Reportage
Oklar diagnos? Go Figure ’Figure 1’ heter den omtalade appen som låter sjukvårdspersonal dela bilder och information med varandra – och resten av världen. Text Erik Augustin Palm, journalist
På kort tid har Figure 1 blivit ett jättefenomen både i den medicinska världen och inom sociala medier. Appens syfte är att öka medicinsk kunskap och lättare kunna diagnostisera svåra fall genom bilddelning. Vem som helst har tillgång till appen, vilket har skapat frågor om dess etiska aspekter. Föreställ dig att du öppnar Instagram, men istället för en rad bilder från dina vänners senaste festögonblick eller semesterhöjdpunkter, ser du bilder av öppna sår, märkliga utslag och amputerade ben. Det är så det är att bläddra genom bildflödet i den kanadensiska appen Figure 1, med tillägget att de olika symptomen och åkommorna presenteras med en fråga eller kommentar och en efterföljande diskussion i kommentarsfältet. ”31-årig kvinna med utslag, bilateralt på innanlåren, blir värre av värme. Idéer?”, kan en fråga lyda. Appens medgrundare, läkaren Joshua Landy, fick idén när han jobbade nattskift på en akutmottagning i Toronto. I de hektiska situationer som ofta uppstod insåg han att ett sätt att snabbt kunna rådgöra med andra läkare hade varit en stor tillgång. Och då han visste att många läkare redan delade avidentifierade bilder av patienter med varandra, via MMS eller e-post, ville han hitta en bättre lösning för denna process – där patienterna kunde ge ett juridiskt godkännande. Chockerande underhållning Det är bara läkare och andra inom sjukvården som kan ladda upp bilder och diskutera dem i den färdiga appen, men vem som helst kan registrera sig och se informationen. För somliga förbyts utbildningssyftet till en chocke14
rande underhållning, i led med den förnedringsvoyeurism som präglar vissa delar av dagens internetkultur. Det är inte sällsynt att skärmdumpar från Figure 1 dyker upp i just Instagram eller i andra sociala medier. Så varför är inte appen exklusiv för sjukvården? Annie Williams, kommunikationsansvarig på det Toronto-baserade startupföretag som har samma namn som appen, förklarar att dess upplägg handlar om smidighet och transparens. ”Figure 1 är tänkt för folk som arbetar inom sjukvården, men vi ville göra det så enkelt som möjligt för dem att börja använda appen, och sedan uppmana dem att verifiera att de är läkare eller sjuksköterskor. Vi uppmuntrar inte andra att ladda ner appen, men om de gör det och därmed får en inblick i den
medicinska världen, så ser vi inte det som något negativt.” Tilläggas ska att Figure 1 mycket riktigt har strikta, juridiskt bindande regler, där läkaren måste få patientens godkännande innan bilderna laddas upp, i ett formulär som finns inbyggt i appen. Bilderna får inte ha några identifierbara detaljer, som ansikten, tatueringar eller andra unika attribut. Innan informationen visas i bildflödet granskas den av integritetsansvariga på Figure 1. Andra variabler kvarstår dock. Tidpunkten när en bild läggs upp brukar ligga förhållandevis nära tiden då patienten söker vård, och plats kan ibland urskiljas ur informationen kring användaren. Med lite efterforskning blir det kanske inte så svårt för en annan Figure 1-användare att identifiera en patientbild som vi-
Reportage
Figure 1 finns tillgänglig för både iOS och Android och kan laddas ner i respektive butik. Den senaste uppdateringen utgörs av ’Paging’, en tjänst som möjliggör sökning av en viss specialistkompetens för hjälp med enskilda fall.
tresserar mig särskilt, letar jag efter mer information om åkomman.” Men, tillägger hon: ”Appens kredibilitet skulle öka om den bara vore tillgänglig för läkare och sjuksköterskor.” Enligt Annie Williams är detta också den långsiktiga planen för appen, som har fått väldigt stora förtroendesummor investerade i sig, och just nu lanseras i Asien och Europa. Sverige är ett av de senaste länderna som appen har gjorts tillgänglig i, där man som överallt annars har arbetat med lokala jurister specialiserade på sjukvården för att inte bryta mot lokala lagar. ”Dessutom har vi lanserat två program för våra användare, ett för praktiserande läkare, och ett för studenter, där vi på kontinuerlig basis får feedback för att kunna förbättra appen.”
sar en ovanlig skada eller åkomma. Men utveckling av appen fortsätter. ”Vi arbetar hårt för att försäkra oss om att Figure 1 förblir ett professionellt verktyg”, säger Annie Williams och fortsätter: ”För det mesta tycker vi att kommentarerna håller den nivån, men om de inte gör det kan dessa lätt anmälas av användarna, och de tas bort omedelbart om de bryter mot våra riktlinjer.” "LOL" Och det är inte ovanligt att oseriösa uttryck som är vanligt förekommande på andra sajter och sociala medier, dyker upp. Att läkare reagerar med ett ”LOL” på en bild som rör en individs hälsa, eller att nämnda bild dyker upp på Instagram, kan onekligen skada läkarprofessionens anseende. Men Claire Conrad, som läser förberedande kurser
till läkarprogrammet vid San Francisco State University, tycker att presentationen av sjukdomar i appen även riskerar att skada vår människosyn. Den medmänskliga aspekten av lidandet riskerar att försvinna helt när en patients fall reduceras till en anonym post i ett ständigt skiftande bildflöde. ”Självklart bör inget identifiera patienterna, men här blir deras symptom därför också bara problem att lösa, inte till delar av en hel människa. Fast om detta smidiga sätt för läkare att ge varandra råd resulterar i ett snabbare tillfrisknande, antar jag att patienterna är okej med det.” Claire Conrad har sin kritik till trots haft stor användning av Figure 1 i sina studier. ”Det är ett fantastiskt bra sätt att lära sig om olika medicinska områden. Om jag ser en bild med ett fall som in-
Sedan starten i Kanada och USA i maj 2013 har användning av Figure 1 bland läkare och läkarstuderande tagit reell fart och många vittnesmål finns om hur appen har bidragit till patientvården. En anonym läkare berättar till exempel om hur en bild som hen slumpmässigt sett av Steven-Johnsons syndrom i Figure 1flödet gjorde att hen snabbare kunde diagnosticera tidiga tecken på sjukdomen. Att det finns många fördelar med Figure 1 står alltså klart, men när sjukvården håller på mejsla ut ett nytt teknologiskt landskap måste man vidta alla integritetsbevarande åtgärdar för patienterna. Och om en läkare uttalar sig om medicinska frågor på nätet förväntas samma uppförande som om hen befinner sig på jobbet. Bakom varje skärmdump av intressant patologi finns en människa och läkarnas fikasnack översätts ytterst dåligt till ett kommentarsfält i en app.
•
15