Mejorando la calidad y el acceso a la atención de salud: un enfoque Latinoamericano Dr. Jorge Hermida University Research Co., LLC I CONGRESO PERUANO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCION EN SALUD. LIMA, PERÚ, AGOSTO 2015
Inequidad en el acceso a la atención de salud en América Latina •
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El coeficiente de Gini (medida de inequidad en el ingreso, en donde 0 is equidad perfecta, y 1 es inequidad) es de 0.53, comparado con las países desarrollados (0.32), con los de Africa (0.43), y de Asia (0.40). La mortalidad materna es 10–44 veces más alta en las jurisdicciones más pobres de América Latina, comparadas con las más ricas. El quintil más pobre de la población tiene una prevalencia 3–10 veces más alta de desnutrición crónica en niños que el quintil más rico en nueve países. La atención institucional del parto está por debajo del 50% entre los grupos más pobres, rurales y menos educados. Las poblaciones con riesgos más altos se atienden en sistemas públicos de baja calidad y acceso, mientras que las de riesgos más bajos se atienden en sistemas privados de mejor nivel. El acceso y la calidad de la atención de salud están inequitativamente distribuidos, contribuyendo a la situación de salud desigual entre los grupos poblacionales
Fuente: Althabe, F. et al. www.thelancet.com, vol. 370, Nov 2007.
Source: Health System Inequalities and Inequities in Latin America and the Caribbean: Findings and Policy Implications. Rubén M. Suárez-Berenguela . 2000.
Características de la atención según quintiles de riqueza. Honduras, ENDESA 2006 100 90 80 70 60
Inferior
50
Segundo
40
Intermedio
30
Cuarto
20
Superior
10 0 Parto At. prenatal Tomó hierro Explicaron institucional (médico/enf) signos peligro
Tomaron presión arterial
Tomaron muestra sangre
Características de la atención según quintil económico. Ecuador, ENDEMAIN 2004 100 90 80 70 60
Inferior
50
Segundo
40
Intermedio
30
Cuarto
20
Superior
10 0 Cumplimiento Atención Control postparto PAP 2 últimos años normas prenatal profesional parto profesional
Transici贸n epidemiol贸gica
Fuente: Banco Mundial, La carga mundial de la enfermedad. Washington DC, 2010
Sectores público y privado en atención de salud en América Latina
Fuente: Daniel Maceira, CEDES, 2010.
Uso masivo de tecnolog铆as de la comunicaci贸n Top mobile countries in Latin America
GDP per capita in 2008(US $)
Mobile subscriptions in 2009
Mobile subscriptions per 100 population
Ratio of mobile to fixed telephone lines
Broadband subscriptions per 100 population
194
8,208
173,959
90%
4.2 : 1
8%
Mexico
110
10,023
83,528
76%
4.3 : 1
9%
Colombia
46
5,415
42,160
92%
5.6 : 1
5%
Argentina
40
8,280
51,891
129%
5.3 : 1
9%
Peru
29
4,424
24,700
85%
8.3 : 1
3%
Venezuela
29
11,386
28,124
98%
4.1 : 1
7%
Chile
17
10,091
16,450
97%
4.6 : 1
10%
USA
315
45,769
298,404
95%
1.9 : 1
27%
UK
61.57
43,321
80,376
130%
2.4 : 1
30%
Country
Population in 2009 (in millions)
Brazil
Source: ITU ICT Statistics Database
via: mobiThinki ng
En qué modelo de sistema de salud le toca insertarse a un subsistema de gestión de la calidad en A. Latina?
• Hacia qué modelo de sistema de salud camina América Latina? • Rol regulador y rector de políticas del Estado (incluyendo las de calidad y seguridad) • Rol del sector privado • Rol de las Asociaciones Profesionales • La industria farmacéutica • El rol de la ciudadanía derecho-habiente
Los énfasis y metas actuales de las organizaciones internacionales, son pertinentes para América Latina?
Ecuador cumplió 8 objetivos del milenio planteados por las Naciones Unidas Las 8 metas cumplidas son reducción de la pobreza, erradicación del hambre, tasa neta de matrículas en educación básica, eliminar las desigualdades entre los sexos en todos los niveles de enseñanza, reducción de la mortalidad en niños menores de 5 años, detener la propagación de VIH – Sida, reducción de la incidencia de paludismo y tuberculosis y acceso sostenible a servicios de agua y saneamiento. El desafío para Ecuador en este informe de Naciones Unidas es la reducción de la mortalidad materna.
Los ĂŠnfasis y metas actuales de las organizaciones internacionales, son pertinentes para AmĂŠrica Latina? PREVALENCIA DE HIV EN EL MUNDO No data < 0.1% 0.1 - 0.5% 0.5 - 1% 1 - 5% 5 - 15% 15 - 50%
In 2009, PEPFAR were providing funding to 88 countries globally, 15 of which were categorized as 'focus countries'. Focus countries (which were mainly high prevalence, high population countries in sub-Saharan Africa) accounted for 90 percent of the organization's bilateral funding between 2004 and 2011.
Los ĂŠnfasis y metas actuales de las organizaciones internacionales, son pertinentes para AmĂŠrica Latina? PRESS RELEASE World Bank Group to Nearly Double Funding in Ebola Crisis to $400 Million The Ebola Crisis Fund seeks to raise a minimum of US $1,000,000 over the next three months World Health Organization leaders came to Washington last week to ask for $600 million in Liberia, Guinea, and Sierra Leone Congress gave the CDC an emergency injection of $30 million to combat Ebola right before it left town last month.
Un enfoque Latinoamericano para la calidad de atención en salud? Las iniciativas de Mejora de la Calidad deben concentrarse en los grupos más vulnerables de la población, para enfocar la inequidad. El acceso y la calidad deben ser metas inseparables. Los esfuerzos de Mejora de la Calidad deben dirigirse a la atención de las enfermedades crónicas y no-transmisibles, además del enfoque tradicional en materno-infantil e infecciosas. El enfoque de Mejora de Calidad debe apoyar el modelo de salud basado en derechos, asignando roles al sector público y privado Debe explorarse el rol de los consumidores como derechohabientes a atención de calidad. Los esfuerzos de mejora continua deben articularse a los avances en el uso masivo de las tecnologías de la comunicación
La necesidad de coordinar las iniciativas en Mejora de la Calidad en América Latina
• Países con organizaciones nacionales (públicas o privadas)activas en calidad y seguridad de la atención en salud: México, Guatemala, El Salvador, Costa Rica, Panamá, Colombia, R. Dominicana, Ecuador, Perú, Brasil, Chile, Argentina, Uruguay…. • Organizaciones regionales: CLICSS; Sociedad Latinoamericana de Calidad en Salud (SOLACASA); Alianza Neonatal América Latina; IHI; URC; …