Человек умеренно, последовательно и непрерывно занимающийся физическими упражнениями - не нуждается в лекарствах» Авицена
Распространенность травм и заболеваний скелета в мире независимо от расы, нации.
В условиях развития цивилизации, урбанизации и научнотехнического прогресса увеличение групп риска среди населения (нарастающая гиподинамия, гипоксия, избыток массы тела, неправильное питание, нарушение экологии, «травматическая эпидемия»), увеличение продолжительности жизни населения.
При проведенном анализе до 75,2% всех взрослых и 28,1% детских контингентов от общего количества пролеченных в реабилитационном центре, ежегодно составляют заболевания опорно-двигательной системы и последствия травм. Из них в структуре незоологических групп по МКБ-10: дегенеративнодистрофические заболевания позвоночника до 80,2%, крупных суставов: нижних конечностей до 11,8%, верхних конечностей до 8%.
Острый и хронический болевой синдром, снижают качество жизни, социальную адаптацию населения. Причина больших материальных затрат вызванных сроками нетрудоспособности работающей части населения, инвалидизации.
Длительный болевой синдром в позвоночнике и суставах приводит к патологическому кругу течения заболевания: гиподинамия – атрофия мышц – нестабильность сегментов – нарушение лимфо- и венозного оттока . Нарушение правильного двигательного стереотипа (дискоординация двигательной функции) – усиление клинических проявлений заболеваний.
Традиционное медикаментозное лечение НПВС опасно различными осложнениям (кровотечения, гастропатии, гепатопатии, аллергические реакции и т.д.)
83% от всех заболеваний составляет опорнодвигательный аппарат, а из них: 80,2%-заболевание позвоночника, 11,8%-заболевание суставов нижних конечностей, 8% заболевание суставов верхних конечностей от всех незоологических форм по МКБ10. 75,2 % взрослые 28,1% дети
Мужчины
50%
Женщины
50%
Старше 18 лет
75,2%
Дети до 18 лет
28,1%
В исследовании проанализировано лечение 1240 человек за 2 года с хроническим болевым синдромом в области позвоночника и суставов. - Группа пациентов получавшим традиционное лечение без акцента на циклическую аэробную нагрузку 620 человек. - Группа пациентов получавшими традиционное лечение с акцентом на аэробную циклическую нагрузку в виде Скандинавской ходьбы по 30 минут 5 раз в неделю 620 человек
мужчины
340 человек
женщины
900 человек
«Органы
движения должны лечиться правильным движением»
«Правила и культура движения»
«Культура питания» -
Оценка результатов проводимого лечения 1. Субъективная оценка эффективности результатов лечения самим пациентом по ВАШ 2. Измерения (амплитуда движений в суставах, длина и окружность, мышечная сила в баллах, вес и рост до и после лечения, артериальное давление, пульс, ЧСС и ЧДД в минуту)
3. Определение объема движений в суставах (активных и пассивных) до и после лечения по методике классического ортопедического обследования .
4. Определение мышечной силы (по 5 бальной системе) субъективно при ортопедическом обследовании до и после курса занятий.
5. Контроль улучшения осанки до и после лечения.
6. Определение функции (стояние, ходьба, сидение, приседание на корточки и т.д. – степень компенсации) до и после лечения.
Использовался полуторамильный тест (1 миля – 1608 метров) К. Купера Методика: во время прохождения в бодром темпе (без одышки!) дистанции до 2400 метров измеряется время в пути по таблице (минуты, секунды):
Уровень физического состояния
30 -39 лет
40-49 лет
50-59 лет
НИЗКИЙ Мужчины Женщины
19.01-19.30 Больше 19.31
19.31-20.00 Больше 20.01
Больше 20.01-20.30 Больше 20.31
НИЖЕ СРЕДНЕГО Мужчины Женщины
больше 16.31 19.00-19.30
Больше 17.31 19.31-20.00
Больше 19.01 20.01-20.30
СРЕДНИЙ Мужчины Женщины
12.31-14.45
13.01-15.31
14.31-17.00
17.31-19.00
17.31-19.30
19.01-20.00
11.01-12.30
11.31-13.00
12.31-14.30
14.31-16.30
15.56-17.30
16.31-19.00
10.00-11.00
10.30-11.30
10.00-12.30
13.00-14.30
13.45-15.55
10.30-16.30
ВЫШЕ СРЕДНЕГО Мужчины Женщины ВЫСОКИЙ Мужчины Женщины
I) Контрольная Группа пациентов
620 человек
с заболеваниями позвоночника, деформирующими заболеваниями крупных суставов и последствиями перенесенных травм костей в поздний период восстановительного лечения с легкими контрактурами суставов и умеренной атрофией мышц. Получали – традиционное реабилитационновосстановительное лечение без акцента на ежедневную циклическую аэробную нагрузку с палками.
II) Опытная группа пациентов 620 человек с заболеваниями позвоночника, деформирующими заболеваниями крупных суставов и последствиями перенесенных травм костей в поздний период восстановительного лечения с легкими контрактурами суставов и умеренной атрофией мышц. Получали традиционное лечение + регулярную циклическую аэробную нагрузку Скандинавскую ходьбу на палках по 30 минут ежедневно 5 раз в неделю.
Аппликации в грязевой ванне
Местные грязевые аппликации
Б. Озокеритолечение
В. Финская сауна
Г. Криотерапия
2.Водолечение: на минеральной и пресной воде: А. Бассейн с минеральной водой
Б. Ванный зал:
общие минеральные, йодобромные, пресные с соляно-травянными добавками, пенные на солодке, скипидарные, углекислые, вихревые ванны для верхних и нижних конечностей, жемчужные ванны на пресной и минеральной воде, контрастные ванны т.д.
В. Кабинеты подводного душа массажа
Г.Душевой зал Циркулярный, дождевой душ, восходящий душ, душ Шарко, шотландский, веерный душ
3. Вытяжение позвоночника
Горизонтальное («сухое»), вытяжение по наклонной плоскости в пресной и минеральной воде
4. Аппаратная терапия светолечение, фотарий, лазеротерапия
Гальваногрязь
5. Массаж ручной (классический, точечный, с элементами мануальной терапии), механомассаж, вибромассаж
6. ЛФК
Утренняя гигиеническая гимнастика и ЛФК с методистом в большом спортивном зале, ЛФК в малом спортивном зале по индивидуальной программе, ЛФК в бассейне
7. Кинезитерапия
тренажерный зал
Перед занятиями все пациенты осматривались ортопедомтравматологом . При наличии плоскостопия, необходимости фиксации суставов или позвоночника проводилась коррекция сводов стоп, подбор ортопедических изделий в протезно-ортопедических салонах города(ортопедические стельки, корсеты) . При занятиях рекомендовалась спортивная обувь бегового типа для улучшения перекатного шага. В процессе занятий выполнялся ежедневно тест Купера, измерялись антропометрические показатели, ВАШ по оценке пациентов (самочувствие, аппетит, сон, настроение, боли в области мышц, суставов и позвоночнике) в первые дни занятий и при выписке. В течение всех занятий пациенты вели дневники самоконтроля
На первых 3 занятиях при помощи инструктора пациенты в индивидуальном порядке малыми группами обучались технике правильного движения на палках и принципам аэробного дыхания и самоконтроля. Палки оборудовались необходимой высоты по росту каждого участника занятий индивидуально, использовалась классическая формула «0,68 х на рост человека». Главным принципом оздоровительной тренировки являлась «только аэробика», все упражнения выполнялись исключительно в аэробной зоне под контролем специалиста. С учетом основной цели - при ходьбе инструктор постоянно контролировал аэробный спектр нагрузки занимающегося при помощи разговорного и носового теста (для исключения анаэробной и смешанной аэробно-анаэробной зоны дыхания).
В лечебном движении на палках, внимание обращалось технике движения:
основное
•Отработка перекатного шага - уменьшение возвратного веса (сила противодействия) в стопы, разгружая нижние конечности и позвоночник до 30%. •Угол отталкивания от опоры сзади палкой под 45 градусов, для создания правильного вектора толчка дополнительных 2 точек опоры (исключающего проникновение веса через руку в плечевые суставы и шейный отдел позвоночника). Создание активной функции мышечновенозной «помпы» конечностей и туловища в целом •Выравнивание осанки, •Создание нагрузки на нижние, верхние конечности, туловище до 90% всей мышечной массы тела.
Скандинавская ходьба облегчает ходьбу при патологии суставов и позвоночника. •При движении со скоростью до 6,5 км\час-7 км/час расходуется до 10 ккал\мин - аналогия бега со скоростью 9 км\час. •Получасовой расход энергии достигал приблизительно 300350 ккал, тогда как при обычной ходьбе – только 100-150 ккал (в два раза больше). •Занятия ходьбой в течение 30-45 минут в аэробном спектре заканчивались релаксационной разминкой направленной на снятие напряжения мышц всего скелета в течение 10-15 минут. •В среднем количество занятий у одного пациента составило в зависимости от длительности путевки: от 2 до 14 занятий на курс лечения. Максимальный эффект от лечения при длительном сроке лечения – 18-21 день. •Возрастной диапазон пациентов был представлен от 8 лет до 62 лет (всего 4 детей в возрасте 8, 10, 12 и 17 лет). Основной контингент пациентов составила возрастная группа от 25 до 62 лет, преобладали женщины.
Результаты:
При тестировании пациентов второй группы (по вышеперечисленным таблицам) по уровню физического развития перед началом занятий 50% всех участвовавших в лечебной ходьбе пациентов: составили ниже среднего, по 10% средний и выше среднего, 5% высокий и 5 % низкий.
1. Уменьшение или полная ликвидация контрактур суставов (особенно верхних и нижних конечностей при плечелопаточных периартрозах, импиджмент синдромах, контрактурах голеностопного, коленного суставов). Увеличение амплитуд движений в суставах верхних и нижних конечностей до 10-15 градусов за 10 занятий. •2. Ликвидация атрофии мышц верхней и нижней частей и тела одновременно. В среднем за 5-6 занятий эффект увеличения мышечной массы нижних конечностей и ягодичных мышц на 1.8-2.5 см, а верхних на 1-1.5 см в объеме. •3. Ликвидация атонии, восстановления мышечного тонуса туловища и конечностей. Значительное улучшение осанки. Отсутствие мышечных болей после занятий.
•4. Идеальна для исправления сколиотической и кифотической осанки у детей и пациентов взрослого контингента ведущих малоподвижный образ жизни при статических напряжениях. •5. Улучшает иммунитет 6. Быстро ликвидирует мышечные дискомфорты миофасциального генеза в шейном и поясничнокрестцовом отделе позвоночника. 7. При овладении правильной техникой палки помогают двигаться в более быстром темпе безо всяких усилий, увеличивая мышечное напряжение в релаксационном режиме.
•8. Отмечен значительный эффект роста толерантности к физическим нагрузкам начиная с 4 занятия даже у пациентов с низким уровнем физического состояния, после 6-7 занятий показатели тестов (Таблица тест К.Купера для оценки уровня физического состояния) изменялись на ступень выше.
•9. Снижение массы тела при регулярных занятиях, начиная с 3 занятия. Получены результаты уменьшения массы тела от 1,5 до 12кг (за 12 регулярных занятий по 30 минут 5 раз в неделю). Уменьшением объема талии от 1 до 12см у женщин и мужчин при измерениях. Больше снижение массы зарегистрировано в холодный период года
10. Возвращает к полноценной жизни людей с проблемами опорно-двигательного аппарата. Отмечен хороший эффект у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями суставов! 11. Занятия эффективны на стадии восстановления после операций на позвоночнике, тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей на позднем восстановительном этапе (прошло 10 пациентов: 2 после транспедикулярного спондилодеза, после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов 3, в восстановительный период после политравмы 5).
Общее воздействие на организм человека занятий Скандинавской ходьбой: 1. Отмечен выраженный седативный эффект при стрессах и диссомнических расстройствах, астено-невротических и невротических состояниях. После занятий отмечался рост фона настроения, улучшение и восстановление с 3 занятия. 2. На фоне активного общения в группе товарищей Скандинавская ходьба имеет социальный аспект, позволяет одиноким изолированным контингентам
•общаться и находить новых друзей в условиях дефицита общения современного общества. Пациенты в процессе занятий становились товарищами, продолжая совместное общение и после тренировок.
•3. Большая часть пациентов после выписки из санатория продолжили свой занятия Скандинавской ходьбой в НП «Тюменский центр здорового образа жизни» со значительным ростом резервов здоровья в течение занятий. •Таким образом достигается продолжительный эффект от проведенного лечения, профилактика обострения хронических заболеваний!!!
•4. Снижает уровень сахара при сахарном диабете II типа на 8-10 Ммоль/л за 2-3 занятия. В течение 8-10 занятий у большинства пациентов с Сахарным диабетом II типа сахар крови стабилизировался до нормальных показателей. •5. Отмечено Улучшение работы кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами. При 3-4 занятиях в сочетании с правильным питьевым режимом (общее употребление до 2-3 литров жидкости в день) восстанавливался регулярный стул. •6. Улучшает самочувствие.
•«
Выводы:
1. Используя накопленный опыт комплексного и комбинированного подхода к лечении пациентов с заболеваниями органов опоры и движения, в 96% случаев получен положительный результат в виде: исчезновения болей, ликвидации контрактур суставов, ликвидации атрофии мышц. 2. Благодаря правильной комбинации лечебных факторов санатория в сочетании с программой двигательных нагрузок Скандинавской ходьбы в щадящем режиме эффект от лечения значительно увеличивался по продолжительности ремиссий хронических заболеваний. 3. Значение двигательной активности как важнейшей части реабилитационных мероприятий при травмах и заболеваниях скелета на современном этапе активных хирургических манипуляций, эндопротезирования все возрастает для получении хороших ближайших и отдаленных клинических результатов лечения.
Таким образом, предлагаемый нами новый мало затратный способ двигательной реабилитации в виде Скандинавской ходьбы в сочетании с другими традиционными методиками, увеличивает эффективность лечения в целом при хронических заболеваний скелета на этапе поздней реабилитации. Считаем, что новый метод кинезитерапии в виде Скандинавской ходьбы может эффективно использоваться при наличии подготовленного персонала центрами восстановительного лечения и клубов Скандинавской ходьбы как методом выбора для двигательной реабилитации. Может быть рекомендован для использования вне центров реабилитации на базе клубов Скандинавской ходьбы для увеличения уровня физического состояния населения России!