ortho-nieuwsbrief groeninge flash special - juni 2010
Het zijn drukke tijden in az groeninge. De opening van de nieuwe campus gaat gepaard met een hele reorganisatie. Ik kan u echter melden dat de consultatie orthopedie en de handgroep niet mee verhuizen! De consultatie orthopedie blijft op campus vercruysselaan en de handgroep blijft in campus loofstraat zoals voorheen, net zoals de hospitalisaties. We proberen mee te evolueren op de maat van het ziekenhuis en werken hard aan de communicatie met de eerste lijn. Ons recente orthopodium voor kinesitherapeuten was een groot succes met meer dan 200 deelnemers. We werken ook hard aan een nieuwe website met een compleet nieuwe lay-out en kleuren naar analogie met het nieuwe ziekenhuislogo. Ik ben verheugd u bij deze de derde ortho-nieuwsbrief voor te stellen en ook te wijzen op het multidisciplinaire karakter van de inhoud.
dr. Dirk Oosterlinck medisch diensthoofd
Verschillende fusietechnieken in de lage rugchirurgie dr. Dirk Oosterlinck Het is de bedoeling van dit artikel om de verschillende operatietechnieken van de lumbale wervelzuil duidelijk te maken met behulp van bijgaande beelden, zonder al te diep in te gaan op de verschillende indicatiegebieden. Eenvoudig gesteld, benaderen we de wervelkolom op de plaats waar de pathologie aanwezig is, met andere woorden waar de zenuw gekneld is of de aantasting van de wervelkolom gesitueerd is. Bij spinaal stenose bijvoorbeeld, situeert het discoradiculair conflict zich voornamelijk posterieur, door de vernauwing van het kanaal; bij laterale discushernia eerder rond het foramen, en bij een echte pathologische discus (‘dark disc’ op NMR), eerder anterieur. Fusie van de lumbale wervels werd ongeveer 70 jaar geleden geïntroduceerd als behandeling voor symptomatische spinale instabiliteit, spinaal stenose, spondylolysthesis en degeneratieve scoliose. Ondertussen zijn de indicaties uitgebreid met chronische lage rugpijn en recidiverende radiculopathie, wat aanleiding gaf tot een enorme stijging in het aantal uitgevoerde procedures. Een lumbale fusie wordt als aanvullende ingreep uitgevoerd bij een posterieure spinale decompressie, na het uitvoeren van een laminectomie waarbij een per-operatieve lumbale instabiliteit of deformiteit ontstaat. Een traditionele posterolaterale fusie is gelijk aan een transversaire fusie met botgreffe die op de processi spinosi gelegd worden.
Dit vereist een grotere incisie en retractie van de posterieure spieren. De laatste jaren hebben de TLIF- en PLIF-techniek aan populariteit gewonnen, daar ze via een posterieure techniek een circumferentiële fusie bereiken van 360° zonder nood aan een anterieure en posterieure operatie in twee tijden (figuur 1). PLIF TLIF ELIF
DLIF
ALIF figuur 1 Verschillende fusietechnieken
Cruciaal daarbij is wel dat de discusruimte goed wordt uitgecuretteerd, dat alle discusweefsel wordt weggenomen en dat het kraakbeen van de dekplaat ruw wordt gemaakt, zodat de kooi met opgevulde botgreffe de ontstane ruimte kan ondersteunen en de ingroei bevorderen. Bij de evolutie van de verschillende fusietechnieken noteren we: • PLIF-procedure (Posterieure Lumbale Interbody Fusie) Dit is een combinatie van decompressie met plaatsen van pediculaire schroeven waarbij de intervertebrale kooien posterieur geplaatst worden.