EL TEMA DEL CONTAGIO EMOCIONAL DE CONDUCTAS SUICIDAS POR LA TECNOLOGIA AUTOR : Freddy Vâsquez Vicepresidente de la Red Mundial de Suicidologîa Representante del Perû de la Asociaciaciôn de Prevenciôn del Suicidio en Latinoamêrica y el Caribe (ASULAC) RESUMEN: Se trata de la descripción de una ocurrencia en el marco de la terapia grupal de 10 pacientes intentadoras de suicidio, acompañadas por su respectivos familiares. Cinco de las pacientes, con un perfil clìnico similar, èsto es: Estado depresivo, Personalidad Borderline, factores de riesgo similares en la infancia, y estresores semejantes , conformaron un grupo fuera de la terapia , facilitando la comunicación entre ellas la aplicación de What`sApp de los smartphones, lo que sirvió para inducir en cada quien el re-intento suicida a través de inferirse heridas cortantes en sus antebrazos o piernas siguiendo una “guía”que figura enlaspaginas de Internet. Despuès de comunicarse detalles pormenorizados, 3 de las pacientes re-intentaron suicidio según el método descrito, requiriendo intervenciones en las Urgencias Mèdicas, por parte de sus familiares, Psiquiatras y Psicoterapeutas. Al final de la Terapia Grupal, programada para 3 meses, 3 de las cinco pacientes mejoraron clìnicamente, una de ellas consiguió un trabajo y se excusò, y otra desertò. En la clausura de la terapia, pacientes, familiares y Terapeutas discutieron la manera de abordar esta clase de situaciones, que los autores se apresuran a comunicar en el presente artículo, lamentando que las aplicaciones tecnológicas màs recientes puedan ser utilizadas de manera ominosa, y recomiendan, por el contrario, el uso màs apropiado. Palabras clave: Terapia grupal Inducciòn suicida Re-intentadores de suicidio Aplicaciones What`sApp Guia suicida en Internet SUMMARY: It is described a dramatic occurrence in the course of a group therapy amongst 10 female suicide attempters with their relatives together. Five of patients , with a similar profile, it is to say, depressive , Borderline Personality Disorder, early life bad events, and stressors alike, gathered out of therapy group connecting fundamentally by What`sApp on cellular phone, and induced each other the way to re-intent suicide specially by cutting their arms or legs following a signaled “guide” described in Internet. After interactive communications and specific details, 3 patients made a new suicide attempt by that method, and required interventions by Urgencies, their relatives and Psychiatrists and Psychologists who carried the therapy. At the end of three month therapy , 3 of these patients improved , one declined , other was in a job; and in last session therapy , conductors , patients and relatives discussed the way of managing this kind of situations, which authors try to prevent by this paper worrying the bad use , sometimes, of technology applications and recommend, instead , their appropriate display.
Key Words Group Therapy Suicidal induction Suicide attempt repeated What`s App for smartphones Web suicidal guide ANTECEDENTES En la ûltimadêcada, y en especial en años recientes, se viene enfatizando cada vez mâs la influencia de la cyber-tecnologîa, o de la redes sociales por la telefonîa celular, fundamentalmente entre adolescentes y jôvenes, especîficamente en el tema de la inducciôn o « contagio » emocional de ideas o propôsitos suicidas, sobre todo en aquellos que , por sus perfiles y caracterîsticas determinadas , se encuentran màs propensos a desarrollar conductas auto-destructivas dentro de un contexto conflictivo propio de su edad, y que acaso han presentado ideas o intentos suicidas anteriormente, o que padecen de un trastorno mental cuyo tratamiento puede estar en curso o estên llevando de manera irregular o han optado por abandonado . Es asî que el presente relato se refiere, precisamente, a sucesos de esta naturaleza entre damas màs bienjôvenes, dentro del marco de un proceso de terapia grupal multidisciplinaria, en las que las integrantes venîan recibiendo además tratamiento farmacolôgico y contaban con el apoyo familar relativamente sôlido. METODO: De una manera descriptiva se narra la ocurrencia de hechos dentro del curso de un esquema terapéutico grupal de prevención del sucidio, en el marco de una programa multidisciplinario de una Instituciòn especializada de Salud Mental, teniendo en cuenta los relatos de los terapeutas, familiares, parientes y de los propios pacientes de la terapia, asi como se consideraron las anotaciones que figuran en las respectivas historias clìnicas realizadas por los médicos de urgencias mèdicas o psiquiátricas. CARACTERISTICAS DEL GRUPO TERAPEUTICO El grupo terapêutico estaba conformado por 10 pacientes, todas del gênero femenino, en edades entre 18 y 35 anos; casi todas solteras y mâs de la mitad de ellas cursando estudios superiores universitarios. Las pacientes fueron evaluadas e historiadas con el Formato de Evaluaciôn Inicial con criterios del DSM IV- TR y del CIE- 10, asi como se les aplicô un Instrumento : escala del MMPI para personalidad, estableciêndose que el 60 % de estas pacientes presentaban un Trastorno Depresivo Mayor y concurrentemente Trastorno Limîtrofe de Personalidad, habiendo sido , casi todas ellas , referidas del Servicio de Urgencias Mêdicas donde fueron atendidas por presentar crisis suicidas frente a estresores principalmente de conflictos con la pareja. Las sesiones de terapia grupal se daban 2 veces por semana, complementadas por terapias familiares (los parientes de las pacientes) con la misma frecuencia, complementando a las terapias individuales de una vez por semana, en un perîodo de 3 meses, de acuerdo a los protocolos que recomiendan
lasguîas de manejo de las crisis suicida, y la modalidad que el grupo multidisciplinario viene desplegando en años anteriores. FOCALIZACION DEL PROBLEMA Al cabo del primer mes de terapia trimestral, se detectò la asociación de al menos 5 de las pacientes de manera extra-terapèutica, con comunicación entre ellas vìa telefónica- celular con aplicación what`s App y reuniones entre ellas sin conocimiento de los terapeutas o familiares; varias de estas reuniones ocurrìan en locales tipo discoteca o pub donde se consume licor. Màs de un familiar expresòla preocupación de que su paciente estaba llegando mucho màs tarde de lo habitual a casa, y con señales de haber consumido licor. DESCRIPCION DEL PERFIL DE LAS PACIENTES-PROBLEMA Caso A.- Dama de 27 años, estudiante universitaria de la facultad de Psicologìa, huérfana de padre desde la adolescencia; vìctima de abuso sexual en la infancia y adolescencia, señalando entre sus agresores a un pariente muy cercano. Varios intentos suicidas anteriores. Actualmente confronta problemas de discrepancia con su pareja, intermendiando la madre. El diagnòstico : trastorno depresivo moderado recurrente, trastorno lìmite de personalidad , trastorno de conducta alimentaria, conductas cleptomànicas y abuso de licor. Ingresò por emergencia presentando heridas cortantes en ambos antebrazos. Caso B: Dama de 24 años, soltera , estudiante universitaria de Administraciòn,venìa presentando problemas de apego patológico con su pareja que había dada por terminada la relación sentimental no aceptada por ella. Varios intentos suicidas anteriores. El diagnòstico: Trastorno depresivo moderado recurrente, Trastorno lìmite de personalidad e intento suicida infirèndose heridas cortantes en antebrazos luego de ingerir sobredosis de medicamentos diversos, ingresada por emergencia. Estuvo hospitalizada por 20 dìas. Caso C: Dama de 19 años de edad, estudiante universitaria de Derecho, con antecedentes de abuso sexual en la adolescencia por una figura muy cercana de su entorno familiar, que fue aprisionado; presentando problemas de relación con los padres y con su pareja. Historia de varios intentos suicidas.Diagnòsticoclìnico: Trastorno depresivo severo, Trastorno de estrès post-traumàtico, trastorno lìmite de personalidad. Actualmente se autoinfiriò heridas cortantes en antebrazos, siendo ingresada por emergencia. Estuvo hospitalizada por 25 dìas. Caso D: Dama de 19 años, estudiante universitaria de Educaciòn, con ausencia temprana del padre, relación conflictiva con la madre y con su pareja. Reportò abuso sexual reciente. Diagnòstico: Trastorno depresivo moderado, trastorno lìmite de personalidad e intento suicida con órgano fosforados, ingresada por urgencias. Caso E : dama de 19 años, estudiante de la factultad de Derecho, con historia de embarazo no deseado, maltrato maternal severo y desapego moderado paternal. Conflictos con ambos padres, Historia de varios intentos suicidas. Diagnòstico: Trastorno afectivo bipolar tipo I, trastorno limite de personalidad, intento suicida por heridas cortantes en antebrazos e ingesta de sobredosis de diversos medicamentos, ingresando por Urgencias.
RESULTADOS : Las pacientes citadas interactuaban con frecuencia y facilidad desde que se conocieron, extendiendo sus encuentros extramuros. A cabo de un mes habían logrado concretar encuentros entre ellas en lugares públicos como discotecas, donde solìan libar licor o fumar en exceso hasta altas horas de la madrugada. Previamente se citaban a través de los celulares viawhat`s App predominantemente. Una de las pacientes comunicò al terapeuta principal de estos sucesos, que ya estaban preocupando a los familiares de aquellas, haciéndose extensivo a los coterapeutas y luego se hizo saber de este hecho a los tutores o padres de familia de las pacientes. Coincidiendo con el segundo mes del ciclo terapéutico, la mayor de las pacientes (paciente A) volvió a presentar problemas de pareja, motivando a que se provocara heridas cortantes en antebrazos, lo que fue conocido por sus 4 compañeras màs cercanas, movilizàndolas emocionalmente, y una de ellas (paciente B) avisòvìawhat`sApp que había decidido poner fin a su vida conforme leyò en una página web “Còmo no falllar al intentar morir cortándose las venas”, procediendo a cortarse en la región de ambos antebrazos y pies de manera horizontal a los pliegues cutáneos, introduciéndose a una tina de agua para desangrarse; una de sus compañeras, a la que àvisò(paciente E), comunicò del hecho al terapeuta principal, que logró alertar a la madre de la suicida, precipitando la salida del centro de trabajo para auxiliar a su hija, encontrándola en un bañera llena de sangre, conduciéndola al servicio de Urgencias donde suturaron heridas en sus antebrazos y tobillos. Esta noticia también se difundiò entre las otras pacientes- siempre viawhat`s App, y una de las amigas màs próximas de la recurrente suicida (paciente C) decidió hacer lo propio, quejándose ante sus familiares que lo hacìa porque sus padres nunca le hicieron saber a su abuelade lo que ella por parte de un familiar muy ìntimo en la infancia: Coincidentemente, la paciente D, había revelado que encontró un “buen trabajo”, que en realidad era un lugar clandestino de prostitución, indujo a la anterior (paciente C) a enrolarse en este tipo de ocupación; escapándose del hogar y citàndolaen un hotel del cono norte de la ciudad para que su manejador “le tome una prueba”. En algún momento, la paciente D abandonò el recinto y la paciente C optò por inferirse heridas cortantes en ambos antebrazos y tobillos dentro del baño de la habitación, en semejante modalidad que la paciente B. Entre tanto ,los padres, avisados por el terapeuta principal, noticiado por la paciente E, acudieron desesperadamente a buscar a su hija, encontrándola en un verdadero charco de sangre que había salpicado a las paredes de la habitación, la cama y el piso. Revelaron que estaba literalmente exangûe, muy pàlida y se vieron en la necesidad de trasladarla a un centro de urgencias cercano donde la constataron anemia por hemorragia , la hidrataron y suturaron las heridas diversas que se había provocado. Cuando despertó, la paciente C se lamentò de que su compañera D, la incitò a un pacto suicida al no aparecer el manejador que esperaba, sintiéndose burlada. Los padres de la paciente C expresaron su gran preocupaciòn a los terapeutas por lo sucedido, en tanto que la madre de la paciente D, se presentò ante el terapeuta principal verbalizando que èsta había optado por ir a vivir con su manejador y abandonar la terapia, la misma que felizmente se reencausò apropiadamente, y al finalizar, en la clausura estuvieron juntas y recuperadas las pacientes BCE (la madre de la paciente A la excusò señalando estar laborando) junto al resto de pacientes que no se vieron involucradas en esta cadena de hechos, y los padres de aquellas.Los terapeutas mencionaron en términos puntuales còmo se había manejado la situación y señalaron la determinación de los familiares de las pacientes implicadas para colaborar en la resolución de este tipo de ocurrencias. DISCUSION
Es conocida la influencia o inducción de una persona suicida en otra que està en riesgo o atravesando por un problema semejante , y èsto puede ocurrir directamente , o a través de las diferentes opciones de la tecnología actual, como el caso de una de las aplicaciones de la telefonía celular como el What`sApp, que permite enviar-recibir mensajes , voz o imágenes en momento real, como lo sucedido en los relatos, màs aun en las pacientes cuyo perfil de propensión a conductas suicidas es notorio y evidente. No es la primera vez que este fenómeno ocurre en el curso de una terapia grupal de pacientes con antecedentes de conducta suicida, pero es importante transmitir la experiencia con las reflexiones respectivas que merece la situación, a fin de alertar a los grupos terapéuticos en diversas localidades,para que puedan tomar las previsiones del caso y eviten la ocurrencia de hechos potencialmente letales, y màs bien , conocer de cerca y tratar de otorgar el valor positivo al uso de las herramientas tecnológicas en la tarea de prevención del suicidio en su modalidad de intervención grupal. CONCLUSIONES: La conformaciòn de grupos terapéuticos de prevención del suicidio resultò un desafío por los riegos inherentes al perfil de personalidad de las participantes Los perfiles de personalidad y la vulnerabilidad de las pacientes hacieronposible que el contagio emocional de conductas suicidas sea màs evidente Los medios tecnológicos fueron un medio facilitador de la transmisiòn de propósitos de autoeliminación entre las participantes de los grupos terapeùticos Los familiares y terapeutas deberán estar capacitados en el entendimiento del uso de la tecnología de la información y de la manera còmo esta puede ser utilizada en la inducción a conductas autodestructivas en pacientes de esta naturaleza Los terapeutas están en la obligación de reportar estos hallazgos y desenlaces a fin de que otros conductores de grupos terapéuticos estèn alertados de la deformación o del uso inapropiado que se pueda dar a las aplicaciones tecnológicas en la inducción a conductas suicidas. Es conveniente señalar còmo utilizar adecuadamente la tecnología de las comunicaciones actuales en la prevención de conductas suicidas, en especial en el curso de terapias grupales REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.-Vasquez F.,et al (2010) Annual follow-up study of suicide attempters who completed suicide, European Journal of Neuropsychopharmacology. P.8.a 002 Amsterdam 2.-Vasquez F, et al 2013 Influencia de los medios de comunicación en la conducta suicida, V Congreso Internacional de Prevenciòn del Suicidio, Campeche ,Mèxico 3.-Vasquez F., et al (2007) Designing a profile of suicide attempter in National Institute of Mental Health Lima-Peru-2006 The Journal of European College of Neuropsychopharmacology Vol. 17 Suppl 4 P.8,a.019 Elsevier 4.-Vasquez F., et al (2000) Suicidal behavior amongst victims of sexualviolence in Peru Journal of World Congress of Biological Psychiatry
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