VoetVak+ editie 7, 2018

07 NOVEMBER 2018

HET VAKBLAD VOOR DE ONDERNEMENDE VOETVERZORGER

Casus: Amputatie ondanks adequate multidisciplinaire voetzorg Ondernemen: Presentjes

ECHTPAAR IN VOETEN EN HANDEN 11_Cover_01R.indd 1

06-11-18 14:00

Instituut voor voetverzorging

Opleiding basis-, medisch-, MP sport- en MP oncologie Leslocaties: Almelo, Apeldoorn, Hillegom, Puth, Rotterdam, Weesp, Zaltbommel, Zwolle

www.pediroda.nl

webshop: www.pediroda-shop.nl 18VOE007_Advertenties.indd 2

06-11-18 16:33

INHOUD VOETVAKPLUS

REPORTAGE 4

Vakblad voor de ondernemende voetverzorger Verschijnt 8 x per jaar, 16e jaargang,

John en Margreet Wolvekamp

nummer 7, november 2018 www.voetvakplus.nl

DERMATOLOGIE 7

Redactie: Petra Teunissen en Jacha Rootlieb

Verruceus carcinoom

E-mail: redactie@voetvakplus.nl Tel.: 06-11663301

PODOLOGIE 10

Medewerkers: Erik Crins, dr. Bella van Dalen (orthopedisch chirurg), Mr. R. van Domselaar, Hans

Spieren van de onderste extremiteit

van Geenen (fysiotherapeut/manueel therapeut en podoloog), Corné Ter Maten, Marleen Sahetapy, Debbie Tamerus (medisch pedicure), H.E. Teulings (dermatoloog i.o.), Petra Teunissen, Lizet van Triet,

UIT DE PRAKTIJK 14

Ursela Vogt (medisch pedicure), Sija Versluis, Hans

Praktijk in een gezondheidscentrum

de Vries, Robert Wonink (MSU echografist), Ellen Wagenaar.

VOET EN ENKEL 17

Advertenties: Frank van Gils (f.gils@bdu.nl) tel. 06-53888266

Ziekte van Ledderhose

Abonnementen: abonnementen@bdu.nl, tel. 0342-494882 Nederland: €85,50 per jaar (incl. 6% btw, op basis van automatische incasso). België: € 91,70 per jaar (prijswijzigingen voorbehouden).

Opzeggen abonnement:

4 REPORTAGE

ONDERNEMEN 18 Presentjes

Abonnementen kunnen ieder moment

BEURS 20

ingaan en worden na afloop van de opgegeven abonnementsperiode automatisch verlengd. Op-

Beauty Days

zegtermijn voor het opzeggen van je abonnement voor onbepaalde tijd: twee maanden voor de volgende abonnementsperiode.

CASUS 21 Amputatie ondanks adequate voetzorg

JURIDISCH 24

Uitgever: Corina Kuipers Directie: Wiljo Klein Wolterink

Reclame-uitingen

Vormgeving: Giesbers Communicatie Groep, Duiven Druk: Vellendrukkerij BDU, Barneveld

10 PODOLOGIE

31 VOETVERWENNERIJ MARKETING 26 Je onderscheiden

vakmedia

MASSAGE 28 07 NOVEMBER 2018

HET VAKBLAD VOOR DE ONDERNEMENDE VOETVERZORGER

www.voetvak.nl

# 07/’18 VAKBLAD VOOR DE ONDERNEMENDE VOETVERZORGER

Chakra voetmassage

VOETVERWENNERIJ 31 Spar

Casus: Amputatie ondanks adequate multidisciplinaire voetzorg Ondernemen: Presentjes

©2018 BDUvakmedia

ECHTPAAR IN VOETEN EN HANDEN

Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand of openbaar

Adverteerders: Firma Interfoot, Pediroda, Les Pieds, Shoebrand

gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën, opnamen of enige andere manier, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de uitgever.

Het volgende nummer van VoetVak+ verschijnt rond 21 december.

DECORATIEF 32 Indian Summer

NIEUWS 34 Nieuwe producten

Het reprorecht van de inhoud van deze uitgave is beschermd.

Voor alle kwesties inzake het kopiëren van teksten: Stichting Reprorecht, Prof. E.M. Meijerslaan 3, Postbus 882, 1180 AW Amstelveen, tel. 020-3470310.

voetvak | 3

11_Inhoud_01R.indd 3

06-11-18 16:32

REPORTAGE Door: Petra Teunissen

Als John en Margreet Wolvekamp samen naar een pedicurebeurs gaan, spreken de standhouders altijd Margreet aan. Zij is echter niet de medisch pedicure in huis, dat is haar echtgenoot John. Margreet ontfermt zich als nagelstylist over de vingernagels van hun klanten. Ze blijken een gouden duo.

Echtpaar in voeten en handen Vijf jaar geleden liet John Wolvekamp zich omscholen tot medisch pedicure. Hij had toen al een lange carrière achter de rug in assurantiën, hypotheken, makelaardij en scheidingsbemiddeling (mediation). De laatste zeventien jaar werkte hij vanuit zijn fraaie kantoor van 100 m2 achter zijn woning in Houten. Helaas stortte na vele bloei-jaren de financiële adviesmarkt in. Het werd tijd voor iets anders, vond John: “Ik ben gaan kijken naar diensten waar op langere termijn behoefte aan is. Ik zag de groei van het aantal ouderen en vooral van het aantal diabetici in Nederland. In de pedicurebranche zag ik toekomst, dus heb ik mijn zaak verkocht en begon aan de basisopleiding bij PediRoda. Bij PediaCura Almere ging ik direct verder voor medisch pedicure, want zonder dat papiertje kun je niet meer.”

Vliegende start John maakte een vliegende start: in september startte hij met de opleiding, in december opende hij de praktijk in zijn voormalige kantoor en in juni rondde hij de basisopleiding af. Hij begon ook gelijk met de PACT Therapie voor de behandeling van schimmelnagels. Zijn agenda was vrij snel vol en dat kwam eigenlijk door een ‘ongelukje’: “Ik deed een oproep voor modellen voor mijn opleiding op de Facebookpagina ‘Houten Helpt’ onder het kopje ‘Wie wil gratis naar de pedicure?’. Ik was van plan om dat ’s ochtends te plaatsen, maar het bericht ging per ongeluk om half elf ’s avonds online. Dat bleek later dé beste tijd te zijn om reacties te krijgen. Nou, dat heb ik geweten: de volgende ochtend had ik al voldoende modellen voor al mijn cursusdata. Ik heb er uiteindelijk ook veel klanten aan

Een duobehandeling door de vier handen van medisch pedicure John Wolvekamp en nagelstylist Margreet Wolvekamp.

4 | voetvak

22_Artikel_03L_4.indd 4

06-11-18 14:45

John en Margreet Wolvekamp poseren voor hun woning, waarachter de praktijk ligt met een eigen ingang.

over gehouden.” Na drie jaar had John zijn agenda helemaal vol. Zoals bij alle collega’s is het in het voorjaar en de zomer wat drukker. Zijn klanten komen vooral uit Houten, maar ook wel uit Soest of Utrecht. Wie ‘via via’ komt, is een blijvertje, weet het echtpaar. Mond-tot-mondreclame is de belangrijkste marketingtool van Foot2Face. John ontwierp daarom mooie briefkaarten met de tekst ‘Wordt mijn pedicure ook jouw pedicure?’ Klanten die een nieuwe klant aanbrengen en de nieuwe klant krijgen beiden korting. Dat ‘werkt als de brandweer’, vindt John. Verder is hij actief op Facebook.

Toevallig in de nagelbranche John werkt prettig samen met alle medisch pedicures in de gemeente Houten (Houten en Schalkwijk). Ze overleggen regelmatig en hebben een handige app-groep voor vervanging bij ziektes. Ook doen ze samen zaken met de twee groepspraktijken van podotherapeuten in de regio.

En natuurlijk werkt hij ook dagelijks samen met zijn echtgenote Margreet, die een deur verder een fraaie nagelstudio heeft. Margreet is al bijna elf jaar nagelstylist. Zij rolde min of meer per ongeluk in het nagelvak: “Ik kom uit een ondernemersgezin en werkte jarenlang in de horecazaak van mijn broer. Mijn dochter deed de opleiding SPW, maar dat vond ze niet meer leuk en haar stage viel tegen. Wat dan? Ik nam haar mee naar een beroepenbeurs. Daar zag ik de opleiding tot nagelstylist. Dat leek me zelf nou zo leuk! Toch heb ik niet te enthousiast gedaan, want mijn dochter moest natuurlijk zelf haar toekomst kiezen. Ze schreef zich in bij de Magnetic Nail Academy in Soesterberg, maar was de avond voor de eerste lesdag erg nerveus. Pas toen heb ik gezegd dat ik de volgende dag mee zou gaan, om haar te steunen. Zij heeft alleen de gel-opleiding gevolgd, maar ik haalde uiteindelijk het allround-diploma. Samen zetten we een zaak op: Nail Design for two. In de praktijk bleek het nagelvak niks voor haar, zij is uiteindelijk toch heel gelukkig geworden in het sociaal-pedagogisch werk. Maar ondertussen had ik mijn passie gevonden in de nagels.” Ze is heel blij dat John, met zijn ervaring in financiën, haar stimuleerde om direct een behoorlijk tarief te rekenen. Ook voor haar oefenmodellen uit de opleidingstijd, die wel een VIP-status kregen. “Anders kom je nooit meer omhoog tot een

Deze handige kaartjes zijn Johns favoriete marketingmiddel: klant brengt klant aan.

rendabel tarief. Wat ook goed werkt, is mijn spaarkaart.

Klanten sparen voor korting op een behandeling.” Zoals veel collega’s begon Margreet met een salon op een slaapkamer. Maar al gauw nam ze een stuk van Johns kantoor in. Daarna kocht ze twee zonnebanken van een kennis, een zonnekanon en een snelbruiner (collageen bruiningsbank). Ze nam ook de naam van de voormalige zonnestudio over: Foot2Face. Zo leverde John weer een stukje kantoor in. Toen hij in 2013 begon als medisch pedicure, richtte hij een zeer ruime praktijk in. Er bleef nog maar één klein kantoortje over, waar hij de administratie doet. Het resultaat is fraai, licht en heel doelmatig. Foot2Face is goed toegankelijk met rollator, rolstoel en zelfs met een scootmobiel.

Samen leven, samen werken Als klanten van Margreet Gel Polish op hun teennagels wilden, stuurde ze hen eerst naar een pedicure om de nagels te fatsoeneren en eelt te verwijderen. Nu kunnen ze bij John terecht. Margreet heeft bijna honderd klanten in haar bestand, waarvan ze er twintig deelt met John.

Een paar keer per week geven John en Margreet een duobehandeling: dan is de klant in een keer verzekerd van fraaie handen en voeten. Margreet: “Dat is echt iets voor drukbezette klanten, sommigen vinden het relaxter om twee afspraken (na elkaar) te maken.” Hoe werk je als echtpaar prettig samen? Door goede afspraken te maken en de taken duidelijk te verdelen, vinden John en Margreet. John vertelt: “Ik doe de site, Facebook en de boekhouding, het ondernemen zeg maar. Margreet draait meer uren met haar klanten. Iedere middag lunchen we om 13.00 uur samen. Om 16.00 uur stop ik om boodschappen te doen en te koken en om 19.00 uur gaan we allebei weer verder. Sinds 1 januari houden we de vrijdag vrij. We wilden voldoende tijd overhouden voor onze dochters en kleinkinderen die allemaal in Houten wonen.” Margreet: “Dit voorjaar ben ik op mijn schouder gevallen, dan merk je hoe kwetsbaar je bent. Daarom bied ik nu ook Eyelash Volume Lifting aan, een fijne behandeling waardoor je direct volume en krullen krijgt in je wimpers. Dat kost minder kracht dan kunstnagels maken. Je moet altijd naar de toekomst kijken.” John is altijd op zoek naar diensten en producten die uitdagend, onderscheidend en commerci-

voetvak | 5

22_Artikel_03L_4.indd 5

06-11-18 14:45

REPORTAGE eel interessant zijn. Zo was hij heel enthousiast over de Arkada-techniek ter vervanging van nagelbeugels: “Het is leuk werk om te doen en je hebt direct fantastisch resultaat. Ik wil me daar verder in specialiseren. Sowieso probeer ik naar alle beurzen en congressen te gaan. Ik wil 150 tot 200 procent kennis hebben. Meer dan ‘wettelijk’ vereist is. Zo creëer je een helicopterview en kun je echt boven je vak staan. Gelukkig leer ik snel. Ik heb vijf jaar meegekeken met Margreet en ook zonder de opleiding te doen, kon ik aan de slag met Gel Polish van Magnetic. Daar is, vooral zomers, veel vraag naar.” Ook de Seal & Protect, Builder Base Gel en Power Gel van Magnetic gebruikt hij voor reparaties en reconstructies.

Voor de voetmassages werkt hij met Dermoleen en Just Daily Magnesium. John heeft ook een opleiding gevolgd in Quantum-Touch, gericht op het stimuleren van het zelfregenererende systeem van het lichaam, waarmee lichamelijke klachten verminderd of verholpen kunnen worden.

Meer verstand van verzekeren Hoewel Johns ouders het indertijd maar eng vonden dat hij een vaste baan in het verzekeringswezen opgaf om voor zichzelf te beginnen, bleek John een geboren ondernemer en een echte doener. De bedrijfsvoering van Foot2Face pakt hij even professioneel als praktisch aan.

In een handig kassasysteem komen alle behandelingen en producten terecht, die hij inboekt in het boekhoudprogramma Davi Account. Voor het factureren van de verzekeraars gebruikt hij Podofile. Zo heeft hij altijd en actueel inzicht in de financiën. Klanten kunnen zelf online hun afspraak bij hem of voor de zonnebanken boeken in een handige app. Klanten krijgen tijdig een seintje dat het weer tijd is om te boeken. Margreets agenda is erg vol en zij houdt de touwtjes liever zelf in handen omdat ze probeert zoveel mogelijk aansluitend te werken. John boekt alle klanten op een vol uur, maar is doorgaans wat eerder klaar. De tijd tussen de behandelingen besteedt hij aan schoonmaken of verslaglegging. Ieder half jaar

Er zijn twee parkeerplekken op het eigen erf.

Broodfonds Een vrij nieuwe vorm van verzekeren is een broodfonds. Een broodfonds bestaat uit minimaal twintig tot maximaal vijftig (kleine) ondernemers, die elkaar kennen en vertrouwen. Je steunt elkaar bij ziekte.

Daarvoor zet je elke maand een vast bedrag opzij. Wie langdurig ziek is, krijgt van de anderen schenkingen om van te leven. Die kun je maximaal twee jaar achtereen krijgen. De meeste mensen die ziek worden (99%) zijn binnen twee jaar weer aan het werk. De eerste maand is voor je eigen risico. Je kiest het schenkingsniveau dat bij je inkomen past. Wil je zelf een hoge schenking, dan schenk je ook meer aan de zieken in je broodfonds. Kies je voor een lager niveau, dan schenk je minder. Over je broodfonds beslis je samen, daarom is het belangrijk dat je elkaar kent en de bijeenkomsten bezoekt. Als jij arbeidsongeschikt wordt, zijn er geen controlerende artsen, in plaats daarvan zie je elkaar en weet iedereen naar wie hun geld gaat. Ieder broodfonds is solidair met andere fondsen. Er zijn inmiddels in 159 plaatsen al 366 groepen, waar 175.000 ondernemers verzekerd zijn. www.broodfonds.nl

slaan John en Margreet heel voordelig in op de pedicurebeurs en de beautybeurs. Ze hebben ervaren dat het veel geld scheelt als je kunt en durft te investeren in voorraad.

En ja, uiteraard zijn John en Margreet uitstekend verzekerd. Tegen alle mogelijke risico’s. John vindt: “Het gros van de collega’s is onderverzekerd. Je moet minimaal een aansprakelijkheidsverzekering hebben, dat is sowieso verplicht bij ProVoet. Verder heb je een brandrisico verzekering nodig zodat je bedrijfsvoering gedekt is als je praktijk afbrandt. Wij hebben de inventaris en voorraad apart verzekerd en er is zelfs een winkelgeldverzekering voor de contanten. Een arbeidsongeschiktheidsverzekering is altijd een heikel punt. Dat heb ik de eerste twee jaar gedaan via de standaard AOV, maar het is erg duur en door alle uitsluitingen moet je nog maar zien hoe hoog de uitkering uiteindelijk is, als de nood aan de man komt. Daarom ben ik overgestapt naar het ‘broodfonds’ De gesneden koek. Zo’n broodfonds (zie kader, red.) kan ik iedere pedicure van boven de 55 aanraden. Wij betalen tien euro per maand plus 4,5% van het bedrag dat je wilt verzekeren, in ons geval het bedrag dat we het jaar voorafgaande aan intrede in het fonds als winst hadden.

Het is een overzichtelijk en veilig systeem dat beduidend goedkoper is dan ‘standaard’ arbeidsongeschiktheidsverzekeringen.”

Het is duidelijk dat financiële planning wel is toevertrouwd aan John. Hij geeft dan ook geregeld gratis advies aan de cliënten in zijn pedicurestoel. Hoe ziet hij zijn eigen toekomst? John: “Wij gaan door tot we 85 zijn… in ieder geval zo lang het kan. Het werk is veel te leuk. Op zondagavond denken we: morgen mogen we weer!”

6 | voetvak

22_Artikel_03L_4.indd 6

06-11-18 14:45

DERMATOLOGIE Door H.E. Teulings, dermatoloog i.o., AMC Amsterdam

Voetwratten komen veel voor. Maar wist u dat er ook een huidtumor bestaat die erg op een wrat lijkt en met name op de voetzool voorkomt? Vaak wordt deze laesie langdurig behandeld zonder dat er verbetering optreedt. Op deze manier kan de plek langzaam doorgroeien met alle gevolgen van dien. Het betreft het verruceus carcinoom. Ondanks dat het zeldzaam is, wil ik aan de hand van drie casussen dit ziektebeeld met u bespreken.

Verruceus carcinoom Casus 1

Casus 2

Een 64-jarige man bekend met diabetes mellitus meldde zich op onze polikliniek vanwege klachten van een plek op de hiel die sinds acht maanden bestond. De plek was niet pijnlijk en werd langzaam groter. Behandeling met een antibacteriële zalf had geen verbetering gegeven. Ter plaatse van de hiel wordt een 3-4 cm groot ulcus gezien met geel beslag en hyperkeratose en wat verruceus aspect aan de randen (afbeelding 1a en 1b).

Een man van 71 jaar heeft sinds zes maanden klachten van een hardnekkige schimmelinfectie tussen de tenen. Bij lichamelijk onderzoek werd tussen de derde en vierde teen van de linkervoet gemacereerde huid, en op de voetzool net onder de tenen, forse hyperkeratose gezien (foto’s 2a en 2b). Er was sprake van vervormde voeten waarbij er continu plantaire flexie van de kleinere tenen plaatsvond met kromtrekking van de tenen.

Bij microbiologisch onderzoek bleken schimmeldraden aanwezig, maar deze konden niet gekweekt worden.

Wel was er enige groei van pseudomonas bacteriën. Er werd in eerste instantie behandeld met een lokaal keratolyticum met daarnaast azijnzuur gazen tegen de bacteriële overgroei van pseudomonas. Ook werden door de podotherapeut speciale inlegdelen voor zijn schoenen aangemeten om zijn kleine tenen wat op te tillen en de luchtcirculatie te verbeteren.

1a

1b

voetvak | 7

33_Dermatologie_01L.indd 7

06-11-18 14:47

DERMATOLOGIE

2a

Na een maand gaf dit geen verbetering van de klachten. Ook lokale en systemische antibiotica en antimycotica (anti-schimmeltabletten) gaven vervolgens geen verbetering. Pas na het nemen van een biopt werd de diagnose verruceus carcinoom gesteld.

2b

Casus 3 Een man van 58 jaar had sinds anderhalf jaar klachten van een bult onder de linker voetzool, mogelijk ontstaan na een behandeling van eelt en likdoorns door de pedicure. Het werd langzaam groter en hij was er niet

mee naar een arts gegaan totdat hij inzag dat het er niet goed uitzag.

Er werd bij lichamelijk onderzoek een 5x5 cm grote hyperkeratotische en verruceuze tumor gezien onder de linker voetzool. Door het nemen van een biopt werd de diagnose ver-

3

8 | voetvak

33_Dermatologie_01L.indd 8

06-11-18 14:47

ruceus carcinoom bevestigd (afbeelding 3).

Plaveicelcelcarcinoom Het verruceus carcinoom of epithelioma cuniculatum is een goed gedifferentieerd, oftewel laaggradig plaveiselcelcarcinoom. Het is een langzaam groeiende tumor die vaak al lang aanwezig is voordat hij wordt opgemerkt als mogelijk kwaadaardige laesie. Het verruceus carcinoom van de huid is meestal onder de voetzool gelokaliseerd en minder frequent aan de tenen of de hiel. Door zijn langzame groei en wratachtige uiterlijk wordt het verruceus carcinoom vaak aangezien voor een voetwrat. De tumor is lokaal invasief en kan, indien hij ongebreideld doorgroeit, het onderliggende weefsel aantasten, wat kan leiden tot verlies van delen van de voet, zoals de tenen. Het verruceus carcinoom zaait gelukkig bijna nooit uit en heeft een goede prognose wat betreft de overleving.

Epidemiologie en ontstaanswijze Het verruceus carcinoom komt niet vaak voor, de exacte incidentie is niet bekend. Het komt vaker voor bij blanke mannen in de leeftijdscategorie 55-65 jaar. De carcinomen ontstaan door chronische blootstelling aan allerlei prikkels, zoals langdurig bestaande wonden als chronische

Lichamelijk onderzoek Het verruceus carcinoom heeft zoals de naam al zegt een verruceus of wratachtig oppervlak. Daarnaast wordt vaak hyperkeratose en ulceratie gezien. De tumor kan sinussen (holtes) bevatten die onwelriekende uitvloed kunnen produceren. De laesies kunnen pijnlijk zijn, bloeden en moeilijkheden met lopen geven.

Vaak is er sprake van een enkele massa of plaque, maar meerdere laesies aan een voet zijn ook beschreven.

Diagnostiek De diagnose wordt voor een groot deel gesteld op het klinisch beeld maar uiteindelijk bevestigd door een biopt. Dit huidbiopt wordt beoordeeld door de patholoog aan de hand van de vertoonde kenmerken.

Een groot en diep biopt tot in gezond weefsel is nodig om de diagnose goed te kunnen stellen. Soms is het bij grote laesies ook noodzakelijk om meerdere biopten af te nemen.

Indien de laesie moeilijk af te grenzen is, wordt geadviseerd aanvullende beeldvorming te doen in de vorm van een CT- of MRI-scan om de lokale uitbreiding in beeld te brengen.

Behandeling De behandeling van het verruceus carcinoom bestaat uit chirurgische excisie waarbij de tumor in zijn geheel

taat. Door de wond op deze manier net als een doorligwond (decubitus) ‘open’ te laten genezen, verdwijnt de kuil door granulatieweefselvorming en groeit een normale en stevige verhoornende voetzoolhuid terug vanuit de randen, net als bij een decubitus hiel. Het spreekt daarbij voor zich dat hoe eerder een verruceus carcinoom ontdekt wordt, des te kleiner het chirurgisch defect wordt met vervolgens een betere prognose voor de wondgenezing. Als alternatief kan de wond behandeld worden met zogenaamde punch graft transplantatie. Daarbij worden, net zoals bij het open been, kleine stukjes gezonde huid van bijvoorbeeld het bovenbeen in de wond geplaatst.

Zeldzaam Samenvattend is het verruceus carcinoom een zeldzame tumor die zich kan voordoen als een goedaardige chronische laesie, in het bijzonder gelijkend op een therapieresistente voetwrat. In uw praktijk is het daarom verstandig alert te zijn op langdurig bestaande, niet verbeterende wratachtige laesies onder de voet bij uw cliënten. Door hen naar de huisarts of dermatoloog te verwijzen kan er aanvullend onderzoek gedaan worden om een diagnose te stellen.

Chirurgische excisie is de eerste keus behandeling van het verruceus carci-

Het is verstandig om alert te zijn op langdurig bestaande, niet verbeterende wratachtige laesies onder de voet. ulcera, ontstekingen, of infecties zoals het humaan papilloma virus. De tumor lijkt op een voetwrat en kan in theorie daarin of daardoor zijn ontstaan. Andere triggers zijn brandwonden of andere verwondingen in het verleden aan de huid die littekens hebben achtergelaten. Vaak wordt het verruceus carcinoom te laat herkend en jarenlang behandeld onder de diagnose therapieresistente voetwrat.

wordt weggesneden met een marge van ten minste 4 mm maar indien mogelijk tot 0.5-1 cm tot in gezond weefsel rond en onder de tumor. U kunt zich voorstellen dat er vervolgens een groot defect (gat) ontstaat.

De resterende wond op de voetzool kan men het beste ‘open’ laten genezen. Dat wil zeggen dat de wond niet wordt gehecht en ook niet gevuld wordt met een transplantaat. Dit geeft het beste functionele eindresul-

noom waarbij geldt; hoe eerder de plek wordt verwijderd, des te minder risico er bestaat op destructie van onderliggend weefsel en hoe beter de wondgenezing en kwaliteit van leven van de patiënt.

Referenties www.huidziekten.nl www.oncoline.nl www.medscape.com Bolognia, fourth edition, Elsevier

voetvak | 9

33_Dermatologie_01L.indd 9

06-11-18 14:47

PODOLOGIE Door: Door: Hans van Geenen, fysio-manueeltherapeut en podoloog

Evenals bewegingsonderzoek kan het testen van de spieren van de onderste extremiteit belangrijke diagnostische informatie verschaffen aan voetspecialisten.

Het testen van de spieren van de onderste extremiteit Voor een goed begrip van het testen van deze spieren is het belangrijk om te weten hoe spieren werken. Op het moment dat iemand een spier wil activeren zendt de motorische cortex van de hersenen een signaal naar de bovenste motorische neuron via het piramidale systeem.

Deze loopt van de motorische schors naar de hersenstam en het ruggenmerg. In de hersenstam en het ruggenmerg liggen motorische zenuwcellen, de alfamotorneuronen.

Een motorische zenuwcel stuurt meerdere spiervezels van eenzelfde spier aan. Deze noemen we een motorische eenheid. Elke spier is onderverdeeld in meerdere motorische eenheden. De kracht die een spier levert hangt af van het aantal geactiveerde motorische eenheden. In het algemeen kun je stellen dat grote spieren motorische eenheden hebben met veel spiervezels. Spieren die nauwkeurige bewegingen moeten maken bestaan uit kleine motorische eenheden. Wanneer een zenuwvezel een prikkel stuurt naar de spier, komt er bij het zenuwuiteinde een stof vrij, een neurotransmitter, die meestal uit acetylcholine bestaat. Als een spier zwakker blijkt te zijn, kan de oorzaak hiervoor zich in het hele hierboven beschreven traject bevinden. Pijn kan echter ook een reden zijn waarom de patiënt ervoor kiest een spier niet aan te spannen.

Cyclisch verbinden De functie van spieren is om een beweging in een gewricht tot stand te brengen. De onderzoeker moet dus weten welke beweging tegengesteld is aan de beweging die de spier tot stand brengt als deze getest wordt. Het glijden van de filamenten gebeurt door een cyclisch verbinden en losmaken van de eiwitten myosine en actine.

Hoe meer myosine- en actine-eenheden zich naast elkaar bevinden, des te meer kracht een spier kan produceren.

Hoe meer eenheden er in de lengte van de spier voorkomen, des te groter de afstand die de spier kan verkorten.

Dit verklaart de lengte/spanningscurve van een spier. Als een spier zich verlengt zijn er minder ‘cross bridges’ die kracht kunnen geven. Bij het maximaal verlengen van een

spier kan er minder kracht geproduceerd worden in vergelijking met zijn optimale lengte. Als de spier maximaal verkort is liggen de myosine- en actine-eenheden erg op een hoop en zijn dan ook niet in staat de optimale kracht te leveren. Aan de hand van een voorbeeld kan ik dit wat duidelijker maken: maak een vuist, buig dan de pols en probeer de vingers in flexie te houden. Je zult merken dat dit niet zo gemakkelijk is omdat de lange flexoren van de vingers niet de mogelijkheid hebben om adequaat te verkorten om zowel de pols als de vingers te buigen. In de voet correspondeert de bewegingsmogelijkheid van de voet doorgaans goed met de optimale lengte van de spier.

De m. tibialis posterior De m. tibialis posterior kruist de enkel, het subtalaire gewricht en de midtarsale gewrichten. Ter hoogte van het enkelgewricht passeert de lijn van actie van de pees de as van het enkelgewricht zeer dichtbij. Daarom heeft de pees erg weinig hefboomwerking om een beweging in het enkelgewricht te veroorzaken. De pees verloopt grofweg loodrecht op de as van het subtalaire gewrichten en heeft een langere hefboom dan andere extrinsieke spieren van de voet. Ter hoogte van het midtarsale gewricht verloopt de pees langs de mediale zijde van het gewricht en hecht vast aan de tuberositas van het os naviculare.

De aanhechting echter spreidt zich uit over meerdere botstukken. Het gemiddelde aanhechtingspunt ligt echter meer mediaal dan plantair. Dus bij aanspanning zal de spier de voorvoet in adductie brengen ten opzicht van de achtervoet ter hoogte van het midtarsale gewricht met een klein beetje plantairflexie van de voorvoet. Als je de m.tibialis posterior test is het dus zaak zoveel mogelijk de invloed van andere spieren die kunnen bijdragen aan de beoogde beweging, uit te sluiten. Zo heeft de m.tibialis anterior ook een supinatievector. De voet moet dus in plantairflexie zijn als men probeert de m.tibialis te testen.

De onderzoeker vraagt de patiënt de voet te ontspannen en brengt de voet in plantairflexie en adductie. Vervol-

10 | voetvak

33_Podologie_02R.indd 10

06-11-18 14:48

Het testen van het windlass mechanisme (grote teen omhoog brengen) laat zien wat er gebeurt met de mediale boog van de voet.

gens plaatst hij zijn hand op de mediale zijde van het eerste os metatarsale en zijn andere hand op de laterale zijde van het onderbeen. Druk dan de handen naar elkaar. Gebruik dit principe voor het testen van alle andere spieren van de voet. Breng de voet in de positie waar de maximale trekkracht van de pees hem naar toe kan brengen. Vraag dan de patiënt om je te verhinderen om de voet te bewegen. Uit ervaring is gebleken dat deze instructie voor de patiënt het gemakkelijkst te begrijpen is. Wanneer de kracht van de onderzoeker groter is dan de te testen spier, zal er een beweging plaatsvinden.

De m. flexor digitorum longus De pees van de m. flexor digitorum longus loopt in dezelfde richting als de pees van de m. tibialis posterior. In plaats van aan te hechten op het tuberositas van het os naviculare verloopt de pees lateraal en diep plantair in de voet om - nadat hij zich in vier slippen heeft gesplitst - aan te hechten op de basis van de distale kootjes van de tenen. Omdat zijn verloop vergelijkbaar is met die van de m. tibialis posterior zal het effect op het subtalaire gewricht hetzelfde zijn. Distaal verloopt de pees van de m. flexor digitorum longus onder het midtarsale gewricht en zal daar plantairflexie veroorzaken. Om deze pees te testen moeten we ook weer zoveel mogelijk de invloed van andere spieren uitsluiten. Dat is in dit geval niet zo moeilijk omdat het de enige spier is die de distale kootjes van de tenen kan plantair flecteren. Vraag dus aan de pa-

tiënt de tenen te buigen. We hadden al opgemerkt dat hetzelfde verloop als de m.tibialis posterior betekent dat ook de m. flexor digitorum longus een goede supinator van het subtalaire gewricht is. Dit feit verklaart het fenomeen van flexor stabilisatie. Als een patiënt er onbewust voor kiest om extra supinatie in het subtalaire gewricht te laten plaatsvinden door de m. flexor digitorum, dan zal er een flexiecontractuur van de tenen optreden die zichtbaar is tijdens lopen.

De m. flexor hallucis longus Het verschil met andere mediaal verlopende enkelpezen is dat hij posterior van de talus loopt voordat de pees distaal onder het midtarsale gewricht loopt om uiteindelijk aan te hechten aan de basis van de proximale falanx van de eerste teen. Distaal van de ‘knoop van Henry’ waar de m. flexor hallucis longus en de m. flexor digitorum longus elkaar kruisen ter hoogte van het os naviculare kan het soms voorkomen dat de m. flexor hallucis longus slippen afgeeft naar de distale pees van de m. flexor digitorum longus. Als de pees van m. flexor hallucis aanspant zien we daarom soms ook de tweede en de derde teen buigen.

De pees van de m. flexor hallucis longus loopt posterior van het enkelgewricht, dus kan het de enkel plantair flecteren. Echter, de spieromvang is veel minder dan die van de m. gastrocnemius of de m. soleus. Ook heeft hij een veel kortere hefboomarm zodat hij als plantairflexor niet zoveel voorstelt als de achillespees. Verder zien we dat

voetvak | 11

33_Podologie_02R.indd 11

06-11-18 14:49

PODOLOGIE

Testen van de m.gastocnemius en soleus.

de m. flexor hallucis longus meer mediaal loopt dan de pezen van de m. flexor digitorum longus en de m. tibialis posterior en daarom veel minder hefboomwerking heeft op het subtalaire gewricht. De pees van de flexor loopt plantair van het midatarsale gewricht en kan dit gewricht dan ook plantair flecteren. Verder zien we dat de pees van de flexor hallucis longus insereert aan de distale falanx en daarmee ook de enige spier is die dit gewricht kan doen plantairflecteren. Als we de kracht van deze spier testen moeten we rekening houden met zijn effect op het enkelgewricht nl. plantairflexie. Daarom moeten we deze spier testen met de enkel in dorsaalflexie.

zijn van het subtalaire gewricht en een abductor van het midtarsale gewricht. De pees van de m. peroneus longus loopt achter de malleolus lateralis langs naar de laterale zijde van de calacaneus waar het gefixeerd wordt door het retinaculum musculorum peroneum inferius. Vervolgens kruist de pees het os cuboid en begeeft zich naar de plantaire zijde van de voet en heeft zijn insertie aan de basis van het os metatarsale 1 en het os cuneiforme mediale. De spier speelt een belangrijke rol bij de ondersteuning van het dwarse en lengtegewelf van de voet. Functioneel gezien brengt de spier de voet in flexie en eversie.

Testen De m. peroneus brevis De pees van de m. peroneus brevis loopt erg dicht bij de as van het enkelgewricht en heeft daarom maar een kleine invloed op bewegingen in het enkelgewricht. Ook loopt de pees het meest lateraal van het subtalaire gewricht en is daarmee een abductor van dat gewricht. De m. peroneus brevis is een directe antagonist van de m. tibialis posterior, zowel in relatie tot het subtalaire gewricht als tot de metatarsale gewrichten. Om de kracht van de m. peroneus brevis te testen moet men het subtalaire gewricht proneren en de voorvoet abduceren ten opzichte van de achtervoet. Vraag de patiënt de voet in deze positie te houden terwijl je een hand plaatst op de laterale zijde van de voorvoet en de andere hand op de mediale zijde van het onderbeen en duw beide handen naar elkaar toe.

De m. peroneus longus De pees van deze spier loopt parallel aan de pees van de m. peroneus brevis. De m. peroneus longus heeft dus hetzelfde effect op de gewrichten die worden gepasseerd als de m. peroneus brevis. Ook heeft de spier minimaal effect op het enkelgewricht maar kan een sterke pronator

De kracht van de m. peroneus longus is niet gemakkelijk geïsoleerd te testen door zijn zelfde verloop als de m. peroneus brevis. Ook de m. extensor hallucis kan de eerste straal plantairflexeren door het ‘windlass mechanism’.

We moeten dus ook rekening houden met de functie van de m. extensor hallucis. Om de m. peroneus longus te testen laten we de patiënt ontspannen zitten en geven we dorsaalflexie aan de eerste straal met de palm van de hand. Bekijk de bewegingsmogelijkheid van de eerste straal. Het aanspannen van de m. peroneus longus zal de eerste straal plantair flecteren en een hogere boog tot stand brengen.

De m. gastrocnemius en m. soleus Kijken we naar het enkelgewricht dan zien we dat de achillespees zowel het subtalaire gewricht als het enkelgewricht kruist. De kracht van de pees zal gelijktijdig een beweging veroorzaken in beide gewrichten. Omdat de pees posterior vanaf het enkelgewricht loopt zal er dus plantairflexie plaatsvinden in het enkelgewricht. Als we naar het effect kijken van de trek van de achillespees op het subtalaire gewricht is het gemakkelijker om het van-

12 | voetvak

33_Podologie_02R.indd 12

06-11-18 14:49

Het testen van de m.tibialis anterior.

uit het dwarse vlak te bekijken. De as van het gemiddelde subtalaire gewricht loopt lateraal van de insertie van de pees en zal daarom supinatie geven in het subtalaire gewricht. Een pees kan alleen een beweging in het gewricht teweegbrengen met die component van de kracht die loodrecht op de as van het gewricht aangrijpt. Kijken we naar het sagittale vlak dan staat de gemiddelde as van het subtalaire gewricht ongeveer 45 graden op het gewichtdragende oppervlak en verloopt de pees loodrecht op het gewicht dragende oppervlak. Op deze manier zal ruwweg de halve kracht van de pees een supinatiebeweging in het subtalaire gewricht kunnen veroorzaken.

Echter, het gastrocnemius complex is een van de sterkste spieren in het lichaam, dus zal er nog altijd een belangrijke supinatiebeweging plaatsvinden. Omdat de as van het enkelgewricht dichter bij de loodrechte lijn van de actiekracht ligt en de hefboomarm van de pees op het enkelgewricht groter is dan de hefboomarm van de pees op het subtalaire gewricht, is de belangrijkste functie van het enkelgewricht natuurlijk de plantairflectie. De secundaire functie is dan supinatie van het subtalaire gewricht.

hand tegen de laterale voorvoet en vraag de patiënt de voet naar je toe te drukken.

Weerstand testen

De m. extensor hallucis longus en m. extensor digitorum longus

Er zijn ook indirecte effecten van spiercontractie. Bij plantairflexie van de enkel zal het centrum van druk van de grondreactiekrachten naar de voorvoet verschuiven.

Krachten op de voorvoet zal in de gemiddelde voet een pronatiebeweging veroorzaken. De pronatiebeweging van de grondreactiekrachten kan zelfs groter zijn dan de directe supinatiekracht van de pees. Dit verklaart waarom spitsvoet een pronatie kan geven, zelfs als we weten dat de achillespees eigenlijk een directe supinator is. Willen we nu de weerstand van de achillespees testen, dan zullen we de kracht van deze spieren moeten testen. Laat de patiënt zitten met de voet richting onderzoeker. Plaats de

De m. tibialis anterior Deze spier heeft de grootste hefboom om de enkel in dorsaalflexie te brengen vanwege een interessante opbouw van het retinaculum extensorum. Dit retinaculum houd de m. extensorum digitorum longus en de extensor hallucis longus dichtbij het enkelgewricht. De as van het subtalaire gewricht ligt dicht bij de kop van de talus en vlak bij de insertie van de m. anterior tibialis. De insertie van de m.tibialis anterior kan van plaats veranderen ten opzichte van de as van het subtalaire gewricht. Als de voorvoet geabduceerd is zal de insertie van de pees lateraal van de as van het subtalaire gewricht liggen en zal de spanning in de pees het subtalaire gewricht proneren. Met een voorvoet in adductie zal de insertie mediaal van de as van het subtalaire gewricht liggen en kan de m. tibialis anterior een supinator van het subtalaire gewricht zijn. Het testen van de m. tibialis anterior geschiedt door weerstand te geven aan het enkelgewricht.

Beide lange teenstrekkers passeren dichtbij, maar voor het enkelgewricht langs, dus zullen ze een zwakke dorsaalflexie van de enkel geven. Deze pezen liggen lateraal van de pees van de m. tibialis anterior. Dus zullen ze meer pronator zijn en minder supinator dan de pees van de m. tibialis anterior. De precieze actie hangt ook hier weer af van de positie van de voorvoet. De gemakkelijkste manier om deze spieren te testen is door de patiënt te vragen de tenen in dorsaalflexie te houden terwijl de onderzoeker probeert de tenen te buigen (plantairflexie) in de metatarsofalangeale gewrichten.

voetvak | 13

33_Podologie_02R.indd 13

06-11-18 14:49

UIT DE PRAKTIJK door: Ursela Vogt, medisch pedicure

Van praktijk aan huis na in een gezondheidscent Inmiddels is het alweer ruim 15 jaar geleden dat ik gestart ben als pedicure.

Van een kleine ruimte naar een wat grotere praktijkruimte in huis naar nu twee behandelruimtes in een gezondheidscentrum.

Het begon zo’n vijf jaar geleden al te kriebelen; ik was zoekende naar een nieuwe uitdaging in het pedicurevak.

Medisch pedicure was ik al. Ik werkte toen nog aan huis in mijn kleine praktische praktijk. Ik had daar de beschikking over een pinautomaat en een online afsprakenplanner.

Inmiddels ben ik toe aan de derde versie van mijn website.

Mijn logo is niet veranderd, wel de naam van de onderneming: van pedicure Ursela naar Voetzorg Eibergen. Een bewuste keuze, ik wilde het breder trekken. Aangezien ik inmiddels twee behandelruimtes heb in het Hageman Medisch Centrum in Eibergen, heb ik gekozen voor Voetzorg Eibergen. Hiermee kan ik verschillende beroepsgroepen die met voeten te maken hebben erbij betrekken.

Buiten de deur Het was in 2014 dat ik via mijn man een tip kreeg om me te melden bij de plaatselijk fysiotherapie. Deze gingen verbouwen. Mijn man had al aangegeven dat ik op zoek was naar een plek buiten de deur. Ik ben in gesprek gegaan en toen was het wachten op de ruimte die ze me eventueel konden gaan bieden. Ik kreeg in april 2015 een tekening te zien van die ruimte en ben toen ook gaan kijken in het gebouw waar deze zou komen. Ik zag het helemaal voor me. Maar ik zat toen in een zeer vervelende privĂŠsituatie, dus mijn aandacht was er niet helemaal bij. Dat ik toen een aanbod kreeg en dit afsloeg lag duidelijk aan mijzelf. De ruimte was naar mijn idee te klein, te

14 | voetvak

33_UIt de praktijk_02L.indd 14

06-11-18 15:07

naar een praktijk ntrum donker, te duur etc. Oftewel, het lag overal aan, behalve aan mijzelf. Ik zou verder gaan kijken en sloeg dus het aanbod af. Ik informeerde bij een bedrijfsmakelaar welke ruimtes er vrij waren in Eibergen. De huisarts had ik al eens gevraagd, maar ook deze was klein behuisd. Vervolgens kwam ik via een netwerkborrel in gesprek met een acupuncturist die ook een ruimte zocht. Wellicht konden we een ruimte en de kosten delen? Zo gezegd, zo gedaan, we gingen op zoek naar een geschikte locatie.

Bij de huisarts in Wat ruimte betreft, was de gevonden locatie niet eens zo verkeerd. We kwamen bij een huisarts in het gebouw. Dat was al mooi! Alleen de ruimte moest opgesplitst worden.

Electra etc. moesten we allemaal zelf bekostigen. Ik haakte af. Ik had geen zin om dat allemaal te moeten doen. Het zou een duur verhaal worden, dus zocht ik verder. Eigenwijs heb ik mijn eigen plan getrokken en ben naar de overkant gegaan waar het voormalig Rabobank gebouw om zou worden getoverd naar een verzamelgebouw voor meerdere ondernemers. Boven zakelijke ondernemers en beneden zorg.

Plek De plek binnen het gebouw was nog wel een dingetje.

Wat ik wilde, kon niet. Ik wilde twee ruimtes. Dat was er wel, maar niet zoals ik het wilde. De tijd begon te dringen omdat wij ons huis - met daarin mijn praktijkruimte - al verkocht hadden. Ik moest nu wel op zoek naar een ruimte buitenshuis. In die periode kwam ook nog het aanbod op mijn pad om een goedlopende praktijk over te nemen. Ik had al een extra behandelstoel gekocht, inclusief werkstoel. En toch ging dat feest niet door. Ik ging voor een ruimte zodat ik weer verder kon met mijn werk.

De ruimte werd volledig opgeknapt opgeleverd. Ook met een natte hoek erin. Ik hoefde hem alleen maar in te richten. De door mij aangeschafte stoel werd weer verkocht.

Ik kreeg toen ook te horen dat er zich een podotherapeut had gemeld. Die wilde graag proberen in deze streek een praktijk te beginnen. Dat was voor mij het startsein om te gaan samenwerken met een podotherapeut in de praktijk. Deze was hier ook enthousiast over en wilde voor twee dagen mijn ruimte huren. Gelukkig mocht ik mijn ruimte onderverhuren, ideaal.

Leeg gebouw Dit speelde eind 2016. Ik zou in maart 2017 starten in een nieuw, leeg gebouw. Al gauw kreeg ik bericht dat ook de plaatselijke apotheek zich gemeld had voor een plekje in het gebouw, dat was mooi! Maar het duurde allemaal

Een van mijn ruimtes in het nieuwe gebouw.

nogal lang voordat ik een huurovereenkomst toegestuurd kreeg. Het was eind januari toen ik gevraagd werd te komen voor een gesprek. Er waren ontwikkelingen gaande.

Dat ik bang was dat het niet door zou gaan, laat zich raden. Vooral omdat ik al had gepland om in maart op de nieuwe plek te starten. Het bleek dat men met huisartsen in gesprek was, net als met het ziekenhuis uit Winterswijk dat met poliklinieken naar het gebouw wilden komen. Dat het nog onzeker was waar ik precies zou komen te zitten. Of ik wilde wachten met het inrichten van een ruimte totdat alles duidelijk was. Ik kon boven wel vast van start gaan, in de ruimte daar bevond zich geen natte hoek, maar wel een toilet in de buurt, net als een klein keukenblok. Ik kon van start! Gelukkig maar.

Enorm gebouw Uiteindelijk ben ik daar op 1 maart van dit jaar begonnen.

Een prachtig mooi plekje in het enorme gebouw. Ik heb er bijna een jaar alleen gewerkt. Dat ik veelvuldig overal heb rondgekeken laat zich raden. De gehele verbouwing heb ik meegemaakt. Ook de huurders die nu hier allemaal zitten heb ik zien komen en kijken. Dat ik daar eerst wel even aan moest wennen maakte me onzeker. Ook richting de huisartsen. Die hielden toch wel afstand. Hoe ga je daar mee om? Intussen had ik kennisgemaakt met de podotherapeut. Dat was een plezierige ontmoeting, net zo plezierig als de samenwerking. Dat ze het nog niet zo heel druk had, had te maken met het feit dat ze een nieuwe speler was hier in de regio. RondOm podotherapie zat hier nog niet, de grote speler Wender al wel en deze

voetvak | 15

33_UIt de praktijk_02L.indd 15

06-11-18 15:08

UIT DE PRAKTIJK meldde zich al snel bij mij. Dat ik toen al bezig was met RondOm heb ik in het midden gelaten. Uiteindelijk voor mij een goede zet. Ik wilde mensen een keuze kunnen bieden in Eibergen. Eén podotherapeut vond en vind ik te weinig. Een beetje reuring kon geen kwaad. En mensen waarderen inderdaad de keuze die ze nu hebben. Er is een aantal klanten waarbij ik aangegeven heb dat ik de samenwerking ging opzeggen. Gewoonweg omdat het op administratief gebied niet in orde is. Als ze bij die podotherapeut zouden willen blijven moesten ze òf de factuur bij mij zelf betalen, òf een andere pedicure zoeken, òf overstappen naar een nieuwe podotherapeut. Dit laatste gebeurde en hoe verrassend vond ik het dat deze mensen allemaal de keten uit gingen. Het zorgprofiel is geheel bijgesteld. Dat maakte het voor mij duidelijk hoe er gesjoemeld wordt (een gevaarlijke uitspraak, dat weet ik) met de zorgverzekeraar. Een aantal klanten komt niet meer. Dat maakt maar weer duidelijk waarom ze kwamen, puur omdat het toch vergoed werd. Deze mensen ben ik liever kwijt dan rijk.

Het was mijn doel om ooit in een gezondheidscentrum te werken. heb ik er een medisch pedicure in gehad, maar deze is gestopt in mijn ruimte en heeft haar eigen praktijk kunnen uitbreiden in het pand waar ze al zat.

Ik heb voor mezelf besloten om even pas op de plaats te maken en eerst de balans te zoeken. Daarom ben ik niet actief aan het zoeken. Er hebben zich wel pedicures gemeld, ik zal met ze kennismaken en dan zie ik wel wat het worden gaat. Of ik ze in dienst neem, of dat ze als zelfstandige aan de slag gaan. Ik heb verschillende collega’s gevraagd hoe zij dat doen. Het is lastig een goede keuze te maken en iedereen zegt dan ook dat het even duurt voordat je dat goed hebt. Daar vertrouw ik dan maar op.

Mogelijkheden Weer een verbouwing Ik ben uiteindelijk nog een keer met mijn praktijk verhuisd naar een tijdelijke ruimte. Dit kwam omdat de huisartsen erbij kwamen in het gebouw en gingen verbouwen. Ik wist nog steeds niet waar ik zou komen in het gebouw en of het een of twee ruimtes zouden gaan worden. Ik had al wel een oproepje geplaatst dat er ruimte was voor een pedicure. Ik kon alleen niets bieden omdat de zekerheid van een tweede ruimte er niet was. Vlak na mijn zomervakantie werd het dan eindelijk duidelijk en kon ik twee praktijkruimtes huren. De vraag is zo groot dat alles al vol zat. Ik heb nu dus twee ruimtes. Daarvan verhuur ik er een volledig ingericht aan een podotherapeut, een basispedicure en binnenkort een orthopedisch schoenmaker. Ook

Waar wil je heen? Je ziet het hier.

Dat het werken in een gezondheidscentrum me veel meer plezier brengt in het werk had ik wel verwacht, maar dat er ook andere mogelijkheden op mijn pad komen is onwerkelijk. Binnenkort zal een orthopedisch schoenmaker in de praktijk zitting gaan houden. Deze heeft prima contact met de orthopeden in de ziekenhuizen in zowel Enschede als Winterswijk en zal ook zitting houden in de polikliniek in het pand waar ik zit.

Open Dag Afgelopen zaterdag was de Open Dag. We hebben vele bezoekers mogen ontvangen. Hiervoor was een organisatiecommissie opgesteld. Daar heb ik aan deelgenomen.

Door dit te doen kreeg ik meer zelfvertrouwen en ook veel meer contact met de ander disciplines. Ook moest ik samen met de anderen overleggen over de bovenverdieping en hoe deze in te richten, net als de wachtruimte.

Dit moest samen met de huisartsen. Hiermee heb ik nu ook goed contact, net als met de assistenten. De open dag is afgesloten met een warm en koud buffet. Dit was zo gezellig dat er al geopperd werd dit een keer per jaar te doen. Ik heb de catering op me genomen die dag. Dit heeft me veel vrije tijd gekost, maar dat maakt me niet uit. Ik heb er veel voor terug gekregen. Ik kan er met trots op terugkijken dat ik dat ‘toch maar even’ heb gedaan.

Dit had ik nooit durven dromen toen ik net geslaagd was.

Het was mijn doel om ooit in een gezondheidscentrum te werken. Dat ik dit nu heb bereikt, is echt onwerkelijk.

Volgende week kijk ik mee met een operatie hier in het gebouw. In een kleine operatiekamer worden operaties uitgevoerd zoals wigexcisies, correcties aan voeten en er worden ingrepen verricht als moedervlekken etc. Dat ik mee mag kijken, vind ik zo gaaf! Hier leer ik weer van en dat geeft me weer meer inzicht. Al met al heb ik een lange weg afgelegd, maar heb ik het idee hier goed op mijn plek te zijn.

Het aanwezigheidsbordje.

16 | voetvak

33_UIt de praktijk_02L.indd 16

06-11-18 15:08

VOET EN ENKEL Door dr. Bella van Dalen, orthopedisch chirurg en Robert Wonink, MSU echografist voet en enkel, illustraties: o.a. Erik Crins, http://mediviz.nl/

Ziekte van Ledderhose Bij de ziekte van Ledderhose ontstaan harde knobbeltjes onder de voet. De Latijnse naam voor de aandoening is plantaire fibromatose.

De knobbeltjes ontstaan door een goedaardige woekering van het bindweefsel in de peesplaat onder de voet (de plantaire fascie). Deze peesplaat loopt van de bal van de voet tot aan het hielbeen. De knobbeltjes groeien over het algemeen heel langzaam en meestal stoppen ze met groeien als ze ongeveer 2 cm doorsnede hebben bereikt. De knobbeltjes zijn hard en kunnen rond of plat van vorm zijn.

klachten De klachten verschillen erg per persoon. Sommige mensen hebben erg veel last van de knobbel(s) terwijl een ander ze bijna niet voelt. De zwellingen onder de voet voelen hard aan, en zitten vast in de peesplaat onder de voet. Ze kunnen (druk)pijn of een oncomfortabel, branderig gevoel geven bij het lopen en staan. Sommige mensen hebben door de knobbeltjes moeite om passende schoenen te vinden.

Behandelingen Klachten bij de ziekte van Ledderhose verschillen erg van persoon tot persoon. Mensen die geen of weinig klachten hebben, hoeven helemaal geen behandeling. Bij mensen met pijnklachten wordt allereerst geprobeerd om zonder operatie de pijn te verzachten, met name door zoveel mogelijk de druk van de knobbels weg te nemen.

sing of een therapiezool kan de druk zoveel mogelijk van de knobbeltjes gehaald worden, zodat de pijn afneemt. Ook zijn er geneesmiddelen op de markt tegen de ziekte van Ledderhose. Bij deze geneesmiddelen is echter geen hard wetenschappelijk bewijs dat ze echt helpen bij de ziekte van Ledderhose.

Schoenadvies Meestal is een schoenaanpassing niet nodig, omdat er schoenen te koop zijn die heel geschikt zijn voor mensen met de ziekte van Ledderhose.

Adviseer een schoen met een dikke, en liefst ook stugge zool die extra makkelijk afrolt. Een schoen waarbij de neus van de schoen wat omhoog staat bijvoorbeeld maakt het rollen makkelijker omdat je zo de tenen minder hoeft te buigen.

Massage Bij enkele patiënten zijn goede resultaten gemeld bij intensieve massage over een lange periode waarbij de knobbel(s) in volume afnamen. Het is onduidelijk waarom het werkt, en of dit bij iedere patiënt werkt.

Er zijn verschillende manieren om de pijn te verminderen bij de ziekte van Ledderhose. Met een schoenaanpas-

voetvak | 17

11_Voet en enkel_01R.indd 17

06-11-18 14:50

ONDERNEMEN Door: Debbie Tamerus

Na een avondje surfen op het internet om een leuk presentje voor de kerst te verzinnen voor mijn cliënten, ben ik erachter dat het best moeilijk is om ieder jaar weer een origineel presentje te vinden. Bij het kijken op Facebook bij diverse pedicuregroepen, zie ik dat er meer collega’s zijn die het moeilijk vinden om iets te bedenken. In de loop der jaren heb ik diverse presentjes met succes weggegeven, graag wil ik deze met je delen. Wie weet breng ik je op een idee.

Presentjes weggeven Zelf geef ik altijd graag kleine presentjes weg met de kerst, de reden dat ik dit doe is voornamelijk omdat ik hier zelf erg blij van word. Tegelijkertijd is het een gezellige afsluiting van het jaar. Ook gebruik ik deze gelegenheid om mijn cliënten het gevoel te geven dat ze gewaardeerd worden en dat ik blij ben dat ze bij mij in de praktijk komen. Ik maak meteen van de gelegenheid gebruik om ze te bedanken voor het afgelopen jaar.

Een leuk idee is een eelt- en glasvijl. Zodat ze het bij kunnen houden, omdat ze het misschien iets langer zonder hun pedicure moeten doen. Ik vertel hierbij dat het om een weggooi-eeltvijl gaat. Zelf heb ik dit weggegeven toen ik een heupoperatie moest ondergaan omdat de cliënten het toen acht weken zonder mij moesten doen.

Gelukkig had ik destijds ook lieve collega’s die hebben bijgesprongen, want niet iedereen kan acht weken zonder pedicurebezoek.

Rond een euro De leukste presentjes vind ik altijd die met voeten te maken hebben. Desondanks heb ik ook wel eens een leuk theelichtje weggegeven. De prijs wil ik altijd rond een euro houden. De verpakking vind ik erg belangrijk. Leuk in folie met daaraan een kerstbelletje of een leuk kaartje.

Actie

Presentjes hoeven uiteraard niet alleen met kerst gegeven te worden. Het is ook erg leuk om dit te doen voor een grote vakantie om de cliënt een fijne vakantie te wensen.

Ik gebruik dit gezellige moment ook om kenbaar te maken dat ik in januari en februari weer een leuke actie heb in de praktijk. Dit jaar is dat de paraffinebehandeling. Een aantal jaren geleden heb ik dit ook gedaan. Normaal gesproken geef ik deze behandeling niet veel. Maar als ik er enthousiast over vertel en ik geef een korting van 2,50 euro, dan zijn er best veel cliënten die zich opgeven voor deze behandeling. De actiebon verpak ik in een zakje met twee theelichtjes. Dit ziet er gezellig uit en de bon valt be-

Kerstpresentje: winegums.

Het enkelbandje.

Vakantieperiode

18 | voetvak

22_Artikel_03L.indd 18

06-11-18 14:51

Kerstpresentje: theelichtje.

Toen ik slaagde voor Sportpedicure, was dit het presentje dat mijn klanten ontvingen.

ter op. Wel zet ik altijd een geldigheid op de bon. Dan zijn de cliënten veel sneller bereid om meteen een afspraak te maken. Misschien overbodig om te vertellen, maar ik let wel op aan wie ik de theelichtjes meegeef. Er is een aantal cliënten die ik ze niet geef. Denk hierbij aan cliënten waarvan het geheugen wat minder wordt.

van een cliënt die zei: ‘Dit is echt te gek wat je weggeeft’, en stopte vijf euro fooi in mijn fooienpotje. Dit was best grappig gezien de lage inkoopprijs. Een cliënt met schimmelnagels krijgen uiteraard geen gellac behandeling. Heb ik een cliënt die zegt ‘ach, wat jammer ik kan hier nu niet aan meedoen’, dan kan ik spontaan zeggen: ‘omdat u zo goed mijn adviezen opvolgt, heeft u ook een enkelbandje verdiend’. Super leuke reacties krijg je dan en daar word ik dan zelf ook weer erg blij van.

Presentjes als ik geslaagd ben Een presentje weggeven kan ook als je geslaagd bent voor een diploma. Je laat de cliënt meteen weten welke expertise je er bij hebt. Heel veel cliënten vertellen dit rond, zodat dit weer nieuwe cliënten kan opleveren.

Voorbeelden van dit soort cadeautjes zijn een schoenlepel met logo bij de opleiding geriatrische voetzorgverlener.

Of een tennisbal met oefeningen bij de opleiding Sportpedicure. Bij het slagen voor mijn opleiding medisch pedicure, gaf ik iedereen een voetcrème cadeau. Ook heb ik wel eens een sleutelhanger met een schoentje cadeau gegeven voor een grote vakantie. Dit was meteen een leuk moment om over het schoenadvies te praten. Meestal bestel ik iets meer cadeautjes dan ik nodig heb, zodat ik altijd iets weg te geven heb. Zo heb ik ook babysokjes voor cliënten die een baby krijgen. Voor de kinderen die meekomen tijdens de vakantie ligt ook altijd iets klaar.

Zij vinden de stickers voor op de nagels leuk of een setje voor hun eigen teennagels. Voor de jongens heb ik een sleutelhanger met een voetbalschoentje.

Om behandelingen te stimuleren Tijdens een Facebook moment ben ik op het idee gebracht van een enkelbandje. Dit vind ik een erg leuk weggevertje. Ik heb deze kunnen kopen onder een euro bij Ali express. Deze heb ik bij de eerste gellacbehandeling van het jaar weggegeven. De leukste reactie die ik heb gehad was

Prijsverhoging In de kerstperiode hang ik ook de mededeling op dat de prijs van de pedicurebehandeling omhoog gaat in het nieuwe jaar. Ik vermeld alleen de verhoging van mijn pedicurebehandeling. De andere verhogingen van behandelingen zoals een ‘pedicure de luxe’ of ‘voet- en onderbeenmassage’ zijn terug te vinden op mijn website. Omdat ik zelf een presentje weggeef in deze periode, is dit nieuws makkelijker te brengen bij een cliënt. Want ik vertel ook altijd nog even persoonlijk bij het afrekenen aan de kassa over de prijsverhoging, zodat de cliënt een keuze heeft om de volgende afspraak wel of niet te maken.

Bij de prijs in Ondanks dat de presentjes die ik aanschaf niet duur zijn, moeten deze wel in de behandelprijs verwerkt worden. Is je behandelprijs te laag om dit te kunnen realiseren, denk dan eens aan een gelukspoppetje of klavertje vier, deze kosten vaak maar 0,25 euro, of doe samen met een aantal collega’s, zodat je de prijs kan drukken. Dit jaar geef ik twee voetenzeepjes met een klavertje vier van zeep in een leuk organza zakje weg . Deze zeepjes kosten maar 25 cent per stuk omdat ze de helft van de normale dikte zijn.

Dit jaar is het dus weer gelukt onder een euro te blijven.

voetvak | 19

22_Artikel_03L.indd 19

06-11-18 14:51

BEURS

Maak in 2019 voor het eerst kennis met het opgefriste vakevent Beauty Days.

De opvolger van Vakbeurs Uiterlijke Verzorging wordt georganiseerd door de internationale beursorganisator Easyfairs.

Maak kennis met:

Beauty Days De missie van Easyfairs is ‘Visit the future’. Dat geldt ook voor Beauty Days. Naast een naamswijziging (van Vakbeurs Uiterlijke Verzorging naar Beauty Days), is de huisstijl compleet opgefrist. Daarbij is het toegangsbeleid aangescherpt; alleen professionals (vanaf 16 jaar) kunnen de beurs bezoeken en in plaats van gratis snacks, is nu gekozen voor kwalitatief goede catering tegen een aantrekkelijk tarief.

WWW.VOETVERZORGINGSGROOTHANDEL.NL *Producten voor voetverzorging en nagelstyling *Inventaris *Steunzolen maatwerk *Motoren *Reparatie *Onderhoud *Opleidingen

Programma Op de beurs vind je meer en nieuwe leveranciers, zo zijn er inmiddels meer dan 114 exposanten en dit aantal stijgt nog. De beurs biedt een interessant programma voor zowel schoonheidsspecialisten, nagelstylisten, pedicures en masseurs als visagisten.

Januari en mei M.Kroon INTERFOOT LEERDAM B.V. Industrieweg 7 4143 HP Leerdam 0345-633121 Fax:0847396526 interfoot@planet.nl

Beauty Days vindt plaats op 19, 20 en 21 januari 2019 in Gorinchem. Een ideaal inkoopmoment na de drukke feestdagen en om je te laten inspireren voor het nieuwe seizoen. In Hardenberg vindt Beauty Days plaats op 18 en 19 mei 2019. Dit is een iets kleinere versie.

De openingstijden van INTERFOOT® Leerdam zijn: 'LQVGDJ W P YULMGDJ XXU =DWHUGDJ XXU ( =RQGDJ Y G PDDQG XXU

www.beauty-days.nl

20 | voetvak

11_Artikel_01L_3.indd 20

06-11-18 14:52

CASUS Tekst en foto’s: Peduca in opdracht van Stipezo

Het diabetes preventiebeleid in Nederland is erop gericht om ulcera bij diabetes mellitus patiënten te voorkomen. Het ontstaan van ulcera bij deze groep patiënten is een mogelijke voorbode van een amputatie. Een schrikbeeld voor de patiënt, maar ook voor zorgverleners

Amputatie ondanks adequate multidisciplinaire voetzorg Het voetzorgbeleid is in een trapsgewijze zorgverlening vormgegeven. De podotherapeut stelt vast welke preventieve voetzorg er geleverd moet worden en met welke frequentie dat moet gebeuren. Deze zorg wordt vervolgens geleverd door een gecontracteerde Mbo-professional in voetzorg. Dat kan een paramedisch chiropodist, medisch pedicure of pedicure+ zijn. Gezamenlijk verlenen zij in goede samenwerking dus de preventieve voetzorg aan diabetes mellitus patiënten. In de praktijk komt het helaas weleens voor dat - ondanks de goede voetzorg een ulcus ontstaat die met alle inspanningen vanuit de tweedelijnszorg niet geneest en waarna er toch een amputatie volgt.

Casus Mei 2014, een mannelijke patiënt van 67 jaar is doorgestuurd door de praktijkondersteuner van de huisarts wegens verwaarloosde voeten en diabetes type 2 met het verzoek de nagels en huid te behandelen.

Anamnese Algemeen: patiënt heeft geen pijnklachten, benen: droge huid, verder geen bijzonderheden.

Voeten: tenen: lichte hallux valgus stand beiderzijds, nagels: lange nagels met tekenen van onychomicosis (schimmelinfectie), huid: op de tenen dorsaal verruca (wratten weefsel) onder laagje hyperkeratose (eelt) aanwezig en subunguinaal bij diverse digit. Huid is erg droog met op de hielen ragade (kloven). Huid voelt warm aan maar aan beide zijden gelijk. De huid van de digiti zijn rood/paars van kleur.

Sociale omstandigheden: patiënt is mantelzorger voor zijn ernstig invalide vrouw (herseninfarcten), is kettingroker en werkt als lasser op parttime basis bij zoon. Heeft geen huishoudelijke hulp of andere ondersteuning.

Onderzoek: protectieve sensibiliteit (getest met 10 grams monofilament) is afwezig. Vibratiezin (getest met 128 Hz stemvork) is afwezig. Pulsatie van voetarteriën zijn in beide voeten goed waarneembaar.

voetvak | 21

22_Artikel_03L_3.indd 21

06-11-18 14:57

CASUS Conclusie: sensibele en autonome neuropathie (afwezigheid van gevoel en droge huid). Waarschijnlijk aanwezigheid van mycosis en verruca.

Behandeling: nagels geknipt, subunginaal onychophosis verwijderd, en omgeving gereinigd. Hyperkeratose over locaties met verruca met een frees verwijderd. Hyperkeratose aan de hielen verwijderd.

Advies: Voeten dagelijks inspecteren op wondjes (ook tussen de tenen) en met goede voetcrème insmeren. Controle en behandeling over zes weken.

Rapportage aan de POH.

Oktober 2014 Er vinden met regelmaat voetbehandelingen plaats, wat de conditie van de nagels en voethuid doet verbeteren.

2015 Patiënt gaat voor vaststellen behandelplan naar podotherapeut ( Simms 2, zorgprofiel 3, lichte pes valgus). Uit haar onderzoek komen dezelfde resultaten als bij het onderzoek in 2014. De patiënt mag om de acht weken zijn voeten laten behandelen, nagels en voethuid. De voetbehandelingen hebben als resultaat dat de conditie en de gezondheid van de nagels en huid verbeteren.

2017 Opvallend is dat meneer aangeeft veel slechter te kunnen lopen. Al na 50 meter heeft hij pijnklachten. Ook door det PAV is hij nu een patiënt die zeer goed moet worden gemonitord op het ontstaan van ulcera, hoewel het zorgprofiel volgens de criteria niet kan worden verhoogd.

April 2017: er wordt bij de reguliere voetbehandeling gekeken naar de benen. Daar vinden we op het tibia rechter been, ongeveer 10 cm boven de mediale malleolus, een wondje. Dit wordt gemeld aan de podotherapeut die patiënt oproept. Na zes weken is wondje wat groter geworden. De podotherapeut verzorgt de wondbehandeling in samenwerking met de patiënt. Droge gazen, om de drie dagen verwisselen door patiënt zelf. De podotherapeut controleert om de 14 dagen. In juni is er op het tibia een nog grotere beenwond bijgekomen en de eerste wond is nog steeds niet dicht, hoewel de wondzorg nu via de voetenpoli van het ziekenhuis wordt geregeld. Weer moet de patiënt zelf de verbanden tussentijds verwisselen.

Knie-onderzoek heeft aangetoond dat patiënt een versleten knie heeft, maar nog geen kunstknie kan krijgen zolang de wonden niet zijn geheeld.

2016 Het voetstandonderzoek laat, net als de locaties met verhoogde druk (hyperkeratose aanwezig), geen veranderingen zien. Wel is de pulsatie veranderd in afwezig en monofasisch signaal. Er is nu ook sprake van PAV (perifeer arterieel vaatlijden), dat een verhoging van het risico op het ontstaan van ulcera kan betekenen. Ook geeft patiënt aan dat er pijnklachten ontstaan na ongeveer 150 meter lopen. Zijn echtgenote is overleden en de patiënt maakt een onverzorgde indruk. Het jaarlijkse onderzoek door de podotherapeut geeft geen aanleiding tot verandering van de preventieve voetzorg. Alles blijft bij het oude (Simms 2, zorgprofiel 3 om de acht weken voetbehandeling).

Er is nauwelijks nog subunginale onychophosis, onychomycosis en verruca weefsel aanwezig. Wel komt er dorsaal op IP-gewrichten beiderzijds hyperkeratose.

Oktober 2017: meneer ligt voor wondzorg in het ziekenhuis. Eind oktober vindt er weer een voetbehandeling plaats. Geen bijzonderheden aan de voeten waarneembaar.

Resultaat oktober 2016.

December 2017: plantair is er een groot hematoom zichtbaar op de rechtervoet, een nieuwe wond met hyperkeratose op de hiel rechtervoet, en de wonden op het rechterbeen zijn nog steeds niet genezen. Dit is een zeer slecht teken.

22 | voetvak

22_Artikel_03L_3.indd 22

06-11-18 14:57

17 januari 2018: nu zijn er op het linkerbeen ook wonden aanwezig. Meneer wacht op een oproep voor het dotteren van de bloedvaten. De wondzorg wordt begeleid vanuit het ziekenhuis. voetbehandeling mag en kan wel plaatsvinden.

Op 1 maart 2018 heeft de patiënt een vacuümpomp op de linkervoet. Dit gaat de verkeerde kant op. Wondzorg, dotteren en een vacuümpomp kunnen een amputatie niet voorkomen.

Op 10 april meldt de patiënt zich weer in de praktijk voor een voetbehandeling. De linkervoet is geamputeerd. Het rechterbeen is genezen.

Leermomenten Terugkijkend op deze casus met de betrokken zorgverleners hebben we geconcludeerd dat er op tijd en met de juiste inzet van mensen en middelen is gereageerd. Alle inzet was er op gericht de benen te behouden. Een leermoment voor ons als mbo-professionals in voetzorg is wel dat we bij diabetes mellitus patiënten zodra er PAV wordt vastgesteld, extra waakzaam moeten zijn op drukplekken en wondjes. Belangrijk is daarbij ook de onderbenen te controleren. Ook maakt deze casus duidelijk dat er in een korte tijd een dermate snelle verslechtering kan optreden dat een amputatie niet meer te voorkomen is. Opvallend is ook dat dat de problemen in het rechterbeen zijn begonnen en dat dit been er een hele tijd erg ‘verdacht’ heeft uitgezien terwijl het linkerbeen uiteindelijk in een slechtere conditie bleek te zijn. Hieruit moeten we concluderen dat het raadzaam is om altijd beide benen te blijven controleren.

voetvak | 23

22_Artikel_03L_3.indd 23

06-11-18 14:57

JURIDISCH

Mr. van Domselaar geeft raad:

Pas op met reclame-uitingen!

Renate huurt sinds enkele maanden een bedrijfspand in een rustig, landelijk gebied. Zij verwachtte dat veel inwoners uit verschillende omliggende dorpen haar pedicurepraktijk zouden bezoeken voor een behandeling. Helaas loopt het minder storm dan zij had verwacht. Om meer naamsbekendheid op te bouwen, besluit Renate een reclamezeil met haar bedrijfsnaam en -logo op te hangen dat vanaf de provinciale weg goed zichtbaar is. Het reclamezeil is aangebracht op een frame dat is geplaatst op een kar, die staat geparkeerd op de openbare weg voor haar praktijk.

De reclame-uiting zorgt voor het gewenste effect. Binnen een paar dagen tijd hebben meerdere nieuwe klanten zich aangemeld bij Renate. De teleurstelling is dan ook groot wanneer Renate een brief van een bestuursorgaan ontvangt met de mededeling dat zij het reclamezeil moet verwijderen op straffe van een dwangsom. Volgens dit bestuursorgaan zorgt het reclamezeil voor aantasting van het landschap. Renate baalt ervan en vraagt mr. Van Domselaar te zoeken naar een oplossing, zodat zij alsnog (eventueel in aangepaste vorm) haar reclame-uiting kan behouden.

ordening Natuur en Landschap provincie Utrecht (Vnl) van toepassing.

In deze verordening wordt aangegeven dat het in beginsel verboden is om spandoeken en informatiezuilen te plaatsen op een onroerende zaak die vanaf de openbare weg zichtbaar is. Om deze reden zal het voor Renate dan ook niet gemakkelijk zijn om de reclame-uiting, op de wijze zoals zij eerder heeft aangebracht, voort te zetten en riskeert zij een dwangsom van de RUD.

Oplossing Regelgeving

Mr. Van Domselaar heeft met Renate gekeken op welke wijze de reclame-uiting zĂł kan worden gewijzigd dat Renate vrijstelling kan krijgen van het verbod, maar dat deze reclame toch duidelijk zichtbaar is vanaf de openbare weg. EĂŠn van de mogelijkheden om vrijstelling te krijgen is de reclame-uiting van Mr. R. van Domselaar is advocaat maximaal twee vierkante meter aan bij Amice Advocaten B.V., te brengen op de gevel van het pand. www.amice-advocaten.nl.

Renate is bereid om het reclamebord van het frame (dat op de kar is geDe pedicurepraktijk van Renate is gevestigd in het midplaatst) te halen en deze tegen de gevel van het pand te den van het land. Om deze reden is in deze casus de Vervestigen. De reclame-uiting is helaas minder prominent De regionale uitvoeringsdienst (RUD) voert onder meer milieutaken uit voor de provincie en is bevoegd om te beslissen of reclame-uitingen in een buitengebied een aantasting vormen op het landschap en de natuur. De RUD dient hierbij haar beslissing te baseren op de regels uit de verordening die de desbetreffende provincie in het kader van het landschap en de natuur heeft opgesteld.

24 | voetvak

22_Juridisch_01L.indd 24

06-11-18 14:59

In beginsel is het verboden om spandoeken en informatiezuilen te plaatsen op een onroerende zaak die vanaf de openbare weg zichtbaar is.

aanwezig, maar Renate is blij met het feit dat zij alsnog haar reclamebord mag ophangen en geen bestuurlijke boete hoeft te betalen.

Tip! Let erop dat ook de algemene plaatselijke verordening (APV) van toepassing kan zijn. In de APV is doorgaans opgenomen dat het verboden is een voertuig, dat is voorzien van een aanduiding van handelsreclame, op

de openbare weg te parkeren met het kennelijk doel om daarmee handelsreclame te maken. Voorts is het van belang dat gekeken wordt naar de geldende verordening van de betreffende provincie. In deze casus is de verordening van de provincie Utrecht als voorbeeld genomen. Het is denkbaar dat de verordening van bijvoorbeeld de provincie Zeeland een dergelijke oplossing niet toestaat.

voetvak | 25

22_Juridisch_01L.indd 25

06-11-18 14:59

MARKETING

Ik heb een raadsel voor je: waarom betalen mensen bij Starbucks gerust vier keer zoveel voor hun koffie dan voor de koffie bij een willekeurige andere koffietent, terwijl cliënten bij jou in de praktijk soms al de grootste moeite hebben om voor een behandeling twee euro meer te betalen dan bij je concurrent?

Wat Starbucks goed doet en de meeste pedicures (nog) niet...

Komt dat misschien omdat de koffie bij Starbucks zoveel beter is? Als je het mij vraagt niet. Volgens mij komt het vooral doordat hun koffie ánders is. En omdat de sfeer bij Starbucks anders is. En omdat je die specifieke koffie en sfeer nergens anders kunt krijgen.

Het belangrijkste doel van marketing Starbucks heeft zich duidelijk onderscheiden, en dat is misschien wel het allerbelangrijkste doel van marketing: jezelf duidelijk onderscheiden zodat men nergens anders terecht kan voor wat jij te bieden hebt. Een direct voor-

26 | voetvak

22_Artikel_03L_2.indd 26

06-11-18 15:09

deel daarvan is bijvoorbeeld dat cliënten minder gefocust zijn op je prijs. Die valt tenslotte nergens meer mee te vergelijken. Zodoende reken je dus ook direct af met al je concurrenten. Pak aan!

en met 80 jaar oud, dan positioneer je jezelf wel heel erg breed. In dat geval is niet de omvang van je doelgroep het probleem, maar lijkt het me juist weer erg sterk dat jij de persoon bent die elke specifieke cliënt het allerbest kunt helpen.

Veel praktijken onderscheiden zich nog onvoldoende Starbucks heeft het goed voor elkaar. Maar in de praktijk zie ik helaas nog veel pedicures die meer zoals die andere koffietent zijn. Die koffietent die zich níet duidelijk onderscheidt. En omgekeerd geldt helaas ook: als cliënten geen duidelijk verschil zien tussen jouw praktijk en die van de concurrent, heb je juist alle reden om je zorgen te maken om de concurrentie. Wanneer cliënten geen duidelijk verschil zien, kijken ze namelijk vooral naar de prijs.

Om een keuze te maken moet men tenslotte toch iets kunnen vergelijken. En zolang jij niet duidelijk communiceert waarin jij verschilt - wat jou uniek maakt - kun je het cliënten ook niet kwalijk nemen wanneer ze op basis van een klein prijsverschil toch voor je concurrent kiezen. Zelfs wanneer jij die cliënten beter kunt helpen.

Waarin blinkt jouw praktijk uit?

Wat heb jij cliënten te bieden, dat geen andere pedicurepraktijk in de omgeving te bieden heeft? Heeft je praktijk misschien een speciale sfeer of inrichting? Landelijk, modern, Aziatisch, of misschien wel sober en klinisch? Richt je je als enige op een bepaalde prijsklasse? Hoog segment, laag segment? Of misschien wel op een bepaald type behandeling én een bepaalde prijsklasse? Budget-schimmelnagelbehandelingen? Heeft je praktijk een speciale locatie? Zit je in een monumentaal pand? Ben je de enige pedicure in de woonwijk? Of om het wat specifieker te maken: De enige pedicure in de woonwijk die zich richt op cosmetische nagelproblemen? Richt je je misschien op een specifieke doelgroep? 40+? Vrouwen met ingegroeide teennagels? Of wat dacht je bijvoorbeeld van 50+ vrouwen uit de hele provincie Gelderland, die graag een premium prijs betalen voor de snelste behandeling van hun probleemnagels en weinig waarde hechten aan gezelligheid in de praktijk? Je kunt het zo gek maken als je wilt. Hoe specifieker hoe beter. Hoewel je daar natuurlijk ook in kunt doorslaan.

Een lastige keuze?

Het is heel normaal dat het antwoord niet zo 1, 2, 3 in je opkomt. Maar dat is geen reden om maar elke behandeling voor elke doelgroep te doen. Je praktijk móet zich onderscheiden. De kunst is om de gulden middenweg te vinden. Maak je doelgroep niet te klein en niet te groot en specialiseer je in iets waar voldoende vraag naar is.

Laat me eens een willekeurig voorbeeld bedenken…’Een oase van rust waarin drukbezette vrouwen even kunnen ontsnappen aan de dagelijkse hectiek’. Specifiek genoeg, want je richt je alleen op drukbezette vrouwen. En dan met name op diegenen die behoefte hebben aan een moment voor zichzelf. Tegelijk is deze doelgroep ook groot genoeg. Er zijn tenslotte enorm veel drukbezette vrouwen en we hebben op zijn tijd allemaal wel behoefte aan wat tijd voor onszelf. Of wat dacht je van ‘Marketingoplossingen voor beautyprofessionals’? Die laatste is het uitgangspunt van mijn bedrijf Netbeauty.

Wanneer ik trouwens zou moeten kiezen tussen jezelf te specifiek positioneren of jezelf te breed positioneren, dan zou ik persoonlijk toch liever gaan voor te specifiek. Je doorgroeimogelijkheden zijn dan wellicht beperkt, maar zo kun je elk van je cliënten wel buitengewoon goed van dienst zijn. Hoewel zakelijk gezien misschien niet ideaal, is dat toch ook een mooi streven? Liever een klein aantal razend enthousiaste cliënten dan helemaal geen cliënten omdat je nergens in uitblinkt.

A piece of cake Lang verhaal kort: geen enkel bedrijf wordt succesvol zonder zich te onderscheiden. Dus kies je doelgroep en specialisatie. Kies niet te breed en niet te specifiek, maar kies.

Maak je niet druk om je concurrentie. Het is tenslotte ‘a piece of cake’ om de beste te zijn wanneer je de enige bent.

Wees specifiek, maar overdrijf niet Stel dat je besluit om je voortaan te richten op het behandelen van personen met Anonychia, een zeldzame afwijking waarbij een of meerdere nagels ontbreken, dan maak je je doelgroep wel heel erg klein. Zo klein zelfs dat ik me afvraag of je met dat uitgangspunt wel een succesvol bedrijf op kunt bouwen. De enkeling die in jouw doelgroep valt zal dan overigens ongetwijfeld voor jouw praktijk kiezen. Zelfs als hij of zij daar een flink eind voor moet reizen. Waar vindt men anders iemand die zó gespecialiseerd is in dit specifieke probleem? Dit is een voordeel van über-specialisatie. Maar of dat in dit geval voldoende is, betwijfel ik sterk. Richt je je daarentegen op allerhande voet- en nagelbehandelingen voor iedereen vanaf 18 tot

Corné Ter Maten is oprichter van Netbeauty. Dit bedrijf ondersteunt ondernemers in de beautybranche met marketingtrainingen, promotie-abonnementen en gespecialiseerde salonwebsites. www.netbeauty.nl

voetvak | 27

22_Artikel_03L_2.indd 27

06-11-18 15:09

MASSAGE Door: Lizet van Triet

Aan voeten kun je veel zien, ervaren en voelen. Dat is de ervaring van Pauline Trum, directeur van Zonnevlecht Opleidingen in Vlijmen: “Dat is geen wonder want ook in de voeten vind je reflecties van organen. En ook van chakra’s. Door een Chakra Voetmassage kun je de levensenergie van je cliënt beïnvloeden en blokkades opheffen. Dat kan een positief effect hebben op de gezondheid.”

Chakra voetmassage Een chakra wordt wel omschreven als een wiel of een schijf van energie.

Pauline: “De meeste mensen kunnen chakra’s niet zien, maar toch komen ze wel in verschillende stromingen terug (zie kader).” Het kenmerk van deze voetmassage is dat hij holistisch is. “Dat wil zeggen dat je als masseur uitgaat van een eenheid in de mens: er bestaat onder meer een verbinding tussen het psychische en fysieke. Als je in balans bent, zijn er geen klachten en zal de behandeling je cliënt meer rust en ontspanning brengen. Bij spanning kun je hiermee het evenwicht herstellen.”

Opening De masseur start met een korte inleidende massage om het lichaam als het ware voor te bereiden en wakker te schudden. Dat maakt dat je cliënt makkelijker met zijn aandacht naar zijn voeten kan gaan. Daardoor zal hij ook makkelijker ervaren wat er verandert. Pauline: “Zorg ervoor dat je cliënt ontspannen ligt of zit en dat de omgeving rustig is.” In principe werkt zij tijdens de inleiding zonder tussenstof, behalve als de voeten zeer droog zijn: “Dan volstaat een klein beetje voedende crème.” De eerste greep is het zogenaamde hielkapje.

Pauline: “Maak met je handen een kapje om de hakken van de voeten.

Geef dan voorzichtig een lichte tractie tijdens de inademing (foto 1) en ontspan gedurende de uitademing.”

Losdraaien Het is belangrijk dat het weefsel losser wordt om zo de doorbloeding meer aan te zetten. Een greep die dat effect heeft is het losjes draaien van de voeten. Vervolgens schudt Pauline

Wat is een chakra?

Een chakra is een energiecentrale. Pauline: “Ieder mens bestaat uit een groot energieveld met energiekanalen. Op de kruispunten daarvan vind je de centrales die de energie als in een draaikolk ronddraaien. Hierdoor wordt energie afgegeven en opgenomen. Als je door middel van een massage een enkele chakra beïnvloedt, dan heeft dat zijn weerslag op de overige energiepunten en zelfs op de hele persoon. De behandeling maakt bewust van de levensenergie in de verschillende chakra’s en kan blokkades opheffen.” Pauline vertelt dat je de chakra’s aan de voor- en achterzijde van het lichaam vindt en ook op de voeten: “Elke chakra kent een specifiek aandachtsgebied. Het eerste chakra, dat onder meer staat voor veiligheid, zelfvertrouwen en fundament, heet de wortelchakra. Deze bevindt zich op de onderkant van de ruggengraat en ook op de mediale zijde van de hak.

De tweede - die te maken heeft met gevoelens en emoties - zit rond het heiligbeen en eveneens op de mediale zijde, net boven de hak. Dan volgt de zogenaamde Zonnevlecht- over kracht en identiteit - op de voet net boven de zone van de vorige chakra. Op de wervelkolom, ter hoogte van het borstbeen en het hart is de hartchakra gesitueerd. Op de voet zie je die op de bal van de voet. Dan gaat het, hoe kan het ook anders, vooral over liefde, compassie en vergeving. Waar de sleutelbeenderen en het borstbeen elkaar ontmoeten zit de keelchakra (expressie en communicatie) en op de voet in de overgang naar de grote teen. Het zogenaamde derde oog (intuïtie) wordt gezien als de zetel van het intellectuele onderscheidingsvermogen en dat vind je op de voet op de overgang van het onderste naar het bovenste kootje van de grote teen. Die net boven het hoofd, dus niet op de wervelkolom, heet de kruinchakra. Op de voet vind je hem op het topje van de grote teen. Dan gaat het onder andere over innerlijk weten. Als je leert bewuster te zijn van de (waarde van) de chakra’s, dan ben je je ook meer bewust van je innerlijke kracht en kun je die inzetten. Het is mooi te zien dat je door deze massage je cliënt daarbij kunt ondersteunen.”

28 | voetvak

33_Massage_01L.indd 28

06-11-18 15:10

1

2

3

4

5

6

7

8 voetvak | 29

33_Massage_01L.indd 29

06-11-18 15:11

MASSAGE de voeten los (foto’s 2 en 3), duwt ze weg en haalt ze naar zich toe. Ook beweegt ze de middenvoetsbeentjes ten opzichte van elkaar (foto 4): “Dit mag allemaal niet pijnlijk zijn omdat het ontspanning teweeg moet brengen.”

Emoties Tijdens en ook na afloop van de behandeling kunnen bij je cliënt allerlei emoties loskomen. Pauline: “Laat dit gebeuren zonder dat je daar een oordeel over hebt, bied een luisterend oor. Nodig je cliënt daarnaast uit te accepteren wat er is. Mochten er echt bijzondere dingen naar boven komen, dan kun je adviseren naar een psycholoog te gaan.”

Snuitgreep Niet alleen de plantaire zijde neemt Pauline mee, ook de dorsale en laterale zijde komen aan bod. Zo masseert zij met de duimen in vijf banen boven op de voet waarna ze met de zogenaamde snuitgreep al knijpend de buitenrand meeneemt (zie foto 5).

Chakra gebieden Met de duim of de vingers masseert Pauline de verschillende chakra gebieden al cirkelend. Ze start bij de hiel en eindigt bij de grote teen (foto 6).

Afronding Nadat Pauline eerst de linker- en vervolgens de rechtervoet heeft gemasseerd, rondt zij af door met haar duimen op beide voeten tijdens de inademing druk te geven op de Plexus Solaris, ook wel Zonnevlecht genoemd (foto 7). Tijdens de uitademing laat ze weer los. Tot slot maakt ze een tenenkapje (foto 8) en pakt daarmee de tenen vast en omsluit deze even.

Na afloop wast Pauline haar handen goed: “Bij deze massage werk je direct met energie. Daarom is het belangrijk dat je goed voor jezelf zorgt.

Het stromende water bewerkstelligt dat je je eigen energie kunt afvoeren. Je kunt ook je handen afslaan en/of letterlijk afstand nemen.”

Pauline Trum is directeur van Zonnevlecht Opleidingen en geeft er ook diverse trainingen. Zij is een gedreven en gepassioneerd masseur die haar kennis graag overdraagt.

Verschillende stromingen

Lezersactie

Er zijn verschillende stromingen die elk op een andere wijze naar chakra’s kijken. De opkomst van new age bewegingen leidde tot meer belangstelling voor chakra’s en ze worden verondersteld verantwoordelijk te zijn voor de activering van verschillende lichaamsfuncties. Zo worden ze in sommige oosterse modellen onder meer beschouwd als uitingen van de ziel, in andere oosterse tradities worden ze bekeken als centrale plekken van levensenergie die binnenkomt via het zevende chakra. Ook bepaalde vormen van yoga zijn erdoor beïnvloed, zoals de hatha-yoga.

De eerstvolgende cursus Chakra Voetmassage aan de Zonnevlecht Opleidingen staat gepland op 30 januari 2019. Als abonnee van VoetVak+ ontvang je daarvoor een korting van 15%. Meld je aan via info@zonnevlechtopleidingen.nl en vermeld de code VV+.

Voor meer info: www.zonnevlechtopleidingen.nl.

30 | voetvak

33_Massage_01L.indd 30

06-11-18 15:11

Voetverwennerij

Spar Spar lijkt op de geur van den maar is net iets prikkelender en speelser.

De olie geeft meer lucht en ruimte. Het is goede olie om de longen te versterken en werkt als een algemeen tonicum. Er is 500 tot 700 kilo naalden nodig voor een kilo essentiële olie.

Botanische naam: Picea abies, familie: denachtigen, herkomst: Oostenrijk, Slovenië, winning: waterdampdistillatie van de takken, kleur olie: helder, viscositeit: lichter dan water.

Geur: spar olie heeft een frisse en harsachtige naaldbomen geur.

Werking: de specialiteit van sparolie is de antiseptische, vitaliserende en rustgevende werking. Het is een goede essentiële olie bij verkoudheid, hoest, griep, spierpijn, stress, depressies, nervositeit en bij bijnier-uitputting.

Spar zorgt voor een pas op de plaats en voor helderheid,, overzicht en inzicht. Ze zorgt g voor een een diepere diep di ep per ere e ademhaling adem ad emha hali ling ng g en en om meer mee eerr ruimte ruim ru imte te voor voor jezelf jezel elf lf in in te te durven durv du rven en nemen. nem emen en.

Sparolie kan goed gecombineerd worden met de volgende essentiële oliën: bergamot, ceder, ciste roos, citroen, den, grapefruit, geranium, kruizemunt, lavendel, limoen, litsea, mandarijn, mirre, mirte, niaouli, neroli, pepermunt, rozemarijn, citroen mirte, sandelhout, scharlei, sinaasappel, en wierook.

De houdbaarheid van spar is na opening ongeveer een jaar.

Waarschuwing: niet gebruiken bij een overgevoelige allergische huid.

Recepten Bijnier-uitputting Voetbad • 2,5 ml. neutrale badolie Essentiële olie van: • 2 druppels spar • 1 druppel sinaasappel Massageolie • 15 ml. amandel-jojoba olie Essentiële olie van: • 2 druppels spar • 2 druppels sinaasappel • 1 druppel wierook Deze massage olie is ook zeer geschikt voor thuisgebruik, tweemaal daags een paar druppels aanbrengen op de buik en onder de voeten.

Tekst: Ellen Wagenaar, Stichting Wellness en Aromatherapie

voetvak | 31

11_Voetverwennerij_01L.indd 31

06-11-18 15:12

DECORATIEF Als in de herfst de bladeren kleuren, trekt iedereen erop uit voor een verfrissende boswandeling. Sija Versluis ontwierp een bijpassende print voor zo’n uitstapje, met de prachtigste tinten oranje, groen, geel, rood en bruin.

Indian Summer In de Verenigde Staten en Canada wordt de periode van eind september tot half november, waarin het nog zomerachtig weer kan zijn, de Indian Summer genoemd. Na een periode van kou is het dan ineens erg warm, zonnig en de luchten zijn blauw. Een fraai contrast met de verkleurende bladeren aan de bomen. Ook in Nederland mochten wij genieten van zo’n kleurrijke, warme ‘oude wijven zomer’ en liepen we op slippers. Daar past deze sfeervolle nail art print perfect bij.

Stap voor stap Sija bereidt de nagel voor. Ze desinfecteert de nagelplaat met Nail Cleanser, verwijdert de huidresten op de nagelplaat en vijlt de nagel dof (1). Na het wegborstelen van het stof neemt ze de nagelplaat nogmaals af met Nail Cleanser. Voor optimale hechting brengt ze eerst Soft Bond Primer aan (2) en laat die aan de lucht drogen.

Daarna volgt de Top Gel Matt om ribbels en kuiltjes in de

nagelplaat te egaliseren (3). Ze hardt deze Top Gel 30 seconden uit in de ledlamp. Ze verwijdert de plaklaag met Finishing Wipe zodat de nagel mat opdroogt. De nagels krijgen een ‘legergroene’ ondergrond met Gel Polish (315) met de vrolijke naam ‘Jungle Jane on heels’ in twee dunne lagen (4). De randjes werkt Sija bij met een smalle vrush pen (5). Als finish komt er weer een laagje Top Gel Matt overheen (6). Na het uitharden, 30 seconden uit in de ledlamp, en het verwijderen van de plaklaag is de nagel weer dof (7).

Voor de decoratie begint Sija met lijntjes in Stripe-It 57, de tint Metallic Copper (8). Ze legt daarna oranje Stripe-It op een palet en neemt die op met een Dagger penseel (9). Vervolgens werkt ze rode Stripe-It in de oranje kleur (10). Het maakt niet uit of de oranje lak nog nat is of al droog. Tot slot werkt Sija een groene Stripe-It in de eerdere kleuren, nummer 30 met de toepasselijke naam ‘Green leaf’ (11).

De contouren van het blad tekent Sija met zwarte Foil Gel, opgezet met het Master Detailer penseel (12). Daarna laat ze met kleine toefjes Stripe-It Metallic Copper de glans terugkomen (13). Tot slot brengt ze highlights aan met Extreme White Gel (14). De zwarte en witte gel laat ze anderhalve minuut uitharden in de led-lamp. Als Top Coat kiest ze nu wel voor een hoogglanzende variant, de Gel Polish Top Gel (15). Na 30 seconden uitharden zie je dan ineens de kopertint oplichten. Ook de middelste teen krijgt een glanzende afwerking, maar de andere tenen worden mat afgewerkt. Deze afwisseling van mat en glans geeft het typische herfsteffect van droge en natte bladeren, beschenen door een laagstaande zon. De metallic lakken in de print combineren prachtig met de zilveren glans van de zaaddozen van de Judaspenning.

Tips van Sija Sija brengt altijd twee laagjes Gel Polish aan: “Ook al dekt de kleur al in één laag, de kleur wordt intenser als je nog een laag aanbrengt. De plaklaag van de Top Coat Matt haal ik weg. Dan lak je namelijk makkelijker met de Gel Polish. In de plaklaag zou de gel wat wegvloeien en dan krijg je ’m niet strak. Dat ‘weglopen’ gebeurt vooral bij donkere en rode tinten. Deze matte top gel geeft een prettig ‘stroeve’ ondergrond voor de Gel Polish. Nog een praktische tip: door ‘verstrooiing’ van het licht uit de ledlamp, kan de Gel Polish of top coat in de flesjes op de nageltafel onbedoeld gaan uitharden. Of er licht langs je lamp komt, kun je testen door een witte borstel aan de zijkant van de lamp te houden. Licht de borstel blauw op, dan is er sprake van verstrooiing. Het is altijd handig om de losse onderplaat van je ledlamp of uv-lamp naast de voet van de klant te zetten als afscherming. Dan weet je zeker dat je de uitharding van gel in de flesjes voorkomt.”

Ontwerp en uitvoering nail art: Sija Versluis, Magnetic Nail Academy Soesterberg, model: Petra, materialen en cursussen: Magnetic Nail Design, tekst: Petra Teunissen, fotografie: www.getinthepicture.nl.

32 | voetvak

22_Decoratief_01L.indd 32

06-11-18 16:26

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14 voetvak | 33

22_Decoratief_01L.indd 33

06-11-18 16:27

GEZONDHEID VAN HANDIGE NAGELKNIPPER Soms kunnen dingen beter. Zo vond Emely Middelkoop dat de nagelknipper toe was aan een opfrisbeurt. Ze vond onder andere de alle kanten opspringende nagels niet zo handig en ontwikkelde SensClipper, een slimme, ergonomische nagelknipper. De SensClipper vangt bovendien de afgeknipte nagels op in de handgreep. SensClipper is bovendien zo ontworpen dat het onmogelijk wordt om te kort te knippen, of zelfs tot in de huid. SensClipper heeft een uitschuifbare handgreep, deze maakt het mogelijk om nagels op iedere gewenste gelijke lengte af te knippen. De vorm van de beschermkop helpt om nagels in een gelijke lijn af te knippen, waardoor er minder haakjes ontstaan. Het design van de SensClipper zorgt dat je meer grip hebt tijdens het gebruik. De SensClipper is verkrijgbaar in medium en large. Medium is ontworpen op een vingernagel en heeft een wat rondere beschermkom. Large is geoptimaliseerd om bredere vingernagels en ook teennagels mee te kunnen knippen. www.Sensclipper.nl

DE NAGEL OPI lanceert Treatment Primer Base Coats voor het Infinite Shine No Light Gel-Lacquer systeem.

De speciale formules van de nieuwe 2-in-1 Primer Base Coats zijn compleet afgestemd op het Infinite Shine systeem en pakken de meest voorkomende nagelproblemen aan. Er zijn vier unieke varianten die elk bijdragen aan de gezondheid van de natuurlijke nagel: een verstevigende, hydraterende, witter makende of juist gladder makende formule.

Deze treatments werken ook direct als base coat, dus er is geen extra stap nodig. De Treatment Primers zijn wat voller dan de originele Primer, vanwege de extra voedende ingrediënten.

OPI Nederland, www.opi.nl

VERBETERDE MINI SHOEFRESH Op de Vakbeurs Pedicure 2018 is de nieuwe, verbeterde Mini Shoefresh geïntroduceerd. De nieuwe versie ziet er nu ook wat anders uit. Met de Mini Shoefresh schoenverfrisser worden schoenen geleidelijk gereinigd en gedroogd. Fijn voor klanten als ze na een behandeling in frisse, droge en verwarmde schoenen de praktijk kunnen verlaten.

De Mini Shoefresh is reukloos en kan dus gewoon in de praktijkruimte gebruikt worden. Niet aanwezig op de Vakbeurs Pedicure? Niet getreurd. Shoefresh heeft de beursacties verlengd tot en met het einde van dit jaar. www.shoefresh.eu

ALLROUND CRÈME Dermasence Adtop crème is een echte allrounder, geschikt voor zowel volwassenen als kinderen, zelfs bij een gevoelige tot zeer gevoelige huid, intoleranties en allergieën. Door de toevoeging van glycerine en diverse olie-bestanddelen verzorgt deze crème de geïrriteerde, droge tot zeer droge of zelfs naar neurodermitis neigende huid. Dankzij de speciale formule vormt er zich een effectieve beschermende film op de huid die lucht doorlaat en vocht vasthoudt. De droge en geïrriteerde huid wordt gevoed waardoor de ruwe huid weer glad en soepel aanvoelt en een trekkerig gevoel verdwijnt. Daarnaast is de Dermasence Adtop Crème ook een optimale aanvulling bij de behandeling van atopisch eczeem.

De crème trekt snel in en is niet vettig. www.dermasence.de

34 | voetvak

11_Product_01L.indd 34

07-11-18 16:09

VAKBOEKEN EN DIGITALE EXAMENS Deze koopt u online bij Uitgeverij Les Pieds

WWW.LESPIEDS.COM

“Als je kanker hebt overleefd, is het nog niet uit je leven.”

Kanker doet meer met je dan je denkt kwf.nl/hulpnakanker

PedicureGezocht Vind uw eigen pedicure!

Registreer uw praktijk op onze landelijke website voor promotie van uw praktijk! www.pedicuregezocht.nl

Spectaculaire S t l i b beursaanbiedingen bi verlengd!

De Vakbeurs Pedicure 2018 was dit jaar voor Shoefresh een groot succes. Er was ontzettend veel interesse in de Mini Shoefresh en de andere producten voor hygiënische schoenen. Ideaal om als pedicure door te verkopen aan uw cliënten. Acties geldig t/m eind 2018.

Mail naar info@shoefresh.eu of bel 013-762 0460.

Bekijk alle producten op www.shoefresh.eu.

18VOE007_Advertenties.indd 35

07-11-18 09:16

05 07

AUGUSTUS NOVEMBER2018 2018

HET HET VAKBLAD VAKBLAD VOOR VOOR DE DE ONDERNEMENDE ONDERNEMENDE VOETVERZORGER VOETVERZORGER

VoetVak+ ook

DIGITAAL ontvangen?

Juridisch Casus: Stoppen met de opleiding Amputatie ondanks adequate multidisciplinaire voetzorg Podologie Blijven bewegen Ondernemen: Presentjes

ECHTPAARGEZONDHEID: IN VOETENDE ENMIDDENRUG HANDEN

Ontvang jij VoetVak+ wel in de brievenbus maar nog niet in je mailbox?

Laat het ons weten, dan sturen we jou in het vervolg ook de digitale editie.

Vermeld in je bericht jouw naam en/of de naam van je praktijk en de adresgegevens van je abonnement, dan zorgen wij dat jij jouw favoriete vakblad ook digitaal ontvangt. Mail ons op: marketingvakmedia@bdu.nl

OP WELKE MANIER JE VOETVAK+ OOK LEEST, WE WENSEN JE VEEL LEESPLEZIER! 18VOE007_Advertenties.indd 36

07-11-18 09:51