GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SECRETARIA DE ESTADO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E DIREITOS HUMANOS SUPERINTENDÊNCIA DE POLÍTICAS DE JUVENTUDE
EM PAPEL TIMBRADO DA INSTITUIÇÃO (C/ CÓPIA)
Rio de Janeiro, _____ de _________________ de 2008. Senhor (a) Presidente da Comissão Eleitoral para o Processo de Eleição de Representante da Sociedade Civil no COJUERJ.
Eu, __________________________________________ representante Legal da Instituição _______________________________________________, devidamente Registrada
fundada
_____/_____/____,
no Cartório de Registro de Pessoas Jurídicas sob o
nº________________ em _____/ _____/ _____ e inscrita no CNPJ, sob o nº. ______________________ venho requerer: Inscrição
para o Processo Eleição de
Representante da Sociedade Civil no COJUERJ para o mandato de 2013/2015. (
) Como Candidato
(
) Como Eleitor
(
) Como Candidato e Eleitor
Nestes Termos. P. Deferimento.
________________________________ Assinatura do Representante Legal
Avenida General Justo, 275 – 4o andar – Centro – Rio de Janeiro, RJ – CEP: 20021-130. 2524-4104 / 2299-1756
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EM PAPEL TIMBRADO DA INSTITUIÇÃO (C/ CÓPIA) ANEXO I I - DADOS DA ENTIDADE NOME DA INSTITUIÇÃO (de acordo com o estatuto): ______________________________ __________________________________________________________________________ ENDEREÇO:_______________________________________________________________ BAIRRO: ________________
MUNICÍPIO:_____________________
UF:____________
CEP: _______________________ CAIXA POSTAL: ________________________________ TEL.: (
) ___________________________ FAX: (
) ____________________________
ENDEREÇO ELETRÔNICO:___________________________________________________ CNPJ: ____________________________________________________________________ PERÍODO DO MANDATO: de _____/_____/_____ até _____/_____/_____ II - DADOS DO REPRESENTANTE CANDIDATO Nome do Representante Titular:_______________________________________ Idade:___ Nº. RG: ______________________Órgão Exp.:_________ Nº. CPF:___________________ Nome do Representante Titular:_______________________________________ Idade:___ Nº. RG: ______________________Órgão Exp.:_________ Nº. CPF:___________________ III - DADOS DO REPRESENTANTE ELEITOR Nome do Representante Titular:_______________________________________ Idade:___ Nº. RG: ______________________Órgão Exp.:_________ Nº. CPF:___________________ Nome do Representante Titular:_______________________________________ Idade:___ Nº. RG: ______________________Órgão Exp.:_________ Nº. CPF:___________________ ________________________________ Assinatura do Representante Legal
Avenida General Justo, 275 – 4o andar – Centro – Rio de Janeiro, RJ – CEP: 20021-130. 2524-4104 / 2299-1756
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EM PAPEL TIMBRADO DA INSTITUIÇÃO (C/ CÓPIA) ANEXO II
ESCOLHA A CATEGORIA QUE DESEJA CONCORRER:
(
) ARTE E CULTURA
(
) EDUCAÇÃO
(
) GÊNERO
(
) GLBT
(
) MEIO AMBIENTE
(
) PESSOA DEFICIENTE
(
) RAÇA/ETNIA
(
) REPRESENTAÇÃO DE CLASSE
(
) SAÚDE
(
) TRABALHO E RENDA
________________________________ Assinatura do Representante Legal
Avenida General Justo, 275 – 4o andar – Centro – Rio de Janeiro, RJ – CEP: 20021-130. 2524-4104 / 2299-1756