AMBO #37 by APG Producciones

EDITORIAL #37 Muchas veces uno transita por el presente de su camino profesional sin percatarse que determinadas acciones, decisiones o aprendizajes luego serán momentos bisagras en la historia personal. ¿Cuántas veces necesitaron que un compañero de residencia, que un amigo, que alguno de sus padres les recordaran algún mes de sacrificio o un desafío que jamás pensaron que superarían? En su afán por archivar, muchas veces la memoria no le hace honor a lo que verdaderamente significa recordar: mirar hacia atrás, para poder poner en perspectiva las cosas y nuevamente dirigir la vista hacia el futuro. En este nuevo ejemplar de AMBO, decidimos recoger los testimonios de jóvenes recién egresados de la carrera... esos jóvenes que alguna vez fueron ustedes con todos los miedos, las dudas, las inseguridades y las expectativas. Nos acercamos a ellos antes de dar sus exámenes de residencia o preparando los mismos para comprobar que por más que cada uno haga su propio camino, y probablemente se llegue al mismo punto desde distintos lugares, hay un espíritu que perdura años y años. Un espíritu que seguramente sus mentores tuvieron, sus jefes de residencia, sus amigos R4, los grandes héroes de la medicina: está todo por hacer y yo como residente puedo aportar algo para el cambio, haciendo el bien. Que las historias que en este número se plasman sirvan para despertar al pasado y no permitir que todo lo que vivieron se archive. Que en los testimonios de otros puedan sentirse representados y para poder finalizar un mal día en el hospital, aconsejar a un compañero o simplemente mirar con buenos ojos el camino que ya recorrieron hasta ahora. ¿Todavía falta? Seguro, pero vaya que hicieron camino al andar.

Dirección AMBO.

ÍNDICE

Número 37 06

Experiencia residente: Hospital Municipal de San Isidro

¡Llamen a un cura!

TMS: Una nueva sigla en el vocabulario

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Comunicación + hospital: Aproximaciones al horizonte

Lejos de Hollywood

Trabajo interdisciplinario: el futuro inmediato Entre salas y pasillos: ¿Qué temáticas de salud deberían profundizarse en la enseñanza en escuelas primarias y secundarias?

56 58

Noticias médicas: En lo que va del año, la donación de órganos aumentó un 14 por ciento con respecto a 2013 Noticias médicas: Argentina elegida para estudio internacional sobre administración de vacunas Agenda

En camino

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Corrección de Textos:

Lic. Pablo Aragone Lic. Gonzalo Aragone

Lucas Bolo

Comercial: Lic. Gonzalo Aragone

Contenidos: Las opiniones vertidas en esta revista son de exclusiva responsabilidad de sus emisores y no representan necesariamente la opinión de la revista AMBO. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos de la presente publicación, por cualquier medio, sin la expresa autorización de sus propietarios. Revista AMBO es propiedad de APG Producciones.

Lic. Pablo Aragone Dr. Mario Díaz

Diseño Gráfico: Lic. María Abella Nazar

Redacción: Antonella Orlando

Agradecimientos: Residentes del Hospital Dr. Melchor Ángel Posse y Dr. Arturo Oñativia FUSA Dr. Matías Bonanni Laura Viva Sabrina Pizarro Milva Mazzino

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EXPERIENCIA

RESIDENTE

Hospital Municipal de San Isidro Por. Antonella Orlando

contestan hoy: ignacio casal (26) R2 cirugía gonzalo rueda cángaro (30) R3 cirugía

¿Qué recorrido académico tuvieron y cómo llegaron al Hospital de San Isidro? Ignacio. Empecé la carrera a los 18 años en el Hospital Italiano. El último año, que ya había estado durante tres luchando para que me acepten para ir a rotar, conseguí ir un par de meses en el Jackson Memorial Hospital en Estados Unidos. Después volví por cuestiones personales: estaba de novio y se estaba poniendo serio. Fue muy gracioso porque volví y a los dos meses corté. Suele pasar.

¿Por qué el interés de ir afuera? Ignacio. Siempre lo tuve. A mí me interesa mucho la cirugía plástica. Y entre la escuela americana y la europea, siempre me copó más la americana. A los chicos que están haciendo el IAR les recomendaría que siempre entre sus opciones elijan: un lugar que sea muy avanzando, otro que no tanto y un lugar donde te gustaría hacer la residencia, opción que muchas veces es independiente de lo que es el hospital en términos tecnológi-

cos, por así decirlo. Porque muchas veces uno no sabe qué va a pasar. El que viene de la UBA está acostumbrado a una medicina tradicional y ahora muchos hospitales se están corriendo un poco de eso. Yo en el Italiano estaba acostumbrado a algo muy diferente. En el Jackson tenías un robot que daba la medicación: era el otro extremo. Siempre vi el tema de revalidar el título, irme para allá. Lo barajé en su momento, pero desistí de esa chance. Pero el San Isidro siempre estuvo entre mi Top 5 de opciones. Y cuando me salió me puse muy contento. Ya me habían llamado de dos más, pero elegí esta residencia sin pensarlo. ¿Dónde hiciste tu carrera? Gonzalo. Soy de Corrientes, capital. Arranqué a los 20 años. Perdí un año porque el ingreso es bastante complicado en la Universidad Nacional del Nordeste,

por la cantidad de gente que está en la misma. Vienen de Formosa, Chaco, de todos lados. No es diferente al sistema de la UBA. Cursamos cuatro meses, rendimos dos exámenes, un parcial y un final, y la verdad que es muy complicado. De dos mil personas que se anotan, entran entre 100 y 120. Terminé en el 2009. Nuestra facultad, dentro de todo lo académico, está bien preparada, pero también, y es un gran diferencia con otras universidades, tenemos muchísima práctica. Ya en tercer año empecé a hacer guardia. El último año hacemos práctica en hospitales periféricos de la zona y una pasantía rural de tres meses. Fui a Santa Lucía, un lugar a 200 kilómetros de Corrientes, con un amigo más. En el fin de semana me volvía para mi casa. Vine muy preparado en términos de relación médicopaciente. Lo positivo de allá es que en los hospitales sos todo, porque algunos no

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tienen tanta complejidad y necesitan un personal preparado: sos pediatra, médico clínico, ginecólogo, obstetra, todo. ¿Y por qué decidiste venir para Buenos Aires? Gonzalo. Quería tener otro abanico de experiencias. Tanto Corrientes como Chaco tienen buena formación académica, pero elegí acá porque la mayoría de los cursos y congresos están acá. Vienen de experiencias académicas muy diferentes. ¿Qué diferencias vieron con respecto a sus compañeros? Ignacio. Lo principal y por lejos con respecto al Italiano es la parte de bioética. Muchos de los que egresamos de ahí lo mencionamos. Entender desde que empezamos la carrera lo que es la autonomía del paciente, el respeto. Es un abismo con respecto a otros casos. Y después cuestiones de práctica, así como Gonza menciona las prácticas de allá. En mi

caso, rotaba por todo el Italiano y tuve mucha práctica. Al principio de la residencia me sentía más canchero por eso. Después por supuesto, si hablás de la parte más tecnológica, obviamente que cuando estuve en Estados Unidos conocí un montón de cosas que pensás que no pueden existir y acá van a llegar dentro de diez años. El mejor instrumental que se presenta en los congresos acá, allá se usaba en algo menor como cirugía de tiroides. Era algo usual. Gonzalo. La diferencia que vi con algunos chicos de acá es la parte práctica. Si a mí me mandabas a hacer una guardia de clínica abajo, no tenía ningún problema. Me las arreglaba. Si tengo que hacer un diagnóstico, lo puedo hacer. Hay chicos que hicieron pocas prácticas y no tuvieron tanto contacto con pacientes. Yo hice partos, recepción de emergencias. Muchos chicos acá, más que nada en hospitales públicos, estudian y trabajan a la vez. Es muy diferente a lo que

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pasa en Corrientes. Casi nadie trabaja y te dedicás solamente a la carrera, porque nos mantienen nuestros padres. Es muy usual en la gente del interior. Acá los chicos tienen el tiempo más dividido, hay más esfuerzo. Yo veo a los chicos que vienen a hacer las rotaciones y veo que están mirando la hora porque tienen que ir a trabajar. Y muchas veces es difícil concentrarte cuando tenés otras responsabilidades a las cuales atender. Muchos chicos que se están preparando para entrar la residencia piensan que cuando sean R1 ahí recién van a poder planificar mejor su vida. ¿Qué piensan sobre esto? Ignacio. Siempre quise terminar la carrera y empezar a laburar. Así como Gonza, en mi facultad por los horarios y demás, no laburaba casi nadie. El que trabajaba era el uno por ciento y lamentablemente siempre se quedaba en el camino. En lo personal, el primer año de la residencia fue el peor año de mi vida. Fue una cosa… La muerte misma. Pero sobreviví. Me cambió completamente la vida y la personalidad. Atravesaba una ruptura pesada y el primer año de cirugía es lo peor que le puede pasar a cualquier persona. Por ende, en primer año no me independicé y lo pasé gracias a mi vieja, solamente gracias a ella, a Ana María (risas). Le tengo que dar gracias eternas. Me cocinaba, me lavaba la ropa. Una noche recuerdo que me levanté a las cuatro de la mañana en el living de mi casa todo golpeado, porque evidentemente me la

había dado contra una pared o algo antes de entrar de lo dormido que estaba. Me dormía en todos lados. Si alguien quiere ponerse en pareja, independizarse, ver su futuro, para mí que se olvide, que deje todo en stand by. Ser R1 no es el año para pensar que uno es profesional y tiene rienda suelta. Más en cirugía que tenés bocha de cosas por aprender. Reconozco que vengo menos preparado que los de las universidades públicas. Estaba menos acostumbrado a la cachetada y era medio inmaduro. Venía de un lugar donde mi última rotación había sido un robot que les daba medicación a los enfermos, a hacer los trámites de secretaria, administrativos, limpiar los culos… No estaba acostumbrado al “Che pibe” del primer año. A mí me golpeó mucho y lo reconozco.

LA RESIDENCIA DE CIRUGÍA ES MUY VERTICALISTA. PERO LA DIFERENCIA EN ESTE HOSPITAL ES EL TRATO.

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Gonzalo. Cuando me vine a Buenos Aires rendí la primera vez y no me convencieron los lugares en que había quedado. Y estuve un año viviendo en lo de mis tíos. Laburé todo ese año, junté plata. Hacía visitas a domicilio en toda zona norte y trabajaba en Temaikén… esos contingentes de jubilados que venían con 38 grados de calor y querían recorrer los 10 kilómetros del parque y alguno se descomponía. Vivía en Escobar y después me mudé a Nuñez. Y cuando empecé el primer año de la residencia… soy un tipo al que siempre le gustó el ambiente hospitalario, es la verdad. Desde que empecé a hacer guardia, me quedaba en el hospital dando vueltas. Vivía solo y es sobrevivir. Dormís poco, adquirís la capacidad de dormir en cualquier lugar y momento, y capaz que con cinco minutos ya te alcanza para seguir adelante. No tomás agua, estás deshidratado todo el tiempo. La residencia de cirugía es una residencia muy verticalista. Pero la diferencia en este hospital es el trato y comparando con compañeros de otros hospitales, es un abismo. Acá nos sentimos muy cómodos. No hay maltrato psicológico. Hemos escuchado anécdotas de hasta maltrato rozando lo físico. Acá se labura y se labura mucho, pero con respeto. Nunca tuve problemas con mis superiores. A mí nunca me maltrataron. Una cagada a pedos merecida, siempre recibís. Y hoy trato de hacer lo mismo con los más chicos. Hay que cambiar la política de la falta de respeto, eso de darle todo al residente más

chico y yo me rasco. Hay que colaborar entre todos para alivianarles el trabajo a los chicos, que a veces están sobrepasados. Porque nosotros fuimos esos chicos. Levantándote a las cuatro de la mañana y volviendo a tu casa a las nueve de la noche, mucha cuerda no te queda. Tengo la suerte de bajar en Puente Saavedra, donde termina el recorrido del colectivo… Siempre hubo algún chofer que me despertó. Y cuando veía que se hacía tarde, me quedaba a dormir acá. Me quedaba dos o tres días. Y con eso ahorraba horas de sueño y comida. Y como no tenía novia, nada, no me calentaba. El hecho de no tener familia fue positivo también, porque muchos compañeros sufrían. Es más, ahora lo sigo haciendo sin ser R1: me quedo y no me molesta. Ignacio. Gonza es la excepción a la regla. Siempre ayudó, es el tipo más colaborador que conozco. La pasé pésimo como R1, y él me hacía algún ingresito, algún control de laboratorio. Hacía gauchadas. El R1 no piensa, hace y obedece. Yo tenía relojes en el culo. Alguna anécdota especial que se les venga ahora a la cabeza… Gonzalo. La verdad es que me quedaba dormido en todos lados, y lo mejor era cuando me tocaba hacer una tomografía. Aprovechaba a dormir un poco esos cinco minutos. Eran como tres horas para mí. Una vez me quedé durmiendo cuando estaba derivando al paciente, sosteniendo la azalea, parado. El R2 es

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el que sufre porque te tiene que estar enseñando, es como volver atrás y bancarte la cagada a pedos de los más grandes por algo que no hiciste. Los ingresos a la noche, capaz que nos quedábamos dormidos al mismo tiempo con un R1 y pasaban 40 minutos y yo lo despertaba y le seguía dictando como si nada. Después de un tiempo largo descubrieron la estrategia (risas). Ignacio. Una muy graciosa de cuando era R1. Estaba haciendo un colgajo muscular de un paciente de plástica. En la sala éramos el cirujano, un rotante y yo. El cirujano era más bajo y yo cada tanto lo cabeceaba porque me quedaba dormido. Mi excusa era que estaba acercándome para mirar, porque él era muy bajo. Hasta que en un momento me despierto acostado en el hombro del cirujano (risas). Casi le babeé el cuello.

¿Qué te dijo? Ignacio. Los primeros cabezazos me decía: “Che, ¿no estarás quedando dormido?”. Hasta que cuando me despertó con un codazo me dijo: “¡Casal, andá a cambiarte y salí!”. Y me dio bronca porque sólo estaba yo y un rotante. Los ateneos los tenía martes y jueves. Cuando sos R1 siempre andás con las famosas carpetitas con ganchitos. En el ateneo siempre estás delante de todo, expuesto totalmente. Para mantenerme despierto, me apretaba los dedos con los ganchitos. Me pisoteaba. Si tenía cerca algún instrumental con un gancho, me pinchaba las piernas. ¿Qué consejos le darían hoy a un R1? Ignacio. Hacer un calendario y tachar los días para las vacaciones. Cuando sos R2 tenés que instruir al que viene abajo que no tiene idea de nada. Vos estás de-

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seando ser R2 para dejar la sala. Y los dos primeros meses como R2 yo diría que son aún peores que cuando sos R1. Gonzalo. En esta residencia la paso bien. Pensé que cuando fuera R3 todo iba a ser más light, pero tenés otras responsabilidades. Hay que seguir para adelante cuando sos R1. Tengo compañeros que renunciaron, pero es cuestión de laburar y aguantar. Haciendo las cosas no te cagan tanto a pedos. Hay que anotarse todo para no olvidarse. La agendita siempre está y tenés que poner miles de alarmas. Y siempre respetando, no contestar. Esa es la diferencia de nosotros allá. Tengo tres compañeras mujeres y aprendí lo que es tratar bien a alguien... Ignacio. Por eso es tan calmado (risas). Cuando vine para averiguar la residencia estaba Gonza con las tres mujeres y yo pensé: “¿Cómo hace?”.

TU VIDA SE LIMITA A ESTO. SI BIEN TRATÁS DE HACER ALGO, ES ESO: ESFORZARTE PARA HACER OTRA COSA Y NADA MÁS. LA VIDA DE UNO ES BÁSICAMENTE MEDICINA.

Gonzalo. Tengo tres hermanas además. Ya sabía cómo llevar la cosa (risas). Ignacio. Gonza siempre me decía: “El objetivo del R1 es que te caguen a pedos lo menos posible”. Con eso más o menos se lleva. Y es verdad. Gonzalo. Porque cagarte a pedos, siempre te van a cagar a pedos y muchas veces por cosas con las que no tenés nada que ver. Pero con tal de decir: “Ya está”, listo, te hace mejor a vos. Porque cuanto más contestás, más te tienen de punto. Es al pedo, te hacés el boludo y listo. Por más que pienses que tenés razón. A medida que pasa el tiempo, ¿es más difícil hablar con gente que no es cirujana sobre las cosas que les pasan acá? Ignacio. Cuando sos R1 pensás que la vida tiene que seguir y hacés todos los intentos para salir. Cuando sos R2, baja la carga horaria y tenés menos guardias, pero tenés más responsabilidades como cubrir y ayudar a cirujanos en otros sanatorios. Uno se va deshumanizando cada vez más y se va haciendo cada vez más médico y más cirujano. Siempre digo que el médico es la persona más pelotuda que hay: meté a un médico en un grupo de 200 personas y no pueden hablar de otra cosa que no sea medicina. Y veo que me estoy transformando en eso. Uno se va metiendo cada vez más en el ámbito hospitalario. No te chupan un huevo los pacientes, te vas de la cirugía pensando si está bien. El fin de semana siempre surge algo con tus amigos y no vas porque estás muerto. Tu vida se limita a esto. Si

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bien tratás de hacer algo, es eso: esforzarte para hacer otra cosa y nada más. La vida de uno es básicamente medicina. Trato de tener una vida aparte, hacer deporte, algo para distraerme. Darle consejos a un amigo se me torna algo imposible, porque tiene una vida totalmente diferente. Pero ya te vas curtiendo en la carrera. En el grupo de amigos, siempre es el estudiante de medicina y el resto por separado. Las anécdotas con tus amigos terminaron cuando empezaste a estudiar, cuando tenías 18. Gonzalo. Cuando te juntás con familiares estás saturado de pacientes y de cirugías. Salís del quirófano muy cansado y habiendo pasado algo muy difícil, y mis hermanas me mandan un WhatsApp

preguntando qué les pasa, que se sienten mal. Y si les digo que no tienen nada, ellas me dicen que no tengo corazón. Te volvés un poco frío, es la verdad. Algunas veces pienso que me vienen con muchas boludeces y uno ve cosas más importantes. Y el tema de las fotos en las reuniones es clave, y más si hacés cirugía. Porque la gente siempre tiene la curiosidad de ver lo que pasa adentro del cuerpo. Ignacio. Este año me fui a Cancún solo. Y volví detonado a las cinco de la mañana de Coco Bongo con un trago y un sándwich en la otra mano, y me puse a suturar a un pibe del hotel que se había lastimado. Creo que eso resume lo que algunas veces nos pasa: ni en las vacaciones me pude salvar (risas).

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¡LLAMEN A UN CURA! Por. Antonella Orlando

frecuentemente en las guardias se cuentan historias paranormales. muchas giran en torno a médicos fallecidos que jamás abandonaron el lugar, pacientes con historias terribles que murieron en alguna habitación y hasta ángeles de la muerte. en el mundo hay centenares de hospitales abandonados con años de historia sobre sus pasillos, que son conocidos por distintos eventos inexplicables. acá, hacemos un paseo por algunos de ellos. hombres de ciencia: a creer o no.

HOSPITAL WAVERLY HILLS KENTUCKY, ESTADOS UNIDOS Es uno de los lugares más visitados del mundo para registrar fenómenos paranormales. Tal es así que el sitio tiene su propia página web (therealwaverlyhills. com) donde cuenta su historia, muestra la evidencia recolectada y organizada tours (con meses de anticipación).

Como muchos de los hospitales de principios de siglo se construyó con el fin de albergar a tuberculosos. Abrió sus puertas en 1926 y pronto la cura no fue sólo el objetivo. Dentro de las instalaciones se llevaban a cabo experimentos en pacientes graves para averiguar distintas formas de contagio y se practicó terapia de electrochoque e hidroterapia en piletones, metodología que causaba neumo-

¡ LLAME N A UN CURA !

nía a la mayoría. Así, la tasa de mortalidad era elevada. Uno de los lugares más tenebrosos del edificio era conocido popularmente entre los médicos como "El elevador de cuerpos": un largo y oscuro túnel que poseía una rampa por donde pasaban los cadáveres que iban hacia la morgue y el crematorio. El sanatorio cerró sus puertas en 1961, cuando habían pasado veinte años desde que Schatz descubriera la estreptomicina. Años después, Waverly Hills abre sus puertas pero rebautizado como Sanatorio Geriátrico de Woodhaven. Pero por entonces, las historias nefastas ya circulaban con asiduidad y las instalaciones cerraron en 1982.

Otro hecho bizarro, que le agrega historia al lugar, es la idea que uno de los posteriores dueños, Robert Alberhasky, tuvo en 1996: compró el terreno con intención de demoler el edificio y construir la mayor estatua de Jesucristo, inspirándose en el Cristo Redentor de Río de Janeiro. Por suerte, el proyecto fue derogado por el Registro Nacional Histórico de los Estados Unidos. Son muchas las historias de fantasmas. Se habla de la presencia de una niña en uno de los altillos, de un niño que juega con su viejo balón de cuero, de ruidos de sillas de ruedas. Una de las más conocidas apariciones es la de Mary Lee, asociada a una joven aparecida en una fotografía firmada, dentro del edificio, que decía: "Con amor. Mary". Pero tal vez, el hecho real por excelencia que ha inspirado decenas de leyendas y al cual se le atribuyen muchos de los sucesos paranormales es la historia de las enfermeras que se suicidaron en la habitación 502. La primera lo hizo en 1928 colgándose del techo. La segunda, en la misma habitación tirándose al vacío en 1932.

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SANATORIO DURÁN CARTAGO, COSTA RICA Hospital para tuberculosos de primer nivel, uno de los mejores de Latinoamérica. Todo comienza con la historia del prestigioso Carlos Durán Cartín, un hombre con miles de profesiones aglutinadas todas en torno al deber médico. Se gradúo en París en 1874 a la vez que, con apenas 22 años, se lo nombró miembro del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra. Fue presidente del Hospital San Juan de Dios, rector de la Facultad de Medicina, fundó y enseñó en la Escuela de Enfermería, creó en 1890 el Asilo de Locos, actualmente el Hospital Nacional Psiquiátrico Chapuí. Introdujo al país los primeros rayos X y las primeras cirugías oftálmicas. Fue diputado y presidente, aunque de transición y temporal por seis meses. La historia del sanatorio comienza con un problema nodal en América Latina a principios del siglo XX: el tratamiento para la tuberculosis (enfermedad cuya tasa crecía continuamente) no existía. Ante el padecimiento de una de sus hijas, el Dr. Durán la lleva al sanatorio Loomis en New York, dirigido por el Dr. Charles Loomis, la máxima autoridad en tuberculosis en Estados Unidos en aquel tiem-

po. La niña logra curarse, Durán toma las enseñanzas del método norteamericano y decide trasladarlo a su país, inaugurando el hospital en 1918. Contaba con 300 camas disponibles, con áreas específicas para hombres, mujeres y niños. Se seguían estrictos cánones médicos, y para ayudar con las labores en 1925 se hizo venir de Venezuela a las Hermanas de la Caridad de Santa Ana. Hacia 1963 dejó de funcionar producto de la difusión mundial de la cura contra la tuberculosis. Se transformó en el Centro de Adaptación Juvenil Luis Felipe Gonzáles Flores, también a cargo de las monjas. Durante un intento de fuga, el viejo pabellón de hombres es incendiado. La iniciativa fracasa y se crea allí una cárcel modelo (que también se clausuró en 1973), dañada por la erupción histórica del volcán Irazú. Los fenómenos que se alega ocurren en el sanatorio fueron descritos en varios diarios locales. Una de las fuentes citadas es el cuidador del lugar Santiago Leitón. La anécdota más difundida en Cartago es que en 2008 un grupo de funcionarios del Comité Olímpico fue a ver las instalaciones del predio y los alrededores con intenciones de construir allí una villa deportiva. Durante el recorrido grabaron un video, en el cual posteriormente se ve la figura de un hombre con

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sombrero a la cabeza de la comitiva, hombre que jamás existió. Los funcionarios nunca compraron el predio. El grupo Ghost Hunters International visitó el lugar en 2010 atraído por rumores de actividad paranormal. Durante su estadía nocturna registraron ruidos de pasos, sonidos de mecedoras, la voz de una mujer en el edificio administrativo y un pedido de ayuda. Además, mostraron evidencias fotográficas: una instantánea tomada en el patio donde se ve una figura al lado de una piedra, otra en el pabellón de mujeres y niños donde se adivina una luz blanca, y una foto en la puerta de la que era la casa del Dr. Durán donde se dice que hay siempre una niña dando vueltas. En la imagen se puede ver una persona de contextura pequeña, con el rostro borroso, sentada en la entrada...

ASILO DE PENNHURST PENNSYLVANIA, ESTADOS UNIDOS El asilo de Pennhurst es uno de los tantos lugares espeluznantes de los Estados Unidos, pioneros en la construcción de estructuras sanitarias de tamaños descomunales. Este sitio de Pennsylvania representa una de las manchas negras más grandes en la historia sanitaria del país. Se abrió al público en 1908 con el objetivo de dar un hogar a discapacitados físicos y mentales y ayudarles en su rehabilitación. Como otras instituciones del país, muy avanzadas para la época,

se regía bajo el sistema conocido como Farm Colony: el complejo constaba de 1.400 hectáreas, todos los edificios estaban unidos por túneles y el sistema era totalmente autosuficiente. Tenía su propio parque de bomberos, almacén, peluquería, una planta generadora de electricidad y fincas que le abastecían de comida. Una amplia biblioteca, un estudio de arte, teatro, gimnasio, sala de juegos y un hospital con 300 camas. Los médicos y enfermeras de este lugar atendían tanto a personas con retraso mental como gente con epilepsia, problemas motores, de lenguaje, malformaciones físicas, e incluso niños superdotados, que eran muy conflictivos para la época. Los pacientes eran en su mayoría jóvenes, y en conjunto se referían a ellos como “Los niños”, aunque hubiera ancianos de 70 años. Con el tiempo, aquí se podía recluir a cualquier persona que causara problemas o se considerara “no normal”. En pocos años, el lugar empezó a quedar pequeño y los pacientes desatendidos, destinados al hacinamiento. En 1946 había siete médicos para atender a 2.000 pacientes llegando a los 3.500 en

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1955. Pronto, el asilo de Pennhurst pasó de ser un lugar de cura a una pesadilla. Los abusos, palizas, muertes indignas y abandono por parte del personal fueron denunciados reiteradas veces. Un documental de 1968 grabado por Bill Baldini de la NBC titulado “Dejad a los niños” inició el escándalo. En 1977 se declaró a la institución culpable de violar los derechos humanos y una década más tarde cerró sus puertas. Todos los programas y grupos de ghost hunters de Estados Unidos filmaron en el lugar y registraron actividades paranormales que van desde voces, luces, susurros, hasta sonidos de armas disparándose y movimientos en la sala de odontología donde se realizaba una de las “medidas de rutina” del hospital: arrancarle todos los dientes a los pacientes que mordían.

HOSPITAL MANUEL LOIS HUELVA, ESPAÑA Manuel Lois García fue un condecorado soldado de Infantería de Marina, al cual eligieron para nombrar a este hospital ubicado en un predio de 11 mil metros cuadrados. En el mes de julio de 1952 se finaliza la obra del edificio, que contaba

con una capacidad que superaba las 250 camas, 20 consultorios médicos ambulatorios y urgencias. En 1 de abril de 1953 comenzó la actividad médica. En 1993 el hospital es cerrado y el personal pasa a trabajar a otro nuevo edificio en las afueras de la capital. Desde entonces y hasta el momento de la demolición del edificio (se encuentra parcialmente derrumbado), en él se han sucedido los típicos fenómenos paranormales: ruidos extraños, presencias fantasmales (una “dama de blanco” como hay en muchas historias). Pero a diferencia de otras, lo especial que tiene el Manuel Lois son la cantidad de incendios generados en la cuarta planta del hospital, sin aparentes responsables intencionales. En este sitio es donde cuentan los lugareños de Huelva que los bomberos han visto la silueta de una mujer, que vestía ropa sanitaria y estaba detrás de las llamas. Más allá de las leyendas, lo cierto y comprobado por investigaciones policiales y judiciales es que el Manuel Lois encabeza la lista de los lugares donde más neonatos fueron desaparecidos y robados en España, luego de haber sido dados por muertos a sus padres en los partes médicos. En 2013, la Asociación Civil SOS Bebés Robados Huelva contabilizó un total de 100 familias afectadas por las desapariciones de recién nacidos en los hospitales de la zona entre los '50 y los '90. El 60 por ciento de los bebés desaparecidos nacieron en el Hospital Manuel Lois, lugar que se asocia a una red de trata nacional e internacional.

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HOSPITAL DE LAS CINCO LLAGAS SEVILLA, ESPAÑA Es la actual sede del Parlamento de Andalucía, forma parte del recorrido Rutas por la Iberia Mágica —uno de los atractivos turísticos de España— y es uno de los lugares que se investigaron en el best seller “Guía Secreta de Sevilla: lugares embrujados y malditos”. Concebido en 1500 cuando doña Catalina de Ribera encargó la construcción de un edificio que sirviera como hospital para el cuidado y atención de las mujeres pobres— asistidas por las Hermanas de la Caridad hasta la desamortización de Mendizábal— se inauguró en 1558 y funcionó hasta 1972. Así que saquen la cuenta de la cantidad de pacientes, médicos e historias que albergaron sus pasillos. Fue de los más grandes de Europa junto con el Hospital Mayor de Milán. Las condiciones higiénicas fueron revolucionarias para su tiempo: contó con un acueducto que llevaba el agua al edificio y un sistema de cloacas. Asentado sobre antiguos yacimientos arqueológicos que se remontan a tiempos prehistóricos, el hospital siempre ha estado envuelto en relatos paranormales que aún hoy se siguen replicando entre los funcionarios del Parlamento.

Espectros de soldados, niños víctimas de epidemias o mujeres que perdieron la vida al dar a luz han sido recordados y recogidos por la tradición popular, siendo trasmitidos de generación entre los habitantes de la ciudad de Sevilla. Sin embargo, la aparición que cuenta con mayor número de testimonios es la de una religiosa llamada Sor Úrsula, una monja que atendía especialmente a los enfermos terminales o en grave estado durante sus últimos días, y se caracterizaba por su insensibilidad ante el dolor. Vivió en el hospital entre 1730 y mediados del 1750, cuando falleció víctima de una enfermedad contraída en el propio nosocomio.

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TMS: una nueva sigla en el vocabulario Por. Antonella Orlando

la estimulación magnética transcraneana, conocida como tms (transcranial magnetic stimulation), es una técnica no invasiva que, a través de la utilización de ondas electromagnéticas, logra modificar la frecuencia de descarga de grupos específicos de neuronas. aprobada en estados unidos por la fda en 2008 para casos de depresión, el encargado de practicar este tratamiento en nuestro país es el dr. matías bonanni (42), psiquiatra y director del instituto de neurociencias aplicadas a la clínica (inac). desafíos, controversias, avances y reflexiones que experimenta este reciente campo.

¿Cómo llegó el TMS a tu horizonte profesional? Mi formación la hice en el Hospital Borda y en el Ramos Mejía, entrenándome de forma paralela en centros privados como en la Universidad Favaloro. Mi papá era psiquiatra y siempre estaba buscando alternativas nuevas, desarrollos más neurofisiológicos, y eso me lo pasó a mí. En TMS me empecé a interesar de forma

puntual porque tenemos dos problemas en nuestra práctica: por un lado, un porcentaje grande de pacientes resistentes a los medicamentos y por otro, un porcentaje igualmente importante de gente que se resiste a tomar medicamentos. Empecé a investigar y en 2005 fui a Harvard a hacer la especialidad en TMS. Mi interés más allá de aprender a usar el equipo, era hablar con pacientes que

TMS: UNA NUEVA SIG L A E N E L VOCA BU L A R I O

¿Cuál es el trabajo que se hace con el paciente?

hubieran recibido el tratamiento. Y eso lo pude hacer un montón, me pasaba muchas horas en el hospital. La verdad es que iba medio escéptico y los pacientes fueron los que me convencieron, más allá de los artículos y las publicaciones. Volví en 2006 y comencé con TMS acá, algo que fue bastante resistido en mi especialidad. Comencé a ir con frecuencia al Laboratorio de Estimulación Cerebral de la Universidad de Carolina del Sur, referente mundial en TMS, mientras se armaba una red en Latinoamérica con médicos de Brasil, Perú, Uruguay. El centro de Brasil está ubicado en la Universidad de San Pablo y es uno de los más grandes del mundo. Ahora, en todos los países de Latinoamérica hay al menos un equipo que practique este tratamiento.

El TMS es un sistema que está aprobado para depresión. Está recomendado el uso para después del fracaso de un antidepresivo, pero en la práctica siempre son pacientes que han usado muchos antidepresivos y están muy mal. Lo dejamos realmente para casos muy resistentes. Si bien se está estudiando en desarrollos con muy buenos resultados en Parkinson, acúfenos, todavía está en un plano de investigación. Para depresión hay protocolos formados: lo que se hace es usar ondas electromagnéticas que al chocar contra la neurona, permite la despolarización de la neurona a frecuencias determinadas. Con eso podemos aumentar la frecuencia de descargar o frenarla, producir lesiones virtuales donde puedo frenar la actividad neuronal y hacer que esa área cortical no funcione. Esto se desarrolló en Carolina del Sur y sucedió por serendipity. Estaban estimulando el área de Broca, que es el del habla, y resulta

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que los pacientes empezaron a comentar que se sentían mejor anímicamente. Entonces empezaron a usarlo para depresión. Lo que se hace es estimular el área dorsolateral prefrontal izquierda. Con el paciente hacemos un protocolo que dura de cuatro a seis semanas, donde tiene que venir de lunes a viernes. Se le realiza una estimulación que dura entre 20 y 30 minutos. Se usan gorras donde podemos medir los lugares y tener la localización precisa para repetir siempre la misma zona. No duele y el paciente sólo siente un repiqueteo en la cabeza. Muchos hasta se quedan dormidos, no hay contexto de dolor. Algunas personas más ansiosas pueden experimentar dolor de cabeza, pero después se le pasa. Está descripto en el 40 por ciento de los casos y es leve. Si bien hay distintas teorías, estoy convencido que es por la tensión muscular de la parte superior del cuerpo. Luego, no existen efectos adversos. Lo que la gente más pregunta eso sobre las convulsiones. Hasta el '96 hubo sólo nueve casos, pero luego no sucedieron más una vez que se hicieron los protocolos de seguridad. Y en los casos pre '96, siempre habían sido personas con antecedentes de epilepsia, medicación que bajaba el umbral convulsivo o malformaciones encefálicas. Luego, hacemos un seguimiento que depende mucho de si el paciente es nuestro o viene de afuera. Si viene de afuera hacemos más que nada la parte técnica y semanalmente le informamos a su médico para que tome la decisión. Si el paciente es nuestro el seguimiento es

continuo. No hay publicados protocolos para esto, pero en la práctica todos realizamos un mantenimiento mensual, y los pacientes en las generalidades no tienen recaídas. Con TMS tenemos muchísimos parámetros: la frecuencia de descarga, la cantidad de estímulos que vamos a hacer, el tiempo. Y sabemos que todas las depresiones no son iguales, por más que tengan los mismos síntomas y todos los pacientes estén medicados distinto. Es muy difícil conseguir muestras homogéneas en esto.

¿Cómo fueron las primeras experiencias? El primer paciente con el cual trabajé era paciente mío. Se animó él y me pidió probar. Tomaba tres antidepresivos, tres estabilizantes del ánimo y ya estaba cansado de la depresión. Fue él que me dio el empuje, porque yo no me sentía preparado para proponerlo. Ese ensayo fue espectacular. Y ahora sólo se hace mantenimiento y ha pasado cosas muy difíciles sin deprimirse. Fue creciendo el número de pacientes y en 2010 empecé a entrenar a personas no sólo para que trabajaran conmigo, sino gente de Latinoamérica. El TMS si bien es algo muy técnico, hay que hacerlo con mucha responsabilidad para que salga bien. Eso es básico. Se necesitan personas idóneas y que tenga mucha contención con el paciente. Hay una diferencia muy importante entre los estudios de centros de investigación, donde tratan a los pacientes con distancia y frialdad. Las estadísticas

TMS: UNA NUEVA SIG L A E N E L VOCA BU L A R I O

de respuesta rondan entre el 60 y 65 por ciento. Y en nuestro caso, en todos los que hacemos clínica, aumenta muchísimo. Todos sabemos en esta especialidad que si le das un medicamento al paciente y un contexto más afectuoso, opera mucho mejor y acá se aplica de la misma forma.

¿Cómo es el posicionamiento del TMS en el campo de la psiquiatría argentina? Los primeros años fueron muy difíciles. Hay gente que me ha apoyado mucho, como los que organizan el Congreso Argentino de Psiquiatría, pero en general he tenido bastante rechazo. En la mentalidad de muchos parecía un loco o un mentiroso, que no le hacía nada al cerebro. Pero en los dos últimos años, los psiquiatras empezaron a incluirlo como una alternativa que por los menos suena dentro del paquete de la medicina, no es nada esotérico ni de ciencia ficción. Hay más preguntas en las que notás más compromiso, intenciones de entender y pedir información. Aún muy pocos médicos se han animado a derivar. En la cultura psiquiátrica tenemos tres pilares: la psicoterapia, los psicofármacos y el TEC. Esto todavía no saben dónde ubicarlo y lo asocian al TEC. Además, en otras especialidades, los médicos tienen más contactos con equipos. Los psiquiatras no. Va costar un tiempo largo incluirlo como herramienta. Hay que entender también que el TMS tampoco surge de la nada: en los últimos 15 años no existió ningún

desarrollo de psicofármacos revolucionario. Seguimos teniendo los mismos problemas y la gente sigue teniendo las mismas quejas. En este gap apareció el TMS. Ya existía la luminoterapia, había ciertos tratamientos aprobados no vinculados a la medicación. Pero sabemos que esto también implica un paradigma nuevo en el tratamiento de los pacientes psiquiátricos. Pero la verdad es que todos los que hacemos esto, al ver los resultados, sabemos que en 50 años los psiquiatras lo usarán normalmente. Pero también, como me dijo un médico una vez, eso da miedo porque todo desarrollo bueno puede ser mal usado. Y es algo con lo que estamos peleando. A la gente no le gusta que traten con su cerebro, porque todo el mundo tiene miedo a cambiar la forma en la que son. Esto no pasa con el corazón: si me tienen que hacer una cirugía, pido que me abran, pero si me tienen que hacer una en el cerebro, lo empiezo a dudar. Es la dicotomía que ha atravesado todo el desarrollo de la ciencia.

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¿Cómo es la evaluación para indicarle a un paciente TMS? Porque no todas las depresiones son iguales. Usamos el mismo criterio que utilizamos para determinar si le damos medicación a un paciente o no. Hacemos unas escalas que nos puntean niveles de depresión, que nos sirven para diagnóstico. La decisión de usar TMS no dependen de las circunstancias del paciente, sino de la evaluación clínica: si tenemos una madre a la cual se le murió su hijo y hace dos años que está con una depresión y no responde a las medicaciones, es una candidata. Si tenemos a un chico que fue a psicoterapia, se peleó con la novia y hace un año que está deprimido y no responde a medicaciones, se evalúa si es necesario o no. Soy muy cuidadoso en indicar TMS. De hecho, hemos tenido cientos de consultas de pacientes que han venido por sus medios y en la evaluación clínica no daban que tenían que recurrir al TMS: o no era una depresión o era una depresión que necesitaba hacer

ES DIFÍCIL LA DIFUSIÓN PORQUE ESTAMOS EN UNA REGIÓN LIMÍTROFE ENTRE LO COMERCIAL Y LO MÉDICO.

cosas antes, y probablemente se curaría. Por eso, es difícil la difusión, porque estamos en una región limítrofe entre lo comercial y lo médico. Creo que las cosas se tienen que ir dando con el tiempo, de manera procesual y en función de los resultados. En otros países hacen mucha publicidad y han tenido más pacientes en tiempos más cortos, pero no estoy de acuerdo.

Somos un “país psicoanalítico”. ¿Genera más resistencia a estos tratamientos? Tenemos esta matriz cultural de tanta psicología, que generó una rivalidad entre el que da medicamentos y el que no. En las generaciones más jóvenes, el psicólogo entiende que hay cosas que no pueden resolverse sin medicación y el psiquiatra entiende a la psicoterapia. En este momento, donde se está armando algo mucho más de equipo, caemos nosotros y no saben dónde ubicarnos. Muchos todavía no pueden creer que haya formas de tocar el cerebro sin tocarlo, pero ya existe ahora. De todas formas, en los últimos 15 años se desarrolló un tratamiento más holístico, con la llegada de las neurociencias. Ahora se entiende que el cerebro tiene muchas variables, funciones y maneras de encararlo. La psiquiatría de hace 25 años deseaba tranquilizar constantemente, que la persona no fuera socialmente molesta. Hoy, los psiquiatras queremos que esta persona pueda ser integrada.

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TRABAJO INTERDISCIPLINARIO:

EL FUTURO INMEDIATO Por. Antonella Orlando

fusa es una ong que trabaja para mejorar el acceso y el cuidado de la salud de adolescentes y jóvenes en el país, contribuir al ejercicio y cumplimiento de sus derechos, promoviendo un modelo de servicio de atención integral y amigable. sandra vázquez (53), directora ejecutiva y referente en ginecología infanto-juvenil, reflexiona sobre los desafíos y potencialidades que ofrece el trabajo en red y coordinado con profesionales de distintos campos de las ciencias.

¿Cómo fue tu recorrido profesional y cuánto tiene que ver con la creación de FUSA? Mi formación como ginecóloga la hice en el Hospital de Clínicas. Me especialicé en Ginecología Infanto-Juvenil y en el `89 entré en el servicio de adolescencia del Hospital Argerich, donde armé el área de ginecología. Actualmente sigo desempeñando mis tareas como coordinadora. El jefe del servicio es el Dr. Enrique Berni y

con él somos compañeros en FUSA. Comenzamos en el `89 como un aporte al servicio del Argerich, desde lo académico y económico. Luego empezó a crecer con proyectos fuera del hospital, con la intención de tratar de llegar a mayor cantidad de chicos y chicas que no van al hospital y no están contemplados dentro de un sistema de atención integral. Primitivamente comenzó todo como un diagnóstico

TR ABAJ O INTER D IS C IPL INAR IO : E L FUTURO INME DIATO

de situación: poder plantear que los adolescentes existían como sujeto médico. Los varones desde los 10 años que dejan de ir al pediatra hasta los de 25, que no van a ningún lado, habla mucho de esta situación. Los chicos también se enferman, pero necesitan muchos recursos de conocimiento, cuidado y prevención. Es la etapa más importante de la vida para generar hábitos saludables en todos los niveles o cuidar patologías. Caso clásico: una obesidad a los 12 años o un embarazo a los 14. En el hospital pudimos ver cómo es un verdadero trabajo interdisciplinario, y sacamos la conclusión que toda la población tenía el mismo derecho a una atención integral como la que estábamos ofreciendo ahí.

¿Cuáles son las actividades y proyectos que están desarrollando actualmente? Capacitamos en materia de atención integral de la salud de adolescentes y jóvenes y el modelo de reducción de riesgos y daños frente a embarazos no planificados a estudiantes y profesionales de la salud en distintos centros hospitalarios, en Ciudad de Buenos Aires, Gran Buenos Aires y algunas provincias. Realizamos jornadas especiales para los jóvenes y continuamos con los talleres dentro del Argerich. Uno muy interesante es el Taller en sala de espera, un espacio de

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encuentro entre adolescentes y jóvenes a cargo de un equipo interdisciplinario que busca proporcionar herramientas e información a los adolescentes y sus familias sobre diversos temas vinculados al cuidado de su salud mientras aguardan para ser atendidos. Asimismo, tenemos sociólogos que capacitan en la comunidad y van a los colegios para hablar por ejemplo, de la Ley de Educación Sexual Integral. Lo más novedoso y gratificante es que a partir de pocos meses vamos a poder seguir nuestro trabajo en Casa FUSA: creamos un centro de atención de adolescentes donde ofreceremos de manera centralizada un servicio gratuito de consultas en especialidades como clínica médica, nutrición, psicología, ginecología, infectología y dermatología. La idea es replicar en todo el país esto y poder entender que todos los especialistas formamos parte de la construcción del bienestar psicofísico de los adolescentes. ¿Cómo encaran el trabajo sabiendo que el adolescente plantea deconstruir algunos roles relacionados al médico tradicional? Los tiempos de atención son distintos, los adolescentes tienen costumbres que escapan a las estructuras. Si le das un turno para dentro de un mes y medio, es muy probable que se olviden. Hay que respetarle los horarios de colegio, algo que no se suele hacer. Hay que promover su autonomía y respetar el secreto médico y la confidencialidad, tarea que para algunos profesionales es muy difícil de

llevar a cabo. Pero hay que entender que jamás hay que generar en el chico la sensación de que uno lo está juzgando. No decirle: “Qué horror, consumís drogas”, sino entender por qué. Juzgarlo no es nuestra función social. Además, tenemos que entender que los chicos de 21 no son iguales en todo el país, cada uno tiene sus costumbres e idiosincrasia. Hay chicas de otras provincias que a los 17 ya son adultas y madres de tres nenes. Y una chica de Buenos Aires todavía va al colegio. Hay que ver con qué población se trabaja, cuáles son las necesidades. Por eso, el trabajo interdisciplinario es clave. ¿Cómo eligieron los profesionales para Casa FUSA y cómo se vinculan con el espíritu médico que desarrollan? Tenemos médicos clínicos adolescentes, todos ex residentes de pediatría y de post básica de adolescencia, médicos de planta actuales, gente con la que trabajamos y sabemos en qué camino está. Gente que no tiene el interés económico por sobre su trabajo y con un recorrido por la lucha por los derechos de los adolescentes, que está comprometida con el secreto profesional y sea conocedora de las leyes. Y obviamente lo clave es que disfruten de estar con adolescentes. Hay chicos a los que les molesta mucho; les estás hablando y tienen los auriculares puestos. No hay que tomar esas situaciones como una falta de respeto, sino pedirle cinco minutitos para charlar. Además, tenemos tres sociólogas y responsables de comunicación que están

más cerca de la vida del adolescente. Está bueno trabajar con gente joven: uno puede tener mucha experiencia, pero se debe complementar. El lugar que elegimos tampoco es casual: estamos ubicados en Boedo, un lugar donde viven muchas personas de clase trabajadora y hay muchos colegios. Asimismo, creamos un código de normas internas, reuniones semanales de cada equipo y en conjunto. Nuestro interés es tener auditorías de control externas constantes para poder brindar el mejor servicio, ya que somos miembro de la IPPF (International Planned Parenthood Federation). ¿Cómo caracterizarías la relación que hoy deben tener con las ciencias sociales? Estamos muy adaptados y acostumbrados, porque realmente nos necesitamos. Escribimos permanentemente junto con profesionales del campo humanístico y nos hace bien. No puedo decir que sea una práctica extendida en toda la medicina. Pero si hay que hablar de mortalidad materna y aborto, influyen un montón de factores que no tienen que ver con la medicina. Hasta la vacunación: ¿si es gratis, por qué la gente no va? La sociología, la antropología y la psicología pueden dar

otro tipo de respuestas. Obviamente las especialidades cuanto más quirúrgicas, más cerradas son. No estoy haciendo juicio de valor, sino que es la realidad del campo. Los médicos de familia y los pediatras son los que tienen mayor amplitud, incluso mucho más que los ginecólogos. Interpretan otras cosas, tienen una escucha más psicoanalítica cuando abordan la contención en los pacientes. Hoy, las consultas son de muy pocos minutos. Antes eras médico de toda la familia y podías acompañarla de otra forma, te quedabas media hora hablando de cómo estaban. Esa era la medicina que rescataban los generalistas. Y más allá que hoy los tiempos son distintos, pensamos que para abordar al adolescente hay que empezar a rescatar esto. En muchos países de Latinoamérica hay una figura que se llama orientadora, que acá en Casa FUSA la vamos a tener. No importa de qué especialidad vengan: puede ser socióloga, trabajadora social, médica o que no tenga formación determinada, pero si que esté capacitada para escuchar y orientar a los adolescentes, fundamentalmente en salud sexual y reproductiva. Las orientadoras van a ofrecer consultas gratuitas, sin un tiempo determinado, con mucho vocabulario sencillo y material didáctico. Lo estamos haciendo en el Argerich, pero con los médicos. Es romper con un esquema clásico

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y hegemónico: entre el adolescente y el profesional sí se comparten saberes. Esta es nuestra visión. He tenido profesores que no saludaban a los residentes, sólo a aquellos de la misma jerarquía. Una barbaridad. Y a mí hoy los chicos me paran en la calle y se me quedan charlando, o les doy el número de celular para cualquier cosa. Hay que brindarse de la manera que más necesita el otro. Los adolescentes te pueden discutir lo que les estás dando porque ven las cosas por Internet. No nos tenemos que sentir en jaque con eso, tenemos que entender que están haciendo valer sus dudas. Esto es un aprendizaje. Además de estos cambios de mentalidad, ¿qué otros te gustaría ver al interior de las universidades? Soy docente de la UBA hace 20 años y nunca nadie me vino a controlar qué tema doy. Creo que debería existir un seguimiento más importante, eso me parece básico. Y los chicos son muy estudiosos y estudian el último paper que salió ayer. Ese paper en cinco años no va a servir y no van a tener la experiencia de la práctica de todos los días, que es lo que importa. Tiene que haber más equilibrio entre ciencia y experiencia en la educación: no sólo lectura, sino estar más tiempo comunicándose con docentes que trabajan en el hospital y de otras carreras. Además, el hospital dice que el médico viene y sólo tiene que asistir. Pero, ¿dónde queda el espacio para otra actividad? En este caso, los centros de

salud más nuevos son flexibles y posibilitan nuevos encuentros y prácticas, seminarios, talleres. Pero hay que lograr instalar un nuevo hábito social también: hay madres que viven en Guernica y vienen a pesar a su hijo a Casa Cuna porque se piensan que el hospital sigue siendo mejor. Hay que empoderar más a los centros de salud. Mas info: www.grupofusa.org

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ENTRE SALAS Y PASILLOS ¿Qué temáticas de salud deberían profundizarse en la enseñanza en escuelas primarias y secundarias?

Hoy: Residentes del Hospital Muñiz

Paolo Cardinalli (R2 Infectología) • Tatiana Cortés (R1 Infectología) Yasmín Paredes (R1 Infectología) • Thais Clemant (R3 dermatología) Florencia Venigni (R3 dermatología)

EN T R E SA L AS Y PAS I L LOS

Paolo Cardinalli > (R2 Infectología)

“Para mí, es clave que exista una noción básica de primeros auxilios, que en muchas escuelas no desarrollan. Sería buenísimo. Educación Sexual de por sí, en cualquier tipo de colegio, no solamente estatales sino también religiosos, que es un lugar todavía complicado para desarrollar esos temas. Cursos de resucitación cardio-pulmonar. Esas tres a nivel global, me parece las más importantes. Tengo 33 años y cuando yo iba al colegio, se deba “Educación para la salud” que abordaba temas relacionados no solamente a primeros auxilios, sino temáticas más epidemiológicas, que hoy no son las mismas que eran antes. Me parece que los chicos además de saber qué implica el HIV, tendrían que tener más noción de las enfermedades regionales que afectan a nuestro país”.

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Yasmín Paredes> (R1 Infectología)

“Los temas que tendrían que ir a la cabeza serían, por supuesto, las enfermedades de transmisión sexual. Para mí es lo más importante para los jóvenes. Prevención de embarazo no deseado. Pero también lo que es cuidado de la salud en general. Siempre me pareció que en los colegios no se profundiza en lo que es anatomía humana, que es algo básico. Los chicos no conocen el interior ni el funcionamiento de su cuerpo. Y las cosas que uno no aprende de chico, muchas veces se transforman en hábitos equivocados en el futuro. Por ejemplo, les duele la cabeza y se toman una buscapina, cuando en realidad no saben lo que tienen”.

EN T R E SA L AS Y PAS I L LOS

Thais Clemant> (R3 Dermatología)

Florencia Venigni > (R3 Dermatología)

“Desde la experiencia de todos los días en el hospital, lo clave sería profundizar en materia de Educación Sexual y enfermedades infecciosas. Uno se piensa que en nuestra residencia se atienden temas menores, pero al menos en este hospital, todas las enfermedades con las que vienen los pacientes tienen repercursiones en el estadio de la piel que hay que atender de una manera en especial. También se debería entender que una cosa es prevenir un embarazo, pero otra cuidarse de distintos tipos de enfermedades. Creo que eso en los chicos todavía no está claro.”.

“Falta educación Sexual. Y lo digo, porque es lo que vemos en el día a día acá. Prevención de enfermedades. De mi época cuando yo iba al colegio hasta ahora, no se ha profundizado mucho la base de Medicina, salvo en las orientaciones pertinentes. Pero creo que desde chicos uno tiene que tener determinadas nociones. De todas maneras, creo que los programas de Educación Sexual y Prevención deben construirse en función de las problemáticas de los chicos y de las dudas que presenten ellos, no ir de primera con todo un bagaje de cosas, sino escucharlos y ver qué piensan. Yo creo que a diferencia de los que muchos creen, los chicos de hoy tienen mucho interés y preguntan; incluso mucho más que cuando nosotros éramos chicos”.

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Tatiana Cortés> (R1 Infectología)

“Depende más que nada de la edad: en cada año del colegio se deberían aprender diferentes cosas. En mi colegio di clases de RCP porque se dio la posibilidad. Los chicos saben qué hacer ante terremotos, ¿por qué? Porque lo miran por la tele y todas las películas son norteamericanas. Pero no saben hacer reanimación cardiopulmonar o no tienen pautas de alarma. Y en cuanto a Educación Sexual, que siempre es un tema bastante discutido, nosotros como médicos debemos estar a favor, siempre. A veces la gente entiende mal o no conoce lo que se enseña. Muchos se piensan que darle Educación Sexual a un nene pequeño está mal, pero hay que ver desde dónde se lo aborda y para qué. A los 5 años lo que enseñás básicamente son hábitos como aprender a ir al baño solo, para prevenir”.

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En camino no importa el año de la residencia en que el que estás ahora: siempre te acordás de los días que tomaste los exámenes para ingresar y la mezcla de miedo y ansiedad que tenías por transformarte en r1. nos acercamos a tres chicas que para llegar a la recta de salida, primero tienen que atravesar la instancia de evaluación. ¿por qué se le tiene tanto miedo a la residencia? ¿qué esperan de la práctica? ¿qué consejos les dieron? una charla que seguramente te va a llevar al pasado.

LAURA VIVA (26) Universidad Interamericana Residencia pediatría Se presentó este año por primera vez. ¿Cómo elegiste la especialización? De chica siempre decía que quería ser médica, y no había ningún médico en mi familia como para que me influenciara. Siempre lo supe; y que quería ser pediatra sobre todo. En la carrera el

deseo de la especialización se hizo más fuerte. Hice la rotación de obstetricia, pero cuando sacaban al bebé yo me iba a neonatología a verlo y salía feliz. Me recibí en diciembre de 2013. Hasta el año pasado la carrera se me había hecho muy rápida. Vivís planificando los exámenes y nada más. Cuando llegás al IAR decís: “¿Y ahora?”. Mucha gente dice que es una pérdida de tiempo, pero depende de tu interés si lo aprovechás. En cuarto

E N CAM I N O

año fui al Sirio Libanés y pasé del libro al paciente. La primera vez que hice una historia clínica no sabía por dónde empezar. Tuve profesores que me apuntalaron re bien. Sé que es diferente a la de otros compañeros. Una de mis dudas es cómo me van a tratar mis superiores en la residencia, cómo me voy a animar a preguntar si tengo alguna duda. ¿Cómo fue la elección de las opciones de hospitales? Siempre dije que quería ir al Garrahan, Gutiérrez o Fernández. Era lo que todo el mundo decía. El último año en la facultad tuve que hace una tesis, y en el Hospital Militar Central donde hice el IAR empecé a hacerla con un doctor. Él falleció y me quedé sin tutor. En la familia de mi novio hay muchos celíacos y quería hacer algo con eso. Me puse a buscar estudios recientes y encontré uno al contacto. Mi nueva tutora resultó ser la jefa del Comité de Docencia del Materno Infantil de San Isidro. Nos daban un mes para hacer una optativa en un hospital a elección y

aproveché ir ahí. Hoy me gustaría entrar en ese hospital porque sé cómo se maneja, qué ambiente hay. Muchas veces uno quiere entrar a un hospital por el nombre, y no lo conocés. Quiero ir a un lugar donde esté cómoda, porque voy a estar viviendo ahí. ¿Cuáles son las preguntas que le harías a un residente para tener su experiencia de referencia? “¿Cómo lográs sobrevivir?”. Creo que cuando estás tan entusiasmado, te metés en una burbuja. En la residencia no se tienen prácticas sanas y eso me genera miedo: cómo voy a dormir, cómo voy a descansar. Yo cuido mi salud. Le preguntaría: “¿cómo, cuándo y qué comés?”, “¿vas al baño?”, “¿cuántas veces tomás agua?”. Pienso que voy a deber tener esas cosas en cuenta, pero no sé si voy a poder con el ritmo. Les preguntaría si más allá de cuidar a otras personas, se acuerdan que son personas con necesidades básicas. Preparando el examen me di cuenta que poner un fre-

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no es bueno y sano. Y creo que cuando esté en la residencia no voy a poder hacerlo. El médico tiende a ser un caballito con los ojos tapados. Cuando terminás la universidad, te das cuenta cómo tendrías que haber estudiado, qué recreos te tendrías que haber tomado. Aprendí que me tendría que haber despejado más, y una de las grandes dudas es qué va a pasar cuando esté en la residencia.

SABRINA PIZARRO (32) Universidad del Comahue Residencia hemoterapia e inmunohematología Fue residente de clínica y decidió cambiar su rumbo profesional. ¿Por qué decidiste venir a Buenos Aires? Me recibí en 2009, trabajé en Trelew, y con mi pareja que también es médico surgió la idea de venir a especializarnos. Vine con la intención de hacer dermatología. Como no llegué a rendir los exámenes por cuestiones de tiempo, me presenté en el Hospital Naval e hice mis dos primeros meses como concurrente en el servicio de clínica. Era una concurrencia con régimen de residencia. Hacía exactamente lo mismo que un residente, un día menos. Así que estaba chocha. Al tercer mes, rendí un examen y quedé como residente ahí. Hice el R1 en clínica médica.

EL MÉDICO TIENDE A SER UN CABALLITO CON LOS OJOS TAPADOS. CUANDO TERMINÁS LA UNIVERSIDAD, TE DAS CUENTA CÓMO TENDRÍAS QUE HABER ESTUDIADO, QUÉ RECREOS TE TENDRÍAS QUE HABER TOMADO. ¿Por qué cambiaste de rumbo y estás hoy de vuelta probando para entrar a una residencia? La idea era seguir con la residencia en dermatología, pero no tenía idea cómo empezar, es muy solicitada y hay pocos lugares. En ese tramo que estaba buscando cómo entrar, veo un cartel que solicitaban médicos para una beca para el Banco de Sangre del Centro Regional de Hemoterapia del Hospital Garranhan. Uno tiene muy poca noción del servicio de hemoterapia como trabajadora de la salud. Después de entrar, me di cuenta de lo que significaba esto y de lo importante que era. Pensás que el servicio de hemoterapia es un kiosco y cuando ves el trabajo que hay adentro te enorgullece. Los médicos tienen que estar más al tanto de lo que pasa ahí. Es una especialidad totalmente nueva que me encontró a mí, no la busqué. Lo que tiene la especialidad que me atrapó es que tenés que

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conocer las clínicas y las patologías de todos. Es realmente un trabajo interdisciplinario con colegas de otras especialidades. Es muy loco porque cuando era R1 iba a llorar al servicio de hemoterapia, había pegado buena onda con la gente de ahí. Y cuando me enteré que había una residencia en el Durand fue realmente algo muy fuerte. ¿Cómo fue dejar la beca para apostar a comenzar otra vez una residencia? En la beca era como estar en una casita de cristal, donde podía crecer de forma inimaginable, pero necesitaba tener el contacto con la realidad. Y es terrible, porque me voy del Banco, pero también necesitan especialistas. Pero también siento que tengo que poner todo mi interés en esta residencia. Es muy nueva, con todo lo que eso implica. Sentís que estás en algo que empieza casi totalmente de cero, y podés realizar un montón de aportes. Eso genera emoción como dudas y miedos. Está todo por hacer. Tenemos que validar nuestro lugar en el campo académico como especialistas. Uno sale de la universidad con la sensación que tenés o clínica, o ginecología o pediatría. Y en el medio hay tantas otras residencias y para el perfil que quieras. Y se están cerrando o les es difícil convocar.

MILVA MAZZINO (29) Universidad de Buenos Aires Residencia medicina clínica Está haciendo el IAR en el Hospital Rivadavia y se presenta el año que viene. Te vas a presentar en abril del año que viene. Falta bastante todavía, ¿pero qué cosas estás pensando y sintiendo? Siento que estoy en un limbo y toda una incertidumbre sobre qué tengo que leer, qué me compro, cómo estudio. Hay una psicosis que corre por las redes sociales, pero también sirve muchísimo. En su momento nos basábamos en MANCIA, pero ahora los grupos de Facebook son claves y hay jefes de residentes que son muy predispuestos y difunden información. Las generaciones anteriores se han recibido sin Internet, y nosotros hoy no nos vemos sin eso. Es una locura. Estoy en plena búsqueda de comentarios de

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chicos que vivieron y cuentan su experiencia. No obstante, por más que la tecnología te lo diga todo, el pasillo no puede faltar. Tenés que ir, consultar a algún jefe, preguntar a amigos más grandes, a especialistas que estás conociendo en el IAR. Y por más que falte casi un año yo ya estoy preguntando. ¿Cuáles son las preguntas más frecuentes en los portales de información o los grupos? La mayoría de las preguntas son informativas: ¿Cómo entraste? ¿Qué puesto en el ranking tenías? ¿Cuánto te pagan? ¿Te pagan? ¿Cuántas guardias hacen? ¿Te gusta el servicio? Esas son las más generales. Y los residentes más avanzados cuando les cuento que voy a hacer clínica, me preguntan si estoy segura y me recomiendan hacer otra especialización, porque me voy a morir de hambre. ¿Cuáles son tus mayores miedos? Antes de entrar el gran miedo es no entrar y quedar lejos en el ranking. Falta un año y ya estoy pensando en eso. Sentís que toda tu vida depende de un día y de un choice. El primer año del residente es una tortura. No tenés plata, vivís ahí. Siento que voy a ser una pensionada del hospital. ¿Qué se me viene encima? Tengo ganas de irme a vivir sola, y creo que voy a tener que dejarlo en stand by hasta cuando sea R2. Está un poco esto,

TENGO MIEDO DE ESE AGOTAMIENTO MENTAL Y FÍSICO DURANTE LOS SEIS PRIMEROS MESES.

estar esperando el sueldo para irme de mi casa, pero si no me pagan en cuatro meses: ¿qué hago? Siempre laburé para mantener mis gastos, pero nunca tuve la posibilidad de independizarme económicamente e irme de mi casa. Empecé la universidad en el 2005, pero siempre estuve trabajando y por ende me recibí un poco después. Soy más grande que el común de los chicos que están haciendo el IAR. Me agarra el miedo del tema de la edad. Hay muchos hospitales que todavía te dicen “Máximo: 30 años”. Y voy a tener 30 cuando adjudique. No tengo miedo que no me guste la especialidad, porque estoy segura. De lo que sí tengo miedo es que me sobrepase la cantidad de las cosas que hay que hacer. El R1 es el “Che pibe” de todo el piso. Tengo miedo de ese agotamiento mental y físico durante los seis primeros meses. De querer tirar todo por la ventana y decir: “Chau, me voy a dormir”.

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COMUNICACIÓN + HOSPITAL: APROXIMACIONES AL HORIZONTE

ya no es una novedad: en los últimos años, cada profesión se vio afectada a su manera por los cambios provocados por las nuevas tecnologías. sin embargo, no es casual que los debates más interesantes se estén planteando en torno a cómo determinadas entidades y/o trabajos, que están íntimamente vinculados a la comunidad y ofrecen un servicio social (universidades, municipios, hospitales) se sirven de la tecnología para mejorar su acercamiento, funcionalidades y potenciar nuevas relaciones. en este contexto, la medicina se plantea otras alternativas que muchas veces vienen a rupturar tradiciones comunicacionales y jerarquías de roles. en estas páginas se convocan textos y reflexiones de expertos en el tema, para poder abrir el debate al interior de las residencias, cuyos profesionales marcarán el futuro.

COMUNICAC IÓN + HOSP ITAL: AP ROXIMAC I ON ES A L HOR I ZON T E

En estos últimos años, cada vez más hospitales han decidido implantar un departamento de comunicación institucional. Una de las responsabilidades más importantes que asume ese departamento es la definición de los elementos constituyentes de la política de comunicación institucional del hospital, es decir la identidad, la misión, la visión, la cultura y la imagen. La fijación de estos elementos ayuda al hospital a establecer su posicionamiento estratégico, lo cual es clave en un contexto caracterizado por el aumento de la competencia, el desarrollo de los grupos hospitalarios privados, la creación de hospitales presentes en diferentes países y el interés creciente que la población manifiesta hacia los temas sanitarios, lo cual implica una exposición social cada vez mayor por parte de los hospitales. En este contexto en el que los numerosos avances que tienen lugar en la medicina la convierten en una ciencia aún más compleja, hay un aumento de la información sanitaria disponible en Internet (Reid, 2008). La red ha supuesto una verdadera revolución en el ámbito de la comunicación institucional hospitalaria; sin embargo, también plantea una serie de retos que deben considerarse.

En primer lugar, los sistemas de información de los hospitales deben proteger la vida privada de los pacientes (Rafalski, Mullner, 2003), lo que se plasma en que las oportunidades de comunicación ofrecidas por Internet deben ser coherentes con el respeto de las diferentes leyes sobre privacidad y confidencialidad que se aplican en los hospitales. En segundo lugar, Internet se ha convertido en una verdadera amenaza que puede afectar a la confianza que el paciente tiene en la relación terapéutica establecida con el profesional de la salud (Fostier, 2005), lo cual supone un riesgo de salud pública en el sentido de que, a pesar de todas las informaciones médicas que circulan por la red, el profesional de la salud que trabaja en un centro hospitalario es —y siempre seguirá siendo— la mejor fuente de información médica de la que dispone un paciente.

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En tercer lugar, la ética debe estar presente en todas las acciones de comunicación y salud (Guttman, 2003), lo cual se traduce en la consideración de Internet como una herramienta cuyos objetivos prioritarios son ayudar al profesional de la salud a hacer mejor su trabajo, por un lado, y a facilitar la recuperación terapéutica del paciente, por otro. En estos últimos años, cada vez más hospitales de todo el mundo han apostado por la creación de un sitio web para mejorar así las relaciones comunicativas que mantienen con sus diferentes stakeholders, como por ejemplo los pacientes, los familiares de pacientes, las autoridades sanitarias o los medios de comunicación. El desarrollo de dicha página web es asumido por el departamento de comunicación del hospital, el cual, en colaboración con la dirección de la institución hospitalaria, los profesionales de la salud que trabajan en dicho centro e, incluso en ciertas ocasiones, los organismos externos (agencias de publicidad, diseño, etc.), define una estrategia de comunicación en línea que satisfaga las necesidades del hospital y de sus grupos de interés. Para la realización de ese sitio los hospitales consideran cinco criterios

principales: a) enfoque pedagógico, b) accesibilidad, c) personalización, d) interactividad y e) promoción de la comunicación interpersonal. La incorporación de las TIC en el mundo sanitario se ha producido en dos oleadas: la primera tuvo como eje los programas de gestión, como el CRM (customer relationship management) o el SCM (supply chain management); y la segunda, se centró en las tecnologías 2.0, las cuales fomentan la participación entre pacientes y profesionales de la salud (Chui, Miller, Roberts, 2009). La tecnología 2.0 ha supuesto un cambio importante en las estrategias de comunicación institucional de los hospitales. Dicha tecnología ha facilitado que el paciente se sitúe en el centro de todas las iniciativas de comunicación emprendidas por el hospital, lo cual supone una oportunidad, pero también un riesgo. Es una oportunidad, ya que la evolución de la web estática (web 1.0) a la web participativa (web 2.0) permite eliminar barreras espaciotemporales y fomentar la comunicación activa entre el hospital y sus diferentes stakeholders. Pero también supone un riesgo ya que permitir a todo tipo de pacientes la creación, la

COMUNICAC IÓN + HOSP ITAL: AP ROXIMAC I ON ES A L HOR I ZON T E

consulta y la difusión de contenidos médicos constituye una acción arriesgada, especialmente cuando dichos pacientes no poseen un nivel elevado de conocimiento sobre dichos temas. Por otro lado, según Hesse (2005), dentro de poco los médicos serán considerados como meros colaboradores que ayudan al paciente a acceder a diferentes datos sanitarios basados en una gran de cadena de información personalizada y mediatizada. Por ello, la estrategia de comunicación institucional del hospital debe hacer frente a esta tendencia y resaltar el valor del profesional de la salud como fuente de información médica y como protagonista principal —junto con el paciente— de la comunicación hospitalaria 2.0. Para ello, el hospital puede recurrir a varias iniciativas, entre las que se destacan tres: a) los blogs, b) las redes sociales y c) las aplicaciones del teléfono móvil. Podemos afirmar que los criterios principales que debe considerar un hospital a la hora de fijar su estrategia de comunicación institucional 2.0 son cinco: 1) combinar el enfoque comercial con el enfoque pedagógico centrado en la formación del paciente en temas de salud 2) implicar a los profesionales de la salud en las acciones de comunicación 2.0 3) complementar las acciones de comunicación 2.0 con acciones de comunicación interpersonal que tengan lugar en el hospital de modo presencial 4) respetar la coherencia entre las acciones de

comunicación 2.0 y la política de comunicación institucional del hospital y 5) respetar la ética en todas sus dimensiones (comunicativa, hospitalaria, etc.) así como proteger el valor de la dignidad del paciente”.

+INFO: LIBROS SOBRE LA TEMÁTICA comunicación hospitalaria: un plan para el siglo xxi pablo aguerrebere - toni gonzález pacanowski (2012) la comunicación médica interactiva: el desafío de internet pablo aguerrebere toni gonzález pacanowski (2012) la comunicación en el hospital: la gestión de la comunicación en el ámbito sanitario carmen costa sánchez (2011) el plan de comunicación hospitalario: herramienta de gestión sanitaria maría dolores menéndez prieto francisco javier vadillo olmo (2010)

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LEJOS DE

HOLLYWOOD Texto. Antonella Orlando

el principal creador de películas no deja de sorprender a la hora de abordar temas reales con dosis de fantasía muchas veces poco creíbles, y la medicina no es una excepción. por eso, acá hacemos una lista de películas extranjeras pero fuera del circuito norteamericano, que tratan historias médicas desde otras perspectivas. para ponerse a mirar un día que no tengas guardia.

LEJOS DE H O LLY WO O D

LA ESCAFANDRA Y LA MARIPOSA (2007) Nacionalidad: Francia Película que se transformó en fetiche para muchos amantes del cine. Está inspirada en la novela homónima escrita por Jean-Dominique Bauby, un periodista que en 1995 tuvo un accidente vascular brutal que le sumió en un coma del que despertó totalmente paralizado y preso dentro de su cuerpo, siendo capaz de comunicarse con el mundo exterior sólo parpadeando con su ojo izquierdo. Sin ser sentimentalista o melosa en su intento por dejar un mensaje (truncado como el caso de “Mar adentro”), “La escafandra y la mariposa” se sumerge totalmente en la mirada subjetiva del enfermo, a través de la cual exploramos la película de una forma cruda e inquieta.

IMAGINE (2012) Nacionalidad: Polonia Este país ha dado varias joyas al cine europeo y esta película bellísima y dura no es la excepción. Ian (Edward Hogg) es un profesor no vidente de orientación especial que llega a una prestigiosa clínica oftalmológica de Lisboa para dirigir una terapia. Uno de sus pacientes afectados por la ceguera es Eva (Alexandra María Lara), una joven que trata de esconder su condición. Ian pone en práctica métodos que suscitan polémicas dentro del equipo de la clínica, pero consigue ganarse la confianza de los pacientes, en su mayoría niños (que fueron interpretados por jóvenes actores no videntes). Muy buenas actuaciones y un abordaje especial del poder de la imaginación humana y la discapacidad.

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El CIRUJANO INGLÉS (2007) Nacionalidad: Gran Bretaña Un documental brillante que no hay que dejar de ver, seas de la especialidad que seas, ya que aborda la relación médico-paciente en primera persona. Ganó el premio a Mejor Documental Internacional Hot Docs 2008, Mejor Documental Internacional Silverdocs 2008 y el Premio de los Espectadores Sheffield 2008. Durante una hora y media vas a poder meterte en la piel de Henry Marsh, un experimentando neurocirujano inglés, en su último viaje a Ucrania para atender a pacientes víctimas de graves dolencias cerebrales. Conducido por la necesidad de ayudar a los demás, hace 15 años que viaja a Kiev para intentar mejorar la neurocirugía primitiva que encontró allí en su primera visita, en 1992. El documental trata de responder a preguntas como: ¿qué siente un profesional de la medicina cuando se enfrenta a una intervención quirúrgica?, ¿cómo es capaz de canalizar ese poder de salvar vidas y a su vez el dramático riesgo de que un paciente muera en la mesa de operaciones? Marsh sabe que un error milimétrico durante la intervención podría dejar a sus pacientes paralíticos, o terminar con su vida, pero también aborda su trabajo conciente de que la operación es la única posibilidad que tienen estos enfermos.

BARBARROJA (1965) Nacionalidad: Japón Una película muy buena, pero sólo para aficionados del cine asiático, ya que dura ¡tres horas! El film se basa en una colección de relatos cortos de Shugoro Yamamoto titulada “Akahige shinryotan” y cuenta la historia de un joven doctor llamado Yasuoto, que proviene de una familia acaudala y que regresa a su lugar de origen después de estudiar en Nagasaki. Tiene la intensión de ser médico del shogunato (Familia Real), pero en vez de recorrer los pasillos imperiales, a Yasuoto lo terminan asignando a una clínica de pocos recursos que dirige un doctor apodado Barbarroja.

OT R OS LEJOS A R CDE H IVOS H O LLY M ÉWO DICOS OD

TIEMPO DE SILENCIO (1986) Nacionalidad: España Inspirada en la novela homónima del psiquiatra Luis Martín-Santos, que fue incluida en la lista de las 100 mejores novelas en español del siglo XX del periódico El Mundo, el film despertó infinidad de debates entre los círculos objetivistas y subjetivistas de las ciencias exactas que se prolongan hasta el día de hoy. Es la única novela de Santos a causa de su prematura muerte en un accidente de tráfico en 1964. El protagonista es Pedro, un joven médico investigador que vive en la Madrid de finales de los ´40, donde la paupérrima situación económica y social impide el avance de las investigaciones sobre el cáncer que realiza con una cepa de ratones.

EL GABINETE DEL DOCTOR CALIGARI (1920) Nacionalidad: Alemania También los médicos podían ser protagonistas de una película muda y pasar a la historia del cine, como lo comprueba este film de terror dirigido por Robert Wiene, quien hace una crítica abierta al totalitarismo alemán que se venía gestando después de la Primera Guerra Mundial. Es considerada la primera película expresionista de la historia y una de las más influyentes. El loco Dr. Caligari y su fiel sonámbulo Cesare están vinculados con una serie de asesinatos en un pueblo de montaña llamado Holstenwall. La historia es presentada en formato de flashback por Francis, un visitante que llega para disfrutar del carnaval. Una película que se adentra en laberintos psiquiátricos y la mente de los propios protagonistas y cuenta con un golpe final que para 1920 fue magistral y hoy se usa como recurso habitual en muchas películas. ¿Cuál es? Nos reservamos el dato para que la vean.

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NOTICIAS MÉDICAS En lo que va del año, la donación de órganos aumentó un 14 por ciento con respecto a 2013 En lo que va del año, los trasplantes de órganos con donante cadavérico sumaron 566, lo que representa un aumento del 14 por ciento frente a los 495 registrados el año pasado en el mismo período. Además, desde comienzos de 2014 hasta el 27 de mayo último, hubo 232 donantes de órganos y 170 donantes de tejidos con un aumento del 5 por ciento y de 15 por ciento respectivamente, en relación con el mismo lapso de 2013, cuando los donantes de órganos sumaron 221 y los de tejidos 147, informó hoy el viceministro de Salud de Nación, Gabriel Yedlin, al presidir un acto realizado con motivo del Día Nacional de la Donación de Órganos."Hoy estamos extremadamente contentos de estar rodeados de chicos aprendiendo sobre trasplante, promocionando la do-

nación y generando conciencia sobre la solidaridad", expresó Yedlin en la Escuela de Educación Secundaria Técnica Nº7 "José Hernández", de Avellaneda, en el que se presentaron trabajos de alumnos y materiales educativos en el marco de la campaña del Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) destinada a aprender y conocer más sobre la donación de órganos en las escuelas. El funcionario agregó que "en 20 hospitales públicos de todo el país ya se realizan trasplantes de órganos". Acompañado por el subsecretario de Equidad y Calidad Educativa del Ministerio de Educación de la Nación, Gabriel Brenner y el presidente del INCUCAI, Carlos Soratti, Yedlin expresó su emoción y

N OT IC IAS M É DICAS

alegría ante los trabajos de los estudiantes, como afiches realizados sobre los órganos y el proceso de donación, proyectos de encuestas en el barrio sobre el tema, el trabajo colectivo entre la escuela y la comunidad y la pegadiza “Cumbia del donante” que se escuchó en el acto. "La salud no se genera en los hospitales sino con los chicos en las escuelas y con los adultos en sus trabajos", dijo Yedlin ante un público compuesto por estudiantes y docentes. "Somos líderes en la región a tal punto que en estos años Argentina ha sido sede del Congreso Mundial de Trasplantes, del Congreso Mundial de Donación y nos eligieron para recibir a los Juegos Mundiales de Deportistas Trasplantados 2015", destacó Yedlin. Luego agregó que "educación y salud son dos diferenciales que tiene el país en relación a otros, lo que nos da muchísimas posibilidades de mirar al futuro con alegría, esperanza y optimismo". Por su parte, el subsecretario de Equidad y Calidad Educativa del Ministerio de Educación de la Nación, Gabriel Brenner, subrayó el trabajo compartido entre las carteras de Educación y Salud en esta campaña y expresó que "los jóvenes con sus trabajos y canciones nos han dado una lección respecto a la donación de órganos al mostrar su voluntad de hacer por los otros. Ellos van a ser mucho mejor que nosotros. Estamos orgullosos de las escuelas que tenemos".

El presidente del INCUCAI, Carlos Soratti, celebró la calidad de los trabajos de los alumnos y se comprometió a difundir esta experiencia a otras instituciones educativas. El INCUCAI cuenta con material especialmente desarrollado para utilizar en los distintos niveles educativos sobre la donación y trasplante de órganos que están disponibles en su sitio web (www.incucai. gov.ar). Además el INCUCAI invitó a los estudiantes, docentes y a la comunidad toda a sumarse al Día Nacional de la Donación de Órganos con actividades en las aulas e información en las redes sociales con las etiquetas (hashtag) #YoEducoPorLaDonación y #SoyDonante. Durante el acto, estuvo presente Silvia Irigaray, presidente de la Asociación Madres del Dolor y mamá de Maxi Tasca, un joven que en vida manifestó su voluntad de donar y cuya madre cumplió con su deseo cuando este falleció. "Al verlo muerto recordé su elección y gracias a que di ese paso puedo sentirme viva al ver a personas que viven con partes de otras", concluyó.

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TRANSPLANTARON AL PRIMER PACIENTE CON CORAZÓN ARTIFICIAL INTRATORÁCIO EN EL PAÍS La operación se realizó el 6 de mayo en el Hospital Garrahan y duró 13 horas. Marcos fue el primer caso de corazón artificial intracardíaco en Latinoamérica y esperó el trasplante en su casa. El 3 de junio el joven fue dado de alta. Marcos no es boxeador pero sabe de peleas largas, con varios rounds. El último fue hace 25 días y duró 13 horas: el tiempo que les llevó a los médicos del Hospital Garrahan quitar el corazón artificial al que vivía conectado y colocarle uno donado en Córdoba. Diez meses atrás, exactamente el día de su cumpleaños, había entrado al quirófano para que los mismos profesionales le colocaran el novedoso dispositivo intratorácico que le permitió llevar una vida normal hasta el día del trasplante.

Marcos es el primer paciente pediátrico de la Argentina que esperó la intervención en su casa para un trasplante cardíaco: jugaba a la pelota, salía, visitaba a sus familiares y amigos. Todo conectado a este aparato que funciona a baterías y se porta en una riñonera a la cintura. La única precaución: salir a la calle con baterías suficientes para reponerla en caso de que hiciera falta. Hoy, Marcos está a punto de irse a su casa, con un corazón nuevo y los médicos afirman que el trasplante fue exitoso. En el hospital están felices. El presidente del Consejo de Administración, Marcelo Scopinaro, afirmó que "el caso de Marcos sintetiza el espíritu del Garrahan, que es brindar salud pública, gratuita y de alta calidad en complejidad infantil", y agradeció a "todo el personal de esta casa por su trabajo y compromiso, ya que sin ellos esto no sería posible".

La operación "Estamos frente a un hecho de gran trascendencia científica, el trasplante al primer paciente con corazón artificial intratorácico de la Argentina y la región, y de enorme importancia social: el hospital y la salud pública puestos al servicio de quienes más lo necesitan", celebró el ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, y recordó que "también es un logro de toda la sociedad que cada día es más conciente de lo importante que es el acto de donar".

En realidad, el operativo que culminó el martes 6 de mayo con el corazón latiendo en el cuerpo de Marcos, se disparó el lunes a las 16.30 hs. una llamada del INCUCAI informó al equipo de Trasplante Cardíaco del Hospital Garrahan, a cargo del doctor Horacio Vogelfang, que había un órgano disponible producto de una donación multiorgánica efectuada en Córdoba.

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A las 18 hs., otra llamada hizo estallar en llanto a Gladys (52), la mamá de Marcos. Por esos días, estaban alojados en la Casa Garrahan por controles. "Justo iba a cometer un pecado", confiesa Marcos, ahora, momentos antes de recibir el alta, "íbamos a salir a comer una hamburguesa y le avisan a mamá que había un corazón".

mitió a Marcos desarrollar una vida casi normal hasta llegar al trasplante", explicó el médico, "y también al hecho que, gracias a este dispositivo, la presión de los pulmones que estaba muy elevada debido a la enfermedad cardíaca bajó a niveles normales luego de los primeros cuatro meses de asistencia".

El operativo fue así: los doctores Luis Quiroga y Hernán Antelo, más instrumentadoras y anestesistas, partieron en un vuelo a Córdoba a las 22.30 hs. para realizar la ablación. A esa misma hora, el equipo conducido por Vogelfang ingresó a Marcos al quirófano. "La complejidad, en este caso, está dada porque se debe retirar el corazón artificial y dejar las partes necesarias para colocar el nuevo órgano", explicó el cirujano.

En tanto, Naiman destacó que "esto fue posible gracias a la donación, pero también al hospital público y a la jerarquización de un programa de trasplante como el que tenemos en el Garrahan". El Servicio de Trasplante Cardíaco y Cirugía Vascular Periférica del establecimiento funciona desde 2000 y lleva realizados 43 trasplantes.

A las siete de la mañana el órgano llegó al hospital. Un equipo integrado además por los doctores Sívori y Burlli, más los anestesiólogos Medici y Mancino, tenían preparado al paciente: habían desconectado el dispositivo, dejando las válvulas y una parte de la aurícula cardíaca lista para recibir el implante. A las 9.10 del martes 6 de mayo el nuevo corazón de Marcos comenzó a latir. Con las suturas, a las 11.30 hs. concluyó la operación. Para el servicio de Trasplante Cardíaco, liderado por los doctores Vogelfang y Gerardo Naiman, este no fue un operativo más. "La importancia del caso se debe a lo novedoso de la tecnología, que le per-

El sistema de asistencia ventricular de flujo continuo, así se llama el dispositivo, hace circular la sangre reemplazando la parte enferma del corazón y funciona a pilas. Fue financiado por el CUCAIBA, y es el primero en colocarse en un paciente en América Latina. La técnica se utiliza en los principales centros de salud del mundo. Fuente. www.msal.gov.ar

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NOTICIAS MÉDICAS Argentina elegida para estudio internacional sobre administración de vacunas Un equipo técnico de especialistas de La Organización Mundial de la Salud (OMS), de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y del Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) se reunió en Buenos Aires con funcionarios del Ministerio de Salud de la Nación para planificar y organizar un protocolo de investigación destinado a analizar si la administración conjunta de las vacunas triple viral (contra el sarampión, las paperas y la rubéola) y la antiamarílica ( para la fiebre amarilla) disminuye la resistencia inmunológica a las enfermedades que pretenden prevenir. Las instituciones mencionadas eligieron a Argentina para realizar este estudio debido a que "la vacuna triple viral figura en

el calendario, al igual que la vacuna contra la fiebre amarilla en las provincias en riesgo como Misiones, Corrientes, Chaco, Formosa, Salta y Jujuy. Otros de los motivos fueron las características epidemiológicas, científicas y técnicas del país", explicó Carla Vizzotti, jefa del Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles de la cartera sanitaria nacional. Los especialistas, entre los que se contaron Alba María Ropero, asesora regional del Programa de Inmunización de la OPS, y Erin Staples, médica epidemióloga del CDC, se entrevistaron con el viceministro de Salud, Jaime Lazovski, y también mantuvieron un encuentro de trabajo en Posadas, con autoridades sanitarias misioneras.

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En 2011 se publicó un estudio en Brasil según el cual la administración conjunta de ambas vacunas puede reducir la respuesta inmunológica. Como una sola investigación no es suficiente, se eligió a Argentina para hacer otra más. Actualmente las vacunas se pueden administrar de manera conjunta o por separado. El estudio se realizará en la provincia de Misiones con una muestra aproximada de 1.000 niños entre uno y dos años y se estima que comenzará a fines de 2014. Para la realización del mismo, el equipo de la OMS, OPS e integrantes del Ministerio de Salud de la Nación y de la provincia de Misiones, se reunirán con un Consejo de Ética para elaborar los consentimientos informados para las familias de los menores que participen en el estudio. Habrá tres grupos distintos según la manera en que se administren las vacunas: las dos juntas, la antiamarílica primero y la triple viral 28 días después y a la inver-

sa. A los niños se les hará un seguimiento y análisis de sangre antes y después de la aplicación de las vacunas para así poder comparar y determinar si la administración conjunta disminuye la respuesta inmunológica o no. Fuente. www.msal.gov.ar

ACTUALMENTE LAS VACUNAS SE PUEDEN ADMINISTRAR DE MANERA CONJUNTA O POR SEPARADO.

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Eventos y Congresos

JULIO Décimas Jornadas FEPREVA 2014

·› 4 y 5 de julio 16° Encuentro Nacional de Investigación Pediátrica 2014

Palacio San Miguel, Suipacha 84, Buenos Aires.

Centro Cultural Universitario, Yrigoyen 662, Tandil .

Informes e inscripción: 011 4703 3513 - info@fepreva.org www.fepreva.org

Informes e inscripción: 011 4821 8612 - congresos@sap.org.ar www.sap.org.ar

·› 2 y 3 de julio

·› 3 de julio Jornada Innovaciones en el diagnóstico y tratamiento de Mieloma Múltiple, Leucemia Mieloide Crónica y Leucemia Linfocítica Crónica Aula de Biblioteca de la Academia Nacional de Medicina, J. A. Pacheco de Melo 3081, 1º piso, Buenos Aires. Informes e inscripción: iihema@hematologia.anm.edu.ar

·› 8 de julio Métodos no Invasivos y Tratamiento de la Enfermedad Venosa Hotel Panamericano Buenos Aires, Carlos Pellegrini 551, Buenos Aires. Informes e inscripción: www.flebodoppler.com.ar

·› 24 de julio al 26 de julio 2º Congreso Argentino de Ecocardiografía e Imágenes Cardiovasculares Hotel NH City, Bolívar 120, Buenos Aires. Informes e inscripción: 11 4961 6027 - info@sac.org.ar

AG E N DA

2014 Eventos y Congresos

AGOSTO

·› 01 y 02 de agosto

·› 06 de agosto

Simposio de Neuroinmunología

1º Jornada Regional de Tocoginecología

Auditorio FLENI, Sede Belgrano. Montañeses 2325, Buenos Aires.

Hospital Dr. Ricardo Gutiérrez de La Plata, diagonal 114 entre 39 y 40 s/n, La Plata.

Informes e inscripción: docencia@fleni.org.ar - www.fleni.org.ar

Informes e inscripción: 0221 483 0171 - sasa19@hotmail.com.ar

·› 06 al 08 de agosto

·› 07 de agosto

VI Simposio Multidisciplinario de la Sociedad Argentina de Ultrasonografía en Medicina y Biología - SAUMB 2014

V Jornada de Medicina Interna de Venado Tuerto y Sur de la Provincia de Santa Fe

Hotel Panamericano Buenos Aires, Carlos Pellegrini 551, Buenos Aires.

Salón Auditorio de OSDE, San Martín 650, 1º piso, Venado Tuerto.

Informes e inscripción: 011 4823 6633 -web@saumb.org.ar www.saumb.org.ar

Informes e inscripción: www.amivet.org

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Eventos y Congresos

AGOSTO

·› 08 y 09 de agosto Jornadas Nacionales de Radiología Pediátrica Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica “Dr. Carlos A. Gianantonio”, Jerónimo Salguero 1244, Buenos Aires.

·› 07 de agosto Primer Congreso de Gerontogeriatría del Centro Salón Auditorio “Baterías D”, Calle Valparaíso y Enfermera Gordillo Ciudad Universitaria, Córdoba. Informes e inscripción: 0351 15 763 9954 - aggec@aggec.org www.aggec.org

·› 8 de agosto Simposio Internacional de Métodos no Invasivos y Tratamiento de Enfermedades Venosas Hotel Panamericano Buenos Aires, Carlos Pellegrini 551, Buenos Aires. Informes e inscripción: 011 4547 0992 nayaritproducciones@gmail.com www.flebodoppler.com.ar

Informes e inscripción: 011 4821 8612 - Fax 011 4821 8612 congresos@sap.org.ar www.socargcancer.org.ar

·› 8 de agosto VI Jornada de Síndrome de Marfan Patio de las Américas de la Universidad Nacional de la Matanza (UNLaM), Florencio Varela 1903, San Justo. Informes e inscripción 011 4651 1381 programamarfan@gmail.com

·› 13 al 16 de agosto 5° Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas 2014 Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica “Dr. Carlos A. Gianantonio Jerónimo Salguero 1244, Buenos Aires. Informes e inscripción 011 4821 8612 101. congresos@sap.org.ar