revista Impresiones 09 by barbi couto

Editorial Un año más acaba y nos preparamos para el habitual balance. Ante un año bastante complicado en términos políticos y económicos, podemos decir con alegría que nuestra publicación ha podido salir adelante y continuar creciendo. Esto pudo ser así gracias al apoyo constante e invaluable que hemos tenido tanto de lectores como de anunciantes, que confían en nuestra propuesta y toman a la Guía como un medio de comunicación importante y referente de la odontología en Córdoba y el interior del país. Es por eso que no podemos dejar de agradecer a todos: a los que están desde el primer número y a los que se sumaron este año y siguen a nuestro lado. También nuestro saludo de fin de año es extensivo a todos los profesionales que colaboraron desinteresadamente con los artículos que hemos publicado: Od. Eugenio José García, Dr. João Carlos Gomes, T.D. Adriana Articó, T.D. Ivana Couto, T.D. Gustavo A. Galduroz, Dr. Ricardo Juan Cabral, T.D. Erino Rossi, Od. Ernesto Spaccesi y Od. María José Spaccesi, T.D. Javier Costanza, Dr. Fernando Ferreyra y Dr. Mario Robledo. Tampoco queremos olvidarnos de las instituciones con las que hemos trabajado durante el 2008: La Fundación Ortodoncia del Centro, el Círculo Odontológico de Córdoba con la Sociedad de Implantodontología de Córdoba, la Universidad Católica de Córdoba y la Escuela de Graduados de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba. Por otro lado queremos informarles que en nuestro próximo número, con el que empezaremos a desandar el 2009, retomaremos la guía, para seguir entregando toda la información de eventos, cursos y carreras del ámbito odontológico. También seguiremos agrandando la capacidad de nuestra página web que este año ha triplicado la cantidad de visitas con respecto a los años anteriores. Nuestro interés es seguir por el mismo camino que venimos transitando para que i presiones sea la guía que todos soliciten y nadie se quiera perder. Brindamos por un 2009 todavía mejor para todos. Gracias por habernos acompañado todo este camino... ¡¡¡ Feliz Año Nuevo y hasta el año que viene !!! Bárbara Couto - Mauricio Micheloud Editores responsables

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Guía Dental de Córdoba Año III - Número 9 - Diciembre 2008 Tapa: Mauricio Micheloud

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Colaboradores Dr. Hugo Robledo, TD. Gustavo Galduroz, TD. Javier Costanza, TD. Erino G. Rossi Diseño artilugiocordoba@yahoo.com.ar www.artilugioweb.com Agradecimientos Círculo Odontológico de Córdoba, Dr. Fernando Ferreyra, Vanina Boco, Dra. María José Spaccesi Nuestros suscriptores y anunciantes Propietarios de la publicación: Bárbara B. Couto y Mauricio A. Micheloud Registro de la Propiedad Intelectual Nº 689984.

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Se realizaron las Jornadas Internacionales 20º Aniversario de la Sociedad de Implantodontología

20 años con mucha historia en Córdoba Y ya van… Otra vez nos golpea la crisis… otra vez suenan las alarmas de la incógnita futura… otra vez nuestros planes inmediatos quedan atados al devenir económico en el que somos convidados de piedra. Pero sabemos que nuestra capacidad de adaptación nos da un margen, una luz, una confianza en que, como argentinos, otra vez saldremos adelante. Los odontólogos somos también un poco ingenieros, arquitectos, artesanos, economistas, etcétera... Es decir, tenemos un sinnúmero de opciones para enfrentar, desde nuestros consultorios, esta avalancha de noticias que lejos de amedrentarnos, nos forjan el carácter para seguir adelante. Debemos vivir el presente tratando de resolver el día a día, y recordando que la vida es aquello que nos pasa mientras hacemos planes para el futuro. Muchos colegas perdieron todo, de un día para el otro, debido a catástrofes como inundaciones, erupciones volcánicas, terremotos, incendios, etcétera, y sin embargo, supieron y pudieron superar el dolor y salir adelante. Esta crisis pasará, como tantas otras. Tiempo tiene todo el mundo por igual: la diferencia es lo que cada uno hace con ese tiempo. Aceptemos los cambios, pero nunca dejemos de lado nuestros valores. La mayor riqueza que poseemos, la conforman nuestras familias y amistades, nuestros buenos sentimientos y buenas acciones. Cultivando la humildad y la austeridad, nos será mucho más fácil salir de esta crisis económica, y que ella no nos contamine el fantástico ser humano que llevamos adentro. Y como dijo Ghandi: “Aprende a ser más grande que el más grande de tus obstáculos”. Juan Rosselló Presidente Círculo Odontológico de Córdoba

El pasado 25, 26 y 27 de septiembre se realizaron las Jornadas Internacionales 20º Aniversario de la Sociedad Implantológica de Córdoba en el salón de actos de la Universidad Católica de esta ciudad. La misma contó con más de 170 inscriptos que tuvieron la posibilidad de asistir a una importante propuesta científica a cargo de los Dres. Luis María Izarbe (España); Oscar Ranalli y Alfonso Venturelli (Buenos Aires) y los Técnicos Dentales Gustavo Galduroz (Buenos Aires) y Javier Costanza (Córdoba). El acto de apertura comenzó con las palabras de las autoridades y con un homenaje a los miembros fundadores de la Sociedad de Implantología. Su primer presidente, el Dr. Fernando Ferreyra, recordó a los restantes miembros del acto fundacional, los Dres. Jorge del Viso, Ernesto Ferreyra, Mario Fonseca, Sergio Fragano, Gabriel Villanueva y Walter Osterode, quienes dieron en mayo de 1989 el puntapié inicial de la implantodontología en Córdoba. 20 años después, los objetivos siguen intactos: “Contar con un centro de estudios que agrupe a los odontólogos interesados para brindarles capacitación, asesoramiento y difusión acorde al desarrollo que esta disciplina tiene en el mundo”. Las Jornadas fueron un exitoso reflejo de estos objetivos cumplidos. Dr. Fernando Ferreyra

Homenaje a los miembros fundadores de la Sociedad de Implantología

Más de 170 inscriptos en las Jornadas

Dr. Izarbe (España)

TD Javier Costanza

Conferencia a cargo del Dr. Ranalli (Buenos Aires)

Arriba: TD Gustavo Galduroz - Abajo: Dr. Sergio Fragano

Guía Dental Impresiones estuvo presente en las Jornadas brindando apoyo y difusión. Es importante para nuestra publicación poder apoyar iniciativas como éstas que valoren el esfuerzo de profesionales que trabajan desde hace años para el crecimiento de la disciplina implantodontológica en Córdoba. Es por eso que dijimos presente y les queremos mostrar el éxito del evento en las imágenes de esta nota.

Abajo: Dr. Venturelli

Tomografía computada de maxilar con Compudent Navigator en Odontología Dr. Hugo Robledo * Especialista en Diagnóstico por imágenes

Se procedieron a estudiar 1032 pacientes derivados al Consultorio Radiológico Conci Carpinella ente Enero de 2006 y Octubre de 2008.Se utilizo tomografía helicoidal con el programa Compudent Navigator para evaluar el Maxilar y o la Mandíbula con cortes de 0,3 mm de espesor . La validación de las mediciones electrónicas, desde la cresta alveolar al conducto dentario , al piso de senos maxilares o fosa nasal como así también entre las tablas vestibular y lingual o palatina , se hizo comparándolas con las obtenidas en mandíbulas cadavéricas y calibre.

Ortopantomografía de implantes y arandelas de igual tamaño que aparecen en la imagen de distinto tamaño por la distorsión del 30% del método.

Los distintos planos que ofrece la tomografía con Compudent Navigator C panorex A y B paraxiales y el rectángulo negro el plano oclusal F y E conducto dentario D mentoniano.

Validación de la medición del compudent en la tomografía de mandíbula cadavérica y en esta última con calibre.

Resultados El rango de edad fue de 7 a 80 años con una media de 52 años. Hubo un predominio del sexo femenino de 58%. El 75% de los pacientes fueron derivados para evaluación preimplantológica,12% por elementos dentarios retenidos y 10% por complicaciones de implantes colocados solamente con ortopantomografía previa , 3 % por quistes, tumores u osteomielitis. El programa Compudent Navigator permitió identificar y marcar el recorrido del nervio dentario en la totalidad de las mandíbulas estudiadas utilizando para ello además de los tres planos, cortes paraxiales relacionados a los oclusales, el signo de la cubeta y un nuevo signo dado por la densidad del propio nervio distinta a la del hueso empobrecido en calcio, como se ve en mandíbulas edentulosas tipo IV de Misch. Se logró también identificar el dentario en su relación con los elementos dentarios retenidos en todos los casos estudiados. Se pudo determinar las variaciones morfológicas en cuello de cisne o en grifo del dentario previo a su emergencia en el foramen mentoniano cuando discurre a veces mesialmente y luego distal antes de emerger, lo cual puede provocar accidentes al elegir el sitio de implante. Se pudo discriminar correctamente al evaluar los tres planos el dentario de los conductos incisivos. Las complicaciones por implantes se encontraron en pacientes que habían sido evaluados previo al implante con ortopantomografías o periapicales . Las mismas consistieron en sinusitis por fístula con boca, sinusitis por implante

IMPLANTES | Radiología introducido parcialmente al seno, implantes migrados al seno , fractura de tabla ósea vestibular o palatina, implantes colocados por fuera de tabla vestibular o palatina y solución de continuidad del conducto dentario y del nasopalatino por implante.

Variación del dentario previo al mentoniano en cuello de cisne.

Implantes colocados sólo con ortopantomografía previa en contacto con conducto nasopalatino y dentario.

Clasificacion de Misch del hueso más calcificado al menos calcificado de izquierda a derecha

Discusión La colocación de un implante dentario requiere planificacion prequirúrgica. Conocer las medidas del hueso maxilar o mandíbula y la calidad del hueso en la zona elegida para el implante. Esto condicionará la oseointegración, la durabilidad y el funcionamiento del implante. Igualmente determinará que tamaño de implante podrá colocarse. Las complicaciones por llevarse por delante el conducto dentario o las sinusitis y migraciones de implantes, como así también los implantes mal colocados violando la integridad de tablas palatinas o vestibulares, no sólo obligan a retirar el implante y generan situaciones conflictivas con los pacientes sino que pueden provocarle al paciente daños irreparables. En nuestra experiencia, la identificación del dentario incluso descubriendo nuevos signos ha sido exitosa en todos los casos. La precisión del método y las diferentes mediciones que puede tomar el radiólogo y el odontólogo con el programa en su computadora personal, sin las distorsiones que provoca la ortopantomografía, marcan una diferencia indiscutible. La seguridad del procedimiento para el profesional y el paciente es significativamente mayor tornando obsoleta la ortopantomografía no sólo por la distorsión del 30% en las medidas sino por

IMPLANTES | Radiología

Colocación de implante virtual con Compudent Navigator

Relación del dentario con elemento retenido y reconstrucción tridimensional de elemento retenido y su relacion con las estructuras adyascentes con Compudent Navigator.

BIBLIOGRAFÍA Abrahams J Anatomy of the jaw revisited with a Dental Computed Tomography Software Program AJNR 1993 p 979-990 Abrahams J Augmentation Procedures of the Jaw in Patients with Inadequate Bone for Dental Implants: Radiographic Appearance JCAT 2000 p 152-158 Hayt M Sinus Lift Procedure of the Maxilla in Patients with Inadequate Bone for Dental Implants Radiographics Appearrance AJR 2000 p 1289-1292 Abrahams J Dental Computed Tomgraphy Imaging a Look at the Jaw Radiology 2001 p 331-345 Curtin H Head and Neck Imaging Chapter 6 p 350 Vol 1 Año 1996 Mosby Eleta F Diagnostico por Imágenes en Cabeza y Cuello Año 1996 1era Edición Ranalli O La implantología del nuevo Milenio Año 2002 Capitulo Del Baso A Role of Diagnostic Imaging in Evaluation of the Dental Implant Patient Radiographics 1994 p 699-719 Rottman S Computed Tomography in the Preoperative Assessment of the Mandible and Maxilla for Endosesseous Implant Surgery Radiology 1988 p 171-175 Robledo H Variantes Anatómicas del Hueso Maxilar y Tomográfica Computada. Congreso Internacional de Radiología SORDIC Córdoba Año2000 Gahleitner A Lingual Vascular Canals of the Mandible: Evaluation with Dental. Computed Tomography Radiology 2001 Vol 220 p186 Homolka P Bone Mineral Density Measurement with Dental Cuantitative. Compued Tomography Prior to Dental Implant Placement in Cadaver Mandibles. Radiology 2002 Vol 224 p 247-252 Sanchez F Tomografía Computada Dental Evaluación del Conducto Dentario. Inferior Revista Argentina de Radiología 2000 Vol 64 P 21

evaluar un solo plano del espacio en una estructura que es un volumen. El Compudent Navigator determinó con precisión las complicaciones de implantes mal colocados ya sea por haber elegido un tamaño o un sitio inadecuado para el implante. Caracterizó el territorio óseo con su calcificación clasificándolo en la escala de Misch para usar las herramientas adecuadas (fresas con refrigeración, osteotomos, etcétera). Debe conocerse que la proyección tridimensional alcanzada en elementos retenidos permitió determinar la relación con los elementos dentarios adyascentes, la vía más accesible para el descenso terapéutico y la relación con el dentario, lo cual no puede lograrse por otros métodos. Con respecto a las lesiones tumorales sólidas o quísticas, se pudo definir su volumen, si erosionaba las tablas vestibular o lingual si se extendía al seno o si erosionaba el septo del nervio si su matriz era cálcica, blanda o líquida. Conclusión La aplicación de tomografía computada con el soft Compudent Navigator en la evaluación de mandibula o maxilar es una herramienta confiable para la planificación pre implantologica,la evaluación de complicaciones pos implante la evaluación de elementos dentarios retenidos ,tumores e infecciones. Su precisión ha sido demostrada en nuestra casuística reportada. 13

NOVEDADES | Empresas

O´DENT abre sus puertas al mundo O´Dent, la empresa número uno en fabricación de dientes acrílicos en Argentina, continúa expandiendo su mercado, ya que ha comenzado a exportar al mundo sus productos. Los dientes de “alta gama” Acritone, son los preferidos por el mercado Nacional e Internacional debido a su performance exquisita, la cual está a la vista en su presentación, anatomía, coloración, dureza, oclusión, fluorescencia, variedad de colores lógicos, etc. logrando como resultado sonrisas inteligentes y naturales que perduran en el tiempo. Por otra parte, Megadent también continúa abriendo caminos. El nuevo concepto en dientes económicos presentado en sus tres tonos “claro”, “medio” y “oscuro” han revolucionado la industria del diente en Argentina y el mundo. Entre otros beneficios, Megadent, proporciona un gran aporte a todos los profesionales que elaboran prótesis de bajo presupuesto, pero que a su vez se niegan a aceptar un diente de baja calidad. Por tal razón, la opción es Megadent, el diente económico pero de alta calidad. O´Dent S.R.L. es una empresa que trabaja bajo normas A.N.M.A.T. con rigurosos controles de calidad y trazabilidad, y que cuenta con la más alta tecnología y un selecto equipo de profesionales altamente capacitados y de nivel internacional, asegurando, de esta manera, la producción de dientes acrílicos a gran escala, brindando lo mejor. Con exitosa participación, O´Dent dijo presente en la última edición de Expodent, realizada en Buenos Aires. En su stand, se pudo ver un video institucional en 3D donde los concurrentes pudieron apreciar los rigurosos procesos con los que se elaboran los dientes acrílicos de mayor calidad del país. Gracias a todos los profesionales de la odontología que sólo exigen productos de Calidad Superior, como “ACRITONE” diente de Alta gama y “MEGADENT” dientes económicos pero de calidad. Hoy podemos decir que O´DENT S.R.L. abre sus puertas al mundo.

ACRITONE y MEGADENT, que siguen liderando con Ud., quieren decirle ¡¡¡GRACIAS!!! y desearle una feliz navidad y próspero año nuevo. O’dent S. R.L.

El Zirconio, un material que da soluciones Hoy en el devenir de la odontología, surgen un sinnúmero de alternativas para solucionarle al paciente el problema de la pérdida de elementos dentarios, a través de una restauFRANCISCO JAVIER COSTANZA Técnico Dental M.P. 335 (*)

ración protética, Para ello, la alternativa más difundida en la actualidad es la reposición con implantes de titanio oseointegrados en hueso de la cavidad bucal o en sectores de huesos de la cara. Según las variadas escuelas de implantólogos o las distintas marcas de implantes, existen diferentes técnicas a utilizar. Una técnica, siempre que se repita en secuencias bien estipuladas dando buenos resultados, está debidamente aceptada para su uso. Por esto aquel odontólogo que la siga, que sepa manejarla con mucha destreza, y la pueda adecuar a cada caso, está avanzando en caminos seguros para lograr una rehabilitación adecuada. Si se quiere obtener muy buenos resultados se debe conformar un equipo (odontólogo, técnico dental, asistente dental) que actúe en sintonía con el fin buscado para disminuir al mínimo cualquier margen de error. En lo que concierne a los materiales dentales, la oferta es cada vez más variada. Hoy quiero presentarles unos de los materiales que se está usando en los países más avanzados, el óxido de ZIRCONIO y su utilidad en implantología.

TÉCNICA DENTAL | Zirconio e Implantes

Fig 1. Empress 1

Fig. 2. Empress 2

Fig. 5. Coronas

Fig. 6. Puentes

Fig. 8. Conector de puentes

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Fig 3. Óxido de alúmina Fig. 4. Óxido de zirconio

Fig. 7. Pilares Uclas

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De qué se trata este nuevo material usado en odontología Es un metal Lustroso, que se funde a 1850ºC El Y-TZP, como se lo denomina, son policristales de óxido de zirconio tetragonales estabilizados con itrio Es uno de los elementos más abundantes, encontrándose como óxido de zirconio ZrO2 Se emplea para industria cerámica, refractarios, frenos F1-aeronáutica-en ortopedia para las cabezas de articulaciones desde 1969, etc.étera Se han documentado más de 400.000 usos en el mundo La incorporación del óxido de zirconio al vidrio incrementa significativamente su resistencia a los álcalis. Las pruebas de manejo del zirconio realizadas muestran que no tiene toxicidad. Generalmente no produce consecuencias el contacto con sus compuestos

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El óxido de zirconio fue investigado en la Universidad de Clínica dental de Zürich por el Prof. Schärer y colaboradores junto con ETH- Instituto Federal de Technology de Zürich a cargo del Prof. Gauckler y colaboradores, y la realización y el desarrollo del proyecto fue llevado a cabo con el aporte de DeguDent. En su primer uso, el óxido de zirconio se utilizó para la fabricación de pernos radiculares, luego en brackets para ortodoncia, pero en ese momento era procesado en un estado densamente sinterizado, con un alto desgaste de instrumentos rotativos y con una gran pérdida de tiempo. Actualmente Degudent procesa al zirconio por medio de

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una nueva técnica, en un estado presintetizado, el sistema CERCON ha logrado eficacia y facilidad de manejo para la fabricación de coronas y puentes de varias piezas. La resistencia estática a la fractura de puentes posteriores de tres unidades sobre estructuras de zirconio, es de 2 a 3 veces mayor que la de los puentes de 3 unidades realizados con cerámicas inyectadas(empres II) o las cerámicas de infiltración( In ceram u otras), pudiendo realizarse puentes de dos pónticos y hasta 14 elementos escaneados y fresados en un pieza. En las figuras 1, 2, 3 y 4 se pueden observar las distintas características de la micro estructura de los materiales que se utilizan en cerámicas sin metal. Bajo microscopio electrónico de barrido se logra ver la estructura cristalina densamente compactada en el zirconio, debido a los granos extremadamente pequeños que se unen en los policristales tetragonales estabilizados con itrio, dando una gran resistencia a la fractura de 900 mpa de dureza, semejante a la de los metales. Por esto, es el material más adecuado para la utilización en puentes. Y en el sector anterior también porque además es semi traslúcido. Estas son dos ventajas que se busca en las prótesis fija sin metal: que sean estéticas y dejen pasar la luz y que además tengan la mayor resistencia posible. Por lo que es el material del futuro. Sistema Cercon Este sistema cuenta con cuatro módulos enlazados donde se realizará el producto final, la estructura en zirconio

sinterizada, y posee dos formas de procesado o escaneado: 1) Proceso de escaneado directo Cercon Brain: escanea con un láser la pieza final encerada o UCLA de implante directamente y posteriormente es procesado por la maquina fresadora. 2) Proceso de Escaneado Indirecto Cercon Eye: escanea los pilares sin encerar, con un escáner CAD –CAM con cuatro cámaras que lo toman y un láser que hace el barrido sobre el modelo con los pilares, que van girando en una platina en el centro del escáner, tomando la pieza digitalmente para luego confeccionar la estructura de zirconio en la computadora. La digitalización es de mucha exactitud pues toma una elevada densidad de puntos, en el campo de < 20 um. y sólo el láser se contacta con los pilares sin dañarlos. Por medio de estos dos procesos se logra diseñar y realizar la estructura pasando la información para el posterior fresado de un Bloque de zirconio presintetizado, que viene de 4 tamaños, para conseguir piezas únicas o puentes en cada bloque según la estructura. El centro de procesado por computadora es llamado CERCON ART, y contiene un novedoso software de fácil manejo y sencilla aplicación en la confección de estructuras, conteniendo un Cercon Move, tipo ratón, que posee cuatro ruedas que permiten el movimiento tridimensional de la pieza escaneda, y de su estructura. Además cuenta con el Centro de Fresado CERCON Brain que tiene incorpo-

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rado un láser y el Fresador que tallará el Bloque de zirconio presinterizado con mucha exactitud, incorporando una aspiradora para los restos de polvo. Posteriormente del fresado, se deben cortar las uniones que quedaron con el bloque y las coronas, y luego alisar los conectores para posteriormente colocarlo en el Horno de Sinterizado CERCON Heat, que cocinará la estructura por 6 horas a una temperatura de 1350º quedando la pieza sinterizada por completo. La pieza final va a tener una contracción del 30% de la estructura diseñada en la computadora, es decir, que fresa una pieza 30% más grande para su posterior contracción. Todo fue meticulosamente probado y medido para lograr ajuste perfecto. Ya estaría lista la estructura para su cargado con cerámica CERCON CERAM Kiss de DeguDent, y lograr la estética requerida por el paciente.

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El zirconio puede utilizarse para confeccionar coronas unitarias, anteriores o posteriores, coronas en puente de uno o dos tramos de póntico, de 3 a 14 piezas en una sola estructura. Ésta es una de las principales diferencias con los otros sistemas de escaneado de zirconio. También puede realizar uclas de implantes, incrustaciones, conectores de puentes que desarticulan el tramo, en caso de pilares no paralelos y coronas telescópicas. En cuanto al tallado requerido debe ser de hombro rectos con bordes redondeados con 1mm de espesor en todo su circunferencia y un desgaste en vestibu-

lar y palatino o lingual de anteriores en 1,5mm y 2mm en bordes incisales y caras oclusales de molares. Siempre teniendo en cuenta que los bordes sean nítidos y no debe contener filos en ninguna parte del tallado. También debe tener una convergencia de hasta 3º en las paredes de contorno y 120º-140º de profundidad en las caras oclusales. Los surcos no deben ser muy marcados sino suaves y lisos. Para la cementación debe arenarse antes de su colocación con óxido de aluminio 110 um a 3-4 bar, haciendo que la superficie se torne áspera mejorando así la unión, tanto con cementos convencionales, como con la técnica adhesiva. En el consultorio se debe colocar silano 1-2 minutos y se seca, también se puede acelerar con calor, luego se lava(tener cuidado de no lavar en bacha de cerámica porque la daña). Posteriormente preparar el pilar, si se cementa con sistema Convencional: se puede utilizar Fosfato de Zinc, Cemento Ionómero Vítreo. El Ácido Fluorhídrico no ataca al Zirconio. Para la técnica Adhesiva: acondicionar la Dentina con Ácido fosfórico 5 a 10 seg., luego colocar Prime & Bond NT+ Self Cure Enforce. Fotopolimerizar sólo 5 segundos, retirar excesos, luego dar nuevamente luz por 60 seg. en cada cara de la corona. El zirconio es una de las alternativas específica para estructuras de puentes y se la utiliza para restauraciones sobre implantes, confección de férulas amplias, reemplazo de uclas metálicos por uclas

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estéticos de zirconio, sobredentaduras con coronas telescópicas. Tiene la gran ventaja de que en casos de estructuras amplias éstas pueden ser sometidas a múltiples cocciones en el proceso de la carga con cerámica, sin sufrir alteraciones de dilatación y contracción, como suele ocurrir en estructuras de metal.

Caso clínico

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El zirconio puede ser aplicado sobre implantes o en pilares vitales sin tener ninguna alteración en la translucidez, es decir, oculta el color gris de los pilares de implantes. Les muestro un caso clínico de un paciente con dos coronas de zirconio en dos implantes y su perfecta integración a la boca (Foto 01). Este caso fue realizado junto al Dr. Franco Sebastián y con el cual compartimos los mismos criterios de trabajo, lo que garantiza muy buenos resultados finales. Se realizó un estudio previo diagnóstico del caso con estudios auxiliares complementarios, placas radiográficas tomografía axial computada, evaluación de estado y espesor de hueso, inclinación de la tablas óseas, dirección del eje implantario en comparación con el eje protésico, que en algunos casos no coinciden y es muy importante tenerlo en cuenta para una adecuada restauración. (Fotos 02 a 05). Se tomó una impresión al paciente y se obtuvo un modelo de la situación de la boca antes de la cirugía (Foto 06), se midió lugar y ubicación de los implantes, tamaño y largo de los mismos y se diseñaron y confeccionaron con cera las futuras coronas finales (Fotos 07 y 08). Con ellos confeccioné los provi-

sorios y al realizar una copia de los mismos en otro modelo se realizaron las guías quirúrgicas, una de punto de insidencia en el primer modelo (Foto 09) y la segunda de contornos vestibular, que servirán para una adecuada inserción de los implantes en la cirugía (Foto 10). Observen la colocación de los implantes con la guía de inserción (Fotos 11 y12), y con la guía de contorno vestibular se logra continuar el fresado en una buena dirección sin desviarnos en la maniobra (Foto 13). Con una placa radiográfica se mide y observa la dirección del fresado, el paralelismo, luego se continúa con el desgaste final y la posterior colocación de los implantes con el ajuste adecuado con el torquimetro en 32 newton. Se colocan las tapas de cicatrización (Foto 14) y se realiza la sutura (Foto 15) y la placa de control periapical (Foto 16). Luego se espera la oseointegración unos 3 meses, para continuar con la toma de la impresión con una cubeta individual perforada para posicionar los transfer de implantes y se manda al laboratorio. Posteriormente se prepara el modelo con un sistema de troquel móvil de los dos implantes juntos, (Fotos 17 y 18) se confecciona la encía con gingifast, se pone en articulador y se manda a escanear por sistema directo cercon Brain, confeccionando las dos estructuras (Fotos 19 y 20). Se puede observar la posición de los dos implantes en la arcada dentaria con los espacios adecuados para la carga de las coronas. Se prueban las estructuras y se toma el color, indicándolo en un papel, con las caracterizaciones si es necesario y acompañado con 2

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FRANCISCO JAVIER COSTANZA Técnico Dental M.P. 335 * Fundador y director del C.E.P.D. (Centro de Especialización en Prótesis Dental) * Demostrador de cerámica DUCERAM KISS- DeguDent * Dictante de conferencia en Expodent 07 * Dictante en la XXº Congreso Internacional de la Confederación Latinoamericana de Tecnólogos Dentales (Mendoza 07) * Estudiante de la carrera de Odontología U.N.C.

ó 3 fotos de la boca con la guía de muestrario del color puesta por debajo del diente en distintos ángulos, uno de frente y otra lateral con la luz de frente, también una tercera foto con baja intensidad de luz para observar textura superficial. El zirconio viene en dos tonos, Marfil y Blanco, que pueden seleccionarse según el color de las coronas a realizar, ya sean anteriores o posteriores. La ventaja del color marfil es que no se nota el contorno cuando se la coloca en el pilar dentario, no se ve un filo blanco como sucedería si lo hacemos con el otro color, permitiendo una adecuada interfase de tonos. Se coloca una capa de Linner (que es una base para lograr unión con la cerámica y viene de todos los colores), se cocina y el trabajo queda listo para la carga con cerámica para zirconio, que tiene un CET(coeficiente de expansión térmica) de 9 cet.

Se utiliza Cercon Ceran Kiss, que es una porcelana con muy buena translucidez y de fácil manejo. Se realiza la prueba del bizcochado y se comprueba la oclusión, tamaño y color de las coronas para luego terminar con el glaseado y colocarlas cementadas en los implantes. Como se puede ver (Foto 21) el ajuste y el calce de los casquillos es muy bueno. Acompañado con una buena carga de cerámica, con estratificaciones adecuadas sin mezclar ninguna masa de cerámica, se pudo lograr una óptima rehabilitación con zirconio, quedando exacto el color y la forma. Para terminar sólo les digo que utilizando muy buenos materiales (como es el zirconio, por su dureza, ajuste y estética), junto a un buen equipo de trabajo, aseguramos el éxito de la restauración y en especial, la felicidad del paciente, que es nuestro principal objetivo.

Alta restauración estética Noritake GUSTAVO A. GALDUROZ

El desafío de la estética en restauraciones de cerámica siempre fue algo muy difícil de lograr, ya que los materiales que existían en una época no nos dejaban elección. Tal es la técnica multicolor, con la cual debíamos utilizar los modificadores de dentina, para lograr una aceptable estratificación, dicha técnica constaba de mezclar determinada cantidad de modificador con la dentina de cuerpo, en el momento no podíamos determinar que cantidad estábamos colocando, por ende luego de cocinar la pieza podíamos apreciar qué tanto habíamos modificado dicho color. Con la aparición del ILS internal live stain de Noritake, esta técnica se simplifico muchísimo, ya que en el momento que incorporamos el pigmento, estamos apreciando el resultado final.

* Master Instructor Noritake

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Foto 02 - Tallado final

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Caso Clínico Este paciente de setenta años de edad, tiene un serio problema de bruxismo, por lo cual desgasto todas sus piezas dentarias. En la foto 01, ya apreciamos una mínima restauración de su dimensión vertical, con provisionales. El cargado con Cerámica EX 3 de Noritake y la prueba de bizcochado, como se observa en las fotos 03 y 04, no reunía mis mejores expectativas, pero como siempre las piezas de pueden apreciar en boca y con la ayuda de fotos digitales de alta resolución, podemos llevar la boca a la mesa de trabajo (fotos 05 y 06). Por lo que una vez probada la restauración y tomadas las fotos correspondientes,

TÉCNICA DENTAL| Cerámica Sin Metal

Foto 05

Foto 06

Foto 07

Foto 08

comencé a acortar los diente inferiores, dar más anatomía a los superiores, luego coloqué los pigmentos internos (Noritake ILS) cociné y los agregados fueron dados con Luster Noritake º. El resultado final como podrán apreciar en las fotos 07 y 08 fue exitoso, pudiéndole devolver al paciente una estética muy aceptable. En los próximos números iremos incorporando nuevos materiales, de todas formas contamos con Cursos de capacitación en distintos niveles, para poder utilizar de manera correcta cada producto de la línea Noritake, con una técnica sencilla pero muy efectiva.

Para mayor información : * Telefax: (0291) 4550466 * E-mail: dentalgm@bvconline.com.ar

Aparatos de Fränkel Extracto del libro “50 años con la ortodoncia” de Erino G. Rossi

ERINO G. ROSSI (*) Técnico en Prótesis Dental M.P. 1601 (UBA)

Alambres maxilar inferior

Este aparato diseñado en Alemania por el Dr. Rolf Fränkel, y lo ha llamado Regulador de Función (R.F.) .

Alambres maxilar superior

Escudo vestibular inferior

Componentes alambres de arcada inferior y superior

Arcos y resortes que componen el RF Clase III

Tiene cuatro diseños básicos, con variantes. R.F. I a - variantes ¨b¨ y ¨c¨ R.F. II R.F. III “a - variante “b” R.F. IV Una vez recibidos los modelos para la confección de este aparato, debemos ponerlo en el Fixator con la mordida de trabajo y luego comenzamos los desgastes de los modelos en la zona del fondo de surco vestibular, en los casos de las clases I y II, es especialmente necesario la profundización en la zona de los primeros premolares, respetando el frenillo lateral y el de los incisivos inferiores. En las clases III será necesario esta excavación en la zona vestibular sobre los incisivos anteriores superiores. R.F.III : Es el usado para las normo, y disto relación, cuenta con dos escudos para el labio inferior, un arco lingual inferior sobre los incisivos, un arco vestibular superior, dos abrazaderas de caninos. Un arco transpalatino que saldrá de mesial de los primeros molares superiores y terminará en dos apoyos en cara oclusal. El RF II está indicado en las Clases II de Angle, con disto oclusión y mordidas profundas. Estará formado por los mismos elementos que el RF I el resorte lingual inferior de clase I puede ser reemplazado por una plaqueta de acrílico con dos resortes en los dientes anteriores, un alambre de refuerzo y un lazo de unión. El maxilar superior estará formado por dos escudos laterales, un arco vestibular superior, arco palatino dos apoyos en los seis y lazos en caninos, que corregirán su posición. Tanto el RF I como el II llevarán escudos vestibulares inferiores.

ORTODONCIA | Aparatos de Fränkel

Escudos vestibulares superiores

Componentes inferiores

Alambres superiores

Escudos vestibulares inferiores

R.F.III a: Está indicado en los casos de progenie, Clase III de Angle. llevará los escudos bucales en, al igual que los otros, en el maxilar superior, tendrá un resorte frontal sobre incisivos, unos escudos retrolabiales en el sector anterior y en inferior tendrá un arco vestibular, debe llevar acrílico oclusal en el que irán marcadas las triturantes inferiores y será liso en su contacto con el superior. R.F. IV: es el indicado para las mordidas abiertas, lleva escudos inferiores y en superior un apoyo en 1er. molar temporario y otro en primer molar. Estará compuesto por los escudos laterales y escudos vestibulares inferiores y en la arcada superior lleva apoyos en los 1ros molares temporarios, y en los primeros molares permanentes y un arco palatino.

ERINO G. ROSSI: Cursos en la Argentina y el extranjero * Especiallista en Ortodoncia, Ortopedia Funcional de los Maxilares, Odontopediatría, ATM y Preprótesis * Autor del Libro “Cincuenta años con la Ortodoncia” * Prof. Titular de la Cát. de Ortodoncia en la Tecnicatura Universitaria en Prót. Dental de la Fundación Ciencia y Salud * Docente Auxiliar en la Carrera de Ortodoncia de la Pontificia Universidad Católica (UCA), para odontólogos * Dictante de Cursos de postgrado en la Univ. Nacional de Cuyo, Instituto de Ortodoncia del Centro de Córdoba, Asoc. de Protesistas dentales de Bs. As., Asoc. Argentina de Ortopedia Funcional de los Maxilares.

EXPODENT Buenos Aires 2008 Un año más la ciudad de Buenos Aires albergó a la mega muestra del comercio y la industria dental de nuestro país. Cómo es costumbre la exposición se llevó a cabo en el Centro de Exposiciones del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires entre los días 20 y 23 de agosto.

Cómo no podía ser de otra manera, Guía Dental Impresiones viajó hasta Buenos Aires para dar una vuelta por los pasillos de Expodent y traerles una pequeña reseña de lo sucedido. Al igual que en la muestra cordobesa, la versión de Capital Federal es una oportunidad imperdible para la formación en las Jornadas Científicas que se desarrollan paralelamente y dentro de la Muestra. Tal es el caso, por ejemplo, de la conferencia de nuestro estimado colaborador el Sr. Erino Rossi quien nos expresó su asombro por la concurrencia de más de 300 personas que lo vio disertar en la sala Pascual Renis el tema de Aparatología de Fränkel, tema que además acercamos a través de las páginas de esta revista. Uno de los principales atractivos de este evento es la actualización y la innovación en técnicas y productos odontológicos. Se pudieron ver demostraciones de nuevos productos de

EXPODENT Buenos Aires 2008

20º Muestra del comercio e Industria Dental Argentina

marcas ya existentes, así como también nuevas marcas que hicieron su presentaciòn en la Expo. La próxima será en el 2010, mientras tanto esperamos ansiosos la próxima EXPODENT Córdoba 2009 de la cual formaremos parte una vez más.

Dentsply

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O’dent SRL

Dentalia S.A.

Dental Medrano

Attachments NIC

Protechno

Fundación Ortodoncia del Centro

Un año para recordar Diciembre siempre es un mes de balance y evaluación. Recordamos el camino recorrido durante el año y lo compartimos con todos ustedes para que puedan, junto con nosotros, revisar los acontecimientos surgidos desde nuestra institución. Queremos proponer una galería de imágenes de los importantes profesionales odontólogos y técnicos dentales de nuestro medio que nos acompañaron este año. El mayor agradecimiento precisamente es para nuestros docentes invitados que no han hecho otra cosa que engrandecer la Fundación con su sola presencia y que volverán en el 2009 con cursos y propuestas renovadas. No podemos olvidar el invaluable aporte de las empresas que nos acompañaron durante todo el año: Centro SBZ, Dentalia, Attachments NIC, Gador, Colgate e Impresiones. Por último, un afectuoso saludo a todos los inscriptos en nuestros cursos. Esperamos encontrarnos nuevamente en futuros eventos. Todo esto es una muestra del crecimiento de una institución que trabaja desde un punto de vista científico, que no pierde el sentido humanista de la disciplina odontológica. Sin embargo, el balance está incompleto sin una mirada hacia adelante. Y es por eso que estamos seguros que el año próximo el crecimiento será mayor. Contamos para ello con el respaldo que nos da el trabajo diario en una institución que está cumpliendo 40 años acompañando la Ortodoncia y a quienes la llevan adelante. Fundación Ortodoncia del Centro

de izquierda a derecha: Dra. María José Spaccesi, Dr. Ernesto Spaccesi y Dr. Alberto José Spaccesi.

Fundación Ortodoncia del Centro | Un año para recordar

arriba: Curso de Actualización en Ortodoncia, Sistema MBT dictado por el Dr. Jorge Luis Laraudo, quien ya confirmó su presencia para 22-23 de Mayo y 9-10 de Octubre de 2009. derecha: Programa de Formación en Ortodoncia para odontólogos dictado por los Dres. Spaccesi. Agradecemos la participación de la Dra Nélida Artal de Franciosi quien dictó el WORKSHOP de Endodoncia, a la Dra. Gabriela Maffini por el Curso de Facturación Odontológica, al Sr. Ariel Jara por el curso de laboratorio “Placas de Relajación”. Así también destacamos la participación de los doctores: Dra. María Matilde Usin, Dra. Gabriela García, Dr. Carlos Jure, Dr. Luis Bittar y Dr. Agustín Villa por impartir y compartir sus conocimientos en nuestros Cursos.

Fundación Ortodoncia del Centro | Un año para recordar

arriba: Curso de Implantes para Técnicos Dentales dictado por el Sr. Gustavo Galduroz. abajo: Curso Teórico - Práctico de Laboratorio en Ortodoncia y Ortopedia dictado por la Dra. Andrea Busleiman, a la izquierda. A la derecha, finalización del Programa de Formación en Ortodoncia para odontólogos dictado por los Dres. Spaccesi. izquierda y abajo: Curso de Cerámica sobre Metal y curso de Attaches dictado por la Dra. Adriana Articó.