); • Uso de drogas y/o alcohol; • Presencia de armas de fuego en la casa; • Combinación de factores de estrés socioeconómico en la familia (pobreza, carencia de medios, privación severa); • Separación matrimonial, divorcio, padre/madre soltero, desempleo, y falta de apoyo por parte de la familia) • Daño cerebral debido a heridas en la cabeza. ¿Cuáles son las "señales de alerta" de la violencia infantil? Los factores de riesgo en los niños que presentan lo siguiente en su comportamiento y los cuales deben de ser cuidadosamente evaluados: • Ira intensa, • Ataques de furia o pataletas, • Irritabilidad extrema, • Impulsividad extrema, • Frustrarse con facilidad. Los padres y los maestros deben de tener cuidado de no minimizar este comportamiento en los niños.

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¿Qué se debe de hacer si el niño demuestra comportamiento violento? Cuando el padre u otro adulto está preocupado, debe de inmediatamente hacer arreglos para que se le haga al niño una evaluación completa y comprensiva por un profesional de la salud mental cualificado. El tratamiento oportuno por un profesional puede muchas veces ayudar. Los objetivos del tratamiento típicamente se enfocan en: ayudar al niño a aprender cómo controlar su ira, a expresar su frustración y su ira de manera apropiada, asumir responsabilidad por sus acciones y aceptar las consecuencias. Además, los conflictos familiares, los problemas escolares, y asuntos comunitarios se deben tratar. ¿Se puede prevenir el comportamiento violento infantil? Los estudios de investigación demuestran que la mayor parte del comportamiento violento se puede reducir o impedir si se reducen o eliminan los factores de riesgo enumerados arriba. Lo que es más importante, los esfuerzos se deben dirigir a reducir dramáticamente la exposición del niño o adolescente a la violencia en el hogar, la comunidad y los medios de difusión. Es evidente que la violencia fomenta la violencia. En adición, se pueden usar las siguientes estrategias para reducir o prevenir el comportamiento violento: •

Prevención del abuso infantil (a través de programas sobre la crianza de los niños, apoyo a la familia, etc.).

•

Educación sexual y programas para enseñar a los adolescentes cómo criar los niños.

•

Programas de intervención temprana para niños y jóvenes violentos.

•

Supervisión de la violencia que ven los niños en los programas de televisión, los videos y las películas.

La violencia fomenta la violencia.

Fuente: No. 55 (Revisado 4/98) American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.

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Trastorno Negativista Introducción No resulta extraño encontrar conductas desafiantes o de oposición a lo largo de un ciclo evolutivo “normal” de cualquier niño. En la mayoría de los casos, si no existen factores de riesgo añadidos, la propia educación de los padres y demás agentes socializadores (escuela, etc.) suelen reconducir estas manifestaciones hacia conductas normalizadas.   Sin embargo, hay un grupo de niños en los que esta conducta es perseverante en el tiempo y presenta una magnitud o forma que no se corresponde con lo esperado por su edad o cultura. Es, entonces, cuando podemos estar delante de un trastorno clínico. La conducta de oposición puede tomar diferentes formas, desde la pasividad extrema (no obedecer sistemáticamente mostrándose pasivo o inactivo) a sus formas más extremas, es decir, verbalizaciones negativas, insultos, hostilidad o resistencia física con agresividad hacia las figuras de autoridad, ya sean los propios padres, maestros o educadores.

De no abordarse de forma rigurosa y eficaz, condena a quien lo sufre a una probable carrera de problemas sociales, legales y de marginación.

La conducta desafiante y de oposición de inicio temprano suele ser persistente y puede ir asociado a diferentes tipos de patología infantil y adolescente. En la adolescencia y posterior vida adulta, el niño con antecedentes negativistas u oposicionistas es un claro candidato a desarrollar un trastorno de la personalidad antisocial si no conseguimos regular antes estas manifestaciones.  En definitiva, siguiendo a algunos autores (Barkley, 1.997): “La presencia de conducta desafiante por oposición, o agresión social, en niños es la más estable de las psicopatologías infantiles a lo largo del desarrollo y constituye el elemento predictor más significativo de un amplio conjunto de riesgos académicos y sociales negativos que el resto de las otras formas de comportamiento infantil desviado.” Por todo ello, no se trata de un trastorno más, sino uno de los problemas de conducta clínicos más serios en niños. De no abordarse de forma rigurosa y eficaz, condena a quien lo sufre a una probable carrera de problemas sociales, legales y de marginación. Descripción del trastorno El DSM-IV-TR (APA, 2.000), define el Trastorno desafiante por oposición (TDO) como “un patrón recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente y hostil hacia figuras de autoridad que se mantiene por lo menos durante seis meses.”  Los comportamientos negativistas y desafiantes se expresan por una terquedad persistente, resistencia y mala tolerancia a las órdenes, negativa a comprometerse, ceder o negociar con adultos o compañeros. Igualmente hay una tendencia deliberada a sobrepasar los límites o normas establecidas, aceptando mal o culpabilizando a otros de sus propios actos. La hostilidad puede dirigirse hacia las figuras de autoridad pero, también, hacia los compañeros. Se manifiesta molestando deliberadamente a los otros sin causa aparente o por motivos insignificantes. En estos episodios suelen aparecer insultos o palabras despectivas hacia las otras personas pero sin llegar aún a la agresión física. En el caso que se supere este umbral y se produzcan conductas abiertas de agresión a otro, estaríamos, probablemente ante un trastorno disocial.

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Como señala el DSM-IV-TR: “Los comportamientos perturbadores de los individuos con un trastorno desafiante por oposición son de una naturaleza menos grave que aquellos individuos con un trastorno disocial y normalmente no incluyen agresión hacia personas o animales, destrucción de la propiedad o un patrón de robos y engaños.” Pese a que puede darse una evolución desde el TDO en la infancia hacia un trastorno disocial en la adolescencia, ambos trastornos se consideran independientes a pesar de que existe entre ellos un evidente solapamiento y una relación evolutiva y jerárquica.  Los síntomas del TDO, suelen ser más evidentes en las interacciones con personas a quienes el sujeto conoce bien (familiares, compañeros, etc.), por lo que pueden no manifestarse durante la exploración clínica. Por otra parte, los sujetos con este trastorno suelen no considerarse a sí mismos negativistas o desafiantes, sino que justifican su comportamiento como una respuesta a exigencias o circunstancias externas no razonables.  Debe tenerse en cuenta, pero, que el diagnóstico de TDO no debe hacerse si los síntomas ocurren exclusivamente durante el transcurso de un episodio psicótico o del estado de ánimo.    Destacar, también, que el TDO presenta una alta comorbilidad con el T.D.A.H. Las directrices del DSM-IV, especifican que debería considerarse este diagnóstico cuando las conductas de oposición son secundarias a los problemas de falta de atención e impulsividad. Criterios diagnósticos del TDO según DSM-IV: A)

Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes síntomas: 1) A menudo se encoleriza o incurre en pataletas.

El TDO presenta una alta comorbilidad con el TDAH

2) A menudo discute con adultos. 3) A menudo desafía activamente a los adultos o rehusa cumplir sus demandas. 4) A menudo molesta deliberadamente a otras personas. 5) A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento. 6) A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros. 7) A menudo es colérico y resentido. 8) A menudo es rencoroso o vengativo. B)

El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en las actividad social, académica o laboral.

Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.

No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

Aproximación a las causas Como ocurre en la mayoría de los trastornos clínicos, no existe una etiología clara y que explique de forma inequívoca el T.D.O. Parece razonable pensar, y así lo demuestran algunos estudios, que podrían estar implicados diversos factores. Entre ellos destacan los que sitúan el peso en la naturaleza de los primeros intercambios recíprocos que se producen entre el niño y los adultos significativos de su entorno, en especial, los padres y otras figuras con autoridad (maestros, etc.). De esta forma, cuando los niños actúan de forma desafiante, oposicionista, negativista o agresiva hacia sus padres, dicha conducta puede suponer consecuencias positivas inmediatas para las partes. Por un lado, terminan las demandas y la coacción (hacia los padres) y supone la obtención de algo deseado por el niño. El resultado es que estas conductas se fortalecen y entran en una escalada de frecuencia y magnitud en su ocurrencia.  APDE SIERRA Asociación de Padres por la Diversidad Educativa de la Sierra de Madrid. Familiares y afectados por TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad) Tlf. 618 649 756 – info@apdesierratdah.org - http://apdesierratdah.blogspot.com www.apdesierratdah.org

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Respecto a las variables de los padres, la inmadurez, la falta de experiencia con respecto a la educación o unos modelos coercitivos y violentos suelen estar presentes en las familias de estos niños. También se señalan, los conflictos maritales (en especial si hay malos tratos), la labilidad emocional, la depresión materna y presencia de psicopatología parental.   Otro factor de riesgo relevante en los trastornos negativistas, oposicionistas y agresivos, en general, es el del abandonamiento del niño en la primera infancia por parte de los padres. Los lazos afectivos (apego) no establecido en las primeras etapas del desarrollo constituyen un elemento desestabilizador del temperamento infantil incipiente. Ello unido a una vulnerabilidad genética (historia de enferemedad mental en la familia biológica) podría explicar gran parte de la sintomatología.   Así, pues, las familias desestructuradas que viven en entornos empobrecidos y de marginación social suponen un riesgo añadido para los niños que viven en ellos, si bien, el trastorno puede darse en cualquier estrato social. Finalmente, respecto a la influencia de factores genéticos, antes apuntados, destacar que algunos estudios en hijos adoptivos y gemelos han concluido que el riesgo de desarrollar un trastorno de conducta aumenta en la descendencia de padres con historia previa de trastorno disocial de la personalidad. Se habla también de una vulnerabilidad cromosómica ya que se ha relacionado la conducta violenta con anomalías cromosómicas XYY y XXY, pero no todos los individuos con estas alteraciones presentaban dichas conductas.

Los lazos afectivos (apego) no establecido en las primeras etapas del desarrollo constituyen un elemento desestabilizador del temperamento infantil incipiente.

Por otra parte, su mayor prevalencia en el grupo masculino, hizo pensar a muchos investigadores su posible relación con los niveles de testosterona. Si bien existe esa relación, no ha podido establecerse en niños prepúberes.  A nivel neurológico parece que se da un déficit serotoninérgico y noradrenérgico lo que se traduce en una respuesta psicológica deficiente a los estímulos aversivos y, por tanto, una disminución de la habilidad para aprender a impedir la agresividad. Evaluación La evaluación a nivel psicológico del T.D.O. comprende distintos instrumentos con el objetivo de cribado diagnóstico, determinación de la gravedad de las manifestaciones conductuales y poder establecer una línea base sobre la que comparar los resultados de una posible intervención. Evidentemente debe comprender medidas del funcionamiento del niño en su medio natural, es decir, casa, escuela, etc. A tal efecto son necesarios cuestionarios específicos para padres, maestros y, también, según la edad del niño, los autoinformes. Algunas de las escalas más aplicadas son:  -CBCL (Child Behavoir Checklist de Achenback y Edekbrock). Los autores la ofrecen desde su página ASEBA (Algunos de los cuestionarios disponen de formato en español, si bien, los baremos pertenecen a población hispana en EEUU). -Escalas Conners. Contienen escalas de evaluación para padres y maestros.  -BASC. Sistema de evaluación de la conducta en niños y adolescentes. Comprende diferentes escalas para padres, maestros y autoinformes en edades comprendidas entre 3 y 18 años. Estas escalas son comercializadas por TEA Ediciones y disponen de baremos españoles. Quizás uno de los puntos más delicados de la evaluación es el de determinar si el niño presenta los criterios necesarios y/o suficientes para el diagnóstico. Hay que recordar que este trastorno presenta alta comorbilidad con otros trastornos de la conducta y con el TDAH.

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Quizás uno de los puntos más delicados de la evaluación es el de determinar si el niño presenta los criterios necesarios y/o suficientes para el diagnóstico. Hay que recordar que este trastorno presenta alta comorbilidad con otros trastornos de la conducta y con el TDAH. Tratamiento Pese a que la mayor parte de los estudios publicados, respecto al tratamiento del trastorno que nos ocupa, se han centrado en las técnicas conductuales y/o cognitivo-conductuales, no disponemos de resultados concluyentes al respecto, si bien, están documentadas mejoras sustanciales respecto a la situación de no tratamiento o placebo.  La dificultad de establecer unas líneas generales de intervención reside en el hecho de que en el origen del problema confluyen, con frecuencia, diferentes factores de riesgo con distinto peso en cada individuo. Debemos avanzar desde unos principios generales hacia una perspectiva más individualista que nos haga entender las circunstancias especiales, únicas, que generan las respuestas particulares de cada caso.  Los grandes ejes que tenemos que valorar, antes de intervenir, comprenden desde los antecedentes de salud mental de los padres biológicos, los estilos educativos y de relación en el seno de la familia, y la consideración de factores sociales de riesgo pasados y presentes (familias desestructuradas, entornos marginales, abandono o desatención en la infancia).

Muchas veces, el terapeuta no podrá cambiar algunos de los factores externos que inciden sobre la patología, pero sí puede modificar la forma en que el sujeto los percibe y responde ante ellos, en especial si cuenta con el apoyo de los padres.

La gravedad y manifestación del trastorno será función directa de la presencia de los diferentes factores de riesgo. Cuantos más elementos se sumen, más difícil será su tratamiento y peor el pronóstico.   Muchas veces, el terapeuta no podrá cambiar algunos de los factores externos que inciden sobre la patología, pero sí puede modificar la forma en que el sujeto los percibe y responde ante ellos, en especial si cuenta con el apoyo de los padres. Desde el enfoque cognitivo-conductual, las estrategias de elección para el tratamiento, incluyen una doble vía:  a) Entrenamiento de padres  b) Intervención con el niño   a) Entrenamiento de padres  Es evidente que los primeros en padecer las consecuencias del trastorno son los propios padres. El malestar que se genera suele ser importante y se consolidan métodos de interacción coercitivos o negativos. No es de extrañar, pues, que parte del tratamiento se dirija a proporcionar recursos a los padres para regular y atenuar toda la sintomatología disruptiva. El entrenamiento no tan solo comprende la enseñanza de estrategias para controlar las conductas negativas sino también de reforzar las positivas. En definitiva, se trata de aprender a ser más eficientes con el niño desarrollando nuevas habilidades y eliminando los métodos ineficaces.  Puede ser necesario también, en algunos casos, proporcionar recursos a los padres para mejorar la vinculación con sus hijos (ver: Trabajando la vinculación afectiva con nuestros hijos).    Uno de los programas modelo para el entrenamiento de padres es el desarrollado por Barckey (1.997) denominado: “Niños desafiantes: Manual Clínico para la evaluación y entrenamiento de padres”.   El programa de entrenamiento se estructura en 10 pasos y comprende una lista de objetivos, materiales necesarios, un esquema de los procedimientos y tareas para casa.

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Según estudios efectuados, el programa de Barckley sería más efectivo cuando los padres lo aplican a niños de entre 2 y 12 años que no tienen problemas graves de agresividad.  Una de las ventajas de estos métodos estructurados es que pueden ser enseñados colectivamente a un número determinado de padres con lo que los costes se reducen. b) Intervención con el niño   La intervención individual con niños pretende enseñarles habilidades cognitivas para que sean capaces de gestionar sus emociones y afrontar situaciones difíciles. Este entrenamiento puede llevarse a cabo individualmente o utilizando pequeños grupos.  Los procedimientos utilizados incluyen instrucciones, modelado, representación de papeles, ensayo de la conducta, retroalimentación y refuerzo positivo. También suelen incorporarse estrategias de autoinstrucciones verbales y de la solución de problemas. Hay que tener cuenta, pero, que uno de los retos más importantes durante y después de la terapia, será que los niños entrenados en estas técnicas sean capaces de generalizarlo o aplicarlo en el ambiente exterior. Para asegurar el éxito de su aplicación externa, conviene incluir en el programa de tratamiento, la práctica en vivo (Kazdin, 1.990). Se trata en definitiva de motivar al niño para que utilicen sus habilidades recién adquiridas en situaciones de la vida real. Para ello deberemos contar con la complicidad y ayuda de los padres, el propio terapeuta y de otras personas externas. Es importante asegurar unos primeros éxitos para mantener un buen nivel de motivación en el niño y su interés para seguir intentando aplicar recursos alternativos a los que le han creado problemas.

Se trata en definitiva de motivar al niño para que utilicen sus habilidades recién adquiridas en situaciones de la vida real.

Según el caso, podemos intentar también complementar la intervención con técnicas de Relajación.

Fuente: http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosdeconducta/trastornonegati vistadesafianteporoposicion/index.php

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En Acción: Próxima Reunión Mensual: 09/05/14 Reunión asociados (padres de primaria y secundaria/adolescentes) 18:00 a 20:30 h. – Colegio Gredos San Diego, GUADARRAMA. En el blog encontrareis información de cómo llegar. Tema: “Como afrontar la agresividad y violencia de los niños y jóvenes TDAH” “¿Qué es un chico Negativista Desafiante?”.

Actuaciones Asociación: · 25/04/14 - Reunión Federación Madrileña . 22/06/14 - Presentación Federación Madrileña de Asociaciones TDAH. Fundación Rafael del Pino . 16,17,18/05/14 – Congreso Nacional TDAH (Barcelona) Importante: DEVOLUCION DE LIBROS A LA BIBLIOTECA DE LA ASOCIACION. Talleres: . Abril * 04/04/14 Taller: ¿Qué me pasa? (D. José Ramón Gamo. Especialista en Audición y Lenguaje. Master Especialista en Neuropsicología Infantil y Especialista en Neurodiadáctica). Precio: 20 €. Plazas limitadas. De 17:00 a 19:00 hs. chic@s de 11-12 años hasta 13 años De 19:00 a 21:00 hs. chic@s de 14 años en adelante Para aquellos chavales que ya hayan asistido a este taller años anteriores, le hemos solicitado a José Ramón que también incluya ¿Qué puedo hacer para mejorar? * 05/04/14 – III JORNADA TDAH FUENLABRA organizadas por AFANTDAH940. Coste 15 euros para socios de APDE SIERRA. Más información en blog APDE. * 23/04/14 – Charla sobre TDAH y APDE SIERRA en Villalba (pendiente confirmar lugar y hora). . Mayo * 16,17,18/05/14 CONGRESO NACIONAL SOBRE T.D.A.H EN BARCELONA. Ver programa en la web APDE. . Junio * 06 y 13/06/14 – Taller: Introducción a la Neurodidáctica para padres de niños y jovenes TDAH. A cargo de D. José Ramón Gamo. De 18:00 a 21:00 hs. en GSD Guadarrama. Coste 40 €. Plazas limitadas (por orden de inscripción y pago del taller). * 14/06/14 – II Concierto Benéfico por el TDAH organizado por APDE SIERRA. 20:00 hs., en Centro Cultural La Pocilla (Galapagar). Pendiente programa definitivo.

* Taller para Profesores Particulares. Pendiente. Interesados contactar con info@apdesierratdah.org Los talleres son grupales, por lo que la cantidad de asistentes, edades y perfiles de los niños y jóvenes, influyen en la organización del taller. Para la realización de los mismos necesitamos de vuestra participación.

Actividades previstas: * Monólogos (Pendiente fecha, lugar y programa).