EL TEMA DEL CONTAGIO EMOCIONAL DE CONDUCTAS SUICIDAS POR LA TECNOLOGIA AUTOR :Vásquez F. , Valera V., Nicolás Y.,FalconíS.,Vite V., Instituto Nacional de Salud Mental Lima Peru RESUMEN: Se describe la ocurrencia dramática en el curso de un bloque de terapia grupal brindada a 10 pacientes intentadoras de suicidio que estaban acudiendo con sus familiares . Cinco de las pacientes presentaban perfiles clínicos similares: episodios depresivos, trastorno límite de personalidad, eventos negativos infantiles, estresores semejantes. Estas se reunían extra terapéuticamente conectándose fundamentalmente por la WhatsApp de la telefonía celular y se inducían una a la otra a reintentar la conducta suicida utilizando el método de inferirse heridas cortantes en antebrazos o tobillos siguiendo la descripción de alguna guía a aparecida en una página Web. Luego de comunicaciones interactivas, por las características de la aplicación celular que permite visualizar detalles, al menos 3 pacientes volvieron a intentar suicidio siguiendo el método señalado, y requirieron intervenciones en la sala de urgencias médicas de un hospital local, también de la asistencia de sus familiares, y de sus terapeutas actuales. Al finalizar el período trimestral de terapia, 3 de las pacientes habían mejorado, una tomó un trabajo y se excusó, otra paciente declinó, y en la sesión de clausura, Terapeutas, familiares y pacientes discutieron el tema y el manejo de esta clase de situaciones, lo que los autores intentan de prevenir a través de esta comunicación, preocupados por el mal uso, a veces de las aplicaciones tecnológicas, recomendando, por el contrario , el despliegue apropiado de las mismas. SUMMARY: It is described a dramatic occurrence in the course of a group therapy amongst 10 female suicide attempters with their relatives together. Five of patients , with a similar profile, it is to say, depressive , Borderline Personality Disorder, early life bad events, and stressors alike, gathered out of therapy group connecting fundamentally by What`sApp on cellular phone, and induced each other the way to re-intent suicide specially by cutting their arms or legs following a signaled “guide” described in Internet. After interactive communications and specific details, 3 patients made a new suicide attempt by that method, and required interventions by Urgencies, their relatives and Psychiatrists and Psychologists who carried the therapy. At the end of three month therapy , 3 of these patients improved , one declined , other was in a job; and in last session therapy , conductors , patients and relatives discussed the way of managing this kind of situations, which authors try to prevent by this paper worrying the bad use , sometimes, of technology applications and recommend, instead , their appropriate display. ANTECEDENTES En la última década, y en especial en años recientes, se viene enfatizando cada vez más la influencia de la cyber-tecnología, o de la redes sociales por la telefonía celular (13, 14, 15 ,18), fundamentalmente entre adolescentes y jóvenes, específicamente en el tema de la inducción o « contagio » emocional de ideas o propósitos suicidas, sobre todo en aquellos que , por sus perfiles y características determinadas , se encuentran más propensos a desarrollar conductas autodestructivas dentro de un contexto conflictivo propio de su edad, y que acaso han presentado ideas o intentos suicidas anteriormente, o que padecen de un trastorno mental cuyo tratamiento puede estar en curso o estén llevando de manera irregular o han optado por abandonarlo (1, 2,3,4, 6 , 8, 10).
Es así que el presente relato se refiere, precisamente, a sucesos de esta naturaleza entre damas ,más bien jóvenes, dentro del marco de un proceso de terapia grupal multidisciplinaria, en las que las integrantes venían recibiendo además tratamiento farmacológico y contaban con el apoyo familiar relativamente sólido. OBJETIVO: Narración de la ocurrencia de sucesos con riesgo suicida por interacciones entre pacientes dentro del curso de un esquema terapéutico grupal de prevención del suicidio en una institución de especializada de salud mental (19) METODO .- Descripción de hechos, teniendo en cuenta los relatos de los terapeutas, familiares, parientes y de los propios pacientes de la terapia, así como las anotaciones que figuran en las respectivas historias clínicas realizadas por los médicos de urgencias médicas o psiquiátricas. Los diagnósticos clínicos de las pacientes fueron efectuados por el terapeuta principal , en base a criterios diagnósticos DSM IV TR y se aplicaron pruebas de personalidad (MMPI) a cargo del equipo del grupo de psicólogos del equipo multidisciplinario CARACTERISTICAS DEL GRUPO TERAPEUTICO El grupo terapéutico estaba conformado por 10 pacientes, todas del género femenino, en edades entre 18 y 35 anos; casi todas solteras y más de la mitad de ellas cursando estudios superiores universitarios. Las pacientes fueron evaluadas e historiadas con el Formato de Evaluación Inicial con criterios del DSM IV- TR y del CIE- 10, así como se les aplicó un Instrumento : escala del MMPI para personalidad, estableciéndose que el 60 % de estas pacientes presentaban un Trastorno Depresivo Mayor y concurrentemente Trastorno Limítrofe de Personalidad, habiendo sido , casi todas ellas , referidas del Servicio de Urgencias Médicas donde fueron atendidas por presentar crisis suicidas frente a estresores principalmente de conflictos con la pareja. Las sesiones de terapia grupal se daban 2 veces por semana, complementadas por terapias familiares (los parientes de las pacientes) con la misma frecuencia, complementando a las terapias individuales de una vez por semana, en un período de 3 meses, de acuerdo a los protocolos que recomiendan las guías de manejo de las crisis suicida, y la modalidad que el grupo multidisciplinario viene desplegando en años anteriores. FOCALIZACION DEL PROBLEMA Al cabo del primer mes de terapia trimestral, se detectó la asociación de al menos 5 de las pacientes de manera extra-terapéutica, con comunicación entre ellas vía telefónica- celular con aplicación What`s App y reuniones entre ellas sin conocimiento de los terapeutas o familiares; varias de estas reuniones ocurrían en locales tipo discoteca o pub donde se consume licor. Más de un familiar expresóla preocupación de que su paciente estaba llegando bastante más tarde de lo habitual a casa, y con señales de haber consumido licor. DESCRIPCION DEL PERFIL DE LAS PACIENTES-PROBLEMA Caso A.- Dama de 27 años, estudiante universitaria de la facultad de Psicología, huérfana de padre desde la adolescencia; víctima de abuso sexual en la infancia y adolescencia, señalando entre sus agresores a un pariente muy cercano. Varios intentos suicidas anteriores. Actualmente confronta problemas de discrepancia con su pareja, intermediando la madre. El diagnóstico : trastorno
depresivo moderado recurrente, trastorno límite de personalidad , trastorno de conducta alimentaria, conductas cleptománicas y abuso de licor. Ingresó por emergencia presentando heridas cortantes en ambos antebrazos. Caso B: Dama de 24 años, soltera , estudiante universitaria de Administración,venía presentando problemas de apego patológico con su pareja que había dada por terminada la relación sentimental no aceptada por ella. Varios intentos suicidas anteriores. El diagnóstico: Trastorno depresivo moderado recurrente, Trastorno límite de personalidad e intento suicida infiriéndose heridas cortantes en antebrazos luego de ingerir sobredosis de medicamentos diversos, ingresada por emergencia. Estuvo hospitalizada por 20 días. Caso C: Dama de 19 años de edad, estudiante universitaria de Derecho, con antecedentes de abuso sexual en la adolescencia por una figura muy cercana de su entorno familiar, que fue aprisionado; presentando problemas de relación con los padres y con su pareja. Historia de varios intentos suicidas. Diagnóstico clínico: Trastorno depresivo severo, Trastorno de estrés post-traumático, trastorno límite de personalidad. Actualmente se auto-infirió heridas cortantes en antebrazos, siendo ingresada por emergencia. Estuvo hospitalizada por 25 días. Caso D: Dama de 19 años, estudiante universitaria de Educación, con ausencia temprana del padre, relación conflictiva con la madre y con su pareja. Reportó abuso sexual reciente. Diagnóstico: Trastorno depresivo moderado, trastorno límite de personalidad e intento suicida con órgano fosforados, ingresada por urgencias. Caso E : dama de 19 años, estudiante de la facultad de Derecho, con historia de haber sido producto de embarazo no deseado, maltrato maternal severo y desapego moderado paternal. Conflictos con ambos padres, Historia de varios intentos suicidas. Diagnóstico: Trastorno afectivo bipolar tipo I, trastorno limite de personalidad, intento suicida por heridas cortantes en antebrazos e ingesta de sobredosis de diversos medicamentos, ingresando por Urgencias.
RESULTADOS : Las pacientes citadas interactuaban con frecuencia y facilidad desde que se conocieron, extendiendo sus encuentros extramuros. Al cabo de un mes habían logrado concretar encuentros entre ellas en lugares públicos como discotecas, donde solían libar licor o fumar en exceso hasta altas horas de la madrugada. Previamente se citaban a través de los celulares viawhat`s App predominantemente (23). Una de las pacientes comunicó al terapeuta principal de estos sucesos, que ya estaban preocupando a los familiares de aquellas, haciéndose extensivo a los co-terapeutas y luego se hizo saber de este hecho a los tutores o padres de familia de las pacientes (21). Coincidiendo con el segundo mes del ciclo terapéutico, la mayor de las pacientes (paciente A) volvió a presentar problemas de pareja, motivando a que se provocara heridas cortantes en antebrazos, lo que fue conocido por sus 4 compañeras más cercanas, movilizándolas emocionalmente, y una de ellas (paciente B) avisóvìawhat`sApp que había decidido poner fin a su vida conforme leyó en una página web “Cómo no fallar al intentar morir cortándose las venas”, procediendo a cortarse en la región de ambos antebrazos y pies de manera horizontal a los pliegues cutáneos, introduciéndose a una tina de agua para desangrarse; una de sus compañeras, a la que avisó(paciente E), comunicó del
hecho al terapeuta principal, que logró alertar a la madre de la suicida, precipitando la salida del centro de trabajo para auxiliar a su hija, encontrándola en un bañera llena de sangre, conduciéndola al servicio de Urgencias donde suturaron heridas en sus antebrazos y tobillos. Esta noticia también se difundió entre las otras pacientes- siempre vía what`s App, y una de las amigas más próximas de la recurrente suicida (paciente C) decidió hacer lo propio, quejándose ante sus familiares que lo hacía porque sus padres nunca le hicieron saber a su abuelade lo que ella fue víctima por parte de un familiar muy íntimo en la infancia: Coincidentemente, la paciente D, había revelado que encontró un “buen trabajo”, que en realidad era un lugar clandestino de prostitución, indujo a la anterior (paciente C) a enrolarse en este tipo de ocupación; escapándose del hogar y citándola en un hotel del cono norte de la ciudad para que su manejador “le tome una prueba”. En algún momento, la paciente D abandonó el recinto y la paciente C optó por inferirse heridas cortantes en ambos antebrazos y tobillos dentro del baño de la habitación, en semejante modalidad que la paciente B. Entre tanto ,los padres, avisados por el terapeuta principal, noticiado por la paciente E, acudieron desesperadamente a buscar a su hija, encontrándola en un verdadero charco de sangre que había salpicado a las paredes de la habitación, la cama y el piso. Revelaron que estaba literalmente exangûe, muy pálida y se vieron en la necesidad de trasladarla a un centro de urgencias cercano donde la constataron anemia por hemorragia , la hidrataron y suturaron las heridas diversas que se había provocado. Cuando despertó, la paciente C se lamentó de que su compañera D, la incitó a un pacto suicida al no concurrir el sujeto manejador que esperaba, sintiéndose burlada. Los padres de la paciente C expresaron su gran preocupación a los terapeutas por lo sucedido, en tanto que la madre de la paciente D, se presentó ante el terapeuta principal verbalizando que ésta había optado por ir a vivir con su manejador y abandonar la terapia, la misma que felizmente se reencausó apropiadamente, y al finalizar, en la clausura estuvieron juntas y recuperadas las pacientes BCE (la madre de la paciente A la excusó señalando estar laborando) junto al resto de pacientes que no se vieron involucradas en esta cadena de hechos, refiriendo que no todas usaban el Whats´App,y que no se habían enterado de los sucesos, además de los padres de aquellas.Los terapeutas mencionaron en términos puntuales cómo se había manejado la situación y señalaron la determinación de los familiares de las pacientes implicadas para colaborar en la resolución de este tipo de ocurrencias (21). DISCUSION Es conocida la influencia o inducción de una persona suicida en otra que está en riesgo o atravesando por un problema semejante , y esto puede ocurrir directamente (10, 12), o a través de las diferentes opciones de la tecnología actual (13, 14 ,21, 23), como el caso de una de las aplicaciones de la telefonía celular como el What`sApp, que permite enviar-recibir mensajes , voz o imágenes en momento real, como lo sucedido en los relatos, más aun en las pacientes cuyo perfil de propensión a conductas suicidas es notorio y evidente (1, 2, 5, 7 ,10 ). No es la primera vez que este fenómeno ocurre en el curso de una terapia grupal de pacientes con antecedentes de conducta suicida, pero es importante transmitir la experiencia con las reflexiones respectivas que merece la situación, a fin de alertar a los grupos terapéuticos en diversas localidades,para que puedan tomar las previsiones del caso y eviten la ocurrencia de hechos potencialmente letales, y más bien , conocer de cerca y tratar de otorgar el valor positivo al uso de las herramientas tecnológicas en la tarea de prevención del suicidio en su modalidad de intervención grupal (15,16, 17,23 ).
CONCLUSIONES: La conformación de grupos terapéuticos de prevención del suicidio es un desafío por los riegos inherentes al perfil de personalidad, fundamentalmente limítrofe, de las participantes 1, 2 , 5, ). Las características de lapersonalidad , los factores de riesgo y la vulnerabilidad de las pacientes hacen posible que el contagio emocional de conductas suicidas sea más evidente (7, 8 ,9, 11). Los medios tecnológicos son un instrumento facilitador de la transmisión de propósitos de autoeliminación entre las participantes de estos grupos de pacientes (13, 14, 15, 18, 21,23 ). Los familiares y terapeutas deberán estar capacitados en el entendimiento del uso de la tecnología de la información y de la manera cómo esta puede ser utilizada en la inducción a conductas autodestructivas en pacientes de esta naturaleza, pero también como herramientas de prevención (13, 14, 15 ). Los terapeutas están en la obligación de reportar estos hallazgos y desenlaces a fin de que otros conductores de grupos terapéuticos estén alertados de la deformación o del uso inapropiado que se pueda dar a las aplicaciones tecnológicas en la inducción a conductas suicidas (12, 16 , 22). Es conveniente señalar cómo utilizar adecuadamente la tecnología de las comunicaciones actuales en la prevención de conductas suicidas, en especial en el curso de terapias grupales, y también abordar apropiadamente las contingencias que se suscitan en el desarrollo de una terapia grupal de pacientes con los perfiles descritos (15, 16 , 17,23). REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.- Brodsky BS., Malone KM., (1997) Characteristics of borderline personality disorder associated with suicidal behavior.American Journal of Psychiatry 154: 1715-1719 2.- Gunderson J., Ridolfi M., (2001) Borderline Personality disorder: suicidality and self mutilation. American N Y Academy Science, 932: 61-77 3.-Vasquez F.,et al (2010) Annual follow-up study of suicide attempters who completed suicide, European Journal of NeuroPsychopharmacology,P.8.a 002 Amsterdam, 2010 4.-Vasquez F., et al (2009) Los intentos de suicidio atendidos en el Instituto Nacional de Salud Mental Anales de Salud Mental Vol XV pp 58-64,Lima Perù. 5.--Vasquez F., et al (2007) Designing a profile of suicide attempter in National Institute of Mental Health Lima-Peru-2006 The Journal of European College of NeuroPsychopharmacology, Vol. 17 Suppl 4 P.8,a.019 Elsevier 6.- Vasquez F., et al (2005) Perfil de los intentadores de suicidio, Revista de Neuropsiquiatria,Vol68 No. 1-2 , pp68-72 Mzo-Jun 2005, Lima-Peru 7.- Vasquez F., et al (2012) Personality Disorders and Suicidal Behavior. The Journal of European College of Neuropsychopharmacology, Vol 22 Suppl 2 S 218 P 1h 005 Vienna,,2012 8.-Vasquez F., et al (2000) Suicidal behavior amongst victims of sexualviolence in Peru Journal of World Congress of Biological Psychiatry
9.-Vasquez F., et al (2002) Sexual violence and suicidal behavior.P.a.e, 096 The International Journal ofNeuropsychopharmacology, vol 5 suppl 1, Montreal Canada 10.-Vasquez F., et al (1998) Risk factors for suicide attempt identified in Emergency Room outpatients (1998-2000) NIMH H.Delgado- H.Noguchi CP2-061 pp 72, Collegium of Neuropsychopharmacology, Regional meeting 2001, Hiroshima, Japan. 11.-Vasquez F. , Fiestas L., et al 2011 Incest and suicidalbehavior in women, WPA Anales del XV Congreso Mundial de Psiquiatrìa Argentina 2012. 12.-Vasquez F., et al (2005) Influence of suicide of a show-woman on her therapeutic group P, 169 XIII World Congress of Psychiatry , WPA ,El Cairo Egypt 13.-Baume P., et al 1997 Cybersuicide: The role of interactive suicide notes on the Internet Crisis, 18 pp 73-79. 14.-Zahl D., HawtonK ., (2004) Media influences on suicidal behavior : an interview study of young people, Behavioral and Cognitive Psychotherapy, 32, pp189-198
15-.Alao A ., et al (1999) Cybersuicide: The Internet and Suicide American Journal of Psychiatry,pp 156, 1836-7 16.-Mehlum L. , 2001 The Internet and suicide prevention, In suicide risk and protective factors in the new millennium (ed. O.T Grad) pp 223 Lubljana, Cankarjevdom 17.-Prasad V., Owens D., (2001) Using the Internet as a source of self-help for people who self-harm. PsychiatricBulletin 25,pp222-5 18.-Rodrìguez J., (2012)Bullying e hiperconectados en Salud Mental y Malestar Subjetivo, Debates en Latinoamèrica, pp 77-94 Ed. Manantial 19.- Programa de Prevenciòn del Suicidio Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado -HideyoNoguchi Lima Peru 2014 20.`Vasquez F., 2013 La influencia de los medios masivos de comunicación en la conducta suicida, V Congreso de Prevencion del Suicidio , Campeche,Mexico Sept 2013 21._Vasquez F., Nicolás Y., Falconí S., Vite V., 2014 Cuaderno de Trabajo del Programa de Prevenciòn del Suicidio INSM H.Delgado H. Noguchi 2014, Lima Peru 22.- Vásquez F., et al 2006 Analysis of completed suicide in Peruvianpeopleduring 2006, Acta Española de Psiquiatría 34 No. Extraordinario1 : pp 67-141 Madrid Spain 2006 23.-Mishara B, &Kerkhof A., 2013 Suicide Prevention and New Technologies Evidence Based Practice Palgrave Macmillan