Asociación de Calidad en Salud del Perú
Seguridad del Paciente
SEGURIDAD DEL PACIENTE Dra. Gliceria Lavado de la Flor Medico Internista Asociación de Calidad en Salud del Perú
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El Juramento Hipocrático (460 a.c.), exigía patrones de conducta en el ejercicio profesional de los discípulos de Hipócrates.
Es famoso el principio hipocrático “Primun non nocere” que hasta la actualidad modera las decisiones de los médicos .
El texto de Galeno (200 d.c) constituía una relación de normas de actuación médica.
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En Estados Unidos, en el año 1910, Flexner presenta su informe sobre la educación médica en Estados Unidos En 1913, el Colegio Americano de Cirujanos informa sobre los malos registros médicos en las historias clínicas de los pacientes. En 1918, la Fundación Carnegie establece los primeros “ Estándares y requerimientos mínimos para la apertura de un hospital” En 1951, se crea en USA la “Comisión Conjunta para la Acreditación de Hospitales:”Joint Commission
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Principales cambios en la atención sanitaria •
Avances tecnológicos
•
Aumento de los procedimientos invasivos
•
Atención de Patologías más complejas
•
Tratamientos sofisticados
•
Múltiples actores
•
Mejora en el acceso al conocimiento
•
Mayor demanda de la sociedad
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“Medicine used to be simple, ineffective and relatively safe. Now it is complex, effective and potentially dangerous.”
La Medicina solía ser simple, ineficaz y relativamente segura. Ahora es compleja, eficaz y potencialmente peligrosa
Sir Cyril Chantler, former Dean Guy’s, King and St. Thomas’s Medical and Dental School; Lancet 1999
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“To Err is Human: Building a Safer Health Care System”
Un millón de lesiones y 44.000-98,000 muertes cada año por eventos adversos prevenibles
8ª causa de mortalidad en USA
Coste: entre $17 y $29 billion por año
“Punta del iceberg”
IOM Report on Medical Errors, To Err is Human. National Academy Press, 2000.
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• En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud de 2002 se adoptó una resolución que invitaba a los Países Miembros a tomar medidas encaminadas a mejorar la seguridad de los Pacientes. •
Esta resolución se concretó el 27 de octubre del 2004. El Perú es uno de los Países Miembros comprometidos por la Seguridad del Paciente.
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Seguridad del Paciente Es el principio fundamental de la atención sanitaria y un componente crítico de la gestión de la calidad.
Consiste en la reducción
y mitigación de actos inseguros
dentro del sistema de salud, a través del uso de las mejores prácticas, que aseguren la obtención de óptimos resultados para el paciente
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Eventos adversos Injurias, daño , no intencionales que son causadas por el manejo de la atención a la salud, antes que por la enfermedad del paciente y que conduce a la muerte, discapacidad al momento del alta y una hospitalización prolongada.
Brennan, T Leape LL Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study. N. Engl J Med. 1991. 324 (6): 370-7.
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Eventos adversos 1. Relacionados con infección nosocomial 2. Relacionados con un procedimiento 3. Relacionados con la medicación 4. Relacionados con los cuidados
5. Relacionados con el diagnóstico
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Ejemplos • Algunos pacientes de cirugía tienen infecciones evitables.
• Algunos pacientes tienen tromboembolismo venoso prevenible. • Algunos pacientes no tienen acceso a tiempo a la realización de cirugía cardiaca • Los pacientes con hipertensión detectada están insuficientemente controlados • Los pacientes ingresados en el hospital con sondaje vesical presentan una tasa elevada de infección urinaria. • Algunos pacientes de la unidad de hospitalización no reciben el fármaco / dosis / vía / tiempo correctos.
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Administración de Vincristina por via errònea
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“…Una vez di una charla a algunos estudiantes de medicina de Johns Hopkins y les pregunté si alguno de ellos había escuchado acerca del Reporte “Errar es humano”, ninguno levantó la mano. Yo estaba azorada ¿ Cómo es que a estos estudiantes se les enseña a tratar y curar Diabetes, Cáncer, SIDA y Enfermedades Cardíacas y sin embargo conocen tan poco acerca de una epidemia llamada
errores en la atención médica la cual es una causa principal de muerte en los Estados Unidos de América ?...” Esta próxima generación debe tener una profunda comprensión de la seguridad del paciente y de la prevención de los errores en la atención médica . Necesitan tomar conciencia de la devastación que los errores en la atención médica pueden causar.
Sorrel King
ÂżCuĂĄn peligroso es el cuidado de la salud?
Estudios Epidemiológicos ESTUDIO
AUTOR Y AÑO REALIZACIÓN
Nº HOSPITALES IMPLICADOS
PACIENTES
% EA
EE.UU (Estudio de Nueva York) (Estudio de la Práctica Médica de Harvard)
Brennan 1984
51
30.195
3,8
EE.UU (Estudio de UTAH-COLORADO) (UTCOS)
Thomas 1992
28
14.565
2,9
AUSTRALIA (Estudio Calidad Atención Sanitaria) (QAHCS)
Wilson 1992
28
14.179
16,6
REINO UNIDO
Vincent 1999
2
1.014
11,7
DINAMARCA
Schioler 2002
17
1.097
9
NUEVA ZELANDA
Davis 1998
13
6.579
11,3
CANADÁ
Baker 2002
20
3.720
7,5
FRANCIA
Michel 2005
71
8.754
5,1
ESPAÑA
Aranaz 2005
24
5.624
9,3
Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2006.
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58 hospitales 14,195 camas disponibles
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Estudio IBEAS PERU Tipo de EA Relacionados con inf. nosocomial Relacionados con un procedimiento Relacionados con el diagnóstico Relacionados con la medicación Relacionados con los cuidados Otros EA Pendiente de especificar TOTAL
PERU
39,6% 28,9% 10,8% 8,4% 6,9% 3,5% 1,8% 100%
GLOBAL
37,97% 26,66% 6,29% 9,22% 13,16% 3,52% 3,19% 100%
EVITABILIDAD DE LOS EA IBEAS PERU
Inevitable 41%
Evitable 59%
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Impacto evaluado en encuestas realizadas a médicos En una encuesta de 1082 médicos, la mayoría notificó haber estado implicado en un error médico
Errores graves
Errores menores
Near Misses (Incidentes)
Garbutt J, Waterman AD, Kapp JM, et al. Lost opportunities: how physicians communicate about medical errors. Health Aff (Millwood). 2008;27:246-255.
Presentaciòn Dr. Joaquìn Bañeres
Metas Internacionales en Seguridad del Paciente
OMS
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Aspectos clave para la reducción de los riesgos asistenciales La máxima seguridad del paciente se consigue por un conocimiento adecuado de los riesgos, la eliminación de los prescindibles y la prevención y protección de aquellos que hay que asumir de forma inevitable.
…Porque seguridad no es igual a ausencia de riesgo.
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Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero ninguno al que no podamos dañar Arthur Bloomfield