Penyusunan Instrumen Pencegahan Luka Dekubitus DiRuang Rawat Inap Fresia RSUP Dr. Hasan Sadikin by Repositori Perpustakaan Bapelkes Cikarang

LAPORAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN 4

PENYUSUNAN INSTRUMEN PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS DI RUANG RAWAT INAP FRESIA LANTAI 3 RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

DISUSUN OLEH: DESTIYA DWI PANGESTIKA, S.KEP., NERS NIP. 199203212020122009

BAPELKES CIKARANG KEMENTERIAN KESEHATAN RI 2021

LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN AKTUALISASI

PENYUSUNAN INSTRUMEN PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS DI RUANG RAWAT INAP FRESIA LANTAI 3 RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

Telah dilakukan seminar rancangan (secara daring) Tanggal 08 September 2021 Telah dilakukan seminar akhir (secara daring) Tanggal 29 Oktober 2021

Coach

Mentor

Ahmad Wajedi, S.Pd.,M.Kes. NIP. 196911121989031002

Oded Sumarna, S.Kep, Ners., M.Kep NIP. 196911121997031001

Penguji

Dr. drg. Siti Nur Anisah, MPH NIP. 196509141992032004

KATA PENGANTAR

Puji syukur peserta panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala nikmat dan karunia-Nya sehingga peserta dapat menyelesaikan penyusunan laporan aktualisasi dengan judul “Penyusunan Instrumen Pencegahan Luka Dekubitus di Ruang Rawat Inap Fresia Lantai 3 RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung”. Selama proses penyusunan laporan aktualisasi, peserta banyak mendapat bimbingan, bantuan dan motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena itu peserta ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. dr. R. Nina Susana Dewi, Sp. PK (K)., M.Kes, MMRS. selaku direktur utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung yang telah memberikan dukungan kepada peserta untuk dapat mengikuti kegiatan pelatihan dasar CPNS Golongan III Angkatan IV. 2. Ibu Fatrisia Madina, S.Kp., MM selaku Kepala Bidang Keperawatan yang telah memberikan dukungan kepada peserta. 3. Bapak Oded Sumarna, S.Kep, Ners., M.Kep selaku mentor yang telah banyak memberikan bimbingan, saran,dan nasihat kepada peserta. 4. Bapak Sigit Fajar Haryadi, S. Kp., selaku Kepala Ruang Fresia 3 yang telah banyak memberikan bimbingan, saran,dan nasihat kepada peserta. 5. Bapak Suherman, M. Kes selaku kepala Balai Besar Kesehatan Cikarang 6. Ibu Verawaty Lenny, S.KM., M.KM selaku ketua penyelenggara pelatihan dasar CPNS Golongan III Angkatan IV Kementerian Kesehatan RI. 7. Bapak Ahmad Wajedi, S.Pd, M.Kes selaku coach yang telah memberikan bimbingan, saran, nasihat dan motivasi kepada peserta. 8. Ibu Dr. drg. Siti Nur Anisah, MPH selaku penguji yang telah memberikan saran kepada peserta 9. Bapak/Ibu widyaiswara yang telah membagikan ilmunya kepada peserta. 10. Bapak/Ibu panitia pelatihan dasar CPNS golongan III Angkatan IV Kementerian Kesehatan Bapelkes Cikarang 11. Seluruh teman-teman pelatihan dasar CPNS golongan III Angkatan IV Kementerian Kesehatan RI.

iii

Peserta menyadari bahwa dalam penyusunan laporan aktualisasi ini masih terdapat banyak kekurangan. Kritik dan saran yang membangun akan peserta terima dengan senang hati demi perkembangan ilmu pengetahun dan kebermanfaatan bersama.

Bandung, 29 Oktober 2021 Peserta,

Ns.Destiya Dwi Pangestika, S.Kep 199203212020122009

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................... ii KATA PENGANTAR ..................................................................................................iii DAFTAR ISI................................................................................................................v DAFTAR TABEL ........................................................................................................vii DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................viii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................x BAB I PENDAHULUAN..............................................................................................1 A. Latar Belakang .......................................................................................................1 B. Tujuan ....................................................................................................................2 C. Ruang Lingkup .......................................................................................................2 D. Manfaat ..................................................................................................................3 BAB II GAMBARAN ORGANISASI DAN PROFIL PESERTA ...................................4 A. Gambaran Organisasi ............................................................................................4 1. Profil RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung............................................................4 2. Visi dan Misi ......................................................................................................5 3. Motto .................................................................................................................5 4. Tata Nilai ...........................................................................................................5 5. Struktur RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung .......................................................6 6. Profil Ruangan Fresia 3 .....................................................................................6 7. Struktur Organisasi Ruangan Fresia 3 ...............................................................7 B. Profil Peserta..........................................................................................................8 BAB III RANCANGAN AKTUALISASI .......................................................................12 A. Identifikasi Isu ........................................................................................................12 B. Latar Belakang Pemilihan Isu .................................................................................17 C. Analisis Isu .............................................................................................................18 D. Gagsan Pemecahan Isu .........................................................................................19 E. Matriks Internalisasi Nilai-Nilai ANEKA ...................................................................21 F. Rencana Jadwal kegiatan ......................................................................................27 BAB IV AKTUALISASI ...............................................................................................29 A. Pelaksanaan Aktualisasi .........................................................................................29 B. Hasil Aktualisasi .....................................................................................................31 C. Manfaat ..................................................................................................................70

D. Rencana Tindak Lanjut...........................................................................................71 BAB V PENUTUP.......................................................................................................73 A. Kesimpulan ............................................................................................................73 B. Saran .....................................................................................................................73 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................75 LAMPIRAN.................................................................................................................76

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Penjelasan Butir SKP ........................................................................... 12 Tabel 3.2. Dampak Isu sesuai SKP ....................................................................... 15 Tabel 3.3. Penapisan Isu ...................................................................................... 16 Tabel 3.4. Gagasan Pemecahan Isu ..................................................................... 19 Tabel 3.5. Tabel Keterkaitan Gagasan Pemecahan Isu dengan Manejemen ASN, Pelayanan Publik, dan Whole of Goverment ........................................ 20 Tabel 4.1. Status Realisasi Kegiatan Aktualisasi .................................................. 29 Tabel 4.2. Tahapan Kegiatan Aktualisasi ............................................................. 29 Tabel 4.3. Kegiatan 1 .......................................................................................... 31 Tabel 4.4. Kegiatan 2 .......................................................................................... 38 Tabel 4.5. Kegiatan 3 .......................................................................................... 43 Tabel 4.6. Kegiatan 4 .......................................................................................... 56 Tabel 4.7. Kegiatan 5 .......................................................................................... 62

vii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1.

Struktur Organisasi RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung ............. 6

Gambar 2.2.

Struktur Organisasi Ruang Fresia 3 ............................................ 7

Gambar 3.1.

Analisis Fish Bone ...................................................................... 18

Gambar 4.1.

Kontrak waktu dengan Pengawas Fresia .................................... 35

Gambar 4.2.

Mengajukan verbal concept dengan pengawas Fresia .............. 35

Gambar 4.3.

Kontrak waktu dengan PPI ......................................................... 35

Gambar 4.4.

Kontrak waktu dengan mentor .................................................... 35

Gambar 4.5.

Konsultasi dengan PPI ............................................................... 36

Gambar 4.6.

Konsultasi dengan mentor .......................................................... 36

Gambar 4.7.

Literature review intervensi pencegahan dekubitus .................... 36

Gambar 4.8.

Draft monitoring pencegahan dekubitus ..................................... 37

Gambar 4.9.

Pedoman pengisian instrumen monitoring harian pencegahan luka dekubitus ........................................................ 37

Gambar 4.10.

Lembar Konsultasi selama Verbal Consept ................................ 38

Gambar 4.11.

Kontrak waktu dengan PPI ......................................................... 41

Gambar 4.12.

Draft monitoring sebelum revisi .................................................. 41

Gambar 4.13.

Draft monitoring setelah revisi .................................................... 42

Gambar 4.14.

Kontrak waktu dengan Bidang Keperawatan .............................. 43

Gambar 4.15.

Lembar Konsultasi dengan PPI dan Bidang Keperawatan .......... 43

Gambar 4.16.

Kontrak waktu konsultasi dengan kepala ruang .......................... 47

Gambar 4.17.

Undangan Sosialisasi di Whattsap grup Fresia 3 ........................ 47

Gambar 4.18.

Kegiatan Sosialiasi melalui Zoom ............................................... 47

Gambar 4.19.

Power Point Sosialisasi .............................................................. 48

viii

Gambar 4.20.

Kegiatan sosialisasi melalui briefing pagi .................................... 59

Gambar 4.21.

Pengisian Instrumen monitoring oleh perawat ............................ 60

Gambar 4.22.

Monitoring dekubitus dalam bentuk spreadsheet ........................ 61

Gambar 4.23.

Konsultasi bersama mentor ........................................................ 65

Gambar 4.24.

Kontrak waktu konsultasi dengan mentor ................................... 65

Gambar 4.25.

Penyebaran link evaluasi ............................................................ 65

Gambar 4.26.

Form Evaluasi Monitoring Pencegahan Dekubitus...................... 66

Gambar 4.27.

Pemahaman Perawat terhadap Isi Instrumen ............................. 67

Gambar 4.28.

Pemahaman Perawat terhadap Petunjuk Pengisian Instrumen .................................................... 67

Gambar 4.29.

Pendapat Perawat terhadap Aplikasi Intervensi dalam Instrumen ........................................... 67

Gambar 4.30.

Intervensi paling sering dilakukan dalam Pencegahan Dekubitus............................................................... 68

Gambar 4.31.

Intervensi paling jarang dilakukan dalam Pencegahan Dekubitus............................................................... 68

Gambar 4.32.

Kendala dalam Intervensi dan Pengisian Monitoring Pencegahan Dekubitus............................................................... 69

Gambar 4.33.

Saran untuk Pengembangan Instrumen Pencegahan Dekubitus............................................................... 69

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

Literature Review Intervensi Pencegahan Dekubitus ................. 76

Lampiran 2

Monitoring Harian Pencegahan Luka Dekubitus ......................... 84

Lampiran 3

Pedoman Pengisian Instrumen ................................................... 85

Lampiran 4

Lembar Coaching Kegiatan Aktualisasi....................................... 89

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Aparatur Sipil Negara yang selanjutnya disingkat ASN adalah profesi bagi Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja yang bekerja pada instansi pemerintah. Sedangkan Pegawai Negeri Sipil yang selanjutnya disingkat PNS adalah warga negara Indonesia yang memenuhi syarat tertentu, diangkat sebagai Pegawai ASN secara tetap oleh pejabat pembina kepegawaian untuk menduduki jabatan pemerintah. Menurut UndangUndang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, pegawai ASN memiliki beberapa tugas diantaranya melaksanakan kebijakan publik yang dibuat oleh Pejabat Pembina Kepegawaian sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, memberikan pelayanan publik yang profesional dan berkualitas, serta mempererat persatuan dan kesatuan Negara Kesatuan Republik Indonesia. Dalam menjalankan tugasnya sebagai seorang Pegawai Negeri Sipil, diperlukan pelatihan dasar CPNS untuk memberikan pengetahuan dalam rangka pembentukan wawasan kepribadian dan etika Pegawai Negeri Sipil. Pelatihan dasar CPNS merupakan pendidikan dan pelatihan dalam masa prajabatan yang dilakukan secara terintegrasi untuk membangun integritas moral, kejujuran, semangat dan motivasi nasionalisme dan kebangsaan, karakter kepribadian yang unggul dan bertanggung jawab, memperkuat profesionalisme serta kompetensi bidang. Pelatihan dasar CPNS terpadu yang selanjutnya disebut Blended Learning merupakan pelatihan dasar CPNS yang dilakukan dengan memadukan proses pembelajaran tatap muka di dalam kelas dengan proses pembelajaran secara daring. Pelatihan dasar CPNS pada dasarnya bertujuan untuk mengembangkan kompetensi CPNS yang dilakukan secara terintegrasi. Peserta yang telah mengikuti pelatihan dasar CPNS selanjutnya akan dilakukan evaluasi yang terdiri dari evaluasi sikap perilaku, evaluasi akademiik, evaluasi aktualisasi, dan evaluasi penguatan Kompetensi Teknik Bidang Tugas. Pada tahap aktualisasi, peserta akan membuat rancangan strategis yang berawal dari pemecahan masalah atau isu-isu strategis pada masing-masing unit kerja atau organisasi bagi peserta pelatihan dasar CPNS. Aktualisasi kegiatan

penyelesaian isu tersebut harus menekankan pada prinsip nilai-nilai dasar Aparatur Sipil Negara meliputi Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, dan Anti Korupsi (ANEKA), sehingga hasil dari aktualisasi tersebut mampu meningkatkan mutu layanan publik serta meningkatkan kepuasan masyarakat.

B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mampu

mengimplementasikan

nilai-nilai

dasar

ASN

yang

meliputi

Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen mutu, dan Anti korupsi (ANEKA) dengan melakukan inovasi maupun modifikasi dalam menjalankan tugas di lingkungan kerja RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung guna meningkatkan mutu pelayanan. 2. Tujuan Khusus Kegiatan ini memiliki tujuan khusus diantarannya: a. Mampu mengidentifikasi isu-isu yang ada di lingkungan kerja b. Mampu membuat gagasan pemecahan isu c. Mampu menyusun tahapan pemecahan isu d. Mampu membuat inovasi/solusi terhadap isu yang sedang berkembang e. Mampu menentukan rencana tindak lanjut dari solusi yang sedang dijalankan

C. Ruang Lingkup Ruang lingkup rancangan aktualisasi ini meliputi kegiatan perawat ahli pertama di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia denganmengaplikasikan nilai-nilai dasar PNS yaitu Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika publik, Komitmen mutu dan Anti korupsi, serta sesuai dengan kedudukan dan peran ASN meliputi manajemen ASN, pelayanan publik, dan whole of government yang bersumber dari SKP,penugasan atasan, maupun inovasi. Peserta menyusun instrumen monitoring harian untuk pencegahan luka dekubitus sesuai dengan SKP nomor 4 yaitu melakukan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu.

D. Manfaat 1. Bagi Peserta Peserta dapat mengaplikasikan nilai-nilai dasar ASN dalam memberikan pelayanan sehingga dapat menjadi role model sebagai pelayan publik yang baik guna meningkatkan mutu pelayanan dan kepuasan masyarakat. 2. Bagi RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung Sebagai salah satu cara dalam rangka meningkatkan pelayanan rumah sakit guna mencapai visi misi, mutu layanan, daya saing, dan citra lembaga yang baik. 3. Bagi Bapelkes Cikarang Sebagai salah satu referensi dalam aktualisasi dan internalisasi nilai-nilai ANEKA serta kedudukan peran ASN di lingkungan pelayanan rumah sakit di Kementerian Kesehatan.

BAB II GAMBARAN ORGANISASI DAN PROFIL PESERTA A. Gambaran Organisasi 1. Profil RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung dibangun pada tahun 1920 dan diresmikan pada tanggal 15 Oktober 1923 dengan nama “Het Algemeenee BAndoengsche Ziekenhuijs”. Setelah Indonesia merdeka namanya dikenal sebagai “Rumah Sakit Ranca Badak” dan kemudian pada tahun 1954 ditetapkan sebagi rumah sakit provinsi di bawah pengawasan Departemen Kesehatan. Pada tanggal 8 Oktober 1967 nama Rumah Sakit Ranca Badak diubah menjadi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin (RSHS) Yang menjalankan fungsi Unit Pelaksana Teknik (UPT) Departemen Kesehatan Republik Indonesia dan bertanggungjawab langsung kepada DirekturJenderal Pelayanan Medik. Pada tahun 2000 RSHS ditetapkan sebagai Perusahaan Jawatan (Perjan) sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 119/2000. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan keleluasaan dalam melakukan pembiayaan. Dengan otonomi dan fleksibilitas yang lebih luas, kinerja RSHS dinilai semakin meningkat, sehingga pada tahun 2005 RSHS dan 12 rumah sakit lainnya berubah status menjadi unit dengan Pola Keuangan Badan Layanan Umum (PPK-BLU). Berdasarkan Surat Keputusan Menteri No HK.02.02/MENKES/390/2014 tentang Pedoman Penetapan RS Rujukan Nasional RSHS ditetapkan sebagai Rumah Sakit Rujukan Nasional yang mengampu tujuh rumah sakit regional di provinsi Jawa Barat dan beberapa rumah sakit di luar provinsi Jawa Barat dengan kapasitas 944 tempat tidur, 3000 karyawan, 395 dokter spesialis dan subspesialis. RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung merupakan rumah sakit kelas A yang juga menjadi RS Pendidikan yang bermutu dan berdaya saing dengan beberapa program unggulan. Program diantaranya menjadi Pusat Unggulan Nasional dalam Bidang Kedokteran Nuklir dan menjadi satu-satunya Pusat Pendidikan Spesialis Kedokteran Nuklir, pelayanan Teknologi/Reproduksi Berbantu, Pelayanan Kardiologi, Pelayanan Onkologi & Infeksi dan Pelayanan Transplantasi Ginjal.

2. Visi dan Misi a. Visi Terwujudnya Indonesia Maju yang Berdaulat, Mandiri, Berkepribadian Berlandaskan Gotong Royong b. Misi Peningkatan Kualitas Manusia Indonesia 3. Motto Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami 4. Tata Nilai PAMINGPIN PITUIN (Kepemimpinan, Profesional, Inovatif, Tulus, Unggul, Integritas) Berikut penjabaran tata nilai RSHS: Kepemimpinan

:Nilai yang menggambarkan kepeloporan dan menyiapkan talenta-talenta terbaik di bidangnya

Profesional

: Nilai yang berorientasi pada pencapaian kinerja melalui penjalinan kemitraan

Inovatif

: Nilai yang menggambarkan keinginan untuk menghasilkan suatu yang baru dan senantiasa melakukan perbaikan secara berkesinambungan

Tulus

: Keinginan untuk memberi tanpa pamrih, proaktif dan responsive

Unggul

: Keinginan untuk menjadi yang terbaik dan menghasilkan kualitas prima

Integritas

: Nilai yang menggambarkan kejujuran, amanah dan menjunjung etika yang tinggi dalam menjalankan tugas

5. Struktur RSUP Dr. Hasan Sadikin

Gambar 2.1. Struktur Organisasi RSHS

6. Profil Ruang Fresia 3 Ruang Fresia lantai 3 merupakan ruang rawat inap kelas 2 yang mempunyai kapasitas sebanyak 40 tempat tidur. Ruang Fresia lantai 3 memberikan pelayanan kepada semua bagian yang ada di bawah instalasi rawat inap. Ruangan Fresia lantai 3 menggunakan metode tim dalam memberikan pelayanan keperawatan yang dibagi menjadi dua tim. Pelayanan yang diberikan meliputi, pelayanan pre bedah, post bedah, dan perbaikan keadaan umum.

7. Struktur Organisasi Ruangan Fresia Lantai 3 KEPALA INSTALASI RAWAT INAP dr. Edwin Arnawan, SpOG (K), MM,MHKes., MMRS

Kepala Bidang Perawatan Fatrisia Madina, S.Kp., MM

KA SUB INSTALASI RAWAT MEDIKAL Dr. dr. Sumartini Dewi, SpPD-KR

PENGAWAS KEPERAWATAN GEDUNG FRESIA Hj. Siti Nurlaelah, Ners, MKep.

Kepala Ruang Fresia 3 Sigit Fajar Rihadi, S.Kp.

Wakil Kepala Ruang Eris Riswanto , S.Kep., Ners

Katim II Hj. Sri Oom Komalasari, AMK

Katim I Hj. Ai Ariah, AMK

Anggota Tim 1. Yulia Hidayat, AMK 2. Neng Tuti, AMK 3. Amalia Arida, S.Kep., Ners 4. Yulan Yuliana, Amd.Kep. 5. Sugiarto, AMK 6. Pertiwi, Amd.Kep. 7. Aditya Bayukusuma, S.Kep., Ners 8. Lina Amalina, Amd.Kep.

Anggota tim 1. Ati Kusmiati, Amd.Kep. 2. Dewi Aryati, AMK 3. Dewi Yusman, AMK 4. Heksa Krasiwaya, S.Kep., Ners 5. Cicih Mintarsih, Amd. Kep. 6. Nurul Hikmah, AMK 7. Grispenjas M., S.Kep., Ners 8. Hari Heryadi, S.Kep., Ners

Gambar 2.2. Struktur Organisasi Ruang Fresia 3

B. Profil Peserta Nama NIP

: Destiya Dwi Pangestika, S.Kep., Ners 199203212020122009

Jabatan/ Golongan

: Perawat Ahli Pertama / IIIa

Unit Kerja

: Ruang Fresia Lantai 3 RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung

Instansi

: Kementerian Kesehatan RI

Saat ini, peserta terdaftar sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia di bawah Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan dengan instansi Rumah Sakit Umum Pusat Dr Hasan Sadikin Kota Bandung terhitung mulai tanggal 4 Januari 2021 sebagai Perawat Ahli Pertama di bawah Bidang Keperawatan dan sekarang bekerja di unit kerja Ruang Rawat Inap Fresia lantai 3. Dalam pelaksanaan aktualisasi, peserta mengacu kepada Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) meliputi : 1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu dan keluarga 2. Merumuskan diagnosa keperawatan kepada individu 3. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu dalam rangka melakukan Upaya promotif 4. Melakukan case finding/deteksi dini/ penemuan kasus baru pada individu 5. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu 6. Melakukan pendidikan kesehatan pada indivdu, keluarga, kelompok, masyarakat 7. Melakukan manajemen inkontinen urin 8. Melakukan manajemen inkontinen faecal 9. Melakukan upaya membuat pasien tidur 10. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 11. Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual 12. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 13. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 14. Mengambil sample darah melalui arteri, pulmonary arteri, CVC 15. Memantau pemberian elektrolit kosentrasi tinggi 16. Melakukan resusitasi bayi baru lahir 17. Melakukan penatalaksanaan ekstravasasi

18. Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 19. Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka, dan kematian 20. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 21. Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan 22. Menyusun laporan pelaksanaan tugas

BAB III RANCANGAN AKTUALISASI

A. Identifikasi Isu Identifikasi isu dilakukan dengan mengobservasi hal-hal yang tidak sesuai dengan SPO (Standar Prosedur Operasional) dan Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) sehingga berpotensi menimbulkan masalah. Berikut penjabaran dari masing-masing butir SKP:

Tabel 3.1. Penjelasan Butir SKP No

Kegiatan Tugas Pokok

Kondisi Saat Ini

Jabatan 1

Kondisi yang Diharapkan

Melakukan pengkajian

Sudah dilaksanakan

keperawatan lanjutan

Dilaksanakan sesuai SPO

pada individu, keluarga 2

Merumuskan diagnosa

Penetapan diagnosa

Diagnosa

keperawatan pada individu

keperawatan

keperawatan di

dilakukan melalui

EMR dipisahkan

sistem EMR

berdasarkan

(Electronic Medical

domain sesuai

Record) namun data

dengan referensi

diagnosa

yang digunakan

keperawatan belum

dalam

disesuaikan dengan

keperawatan

referensi terbaru 3

Melakukan stimulasi

Tidak ada data

Melakukan case

Pencegahan

Tidak ada kejadian

finding/deteksi

dekubitus masih

dekubitus yang

dini/penemuan kasus baru

belum optimal.

terjadi di ruang

tumbuh kembang pada individu dalam rangka melakukan upaya promotif 4

pada individu

rawat inap Fresia

Peran perawat dalam

3, monitoring

mencegah dekubitus

pencegahan

sebesar 28% masuk

dekubitus

kategori sedang,

dilakukan secara

sedangkan 50%

teratur dan

perawat belum

terdokumentasi

melakukan pencegahan dalam kategori support surface. 5

Melakukan support

Sudah dilaksanakan

kepatuhan terhadap

Dilaksanakan sesuai SOP

intervensi kesehatan pada individu 6

Melakukan pendidikan

Sudah dilaksanakan

kesehatan pada individu,

Dilaksanakan sesuai SOP

keluarga, kelompok, masyarakat 7

Melakukan manajemen

Sudah dilaksanakan

inkontinen urin 8

sesuai SOP

Melakukan manajemen

Sudah dilaksanakan

inkontinen faecal 9

Dilaksanakan sesuai SOP

Melakukan upaya

Sudah dilaksanakan

membuat pasien tidur 10

Dilaksanakan

Dilaksanakan sesuai SOP

Melakukan komunikasi

Sudah dilaksanakan

terapeutik dalam

Dilaksanakan sesuai SOP

pemberian asuhan keperawatan 11

Memfasilitasi pasien

Sudah dilaksanakan

dalam pemenuhan

Dilaksanakan sesuai SOP

kebutuhan spiritual 12

Melakukan pendampingan

Pasien dengan paliatif

Perawat dapat

pada pasien menjelang

care/ penyakit

memberikan

ajal

terminal belum

edukasi agar

Memfasilitasi suasana

diberikan edukasi di

kualitas hidup

rumah

dapat meningkat

Sudah dilaksanakan

Dilaksanakan sesuai SOP

lingkungan yang tenang dan aman 14

Mengambil sampel darah

Sudah dilaksanakan

melalui arteri, pulmonari

Dilaksanakan sesuai SOP

arteri, CVC 15

Memantau pemberian

Belum optimal

Adanya SOP

elektrolit konsentrasi tinggi

Perawat dalam

pemantauan

memberikan cairan

pemberian

elektrolit konsentrasi

elektrolit

tinggi terkadang tidak

kosentrasi tinggi

memberikan label/etiket pada cairannya 16

Melakukan resusitasi bayi

Sudah dilaksanakan

baru lahir 17

Dilaksanakan sesuai SOP

Melakukan

Sudah dilaksanakan

penatalaksanaan

Dilaksanakan sesuai SOP

ekstravasasi 18

Memberikan perawatan

Sudah dilaksanakan

pada pasien menjelang

Dilaksanakan sesuai SOP

ajal sampai meninggal 19

Memberikan dukungan

Sudah dilaksanakan

dalam proses kehilangan,

Dilaksanakan sesuai SOP

berduka, dan kematian 20

Melakukan evaluasi

Mobilisasi dini belum

Dilaksanakan

Tindakan keperawatan

banyak dilakukan oleh

sesuai SOP

pada individu

perawat pasca tindakan operasi

Melakukan dokumentasi

Sudah dilaksanakan

asuhan keperawatan 22

Dilaksanakan sesuai SOP

Menyusun laporan

Sudah dilaksanakan

pelaksanaan

Dilaksanakan sesuai SOP

tugas

Berdasarkan penjabaran butir SKP di atas, didapatkan isu aktual sebagai berikut: Tabel 3.2 Dampak Isu sesuai SKP Isu

Dampak apabila Isu tidak ditangani

Belum optimalnya pemasukan data

- Perawat akan bingung dalam penetapan diagnosa keperawatan

diagnosa keperawatan di EMR

karena tidak terdapat domain - Penetapan diagnosa keperawatan tidak variatif Belum optimalnya monitoring harian

- Tingginya angka kejadian dekubitus

untuk pencegahan dekubitus pada

- Nilai mutu rumah sakit menurun

pasien rawat inap

- Memperpanjang LoS rumah sakit

Belum diberikannya edukasi

- Kualitas hidup pasien menurun

perawatan paliatif di rumah untuk pasien dengan paliatif care/ penyakit terminal - Menghambat proses penyembuhan

Belum optimalnya pelaksanaan mobilisasi dini pada pasien pasca

pasien

operasi - Risiko terjadi ketidaktepatan dosis

Pemantau pemberian elektrolit

tetesan

konsentrasi tinggi belum optimal

- Risiko terjadinya kesalahan dalam

dilakukan

pemberian jenis cairan

Berdasar hasil environmental scanning yang dilakukan peserta di Ruang Fresia 3 dari tanggal 21 Juni 2021 hingga 25 Agustus 2021 dan hasil curah pendapat yang dilakukan bersama kepala ruangan Fresia 1, pengawas ruangan, serta mentor ditemukan beberapa isu sebagai berikut: 1. Belum optimalnya pemasukan data diagnosa keperawatan di EMR Saat ini RSHS sudah menggunakan EMR (Electronic Medical Record) untuk mendokumentasikan kondisi pasien. Namun, pemasukan data diagnosa keperawatan belum disesuaikan sesuai domain dan referensi terbaru,

sehingga perawat kesulitan untuk mengisi diagnosa keperawatan karena terlalu acak. 2. Belum optimalnya pencegahan luka dekubitus pada pasien rawat inap Menurut hasil observasi, banyak pasien rawat inap yang mengalami luka dekubitus. Selain itu, perawat terkadang tidak melakukan secara rutin penggantian posisi miring kanan dan kiri setiap 2 jam dan berbagai pencegahan lain terutama pada pasien dengan risiko tinggi mengalami dekubitus. 3. Belum diberikannya edukasi perawatan paliatif di rumah untuk pasien dengan paliatif care/ penyakit terminal Saat ini pasien dengan kondisi membutuhkan perawatan paliatif atau menderita penyakit terminal pulang tanpa diberikan edukasi bagaimana perawatan di rumah terutama psikologis untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. 4. Belum optimalnya mobilisasi dini untuk pasien pasca operasi Beberapa pasien pasca operasi di ruang Fresia 3 tidak dilakukan mobilisasi dini pasca tindakan bedah. Saat ini sudah tersedia media edukasi terkait mobilisasi bertahap pasca operasi berupa leaflet namun pemberian edukasinya masih jarang dilakukan. 5. Pemantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi belum optimal dilakukan Berdasarkan hasil observasi, pemberian cairan elektrolit pekat/konsentrasi tinggi tidak diberikan etiket/ label pemantauan. Selain itu juga belum terdapat SPO dan form pemantauan elektrolit kosentrasi tinggi. Sebelum dilakukan penetapan prioritas isu dengan metode USG (Urgency, Seriousness, dan Growth), langkah pertama dilakukan Uji Kelayakan Isu dengan menggunakan metode AKPL (Aktual, Kekhalayakan, Problematika, Layak).

Tabel 3.3. Penapisan Isu menggunakan AKPL No

Isu

Hasil (terpilih/tidak)

pemasukan

data

keperawatan

diagnosa

EMR

Terpilih

Tidak terpilih

belum

maksimal 2

Pencegahan luka dekubitus pada pasien

rawat

inap

belum

dilakukan dengan baik 3

Belum

diberikannya

edukasi

perawatan paliatif di rumah untuk pasien dengan paliatif care/penyakit terminal 4

Belum terlaksananya mobilisasi dini untuk pasien pasca operasi

Pemantauan pemberian elektrolit konsentrasi

tinggi

belum

terdokumentasi dengan baik

Setelah dilakukan scanning isu dan mendapatkan beberapa isu aktual, maka dilakukan penapisan dan perumusan isu untuk dicarikan jalan keluar terhadap isu tersebut. Teknik penapisan isu yang digunakan menggunakan kriteria USG.

Tabel 3.4. Penapisan Isu menggunakan USG No

Isu

Nilai Kriteria

Jumlah Ranking Nilai

Pemasukan data diagnosa keperawatan di EMR belum maksimal

Pencegahan luka dekubitus pada pasien rawat inap belum dilakukan dengan baik

Belum diberikannya edukasi perawatan paliatif di rumah untuk pasien dengan paliatif care/penyakit terminal

Keterangan Skala Likert 1-5 5 = Sangat besar 4 = Besar 3 = Sedang 2 = Kecil 1 = Sangat kecil Berdasarkan hasil penentuan prioritas isu di atas, terpilih satu isu utama yaitu belum optimalnya pencegahan luka dekubitus pada pasien rawat inap penyakit dalam dan bedah di Fresia lantai 3. B. Latar Belakang Pemilihan Isu Pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit memiliki risiko tinggi terjadi luka tekan atau dekubitus. Menurut Bhattacharya & Mishra (2015), luka tekan adalah tipe luka yang merusak kulit dan jaringan ketika kulit mengalami tekanan yang konstan pada beberapa waktu tertentu yang menyebabkan iskemik jaringan, terhambatnya suplai oksigen dan nutrisi yang menyebabkan nekrosis jaringan. Angka kejadian dekubitus di dunia maupun di Indonesia cukup tinggi. Penelitian dari Borojeny, et.al. (2020) memaparkan bahwa insiden kejadian luka tekan sebesar 12% di seluruh dunia dan tertinggi terdapat pada pasien bedah ortopedi sebesar 18,5%. Sedangkan kejadian luka dekubitus di Eropa menunjukan data yang serupa, terdapat 10,8% insiden dekubitus dengan didominasi terjadi di area sakrum (Moore, et.al., 2019). Data dari penelitian lain juga menunjukan bahwa sebesar 11,7% kejadian dekubitus terjadi di beberapa rumah sakit di Ethiopia (Shiferaw, 2020). Prevalensi kejadian luka dekubitus juga terjadi di RSHS. Hasil Penelitian dari Riandini (2018) menghasilkan bahwa 43,3% pasien mengalami risiko tinggi terkena dekubitus, 56,7% sudah mendapatkan perubahan posisi, 100% sudah mendapatkan dukungan nutrisi namun 80% dari pasien belum mendapatkan pendidikan kesehatan dan 83,3% tidak mendapatkan bantal di tumit serta 100% tidak diberikan kasur dekubitus, pijatan, krim pelembab dan minyak. Selain itu, menurut hasil observasi di beberapa ruang rawat inap, pasien yang

mendapatkan luka dekubitus didominasi pasien dengan usia lanjut dan tirah baring lama tanpa pernah dilakukan perubahan posisi. Ruang Fresia lantai 3 merupakan ruang rawat inap penyakit dalam kelas 2. Namun, dengan adanya pandemi COVID-19, ruang Fresia lantai 3 mengalami alih fungsi menjadi ruang rawat pasien bedah dan beberapa dengan kasus neurologi. Kondisi tersebut dapat meningkatkan risiko kejadian luka dekubitus. Menurut data dari Pengendali Penyakit dan Infeksi (PPI), pada tahun 2019, terdapat 23 kejadian dekubitus di ruang rawat inap, tahun 2020 menurun menjadi 9 kasus, dan pada bulan Mei 2021 angka dekubitus sudah melebihi target standar sebanyak 1,5%. Tingginya kejadian angka dekubitus dapat berdampak pada LoS (Length of Stay) pasien, yang sejalan juga dengan peningkatan biaya perawatan. Perawat sebagai orang yang paling dekat dengan pasien memiliki peranan yang penting dalam menurunkan insiden dekubitus. Salah satu cara untuk menurunkan kejadian dekubitus adalah dengan monitoring dalam pencegahan dekubitus. Namun, menurut hasil assesment awal yang dilakukan oleh penulis, sebanyak 28% perawat masuk kategori sedang dalam pencegahan dekubitus, sedangkan 50% perawat belum melakukan pencegahan dalam kategori support surface. Rendahnya

monitoring

pencegahan

dekubitus

tersebut

akan

meningkatkan risiko angka kejadiannya sehingga perlu dilakukan tindak lanjut dengan segera dan komprehensif. Maka, perlu dilakukan monitoring pencegahan dekubitus secara berkala dan terdokumentasi secara legal oleh perawat yang bertanggungjawab terhadap pasien tersebut.

C. Analisis Isu Teknik analisis isu dapat dilakukan dengan beberapa metode, salah satunya adalah dengan menggunakan fish bone.

Matterial

Machine Nature

Belum adanya instrumen pemantauan

Instrumen pemantauan belum terintegrasi dengan EMR

Beban kerja tinggi

Tidak tersedia kasur dekubitus

Skor bradden scale belum menjadi acuan dalam pencegahan dekubitus

Belum adanya metode pemantauan bradden scale score setiap hari

Pencegahan luka dekubitus belum berdasarkan tingkat risiko

Perawat yang tidak melakukan monitoring Kesadaran perawat kurang

Kegiatan perawat dalam pencegahan dekubitus tidak terpantau

Beban kerja perawat tinggi Method

Measurement

Kejadian luka dekubitus pada pasien rawat inap

Man

Gambar 3.1. Analisis Fish Bone

D. Gagasan Pemecah Isu Gagasan pemecahan isu ditetapkan dengan merujuk pada butir-butir SKP (Sasaran

Kinerja

mengaplikasikan

Pegawai), nilai-nilai

inovasi,

dasar

dan

Aparatur

referensi Sipil

terbaru

Negara

dengan

(Akuntabilitas,

Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, dan Anti Korupsi), prinsip manajemen ASN, pelayanan publik, serta whole of government yang diintegrasikan dengan nilai-nilai dan visi misi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Unit kerja

: Ruang Perawatan Penyakit Dalam Fresia Lantai 3

Isu yang diangkat

: Pencegahan luka dekubitus pada pasien rawat inap belum dilakukan dengan baik

Untuk mengatasi isu tersebut, peserta menyusun gagasan pemecahan isu sebagai berikut: Tabel 3.4. Gagasan Pemecahan Isu No

Gagasan Pemecahan Isu

Keterangan

Menyampaikan dan konsultasi gagasan instrumen pencegahan luka dekubitus dengan kepala ruang, pengawas gedung Fresia, mentor, PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi), Bidang Keperawatan Finalisasi draft instrumen pencegahan luka dekubitus

SKP

Sosialisasi pengisian instrumen monitoring pencegahan luka dekubitus melalui zoom kepada perawat Fresia 3 Uji coba pengisian instrumen monitoring pencegahan dekubitus Evaluasi Program

SKP

2 3 4 5

SKP

SKP SKP

Keterkaitan gagasan pemecahan isu dengan prinsip Manajemen ASN, Pelayanan Publik, dan Whole of Government adalah sebagai berikut:

Tabel 3.5. Keterkaitan Gagasan Pemecahan Isu dengan Manejemen ASN, Pelayanan Publik, dan Whole of Goverment Manajemen ASN

Pelaksanaan

monitoring

harian

pencegahan

dekubitus menunjukan bahwa perawat dalam bekerja disiplin, cermat, jujur, bertanggungjawab, dan berintegritas tinggi. Hal tersebut sesuai dengan salah satu kode etik ASN. Pelayanan Publik

1. Menetapkan standar pelayanan dan ukuran kinerja pelayanan sebagai dasar pemberian pelayanan

dengan

melakukan

pembuatan

instrumen monitoring harian dekubitus 2. Melakukan

pencegahan

dekubitus

sesuai

standar dan komprehensif 3. Menciptakan

keamanan

dan

kenyamanan

pelayanan dengan melakukan monitoring pencegahan dekubitus

Whole of Goverment

Koordinasi dan kolaborasi antar tenaga kesehatan seperti

perawat,

Pengendalian

tim

Infeksi

Pencegahan

(PPI),

kepala

dan ruang,

pengawas gedung, bidang keperawatan sangat penting

untuk

mencapai

keselarasan

dalam

proses pembuatan instrumen monitoring harian pencegahan dekubitus serta meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan.

E. Rancangan Kegiatan No

Kegiatan

Tahap Kegiatan

Menyampaikan 1. Melakukan dan konsultasi literature review gagasan dari referensi instrumen terbaru untuk pencegahan luka menentukan dekubitus dengan konten yang akan kepala ruang, dimasukkan ke pengawas gedung dalam lembar Fresia, mentor, monitoring PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi), Bidang Keperawatan.

2. Membuat draft lembar monitoring

Hasil Kegiatan

Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

Kontribusi terhadap visi misi organisasi

1. Resume literature review dalam bentuk poinpoin indikator pencegahan dekubitus

Saya mencari sumbersumber terbaru mengenai apa saja yang harus dimasukkan ke dalam lembar monitoring untuk memastikan mutu terjamin sebagai bentuk aplikasi (Komitmen Mutu-Inovasi) Saya melakukan pengkajian konten terlebih dahulu dengan disesuaikan teori terbaru sebelum mengajukan lembar observasi (AkuntabilitasKepercayaan) Identifikasi konten dilakukan secara tepat dan benar, disiplin, serta berorientasi terhadap perubahan yang lebih baik (Komitmen MutuBerorientasi Mutu)

Dalam memberikan pelayanan yang terbaik, didasarkan pada fakta-fakta ilmiah yang ditemukan selama proses literature review. Fakta-fakta yang telah ditemukan dapat dijadikan landasan untuk pembuatan form monitoring harian. Hal tersebut sejalan dengan visi Indonesia untuk menjadi Negara yang maju.

Saya membuat draft monitoring dengan jelas,

2. Draft lembar monitoring

Penguatan nilai organisasi

Nilai Pituin:

Pamingpin

Profesional: Nilai yang berorientasi pada pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan Inovatif: Nilai yang menggambarkan keinginan untuk menghasilkan suatu yang baru dan senantiasa melakukan perbaikan secara berkesinambungan Integritas: Nilai yang menggambarkan kejujuran, amanah, dan menjunjung

harian pencegahan dekubitus sesuai dengan hasil kajian konten

terbentuk (beserta cara pengisian) dan siap dikonsultasikan

3. Mengajukan verbal 3. Masukan dan concept kepada saran dari kepala ruang, pihak terkait pengawas gedung Fresia, mentor, PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi), Bidang Keperawatan

Finalisasi draft 1. Melakukan revisi instrumen draft lembar pencegahan luka monitoring harian dekubitus pencegahan dekubitus sesuai saran

1. Draft revisi lembar monitoring hairan pencegahan dekubitus yang

mudah dipahami terutama dalam pengisiannya (Akuntabilitas-Kejelasan) Pembuatan form monitoring juga termasuk ke dalam salah satu inovasi saya dalam mengurangi angka kejadian dekubitus (Komiten Mutu-Inovasi Saya melakukan interaksi secara transparan dan terbuka tanpa ada kepentingan tertentu (Anti korupsi-Jujur). Senantiasa mendengarkan, responsif, dan menerima dengan bijaksana terhadap masukan yang diberikan (Etika Publik-Bersikap Hormat, NasionalismeMusyawarah)

Dengan adanya lembar monitoring harian pencegahan dekubitus makaakan menurunkan insiden kejadian dekubitus, menekan biaya perawatan, memperpendek hari rawat. Hal ini sesuai dengan visi rumah sakit yaitu terwujudnya Indonesia maju yang berdaulat, mandiri dan berkepribadian Saya senantiasa Dengan adanya bersungguh-sungguh lembar monitoring dalam menyusun revisi harian pencegahan draft (Anti korupsi-Kerja dekubitus makaakan Keras), dengan penuh menurunkan kejadian motivasi untuk insiden meningkatkan mutu dekubitus, menekan

etika yang tinggi dalam menjalankan tugas Nilai Unggul: Menjadi yang terbaik dan menghasilkan kualitas prima.

Nilai Pituin:

Pamingpin

Nilai Profesional: Menggambarkan pencapaian kinerja

2. Mengajukan draft revisi kepada bidang keperawatan

Sosialisasi 1. Membuat kerangka pengisian acuan/ SAP (Satuan instrumen Acara Penyuluhan) monitoring pencegahan luka dekubitus melalui zoom kepada perawat Fresia 3

sudah diperbaiki 2. Instrumen monitoring harian selesai

1. Terbentuk SAP sosialiasi

layanan (Komitmen mutuBerorientasi Mutu) Kemudian saya mengajukan draft revisi secara professional dan bertanggung jawab (AkuntabilitasTanggungjawab).

Saya membuat kerangka acuan/ SAP dengan mengkonsultasikan kepada kepala ruangan dilakukan dengan menggunakan Bahasa Indonesia yang baik dan menjunjung tinggi nilai kesopanan sebagai bentuk Etika Publik-Sopan dan Santun serta Nasionalisme-Persatuan. Pelaksanaan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan (tepat waktu), dan menepati janji sebagai bentuk aktualisasi Anti Korupsi-Disiplin.

biaya perawatan, memperpendek hari rawat. Hal ini sesuai dengan visi rumah sakit yaitu terwujudnya Indonesia maju yang berdaulat, mandiri dan berkepribadian berlandaskan gotong royong, dan misi rumah sakit yaitu peningkatan kualitas manusia indonesia Sosialisasi ini dapat meningkatkan pengetahuan perawat tentang pencegahan dekubitus secara komprehensif, hal ini sesuai dengan visi rumah sakit yaitu terwujudnya Indonesia maju yang berdaulat, mandiri dan berkepribadian berlandaskan gotong royong dan misi rumah sakit yaitu peningkatan

melalui perjalan kemitraan Nilai Integritas: Menggambarkan kejujuran, amanah dan menjungjung etika Nilai Unggul: Menjadi yang terbaik dan menghasilkan kualitas prima.

Nilai Pamingpin Pituin:

Nilai Tulus: Menggambarkan keinginan untuk memberi tanpa pamrih, proaktif dan responsive Nilai Integritas: Menggambarkan kejujuran, amanah dan menjunjung etika

Kualitas Indonesia 2. Menyiapkan materi, sarana, dan pra sarana

3. Mensosialisasikan cara pengisian form monitoring harian pencegahan dekubitus

Uji coba pengisian 1. Berdiskusi dengan instrumen kepala ruang pencegahan mengenai konsep uji dekubitus kepada coba

Dalam menyiapkan materi saya bersungguh-sungguh agar tersampaikan dengan baik dan maksimal sebagai bentu aktualisasi dari Komitmen Mutu-Efektif dan Efisien 3. Acara Saya mensosialisasikan cara pengisian monitoring sosialisasi terlaksana harian pencegahan dekubitus dengan penuh dengan baik tanggung jawab sebagai bentuk aktualisasi AkuntabilitasTanggungjawab, dan guna untuk meningkatkan kualitas pelayanan sebagai bentuk aktualisasi Komitmen MutuBerorientasi Mutu dan segala hal yang dilakukan tercatat sebagai bentuk aktualisasi AkuntabilitasTransparansi. 1. Konsep uji coba Saya melalukan diskusi dengan kepala ruang dan terbentuk wakil kepala ruang mengenai konsep uji coba kepada perawat ruang

manusia

2. Materi dan sarana prasarana tersedia

Uji coba ini dapat menjadi bahan evaluasi untuk menyempurnakan instrumen

Nilai Profesional: Menggambarkan pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan

Nilai Pituin:

Pamingpin

Fresia 3 sesuai dengan bentuk aktualisasi NasionalismeMusyawarah Sebelum diajukan kebagian medik dan SIRS, saya melakukan uji coba terlebih dahulu di ruangFresia 3 untuk mendapatkan data kelayakan instrumen tersebut diterapkan. Hal tersebut sesuai dengan aktualisasi Komitmen Mutu-Berorientasi terhadap mutu

monitoring pencegahan luka dekubitus sehingga instrumen ini dapat diterapkan secara meluas di ruang rawat inap lain. Hal tersebut sesuai dengan misi rumah sakit yaitu peningkatan Kualitas manusia Indonesia

1. Format evaluasi Saya membuat formulir evaluasi dengan kalimat tersedia yang jelas sehingga mudah dipahami ketika melakukan pengisian (AkuntabilitasKejelasan). 1. Formulir Formulir evaluasi dibuat evaluasi terbagi dalam bentuk google form kepada sehingga lebih efisien perawat Fresia (Komitmen mutu-Efektif 3 dan Efisien). Saya juga menjelaskan bahwa formulir evaluasi harus diisi secara jujur sesuai situasi

Evaluasi dilakukan secara jujur sesuai situasi dan kondisi, serta data yang ada. Hal ini sesuai dengan visi rumah sakit yaitu terwujudnya Indonesia maju yang berdaulat, mandiri dan berkepribadian berlandaskan gotong royong.

perawat di ruang Fresia 3

2. Menyebarkan instrumen monitoring pencegahan dekubitus

Evaluasi

1. Membuat format evaluasi dan berkonsultasi dengan kepala ruang serta mentor 2. Membagikan link formulir evaluasi

2. Instrumen monitoring tersebar dan digunakan oleh perawat

Nilai Tulus: Menggambarkan keinginan untuk memberi tanpa pamrih, proaktif dan responsive Nilai Integritas: Menggambarkan kejujuran, amanah dan menjungjung etika Nilai Profesional: Menggambarkan pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan Nilai Pituin:

Pamingpin

Nilai Profesional: Menggambarkan pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan Nilai Unggul: Menjadi yang terbaik dan

3.Menyajikan data dan melakukan analisis hasil evaluasi

1. Data evaluasi disajikan dalam bentuk infografis 2. Rencana Tindak Lanjut terbentuk

dan kondisi (Anti korupsiJujur) Menyajikan data evaluasi secara transparan, tanggung jawab, menjaga rahasia perawat yang mengisi, akurat tanpa manipulasi (Etika Publikmenjaga rahasia, Anti Korupsi-Jujur)

menghasilkan kualitas prima. Nilai Integritas:

Menggambarkan kejujuran

F. Rencana Jadwal Kegiatan Judul Aktualisasi

Waktu Pelaksanaan Tempat Pelaksanaan

: Optimalisasi Pencegahan Luka Dekubitus pada Ruang Rawat Inap Fresia Lantai 3 di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung : 13 September – 16 Oktober 2021 : Ruang Fresia 3 RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Kegiatan

September 1

Menyampaikan dan konsultasi gagasan instrumen pencegahan luka dekubitus dengan kepala ruang, pengawas gedung Fresia, mentor, PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi), Bidang Keperawatan

Finalisasi draft instrumen pencegahan luka dekubitus

Sosialisasi pengisian instrumen monitoring pencegahan luka dekubitus melalui zoom kepada perawat Fresia 3

Uji coba pengisian instrumen pencegahan dekubitus kepada perawat di ruang Fresia 3

Evaluasi Program

Oktober 1

BAB IV AKTUALISASI

A. Pelaksanaan Aktualisasi Aktualisasi dilaksanakan dari tanggal 13 September hingga 16 Oktober 2021 di ruang Fresia 3 RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dengan mengaplikasikan nilai-nilai dasar PNS (Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, Anti Korupsi), manajemen ASN, serta Whole of Government (WOG). Kegiatan aktualisasi yang dilakukan terdiri dari lima kegiatan yang melibatkan perawat, tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dan Bidang Keperawatan.

Tabel 4.1. Status Realisasi Kegiatan Aktualisasi No 1

Kegiatan

Status Realisasi

Menyampaikan dan konsultasi instrumen pencegahan Terlaksana luka dekubitus dengan kepala ruang, pengawas gedung Fresia, mentor, PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi), Bidang Keperawatan

Finalisasi draft instrumen pencegahan luka dekubitus

Terlaksana

Sosialisasi pengisian instrumen monitoring pencegahan Terlaksana luka dekubitus melalui zoom kepada perawat Fresia 3

Uji coba pengisian instrumen pencegahan dekubitus di

Terlaksana

ruang Fresia 3 5

Evaluasi Program

Terlaksana

Tabel 4.2. Tahapan Kegiatan Aktualisasi No

Kegiatan

Tahapan kegiatan

Tanggal pelaksanaan

Menyampaikan dan konsultasi gagasan instrumen pencegahan luka dekubitus

1. Melakukan literature review

1-12 Septemer 2021

dengan kepala ruang, pengawas gedung Fresia, mentor, PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)

2. Membuat draft

13-14 September 2021

3. Mengajukan verbal concept

15-23 September 2021 (Kepala ruang, pengawas, PPI)

Finalisasi draft instrumen pencegahan luka dekubitus

1. Melakukan revisi draft

15-24 September 2021 (PPI, mentor)

2. Mengajukan draft revisi

15 September27 September 2021

Sosialisasi pengisian instrumen monitoring

1. Membuat

pencegahan luka dekubitus melalui zoom

kerangka acuan/

kepada perawat Fresia 3

SAP (Satuan

28 September 2021

Acara Penyuluhan) 2. Menyiapkan materi, sarana,

29 September 2021

dan pra sarana 3. Mensosialisasikan cara pengisian

01 Oktober 2021

form monitoring harian pencegahan dekubitus 4

Uji coba pengisian instrumen pencegahan dekubitus di ruang Fresia 3

1. Berdiskusi dengan

4 Oktober 2021

kepala ruang mengenai konsep uji coba 2. Menyebarkan instrumen monitoring

5-10 Oktober 2021

pencegahan dekubitus 5

Evaluasi Program

1. Membuat format evaluasi dan

11 Oktober 2021

berkonsultasi dengan kepala ruang serta mentor 2. Membagikan link formulir evaluasi 3. Menyajikan data dan melakukan

12 Oktober 2021 13-15 Oktober 2021

analisis hasil evaluasi

B. Hasil Aktualisasi 1. Kegiatan 1

Tabel 4.3. Kegiatan 1 Nama Kegiatan

Menyampaikan dan konsultasi gagasan instrumen pencegahan luka dekubitus

Tanggal

13-25 September 2021

Tahapan Kegiatan

1. Melakukan literature review 2. Membuat draft lembar monitoring harian pencegahan dekubitus 3. Mengajukan verbal concept kepada kepala ruang, pengawas gedung Fresia, mentor, PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)

Output

1. Resume literature review 2. Draft instrumen monitoring terbentuk 3. Masukan dan saran dari pihak terkait

Deskripsi Kegiatan

Peserta melakukan pencarian literatur berdasarkan penelitian terbaru guideline

resmi

untuk

dan

menentukan

intervensi pencegahan dekubitus yang akan dimasukkan ke dalam instrumen. Selanjutnya,

peserta

memilah

hasil

pencarian yang dapat digunakan ke dalam poin monitoring dan membuat draft instrumen. Langkah selanjutnya adalah peserta melakukan verbal concept mengenai draft

yang

sudah

dibuat

kepada

beberapa pihak seperti kepala ruang Fresia 3, pengawas gedung Fresia, mentor, PPI. Teknik Aktualisasi

Teknik

aktualisasi

yang

digunakan

adalah dengan melakukan koordinasi dan konsultasi secara sopan, santun dan bertanggungjawab dalam menggunakan data. Pemaknaan nilai dasar ASN

Peserta

mencari

sumber-sumber

terbaru mengenai apa saja yang harus dimasukkan

dalam

lembar

monitoring untuk memastikan mutu terjamin

sebagai

(Komitmen

bentuk

aplikasi

Mutu-Inovasi).

Penulis

melakukan pengkajian konten terlebih dahulu dengan disesuaikan teori terbaru sebelum

mengajukan

draft.

(Akuntabilitas-Kepercayaan). Selama proses

konsultasi,

peserta

juga

berdiskusi dengan pihak yang lebih ahli dan menerima masukan yang diberikan ( Nasionalisme-Musyawarah), dengan menjunjung sikap sopan, santun dan menepati janji (Etika Publik). Peran dan Kedudukan ASN

1. Managemen ASN Dalam penyampaian rancangan draft

instrumen

dilakukan

professional

secara

sesuai

dengan

kompetensi, bebas dari intervensi maupun konflik kepentingan tertentu. Serta menjadi langkah awal untuk mewujudkan lingkungan terapeutik demi tujuan meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. 2. Pelayanan Publik Melakukan literature review dalam membuat konten instrumen berarti menetapkan intervensi pencegahan dekubitus berlaku

sesuai di

standar

yang

internasional

dan

komprehensif. 3. Whole of Government Selama

proses

konsultasi

melibatkan beberapa pihak seperti ruangan Fresia 3, pengawas gedung Fresia dan PPI. Kendala

Kendala yang dihadapi oleh peserta adalah perbedaan jadwal antara mentor dan kepala ruang Fresia 3 untuk melakukan diskusi terkait draftinstrumen monitoring pencegahan luka dekubitus.

Solusi

Peserta melakukan koordinasi dengan mentor dan kepala ruang Fresia 3 secara sopan dan santun untuk menyamakan waktu pertemuan.

Uraian capaian

Pada

kegiatan

instrumen

ini

terbentuk

monitoring

draft

pencegahan

dekubitus dan mendapatkan masukan dari kepala ruang, pengawas, serta PPI.

Kontribusi terhadap visi rumah

Dalam memberikan pelayanan yang

sakit

terbaik, didasarkan pada fakta-fakta ilmiah yang ditemukan selama proses literature review. Fakta-fakta yang telah ditemukan dapat dijadikan landasan untuk pembuatan instrumen monitoring harian. Hal tersebut sejalan dengan visi rumah sakit yaitu terwujudnya Indonesia yang maju.

Penguatan nilai organisasi

Profesional

merupakan

nilai

yang

berorientasi pada pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan. Inovatif merupakan nilai yang menggambarkan keinginan untuk menghasilkan suatu yang baru dan senantiasa melakukan perbaikan secara berkesinambungan. Integritas

adalah

nilai

menggambarkan kejujuran,

yang amanah,

dan menjunjung etika yang tinggi dalam menjalankan tugas. Nilai Unggul artinya menjadi yang terbaik dan menghasilkan kualitas prima. Analisa Dampak

Tanpa adanya rasa tanggung jawab dan konsistensi dari peserta, maka kegiatan penyusunan draft instrumen monitoring pencegahan luka dekubitus menjadi kurang maksimal atau bahkan tidak tercapai.

Gambar 4.1. Kontrak waktu dengan Pengawas Fresia

Gambar 4.2. Mengajukan verbal concept dengan pengawas Fresia

Gambar 4.3. Kontrak waktu dengan PPI

Gambar 4.4. Kontrak waktu dengan mentor

Gambar 4.5. Konsultasi dengan PPI

Gambar 4.6. Konsultasi dengan mentor

Gambar 4.7. Literature review intervensi pencegahan dekubitus

Gambar 4.8. Draft monitoring pencegahan dekubitus

Gambar 4.9. Pedoman pengisian instrumen monitoring harian pencegahan luka dekubitus

Gambar 4.10. Lembar Konsultasi selama Verbal Consept

2. Kegiatan 2 Tabel 4.4. Kegiatan 2 Nama Kegiatan

Finalisasi draft instrumen pencegahan luka dekubitus

Tanggal

20-24 September 2021

Tahapan Kegiatan

1. Melakukan revisi draft 2. Mengajukan draft revisi kepada

bidang keperawatan Output

1. Draft instrumen monitoring telah direvisi 2. Instrumen monitoring harian selesai

Deskripsi Kegiatan

Peserta melakukan revisi mengenai draft yang sudah dibuat sesuai masukan dari

PPI.

Selanjutnya,

peserta

mengajukan hasil revisi tersebut ke

Bidang

Keperawatan

untuk

ditinjau

kembali. Teknik Aktualisasi

Teknik

aktualisasi

yang

digunakan

adalah dengan melakukan koordinasi dan konsultasi secara sopan, santun dan bertanggungjawab dalam menggunakan data. Keterkaitan substansi mata

Dalam kegiatan ini peserta melakukan

pelatihan

kontrak waktu melalui whattsap dengan bahasa yang sopan kepada pihak terkait untuk melaksanakan verbal concept (Etika Publik-Sopan dan Santun). Peserta datang tepat waktu sesuai kontrak waktu yang sudah disepakati (Anti

Korupsi-Disiplin).

peserta

melakukan

Kemudian

verbal

consept

dengan bahasa yang sopan,berpakaian rapih (Etika Publik), dan penuh hormat (Nasionalisme-Musyawarah). Peserta mengajukan draft revisi instrumen yang sudah disusun secara professional dan bertanggung

jawab

Tanggungjawab). berlangsung,

(Akuntabilitas-

Selama

peserta

kegiatan melakukan

interaksi secara transparan dan terbuka tanpa ada kepentingan tertentu (Anti Korupsi).

Peserta

melakukan

perbaikan draft instrumen denganpenuh motivasi

untuk

meningkatkan

mutu

layanan sesuai masukan dan saran (Komitmen Mutu-Berorientasi Mutu).

Peran dan Kedudukan ASN

1. Managemen ASN

Dalam

penyampaian

rancangan

draft instrumen dilakukan secara professional

sesuai

dengan

kompetensi, bebas dari intervensi maupun konflik kepentingan tertentu. Serta menjadi langkah awal untuk mewujudkan lingkungan terapeutik demi tujuan meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. 2. Pelayanan Publik Melakukan revisi sesuai saran ahli dalam membuat konten instrumen berarti

menetapkan

pencegahan standar

yang

laksana

intervensi

dekubitus

sesuai

berlaku,

mampu

ruangan,

dan

komprehensif. 3. Whole of Government Selama

proses

konsultasi

melibatkan beberapa pihak seperti PPI dan Bidang Keperawatan. Kendala

Draft instrumen monitoring pencegahan dekubitus

tidak

bisa

langsung

dimasukkan ke dalam EMR karena keterbatasan waktu latsar dan prosedur yang cukup panjang. Solusi

Bidang

Keperawatan

menyarankan

untuk melakukan uji coba terlebih dahulu dan dievaluasi/analisis untuk diajukan ke Bidang Medik dan SIRS. Uraian capaian

Pada

kegiatan

instrumen

ini

terbentuk

monitoring

draft

pencegahan

dekubitus yang sudah direvisi dari bidang PPI dan Bidang Keperawatan

Kontribusi terhadap visi rumah

Dengan

adanya

sakit

pencegahan

monitoring

dekubitus

harian

maka

akan

menurunkan insiden kejadian dekubitus, menekan

biaya

perawatan,

memperpendek hari rawat. Hal ini sesuai dengan visi rumah sakit yaitu terwujudnya

Indonesia

maju

yang

berdaulat, mandiri dan berkepribadian berlandaskan gotong royong, dan misi rumah sakit yaitu peningkatan kualitas manusia indonesia Penguatan nilai organisasi

Nilai

Profesional

menggambarkan

pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan.

Nilai

menggambarkan

kejujuran,

Integritas amanah

dan menjungjung etika. Nilai Unggul menjadi yang terbaik dan menghasilkan kualitas prima. Analisa Dampak

Tanpa adanya rasa tanggung jawab dan konsistensi dari penulis maka kegiatan revisi

draft

instrumen

monitoring

pencegahan luka dekubitus menjadi kurang maksimal atau bahkan tidak tercapai.

Gambar 4.11. Kontrak waktu dengan PPI

Gambar 4.12. Draft monitoring sebelum revisi

Gambar 4.13. Draft monitoring setelah revisi

Gambar 4.14. Kontrak waktu dengan Bidang Keperawatan

Gambar 4.15. Lembar Konsultasi dengan PPI dan Bidang Keperawatan

3. Kegiatan 3

Tabel 4.5. Kegiatan 3 Nama Kegiatan

Sosialisasi pengisian instrumen monitoring pencegahan luka dekubitus melalui zoom kepada perawat Fresia 3

Tanggal

28 September-1 Oktober 2021

Tahapan Kegiatan

1. Membuat kerangka acuan/ SAP (Satuan Acara Penyuluhan) 2. Menyiapkan materi, sarana, dan pra sarana 3.Mensosialisasikan cara pengisian monitoring harian pencegahan dekubitus

Output

1. Terbentuk SAP sosialiasi

2. Materi dan sarana prasarana Tersedia 3. Acara sosialisasi terlaksana dengan baik Deskripsi Kegiatan

Peserta mengawali rangkaian kegiatan sosialisasi

dengan

membuat

SAP

sebagai panduan dalam melakukan sosialisasi.

Selanjutnya,

peserta

membuat materi dan link zoom untuk dibagikan kepada peserta sosialisasi (ID: 372 492 3812). Acara sosialisasi dilakukan secara daring menggunakan aplikasi Zoom pada hari Jumat, 1 Oktober 2021 jam 10.00 WIB. Acara ini dihadiri oleh seluruh perawat Fresia 3 sejumlah 22 orang. Teknik Aktualisasi

Teknik aktualisasi pada kegiatan ini adalah teknik komunikasi, partisipasi aktif dan diskusi.

Pemaknaan Nilai Dasar ASN

Peserta membuat kerangka acuan/ SAP dengan

mengkonsultasikan

kepada

kepala ruangan menggunakan Bahasa Indonesia yang baik dan menjunjung tinggi nilai kesopanan sebagai bentuk Etika Publik-Sopan dan Santun serta Nasionalisme-Persatuan. Pelaksanaan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan (tepat waktu), dan menepati

janji

sebagai

bentuk

aktualisasi Anti Korupsi-Disiplin. Dalam

menyiapkan

materi,

peserta

bersungguh-sungguh

agar

materi

tersampaikan

dengan

baik

dan

maksimal sebagai bentuk aktualisasi dari

Komitmen

Mutu-Efektif

dan

Efisien. cara

Peserta

mensosialisasikan

pengisian

monitoring

harian

pencegahan dekubitus dengan penuh tanggung

jawab

sebagai

aktualisasi

bentuk

Akuntabilitas-

Tanggungjawab, meningkatkan

dan

guna

kualitas

untuk

pelayanan

sebagai bentuk aktualisasi Komitmen Mutu-Berorientasi Mutu. Peran dan Kedudukan ASN

1. Pelayanan Publik Kegiatan sosialisasi ini bertujuan untuk

mempersiapkan

perawat

Fresia 3 agar memahami intervensi pencegahan dekubitus dan dapat menggunakan instrumen monitoring sehingga

dapat

memberikan

pelayanan yang optimal kepada pasien. Kendala

Kendala yang dialami peserta pada kegiatan ini adalah stabilitas sinyal yang tidak

merata,

selain

itu

beberapa

perawat mengikuti sosialisasi secara bersamaan dengan dinas sehingga kurang maksimal dalam mengikuti sosialisasi. Solusi

Peserta

memberikan

pengarahan

secara langsung ketika berdinas, dan juga menyampaikan kepada kepala ruang mengenai instruksi pengisian monitoring dekubitus untuk diumumkan setiap pagi saat briefing. Uraian capaian

Pada

kegiatan

sosialisasi

ini

telah

pengisian

tercapai instrumen

monitoring pencegahan dekubitus kepada perawat di ruang Fresia 3.

Kontribusi terhadap visi rumah

Sosialisasi

ini

dapat

meningkatkan

sakit

pengetahuan

perawat

tentang

pencegahan

dekubitus

secara

komprehensif, hal ini sesuai dengan visi rumah sakit yaitu terwujudnya Indonesia maju yang berdaulat, mandiri berkepribadian

berlandaskan

dan

gotong

royong dan misi rumah sakit yaitu peningkatan Kualitas manusia Indonesia Penguatan nilai organisasi

Nilai Tulus menggambarkan keinginan untuk memberi tanpa pamrih, proaktif dan

responsif.

menggambarkan

Nilai

Integritas

kejujuran,

amanah

dan menjunjung etika. Nilai profesional menggambarkan pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan. Analisa Dampak

Kegiatan

sosialisasi

tanpa

niat,

persiapan, dan strategi yang cermat dan telliti dapat menjadi kurang maksimal atau bahkan tidak tercapai.

Gambar 4.16.Kontrak waktu konsultasi

Gambar 4.17. Undangan Sosialisasi di

Dengan kepala ruang

Whattsap grup Fresia 3

Gambar 4.18. Kegiatan Sosialiasi melalui Zoom

Gambar 4.19. Power Point Sosialisasi

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

Pokok bahasan

: Sosialisasi pengisian instrumen monitoring pencegahan luka dekubitus di ruang Fresia 3

Hari/Tanggal

: Jumat, 1 Oktober 2021

Waktu

: 10.00 – 12.00

Tempat

: Ruang Fresia Lantai 3 via Zoom Meeting

Sasaran

: Perawat ruangan rawat inap Fresia Lantai 3

A. Tujuan Umum Setelah mengikuti pembelajaran / DRK, peserta memahami tentang cara pengisian instrumen monitoring pencegahan dekubitus untuk pasien rawat inap. B. Tujuan Khusus Setelah mengikuti pembelajaran / DRK, peserta mampu: 1.

Mengetahui arti luka dekubitus

Mengetahui tingkat risiko dekubitus

Mengetahui intervensi pencegahan luka dekubitus berdasarkan tingkat risiko

Mengetahui cara pengisian instrumen monitoring harian pencegahan dekubitus

C. Materi 1.

Luka Dekubitus

Tingkat Risiko Luka Dekubitus

Intervensi Pencegahan Luka Dekubitus

Pengisian Instrumen Monitoring Pencegahan Luka Dekubitus

D. Metode Ceramah dan diskusi E. Media Aplikasi Zoom F. Rencana Kegiatan DRK No 1

Tahap dan waktu Pendahuluan 5 menit

Kegiatan 1. Mengucapkan salam pembuka 2. Memperkenalkan diri 3. Menyampaikan maksud dan tujuan pembelajaran

Kegiatan Peserta 1. Menjawab salam 2. Memperhatikan

Kegiatan Inti 20 menit

1. Memaparkan latar

1. Memperhatikan

belakang pemilihan masalah 2. Memaparkan materi: a. Luka Dekubitus b. Tingkat Risiko Luka Dekubitus c. Intervensi Pencegahan Luka Dekubitus d. Pengisian Instrumen Monitoring Pencegahan Luka Dekubitus

Diskusi

Memberikan kesempatan

1. Mengajukan pertanyaan

30 menit

kepada peserta untuk

2. Memberikan kritik dan

berdiskusi terkait materi

saran

yang telah disampaikan 4

Penutup 5 menit

1. Menyimpulkan pembelajaran yang telah disampaikan 2. Menyampaikan ucapan terimakasih 3. Mengucapkan salam penutup

G. Pengorganisasian Penyaji

: Destiya Dwi Pangestika, S.Kep., Ners

Moderator : Grispenjas Mahira, S.Kep., Ners

H. Materi (Terlampir)

1. Mendengarkan 2. Menjawab salam

MATERI DISKUSI REFLEKSI KASUS PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS

A. Pengertian Luka Dekubitus Ulkus dekubitus atau pressure ulcer adalah luka akibat penekanan yang lama pada kulit karena berbaring terus-menerus (NPUAP, 2014). B. Tingkat Risiko Luka Dekubitus (Bradden, 2001) Pengukuran tingkat risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale yang terbagi menjadi 4 tingkat risiko: 1. Risiko Rendah (15-18) 2. Risiko sedang (13-14) 3. Risiko tinggi (10-12) 4. Risiko sangat tinggi (<9) C. Intervensi Pencegahan Luka Dekubitus 1. Inspeksi Kulit Kaji kulit terutama di daerah penonjolan tulang yang dekat dengan permukaan kulit yaitu di area tengkuk, telinga, tulang belikat, siku, tulang ekor, tulang panggul, bahu,lutut, tumit. Kaji kulit berupa adanya perpindahan cairan, terjadi oedema lokal maupun umum, terpasang alat-alat medis, perubahan warna kulit, suhu kulit dan kelembaban.

Gambar 1. Area penonjolan tulang (titik tekan). A. Posisi supinasi. B. Posisi lateral. C. Posisi pronasi. D. Posisi fowler. E. Posisi duduk

Sumber:https://nursekey.com/assisting-with-pressure-ulcers/ 2. Meletakkan bantal di area betis/biarkan tumit mengambang Meletakkan bantal di area betis/kaki bagian bawah dan memastikan tumit tidak bersentuhan dengan bantal/linen. 3. Melakukan perubahan posisi tidur Perubahan posisi tidur ke arah lateral/supinasi/pronasi (jika pasien tidak terdapat kontraindikasi) secara berkala sesuai tingkat risiko. Melalukan perubahan posisi tidur miring kanan/ kiri/ pronasi/ supinasi dilakukan secara berkala (2 jam sekali jika tidak menggunakan kasur dekubitus dan 4 jam sekali jika menggunakan kasur dekubitus) dan maksimal posisi kepala pasien adalah 30 derajat. 4. Menggunakan lotion/pelembab pada kulit yang kering 5. Memonitor adanya penurunan berat badan/intake nutrisi tidak adekuat Mengobservasi berat badan pasien, keadekuatan asupan nutrisi baik oral, enteral, maupun parenteral, asupan suplemen vitamin dan mengkonsultasikan ke gizi. 6. Mengganti linen secara berkala dan atau sesuai kebutuhan 7. Menggunakan kasur dekubitus/alas dari foam/udara/gel

Kasur/alas yang berisi busa vicoelastic/gel/angin untuk mengurangi tekanan saat tidur 8.

Menggunakan bantal pada area penonjolan tulang

Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga sesuai kebutuhan Sebuah materi singkat yang diberikan kepada keluarga dan atau pasien mengenai dekubitus yang terdiri dari penyebab dekubitus, cara mencegah, kebutuhan nutrisi, dan perubahan posisi secara teratur

D. Monitoring Pencegahan Luka Dekubitus (terlampir)

MONITORING HARIAN PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS

Petunjuk Pengisian : 1. Berikan tanda “V” pada kolom yang tersedia sesuai dengan tindakan yang dilakukan 2. Lakukan pengkajian ulang risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale 1 minggu sekali dari pasien masuk ke ruang rawat inap kecuali jika terdapat perubahan kondisi pasien 3. Jika pasien mengalami demam, usia tua, intake nutrisi yang buruk, tekanan diastolik di bawah 60, hemodinamik tidak stabil maka naikkan level risiko 4. Pengisian monitoring dilakukan: a. RISIKO RINGAN : 24 jam sekali b. RISIKO SEDANG : 12 jam sekali c. RISIKO TINGGI dan SANGAT TINGGI : 2 jam sekali Skor Bradden Scale awal Waktu Tanggal RISIKO RINGAN (15-18) Memeriksa adanya kemerahan terutama area penonjolan tulang setiap hari Meletakkan bantal di area betis/biarkan tumit mengambang Melakukan perubahan posisi tidur Menggunakan lotion/pelembab pada kulit yang kering Memonitor adanya penurunan berat badan/intake nutrisi tidak adekuat Mengganti linen secara berkala dan atau sesuai kebutuhan Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga sesuai kebutuhan RISIKO SEDANG (13-14) Memeriksa adanya kemerahan terutama area penonjolan tulang 2 kali sehari Meletakkan bantal di area betis/biarkan tumit mengambang Melakukan perubahan posisi tidur 2 jam sekali dengan maksimal head up 30o Menggunakan lotion/pelembab pada kulit yang kering Mengkaji kebutuhan konsultasi gizi Menggunakan kasur dekubitus/alas dari foam/udara/gel Menggunakan bantal pada area penonjolan tulang Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga sesuai kebutuhan RISIKO TINGGI (10-12) dan SANGAT TINGGI (<9) Memeriksa adanya kemerahan terutama area penonjolan tulang 2 jam sekali Meletakkan bantal di area betis/biarkan tumit mengambang Melakukan perubahan posisi tidur 2 jam sekali dengan maksimal head up 30o Menggunakan lotion/pelembab pada kulit yang kering Mengkaji kebutuhan konsultasi gizi Mengganti linen secara berkala dan atau sesuai kebutuhan Menggunakan kasur dekubitus/alas dari foam/udara/gel Menggunakan bantal pada area penonjolan tulang Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga sesuai kebutuhan Perawat

Tidak

ABSENSI DISKUSI REFLEKSI KASUS RUANG FRESIA LANTAI 3

` Hari, tanggal

: Jumat, 1 Oktober 2021

Jam

: 10.00 WIB

Topik

: Sosialisasi Pengisian Instrumen Monitoring Pencegahan Dekubitus

Media

: Zoom meeting

No 1

Nama

NIP 196704191988032001

Cicih Mintarsih

199108012020122006

2 Praptik Setia Asih

199412112019022001

3 Tindo Esa Sari

198203152005012003

4 Nurul Hikmah Isnaeni

199110132014022001

5 Yulan Yuliana

198008102007102007

6 Ai Ariah

199209262020122004

7 Siti Munadliroh

196809251997032001

8 Rusmala Dewi

197912162010122001

9 Ati Kusmiati

198202162003121002

10 Eris Riswanto

196505241994032001

11 Dewi Aryati

1975102006042005

12 Neng Tuti

197603102005012001

13 Dewi Yusman

197411072002121002

14 Sigit Fajar Rihadi

198506162014022002

15 Heksa Krasiwaya

0699

16 Dian Kurniawati

198602242010122001

17 Lina Amalina

198709062015032001

18 Amalia Arida

199311092020122005 Puspa Angelina

199206142019021001 Grispenjas Mahira

17120763 Aditya Bayukusuma

197508081999032003 Sri Oom

4. Kegiatan 4

Tabel 4.6. Kegiatan 4 Nama Kegiatan

Uji coba pengisian instrumen pencegahan dekubitus di ruang Fresia 3

Tanggal Tahapan Kegiatan

5-10 Oktober 2021 1. Berdiskusi dengan kepala ruang mengenai konsep uji coba 2. Menyebarkan instrumen monitoring pencegahan dekubitus melalui spreadsheets

Output

1. Konsep uji coba terbentuk 2. Instrumen monitoring tersebar dan digunakan oleh perawat

Deskripsi Kegiatan

Peserta melakukan diskusi terlebih dahulu kepada kepala ruang dan mentor mengenai konsep uji coba yang akan dilakukan di ruang Fresia

Selanjutnya,

peserta

membuat

spreadsheet yang berisi instrumen monitoring pencegahan dekubitus agar dapat diakses di semua komputer di ruangan Fresia 3. Link spreadsheet yang terbentuk yaitu https://docs.google.com/spreadsheets/d/198ZjDq8_NyG3FMYlPoTHU7LyaboxKzGLHgzV TMx3Q/edit?usp=sharing.

Kepala ruang juga mendukung kegiatan ini dengan mengingatkan kepada semua perawat untuk mengisi monitoring pada setiap kegiatan briefing pagi. Pengisian monitoring dilakukan oleh perawat yang bertugas pada pasien tersebut sesuai jam yang telah ditentukan sesuai dengan petunjuk pengisiannya. Teknik Aktualisasi

Teknik aktualisasi pada kegiatan ini adalah teknik komunikasi dan partisipasi aktif.

Pemaknaan Nilai Dasar ASN

Peserta telah melakukan diskusi dengan kepala ruang dan mentor mengenai konsep uji coba kepada perawat ruang Fresia 3 sesuai dengan bentuk

aktualisasi

Nasionalisme-

Musyawarah. Sebelum diajukan ke bagian medik dan SIRS, peserta melakukan uji coba terlebih dahulu di ruang Fresia 3 untuk mendapatkan

data

kelayakan

instrumen

tersebut. Hal tersebut sesuai denganaktualisasi Komitmen Mutu-Berorientasiterhadap mutu. Selama pelaksanaan uji coba, peserta selalu membimbing dan menjelaskan kepada perawat yang belum paham mengenai cara pengisian instrumen (Akuntabilitas- Kejelasan) dengan bersikap hormat dan saling menghargai (Etika Publik- Bersikap Hormat). 1. Managemen ASN

Peran dan Kedudukan ASN

Kegiatan pemberian intervensi pencegahan dekubitus

dan

pengisian

instrumen

menunjukan bahwa perawat bekerja secara jujur,

bertanggungjawab,

berintegritas

tinggi, cermat dan disiplin. 2. Pelayanan Publik Kegiatan ini dapat menciptakan keamanan dan kenyamanan pelayanan dengan

melakukan

monitoring

pencegahan

dekubitus kepada pasien. Kendala

Kendala yang dialami peserta pada kegiatan ini adalah tidak semua perawat mengisi instrumen sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.

Solusi

Peserta langsung

memberikan ketika

pengarahan

berdinas,

secara

dan

juga

menyampaikan kepada kepala ruang mengenai instruksi pengisian monitoring dekubitus untuk diumumkan setiap pagi saat briefing. Peserta juga mendampingi secara langsung kepada perawat untuk mengisi saat berdinas. Uraian capaian

Pada kegiatan ini telah tercapai uji coba kepada perawat Fresia 3 dengan tingkat partisipasi sebesar 100%.

Kontribusi terhadap visi rumah sakit

Uji coba ini dapat menjadi bahan evaluasi untuk menyempurnakan

instrumen

monitoring

pencegahan luka dekubitus sehingga instrumen ini dapat diterapkan secara meluas di ruang rawat inap lain. Hal tersebut sesuai dengan misi rumah sakit yaitu peningkatan Kualitas manusia Indonesia Penguatan nilai organisasi

Nilai Tulus menggambarkan keinginan untuk memberi tanpa pamrih, proaktif dan responsif. Nilai Integritas menggambarkan kejujuran, amanah

dan

menjungjung

etika.

Nilai

profesional menggambarkan pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan Analisa Dampak

Kegiatan uji coba tanpa niat, persiapan, dan strategi yang cermat dan telliti dapat menjadi kurang maksimal atau bahkan tidak tercapai.

Gambar 4.20. Kegiatan sosialisasi melalui briefing pagi

Gambar 4.21. Pengisian Instrumen monitoring oleh perawat

Gambar 4.22. Monitoring dekubitus dalam bentuk spreadsheet

2. Kegiatan 5

Tabel 4.7. Kegiatan 5 Nama Kegiatan

Evaluasi Program

Tanggal

11-15 Oktober 2021

Tahapan Kegiatan

1. Membuat format evaluasi dan berkonsultasi dengan mentor 2. Membagikan link formulir evaluasi 3. Menyajikan data hasil evaluasi

Output

1. Format evaluasi terbentuk 2. Formulir evaluasi terbagi kepada perawat Fresia 3 3. Data evaluasi disajikan dalam bentuk Infografis

Deskripsi Kegiatan

Peserta melakukan konsultasi terlebih dahulu kepada mentor mengenai konsep evaluasi yang akan dilakukan. Setelah disepakati, peserta membuat

link

google

form

(https://forms.gle/GYVv277qNX5QQktL8) untuk disebarkan kepada perawat Fresia 3, dan beberapa hasil dihitung secara kuantitatif oleh peserta sendiri berdasarkan hasil uji coba selama seminggu. Selanjutnya, peserta akan mengkonsultasikan hasil evaluasi

tersebut

kepada bidang keperawatan agar ditindaklanjuti kepada bagian Medik. Teknik Aktualisasi

Teknik aktualisasi pada kegiatan ini adalah teknik komunikasi dan partisipasi aktif.

Pemaknaan Nilai Dasar ASN

Peserta membuat formulir evaluasi dengan kalimat yang jelas sehingga mudah dipahami ketika melakukan pengisian (AkuntabilitasKejelasan). Formulir evaluasi dibuat dalam bentuk google form sehingga lebih efisien (Komitmen mutu-Efektif dan Efisien). Peserta juga menjelaskan bahwa formulir evaluasi harus diisi secara jujur sesuai situasi dan kondisi (Anti korupsi-Jujur). Peserta menyajikan data evaluasi secara transparan, tanggung jawab, menjaga rahasia perawat yang mengisi, akurat tanpa manipulasi (Etika Publik-menjaga rahasia, Anti Korupsi-Jujur)

Kendala

Kendala yang dialami peserta pada kegiatan ini adalah

beberapa perawat

tidak

langsung

mengisi link evaluasi sehingga pengumpulan data menjadi sedikit terhambat. Solusi

Penulis

menghubungi

langsung

kepada

perawat yang belum mengisi link evaluasi agar segera mengisi dan dilakukan olah data. Uraian capaian

Pada kegiatan ini telah tercapai evaluasi dari uji coba

pengisian

monitoring

pencegahan

dekubitus dengan tingkat partisipasi perawat sebesar

100%

terbanyak

pada

perawat

pasien.

melakukan

Alasan

pengisian

monitoring tidak sesuai jadwal yang ditentukan adalah

karena

sibuk

dengan

prosentase

sebesar 50%. Selain itu, selama pengisian, perawat Fresia 3 juga mengalami kendala seperti tidak tersedianya alat seperti kasur dekubitus,

beberapa

perawat

lupa

untuk

mengisi karena belum terbiasa dan sibuk. Secara konten, instrumen monitoring dekubitus sudah mudah dipahami dengan waktu pengisian yang mampu laksana.

Intervensi pencegahan dekubitus yang paling sering dilakukan adalah melakukan perubahan posisi tidur sebesar 44%, sedangkan yang paling jarang dilakukan adalah memberikan pendidikan kesehatan kepada keluargasebesar 44%. Rata-rata level risiko terjadi dekubitus di ruang Fresia 3 adalah level ringansebesar 60 %. Setelah dilakukan uji coba pengisian instrumen pencegahan dekubitus, tidak ada kejadian dekubitus tambahan di Fresia 3 selama 1 minggu. Sebelumnya, terdapat satu pasien Fresia 3 yang mengalami dekubitus dengan grade 3, enam pasien mempunyai risiko tinggi dan sangat tinggi. Setelah dilakukan pengisian monitoring pencegahan, pasien yang memiliki luka dekubitus tersebut sudah mengalami perbaikan luka karena dilakukan rawat luka setiap hari, dan tidak ada luka tambahan, pasien saat ini sudah dapat diturunkan level risiko dekubitus karena perbaikan kondisi. Sedangkan, enam pasien yang memiliki risiko tinggi dekubitus tidak mengalami dekubitus selama masa uji coba. Kontribusi terhadap visi rumah

Evaluasi dilakukan secara jujur sesuai situasi

sakit

dan kondisi, serta data yang ada. Hal ini sesuai dengan visi rumah sakit yaitu terwujudnya Indonesia maju yang berdaulat, mandiri dan berkepribadian berlandaskan gotong royong.

Penguatan nilai organisasi

Nilai Profesional menggambarkan pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan. NilaiUnggul menjadi

yang

terbaik

dan

kualitas prima. Nilai Integritas menggambarkan kejujuran.

menghasilkan

Analisa Dampak

Hasil dari kegiatan ini dapat menjadi bahan evaluasi untuk mengembangkan instrumen ini menjadi lebih baik. Selain itu, hasil evaluasi ini juga akan menjadi bahan kajian pada bagian Medik untuk dipertimbangkan apakah dapat dinyatakan layak atau tidak untuk diaplikasikan di rumah sakit.

Gambar 4.23. Konsultasi bersama mentor Gambar 4.24. Kontrak waktu bersama mentor

Gambar 4.25. Penyebaran link evaluasi

Gambar 4.26. Form Evaluasi Monitoring Pencegahan Dekubitus

Gambar 4.27. Pemahaman Perawat terhadap Isi Instrumen

Gambar 4.28. Pemahaman Perawat terhadap Petunjuk Pengisian Instrumen

Gambar 4.29. Pendapat Perawat terhadap Aplikasi Intervensi dalam Instrumen

Gambar 4.30. Intervensi paling sering dilakukan dalam Pencegahan Dekubitus

Gambar 4.31. Intervensi paling jarang dilakukan dalam Pencegahan Dekubitus

Kendala dalam Pengisian dan Intervensi

Lupa

sibuk

kurangnya keterlibatan keluarga

alat kurang

banyak yang harus diisi

belum terbiasa

bingung cara pengisian

Gambar 4.32. Kendala dalam Intervensi dan Pengisian Pencegahan Dekubitus

Saran untuk Pengembangan Instrumen

Sudah bagus

sosialisasi diperluas

cara pengisian dipersingkat

masukkan dalam EMR

Gambar 4.33. Saran untuk Pengembangan Instrumen Pencegahan Dekubitus

C. Manfaat 1. Individu Peserta Peserta mampu menerapkan nilai-nilai ANEKA yang telah dipelajari selama pelatihan, seperti mengedepankan etika sopan santun dalam berkomunikasi, mengutarakanpendapat dengan baik, bertanggung jawab terhadap ide dan gagasan yang dibuat, serta mampu mengatur waktu sebaik mungkin. 2. Pimpinan Langsung/ Unit Kerja Instrumen pengisian monitoring dekubitus bagi perawat di ruang rawat inap dapat mencegah terjadinya luka dekubitus pada pasien rawat inap sehingga keselamatan pasien dapat terjamin dan meningkatkan kualitas mutu pelayanan yang berujung pada kepuasan pelanggan. 3. Instansi Pemberian intervensi dan monitoring secara berkala untuk mencegah dekubitus dapat meningkatkan kualitas pelayanan terutama keperawatan di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung.

Rancangan Tindak Lanjut Dalam rangka menjaga konsistensi serta meningkatkan keberhasilan kegiatan aktualisasi yang telah dilakukan, maka perlu disusun rancangan tindak lanjut. Berikut rancangan tindak lanjut yang akan dilakukan oleh peserta:

Kegiatan

Output

Durasi dan

Pihak yang Terlibat

Keterangan

Waktu 1

Melakukan diskusi dan 1. Diskusi konsultasi

dan

mengenai

konsultasi

hasil evaluasi uji coba di

terlaksana

ruangan

Fresia

kepada

November

- Bidang Keperawatan

2021

bidang

keperawatan

menjadi

acuan untuk menentukan

evaluasi

rencana

Keperawatan 2

konsultasi

dengan

3 2. Analisis hasil

Bidang

Kegiatan

perluasan

coba di ruangan lain

Melakukan

sosialisasi Sosialisasi

November

- Bidang Keperawatan

Sosialisasi

pengisian

instrumen terlaksana

2021

- Instalasi Rawat Inap

diperluas hingga ruang

montoring

dekubitus

lebih

luas

uji

yang

rawat inap syaraf dan

ruang

bedah diharapkan dapat

perawatan syaraf dan

meningkatkan

bedah

kepedulian dalam dekubitus

perawat mencegah terutama

ruangan yang memiliki

karakter pasien berisiko tinggi terjadi dekubitus. 3

Melakukan

koordinasi 1. Bidang

dengan Bidang Medik

Medik

dan SIRS

menyetujui

Desember

- Bidang Keperawatan

Penetapan

instrumen

2021

- Bidang Medik

monitoring

dekubitus

- SIRS

menjadi instrumen yang

bentuk

baku

dan

instrumen

menjadi salah satu upaya dalam

2. Instrumen

terregistrasi

menurunkan

monitoring

insiden dekubitus secara

dekubitus

luas. Selain itu, instrumen

bisa

yang ditampilkan di EMR

dimunculkan

(Electronic

di EMR

Record)

Medical dapat

memaksimalkan perawat dalam pengisian.

melakukan

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan Peserta telah melaksanakan kegiatan aktualisasi dari tanggal 13 September hingga 16 Oktober 2021 dengan mengangkat isu “Belum Optimalnya Pencegahan Luka Dekubitus pada Pasien Rawat Inap”. Terdapat lima kegiatan yang dilakukan oleh peserta yaitu menyampaikan dan konsultasi instrumen pencegahan luka dekubitus, finalisasi draft instrumen, sosialisasi pengisian, uji coba pengisian di ruangan Fresia 3, evaluasi uji coba. Peserta melakukan kegiatan aktualisasi dengan mengaplikasikan Nilai-Nilai Dasar PNS (Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, Anti Korupsi), Peran dan Kedudukan PNS (Manajemen ASN, Pelayanan Publik, Whole of Government), serta nilainilai organisasi (Kepemimpinan, Profesional, Inovatif, Tulus,Unggul, Integritas) untuk mempercepat tercapainya visi dan misi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung yaitu terwujudnya Indonesia Maju yang Berdaulat, Mandiri, Berkepribadian Berlandaskan Gotong Royong. Nilai PNS yang paling dominan diterapkan oleh peserta adalah etika publik dan komitmen mutu yang tersebar pada masing-masing kegiatan selama aktualisasi. Kegiatan aktualisasi yang dilakukan oleh peserta memiliki beberapa manfaat salah satunya seperti meningkatkan kepedulian perawat terhadap pencegahan dekubitus serta meningkatkan mutu dan pelayanan rumah sakit. Sebagai bentuk meningkatkan keberhasilan dari kegiatan aktualisasi peserta menyusun rencana tindak lanjut yang dapat diterapkan di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.

B. Saran Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk meningkatkan keberhasilan kegiatan aktualisasi ini diantaranya: 1. Bagi Kepala Ruang Kepala ruang diharapkan dapat memberikan arahan, dukungan, dan membantu memfasilitasi peserta dalam proses pelaksanaan rancangan tindak lanjut. 2. Rekan Sejawat Rekan sejawat diharapkan dapat memberikan dukungan kepada peserta dan melakukan intervensi serta pendokumentasian secara berkala pada instrumen yang telah disediakan.

3. Bidang Keperawatan Bidang keperawatan diharapkan dapat memfasilitasi peserta untuk melaksanakan rencana tindak lanjut dan berkoordinasi dengan bagian Medik dan SIRS.

DAFTAR PUSTAKA

Bhattacharya, S., & Mishra, R. K. (2015). Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment. Indian journal of plastic surgery : official publication of the Association of Plastic Surgeons of India, 48(1), 4–16. https://doi.org/10.4103/09700358.155260 Borojeny, L.A., Albatineh, A.N., Dehkordi, A.H., Gheshlagh, R.G. (2020). The Incidence of Pressure Ulcers and its Associations in Different Wards of the Hospital: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Prev Med. 2020; 11: 171. Published online 2020 Oct 5. doi: 10.4103/ijpvm.IJPVM_182_19 Felice, F., Mancini, S., & Di Stefano, R. (2021). The importance of Mediterranean diet and hydration habitus in patients with lower limb ulcers: A pilot study. Journal of vascular nursing : official publication of the Society for Peripheral Vascular Nursing, 39(3), 76–83. https://doi.org/10.1016/j.jvn.2021.06.003 Gaspara, S., Collierc, M., Marquesa, A., Ferreiraa, C., Margarida Gaspar de Matosa. (2020). Pressure ulcers: The Challenge of Monitoring in Hospital Context. Applied Nursing Research 53 (2020) 151266. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2020.151266. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). (2012). Pressure ulcer prevention and treatment protocol, Health care protocol. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2012 Jan. 88 p. Low, L.L., Vasanwala, F.F., Tay, A.C.(2014). Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention for the Family Physician. Proceedings of Singapore Healthcare ,Volume 23, Number 2. Monsonís-Filellaa, B., Gea-Sánchezb, M., García-Martínezb, E., Folguera-Arnaua, M., Josep Maria Vilaplanab, J.M.G., Blanco-Blanco,J. (2020). Improving Risk Assessment and Prevention of Pressure Injuries during the Implementation of a Best Practice Clinical Guideline. Enfermería Clínica 31 (2021) 114---119 DOI of original article: https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.10.027 Moore, Z., Avsar, P., Conaty, L., Moore, D.H., Patton, D., O'Connor, T. (2019). European Data Tell Us: A Systematic Review. Published Online: 13 Nov 2019 https://doi.org/10.12968/jowc.2019.28.11.710 Moya-Suárez AnaBelé, Morales-Asencio José Miguel, Aranda-Gallardo M, Enríquez de LunaRodríguez M, Canca-Sánchez JoséCarlos. (2017). Development and psychometric validation of a questionnaire to evaluate nurses' adherence to recommendations for preventing pressure ulcers (QARPPU), Journal of Tissue Viability , doi: 10.1016/j.jtv.2017.09.003. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2014). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Australia. Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). (2011). Registered Nurses’ Association of Ontario Nursing Best Practice Guidelines Program: Risk Assessment & Prevention of Pressure Ulcers. Toronto, Ontario M5H 2G4 diakses dari www.rnao.org/bestpractices. Riandini, Rini. (2018). Prevalensi, Pencegahan, Dan Perawatan Luka Dekubitus Pada Pasien Stroke Di Ruang Azalea RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Universitas Padjajaran Shiferaw, W.S., Aynalem, Y.A. & Akalu, T.Y. Prevalence of pressure ulcers among hospitalized adult patients in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. BMC Dermatol 20, 15 (2020). https://doi.org/10.1186/s12895-020-00112-z Siew Yi KOH, Hui Ling YEO, Mien Li GOH. (2018). Prevention of Heel Pressure Ulcer among Adult Patients in Orthopaedic Wards: An Evidence-based Implementation Project. International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing. doi: 10.1016/j.ijotn.2018.08.003. Wantanas. 2018. Modul Utama Pembinaan Bela Negara, Modul 1 : Konsepsi Bela Negara dan Modul 2 : Implementasi Bela Negara. Jakarta : Dewan Ketahanan Nasional RI.

Lampiran 1 LITERATURE REVIEW INTERVENSI PENCEGAHAN DEKUBITUS

Penulis, Tahun

Ana Belén Moya-Suárez, José Miguel Morales-Asencio, Marta Aranda-Gallardo, Margarita Enríquez de Luna-Rodríguez, José Carlos Canca-Sánchez (2017)

National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (2014) (NPUAP)

Judul

Intervensi Dekubitus

Keterangan

Development and psychometric validation of a questionnaire to evaluate nurses' adherence to recommendations for preventing pressure ulcers (QARPPU) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide

1. Pengkajian, perawatan kulit (penggunaan matras/kasur dekubitus) 2. Penggunaan instrumen pengkajian risiko 3. Perubahan Posisi (pasien risiko tinggi seharusnya dilakukan reposisi setiap 4 jam) 4. Nutrisi 5. Pendidikan kesehatan

Masuk konten

1. Perawatan kulit Masuk konten a. Inspeksi adanya eritema (hindari penekanan pada area eritema), edema, suhu kulit, nyeri kulit b. Pengkajian kulit maksimal 8 jam setelah pasien masuk c. Kaji kulit yg bersentuhan dengan alat medis 2 kali/hari d. Kaji kulit lebih dari 2 kali/hari pada pasien yang berisiko adanya perpindahan cairan dan atau terjadi edema lokal umum, terpasang alat-alat medis e. Pastikan kulit selalu kering dan bersih f. Jangan memijat atau menggosok kulit yang berisiko PU

g. Lakukan heel off / letakkan bantal di area betis (tumit tidak boleh terkena permukaan. Harus mengambang) h. PU stage 1/II letakkan bantal di kaki (tumit mengambang) i. PU stage III/IV, letakkan kaki pada alat yang bisa menganggkat tumit secara maksimal dan mencegah kaki sampai jatuh ke kasur 2. Nutrisi a. kolaborasi dengan gizi 3. Hidrasi a. jika tidak ada kontraindikasi, anjurkan untuk cukup minum untuk yang berisiko PU b. tambahkan cairan pada pasien yang dehidrasi, peningkatan suhu, muntah, berkeringat, diare, atau luka berat 4. Posisi a. lakukan perubahan posisi dengan semua pasien yang memiliki RISIKO dekubitus (kecuali yang kontraindikasi) b.Frekuensi reposisi ditentukan oleh: toleransi jaringan, level aktivitas dan mobilitas, kondisi medis secara umum, kondisi kulit, kenyamanan c.edukasi keluarga/ pasien untuk melakukan perubahan posisi berkala d.dokumentasi posisi (waktu, frekuensi, posisi, respon) 5. Kaji risiko PU dan kaji kembali minimal mingguan

Susana Gaspara, Mark Collierc, Adilson Marquesa, Carlos Ferreiraa, Margarida Gaspar de Matosa (2020)

Pressure ulcers: The challenge of monitoring in hospital context

1. Teknologi sebaiknya tersedia dan Data terintregrasi untuk screening dan deteksi dini pendukung pasien yang berisiko dekubitus setiap hari gagasan 2. Kelembapan subepidermal 3. Pembuatan bundle yang terdiri dari banyak program intervensi mempunyai dampak positif pada pasien

Siew Yi KOH, Hui Ling YEO, Mien Li GOH (2018)

1. Perawat melakukan heal off loading secepat Masuk konten mungkin saat pasien diidentifikasi risiko PU

Francesca, Felice, Sandra Mancini, RossellaDi Stefano (2021)

Lian Leng Low, Farhad Fakhrudin Vasanwala, Ai Choo Tay (2014)

Prevention of heel pressure ulcer among adult patients in orthopaedic wards: An Evidence-based implementation project The importance of Mediterranean diet and hydration habitus in patients with lower limb ulcers: A pilot study Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention for the Family Physician

1. Pengkajian nutrisi dapat mempercepat penyembuhan luka 2. Hidrasi, minum air lebih dari 1 liter/hari dapat mempengaruhi kecepatan penyembuhan luka

Masuk konten untuk yang SUDAH dekubitus

Pencegahan: Masuk konten 1. Pengkajian risiko PU dekub 2. Reposisi (setiap 2 jam jika tidak mendapat kasur dekub, 4 jam sekali jika ada kasur dekub) kurangi tekanan 3. Penggunaan dressing/ topical agent 4. Jaga kelembapan dan nutrisi 5. Pendidikan kesehatan pasien dan keluarga 6. Reposisi 3 jam sekali+head up max 30 derajat lebih efektif dibandingkan 6 jam sekali reposisi dan head up 90 derajat

7. Jika ada pasien jantung/risiko aspirasi head up 30 derajat maksimal atau no head up 8. Pasien dengan usia lebih tua, reposisi setiap 3 jam di malam hari, 30 derajat head up 9. Mengganti pampers secara teratur, menggunakan krim 10. Pasien dengan RISIKO TINGGI wajib pakai kasur dekubitus jika tidak bisa reposisi Benjamí Monsonís-Filellaa, Montserrat Gea- Improving risk 1. Pengkajian head to toe setiap hari terutama Masuk konten Sánchezb, Ester García-Martínezb, Mercè assessment and bone prominences (tumit, siku, Folguera-Arnaua, Josep Maria Gutiérrez prevention of sakrum/tulang ekor, tulang belikat, kepala Vilaplanab, Joan Blanco-Blanco (2020) pressure bagian belakang, tulang panggul,lutut) injuries during the 2. Menggunakan matras/ kasur dekubitus implementation of 3. Perubahan posisi setiap 2 jam sekali jika pasien tidak menggunakan kasur yang a best practice standar, 4 jam sekali jika pasien clinical guideline menggunakan kasur dekubitus. 4. Lutut harus bebas dari tekanan RNAO (Registered Nurses’ Association of Ontario) 2011 revised

Risk Assessment & Prevention of Pressure Ulcers

1. Risiko rendah 15-18 a. remobilisasi maksimal, miring kanan dan kiri b. lindungi tumit c. managemen kelembapan, nutrisi, friksi, dan gesekan d. kurangi tekanan e. Jika pasien mengalami demam, usia tua, intake nutrisi yang buruk, tekanan diastolik di bawah 60, hemodinamik tidak stabil) naikkan level risiko 2. Risiko sedang 13-14 a. Jadwalkan miring kanan kiri dengan head up 30 derajat b.Kurangi tekanan di area permukaan

Masuk konten

c.Maksimalkan remobilisasi d.Lindungi tumit e.Managemen kelembapan, nutrisi, friksi dan gesekan f.Jika pasien mengalami demam, usia tua, intake nutrisi yang buruk, tekanan diastolik di bawah 60, hemodinamik tidak stabil) naikkan level risiko 3. Risiko tinggi (10-12) a. kurangi tekanan di area permukaan b. tingkatkan frekuensi miring kanan kiri, head up 30 derajat dengan bantal lembut c. lindungi tumit d. managemen kelembapan, nutrisi, friksi dan gesekan Atur kelembapan a. Gunakan pelembap b. Gunakan pad yang menyerap atau popok Untuk menahan kelembapan c.tawarkan penggunaan pispot bersamaan dengan jadwal miring kanan dan kiri Atur Nutrisi a. tingkatkan intake protein b. tingkatkan intake kalori c. suplemen vitamin (A,C,E) d. konsultasikan gizi Atur friksi dan gesekan a. head up tidak lebih dari 30 derajat b. gunakan lift sheet untuk memindah pasien c. lindungi siku dan tumit Lain2: a. jangan memijat area bony prominences

b. jangan menggunakan bantal donat c. pertahankan hidrasi d. hindari kulit kering

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Pressure ulcer prevention and treatment protocol. Health care protocol. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2012 Jan. 88 p.

Pressure ulcer prevention and treatment protocol. Health care protocol

- Frekuensi pengkajian risiko didasarkan pada hasil pengkajian risiko awal dan perubahan status kesehatan pasien - Idealnya, pasien dilakukan pengkajian risiko dekubitus dan dilakukan re-assesment pada 48 jam dan disesuaikan dengan status kesehatan - Jadwal pengkajian risiko dekubitus (Bradden, 2001): a. Pasien dengan LoS panjang  saat di pendaftaran, lalu setiap minggu-4 minggu pertama, selanjutnya setiap 3 bulan b. Pasien ICU  setiap hari c. Pasien rawat inap  setiap hari d. Komunitas  setiap kunjungan rumah 1. Pengkajian kulit Masuk konten a. inspeksi kulit harus selesai 6 jam setelah pasien masuk, dan inspeksi kembalisetiap 8-24 jam 2. Rencana intervensi a. minimalisir atau eliminasi friksi dan gesekan, minimalisir tekanan dengan offloading, atur kelembapan, dan pertahankan nutrisi serta hidrasi 3. Dokumentasi semua hasil tindakan 4. Edukasi diberikan kepada pasien, keluarga Intervensi 1. Minimalisir/ Eliminasi friksi dan gesekan a. Angkat pasien dari tempat tidur/kursi daripada digeser

NPUAP/EPUAP

Pressure ulcers – prevention and treatment

b. Hindari mengangkat kepala lebih dari 30 derajat c. gunakan alat memindahkan pasien menggunakan lift sheets atau matras bedah d. sering memberikan minyak/krim/lotion untuk melembapkan 2. Support surfaces a. gunakan bantal untuk mengurangi tekanan pada bony prominences b. minimal miring kanan kiri pasien setiap 2 jam 3. Atur kelembapan a. bersihkan setiap pasien BAB/BAK b. gunakan pelindung kulit/ minyak untuk melembapkan c. ganti linen secara berkala 4. Pertahankan nutrisi/ hidrasi yang adekuat a. adekuat oral intake b. kaji apakah pasien bisa makan secara normal c. kolaborasi gizi 5. Edukasi a. penyebab dekubitus b. cara mencegah c. kebutuhan nutrisi d. perubahan posisi secara teratur 1. Risiko rendah/risiko sedang (15-18/13-14) a.jadwalkan miring kanan dan kiri jika risiko sedang b. remobilisasi maksimal c. support surface (kasur dll) d. posisi miring (jika moderate risk) e.lindungi tumit (bebaskan tumit dan bebankan berat badan kepada betis dan lutut agak fleksi)

Masuk konten

f. atur kelembapan, nutrisi, dan friksi tambahan risiko tinggi (10-12) a. tingkatkan frekuensi miring kanan dan kiri b. tambahkan alat untuk perpindahan posisi

NICE, 2014

Pressure ulcers: prevention and management

tambahan untuk risiko sangat tinggi (<9) a. gunakan alat untuk mengurangi tekanan jika pasien terdapat nyeri saat berpindah posisi 1. Reposisi Masuk konten reposisi setiap 6 jam sekali, pada pasien dengan RISIKO TINGGI reposisi setiap 4jam sekali 2. pengkajian kulit Pasien dengan RISIKO TINGGI kaji integritas kulit, perubahan warna kulit, suhu kulit, kelembapan, odema, eritema (kaji setiap 2 jam) 3. Penggunaan matras Untuk pasien RISIKO TINGGI wajib pakai heel off 5. gunakan krim pelembab

Lampiran 2 MONITORING HARIAN PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS Petunjuk Pengisian :

1. Berikan tanda “V” pada kolom yang tersedia sesuai dengan tindakan yang dilakukan 2. Lakukan pengkajian ulang risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale 1 minggu sekali dari pasien masuk ke ruang rawat inap kecuali jika terdapat perubahan kondisi pasien 3. Jika pasien mengalami demam, usia tua, intake nutrisi yang buruk, tekanan diastolik di bawah 60, hemodinamik tidak stabil maka naikkan level risiko 4. Pengisian monitoring dilakukan: a. RISIKO RINGAN : 24 jam sekali b. RISIKO SEDANG : 12 jam sekali c. RISIKO TINGGI dan SANGAT TINGGI : 2 jam sekali Skor Bradden Scale awal Waktu Tanggal RISIKO RINGAN (15-18) Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Memeriksa adanya kemerahan terutama area penonjolan tulang setiap hari Meletakkan bantal di area betis/biarkan tumit mengambang Melakukan perubahan posisi tidur Menggunakan lotion/pelembab pada kulit yang kering Memonitor adanya penurunan berat badan/intake nutrisi tidak adekuat Mengganti linen secara berkala dan atau sesuai kebutuhan Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga sesuai kebutuhan RISIKO SEDANG (13-14) Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Memeriksa adanya kemerahan terutama area penonjolan tulang 2 kali sehari Meletakkan bantal di area betis/biarkan tumit mengambang Melakukan perubahan posisi tidur 2 jam sekali dengan maksimal head up 30o Menggunakan lotion/pelembab pada kulit yang kering Mengkaji kebutuhan konsultasi gizi Menggunakan kasur dekubitus/alas dari foam/udara/gel Menggunakan bantal pada area penonjolan tulang Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga sesuai kebutuhan RISIKO TINGGI (10-12) dan SANGAT TINGGI (<9) Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Memeriksa adanya kemerahan terutama area penonjolan tulang 2 jam sekali Meletakkan bantal di area betis/biarkan tumit mengambang Melakukan perubahan posisi tidur 2 jam sekali dengan maksimal head up 30o Menggunakan lotion/pelembab pada kulit yang kering Mengkaji kebutuhan konsultasi gizi Mengganti linen secara berkala dan atau sesuai kebutuhan Menggunakan kasur dekubitus/alas dari foam/udara/gel Menggunakan bantal pada area penonjolan tulang Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga sesuai kebutuhan Perawat

Lampiran 3

PEDOMAN PENGISIAN INSTRUMEN MONITORING HARIAN PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG Nama Instrumen

a. Kegunaan

Instrumen monitoring harian pencegahan luka dekubitus 1) Sebagai dokumentasi beberapa intervensi untuk mencegah luka dekubitus berdasarkan tingkat risiko yang dialami pasien 2) Sebagai acuan dalam usaha pencegahan luka dekubitus yang komprehensif

b. Nomor Formulir

c. Petugas yg mengisi

VARIABEL PENGISIAN

Perawat yang bertanggungjawab terhadap pasien

PENGERTIAN

CARA PENGISIAN

PETUGAS YANG MENGISI

INFORMASI UMUM Nomor Medis

Rekam

Nama

Tanggal Lahir Tanggal Pengisian

Nomor yang diberikan kepada pasien pada saat mendaftar yang berlaku di seluruh pelayanan dan selamanya. Identifikasi pasien berupa nama lengkap pasien Menunjukkan kapan pasien di lahirkan yang berupa tanggal, bulan dan tahun Menunjukan tanggal dilakukannya monitoring harian

Tuliskan nomor rekam medis sesuai dengan nomor yang telah ditentukan oleh bagian pendaftaran atau tempelkan label barcode Tuliskan nama pasien berdasarkan nama yang tertera pada lembar pendaftaran pasien atau tempelkan label barcode pasien. Tuliskan tanggal, bulan dan tahun pasien atau Tempelkan label barcode pasien Tuliskan tanggal dan bulan saat dilakukannya monitoring pada pasien

Perawat

Perawat Perawat

Waktu

Menunjukan jam dilakukannya monitoring harian Menunjukan skor risiko dekubitus menggunakan instrumen Bradden Scale

Skor

Tuliskan jam saat dilakukannya monitoring pada pasien

Perawat

Tuliskan skor risiko dekubitus melakukan monitioring harian

Perawat

harian

saat

selesai

TINGKAT RISIKO DEKUBITUS Risiko (15-18)

ringan

Risiko Sedang (13-14) Risiko (10-12)

Tinggi

Risiko Sangat Tinggi (6-9)

Menunjukan kategori risiko dekubitus ringan berdasarkan pengkajian risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale Menunjukan kategori risiko dekubitus sedang berdasarkan pengkajian risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale Menunjukan kategori risiko dekubitus tinggi berdasarkan pengkajian risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale Menunjukan kategori risiko dekubitus sangat tinggi berdasarkan pengkajian risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale

Lihat kategori pasien saat dilakukan pengkajian risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale setiap harinya

Perawat

Lihat kategori pasien saat dilakukan pengkajian risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale setiap harinya

Perawat

Lihat kategori pasien saat dilakukan pengkajian risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale setiap harinya

Perawat

Lihat kategori pasien saat dilakukan pengkajian risiko dekubitus menggunakan Bradden Scale setiap harinya

Perawat

INTERVENSI PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS BERDASARKAN TINGKAT RISIKO Cek kondisi kulit terutama area penonjolan tulang setiap hari

Daerah di tubuh dimana terdapat penonjolan tulang yang dekat dengan permukaan kulit

Berikan tanda “v” jika sudah mengkaji kondisi kulit di area tengkuk, telinga, tulang belikat, siku, tulang ekor, tulang panggul, bahu,lutut, tumit. Kaji kulit berupa adanya perpindahan cairan, terjadi oedema lokal maupun umum, terpaang alat-alat medis, perubahan warna kulit, suhu kulit dan kelembapan.

Perawat

Gambar 1. Area penonjolan tulang (titik tekan). A. Posisi supinasi. B. Posisi lateral. C. Posisi pronasi. D. Posisi fowler. E. Posisi duduk

Cegah tumit dari tekanan dengan melakukan heel off / letakkan bantal di area betis

Memastikan tumit tidak bergesekan dengan permukaan linen/matras

Sumber:https://nursekey.com/assisting-with-pressureulcers/ Berikan tanda “v” jika sudah meletakkan bantal di area betis/kaki bagian bawah dan memastikan tumit tidak bersentuhan dengan bantal/linen.

Perawat

Lakukan perubahan posisi tidur

Perubahan posisi tidur ke arah lateral/supinasi/pronasi (jika pasien tidak terdapat kontraindikasi) secara berkala sesuai tingkat risiko

Berikan tanda “v” jika sudah melakukan perubahan posisi tidur miring kanan/ kiri/ pronasi/ supinasi secara berkala (2 jam sekali jika tidak menggunakan kasur dekubitus dan 4 jam sekali jika menggunakan kasur dekubitus) dan maksimal posisi kepala pasien adalah 30 derajat.

Perawat

Monitor hidrasi

Merupakan gambaran keseimbangan keluar masuknya air dalam tubuh

Berikan tanda “v” jika sudah melakukan monitoring status hidrasi pasien berupa intake cairan yang cukup (jika tidak ada kontraindikasi konsumsi air lebih dari 1 liter/hari), adanya dehidrasi, peningkatan suhu, keringat berlebih, diare atau luka berat

Perawat

Memberikan lotion/ pelembab pada area kulit yang kering

Berikan tanda “v” jika sudah memberikan lotion/pelembab pada pasien terutama di area kulit yang kering

Perawat

Mengobservasi berat badan pasien, keadekuatan asupan nutrisi baik oral, enteral, maupun parenteral, asupan suplemen vitamin dan mengkonsultasikan ke gizi Menggunakan lift sheet atau kain untuk melakukan perpindahan pasien di tempat tidur agar tidak bergesekan dengan matras/linen Kasur/alas yang berisi busa vicoelastic/gel/angin untuk mengurangi tekanan saat tidur Sebuah materi singkat yang diberikan kepada keluarga dan atau pasien mengenai dekubitus yang terdiri dari penyebab dekubitus, cara mencegah, kebutuhan nutrisi, dan perubahan posisi secara teratur Sebuah kesimpulan yang didapat dari proses monitoring harian kepada pasien

Berikan tanda “v” jika sudah memantau keadekuatan intake pasien, adanya penurunan berat badan, atau kondisi pasien yang harus dikonsultasikan ke bagian gizi

Perawat

Berikan tanda “v” jika dalam melakukan ambulasi/perpindahan pasien/pergantian posisi di tempat tidur menggunakan kain tambahan/lift sheet/lampin/alas Berikan tanda “v” jika pasien sudah menggunakan kasur/alas dari foam/angin/gel

Perawat

Berikan tanda “v” jika perawat sudah melakukan pendidikan kesehatan mengenai dekubitus kepada pasien dan atau keluarga

Perawat

Tuliskan kondisi terkini pasien seperti warna kulit pada area penonjolan tulang, jam dan posisi pasien saat dilakukan perubahan posisi tidur secara berkala dan status nutrisi pasien atau hal penting yang ditemukan selama pengkajian dan harus dilakukan tindak lanjut

Perawat

status

Gunakan lotion/pelembab pada kulit yang kering Monitor status nutrisi

Gunakan lift sheet/ lampin saat ambulasi Gunakan kasur/alas dari foam/angin/gel Pendidikan kesehatan pada keluarga

Kesimpulan

Perawat

Lampiran 4

Lembar Coaching Kegiatan Aktualisasi

Nama

: Destiya Dwi Pangestika, S.Kep., Ners

NIP

199203212020122009

Gagasan

: Penyusunan Instrumen Monitoring Pencegahan Dekubitus di Fresia 3 RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung

Tanggal

Kegiatan

Masukan/Saran

Coaching RA

- Penapisan isu

September

harus bersama

2021

kepala ruang dan

Media

Zoom

mentor - Perkuat latar belakang 2

Coaching RA

September

(latihan presentasi

2021

rancangan

- Power point lebih

Gmeet

sederhana - Latihan presentasi

aktualisasi)

dengan wkatu 15 menit 3

Coaching hasil

September

seminar RA

- Fiksasi judul

Gmeet

sesuai saran

2021

penguji - Data awal isu dipertajam

Coaching

- Laporan

September

perkembangan

disesuaikan

2021

aktualisasi

formatnya - Nilai ANEKA dan peran ASN per kegiatan

Zoom

Persiapan seminar

September

akhir

- Bahasa dirubah menjadi bahasa

2021

operasional - Laporan dilengkapi kembali - Setiap output harus ada bukti fisiknya

Zoom

Penyusunan Instrumen Pencegahan Luka Dekubitus DiRuang Rawat Inap Fresia RSUP Dr. Hasan Sadikin

Articles inside

Lampiran 3 Pedoman Pengisian Instrumen

Tabel 4.7. Kegiatan 5

Lampiran 2 Monitoring Harian Pencegahan Luka Dekubitus

Lampiran 4 Lembar Coaching Kegiatan Aktualisasi

C. Manfaat

Tabel 3.3. Penapisan Isu

D. Manfaat

B. Latar Belakang Pemilihan Isu

Gambar 4.22. Monitoring dekubitus dalam bentuk spreadsheet

Tabel 4.6. Kegiatan 4

Pelayanan Publik, dan Whole of Goverment

B. Profil Peserta

Gambar 4.13. Draft monitoring setelah revisi