Lampiran 3
PEDOMAN PENGISIAN INSTRUMEN MONITORING HARIAN PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG Nama Instrumen
:
a. Kegunaan
:
Instrumen monitoring harian pencegahan luka dekubitus 1) Sebagai dokumentasi beberapa intervensi untuk mencegah luka dekubitus berdasarkan tingkat risiko yang dialami pasien 2) Sebagai acuan dalam usaha pencegahan luka dekubitus yang komprehensif
b. Nomor Formulir
:
c. Petugas yg mengisi
:
VARIABEL PENGISIAN
Perawat yang bertanggungjawab terhadap pasien
PENGERTIAN
CARA PENGISIAN
PETUGAS YANG MENGISI
INFORMASI UMUM Nomor Medis
Rekam
Nama
Tanggal Lahir Tanggal Pengisian
Nomor yang diberikan kepada pasien pada saat mendaftar yang berlaku di seluruh pelayanan dan selamanya. Identifikasi pasien berupa nama lengkap pasien Menunjukkan kapan pasien di lahirkan yang berupa tanggal, bulan dan tahun Menunjukan tanggal dilakukannya monitoring harian
Tuliskan nomor rekam medis sesuai dengan nomor yang telah ditentukan oleh bagian pendaftaran atau tempelkan label barcode Tuliskan nama pasien berdasarkan nama yang tertera pada lembar pendaftaran pasien atau tempelkan label barcode pasien. Tuliskan tanggal, bulan dan tahun pasien atau Tempelkan label barcode pasien Tuliskan tanggal dan bulan saat dilakukannya monitoring pada pasien
84
Perawat
Perawat
Perawat Perawat
