CONVENIO INTERADMINISTRATIVO 137 SED-SDS
ATENCIÓN DE ACCIDENTES A LOS ESTUDIANTES DE LOS COLEGIOS DEL DISTRITO
Generalidades Convenio 137 •
Cubre a los y las estudiantes de los Colegios distritales, por convenio y de concesión los 365 días del año, las 24 horas del día, incluidos fines de semana y periodos de vacaciones.
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Los accidentes ocurridos fuera del escenario del colegio y que en la historia clínica no quede registrado como accidente escolar, no será objeto de glosa por la firma auditora. La condición es ser estudiante del Distrito, fotocopia del carnet o reporte de impresión bajado de página Web por la entidad prestadora del servicio.
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El Convenio es complementario más no sustitutivo del Sistema de Seguridad Social en Salud que tengan los y las estudiantes.
Generalidades Convenio 137 • En el caso de los afiliados a EPS se cubrirá eventos NO POS o NO POS-S con un tope de tres (3) SMMMLV previa autorizacion entre SED Y SDS siempre que no hayan sido reconocidos por FOSYGA. • El convenio cubre los accidentes ocurridos con armas de fuego y cortopunzantes • La atención médica de las lesiones autoinflingidas (intentos de suicidio) serán asumidos por el Convenio 137.
Generalidades Convenio 137 (Accidentes odontológicos)
• Para los accidentes de carácter odontológico, la urgencia se atiende en cualquiera de las E.S.E. de la Red Pública Distrital. El tratamiento odontológico con ocasión del accidente que requiera el estudiante y sea evento NO POS – NO POS-S lo cubre el convenio y para ello ha establecido contrato para rehabilitación Oral con los siguientes hospitales:
Generalidades Convenio 137 (Accidentes odontológicos)
• Hospital de Suba Prado Veraniego Calle 128ª No. 53ª -17 • Hospital Tunjuelito Clínica Odontológica Esp. El Carmen Calle 48ª No. 28-48 Tel. 7100573
Qué eventos no cubre el Convenio 137 • El Convenio no cubre indemnizaciones ni gastos funerarios, exclusivamente atención médica y atenciones complementarias. • No cubre enfermedad general (asma, apendicitis, embarazo, síndrome convulsivo y otros), así sean eventos que ocurran dentro del colegio.
Qué eventos no cubre el Convenio 137 • La intoxicación generada por el consumo de refrigerios o almuerzo suministrado por la institución educativa lo asumirá una póliza suscrita por los proveedores de los mismos. La urgencia por intoxicaciones distintas a estas serán asumidas por el Convenio 137 como intoxicaciones etilicas.
¿Cómo consultar la condición de estudiante del Distrito beneficiario del convenio 137? • La base de datos de los alumnos del distrito se encuentra disponible en Internet permanentemente. www.sedbogota.edu.co Link: Matrícula 2011 Opción: Consulta estado alumno Digitar número de documento o nombre completo del alumno o alumna
驴C贸mo consultar la condici贸n de estudiante del Distrito beneficiario del Convenio 137?
Generalidades presentación facturación • La facturación debe ser presentada independientemente en las condiciones y plazos estipulados por el interventor y/o auditor. • Las ESE deben remitir mensualmente un consolidado de las atenciones por este concepto efectuadas durante el mes. (formato anexo)
Generalidades presentación facturación • Los soportes físicos deben quedar en custodia de la ESE para la respectiva auditoria que realice la firma Auditora: -Documento de identidad -Reporte pagina Web, fotocopia carnet -Fotocopia del carnet según tipo de vinculación al SGSSS. -Soportes de Historia Clínica.
Generalidades presentación facturación • Los RIPS se deben presentar a: Dirección de Planeación y Sistemas Grupo de información – SDS. • La facturación adicional mensual que se presente debe tener justificación. • La oficina de facturación debe presentar certificado mensual para el caso de usuarios no atendidos dirigidos a: Área de Servicios al Vinculado con copia a firma interventora.
Cómo facturar al Convenio 137 según el tipo de vinculación al SGSSS? • Para las y los alumnos que no estén cubiertos por el Sistema de Seguridad Social en Salud o se encuentren identificados con instrumento provisional, el convenio cubre el 100% de la atención de urgencia y las atenciones complementarias hasta un tope de tres SMMLV vigentes, para el año 2011.
Cómo facturar al Convenio 137 según el tipo de vinculación al SGSSS? • Los y las estudiantes identificadas en los niveles 4, 5 y 6 de SISBEN no afiliados al SGSSS, se les cargará al Convenio la urgencia y atención complementaria con un tope de tres SMMLV, año 2011.
Cómo facturar al Convenio 137 según el tipo de vinculación al SGSSS? • Atención y Prestación de Servicios a Población Afiliada al Régimen Subsidiado (EPS-S) • Los estudiantes que se encuentren afiliados al Régimen Subsidiado en Salud, la urgencia y demás servicios que requiera el estudiante los cubre la respectiva EPS-S. •
El convenio cubrirá el valor del copago y/o cuota de recuperación de la atención prestada, como también los servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiada POSS no reconocidos por FOSYGA.
Cómo facturar al Convenio 137 según el tipo de vinculación al SGSSS? •
Prestación de servicios – población afiliada al Régimen Contributivo ( EPS) El Convenio asumirá: El valor del copago, cuota moderadora .
Consideraciones estudiantes afiliados EPS del régimen Contributivo • Padres afiliados a régimen contributivo que no tengan afiliado como beneficiario al estudiante, el Convenio asumirá el 100% de la atención de urgencias y atención complementaria si lo requiere. • El Convenio cubrirá la atención derivada de accidente escolar de los estudiantes hijos de padres cotizantes independientes que se encuentren suspendidos por mora en el pago de sus cotizaciones, sin compensaciones.
Cualquier inquietud o consulta que deseen realizar frente al manejo del Convenio lo pueden realizar a través de los referentes: ALEJANDRO MARIN – SED Tel. 3241000 Ext. 3126 – 3129 FABIOLA RODRIGUEZ – SDS lfrodriguezp@saludcapital.gov.co Tel. 3649090 Ext. 9897 cel 3123785485
GRACIAS