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NÚMERO 19 · FEBRERO 2014 Revista gratuita / Llévatela a casa
LA FACOERISIS: Filmación histórica de una técnica revolucionaria
Siempre en vanguardia de la oftalmología
VISIÓN ARTIFICIAL: Chip intraocular
Dr. Sonia Viver “Barraquer fue pionero en la cirugía de vítreo y retina” verdaderas urgencias oftalmológicas: causticaciones LA OPINIÓN DE...
Julia Otero
anillos intracorneales para el tratamiento del queratocono EL OJO PASO A PASO: vías ópticas
EDITORIAL
VISIÓN ARTIFICIAL, YA UNA REALIDAD.
VISIÓ ARTIFICIAL, JA UNA REALITAT..
La posibilidad de recuperar la visión en aquellos casos en que el tratamiento farmacológico y quirúrgico ha alcanzado su límite, ha sido siempre un sueño para pacientes y oftalmólogos. La visión artificial, ojo biónico o “chip” retiniano son sinónimos que se han ido utilizando para definir un dispositivo sustitutorio de las células visuales (conos y bastones ) cuyo mecanismo permitiera reproducir la visión fisiológica. Fruto de la investigación realizada durante años por la empresa californiana Second Sight se ha creado el dispositivo Argus II. Se trata de un electroestimulador retiniano que permite, mediante la colocación de un implante sobre la superficie de la retina interna, que este sueño sea hoy una realidad. Actualmente disponemos de este dispositivo electrónico capaz de devolver algo de visión a aquellos pacientes afectos de retinosis pigmentaria que se encuentran en la recta final de la enfermedad, es decir que sólo mantienen la capacidad de percibir la luz. Estos pacientes que tienen dañados los fotoreceptores (conos y batones) pero que mantienen las demás células de la vía óptica intactas, tras la colocación, mediante cirugía, de este dispositivo pueden recuperar otra vez la visión de movimiento, contornos y la posibilidad de deambulación de forma autónoma que habían perdido. Esta mejoría visual, que en términos generales para una persona con una visión normal puede parecer escasa, para el paciente afecto de enfermedades como la retinosis pigmentaria en fase avanzada, representa un cambio en su vida muy importante puesto que muchos casos son personas que viven en la casi completa oscuridad y recuperan la posibilidad de volver a interaccionar visualmente con su entorno. Muy probablemente, en un futuro próximo se mejoren las prestaciones de estos dispositos a nivel informático o bien consiguiendo aumentar el número de electroestimuladores en la superficie de la retina, de esta manera se podrían conseguir unas mejores prestaciones y mayor calidad visual, lo cual podría abrir nuevas posibilidades de tratamiento en pacientes afectos de otras enfermedades hereditarias como la enfermedad de Stargardt, Coroideremia, etc.. o incluso también como tratamiento de patologías retinianas degenerativas como la degeneración macular ligada a la edad de tipo atrófico que son, actualmente, una causa muy frecuente de pérdida visual. Este tipo de tecnología a la espera de los resultados que se obtengan con otras líneas de investigación como la terapia génica y los tratamientos con células madre, es sin duda una alternativa para la recuperación visual en casos hasta la actualidad inabordables, y representa un primer y gran paso del presente hacia el futuro.
La possibilitat de recuperar la visió en aquells casos en que el tractament farmacològic i quirúrgic ha arribat al seu límit, ha estat sempre un somni per a pacients i oftalmòlegs. La visió artificial, ull biònic o “ xip” retinal són sinònims que s’han anat utilitzant per definir un dispositiu substitutori de les cèl· lules visuals (cons i bastons) el mecanisme del qual permetés reproduir la visió fisiològica. Fruit de la investigació realitzada durant anys per l’empresa Californiana Second Sight s’ha creat el dispositiu Argus II. Es tracta d’un electroestimulador retinià que permet, mitjançant la col· locació d’un implant sobre la superfície de la retina interna, que aquest somni sigui avui una realitat . Actualment disposem d’aquest dispositiu electrònic capaç de retornar algo de visió a aquells pacients afectats de retinosi pigmentària que es troben a la recta final de la malaltia, és a dir que només mantenen la capacitat de percebre la llum. Aquests pacients que tenen danyats els fotoreceptors (cons i bastons) però que mantenen les altres cèl· lules de la via òptica intactes, després de la col· locació, mitjançant cirurgia, d’aquest dispositiu poden recuperar de nou la visió de moviment, contorns i la possibilitat de deambulació de manera autònoma que havien perdut. Aquesta millora visual, que en termes generals per a una persona amb una visió normal pot semblar escassa, per al pacient afecte de malalties com la retinosi pigmentària en fase avançada, representa un canvi en la seva vida molt important ja que molts casos són persones que viuen en la gairebé completa foscor i recuperen la possibilitat de tornar a interaccionar visualment amb el seu entorn. Molt probablement, en un futur proper es millorin les prestacions d’aquests dispositos a nivell informàtic o bé aconseguint augmentar el nombre de electroestimuladors a la superfície de la retina, d’aquesta manera es podrien aconseguir unes millors prestacions i major qualitat visual, la qual cosa podria obrir noves possibilitats de tractament en pacients afectes d’altres malalties hereditàries com la malaltia de Stargardt, Coroideremia, etc . o fins i tot també com a tractament de patologies retinianes degeneratives com la degeneració macular lligada a l’edat de tipus atròfic que són actualment , una causa molt freqüent de pèrdua visual . Aquest tipus de tecnologia a l’espera dels resultats que s’obtinguin amb altres línies de recerca com la teràpia gènica i els tractaments amb cèl· lules mare, és sens dubte una alternativa per a la recuperació visual en casos fins a l’actualitat inabordables, i representa un primer i gran pas del present cap al futur. Dr. Jeroni Nadal Coordinador Adjunto del Dpto. de Vítreo-retina.
sumario
nº 19 · Febrero 2014
03 Editorial 04 Opinión: Julia Otero 06 Noticias 08 La saga Barraquer en “La Contra” de La Vanguardia 12 El Dr., Rafael Barraquer ingresa en la Real Academia de Doctores 16 Visión artificial. Chip intraocular 20 Consultorio 22 Entrevista Dra. Sonia Viver: “Barraquer fue pionero en la cirugía de vítreo y retina” 26 Seguimiento de eventos de la Fundación Barraquer 27 lnauguración del curso académico 2013-2014 del Instituto Universitario Barraquerojo 28 El ojo paso a paso: Vías ópticas 30 Tratamientos médicoestéticos: Prótesis oculares 32 III Regata benéfica Barraquer 34 Quién es quién: Mª Carmen Pacheco 37 Equipo de anestesiología 38 Verdaderas urgencias oftalmológicas: Causticaciones 40 Anillos intracorneales para el tratamiento del queratocono 42 Rincón histórico 46 Vivencias 48 Colaboradores: MuyMio 50 Moda: Purificación García 52 Associació Catalana d’Entitats de Salut 54 2014 NÚM. 19 BARRAQUER 3 Miradas al mundo: Emiratos Árabes Unidos 56 Obra Social: Expediciones a Níger,AÑO Burkina Faso,| Dakar y Atención en Barcelona|64 Curiosidades visuales. El puzle del triángulo. La paradoja del área perdida 66 La cara oculta.
OPINIÓN
Julia Otero
Foto: Roberto Garver
“El Profesor Barraquer convierte cada visita en una clase magistral para los jóvenes médicos”
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onocí al profesor Barraquer hace tantos años que él no se acuerda. Ya era entonces el Gran Barraquer y yo, recién ingresada en la veintena, estudiaba Filología en la Universidad de Barcelona por las tardes, y trabajaba en Radio Miramar el resto del día. Era la reportera en la calle del magazine de la mañana. Corrían los primeros años 80 y en mi seguimiento de la actualidad, me desplazaba por toda la ciudad de Barcelona en una unidad móvil de la radio desde la que entrevistaba a los protagonistas del día. No recuerdo si el motivo fue algún galardón o reconocimiento con el que acababan de distinguir al Profesor, o la divulgación pública de alguna de sus técnicas pioneras lo que me llevó hasta la clínica Barraquer para entrevistarle. Sí recuerdo que me impresionó su elegancia, su porte, sus manos y una forma de mirar muy particular y persistente, parecida a un examen que creo aprobé por lo que me dijo al acabar. Dieciocho años después, con motivo de su 70 cumpleaños le preparamos con mucho mimo un homenaje en el magazine La Columna de TV3 que presenté y dirigí durante 4 temporadas. Acabábamos de inaugurar milenio pero allí seguía el mismo porte, elegancia y seducción del Profesor Barraquer. Conseguí convencerle para que sacara de su garaje uno de los vehículos antiguos y maravillosos que colecciona (creo que aún ahora) y ambos entramos en el plató de la Columna en un Mer-
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cedes cupé brillante que por supuesto conducía el mejor oftalmólogo del mundo. Fue una entrevista cálida, personal y entrañable que yo no he olvidado y, afortunadamente, él tampoco. Repasamos momentos biográficos significados, su infancia y adolescencia, metido ya en quirófanos ayudando o aprendiendo de su padre. Compartió en el plató sus anécdotas con grandes personajes españoles y extranjeros de cuya salud ocular se ocupó durante décadas, y, en fin, se fraguó entre nosotros una amistad que ha ido tejiéndose desde entonces con enorme cariño y complicidad. Mis ojos siempre fueron sanos y eficaces pero en cuanto llegó el primer problema no dudé en confiárselos al Profesor. Así comprobé, ya como paciente, el enorme respeto que por él siente todo su equipo de colaboradores. Le he visto rodeado de estudiantes universitarios, convirtiendo cada visita en una clase magistral para los jóvenes médicos. Y, al mismo tiempo, tratando al paciente con una delicadeza que solo los grandes médicos son capaces de añadir a su valía profesional. Si los ojos son las ventanas del alma, el profesor Barraquer se ha asomado desde los suyos, con brillantez y pasión, a un trabajo del que sigue enamorado. Por eso le quiero. Y le admiro. Julia Otero Periodista
NOTICIAS
El Profesor Joaquín Barraquer, con motivo de su 70 aniversario, fue homenajeado en el magazine La Columna de TV3, dirigido y presentado por Julia Otero. El Profesor entró en el plató al volante de un Mercedes coupé de su colección de vehículos antiguos.
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NOTICIAS
El Profesor Barraquer impartió una clase magistral en el Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología
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on motivo del congreso anual de la SOE, celebrado a finales de septiembre en Tenerife, el Profesor Joaquín Barraquer impartió una destacada ponencia bajo el título: Cirugía del Glaucoma, pasado presente y futuro. La conferencia contó con una asistencia numerosa y con la presencia del Presidente de la Sociedad Canaria de Oftalmología y Presidente del Comité organizador, el Dr. José Augusto Abreu, así como con el eminente oftalmólogo irlandés Dr. Peter Barry, quien fue el encargado de impartir la conferencia Profesor Joaquín Barraquer. En la misma abordó la profilaxis de la endoftalmitis, que despertó gran interés.
De izq. a dcha.: Dr. José Augusto Abreu, Profesor Joaquín Barraquer y Dr. Peter Barry.
El Dr. Gorka Martínez Grau ponente en el Primer Videosimposium de Cirugía Oculoplástica
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l pasado 25 de octubre se celebró en el Ilustre Colegio de Médicos de Madrid el Primer Videosimposium de Cirugía Oculoplástica. El Curso, con 180 inscritos, contó con un novedoso formato en el que siete ponentes invitados presentaron un amplio abanico de técnicas quirúrgicas en el campo de la Oculoplastia. Uno de los participantes fue el Dr Gorka Martínez Grau -en el centro de la foto-, de la Unidad de oculoplastia de Barraquer, quien presentó unas películas de gran calidad científica y cuidada edición, que fueron altamente valoradas por el público y otros conferenciantes.
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NOTICIAS
Entrañable Fiesta de Navidad en la Pérgola de Barraquer
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umpliendo la tradición, el viernes 20 del pasado mes de diciembre tuvo lugar el cóctel de Navidad que ofrece la familia Barraquer para todos los empleados del Centro. En el jardín interior del edificio se montaron unas carpas con mesas de comida servidas por “La Despensa de Laforja” y “Olé Mallorca”, que prepararon una gran variedad de surtidos y ricos “pica pica”, así como unas barras de bebidas variadas y una barra específica de “Bacardí”, que preparó mojitos y gintonics. Durante el cóctel, bajo la “profesional” dirección de los médicos residentes de primer año, que se disfrazaron para la ocasión, se sortearon multitud de premios, destacando un crucero por el mediterráneo, una “mountain bike”, un miniordenador y un
par de teléfonos móviles entre otras agradables y simpáticas sorpresas.
AGRADECIMIENTOS AL PERSONAL POR LA BUENA LABOR REALIZADA El Profesor Joaquín Barraquer, la Dra. Elena Barraquer y el Dr. Rafael Barraquer dieron la bienvenida al acto con unas palabras de agradecimiento por la buena labor realizada durante este año que concluye y animando a todo el personal a seguir en el camino de superación, con la excelencia médica y humana como finalidad última para seguir haciendo realidad el lema fundacional “Tratemos el paciente como nosotros querríamos ser tratados en su lugar”.
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experiencias personales
La saga Barraquer en La Contra El prestigio profesional y humano de los miembros de la saga Barraquer ha sido reflejado en distintos momentos en la sección “la contra” del rotativo La Vanguardia. Hace tan sólo unas semanas era el Dr. Rafael Barraquer quien ocupaba estas amenas páginas, entrevista que reproducimos a continuación.
Dr. Rafael Barraquer
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esde cuando hay ojos? Ya en los protozoos, primeras células como las nuestras, aparece un puntito fotosensible... ¿Un protoojo? Sí, luego en unos gusanos... Hay ojos porque hay día y noche, luz y oscuridad...¡Y ver da ventajas para sobrevivir! Poco a poco, el ojo pasó a reconocer formas, colores... ¿Qué ojo es el más sofisticado? El ojo de las aves rapaces... Y el ojo de los primates, el nuestro, de visión frontal, esteroscópica y en colores... Pero el ojo es sólo la cámara de la visión... A ver. El ojo recoge el estímulo que se transmite por las células del nervio óptico hasta el cerebro... que construye lo que vemos. ¿Construye? Sí: ¡Ver es imaginar y recordar también! Si imaginas un árbol, estás activando las mismas áreas cerebrales que si ves un árbol. El cerebro ve. Sí, porque de un 30% a un 50% del cerebro se implica en la visión, que 8 | BA R R AQU E R | NÚM .19 | AÑO 2014
al final es un fenómeno cognitivo, mental... ¿Haremos que los ciegos vean? Existe un chip que, implantado en el fondo del ojo y conectado a unas gafas con cámara, permitirá ver. Ahora tiene 60 pixeles, pero con los años crecerá la calidad. ¿Cuál es la principal causa de ceguera? Las cataratas. La mitad de los ciegos del mundo... pueden dejar de serlo con una simple operación de cataratas. Es mi especialidad, ¡y es muy agradecida! ¿Por qué? Si es avanzada, entra una persona con bastón, ciega, ¡y sale viendo, por su propio pie! ¿Cuántos ojos ha operado usted? Al año, actualmente, unas mil operaciones de cataratas, 500 de cirugía refractiva y cien trasplantes de córnea...Calcule en 25 años... ¿Cuándo empezó a operar? A los 13 años hacía prácticas con ojos de animales. ¿Influencia paterna? Sí, a los 5 años me sabía de memoria las filmaciones que editaba mi padre sobre sus operaciones. ¿Cuántas generaciones de oftalmólogos hay en su familia? Yo soy la cuarta, y es posible que alguno de mis hijos sea la quinta. Empezó mi bisabuelo José Antonio, que fue el primer catedrático de oftalmología de España. Siguió mi abuelo Ignacio: se inspiró en una sanguijuela e inventó una ventosa para extraer la catarata entera. Y luego mi padre, Joaquín, que diseñó e implantó la lente intraocular, entre otras contribuciones. ¿Cómo está el Profesor Barraquer?
¡Espléndido! A sus 86 años sigue operando quince veces por semana. Espero tener yo sus mismos genes. Debe de operar con los ojos cerrados. Ja ja ja... Ha heredado de su padre la capacidad de casi curar todo con la palabra. ¡La confianza del paciente en su médico es fundamental en el éxito de cualquier tratamiento! ¿Para qué sirve la lente intraocular? Para enfocar bien. El futuro es un gel: se vacía el cristalino, se rellena con el gel y así restaura sus funciones juveniles ¿Para qué sirve la cirugía refractiva? Corrige miopías. Consiste en esculpir la córnea con láseres de excímeros o de femtosegundos. Se emplean también para cataratas. Mi récord fue un paciente con 54 dioptrías y cataratas. Me pidió dejarle alguna dioptría para leer bien de cerca. ¡Estaría contento! Sí. Pero una vez otro pasó de un 10% a un 90% de visión...¡y me dijo “no veo nada”! Por eso es fundamental, antes de operar, explicar bien todo para ajustar expectativas. ¿Algún consejo para la vista? A partir de los 40 años revisión anual para prevenir el glaucoma, que te deja ciego sin aviso. Es una presión alta del ojo, silenciosa, que te estropea el nervio óptico. Víctor-M. Amela La Contra de la Vanguardia 17 enero 2014
experiencias personales
Dra. Elena Barraquer
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oda la vida rodeada de ojos. Sí, mi hermano y yo bajábamos con mi padre al quirófano y lo veíamos operar. Una vez cogí un globo ocular del banco de ojos e hice un trasplante de córnea. Cuando estuvo cosido me pareció que había quedado fantástico… ... Como estaba muy orgullosa lo envolví en una gasita y lo subí a casa para enseñárselo a mi padre a la hora de cenar. Pero lo olvidé sobre la mesa del comedor y lo encontró mi madre, que se pegó un susto de muerte cuando desenvolvió aquel paquetito y se topó con un ojo que la miraba. Casa y clínica en un mismo edificio. De hecho crecí dentro de la clínica. Allí estaban el piso de mis abuelos y el de mis padres, así que a diario pasaba entre los pacientes cuando
volvía del colegio. En aquella época venían muchos árabes. Entre ellos, varios jeques ... ...y yo tenía la sensación de que habían venido los Reyes Magos... La clínica Barraquer era famosa por sus dos puertas. Desde su inauguración, en 1941, siempre ha sido una clínica privada en la que el pobre ha sido atendido igual que el rico. Al inicio unos accedían por la entrada del dispensario y otros por la entrada de la clínica. La filosofía de ayudar al necesitado no ha variado. Al contrario, para ampliar esta acción a personas todavía más necesitadas y en países donde no existe una sanidad adecuada, en el año 2003 mi hermano, mi padre y yo creamos la fundación....El capi-
tal inicial fue la venta de un coche antiguo, un Mercedes Turbo de mi abuelo del que sólo había tres en el mundo. ¿Recuerda su primer viaje solidario? Fue en 1979, trabajaba como investigadora en Washington y un gru-
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experiencias personales
po de oftalmólogos me invitaron a acompañarlos a Haití a visitar a los niños, y sus familiares, de una escuela. Aquello me abrió el horizonte... Me impactó la dureza de lo que vi, y me di cuenta de la cantidad de gente a la que puedes ayudar haciendo simplemente lo que sabes hacer. Si operas a una persona de cataratas, no solamente mejoras sus condiciones de vida, sino la de todos los miembros de su extensa familia a quienes podrá cuidar. ¿Qué ha aprendido? Lo poco que se necesita para vivir feliz… Hace una semana recibí una carta que me hizo llorar... era de un chico de trece años que operé en Camerún. En la carta me daba las gracias porque ya no se caía por
Profesor Joaquín Barraquer
D
e verdad son cinco generaciones de oftalmólogos? Sí. El primer catedrático de Oftalmología de España fue mi abuelo José Antonio Barraquer Roviralta (1852-1924), que era amigo de Santiago Ramón y Cajal. ¿Ve esa foto? Veo un niño mirando por un microscopio sentado junto a un adulto… El adulto es mi abuelo, el niño es mi padre (Ignacio Barraquer Barraquer, 1884-1965), y el microscopio fue un regalo de Ramón y Cajal. Su padre se adiestró desde niño, veo… Sí. Y eso mismo hizo después mi
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la calle, podía ir al colegio y escribir. Esas pequeñas cosas son para mí una fuente inmensa de satisfacción, y es por algo que puedo dar con mis manos y un poco de ayuda tecnológica. Creo que si todos aportáramos un granito de arena una semana al año para dar lo que sabemos a los demás, el mundo cambiaría. ¿Es su utopía? Es una realidad, sobre todo en el caso de los médicos. Si todos los oftalmólogos diéramos esa semana de nuestro tiempo, se solucionaría el problema de la ceguera en África. La catarata, que es la principal causa de ceguera, es resoluble. ... Yo no opero en África por genero-
sidad, sino por egoísmo, porque recibo mucho más de lo que doy. Creo que lo mejor que puedes tener en esta vida es el cariño de las personas. ...Y un trabajo que te llene. Mire este papel plastificado, siempre me acompaña, es una cita del productor de cine Samuel Goldwyn: “Nadie a quien le entusiasme su trabajo puede temer nada de la vida”. Si cada persona hiciera su trabajo lo mejor posible, y no hay trabajo que no sea necesario, no estaríamos en crisis.
padre conmigo: a mis 12 años, en 1939, yo ya ayudaba a mi padre en operaciones de cataratas. -¡A los 12 años! Y un día, con 13 años, mi padre me dijo: “Joaquín, opera tú este ojo”... Mi padre iba a enuclearle el ojo, que tenía un tumor por detrás... antes de sacárselo mi padre quiso que hiciese yo solo una operación de catarata completa. ... Practiqué la incisión de casi 180º, extraje, cosí… Cuando acabé, mi padre dijo. “¡Qué pena que haya de sacar este ojo, porque esta operación ha sido perfecta!”. Y mi padre no regalaba elogios, se lo aseguro… ... Esta clínica la diseñó él en 1934, la acabó en 1939, ¡y todavía es moderna…! Yo he seguido ampliándola… ¿Qué consejo primordial le daba él? “Seguridad, seguridad”: lo decía cuando jugábamos al mecano… y era su obsesión también en su trabajo como cirujano del ojo. ¿Qué convirtió a los Barrraquer en referente mundial de la oftalmología? Fue a partir de 1917, diez años antes de nacer yo: mi padre creó una nueva técnica de extracción
de cataratas, más eficaz y perfecta. Y empezaron a llegarle pacientes de todo el mundo, sobre todo del mundo árabe. ¿En qué consistió ese sistema? Hasta entonces la extracción de la catarata del cristalino se hacía con pinzas y era imperfecta… Un día mi padre vio en el acuario de casa una sanguijuela que aspiraba una piedrecita del fondo sin mover las del entorno... Diseñó una ventosa regulada por una bomba de vacío, que absorbía entera la catarata como una sanguijuela. A esta técnica desarrollada por su padre ¿usted aportó después alguna novedad? Aporté en 1958 la zonulolisis enzimática, técnica que facilitó la extracción intracapsular del cristalino. ¡También dio la vuelta al mundo…! ¿Qué consejos de prevención ocular daría? Si se le irrita la vista leyendo o trabajando con el ordenador, deje descansar los ojos medio minuto: cambie de foco, parpadee, ciérrelos un instante… Y lleve siempre en el bolsillo su frasquito de lágrimas artificiales.
Ima Sanchís La Contra de La Vanguardia 24 septiembre 2011
Víctor-M. Amela La contra de La Vanguardia 25 enero 2005
NOTICIAS
El Profesor Barraquer recibe la Medalla de Oro del Círculo del Liceo
El Profesor con D. Ignacio García Nieto, presidente del Círculo del Liceo.
E
n el transcurso de una cena de gala celebrada el 22 de octubre del pasado año, le fue concedida al Profesor Joaquín Barraquer la Medalla de Oro de la emblemática entidad del
El discurso del Profesor Barraquer fue muy aplaudido por los asistentes.
Círculo del Liceo, de la cual es socio desde hace muchos años. Esta iniciativa fue impulsada por D. Francisco Gaudier, Vicepresidente del Círculo.
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2.
El Dr. Rafael Barraquer con el profesor Joaquín Barraquer, el Dr. Daniel Barquero, a la izqda. y el Dr. Alfredo Rocafort, a la dcha.
El Dr. Rafael Barraquer ingresa en la Real Academia de Doctores
E
l lunes 28 de noviembre, a las 19 horas, tuvo lugar la Solemne Sesión Inaugural del Curso Académico 2013-14 de la Real Academia de Doctores y la recepción del Dr. Rafael Barraquer como Académico Numerario bajo la Presidencia del Consejero de Salud de la Generalitat de Catalunya,
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Hble Sr Boi Ruíz y del Presidente de la Real Academia de Doctores, Dr. Alfredo Rocafort. Una vez completada la formula de aceptación: “Promete cumplir fielmente los estatutos de la Real Academia de Doctores, aportando vuestro saber y vuestra colaboración en sus trabajos científicos,
tanto de carácter individual como colectivos y guardando por el prestigio de la institución” el Dr. Rafael Barraquer procedió a leer su discurso de ingreso que disertó sobre el tema: “El proceso de la visión: de la luz a la consciencia”. A su conclusión el Dr. Daniel Barquero fue el responsable de contestar
3.
reportaje NOTICIAS
La Mesa Presidencial estuvo compuesta, de izquierda a derecha, por: Excma. Sra. Dra. Mª Àngels Calvo Torras, Miembro de la Junta de Gobierno; Excmo. Sr. Dr. José Juan Pintó Ruíz, Miembro de la Junta de Gobierno; Excma. Sra. Dra. Ana María Gil, Vicepresidenta de la Junta de Gobierno; Hbkle. Sr. Boi Ruíz García, Conseller de Salut de la Generalitat de Catalunya; Excmo. Sr. Dr. Alfredo Rocafort, Presidente de la Junta de Gobierno; Excmo. y Mgfco. Sr. Pere Alavedra Ribot, Rector Universitat Internacional de Catalunya; Excmo Sr. Dr. Josep Llort Brull, Vicepresidente de la Junta de Gobierno; Excmo. Sr. Dr. Xabier Añoveros Trias de Bes, Miembro de la Junta de Gobierno y Excmo. Sr. Dr. Joaquim Gironella Coll. Miembro de la Junta de Gobierno.
en nombre de la Real Academia de Doctores. El Consejero de Salud de la Generalitat de Catalunya cerró el acto con unas palabras de felicitación al nuevo miembro, así como a todos los asistentes al solemne acto, a fin de realzar las actividades en mayor esplendor y gloria de las ciencias.
UNA ENTIDAD COMPUESTA POR 100 ACADÉMICOS La Real Academia de Doctores tiene por misión la investigación en el campo del saber y fomentar su promoción en el ámbito de Cataluña. Está compuesta por 100 académicos distribuidos en cinco secciones: Ciencias de la Salud, Ciencias Sociales, Ciencias Humanas, Ciencias Experimentales y Ciencias Tecnológicas.
El Hble. Sr. Boi Ruíz, felicitando al Dr. Rafael Barraquer.
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Tras la Sesión Inaugural se celebró una cena conmemorativa.
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NOTICIAS
Conferencia del Profesor Barraquer en la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya
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l pasado mes de noviembre, con motivo de las jornadas organizadas por la Societé Francophone d’Histoire de la Ophtalmologie, celebradas en la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya, el Profesor Joaquín Barraquer pronunció una valorada conferencia, “Histoire et évolution de la chirurgie de la cataracte” (“Historia y evolución de la cirugía de la catarata”), que fue largamente aplaudida por el público asistente, entre quienes se encontraban numerosos oftalmólogos de gran prestigio. En la primera sesión, bajo la presidencia del Profesor Antoine Raspiller, se realizaron las siguientes conferencias: “Barcelone et l’Ophtalmologie”, por el Dr. J.M. Simon Tor; “Ambroise Parè et l’Ophtalmologie”, por el Dr. J. Peyresblanques; “Un opérateur français du seizième siècle important et oublié: Pierre Franco”, por el Dr. J.P. Chevalereaud y “Les quatre vingt dix ans de l’International Organization Trachoma-Ligue Contre le Trachome”, por los doctores Y. Menillet y G. Coscas. En la segunda sesión, que clausuró el Profesor Barraquer y que se celebró bajo la presidencia del Dr. José
María Simón Tor, se pronunciaron: “La Fondation Franceschetti, histoire d’una bibliothèque”, por el Dr. Franceschetti; “Les cachets d’oculistes romains découverts en Espagne”, por el Dr. J. Voinot y “L’histoire du logo de la S.F.H.O.,, à partir d’une stèle gallo-romaine”, por el Profesor Raspiller.
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Figura 4.
REPORTAJE
VISIÓN ARTIFICIAL Implantes retinianos para reproducir la visión fisiológica Dr. Jeroni Nadal Coordinador Adjunto del Dpto. de Vítreo-retina del Centro de Oftalmología Barraquer
L
a catarata sigue siendo la primera causa de ceguera en el mundo en términos generales, aunque en el mundo occidental, al poder ser tratada convenientemente, la primera causa de ceguera es la degeneración retiniana ligada a la edad. Se estima que su prevalencia puede llegar a ser de un 30% en poblaciones por encima de 70 años. Sin embargo, en pacientes jóvenes las enfermedades hereditarias de la retina son una de las causas más importantes de ceguera y afectan sustancialmente la calidad de vida. Ha habido un considerable progreso en la investigación básica, sobre estas enfermedades de la retina. 16 | BA R R AQU E R | NÚM .19 | AÑO 2014
Las terapias neuroprotectivas, tratamientos con células madre o terapia génica representan un futuro importante de tratamiento en estas patologías, aunque su opciones terapéuticas actuales son limitadas. La sustitución de una retina degenerada por un estimulador eléctrico puede ser una alternativa a una terapia farmacológica o biológica. El desarrollo de una prótesis retiniana electrónica avanzó con la llegada de tecnología microelectrónica y ya desde los años noventa diferentes grupos de trabajo han intentado desarrollar una visión artificial con aplicación clínica. El sistema visual desde la retina hasta la corteza occipital es complejo y está interconectado por un sistema formado básicamente por cuatro neuronas, tres de las cuales están dentro de la retina (foto receptores, células amacrinas y bipolares), mientras que la cuarta (células ganglionares) va desde la capa interna de la retina hasta la corteza occipital. (Fig.1) Cuando la retina está dañada o no
funciona bien, los fotoreceptores dejan de funcionar, pero eso no quiere decir que toda la estructura del sistema visual humano no pueda seguir funcionando. Es por ello, que la implantación de una prótesis para el estimulo visual podría colocarse en cualquier punto de las vías ópticas. (Fig. 2)
TIPOS DE IMPLANTES Existen varios tipos de implantes, como detallamos a continuación. 1. Implante subretiniano Se implanta debajo de la retina, es decir, entre el epitelio pigmentario y la retina neurosensorial. Tecnológicamente se basa en una placa de silicio con múltiples fotodiodos sensibles a la luz. El diodo transforma la luz en un impulso eléctrico en las capas externas de la retina en sustitución de los fotoreceptores y genera un estimulo visual. El problema de este tipo de implantes radica en que su presencia estimula la descompensación del epitelio y la aparición de fluido subretiniano, lo que en algunos ca-
NOTICIAS REPORTAJE
sos interrumpe la conexión entre el dispositivo y la retina neurosensorial. A pesar de que en estas situaciones se utiliza silicona intraocular como taponador, la desconexión y la pérdida del estímulo del implante son una de sus mayores complicaciones. 2. Implantes epirretinianos Estos implantes se colocan justo encima de la retina, utilizando placas de electrodos de platino que provocan una estimulación directa sobre las capas internas de la retina (células ganglionares), evitando así todas las capas de la retina externa dañadas por la enfermedad del paciente. Mientras que los implantes subretinianos de fotodiodos precisan que los medios sean transparentes a nivel del segmento anterior ocular, es decir, que el ojo tenga una integridad de los tejidos, los implantes epirretinianos no precisan de estas condiciones, puesto que la imagen se capta a través de una cámara digital. 3. Prótesis extraoculares Tienen un papel menos importante, aunque su ventaja principal es que son completamente independientes del estado de la retina y podrían ser aplicadas incluso en casos de traumatismos severos. Existen básicamente dos vías de estimulación extraocular: Una de ellas es la colocación de un estimulador directo en el nervio óptico. Esta técnica requiere una cirugía complicada en la que hay que retirar la duramadre del nervio y colocar unos electrodos alrededor del mismo. Con esta técnica se está consiguiendo que los pacientes operados puedan reconocer estímulos visuales mínimos. Otra posibilidad es la colocación de un implante directamente en el área cortical occipital del cerebro (área cerebral donde se reconoce y se procesa la imagen). Los pocos casos tratados con este mecanismo han sido capaces de percibir estímulos visuales captados con una
Figura 1: Sistema neuronal de la retina.
cámara aunque, en contraposición, la complicación más importante son los ataques epilépticos que podrían seguir a los estímulos visuales. Por otra parte, la colocación de este tipo de implante requiere una cirugía muy compleja.
EL SISTEMA ARGUS II Second Sight es una empresa radicada en Sylmar California (USA), que en 2007 inicia sus estudios sobre la colocación de una prótesis para la estimulación eléctrica intraocular y diseña el Argus I, que inicialmente constaba de 16 puntos para la estimulación retiniana. Es en 2009 cuando inician sus trabajos con el sistema Argus II, con 60 puntos de estimulación. Tres años después, la empresa publica una lista de 30 pacientes afectos de retinosis pigmentaria, en los que tras la colocación del implante epirretiniano pueden en un 97% de los casos localizar objetos y en un 57% discriminar movimiento. Estos resultados valieron para que en febrero de 2013 la FDA (Food and Drug Administration) de USA diera su aprobación para su uso en pacientes con
Retinosis Pigmentaria. El sistema Argus se basa en la colocación de un implante intraocular que actúa como estimulador eléctrico de la retina de tipo epirretiniano, es decir colocado sobre la superficie de la misma. El sistema utiliza unas gafas sólo como soporte de una cámara de Alta Definición que va colocada sobre el puente de la nariz (Fig.3). Dicha cámara capta las imágenes, que serán procesadas a través de un sistema informático y trasformadas en un estímulo eléctrico.Dicho estímulo, junto con la energía y a través de ondas de baja frecuencia, se trasmite desde un antena que va colocada en la patilla de la gafa más próxima al implante, ya sea el ojo derecho o bien el izquierdo. Desde ahí pasa a un transductor que va adosado alrededor del ojo en contacto con la esclera y viaja a través de unos cables recubiertos con silicona dura, que finalmente acabaran en una superficie rectangular formada por 60 microelectrodos de platino (Fig.4) y que en contacto con la retina interna del paciente, es decir con las células AÑO 2014 | NÚM. 19 BARRAQUER | 17
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ganglionares, estimulará grupos de ellas. A su vez , la corteza occipital del cerebro recibe este estímulo a través de las vías ópticas anatómicas normales y es interpretado como visión fisiológica. Es obvio que para que este sistema funcione precisa de unas vías ópticas funcionantes, lo que significa que para poder utilizar este sistema se excluyen todas las patologías que hayan causado ceguera secundaria a patología del nervio óptico, como pueden ser glaucoma o patología vascular y aquellas patologías que hayan podido dañar las vías ópticas intracerebrales.
Figura 2: 1. Implante subretiniano. / 2. Implante epirretiniano. / 3. Implante a nivel de nervio óptico. / 4. Implante en la cortex occipital.
QUIÉNES SON LOS CANDIDATOS Todos aquellos pacientes ciegos, pero que aún puedan percibir la luz en uno o ambos ojos debido a una enfermedad en la retina externa , es decir, básicamente afectos de Retinosis Pigmentaria, aunque pacientes con Enfermedad de Stargardt podrían también ser candidatos si tienen un gran deterioro visual. CÓMO ES LA TÉCNICA QUIRÚRGICA La cirugía es ciertamente complicada, requiere anestesia general y su duración se estima entre 3 y 4 horas. Se precisa un equipo con mucha experiencia quirúrgica y multidisciplinar. Durante la cirugía el implante es chequeado constantemente para ir valorando su funcionalidad durante la manipulación del mismo lo que garantiza su funcionamiento correcto al final de la misma. CUÁLES SON LOS BENEFICIOS Los pacientes recuperan en su gran mayoría la percepción de formas, objetos y también de movimiento de su entorno, lo que les permite recuperar cierto grado de interrelación con el mismo y de deambulación autónoma.
Figura 3: Sistema Argus de Second Sight. 18 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
NOTICIAS
La Fundación Barraquer galardonada con la Placa Josep Trueta al mérito sanitario
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l pasado mes de octubre la Fundación Barraquer fue distinguida con la Placa Josep Trueta, máxima condecoración otorgada a instancias de la Consellería de Sanitat de la Generalitat de Catalunya a personas o entidades que se hayan destacado de manera significativa en el progreso o mejora de la sanidad. En este caso, por la labor asistencial hacia los más desfavorecidos, tanto aquí en España como continuación de la desarrollada por el Dispensario desde
1941, como en África y Asia mediante las Expediciones Asistenciales Solidarias y las becas de formación para médicos y técnicos. El Profesor Joaquín Barraquer, como Presidente de la Fundación Barraquer y la Dra. Elena, como Vicepresidenta y alma mater de la misma, recibieron el preciado galardón de manos del President Artur Mas.
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consultorio
Dudas resueltas Me ha comentado una amiga que a las mujeres nos llaman más la atención las cosas brillantes porque tenemos un mayor número de conos o de bastones en la retina. No sé si esto puede tener una base científica o simplemente es un bulo popular. ¿Podría darme su opinión al respecto? No existe base científica para afirmar que las mujeres perciban mejor las objetos brillantes y los colores, por contar con un mayor número de células foto receptoras (conos y bastones). Lo que sí es cierto es que la retina humana cuenta con 4,6 millones de conos dispuestos de manera más concentrada el centro de la retina y reduciendo su densidad al aproximarse a la periferia. Y con 92 millones de bastones distribuidos mayoritariamente en la periferia y decreciendo en número al acercarse al centro. Estos hallazgos presentan una amplia variabilidad interindividual aunque es independiente del sexo. Dra. Sonia Viver. Oftalmóloga. Unidad de Retina Médica. A mi madre la operaron de cataratas hará unos 4 años y todo fue muy bien pero ahora dice que vuelve a ver mal como borroso de nuevo. ¿A qué puede ser debido? En la mayoría de los pacientes operados de cataratas se produce una opacidad en la membrana que soporta la lente intraocular implantada en el saco capsular, causando visión borrosa y turbia. Es lo que se llama catarata secundaria. La catarata secundaria se trata actualmente aplicando el Yag láser. Éste es un tratamiento ambulatorio, indoloro, y la recuperación visual es muy rápida. Cabe remarcar que pueden existir otras causas que son menos frecuentes, por lo que lo mejor sería realizar una revisión oftalmológica. Dr. Milan Pesic. Oftalmólogo. Unidad de Cristalino.
Soy diabético desde hace más de 20 años y, aunque me controlo con un endocrino, estoy empezando a perder algo de visión. ¿Cómo puedo parar este proceso? ¿Existe algún tratamiento? Le recomendamos encarecidamente que acuda a un oftalmólogo especialista en retinopatía diabética a la mayor brevedad posible, pues con los 20 años de evolución de su enfermedad es muy probable que ya tenga alguna anomalía en la retina. Con una simple exploración clínica el especialista le podrá diagnosticar y aconsejar adecuadamente sobre el tratamiento a seguir. Es necesario medir exactamente su agudeza visual, valorar si precisa utilizar o cambiar las gafas, examinar el globo ocular con la pupila dilatada y, en algunos casos, también puede ser necesario realizar pruebas complementarias, como la angiografía fluorescénica (fotos del fondo del ojo utilizando un contraste) y/o la tomografía de coherencia óptica. Afortunadamente, en la actualidad existen muchas opciones de tratamiento que individualizamos en cada caso y que oscilan entre un tratamiento farmacológico intraocular y el láser o la cirugía. El control médico de una persona diabética debe ser multidisciplinario, por ello los controles endocrinológicos periódicos también son muy importantes para su salud general y ocular y no debe abandonarlos. Dr Javier Elizalde. Oftalmólogo. Coordinador Adjunto del Departamento de Vítreo-retina.
Quisiera saber qué tipo de maquillaje resulta inocuo para los ojos, tanto en lo que se refiere a sombras, como eye-liner o máscara de pestañas. Algunos de estos productos en ocasiones me han causado irritación. ¿Puede perjudicar el maquillarse a diario? En general los productos orgánicos, es decir 100% naturales y libres de agentes químicos así como de perfumes, son los mejores para los ojos. Sobre todo para los ojos sensibles. Estos no tienen porque ser más caros que los productos de alta estética. No es malo maquillarse a diario mientras utilicemos buenos productos, nos desmaquillemos correctamente y no quede ningún resto del producto en el fondo del saco conjuntival. No se recomienda utilizar el eyeliner de lápiz a diario por dentro del borde de las pestañas ya que allí se encuentran unas glándulas que lubrican los ojos y su irritación podrá provocar ojo seco. Dra. María de la Paz. Oftalmóloga. Unidad de Superficie Ocular y Ojo seco. 20 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
NOTICIAS
Oftalmólogos de Barraquer premiados por Alcon
De izquda. a drcha., Dr. R. Barraquer, Dra.C. Fernández-Vigo y Dr. Duch.
Dra. M. Bausili.
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a compañía Alcon, representada por su Director General Dn. Enrique Chico, junto con la Dirección de Docencia del Centro de Oftalmología Barraquer, procedió el pasado 12 de noviembre a la entrega de los “V Premios Alcon”, para premiar las mejores presentaciones científicas presentadas en congresos, así como los artículos publicados en revistas de la especialidad, por los oftalmólogos colaboradores y médicos residentes de Barraquer.
Dr. L. Fernández-Vega.
Dra. A. Ding.
Los mismos recayeron en sus distintas disciplinas en: Categoría médicos residentes: Dra. Angela Ding, Dr. Luis Fernández-Vega, Dra. Montserrat Bausili y Dra. Cristina Fernández-Vigo. Categoría colaboradores: Dra. Mª Isabel Canut, Dr. Javier Elizalde y Dr. Jeroni Nadal.
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ENTREVISTA
Dra. Sonia Viver “Barraquer fue pionero en la cirugía de vítreo y retina” Texto Isabel Bertral Fotografía Luis Miguel Esteban
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olaboradora en la unidad de vítreo-retina, la Dra. Sonia Viver ya realizó su residencia en el Centro de Oftalmología Barraquer, después de licenciarse en Medicina en Barcelona. ¿Que factores influyen en la decisión de ser médico y también en la de especializarse en oftalmología? La vocación médica en mí es de toda la vida. Mi abuelo era médico y también algunos de mis tíos. Viví desde siempre el ambiente de la medicina en casa. Por la oftalmología me incliné más tarde, quizá porque vivía con mis padres muy cerca de Barraquer y siempre me fijé en este edificio tan peculiar. Por otra parte, aquí consiguieron salvar la visión al hijo de unos amigos de 22 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
mis padres que sufrió un accidente en un ojo. Durante la carrera, pasando por diversas especialidades, ya supe que mi vocación era la oftalmología. En esta especialidad encuentras las dos vertientes, la médica y la quirúrgica. La oftalmología es muy completa, trata una pequeña parte del cuerpo que tiene muchísima patología. Decidió entonces hacer el MIR en Barraquer... Podía haber hecho la especialidad en otro centro, pero pensé que en ningún otro lugar me podría preparar como aquí. Me puse en contacto con el Instituto y tuve la suerte de poder pasar visitas con el Profesor y después de acabar el MIR fui una de las cuatro personas seleccionadas entre 90 para seguir mi carrera profesional en
el Centro. Por ello y por muchas otras cosas le estaré agradecida toda la vida. A pesar de su juventud es usted ya una “veterana” en el Centro... Llevo en total 11 años en Barraquer. Después de la residencia hice un año de “fellow”, que es como una subespecialización dentro de la especialidad de oftalmología. Después ya me incorporé al departamento de retina, formado en estos momentos por 7 médicos, ¡un equipazo! Fui la primera mujer que me incorporé en el departamento de retina, aunque ahora ya somos dos. ¿Es notable la integración de la mujer en el Centro? Mucho. Antes los especialistas eran prácticamente hombres, pero des-
ENTREVISTA
de hace unos años hay una presencia destacada de mujeres en todos los departamentos. Esto dice mucho a favor de la política del Centro en defensa de la mujer porque la mayoría somos mujeres jóvenes, con hijos o la posibilidad de tenerlos, una vida familiar que atender... pero en este sentido tienen una gran consideración, intentando encontrar un punto de unión entre la vida laboral y la familiar. Yo tengo un hijo de corta edad y en cuanto fui madre me dieron una segunda tarde libre para que pudiera compatibilizar mejor mi profesión con la vida familiar. ¿Por qué decidió especializarse en retina? Tenía clarísimo que me quería dedicar a ello, porque es una parte del ojo que lo atesora todo, que tiene tratamientos médicos, quirúrgicos, láser, terapia fotodinámica, inyecciones... Tienes un compendio de todas las técnicas de oftalmología en infinidad de enfermedades diferentes y de diversos pronósticos. La retina es un atlas. Me gusta muchísimo. La creencia popular es que la retina es la parte más complicada del ojo... La creencia general es que sí, pero quienes tratamos a diario con ella estamos familiarizados. Ancestralmente se creía que si pasaba algo en la retina ya no había solución y esto no es así, hay muchas enfermedades que son tratables, sobre todo si se detectan a tiempo: retinopatía diabética, desprendimiento de retina, edema macular, membrana epirretiniana, etc... Yo me dedico también a la degeneración macular y actualmente tenemos tratamientos para mantener niveles de visión que te permiten hacer tu vida correctamente, sin depender de otras personas. Ha mencionado usted los desprendimientos de retina, ¿se pueden prevenir?
A veces en las revisiones se puede encontrar alguna pequeña lesión en la retina que suponga un riesgo de desprendimiento en el futuro. En estos casos podemos realizar un tratamiento preventivo con láser (fotocoagulación) para evitar que suceda. También si el desprendimiento se ha producido, cuanto más precozmente acuda el paciente al especialista, más probabilidades de éxito tendremos con el tratamiento. El procedimiento es eminentemente quirúrgico, con muy buenos resultados. Más del 90% de los casos se recuperan del desprendimiento sin ver afectada sustancialmente la visión. En cambio, cuando no se acude al médico a su debido tiempo, aunque se recoloque la retina en su lugar, la visión se podría ver afectada porque la capacidad visual de la misma ya se habrá alterado. Respecto a la degeneración macular, ¿es una enfermedad que siempre va asociada a una edad avanzada? No siempre. Hay muchos tipos pero quizá la más frecuente sea la senil, la asociada a la edad, que suele aparecer en personas mayores de 60 años. También tratan ustedes en este departamento las retinopatías diabéticas... Yo creo que es la número uno de las consultas, junto con la degeneración macular. ¿Cuándo surge este problema? Cuando un paciente diabético no se controla bien, o incluso cuando una persona desconoce que es diabética. La hiperglucemia puede provocar que aparezcan lesiones en la retina. Si se acude a tiempo existen tratamientos que paliarán estos problemas. En cambio, si una retinopatía diabética no se trata convenientemente y a tiempo, puede acabar en una ceguera.
La Dra. Viver en un ángulo de su consulta.
¿Cuáles son los síntomas a los que deberíamos estar atentos en este aspecto? Son muy variables. Hoy en día, afortunadamente, los endocrinos tienen la buena praxis de enviar a sus pacientes diabéticos a hacerse rutinariamente un fondo de ojo anual. Con esta medida preventiva se puede detectar y tratar muy precozmente. También hay que destacar que en ocasiones llegan pacientes asintomáticos y en la revisión encuentras micro hemorragias o micro aneurismas, signos clínicos asociados a la diabetes. Normalmente son pacientes que no cuidan los niveles de glucosa en sangre, que no siguen la dieta indicada o no se medican según lo establecido. A nivel popular se habla actualmente de unas inyecciones intraoculares que parecen ser la panacea en muchos casos. ¿En qué consisten? AÑO 2014 | NÚM. 19 BARRAQUER | 23
ENTREVISTA
“El Profesor Barraquer comunica la oftalmología como nadie”
Realizando una cirugía en quirófano.
Hace ya algunos años que se emplean en diversas enfermedades de la retina. Por ejemplo, en el caso de la degeneración macular húmeda, se forman debajo de la retina unos vasos sanguíneos que perjudican la visión central. En estos casos se inyectan medicamentos antivasoproliferativos (p.e. lucentis). Al principio estaban dedicados a la degeneración macular, pero más adelante se vio que otras enfermedades se beneficiaban también de estos tratamientos. ¿Se aplica en quirófano? Nosotros sí lo aplicamos en quirófano, porque el paciente está más cómodo y es más seguro, pero podría hacerse en una consulta. Es prácticamente indolora, porque el ojo es una estructura que admite muy bien la anestesia tópica que se aplica y que evita el dolor, sólo notan alguna pequeña molestia. En menos de una hora el paciente puede reincorporarse a su vida normal. Actualmente es un tratamiento muy habitual. ¿La retinopatía diabética también se trata con estas inyecciones? 24 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
También, aunque en la retinopatía diabética habrá que valorar además la práctica de otros tratamientos: fotocoagulación, cirugía... Es decir, en esta enfermedad tenemos varias opciones terapéuticas y la inyección intravítrea de antiangiogénicos o corticoides es un tratamiento coadyudante más. En cambio en la degeneración macular sí que es el tratamiento inicial y probablemente el único que existe por el momento. Hasta hace algunos años los problemas de retina eran poco menos que insalvables... Antiguamente se creía que los problemas de retina eran intratables, pero en nuestro centro hace ya años que se aplica el láser. Barraquer fue pionera, con el doctor Muiños, de la vitrectomía, la cirugía propia de vítreo y retina. Entonces, sin embargo, eran cirugías de muchas horas, con largas hospitalizaciones. Hoy en día son técnicas quirúrgicas relativamente sencillas, con una sola noche de ingreso o incluso ambulatorias. ¿Qué nos puede decir sobre las enfermedades genéticas de la retina?
Las enfermedades congénitas son mucho menos frecuentes y todavía están en estudio, como por ejemplo la retinosis pigmentaria. En este terreno hay muchísimas líneas de investigación y precisamente de forma muy reciente se ha ideado un chip que se coloca en la retina para poder dar una mejor calidad de vida a los pacientes que han perdido la visión por esta causa (ver not. pág. XX). Usted que conoce de cerca a la familia Barraquer, ¿qué opinión le merecen? El Profesor es una persona entrañable y muy cercana a todo el mundo. Nació para la oftalmología, vive para ella y la comunica como nadie. La doctora Elena realiza una labor encomiable en la Fundación Barraquer. No he visto otra persona que tenga su capacidad de trabajo. Y el Dr. Rafael pienso que seguirá los pasos de su padre porque creo que está genéticamente predispuesto a la oftalmología. ¿El balance después de estos años? Han sido de lo más fructífero. He podido ser feliz en mi faceta profesional y también en la personal, porque a mi marido le conocí gracias a un trámite que realicé por un tema profesional. ¡Barraquer me ha dado la posibilidad de realizarme!
NOTICIAS
Los residentes MIR de Barraquer premiados en el Congreso de la Sociedad Catalana de Oftalmología
El Profesor Barraquer, la Dra. Canut y Dr. de la Camara.
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n el pasado 44º congreso de la Sociedad Catalana de Oftalmología (SCO), que tuvo lugar en Barcelona, del 28 al 30 de Noviembre, se concedieron siete premios a los medicos residentes que participaron . Es motivo de satisfacción para Barraquer que dos de los siete premios posibles, lo que representa un 30%, se haya concedido a médicos MIR del Centro, lo que refleja su nivel de preparación y buena actitud científica. AF_Prensa_MàculaVisió.pdf
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04/09/12
La Dra. B. Lorente recibiendo su galardón, junto con la Dra. Canut.
Los premiados por la SCO son: Premio a la mejor comunicación oral: 1º Premio: Dr. Ramón Covián , Dra. Ania Buigues, Dra. Betty Lorente, Dra. Mº Isabel Canut. Centro de Oftalmología Barraquer. Premio al mejor póster: 1º Premio: Dr. Gonzalo García de Oteyza, Dra. Idoia Rodríguez Maitegui; Dr. Juan José Rodríguez Ezcurra. Centro de Oftalmología Barraquer.
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noticias
Seguimiento de eventos de la Fundación Barraquer
La ONG “Somriures sense fronteres” otorga un premio a la trayectoria humanitaria de algún miembro destacado de la sociedad civil catalana. Este año se lo han otorgado al Profesor Barraquer como Presidente de la Fundación Barraquer.
Cava Sant Ponç y Jamón Reserva Ibérica realizaron una venta solidaria a favor de la Fundación Barraquer.
Durante las dos últimas semanas del mes de noviembre se celebró el 6º Mercadillo benéfico de la Fundación Barraquer. Nuevamente la convocatoria alcanzó un gran éxito.
La Dra. Elena Barraquer visitó las instalaciones de la empresa Bausch&Lomb, fabricante de material quirúrgico que contribuye desinteresadamente con productos para las expediciones de la Fundación Barraquer.
En octubre, Inés Torres y Àlex Presas coronaron la cima del Aneto. Una vez alcanzada, los dos escaladores quisieron dedicar su hazaña a la Fundación, colocando la bandera que muestran en la foto.
Elena Barraquer fue reconocida por su labor en la Fundación Barraquer como una de las “Top 100 Mujeres Líderes en España”, en la categoría de Tercer Sector.
Óptica Romagosa colaboró una vez más con la Fundación, regalando una gafa para nuestra paciente de Senegal.
El Real Club de Polo de Barcelona acogió el 2º Torneo Benéfico de Pádel de la Fundación Barraquer, organizado por Play and Help. Una vez más contamos con el apoyo de: DAMM, Real Club de Polo Barcelona, Productos Naturales Jenny, MAYAN Luxury Spa, Hotel Sant Pere del Bosc, Fundació FC Barcelona, Royal Pádel, Husa Hoteles, La Roca Village y Etren.
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reportaje NOTICIAS
Inauguración del Curso Académico 2013-2014 del Instituto Universitario Barraquer
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l pasado 29 de octubre tuvo lugar la Ceremonia Solemne de Inauguración del Curso 2013-2014 de nuestro Instituto Universitario (IUB). La ceremonia contó con la asistencia de las más altas autoridades académicas tanto del mundo universitario científico como del profesional. El acto se celebro en el Auditorium II del IUB, en la calle Laforja 51, bajo la co-Presidencia del Ilmo. Prof. Dr. D. Manel Sabés Xamaní, vicerrector de Relaciones Institucionales y Territorio de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), en representación del Rector Magnífico, Excmo. Prof. Dr. D. Ferran Sancho Pifarré, y del Presidente del IUB, Excmo. Prof. Dr. D. Joaquín Barraquer Moner. Acompañaban a ambos en la mesa presidencial el Decano de la Facultad de Medicina de la UAB, Prof. Dr. D. Manuel Armengol i Carrasco, el Jefe del Departamento de Cirugía de la UAB, Prof. Dr. D. Xavier Rius i Cornadó, la Secretaria General del Instituto Barraquer, Dra. Dña. Elena Barraquer Compte y el Director de Docencia del IUB, Prof. Dr. D. Rafael I. Barraquer Compte, Titular de la Cátedra de Investigación en Oftalmología “Joaquín Barraquer” UAB-IUB.
Tras el tradicional desfile de autoridades y togados, el Profesor Joaquín Barraquer dirigió unas palabras de bienvenida y dio la palabra al conferenciante invitado. La conferencia inaugural corrió a cargo del Presidente de la Sociedad Española de Oftalmología, Profesor Luis Fernández-Vega Sanz quien bajo el sugerente título de “Láser de Femtosegundos para la cirugía de la catarata: Lo que sabemos y algo más” hizo una amena e interesantísima revisión de los aspectos de máxima actualidad de esta novedosa técnica, así como unos agudos avances sobre lo que puede depararnos el futuro próximo en esta área de la cirugía ocular. Acabada la conferencia el Prof. Sabés cerró el acto dando por inaugurado el “Curso 2013-2014” del Instituto Universitario Barraquer. Después de cantar el tradicional himno universitario “Gaudeamus igitur” se procedió a servir un cóctel con la animada participación de todos los asistentes.
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artículo divulgativo
El ojo paso a paso
9. Vías Ópticas Las vías ópticas conducen hasta el córtex las señales generadas por la retina. Su estructura permite localizar lesiones cerebrales en su trayecto, según su impacto en el campo visual. Dr. Rafael I. Barraquer Director Médico A. Oftalmólogo especialista en segmento anterior, córnea y cirugía refractiva
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ompletamos con la anterior entrega la descripción de las partes del ojo hablando del nervio óptico, por donde emergen las señales que la retina ha generado. Pero éstas tienen todavía un “largo camino”, las vías ópticas, hasta alcanzar su destino final. Más allá de la simple conducción, éstas organizan y distribuyen la información
entre los distintos centros relacionados con la visión. EL CAMINO HACIA LA VISIÓN CONSCIENTE El nervio óptico reúne las fibras de la retina y las conduce por la órbita hasta el interior del cráneo en la base del cerebro. Aquí, ambos nervios se entrecruzan sobre la hipófisis formando el quiasma
artículo divulgativo
óptico y se continúan por detrás como cintillas ópticas. Éstas rodean los pedúnculos cerebrales hasta terminar en el cuerpo geniculado externo (CGE), donde se producen conexiones con las siguientes neuronas que llevarán la señal hasta el córtex. Las fibras que salen del CGE se llaman radiaciones ópticas, ya que se abren en abanico por la sustancia blanca hasta converger sobre la corteza occipital, en el polo posterior del cerebro: un área que rodea a la cisura calcarina, donde continuará el procesamiento de la señal hasta alcanzar la visión consciente. ORGANIZACIÓN ESPACIAL DE LAS VÍAS ÓPTICAS Las fibras del nervio óptico se ordenan según las posiciones de sus neuronas en la retina (y de la pequeña parcela del campo visual [CV] que representan). Esta
LAS VÍAS ÓPTICAS ACCESORIAS Aparte de la vía que conduce al córtex, algunas fibras proyectan en otros centros sin relación con la visión consciente. Unas se dirigen al interior de los pedúnculos cerebrales para el control automático de las pupilas. Otras terminan en el tectum, donde regularán los movimientos oculares (de hecho, es aquí donde se produce la visión en las aves y reptiles). Un tercer grupo se interna en el hipotálamo, donde influirán sobre ciclos nictamerales como el del sueño-vigilia. LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS PATOLOGÍAS Conociendo el cableado, podemos deducir dónde se produce un fallo. Así, si un tumor o aneurisma comprime el centro del quiasma, afectará a las fibras cruzadas y producirá una pérdida de las mitades temporales de los CV de ambos ojos (Fig.3, III). En cambio, las lesiones por detrás del quiasma producen pérdidas
ordenación retinotópica se mantiene hasta el córtex y es fundamental para que la visión tenga sentido. Al llegar al quiasma, solamente las fibras de la mitad nasal de la retina se entrecruzan, lo que no hacen las de la mitad temporal (por la inversión óptica de las imágenes, esto corresponde a las mitades opuestas del CV). El resultado es que las mitades derechas del CV de cada ojo acaban proyectando sobre la corteza occipital izquierda y viceversa (Fig. 2). Este cruce parcial se da en humanos y primates pero no en otras especies, pues representa una adaptación a la visión frontal. Al llegar al CGE, las fibras que vienen de ambos ojos se reúnen, de forma que a su salida proyectan juntas hacia las mismas áreas del córtex que corresponden a sus respectivas parcelas del CV.
de CV llamadas “homónimas”, pues afectan al mismo lado (derecho o izquierdo) de ambos CV (Fig. 3, IV-XII). Diferentes patrones de pérdida del CV señalan la po-
Figura 2. Organización de la vía óptica principal y de la accesoria pupilar.
sición de la patología causal a lo largo de las vías ópticas, en ocasiones con sensibilidad superior a las pruebas de imagen.
Figura 3. Posibles lesiones a lo largo de la vía óptica y pérdida de CV que causan (zonas en negro en los círculos de la derecha), según su localización. AÑO 2014 | NÚM. 19 | BARRAQUER | 29
tratamientos médico-estéticos
LA PRÓTESIS OCULAR Una solución estética Las prótesis oculares están destinadas a cubrir la cavidad anoftálmica u otras anomalías relacionadas con el globo ocular. Actualmente se fabrican con polimetil-metacrilato, el material más fiable que la técnica nos facilita.
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uando a causa de un accidente o enfermedad se pierde un globo ocular, es posible recurrir a la implantación de una prótesis que supla el ojo afectado como medida estética, consiguiendo un aspecto absolutamente natural, y aportando también beneficios físicos y psicológicos. En la actualidad hay tres tipos de materiales usados para la fabricación de prótesis oculares: cristal, silicona y PMMA, siendo éste último el mejor y más completo material para nuestro fin. Son resinas acrílicas, antialérgicas, de larga vida y proporcionan un buen efecto estético. La reproducción fiel y exacta de los elementos cromáticos y morfológicos aseguran un efecto cosmético altamente satisfactorio. Ofrecen, ante las prótesis de cristal, mayor resistencia a traumatismos directos y mayor resistencia también a los cambios bruscos de temperatura. Frente a las prótesis oculares de silicona, presentan más comodidad para el paciente y mayor dura30 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
bilidad del material sin mostrar asperezas e irregularidades por desgaste frente al uso y paso del tiempo. El aspecto estético también es mejor, pues el iris se pinta a mano, de manera que el resultado es una copia lo más exacta posible del ojo a imitar pudiendo dar efecto de 3D. Como última novedad, está la posibilidad de fabricarla con un sistema de dilatación pupilar.
¿POR QUE ADAPTAR UNA PRÓTESIS OCULAR? Tiene una función físico-estética, ya que restaura la tonicidad palpebral, evita el entropión, disminuye el riesgo de simblefaron y evita la retracción conjuntival. Al igual de importante que la anterior, también hay que destacar la función psicológica que aporta la prótesis ocular, ya que el resultado es la restauración cosmética de la cavidad afectada y el aumento de la autoestima del paciente. Se puede adaptar una prótesis ocular en los casos de evisce-
ración, enucleación, ptisis bulbi, exanteraciones, microftalmos, quemaduras…
LENTES DE CONTACTO PROTÉSICAS También existe la posibilidad de adaptar, dependiendo el caso, lentes de contacto protésicas. Son lentes de contacto blandas, pintadas a mano, que nos permiten reproducir todos los elementos cromáticos del iris enmascarando totalmente el defecto del ojo a tratar. Este tipo de lente se sitúa dentro de la categoría de prótesis, y se aplica en casos en que no es posible la adaptación de una prótesis ocular. Las lentes de contacto protésicas están indicadas para corregir defectos provocados por traumatismos o diferentes patologías, congénitas, adquiridas…y ayudan al tratamiento de los problemas visuales. Accidentes, patologías o anomalías de carácter visual son el motivo de muchos problemas estéticos que se pueden resolver con las lentes
tratamientos médico-estéticos NOTICIAS
de contacto protésicas. Son especialmente útiles para casos de aniridia, coloboma, albinismo, afaquia, leucoma total, leucoma central, miosis, ambliopía funcional, fotofobia…
PROTOCOLO DE ADAPTACIÓN DE UNA PRÓTESIS OCULAR Existen tres técnicas para realizar el molde: Técnica de impresión: Consiste en confeccionar un molde de la cavidad ocular del paciente rellenándola con material de impresión, que puede ser de alginato o silicona, ayudados de una cascarilla de impresión para tomar el molde de la cavidad. Esto permite la adaptación perfecta a los tejidos y la copia exacta del seno orbitario. En un gran número de casos, tanto en una enucleación o en una evisceración, la elaboración individualizada del molde permite la transmisión de los movimientos de la cavidad a la prótesis ocular, dándole así más vitalidad y dinamismo. Técnica empírica: moldeado de una prótesis o forma previamente adecuada con cera. Es especialmente útil en cavidades orbitarias grandes, ya que nos permite una prótesis final mucho más delgada, al igual que en casos de globo ocular atrófico.
Mixta: combinación de ambas técnicas.
FABRICACIÓN DE LA PRÓTESIS OCULAR La fabricación de una prótesis ocular es totalmente artesanal, por lo que permite reproducir cualquier singularidad existente. La calidad artística del ocularista es fundamental para un resultado final óptimo. Después de realizar el molde exacto, se marca el centro en la pieza resultante. Terminado y centrado, aplicaremos un sistema de análisis tomando el ojo sano como modelo. Una vez fabricada la prótesis, el último paso es un perfecto pulido, evitando así irritaciones sobre la conjuntiva y dándole el brillo natural necesario, que corresponde plenamente al ojo sano. ADAPTACIÓN FINAL La base de una buena adaptación de una prótesis ocular es la comunicación paciente-ocularista, teniendo en cuenta el estado psicológico del primero ayudado por la experiencia y la profesionalidad del ocularista. Finalmente la prótesis será retocada y ajustada para acabar de lograr su máximo movimiento y el confort del paciente. Los res-
Prótesis ocular.
tos musculares transmiten su movimiento a la prótesis a través de la pared posterior, dando como resultado un movimiento del 40% al 75% con respecto al ojo sano. Se exterioriza especialmente en dirección transversal.
MANTENIMIENTO Y MANIPULACIÓN La limpieza de la prótesis se realizará frotándola con jabón neutro y seguidamente aclarándola con agua, nunca la desinfectaremos con alcohol. Existen limpiadores de ultrasonidos especiales para prótesis que nos ayudarán a acabar de higienizar el ojo artificial. El cambio de prótesis deberá ser aproximadamente cada dos-tres años dependiendo el caso, debido a las variaciones producidas en la órbita y deterioro del material, ya que van perdiendo sus propiedades antialérgicas y puede provocar irritaciones, picores e infecciones. Una revisión anual ayudará a mantener la superficie de la prótesis suave, limpia y brillante. Finalmente, una vez entregada la prótesis definitiva, el paciente ya puede volver a su vida normal. Alex Gutiérrez Protésico ocular. Art Lens.
La prótesis ocular mejora el aspecto estético (imagen inferior). AÑO 2014 | NÚM. 19 BARRAQUER | 31
Fotos: Alfred Farré
REPORTAJE reportaje
III Regata benéfica Barraquer
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l pasado 9 de noviembre de 2013 se celebró en aguas del puerto de Barcelona la III Regata benéfica de la Fundación Barraquer, con victoria por segundo año consecutivo del Bribón Movistar, patroneada por Marc de Antonio, en categoría de regata. En la categoría de crucero la victoria ha sido para el barco Kalima V de José Luis Parrales. La competición, organizada en colaboración con el Real Club Náutico de Barcelona (RCNB), ha vuelto a ser un éxito de convocatoria con 16 barcos y más de 150 participantes. La falta de viento obligó a retrasar la salida y reducir el trayecto de la competición. La regata se enmarca dentro del calendario anual Trofeo Comodoro y está abierta a barcos de vela, con o sin rating. El objetivo de la regata es recaudar fondos para las expediciones asistenciales que organiza la Fundación durante el año. Los derechos de inscripción de los regatistas y las aportaciones económicas de las empresas patrocinadoras se destinan a este fin. La regata ha sido posible gracias a la colaboración de Sail&Charter y Draco Servicios Náuticos y la colaboración de Unilever, Barangé Asesores, Fundación Repsol y Marina Port Vell. El acto de entrega de trofeos tuvo lugar como viene siendo tradición en la Pérgola de Barraquer, con premios cedidos por Enrique Asensi,La Industrial Velera Marsal y KH7. Este año tampoco pudo faltar un recuerdo para el barco más “rezagado”, donado por Mis Tablet. Amenizado por un cóctel gracias a la generosidad de: Casa Alfonso, Restaurante Carlitos, Grupo Nomo,Bacardi, Vilarnau, Plymouth, Damm y Cobega. Una vez más Esperanza colaboró con sus estupendas croquetas y tortillas. 32 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
Durante el mismo, los participantes pudieron comprar números para la rifa de los regalos que colaboradores como; SwellOn, Gafas Pegaso, Proioga, Dac Alfombras, Hotel Sicania, Museu Maritim de Barcelona, Fundación Fútbol Club Barcelona, Bcn Nautic, Magic Wave, Toro Peluqueros, Javier Simorra y Corpore Sano donaron solidariamente. También queremos dar la gracias a: Sebago, Marcanautic, Laboratorios Salvat, Crusto, La Roca Village, Nutrexpa, Loewe, Liven, Sam Karim, Matutano, Natura Bissé, Niki Bosch, Alfred Farré, Southern Cross, Blue MagicCharters, Solfesa, IDA social media networking, Cruz Roja y la Guardia Civil por su contribución al éxito de la regata. El entusiasmo y satisfacción de todos los participantes asegurará la continuidad de esta iniciativa que permite devolver la visión a más personas que lo necesitan.
NOTICIAS
Divertida Noche Bond para recaudar fondos
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n colaboración con Javier de las Muelas la pérgola de Barraquer acogió, el pasado mes de octubre, la Noche Bond, cuyos beneficios fueron cedidos para financiar las expediciones de la Fundación Barraquer. Para ello se montaron una barras de bebidas, mesas de sushi de Sishibo, aperitivos de Caelis y postres de Muy Mío. Un mini casino ambientó los cócteles con que nos deleitó el maestro Javier de la Muelas. El
evento contó también con la colaboración de Solfeas y Felipao. Disfrutaron de la noche Bond personalidades como el presentador de televisión y ex jugador de futbol Gerard López, acompañado por su hermosa y encantadora esposa, así como otros destacados invitados, ataviados en su mayoría al más puro estilo 007.
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quién es quién
Mª Carmen Pacheco “Buscamos la excelencia en todas las áreas por el bien de los pacientes” Texto Isabel Bertral Fotografía Luis Miguel Esteban
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uímica y psicóloga, Mª Carmen Pacheco desarrolla su labor como Coordinadora de calidad, prevención y medio ambiente del Centro de Oftalmología Barraquer ¿En qué consiste exactamente su trabajo? Abarca varios aspectos. Por una parte la gestión de calidad de las diferentes áreas del Centro. Barraquer está acreditado por la Generalitat en temas de calidad y yo me dedico a recopilar la información, la documentación de los distintos departamentos para poder pasar cada año esta acreditación. También preparo las auditorías para los procesos de ISO de calidad, tanto las iniciales como las de seguimiento, que son anuales. ¿En qué consiste la ISO? Lo que la ISO pretende es que todo lo que se haga se tenga por 34 | BA R R AQU E R | NÚM .19 | AÑO 2014
escrito y todo lo que esté por escrito es lo que se haga, siempre en la línea de la mejora continua. El Centro de Oftalmología Barraquer tiene varios certificados concedidos en distintos momentos... Por un lado tenemos la acreditación concedida por la Generalitat (acreditación de centros de atención hospitalaria aguda) y por otro lado, diferentes áreas han pasado la ISO 9001.2008 de calidad. Fundación Barraquer fue la primera que obtuvo la certificación a finales de 2010. Con el Centro se empezó en el área de docencia, la parte MIR, en 2011 y al año siguiente la del Banco de Ojos. En 2013 se ha conseguido la certificación del Laboratorio y en este año ya estamos trabajando para obtener la de Farmacia. Como ves no paramos. El resto de departamentos
también trabajan en la misma línea, aunque por el momento no hemos solicitado que se certifiquen todavía. ¿Cuál es el procedimiento para obtener una certificación? Primero se recopilan todos los procedimientos y los registros del área teniendo en cuenta los requisitos de la norma, se realiza una auditoría interna para comprobar que esté todo correcto (la realiza nuestro asesor externo, el Dr. Uris) y se solicita una auditoría externa para que aprueban el proceso de certificación. Ellos comprueban tanto la parte documental, revisan los procedimientos y luego van “in situ” al departamento correspondiente para verificar que todo lo que se ha escrito es lo que se está haciendo. La norma ISO requiere que se tenga la documentación de
quién es quién
una manera determinada, que estén recopilados unos documentos concretos. De hecho, los documentos existen previamente y lo único que hay que hacer es reorganizar. Es por esto que yo siempre digo que mi trabajo consiste en ordenar papeles porque por suerte la documentación y la manera de trabajar ya la tienen los distintos departamentos. Una tarea muy laboriosa... Pero muy útil porque sirve para reorganizar la documentación, los registros, para agilizar los procesos. Intento que la parte burocrática se minimice. Se trata también de simplificar para no agravar más el trabajo de los departamentos. ¿Qué fin se persigue solicitando estas certificaciones? Se busca la mejora continua. En Barraquer nos preguntamos constantemente qué podemos hacer para seguir mejorando. La puesta en marcha de acciones preventivas y correctivas, nos ayuda a ir avanzando día a día. Todo ello repercute favorablemente no sólo en los pacientes sino también en los empleados. La máxima del Centro ha sido siempre ir mejorando en su totalidad técnica, humanamente... en todos los aspectos. ¿Cuántas personas componen este departamento? Yo misma y los 310 trabajadores de Barraquer. Yo actúo como coordinadora de calidad pero no podría realizar mi trabajo sin la colaboración de todo el personal. La documentación que yo utilizo se genera en áreas concretas y son ellos quienes la preparan y quienes consiguen una metodología de trabajo basada en la calidad. Entró usted en 2005 como técnico de prevención. ¿Realizaba ya este mismo tipo de trabajo?
Sí. En el año 1999 entré en el Centro como técnico externo de Mutual Cyclops. Me encargaba de hacer la evaluación de riesgos, la formación del personal, etc., tareas que sigo desempeñando. Al cabo de unos años, en 2005, me contrataron como técnico de prevención. En Barraquer existe un servicio de prevención propio, integrado por el Dr. Borrat, el médico, y Lucía, Diplomada Universitaria en Enfermería (DUE) y yo como técnica. En este área nos preocupamos por el trabajador, evaluar los riesgos del puesto de trabajo, eliminarlos si se puede o minimizarlos, entre otras muchas tareas... También se ocupa del tema medio ambiente... Sí, principalmente el tema relacionado con los residuos, que está vinculado con prevención. Sería la otra parte de las tres áreas del sistema integrado de gestión: calidad, prevención y medio ambiente. El protocolo de gestión de residuos del centro se ha ido actualizando constantemente. Todo el mundo tiene muy claro cómo tiene que reciclar o gestionar los residuos. ¿Atiende usted también a las inspecciones de sanidad? Efectivamente. O bien les acompaño o junto con otros departamentos como mantenimiento, restauración, personal, estudiamos los requerimientos para adoptar la mejor solución. En Barraquer siempre facilitamos la labor de los inspectores. Es en beneficio de todos. Se trata de un trabajo de equipo. ¿Cuál es el balance de su trayectoria en Barraquer? Muy positivo. He estado en varias empresas y puedo asegurar que el valor humano que he encontrado aquí es increíble. La acogida fue fantástica, me integraron inmediatamente en el equipo de pre-
vención y posteriormente en el resto del Centro. También cabe destacar el afán de colaboración de todos. La Dirección y el Profesor Barraquer han sabido inculcar este espíritu a todo el personal. Aparte de su trabajo, que le ocupa mucho tiempo a diario, todavía saca usted tiempo para colaborar con la Fundación... Sí, es algo que me gusta hacer en mis pocos ratos libres. Con Sonia, una amiga que trabaja como secretaria médica en el Centro, llevábamos ya algún tiempo pensando en aportar nuestro granito de arena, hasta que se nos ocurrió realizar pequeñas manualidades para vender en el mercadillo. Lo primero que hicimos fueron unos llaveros con un corazón de felpa y luego unos broches muy divertidos. Todo ayuda a que se puedan seguir realizando las expediciones humanitarias de la Dra. Elena y nosotras tenemos intención de seguir confeccionando estos pequeños detalles.
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NOTICIAS
El Profesor Barraquer nombrado Patrón de Honor de la Fundació Jaume Aragall
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l pasado mes de octubre la Fundació Jaume Aragall otorgó el nombramiento de Patró d’Honor de la misma al Profesor Joaquín Barraquer, gran amante de la música clásica . La Fundación Jaume Aragall se creó para impulsar la carrera de los jóvenes valores de la lírica, organizando cada dos años el “Concurs Internacional de Cant Jaume Aragall”. El acto, celebrado en el Círculo del Liceo, fue presentado por el Profesor Roger Alier y durante el mismo se ofreció un recital lírico a cargo de la soprano Maribel Ortega y el pianista Ricardo Estrada.
El Profesor junto al Maestro Jaume Aragall y Sra. Silvia Gasset en el transcurso del evento.
Donación de gafas de Óptica 2000 a la Fundación
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uevamente, ÓPTICA 2.000 entregó 300 gafas nuevas a la Fundación Barraquer, para distribuir durante las expediciones oftalmológicas de la Fundación a países en vías de desarrollo, previstas para 2014. En la imagen, la doctora Elena Barraquer recibiendo la donación, junto a los responsables de la firma óptica. ¡Gracias por su solidaridad!
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anestesiología
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Equipo de Anestesistas 1. Dr. Sheil Fuad Aghabi
4. Dra. Laura Minguell
2. Dr. Ignacio Zabal
5. Dra.Simona Bambini
3. Dr. Joaquín Floris AÑO 2014 | NÚM. 19 BARRAQUER | 37
el ojo y medicina general
Verdaderas urgencias oftalmológicas
Capítulo 1: Causticaciones Las causticaciones de la superficie ocular son una emergencia oftalmológica que debe ser identificada y tratada rápidamente para prevenir complicaciones severas como la ceguera o la pérdida del globo ocular. Dr. Hernán Martínez Osorio Médico Oftalmólogo colaborador en Superficie Ocular Centro de Oftalmología Barraquer
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a mayoría de las causticaciones se presentan en pacientes jóvenes por accidentes laborales o domésticos, con gran afectación de la función visual, que en los casos más severos puede ser irreversible. 38 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
Los agentes químicos que suelen producir una causticación de la superficie ocular tienen un pH ácido (1-6) o básico (8-14) que determina el tratamiento y posterior pronóstico. Las causticaciones por un agente ácido suelen acompañarse de ojo rojo y gran inflamación de los tejidos perioculares, sin embargo los agentes básicos como la lejía y la cal no producen tanta inflamación inicial pero el pronóstico suele ser peor. Esto se debe al mecanismo de acción de cada agente que se asocia con el grado de penetración y cronicidad. Los ácidos producen una necrosis por coagulación de los tejidos que disminuye su penetración, mientras los álcalis tienen gran penetra-
ción porque licúan las proteínas y saponifican los ácidos grasos de las células. El manejo de todas las causticaciones debe ser inmediato. Siempre se debe realizar un lavado exhaustivo con solución salina normal, solución lactato de Ringer o una solución amfotérica hipertónica polivalente, durante mínimo 5 minutos en las causticaciones por ácido (excepto por ácido de batería o ácidos fluorados), durante 15 a 30 minutos en caso de ser un álcali (fertilizantes, lejía, cal o cemento) o hasta que se normalice el pH medido con tiras desechables. El lavado se debe realizar sobre toda la superficie del ojo y los párpados, con especial énfasis en los fondos de saco, retirando los cuer-
el ojo y medicina general
pos o elementos extraños como restos de cemento o cal. Cuando no se dispone de este tipo de soluciones se debe realizar el lavado con agua de grifo. Luego se debe acudir de inmediato a un oftalmólogo para iniciar el tratamiento específico dependiendo del grado de causticación.
DISTINTOS GRADOS DE GRAVEDAD El grado de causticación se determina según el compromiso del limbo esclero-corneal (donde residen las células madre del epitelio corneal), el grado de desepitelización corneal y la opacidad de la córnea. Cuando la isquemia (blanqueamiento) de la circunferencia del limbo y la desepitelización corneal es menor del 33% y la opacidad estromal es leve (emborronamiento leve del iris) el pronóstico suele ser bueno con recuperación total o con muy leve compromiso de la visión. En casos moderados y severos la perdida de la visión o del globo ocular puede ocurrir sin un tratamiento médico y quirúrgico agresivo. IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO INICIAL El manejo durante las primeras semanas es muy importante porque intenta controlar los daños agudos producidos por la inflamación y el daño sobre las células madre del epitelio corneal. El tratamiento médico inicial se instaura para el control de la inflamación (prednisolona acetato 1% y medroxiprogesterona 15-20 mg/ml), el aumento de la síntesis de colágeno (vitamina C), la inhibición de las colagenasas (doxiciclina), quelantes del calcio (EDTA 2%), manejo del dolor (paracetamol y cicloplégico), antibiótico tópico (ofloxacino 0,3%) y lágrimas artificiales (sin fosfatos y sin conservantes) durante los primeros 2 a 3 meses. Si el paciente presenta hipertensión ocular se trata con hipotensores tópicos (timolol 0,5%) y sistémicos (acetazolamida). El tratamiento quirúrgico inicial busca controlar el daño sobre las
Figura 1: Este paciente presentó una causticación severa por álcali en 1985. Arriba izquierda, fotografía preoperatoria del ojo derecho 3 años después de la causticación; arriba derecha, fotografía preoperatoria del ojo izquierdo 13 años después del accidente y una queratoplastia penetrante fallida. Abajo izquierda, apariencia 13 años después de una osteo-odonto queratoprótesis en el ojo derecho: abajo derecha, 3 años después de una queratoprótesis sintética tipo Boston en el ojo izquierdo.
células madre del epitelio corneal, controlar la inflamación acompañante y la liberación del simblefaron conjuntival (puentes de cicatrización) con trasplantes de membrana amniótica, tenoplastias e inyecciones de plasma rico en factores de crecimiento y corticosteroides. Cuando la causticación compromete la integridad de los párpados, también se debe realizar cirugía reconstructiva palpebral e incluso facial. Después de al menos 6 meses de haber realizado las anteriores cirugías y según la extensión del daño del limbo esclero-corneal, el grado de sequedad ocular y el compromiso uni o bilateral se realizan cirugías de rehabilitación de la superficie ocular como el trasplante de células madre del epitelio corneal cultivadas ex vivo o los trasplantes de limbo esclero-corneal
autólogos (del mismo paciente) o alogénicos(de un donante) y los injertos de mucosa oral. Por último se intentará la rehabilitación visual con los trasplantes de córnea y las queratoprotesis sintéticas (tipo Boston) o autólogas (Osteo-odonto y osteo queratoprótesis tibial) Figura 1. El manejo oftalmológico especializado de las causticaciones oculares se debe realizar en centros especializados, como el Centro de Oftalmología Barraquer, que tienen los recursos para resolver todas las complicaciones y secuelas que se presenten a lo largo de todo el proceso, desde un trasplante de membrana amniótica hasta el trasplante de células madre del epitelio corneal cultivadas ex vivo y las queratoprótesis.
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alteraciones visuales
ANILLOS INTRACORNEALES para tratamiento de queratocono claro que existe un componente genético importante que altera las propiedades elásticas del tejido corneal. El frotamiento ocuUnidad de Superficie lar ha cobrado gran importancia Ocular y Córnea en los últimos años como factor del Centro de desencadenante de la patología. Oftalmología Barraquer Existe también una situación muy parecida que se produce de l queratocono o ectasia forma secundaria tras cirugías corneal primaria es una pa- mal planificadas que disminuyen tología degenerativa que el grosor corneal de forma exceaparece entre los 15 y los 35 años siva tales como las que se practiy que tiene como característica caban para retirar las gafas. A día fundamental el elevado astig- de hoy esta temible complicamatismo debido al aumento de ción denominada ectasia secunla curvatura y el adelgazamiento daria ha disminuido su incidende la córnea. El astigmatismo al cia dado que en los centros de ser irregular es difícil de corregir prestigio se realizan pruebas y con unas simples gafas. Se des- cálculos preoperatorios que imconoce la causa, aunque parece piden tratamientos peligrosos. Dr. José Lamarca
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El principal problema que tienen los pacientes afectos de queratocono y ectasia secundaria reside en el diagnóstico tardío, ya que no acuden a una visita con un oftalmólogo hasta que el número de dioptrías es considerable (superior a 2 dioptrías). El diagnóstico se consigue simplemente con una visita estándar y una topografía corneal. Hasta hace pocos años los pacientes afectos de queratocono sólo tenían dos alternativas de tratamiento. La primera era el uso de lentes de contacto rígidas, que supuestamente retrasaban el progreso de la enfermedad y la segunda era el trasplante de córnea. Actualmente las posibilidades tera-
alteraciones visuales
1.
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Figura 1: A la derecha se observa una córnea normal. A la izquierda se observa el aumento de curvatura y el adelgazamiento de un paciente con queratocono. Figura 2: La topografía corneal es una de las múltiples técnicas de diagnóstico para el queratocono.
péuticas y la efectividad de éstas ha mejorado. En los casos precoces, con pocas dioptrías, trataremos de endurecer el tejido mediante el uso de luz ultravioleta (crosslinking). En los casos tardíos, donde además de contar con numerosas dioptrías de astigmatismo existen complicaciones graves, se realiza un trasplante laminar de la córnea tratando de conservar su tejido más noble, el endotelio. En casos intermedios con demasiadas dioptrías corregir con gafas o lentes de contacto, disponemos de una técnica que en los últimos años ha cobrado especial relevancia: los segmentos anulares intracorneales (SAIC). Se trata de unas minúsculas prótesis de PMMA que se colocan entre las capas de la córnea aplanando la curvatura que se produce en estos casos, mejorando la calidad de visión. La implantación se realiza asistida con un láser de alta precisión que nos garantizará la colocación exacta del SAIC. Aunque es un procedimiento quirúrgico simple, dado que se realiza con anestesia tópica (gotas) y dura escasamente 15 minutos, el planteamiento o plan quirúrgico es altamente complicado y requiere una gran preparación por parte del equipo quirúrgico. Una
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Figura 3: Con un determinado enfoque de la luz podemos observar los segmentos intracorneales que en condiciones normales de luz son transparentes. 4.
Figura 4: Los segmentos intracorneales se alojan entre las capas de la córnea. Su introducción se facilita con un láser.
de sus grandes ventajas reside en que si es preciso se pueden retirar o cambiar con facilidad. En conclusión, cuanto antes se
diagnostique un queratocono, más posibilidades tendremos para su tratamiento.
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RINCÓN HISTÓRICO
Figura 1. Fotogramas de la película “Operación de la catarata. Extracción total”, de Ignacio Barraquer, 1917.
La facoerisis de Ignacio Barraquer: filmación histórica de una técnica revolucionaria Nos acercamos al centenario de la que posiblemente fuese la primera filmación de una cirugía ocular. Realizada por Ignacio Barraquer en 1917, supuso su salto a la fama mundial y una revolución quirúrgica que seguiría vigente durante más de medio siglo. Por el Dr. Rafael I. Barraquer
A
principios del siglo XX, la cirugía de la catarata se debatía todavía entre partidarios de la reclinación y de la extracción. Aquélla databa de la antigüedad (ya descrita en textos hindúes de hace 3 milenios) y consistía en desplazar la catarata hacia atrás. El eje visual quedaba transparente, pero el cristalino caído dentro del ojo podía causar una severa inflamación. La extracción de la catarata había sido “descubierta” en Europa por Jacques Daviel a mediados del XVIII, aunque cirujanos árabes la practicaron ya en la edad media. Como suponía rasgar la cápsula del cristalino, quedaban a menudo restos del mismo fuente de complicaciones. Para evitarlas, Samuel Sharp propuso la extracción total (dentro de la cápsula intacta), que popularizaría el coronel Smith en la India con 42 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
la simple presión de los dedos. Esto, empero, tampoco estaba exento de complicaciones, en especial por pérdida de vítreo. Se idearon pinzas como las de Arruga, pero la frágil cápsula se rompía con facilidad. La polémica seguía abierta. Ignacio Barraquer concibió el modo de obtener una presa más suave y segura, al parecer observando cómo una sanguijuela levantaba piedrecillas con su ventosa bucal, sin agitar el fondo de la pecera. Se dijo, “Si pudiese amaestrarla para extraer las cataratas…”. Resultaría más sencillo crear su versión mecánica: una ventosa o cucharilla conectada a una bomba de vacío (Fig. 2) que nombró erisifaco (literalmente “removedor de lentes”, del griego , remover, y lenteja), y a su técnica facoerisis (invirtiendo las mismas raíces)..
RINCÓN HISTÓRICO
Figura 2. Pieza de mano del erisifaco y comparación de su presa amplia del cristalino con el pellizco puntual de una pinza.
Para presentar su invención, Barraquer echó mano de otra de sus aficiones: la cinematografía. En 1917, disponer de luz suficiente obligó a montar el quirófano en una tienda de campaña -en el jardín de su
residencia barcelonesa, Torre Vilana, sede del actual Centro Teknon, con un andamio para el cameraman o “toma vistas” (F. Puigvert) tendido por encima de la mesa de operaciones (Fig. 3).
Figura 3. El Doctor Ignacio Barraquer durante la filmación de la intervención.
La filmación, posiblemente una de las primeras en la historia de cirugía ocular, revela una técnica extraordinariamente rápida y elegante. La anestesia tópica con gotas de cocaína a la vez anulaba el dolor, dilataba la pupila y evitaba el sangrado. El ayudante separa el párpado y sujeta el ojo con una pinza, mientras Barraquer abre limpiamente el limbo corneo-escleral con un fino cuchillete tipo von Graefe. Introduce luego el erisifaco, acciona la válvula del vacío, toma la catarata y la extrae con presteza. Todo ocurre en menos de 30 segundos (Fig. 1). En una era previa a las microsuturas, el paciente quedaba encamado durante días, pero la facoerisis supuso una revolución al hacer de la extracción total o intracapsular de la catarata una rutina segura.
La fama mundial que recayó sobre Ignacio Barraquer - atrayendo celebridades como la Emperatriz Eugenia de Montijo - no lo apartó de su dedicación a pacientes de toda condición social. Su invención fue decisiva en establecer la intracapsular como la técnica preferida para cataratas durante buena parte del siglo XX. Para visionar la filmación acceder a los siguientes enlaces: http://vimeo.com/album/1705991/video/28940255
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reportaje
Nueva aplicación móvil para revisar el estado de la vista jugando BARRAQUER ha lanzado una nueva aplicación para teléfonos Android con el nombre de TEST VISUAL, que se puede descargar a través de PLAY STORE. Próximamente se lanzará para el sistema IOS de Apple. Como su nombre indica la aplicación presenta ocho test que tienen carácter orientativo, no constituyen en si mismo un acto médico ni pretenden sustituir una visita oftalmológica en ningún caso.
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Al iniciar la misma se nos presentan tres pantallas deslizantes. En la primera pantalla podemos seleccionar cuatro pruebas visuales:
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·Test Duocrom, para la miopía. ·Test Rosa Astigmática, para el astigmatismo. · Campo visual, para el glaucoma principalmente. ·Rejilla de Amsler, para Degeneración Macular Asociada a la Edad.
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La segunda pantalla nos muestra: ·Test de colores, para el daltonismo ·Test ojo mágico, para la visión en tres dimensiones o estereopsis. ·Cuestionario de preguntas respuestas, hace un repaso a distintas situaciones visuales. ·Cuestionario en imágenes, para detectar posibles disfunciones oculares.
4 En cada uno de los test se nos informa del procedimiento a seguir así como la posibilidad de ampliar información sobre la prueba o patología. También se incluyen links a más información colgada en la web de Barraquer.
La APP está pensada y desarrollada para que pasando un rato entretenido uno mismo pueda hacerse de forma fácil y amena un primer auto chequeo visual. 44 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
Al finalizar, se presentan los resultados por cada una de las pruebas y la recomendación final, si es preciso, de hacer una revisión completa con su oftalmólogo de confianza o pedir, directamente, cita en Barraquer.
La aplicación permite almacenar información de varios usuarios o miembros de la familia e incluso, cuando estos pueden ser niños, adaptar algunas pruebas a usuarios infantiles.
NOTICIAS
Campeonato anual de Bolos de Barraquer
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na vez más, en el mes de octubre del pasado año, en el Bowling Pedralbes, se celebró el tradicional Campeonato de Bolos del Centro de Oftalmología Barraquer, en el que participaron numerosos empleados del centro. En la imagen superior, los ganadores con sus preciados trofeos.
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VIVENCIAS
Grandes esperanzas y felices realidades Siguen llegando por distintas vías los testimonios y agradecimientos de pacientes que pueden conservar la visión gracias al incansable trabajo de quienes forman parte del Centro de Oftalmología Barraquer. Estas cartas y comentarios en la red son un reflejo de todos ellos.
Comentarios en sobre visión artificial Antonio de la Torre Mi padre tiene retinosis pigmentaria ojalá le puedan implantar el chip. De todas maneras os felicito porque es una gran noticia que nos hace soñar. Estamos muy ilusionados ¡GRACIAS!!!!! Mª Dolores Rodríguez Expósito Que alegría!!! Angels Giribets Sala A mí em va agradar molt. És un Geni, ell i tots els fills.
Garraf, he pogut descobrir que encara existeixen llocs com l’Institut Barraquer, on es preocupen per tu i et tracten amb molt d’afecte. Cristina Martín Malato. Diari de Vilanova. Cartes al director.
Fundación Barraquer me ha regalado la oportunidad de conservar la vista
“Esta carta va dirigida a la doctora Elena Barraquer, a Sonia Valdespino asistenta social de la Fundación y a todo el equipo que componen la Fundación Barraquer. Paola Bertolino Ingrassia Siete fantastici Elena...una speranza in più , per tutte le Desde lo más profundo de mi corazón salen estas persone bisognosi...condivido il tuo link con piacere. humildes palabras de agradecimiento por lo que han hecho por mí. Mauricio Torrico Degadillo Exelente noticia. Felicidades!!! Saludos a todos. ¿Los imSoy consciente de que no son suficientes sólo paplantará el Dr. Nadal? labras para pagar el gran detalle que han tenido conmigo, pero les aseguro que se las dedico desde Marina Alloggio Una grande speranza!!! el corazón, desde lo más profundo de mí, pues sólo palabras y mis sentimientos es de lo único que disTeresa Reigada Pousa pongo para expresar mi agradecimiento. ¡Sería un milagro!Graciassssssssssssssssss. Después de pedirles ayuda a través de una carta Mary-bel Camacho contándoles la crítica situación económica que esUn gran avance!!! tamos padeciendo en mi hogar y la necesidad de someterme a una delicada operación, debido a la Sara García Estoy súper feliz Que muchas personas podrán ver y que enfermedad rara que padezco, no pudiendo hacer a través de los grandes científicos la ciencia siga avanfrente al coste de dicha operación y siendo mi únizando. Hoy vi la noticia y de verdad ¡enhorabuena! Que ca opción, ustedes no han dudado en ningún mola eminencia del Dr. que trabaja en vuestra Clínica sea el mento en prestarme ayuda y me han regalado la pionero en esta nueva técnica. Un besito. oportunidad de poder operarme sin preocuparme Sergio Brando Montoya de nada y haciéndose cargo de todo. Un gran avance. Poco a poco vamos viendo cosas buenas. Ese día me han regalado una oportunidad, y han regalado a mi marido y mi hijo la inmensa alegría de verme bien. Por ello sentimos la obligación y necesidad de decirles gracias, mil gracias por todo. Siento un inmenso orgullo de poder haber sido paciente de Fundación. En el mes de julio me he sometido a un trasplante A causa de la manca d’assistència hospitalària en de cornea artificial. qualsevol malaltia o accident ocular en moltes co- Me puse en las valiosísimas manos del Dr. Juan Álmarques de Catalunya i especialment a la nostra, al varez de Toledo, un gran profesional, lo mejor de Sarita Neira Una nueva esperanza para tantos miles de pacientes que están ciegos.
“Quan la salut i la humanitat no tenen preu”
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vivencias NOTICIAS
lo mejor,con todo mi respeto a los demás docto- pre me hace ver el lado bueno, me valora, me escures, una excelentisima persona, un gran ejemplo a cha y me hace sentir que no estoy sola. seguir. La Fundación tiene mucha suerte de tenerla en su El doctor Álvarez de Toledo es mi ángel de la guar- equipo y yo no me cansaré nunca de agradecerle da como ya le he expresado a él mismo en algunas su trabajo y su cariño. ocasiones y al que le tengo un inmenso cariño, pues Por eso le digo: gracias Sonia por ser mi amiga y no gracias a él sigo manteniendo mi diez por ciento de olvides que te quiero mucho. visión, algo que para mí es muy importante des- A la doctora Elena Barraquer, qué podría decirle, si pués de lo mucho que llevo sufrido. no son suficientes las palabras del diccionario para Han pasado sólo cuatro meses y medio desde que expresar lo grande que es. Se merece todos los me he operado y me siento muy bien, tengo cali- premios del mundo por la gran labor solidaria que dad de vida y aunque la situación económica no es representa. Es una persona maravillosa y la amiga buena y no se puede evitar sufrir por los problemas que todo el mundo querría tener. y muros que la vida te pone en el camino, y a pesar Yo le agradezco todo su cariño y el que siempre de las dificultades que puedo tener a causa de la tenga una palabra bonita para mí, y que haya forenfermedad que padezco, soy feliz porque mi mí- mado parte de la ayuda que la Fundación me ha nima visión me permite poder ver todos los días la prestado. Gracias Doctora por ser como es. carita de los dos amores de mi vida que siempre Doy las gracias al gran equipo que formáis esta han estado a mi lado apoyándome, cuidándome y Fundación, por la gran labor social que realizáis, recordándome día a día lo importante que soy para por ayudar a los que más os necesitamos. ellos. Estos dos amores, son mi marido y mi niño. Siempre os llevaré en mi corazón. Un millón de En esto también tiene mucho que ver Sonia Valdes- abrazos de ésta que no os olvida, pino, la que además de gestionar papeles es una Sandra Llopis Valiña. gran amiga. Es la que cuando más la necesité la tuve a mi lado. Con sus palabras, su comprensión y su cariño me hace ver que debo tener ánimo, siem-
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colaboradores
MuyMío Mímate mucho en uno de los cafés más cool de Barcelona
A
veces hay sitios que, en el in- Además, los sábados y domingos destento de ser multifuncionales de las 10:30 a.m. ofrecen una acertay abrir a cualquier hora del dísima selección de los mejores platos día, acaban convirtiéndose en espa- del tan de moda Brunch y el tradicios sin personalidad. No es el caso cional Vermut, ideal para los fines de de los MuyMíoCafés, polivalentes, semana en pareja, con amigos o en pero con un carácter bien definido familia. Y en las noches los after dinque les hace especiales por las maña- ners se amenizan con sesiones de su nas, por las tardes y por las noches. dj residente y los combinados y cócteBienvenidos a uno de los secretos les de su bartender, prolongando así mejor guardados de Sant Gervasi. las veladas de los fines de semana. En este caso, Grupo MUYMÍO pre- Un lugar lleno de detalles que te hasenta MuyMíoCafé Pl. Cardona, un rán sentir como en tu casa. En los local con encanto con una mágica MUYMÍO la felicidad es la suma de terraza sobre una tranquila plaza los pequeños placeres y de los buede la zona alta de Barcelona. Un es- nos momentos. pacio con una atractiva decoración de diseño nórdico rústico y cálido, ORIGEN DEL GRUPO MUYMÍOmesas elevadas en el fondo del lo- Paulino Mercado-Ocampo y Cony cal, barra minimalista y sensacional Galindo son los creadores del Grupo terraza, MuyMíoCafé Pl. Cardona MUYMÍO. Una idea que nace hace engloba una de las ofertas más com- cuatro años, producto de la visión pletas y con mejor relación calidad- empresarial de cubrir un vacío exisprecio de la zona. tente en Barcelona de cafés y restauDesayunar, brunchear, comer, picar rantes “cool” y con oferta de calidad algo, merendar, cenar, tomar una a pie de calle en los barrios residencopa... En este establecimiento se ciales y no turísticos de la ciudad. puede hacer de todo y bien. El café Cuentan con una dilatada trayectoque utilizan es superior y la leche ria profesional dentro del mundo de es fresca, trabajan con productos la restauración. Su primer espacio de primera calidad, casi todos or- fue MuyMíoCafé Santaló que abrió gánicos y de producción sosteni- sus puertas en 2010, más tarde Muble, tienen una excelente carta con yMío Bakery (su pastelería) en 2011, aperitivos, ensaladas, sandwiches, en 2013 MuyMíoCafé Pl. Cardona carpaccios, pastas frescas hechas al y este 2014 tienen pensada la apermomento y unas fondues de quesos tura de espacio dedicado solo al take artesanos espectaculares, y sus pos- away de sus productos y otro café. tres, todos de elaboración casera y propia son impresionantes, aunque debemos destacar el inigualable Ca- MuyMíoCafé Santaló C/ Santaló 11. 08021 rrot Cake… Entre semana, el MuyMíoCafé Pl. Tel. 93 531 1215 Cardona propone sus novedosos MuyMíoCafé Pl. Cardona menús Tríos de Mediodía, una ori- Pl. Cardona 4 (Laforja). 08006 ginal fórmula de menú diario sano y Tel. 93 362 3470 variado, que incluye un entrante, un MuyMíoBakery plato principal y una bebida. Aun- Pl. Cardona 4 (Laforja) que siempre proponen novedades, Tel. 663 459 370 tienen en activo mas de 10 combinaciones diferentes y todas ellas desde es@muy-mio.com www.muy-mio.com 6,25€ y hasta 12,95€ por persona.
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moda
Purificación García Estilo en estado puro
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sta diseñadora gallega afincada en Barcelona, se consolidó en el mercado nacional desde principios de los 80, después de iniciarse en el mundo del diseño en Canadá. En 1985 abre su primera tienda en Amberes (Bélgica) y en 1989 desfila por primera vez en la pasarela de Milán, donde recibe una calurosa acogida de la crítica italiana. En 1990 amplía sus horizontes con la apertura de sus boutiques en Tokio, Osaka y Kyoto. La base de sus diseños es la mujer, una mujer que busca la co-
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modidad sin renunciar al estilo, que se informa de las tendencias y ama el diseño, pero no sacrifica su imagen a los dictados de la moda. UNA ACERTADA MEZCLA DE CLÁSICO Y TENDENCIA Purificación García entiende la moda como un lenguaje universal que debe adaptarse a las necesidades del día a día. En su línea femenina, su espíritu se refleja en un estilo que combina la sobriedad y el rigor con el desenfado y el relax. Se decanta
por colores neutros y se interesa sobre todo en los tejidos. En sus diseños busca la versatildad de las prendas, la convivencia de lo clásico y la tendencia para lograr un equilibrio en el guardarropa. Todo lo necesario para una mujer libre, independiente y cosmopolita. En su colección para el hombre, se inspira en un hombre inquieto y curioso, que busca la comodidad sin dar la espalda a las tendencias. Trajes clásicos con detalles reveladores, impecable sastrería para un hombre que
NOTICIAS moda
aprecia la tradición pero quiere verse de otra manera. DETALLES QUE MARCAN ESTILO Realmente interesante es su colección de accesorios, el detalle que complementa un look, la diferencia entre lo anodino y lo espectacular. La colección de accesorios de Purificación García ofrece todas las posibilidades, desde el bolso oversize o de viaje hasta el clutch o de fiesta. La marroquinería y la bisutería también ocupan un lugar desta-
cado. Pequeños detalles (llaveros, monederos, guantes, carteras, fundas para móviles, tablet o portátil) que marcan la diferencia. Todo ello ocupa un lugar destacado en las tiendas de la diseñadora. ESTABLECIMIENTOS Y COMPRAS ON LINE En sus establecimientos el espíritu contemporáneo de Purificación García se refleja en unas tiendas donde materiales nobles se conjugan creando una espectacular arquitectura.
También la posibilidad de realizar las compras on line, con la máxima comodidad y la variada oferta de la firma, a través de su página web, abre los horizontes para poder lucir prendas y complementos con estilo desde cualquier punto de la geografía. Más información: www.purificaciongarcia.com Telf: 902 211 110 - 988 388 802
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otras especialidades
Associació Catalana d’Entitats de Salut (ACES) 36 años defendiendo los intereses del sector sanitario privado catalán
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a asociación ACES la fundaron el 6 de mayo de 1977 destacados empresarios de clínicas privadas de Barcelona: Joan Payà, Ricard Corachán, Alfons Arqués, Julio Elizalde i Joan Pascual con la finalidad de representar y defender los intereses de las empresas del sector sanitario privado catalán. Los objetivos fundacionales eran representar al colectivo ante la administración, promover el desarrollo del sector sanitario privado potenciando la innovación y la investigación y crear una asociación cohesionada y representativa para vehiculizar los intereses empresariales de los asociados en el ámbito local y nacional. Actualmente la Asociación se ha convertido en la única patronal de las empresas privadas prestadoras de servicios sanitarios de Cataluña. En la actualidad representa a 152 empresas y 260 centros del sector sanitario y sociosanitario. REPRESENTATIVIDAD DE LA PATRONAL ACES representa al colectivo sanitario privado en todos los ámbitos de la administración y está presen52 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
te en las principales organizaciones empresariales a nivel nacional y europeo. Entre las más importantes destacan en Cataluña: el Consejo de Dirección del Servei Català de la Salut, la Comisión de Proveedores del CatSalut, la Comisión para el Pacto Nacional de Salud de Cataluña, la Junta Directiva y el Comité Ejecutivo de PIMEC. A nivel nacional la patronal está representada en la Junta Directiva de la Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP), en la que ostenta la Presidencia y dos vocalías, en la Junta Directiva de la CEOE y en el Patronato del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad Privada (IDIS). En el ámbito europeo la Asociación ocupa la Secretaría en el Comité Ejecutivo de la Asociación Europea de Hospitales Privados (UEHP). Como patronal, ACES negocia el convenio colectivo de centros privados de establecimientos sanitarios de hospitalización, asistencia, consulta y laboratorios de análisis clínicos; y el convenio colectivo socio-sanitario. En el ámbito asegurador y dentro del sector privado también interviene en la nego-
ciación del convenio de asistencia sanitaria derivado de accidentes de tráfico. PRINCIPALES RETOS PARA EL 2014 El momento crítico en el que estamos inmersos desde hace varios años ha obligado a la patronal a hacer reflexiones profundas acerca del modelo sanitario actual y su relación con el sistema privado. Proteger y defender los intereses del sector privado es la prioridad en todos los escenarios y para ello se han diseñado nuevas estrategias basadas en alianzas empresariales e institucionales con agentes del
otras especialidades NOTICIAS
sector como: la Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP), el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), FENIN y la Unión Europea de Hospitales Privados (UEHP). El objetivo final es reforzar la posición de la entidad a nivel nacional y europeo. En este sentido, ACES forma parte del grupo de trabajo de la comisión ejecutiva de la Unión Europea de Hospitales Privados que lidera la implementación de la Directiva Transfronteriza y del grupo que estudia la aplicación del IVA sanitario en los estados miembros. El reto principal en el escenario actual del sector salud y especialmente en Cataluña, viene dado por la imprescindible definición y clarificación del ámbito competencial de los sectores que conforman el servicio sanitario, el privado y el público. Esta falta de definición provoca interferencias y situaciones concurrenciales que deben necesariamente clarificarse en beneficio de los pacientes y de los propios agentes del sector. La viabilidad y futuro del modelo sanitario catalán depende de su capacidad de transformación. Otro de los caballos de batalla es la política que mantienen algunas aseguradoras con las pólizas sanitarias. En la práctica, la venta de pólizas a precio “low cost” (por debajo de 30 euros) y su traslación a las tarifas, así como los pagos capitativos, hacen insostenible su asunción por parte de las empresas proveedoras de servicios sanitarios. Desde ACES se trabaja para reconducir esta situación buscan-
Acto conmemorativo 35 aniversario ACES. El Presidente Mas y el Consejero Ruiz con el equipo de ACES.
Junta ACES 2013.
do alternativas que no disminuyan la calidad del servicio asistencial y que eviten la transferencia de riesgo, inherente a las entidades aseguradoras, a las entidades proveedoras que ya asumen su propio riesgo empresarial. Dentro del capítulo de oportunidades para el sector sanitario privado se dibujan varias opciones: la incorporación a la Historia Clínica Compartida (HC3); el reconocimiento por parte de la Directiva Sanitaria Transfronteriza de la prestación de servicios asistenciales en igualdad de condiciones que el sector público y la posibilidad de acceder en diferentes esferas (local, nacional e internacional) a la proyección de la sanidad privada catalana a través del Turismo Sanitario. En este sentido cabe mencionar la reciente creación del Clúster de Turismo en Salud por parte de la Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) como ventana de proyección transfronteriza. El turismo sanitario en Cataluña plantea una gran oportunidad para el sector sanitario privado, pues su reconocido prestigio internacional y sus magníficos profesionales, hacen que Cataluña sea una clara candidata para la atracción de pacientes extranjeros y nacionales. LA FORMACIÓN COMO ESTRATEGIA La Formación siempre ha sido una pieza clave dentro de la organización y muestra de ello es que
La unión hace la fuerza ACES en CIFRAS* Empresas...........................................152 Centros..............................................260 Trabajadores del sector privado....15.327
Médicos colaboradores...............5.048 Camas en centros de agudos**......2.954
Sobre 6.309 totales (18,11%) Camas en centros sociosanitarios**...1.543
Sobre 8.487 totales (18,18%) *Actualizado en Enero de 2014 **Fuente EESRI 2011. Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña
ACES fue la primera patronal del sector que diseñó e implementó programas de formación dirigidos al colectivo sanitario. Con el objetivo prioritario de perseguir la excelencia a través de la calidad de los planes de formación, la patronal ha formado a más de 35.000 profesionales y ha gestionado e impartido 2.800 cursos dentro de un amplio catálogo de disciplinas que incluyen áreas asistenciales, recursos humanos, gestión, habilidades directivas, etc. El programa de formación de la patronal es un referente dentro del sector sanitario tanto por la calidad de los cursos y el prestigio de sus docentes como por la extensa oferta formativa.
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Dubai. Hotel Atlantis.
MIRADAS AL MUNDO
Emiratos Árabes Unidos Descubre un país de ensueño Situados en la península arábiga, bordeando el golfo de Omán y el folgo Pérsico, su territorio está compuesto por siete emiratos: Abu Dhabi, Ajmam, Dubai, Fujairah, Ras Al-Khaimah, Sharjah y Umm Al Quwain.
L
os Emiratos Árabes Unidos han priorizado en los últimos años el refuerzo de las infraestructuras y el turismo. Esto se ha traducido en el desarrollo de varias áreas turísticas, respondiendo a los diferentes tipos de demanda, en la mejora de estándares en los servicios prestados en hostelería y transporte, y en la organización de eventos y festivales, que juegan un papel clave en la atracción de turistas de todo el mundo. Los EAU disfrutan de un clima excelente durante el invierno en que las temperaturas oscilan entre los 15 y 25 grados. Sin duda, la mejor época para visitar los EAU es de Noviembre a Marzo, cuando hace buen tiempo y comienzan las actividades asociadas al Dubai Shopping Festival y al Global Village. ABU DHABI Mezquita Sheikh Zayed bin Sultan Al Nahyan La mezquita es uno de los principales monumentos de la ciudad. En su construcción se han utilizado los mejores tipos de mármol, oro y piedras preciosas. 54 | BA R R AQU E R | NÚM .19 | AÑO 2014
Emirates Palace Se trata de uno de los hoteles más lujosos del mundo, donde se organizan festivales y conciertos internacionales. Ferrari world El área de ocio cubierta más grande del mundo. Aloja el Circuito Yas Marina, donde se corre la carrera mundial de Fórmula 1. DUBAI Burj Khalifa La torre más alta del mundo y el edificio más alto construido por el hombre. Característica por su arquitectura única y moderna, también aloja hoteles, tiendas y centros de entretenimiento. Dubai Mall El centro comercial más grande del mundo, con más de 1.200 comercios. Atlantis Palm Jumeirah Ubicado en el centro de la isla artificial de Palm Jumeirah, este hotel ofrece a sus huéspedes un parque con 65.000 animales marinos. SHARJAH Qanat Al Qasba Este canal, de un kilómetro de lar-
go, característico por sus restaurantes y cafés, muestra la creatividad surgida de combinar arquitectura tradicional y moderna. AJMAN Museo Ajman Uno de los museos históricos de este Emirato, incluye la colección del museo arqueológico y herramientas utilizadas en industrias tradicionales. RAS AL KHAIMAH Emirato especialmente conocido por sus monumentos históricos que vinculan su historia a los hechos acontecidos en la zona. UMM AL QUWAIN Dreamland Situado en la playa de Umm Al Quwain, este parque constituye el mayor centro de juegos de agua de la región. FUJAIRAH El Valle de Seiji, acogiendo ‘Masafi’ y sus cascadas, constituye uno de los valles más bonitos de Fujairah.
Dubai. Hotel Burj Al Arab.
Abu Dhabi. Ferrari World.
Abu Dhabi. Hotel Emirates Palace.
Dubai. Burj Khalifa.
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OBRA SOCIAL
Los miembros del equipo de Fundación Barraquer y de la Asoociación WodaabeNíger rodeados de pacientes.
Níger - Noviembre 2013
Segundo proyecto contra la pobreza
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l pasado mes de noviembre, un grupo formado por la Fundación Barraquer y la Asociación Wodaabe-Níger emprendimos rumbo a Niamey, capital de la República de Níger, para el “Segundo proyecto contra la ceguera 2013”. Al ser ésta la segunda misión, ya disponíamos de un rodaje para asegurar el buen funcionamiento del proyecto. Algunos días antes, se hicieron varias emisiones radiofónicas en las que se anunciaban en los tres idiomas oficiales: francés, haussa y fullfalde que nuestro equipo operaría de cataratas de forma gratuita a aquellos pacientes que
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lo necesitasen. La respuesta fue inmediata, tal como esperábamos ya que el año anterior fue todo un éxito. Los pacientes debían acudir a una preselección al PNSO (Plan National de la Santé Oculaire). UNA NIÑA CIEGA RECUPERO LA VISTA Entre las personas que acudieron, muchos casos sufrían de un estado avanzado de cataratas y mostraron una enorme satisfacción al poder mejorar su visión de forma considerable. A continuación, los pacientes seleccionados debían dirigirse al Hospital Nacional de Niamey
para ser operados por la Dra. Elena Barraquer asistida por su equipo, así como por los colaboradores del hospital: médicos, enfermeras etc... 220 INTERVENCIONES EN 6 DÍAS La Dra. Barraquer nos anunció que el objetivo era intentar intervenir a 210 pacientes. La sorpresa fue que no sólo lo logró, sino que además lo sobrepasó. ¡Operó a 220 pacientes de cataratas en seis días! .Uno de los momentos más emocionantes fue comprobar que una niña ciega de 10 años con cataratas congénitas, tras dos operaciones, recuperó la vista.
Esperando el turno para ser atendidas.
La Dra. Elena con la niña que recuperó la visión.
Pacientes ya intervenidos.
Aguardando pacientemente. Dilatando la pupila.
ENSEÑANDO A MÉDICOS LOCALES A su vez, la Dra. María de la Paz, encargada de la consulta pre y post operatoria, colaboró además enseñando a los técnicos locales su técnica para extirpar el pterigium, realizando cuatro operaciones. Los colaboradores locales agradecieron mucho esta oportunidad que les fue brindada. Desde el primer momento, hubo muy buen entendimiento entre todo el personal, lo cual permitió que las operaciones se llevaran a cabo con fluidez y eficacia. En el momento de nuestra marcha, se produjeron escenas de agradecimiento y gratitud por parte de los pacientes operados. Fueron momentos muy emotivos y reconfortantes. Esperamos y deseamos que el equipo Barraquer regrese en
2015, ya que hemos confeccionado una lista de espera de más de 50 pacientes de la etnia Wodaabe. Este pueblo nómada habita en el desierto y por consiguiente padecen mucho de la vista, al ser un clima seco y ventoso. La asociación Wodaabe-Níger se formó con el objetivo de construir y reparar pozos de agua para esta etnia nómada y eminentemente ganadera. De esta forma, pueden subsistir en su habitat natural. Para nosotros ha sido uno de los viajes más gratificantes ya que hemos podido apreciar la enorme ilusión tanto de los pacientes como nuestra al recuperar ellos de una forma rápida la vista.
Comprobando la visión.
Eulalia Serra Asociación Wodaabe-Níger
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El equipo de Fundación Barraquer.
OBRA SOCIAL
Burkina Faso - Diciembre 2013
“Ne Yibeogo Ouagadougou”
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on las 5 de la mañana y estamos preparadas para embarcar. Caras de sueño, muchos nervios, pero ante todo,un enorme entusiasmo ante el inicio de nuestra próxima misión en colaboración esta vez de la Fundación Amigos de Rimkieta. El objetivo: mejorar las condiciones visuales en Ouagadougou, capital de Burkina Faso, uno de los países más pobres del mundo. Tras un largo vuelo, 35ºC en el termómetro y un intenso olor a humedad y especies nos dan la bienvenida: estamos en Burkina Faso. Camuflada entre la inmensa variedad de colores de los trajes locales nos espera sonriente María,
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de la FAR. Afortunadamente, todas las maletas han llegado bien, ¡empezamos con buen pie! Con el primer café y zumo de papaya local contemplamos el precioso amanecer, tras lo cual nos espera impaciente Adamu, con su furgoneta,dispuesto a acompañarnos en nuestro primer día de trabajo. El tráfico en Ouaga es denso y nos permite observar atónitas una realidad bien distinta a la nuestra: calles sin asfaltar, casas de adobe, burros, vacas, madres con niños atados a la espalda. Tras 45 minutos de baches y socavones llegamos a la sede de la fundación en Rimkieta, uno de los barrios más pobres de Ouaga: 40 km2 en los
que la máxima preocupación no es más que sobrevivir el día a día. Rápidamente acondicionamos una de las salas de la fundación para iniciar las consultas. Nos resulta sencillo pues María y Cristina, otro de los pilares de la FAR, lo tenían prácticamente todo preparado…¡tenemos hasta aire acondicionado! 1.000 PACIENTES VISITADOS Empezamos la jornada con los niños de la Maternelle, parvulario de la FAR. Nos reciben sonrientes y muy educados con un “Ne Yibeogo” (buenos días) y también con cierto recelo ante el color de nuestra piel. Algunos de ellos necesitan gafas. En otros, una
Sivia graduando.
¡Qué simpáticos son los niños!
La Dra. Idoia con tres pequeños pacientes.
Balance final satisfactorio. Con las gafas de prueba.
minoría, la solución pasará por el quirófano. La perfecta armonía entre todos permite un ritmo ágil, acompasado. Poco antes de la puesta de sol, toca volver al hotel, y entre bocado y bocado y muchas risas, comentamos anécdotas del día, discutimos casos complejos y organizamos las próximas visitas. Y así, día tras día trabajamos de forma coordinada, prácticamente sin pausa, comprobando la visión, recetando gafas, repartiendo colirios... Las jornadas son agotadoras pero el cansancio es superado con creces por cada sonrisa recibida. Esa magia hace posible, tras 7 días de incesante trabajo,un balance de 1.000 pacientes consultados y 153 gafas repartidas. Viajamos a Ouaga con enorme ilusión, y volvimos agotadas pero felices. Felices por la sensación
del trabajo bien hecho y por el buen ambiente creado por todos y en todo momento. Gracias a mis compañeras de equipo, Cristina Fernández-Vigo, Cristina Vila y Silvia Baró, por vuestra entrega. Gracias a María y Cristina, por su amabilidad infinita. Mil gracias a Fundación Barraquer por concedernos el privilegio de aportar nuestro grano de arena para que haya un mundo mejor. Ésta ha sido mi 3ª expedición y me sigue resultando complicado poder plasmar en un papel los sentimientos que uno tiene a la vuelta a casa, aunque hay una sensación que sí se repite una y otra vez: GANAS DE VOLVER Dra. Idoia Rodríguez Maiztegui Centro de Oftalmología Barraquer.
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OBRA SOCIAL
L a Dra. Elena Barraquer con la Dra. Bausili y tres de los pacientes.
Dakar - Enero 2014
La esperanza de poder volver a ver
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odría empezar narrando cómo fue la sensación al aterrizar en esas tierras cálidas y de esta manera fueron todos los días que estuvimos en la ciudad de Dakar . Dedicamos nuestro primer día al montaje de todo el equipo y preparar el quirófano para empezar a la mañana siguiente. Al terminar dimos un paseo hacia una iglesia cercana y asistimos a una misa. Nos quedamos sorprendidas de la cantidad de gente que había, todos con sus mejores trajes. Volviendo al hotel encontramos en el camino personas muy humildes ciegas que iban acompa-
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ñadas por algún pariente. Elena Barraquer se acercó al tercero que nos encontramos y pudo advertir que tenía cataratas blancas en ambos ojos. Presentándose para que no se asustara, le indicó que podía venir al hospital a visitarse. Fue preciso buscar a alguien que hablase su idioma ya que, aun con esta deficiencia, venía desde un pueblo de Mali no se sabe a cuántos kilómetros para buscar trabajo… A la mañana siguiente ya lo teníamos en el Hospital donde fue visitado y operado por Elena. Podría contar anécdotas de las 174 intervenciones pero el espacio que tengo no es suficiente.
Cada día los pacientes esperaban casi apilados, unos junto a otros, en un calor humano que se podía sentir, todos con la ilusión de ser atendidos y con la esperanza de poder ver. Muchos de ellos no hablaban francés por lo que se necesitaba la colaboración de los ayudantes del Hospital Militar donde nos encontrábamos. Gentes con rostros tristes, todos como cortados por el mismo patrón, esperando con mucha paciencia, aguardando largas horas mirándote con mucha atención al pasar, como si fueras Dios. Y así empezábamos las jornadas, preparados para no parar hasta haber operado cada mañana a
obra social NOTICIAS
En el quirófano, ilusión y esperanza.
La Dra. Elena con una pequeña paciente. Reponiendo energías para afrontar la larga tarea.
veinte pacientes, hacer un alto para comer algo muy rápido y seguir con todos los que quedaban esperando. Así un día tras otro y porque el día no tenía más horas ya que la Dra Elena hubiera seguido operando a muchos más: el poder dar luz a tantas personas es la gasolina que da energía para poder seguir y las horas de trabajo no llegan a importarte. Y la satisfacción, después de las operaciones, al comprobar la alegría de esas gentes que llegaron con rostros pasivos y ahora solo sale de sus labios una sonrisa y “gracias, gracias, muchas gracias”. Las mismas que yo doy a todo el equipo por permitirme acompañarles en esta experiencia maravillosa. Angélica Guevara Voluntaria
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Barcelona
OBRA SOCIAL
El futuro de los niños Basma Ahmadi con Sonia Valdespino.
Devolver la visión a una persona significa abrirle de nuevo las puertas del futuro. Cuando se trata de niños es especialmente emotivo y gratificante. Traemos hoy a estas páginas tres testimonios que reflejan el agradecimiento por la gran oportunidad que Barraquer ha podido brindar a estos pequeños.
Basma Ahmadi Esta pequeña se vio afectada a los 5 años por una necrolisis epidémica tóxica a consecuencia de tomar un medicamento. Llegó a la Fundación Barraquer a través de la alcaldesa de Calella, localidad donde reside la familia de Basma, intentando solucionar su complejo problema. Desde que llegó al Centro ha sido intervenida por la Dra. De la Paz y el Dr. Álvarez de Toledo, obteniendo buenos resultados en ambos ojos. Este grave problema que la aquejaba comprometía gravemente su futuro. Actualmente, gracias al interés de la alcaldesa de Calella, a la labor de la Fundación y al interés de los especialistas que la atienden y de todo el equipo sanitario, ante Basma se abre una nueva posibilidad y una firme esperanza. 62 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
Miguel Alejandro Montiel A LA FUNDACIÓN BARRAQUER Barcelona, 8 de noviembre de 2013 Próximamente se cumplirán dos años de que a nuestro hijo MIGUEL ALEJANDRO MONTIEL CUBAS le fuera diagnosticado en nuestro país de origen: Cuba, una enfermedad congénita de la retina con desprendimiento de retina. Fue imposible de atender en aquellos momentos allí, por lo que tomamos la decisión de viajar a España en busca de una solución. Debido a que nuestra situación económica no era la mejor, solicitamos ayuda a través de la Asistente Social Sonia Valdespino, quien con tanto amor y dulzura, nos confirmo en aquel momento que la Fundación Barraquer concedía la ayuda a nuestro hijo. Ha sido intervenido en 8 ocasiones, por lo que merece mencionar el excelente trabajo realizado por su doctor Jeroni Nadal, así como
destacar su enorme calidad humana y su empeño en brindarle la mayor esperanza posible a nuestro hijo. Queríamos expresar nuestro más profundo agradecimiento por la atención brindada a través de la Fundación, elogiar la brillante e incansable labor que ustedes realizan, dirigidos por la Doctora Elena Barraquer. Gracias a su trabajo humanitario, Miguelito es feliz, continúa viendo el sol, los colores, el mar, es un bello regalo concedido que nunca olvidaremos. Rogamos de ser posible sea de conocimiento de la Dirección de la Clínicas y de todos sus trabajadores la enorme satisfacción que sentimos por todo el amor y el cariño que ha recibido nuestro hijo. Nuestras más sinceras felicitaciones y un eterno agradecimiento. Miguel Ángel Montiel Rodríguez Yamilet Cubas Machado
obra social NOTICIAS
Adrián Landete Sánchez Adrián nació con una enfermedad hereditaria que podía conducirle a la pérdida de la visión. Sus padres se encuentran en situación de desempleo y no hallaban solución para afrontar el coste del tratamiento que precisaba su hijo: una vitrectomía que rea-
lizó con éxito el Dr. Jeroni Nadal. Acudieron a la Fundación Barraquer alentados por los buenos resultados conseguidos en el caso del primo de Adrián, Alberto López Sánchez, atendido también a través de la Fundación. Tanto Alberto como Adrián han
podido abrir así las puertas de su futuro. De ahora en adelante la vida será mucho más feliz para ellos y sus padres.
STAFF PRESIDENTE
MÁRKETING Y PUBLICIDAD
Profesor Joaquín Barraquer
Jordi Prats
Centro de Oftalmología Barraquer Muntaner, 314 08021 Barcelona
CONSEJEROS DELEGADOS
Telf. 93 209 53 11
Dra. Elena Barraquer
REDACCIÓN
Dr. Rafael Barraquer
Adela Ribas
www.barraquer.com
Marc Sanz
DIRECTORA Cristina Muñoz
DISEÑO GRÁFICO Y MAQUETACIÓN Marta Cayuela
Ediprem Producciones, S.L. C/Ávila, 48, Edif. MIETE 1-D 08005 Barcelona Telf. 933 097 776 lmesteban@edipremproducciones.com
COORDINACIÓN EDITORIAL Isabel Bertral Jordi Prats
FOTOGRAFÍA Luis Miguel Esteban Age Fotostock
REDACTORA JEFE
Departamento Fotografía del
Marta de la Vega
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curiosidades visuales
El puzle del triángulo: la paradoja del área perdida Recomponer las piezas de lo que parece un sencillo puzle puede darnos una sorpresa. La paradoja del triángulo revela el diferente comportamiento de los polígonos no ortogonales al reordenarlos y otro aspecto de nuestra percepción visual. Por el Dr. Rafael I. Barraquer
Figura 1. El puzle del triángulo de Curry (1953) y, abajo, su reconstrucción alternativa que produce la “pérdida” de una casilla.
E
n este año 2014, resonante de efemérides ominosas, se cumplirá también un luminoso centenario: el del divulgador y filósofo Martin Gardner (1914-2010). Durante décadas nos deleitó instruyéndonos con su columna “Juegos matemáticos” en la más célebre revista de divulgación: Scientific American (aquí traducida como “Investigación y Ciencia”). En 1956, Gardner popularizó un rompecabezas ideado unos años antes por Paul Curry, un neoyor-
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quino aficionado a la magia. Consiste en un triángulo rectángulo con catetos de 13 y 5 unidades. De él se recortan dos triángulos con catetos 8:3 y 5:2. Queda una porción rectangular de 3 x 5 (área= 15) que podemos dividir en dos piezas en “L” de 7 y 8 unidades o casillas. Si reconstruimos el puzle cambiando la posición de los triángulos, nos quedará por rellenar un rectángulo de 2 x 8 (área= 16). Al poner las dos piezas en “L”, que suman 15 unidades, nos encontramos que falta una
casilla por rellenar ¿Cómo puede ser? ¿Dónde ha ido a parar esa unidad de área? La clave de este puzle está en que son diferentes las proporciones de los triángulos pequeños (8:3 y 5:2) y por tanto también lo son las inclinaciones de sus hipotenusas. La hipotenusa combinada está ligeramente combada, de forma casi imperceptible (cerca de 1/28 de unidad), hacia afuera o hacia adentro en las distintas configuraciones. Si nos fijamos, el punto de unión de los triángulos en la fig. 1,
curiosidades visuales
Figura 2. Explicación de la paradoja del triángulo. Izda.: El área “perdida” corresponde a la diferencia entre las inclinaciones de las hipotenusas. Dcha.: La diferencia se hace más acusada con triángulos de menos unidades.
arriba, coincide con una intersección de la cuadrícula (8, 3), pero en la de abajo el triángulo rojo la sobrepasa un poco. El vértice superior de triángulo verde coincide abajo con la intersección (5,
2), pero arriba la hipotenusa del rojo pasa un poco por debajo de ese punto. Esa diferencia supone un paralelogramo muy fino con exactamente el área de 1 unidad de cuadrícula, justo la que “falta”
en la segunda figura (Fig. 2, izda.). El truco se ve más claro con triángulos de menos unidades (Fig. 2, dcha.).
Figura 3. Variante de la paradoja del área perdida, con otro rompecabezas ideado por Martin Gardner. El área de la “expansión de las hipotenusas” corresponde a la casilla central que “aparece” al reordenar las mismas piezas.
Disecciones geométricas similares con cambio del área habían sido ya descritas por Edmé G. Guyot (1769) y William Hooper (1794), incluso por Sebastiano Serlio en el siglo XVI. Gardner y otros desarrollaron versiones con polígonos no ortogonales como trapezoides u otras combinaciones de triángulos con otros polí-
gonos (Fig. 3). Puede demostrase que la diferencia será exactamente de 1 unidad de área cuando los números de la disección pertenecen a la serie de Fibonacci (1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21…). La paradoja del área perdida también revela que la idea de “partes de un todo” (las piezas de un rompecabezas, iguales a sí mis-
mas por definición) se impone en nuestra percepción visual sobre una estimación directa de las inclinaciones o rasantes.
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LA CARA OCULTA
Sonia y Mª Carmen Corazones solidarios
Mª Carmen -a la izqda.- y Sonia en pleno trabajo.
T
odo comenzó gracias a Sonia y sus labores, una gran costurera por afición. Entre planta y planta empezaron los encuentros ocasionales de Sonia y Mª Carmen hasta que surgió la idea: “¿Por qué no hacemos algo para Fundación?” En nuestros ratitos libres íbamos buscando qué podíamos coser, algo más o menos sencillo y barato. UN LLAVERO DE FELPA Nuestro primer trabajillo: un botón naranja, cinta (cortesía Voraviu), un aro, dos trozos de felpa, relleno, unas puntadas aquí y otras allá ¡¡¡et voilà!!! Un llavero con forma de corazón. Se vendió en el mercadillo solidario de mayo y noviembre de 2013, además, sirvió de recuerdo para los invitados de una boda en Lleida. Los enamorados querían regalar algo solidario; ¡qué 66 | BA R R AQ U E R | NÚM .19 | AÑO 2014
mejor detalle que los corazones de la Fundación! CREATIVIDAD A TOPE Las ventas y el apoyo de los responsables de la Fundación nos animaron a preparar el siguiente proyecto. Isabel, una amiga, nos dio la idea de trabajar con un nuevo material, goma EVA. Este material junto a unas tijeras, hilos, botones (cortesía de unas amigas del Centro), cintas, cadenas y pegamento dio como resultado unos broches: vestidos, animalitos, caritas y una flor. Nuestras labores no han acabado aquí, este año queremos continuar con nuevos regalos. ¡Se aceptan ideas! La Dra. Elena Barraquer ya nos ha dado una para el mercadillo de noviembre. Por una mínima aportación, conseguimos un pequeño detalle, unos ojos que ven y una gran sonrisa, es lo que nos da ener-
gía para continuar con nuestras simpáticas manualidades y así, poder contribuir euro a euro a financiar las acciones solidarias de FUNDACIÓN BARRAQUER. Para finalizar, queremos aprovechar estas líneas, para agradecer a todos aquellos que han comprado estos detalles de y para la Fundación ¡y animar a los que todavía no lo han hecho! Si alguien estuviera interesad@ en adquirir alguno para seguir sumando, puede entrar en: http://felpillas2013.blogspot.com
y ponerse en contacto con nosotras en la siguiente dirección: (felpillas2013@gmail.com).
¡Fundación Barraquer os lo agradecerá!