Lampiran 2 Monitoring Harian Pencegahan Luka Dekubitus

Lampiran 3

PEDOMAN PENGISIAN INSTRUMEN MONITORING HARIAN PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

Nama Instrumen : Instrumen monitoring harian pencegahan luka dekubitus

a. Kegunaan :

b. Nomor Formulir : 1) Sebagai dokumentasi beberapa intervensi untuk mencegah luka dekubitus berdasarkan tingkat risiko yang dialami pasien 2) Sebagai acuan dalam usaha pencegahan luka dekubitus yangkomprehensif

c. Petugas yg mengisi : Perawat yang bertanggungjawab terhadap pasien

VARIABEL PENGISIAN PENGERTIAN CARA PENGISIAN

INFORMASI UMUM

Nomor Medis

Nama

Rekam Nomor yang diberikan kepada pasien pada saat mendaftar yang berlaku di seluruh pelayanan dan selamanya. Tuliskan nomor rekam medis sesuai dengan nomor yang telah ditentukan oleh bagian pendaftaran atau tempelkan label barcode Perawat

Identifikasi pasien pasien berupa nama lengkap Tuliskan nama pasien berdasarkan nama yang tertera pada lembar pendaftaran pasien atau tempelkan label barcode pasien.

Tanggal Lahir Menunjukkan kapan pasien di lahirkan yang berupa tanggal, bulan dan tahun

Tanggal Pengisian

Menunjukan tanggal dilakukannya monitoring harian Tuliskan tanggal dan bulan saat dilakukannya monitoring pada pasien Perawat

Tuliskan tanggal, bulan dan tahun pasien atau Tempelkan label barcode pasien

PETUGAS YANG MENGISI

Perawat

Perawat

84