Intervenci贸n en crisis
Introducción
Le llamamos trayectoria vital
a nacer, crecer, reproducirse y morir. Dentro de estas trayectoria vivimos un sinfín de experiencias, momentos que nos dejan alguna huella, estas marcan un antes y después. Sin embargo dentro de estas tenemos crisis las cuales interrumpen el curso normal de esta trayectoria vital. Crisis según Caplan, 1964 es un “Período transicional que representa tanto una oportunidad para el desarrollo de la personalidad, como el peligro de una mayor vulnerabilidad al trastorno mental cuyo desenlace depende entre otras cosas, de la forma en que se maneje la situación.” Por lo tanto podemos decir que la crisis, es una cuerda muy delgada en la que todos los seres humanos podemos cruzar y si no tenemos las herramientas suficientes para enfrentarla podremos caer a una batalla entre la vida y la muerte, según sea el caso. Dentro de la crisis tenemos un amplio panorama que conocer desde factores que influyen en estas, conceptos como la resilencia, medidas de prevención e intervención.
Se abarcara desde
los primeros auxilios psicológicos y físicos, con un énfasis en la intervención psicosocial. Existen diferentes tipos de crisis desde las circunstanciales que son aquellas que se generan de manera repentina y las crisis de desarrollo que se dan durante diferentes etapas de la vida según sea la edad, sin embargo podemos describir que estas crisis no son del todo “MALAS” ya que como Erick Erickson un famoso psicoanalista y artista, nos decía que las crisis no solamente eran marcadas por un orden patológico sino que también son un momento de evolución para la persona que esté viviendo una crisis. En este manual, se planea cubrir todo aquello que pueda permitir el conocimiento de lo que es una crisis, los factores que puedan influir en estos bruscos cambios y sobre todo la manera más conveniente de enfrentarlo al estar en ellos. Se tratara de dar un panorama que permite al individuo a elegir el criterio más certero para la intervención en esta.
indice Capitulo 1 Crisis
Capitulo 2 primeros auxilios
capitulo 3 primeros auxilios en catรกstrofes
Capitulo 4 crisis actuales: secuestros, asaltos y asesinatos
CAPITULO I
Crisis
Crisis es “un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo”. (Slaikeu, 1988)
“Una crisis psicológica ocurre cuando un evento traumático desborda excesivamente la capacidad de una persona de manejarse en su modo usual” (Benveniste, 2000).
ANTECEDENTES HISTÓRICOS Históricamente la teoría de crisis data del comienzo de la teoría psicoanalítica, cuando Freud señaló la relación existente entre situaciones vitales presentes y una enfermedad de origen emocional. En sus estudios de casos clínicos Freud mostró cómo el origen de síntomas físicos podía ligarse a una situación conflictiva familiar o de otra índole en la vida del individuo. De este modo se abrió la posibilidad de comprender el sentido biográfico de la enfermedad. Después de Freud, Eric Erickson describió las crisis evolutivas por las que pasa todo individuo a lo largo del ciclo vital. Thomas Holmes al cuantificar los cambios vitales en una escala de reajuste social demostró que aquellos individuos que experimentan más cambios vitales en un periodo dado corren más riesgo de enfermar. Sin embargo, la formulación de la teoría de las crisis en forma más específica pertenece a Eric Lindemann (1944) (citado en Caplan, 1964). Lindemann estudió la reacción normal del duelo y sus etapas, distinguiéndolas de las respuestas maladaptativas que se ven en los duelos patológicos. Observó que al cabo de seis semanas la pena inicial estaba siendo elaborada normalmente, o bien que aparecían síntomas psicológicos o psicosomáticos. PROCESO VITAL ANTE LA CRISIS El proceso vital, es nacer, crecer, reproducirse y morir, pero ¿Qué pasa dentro de estas etapas de la vida? ¿Si no nos reproducimos? ¿Si no nos casamos? ¿Si no salen las cosas como queremos?. Durante el trascurso de la vida seguimos procesos que van en van sucediendo momentos placenteros, vulnerables en las que la persona se puede sentir derrumbado o motivado. Inesperadamente luego tenemos cambios bruscos que generan un desequilibrio en la persona en donde existen una serie de cambios y perdidas en la persona, que producen que el trascurso en esta sea una carga pesada y disminuya la calidad de vida en el individuo.
Los 8
estadios psicosociales
EFECTOS DE LAS CRISIS PARA MEJORAR O EMPEORAR Teóricamente podemos hablar de tres posibles efectos sobre la crisis: el cambio para mejorar, empeorar o regresar a niveles previos de funcionamiento ( Surgaman y masheter,1985) La crisis se consideran puntos decisivos de cambio, donde el peligro y la oportunidad coexisten y donde los riesgos son altos. En sentido muy concreto, los efectos peligrosos pueden ser físicos o psicológicos e incluso terminar en la muerte. Existen 3 grupos de variables que hacen determinante sí la persona puede desarrollar problemas a largo plazo o no, estos son: 1. El suceso que precipita la crisis: (puede ser la muerte de un ser querido ó algún ataque físico). 2. Los recursos personales (son los que la persona haya nacido así o que se haya habituado a ello mediante la experiencia, algunas personas están mejor dotadas que otras para manejar tensiones). 3. Contactos Sociales concurrentes al momento de la crisis: (es la ayuda externa a la persona, la cual es fundamental). PREVENCIÓN DE CRISIS La Organización Mundial de la Salud (OMS) define 3 niveles de prevención como objetivo de la Medicina del Trabajo: Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria, que suponen técnicas y objetivos diferentes, al unir el criterio del conjunto salud-enfermedad, según sea el estado de salud del individuo, grupo o comunidad a las que están dirigidas. - La prevención primaria: evita la adquisición de la una crisis. -La prevención secundaria: va encaminada a detectar los síntomas de una crisis en estadios precoces en los que el establecimiento de medidas adecuadas puede impedir su progresión. -La prevención terciaria: comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento y a la rehabilitación de una enfermedad para ralentizar su progresión y, con ello la aparición o el agravamiento de complicaciones e invalidades e intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes. INTERVENCIÓN DE PRIMERA INSTANCIA: Primeros auxilios psicológicos, que duran minutos o, como mucho, horas. El objetivo es restablecer el enfrentamiento inmediato al evento: · Otorgar apoyo. · Reducir el peligro de muerte. · Enlace con recursos: informar sobre los distintos recursos, y remitir a orientación psicológica. INTERVENCIÓN EN SEGUNDA INSTANCIA: TERAPIA PARA CRISIS. Esta intervención puede durar semanas o meses, y su objetico es la resolución de la crisis: · Translaborar el incidente de crisis · Integrar el incidente en la trama de la vida · Establecer la apertura/disposición para encarar el futuro.
TIPOS DE CRISIS Las crisis pueden ser del desarrollo o evolutivas (esperables) o circunstanciales (accidentales inesperadas o imprevisibles). (Erikson, E. 1959) CRISIS DE DESARROLLO En la Psicología Evolutiva, también llamada Psicología del Desarrollo, la Teoría del Desarrollo Psicosocial de Erikson es una de las teorías más extendidas y aceptadas. A continuación vamos a describir algunas de las fundamentaciones de la teoría de Erik Erikson, así como a describir las etapas y sus conflictos. LA TEORÍA DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL DE ERIKSON La Teoría del Desarrollo Psicosocial fue ideada por Erik Erikson a partir de la reinterpretación de las fases psicosexuales desarrolladas por Sigmund Freud en las cuales subrayó los aspectos sociales de cada una de ellas en cuatro facetas principales: Enfatizó la comprensión del ‘yo’ como una fuerza intensa, como una capacidad organizadora de la persona, capaz de reconciliar las fuerzas sintónicas y diatónicas, así como de resolver las crisis derivadas del contexto genético, cultural e histórico de cada persona. Otro de los rasgos fundamentales de la teoría de Erikson es que cada una de las etapas se ven determinadas por un conflicto que permite el desarrollo individual. Cuando la persona logra resolver cada uno de los conflictos, crece psicológicamente. En la resolución de estos conflictos la persona halla un gran potencial para el crecimiento, pero por otra parte también podemos encontrar un gran potencial para el fracaso si no se logra superar el conflicto propio de esa etapa vital.
1. Confianza vs Desconfianza Este estadio transcurre desde el nacimiento hasta los dieciocho meses de vida, y depende de la relación o vínculo que se haya creado con la madre. 2. Autonomía vs Vergüenza y duda Este estadio empieza desde los 18 meses hasta los 3 años de vida del niño.. 3. Iniciativa vs Culpa Este estadio viaja desde los 3 hasta los 5 años de edad. El niño empieza a desarrollarse muy rápido, tanto física como intelectualmente. Crece su interés por relacionarse con otros niños, poniendo a prueba sus habilidades y capacidades. Los niños sienten curiosidad y es positivo motivarles para desarrollarse creativamente. 4. Laboriosidad vs Inferioridad Este estadio se produce entre los 6-7 años hasta los 12 años. 5. Exploración de la Identidad vs Difusión de Identidad Este estadio tiene lugar durante la adolescencia. En esta etapa, una pregunta se formula de forma insistente: ¿quién soy? Los adolescentes empiezan a mostrarse más independientes y a tomar distancia de los padres. Prefieren pasar más tiempo con sus amigos y comienzan a pensar en el futuro y a decidir qué quieren estudiar, en qué trabajar, dónde vivir, etc. 6. Intimidad frente al Aislamiento Este estadio comprende desde los 20 años hasta los 40, aproximadamente. La forma de relacionarse con otras personas se modifica, el individuo empieza a priorizar relaciones más íntimas que ofrezcan y requieran de un compromiso recíproco, una intimidad que genere una sensación de seguridad, de compañía, de confianza. 7. Generatividad frente al Estancamiento Este estadio transcurre entre los 40 hasta los 60 años. Es un lapso de la vida en el que la persona dedica su tiempo a su familia. Se prioriza la búsqueda de equilibrio entre la productividad y el estancamiento; una productividad que está vinculada al futuro, al porvenir de los suyos y de las próximas generaciones, es la búsqueda de sentirse necesitado por los demás, ser y sentirse útil. 8. Integridad del yo frente a la Desesperación Este estadio se produce desde los 60 años hasta la muerte.
Entonces tenemos que tenemos crisis de: • • • • •
Crisis del nacimiento e infancia Crisis de la pubertad y adolescencia Crisis de la primera juventud Crisis de la edad media de la vida Crisis de la tercera edad
Crisis Circunstanciales: Las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de factores ambientales. • • • • • • •
Separación Pérdidas Muerte Enfermedades corporales Desempleo Divorcio Infidelidad
A continuación veremos un caso de crisis. Berta (41) y Ramón (34). Infidelidad. Berta y Ramón llevaban 15 años juntos y tenían un hijo de un año y medio. Vinieron al centro de Psigma Barcelona recomendados por unos amigos suyos que también hicieron terapia con nosotros. Pero ellos venían por un motivo distinto, la infidelidad de Ramón hacía menos de un mes y descubierta por Berta vía whatsapp pero reconocida de inmediato por él. Vinieron con una mezcla intensa e importante pero sin que esto dificultara la comunicación entre ellos ni se dieran faltas de respeto, y desde el primer momento ambos asumieron su parte de culpa. Nuestro trabajo se centró en ir desgranando y dando sentido a la historia que traían y en ayudarlos semana a semana a gestionar todas las emociones que iban surgiendo, en casa y en las sesiones, de la mejor manera posible. Así pues fuimos extrayendo, a través de las historias familiares de cada uno de ellos y su historia de pareja, factores circunstanciales y características propias de la pareja que habían resultado importantes en la consecución de tan desafortunado acontecimiento: el nacimiento de su hijo y todo lo que ello comporta a nivel de reorganización familiar, la creación de un negocio propio en tiempos de crisis, las dificultades con las familias de cada uno, etc y unos carácteres opuestos en cuando a la expresión emocional y del afecto. Todo esto, entre otras cosas, generó un gran distanciamiento y malestar en la pareja, que cada uno interiorizó de manera distinta: Ramón convencido de que Berta le dejaría y Berta sintiéndose absolutamente deprimida, desbordada y enfadada con Ramón. Comprender esto fue muy importante para generar una nueva fórmula de relación de pareja ya que el deseo de ambos desde un principio fue el de tirar adelante la relación. En cuanto a la gestión de la crisis, legitimamos todas las emociones que sentían: la culpa de Ramón y la rabia y todas las preguntas que Berta tenía, les acompañados por las diferentes fases que atravesaron (shock, rabia intensa, “luna de miel”, tristeza, ilusión...) y les dotamos de herramientas para exteriorizar las emociones adecuadamente. Finalmente les propusimos un ritual simbólico para terminar de pasar la página del capítulo que cerraron en su historia de pareja. Respecto a la frecuencia de las sesiones, primeramente fueron semanales, pero a medida que la crisis daba paso a una nueva fase de la pareja y bajaba la intensidad emocional, espaciamos las sesiones (primero quinzenales y después mensuales) y acabamos estableciendo sesiones de seguimiento al mes y a los 3 meses para terminar de acompañarlos y asegurarnos de que la nueva fórmula era lo bastante sólida y satisfactoria para la pareja.
Responde las siguientes preguntas: ¿Qué tipo de crisis es? ¿Cómo la puedes identificar? FACES DE REACCION Cuando la víctima a pasado atreves de una face de shock- la misma puede durar desde un minutos hasta veinticuatro horas - comienza a darse cuenta de lo que ha ocurrido y luego la fase de reacción comienza . Acá deberíamos considerar la fase de reacción siguiendo un accidente que envuelve varias víctimas como por ejemplo un choque de trenes. La fase de reacción tendrá los mismos componentes que una crisis psicológica, pero no consideramos la secuencia hasta que no veamos en detalle los diferentes tipos de crisis. La primer parte de la reacción es una ola se sentimientos naturales perfectos y poderosos: la víctima que estaba en peligro - real o imaginario - de perder su vida, experimentará una extrema ansiedad. la víctima que haya perdido un pariente ( un miembro de su familia o un pariente muy cercano) o un amigo, se encontrará llena de dolor y aflicción. La víctima que crea que fue la única responsable del accidente se llenará de un terrible sentimiento de culpa. Y eso no es todo. La victima posiblemente experimento muchos otros sentimientos. Algunos de ellos la preocuparan, porque no podrá creer que lleguen a él en una situación como la que ha vivido. Pero ese tipo de sentimientos naturales - sean cuales sean - son perfectamente naturales. Cualquier persona puede que experimente los mimos sentimientos en una situación similar. Sentimientos como: Odio: de haber la persona i personas responsables por el accidente, o hacia aquellas personas negligentes con respecto a las precauciones que hayan sido necesarias para evitar un accidente. Alegría: De haber sobrevivido sin heridas. Este tipo de sentimientos puede que se vea mezclado con: Vergüenza: De haber sido tan afortunado (por haber salido ileso) cuando otros no hayan tenido la misma suerte. Ira: por algo familiar o amigo que haya sido lastimado en el accidente. Este sentimiento expresa algo así como; “Como pudo haberse lastimado y hacerme una cosa así”. Pero a este punto debemos concentrarnos en los tres sentimientos más dominantes: ansiedad, aflicción o dolor y culpa. Estos tres sentimientos son muy dolorosos para la víctima. En tanto y cuanto la víctima se vea envuelta en estos sentimientos le será muy difícil pasar sus días y noches. Como también le será difícil cumple con sus obligaciones y deberes. Como sentimientos normales y poderoso afectan su vida diaria La ansiedad será más fuerte cuando no tenga nada que hacer. Probablemente provoque disturbios en sus horas de sueño y encontrará muy difícil conciliarlo. No descansará porque se acostará lleno de problemas y preocupaciones. En muchos casos tendrá pesadillas, en donde reviva el accidente. Incluso cuando se encuentre despierto recordara el accidente. En casos típicos el recordatorio de la escena del accidente significara un desorden de imágenes en su cabeza. Estas imágenes no tendrán un orden cronológico, ni ningún tipo de orden y probablemente sean muy aterradoras. Vivir con esta constante ansiedad hará que se sienta cansado he irritado. Encontrará dificultades para concentrarse en su trabajo. Es muy probable que experimente reacciones físicas como por ejemplo: dolores estomacales o síntomas coronarios. Su sentido del dolor o la aflicción se acentuará cuando se encuentre solo. Pero también puede que ocurra cuando se encuentre con otros. Puede que se sienta o reviva constantemente la pérdida de un familiar o amigo y sienta que está presente o escuche su voz. Sueña con la persona que ha perdido por las noches e inclusive cuando se levanta, el dolor de la pérdida se hace cada vez más agudo. Si ha sido testigo del accidente donde un amigo o pariente ha fallecido, su angustia será cada vez mayor cuando reviva el evento en una serie de imágenes mezcladas que llegan fugazmente a su cabeza. Se sentirá agotado y probablemente tenga algún tipo de síntoma físico.
Si siente culpa, revivirá constantemente el accidente, imaginando como pudo haber evitado el mismo. No poseerá facilidades para conciliar el sueño y se irritará fácilmente. Las tres emociones descriptivas; ansiedad, aflicción y culpa son muy dolorosas. Llevaran a la víctima a un enorme desgaste por todo esto es que inconscientemente tratamos de escapar de ellos. Escapando a tu sentimientos. Represión: La víctima se trata de convencer a sí mismo de que el accidente nunca ha ocurrido. Es muy posible que haga esto por lo menos un momento, así se alejará completamente de la realidad, la misma lo golpea aún más fuerte. La represión puede llevar a la víctima a un verdadero desorden psíquico o a una enfermedad. Aislamiento: se aleja completamente del mundo para que nada ni nadie le recuerde lo que ha ocurrido. En este estado trata de bloquear todo sentimiento o recuerdo. Regresión: Literalmente esto significa regresar hacia atrás. En este caso significa que la víctima trata de regresar a su niñez, por que se sabe que ahí se sentirá seguro y protegido. Su reacción será poco madura, de este modo evitará asumir responsabilidades. Así piensa que puede escapar de la ansiedad, la culpa y el dolor. FACTORES Y VARIABLES Las reacciones de estrés dependerán de ciertos factores: • El grado de intensidad que se percibe • La circunstancia en la que se presenta • La naturaleza( acontecimiento catastrófico) de la situación estresante • La duración de los síntomas provocados por el evento • La Edad • La experiencia (Antecedentes) • Tipo de personalidad • Magnitud de repercusión Se debe de tomar en cuenta que la manera de afrontar una crisis dependerá de estas variables: Personales, las circunstancias y las secuelas del evento así también de las herramientas o tipo de recursos con las que el sujeto cuente. Variables personales: Estas se refieren a la biología, edad, sexo, grupo étnico, estilo personal, nivel socio económico, historia de aprendizaje, creencias, experiencias previas, situación personal, estilo de vida, capacidad de afrontamiento, patologías previas (enfermedades mentales), disponibilidad y educación de las redes de apoyo. Variables circunstanciales: Estas se refieren al tipo de evento, origen, magnitud, grado de amenaza, recursos de ayuda disponibles, entre otros. Secuelas o consecuencias del evento: Esta variable va dirigida al grado en la que impacta a nivel personal, la intensidad de los síntomas provocados y los estresores repercutorios posteriores.
BASES BILOGICAS DE LAS RESPUESTAS DE ESTRÉS Los factores estresantes son agentes de gran importancia en nuestro sistema ya que son reacciones intensas que imparten energía y estimulan al sistema nervioso central, lo cual tiene reacciones a nivel emocional y físico independientes del sistema que tenemos programado para nuestra sobrevivencia. La respuesta al estrés activa ciertas partes responsables de la conducta de “lucha o escape” que es la conducta observable ante una situación peligrosa. El cerebro es el centro que controla la interpretación de los estímulos estresantes, al mismo tiempo que responde y organiza reacciones fisiológicas y de conducta. Tiene la capacidad plástica que cambian los sentimientos y conducta, dependiendo del ambiente. El sistema de la respuesta al estrés es un sistema genético fundamental que responde a las necesidades de la supervivencia del individuo y activa el despertar y la respuesta al estímulo físico y psicosocial del exterior y a los signos internalizados de peligro. Los sistemas de la memoria están implicados de manera intrincada para asistir este proceso. El sistema cognitivo y afectivo responden y las funciones de identificación/evaluación ante el peligro se enfocan en la sobrevivencia. Aun así se debe tener cuidado con los niveles de estrés ya que estos a largo plazo llegan a tener consecuencias negativas en el organismo, mucho estrés a largo plazo puede llegar a convertirse en una ansiedad patológica que puede afectar el sistema y el avance de la persona que tiene ante una crisis. Aun así existen tipos; El estrés puede ser positivo Estrés es la capacidad individual de movilizar cada recurso del organismo para reaccionar rápida y adecuadamente ante cualquier tipo de situación. El estrés suele ser negativo Sin embargo, si el estrés se prolonga excesivamente, dejará de ser positivo pasando a ser limitante y no conseguirá una adaptación adecuada a las situaciones a afrontar.
LA RESILENCIA La resilencia tiene un origen en la física, lo cual nos refiere a la maleabilidad de los materiales y su gran capacidad de recuperación. Por lo tanto es la habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una vida significativa y productiva (ICCB, Institute on child resilience and family, 1994). CARACTERISTICAS DE LA RESILENCIA La resiliencia no es absoluta ni se adquiere de una vez para siempre. Es una capacidad que resulta de un proceso dinámico y evolutivo que varía según las circunstancias, la intensidad del evento, el contexto y la etapa de la vida y que puede expresarse de muy diferentes maneras en diferentes culturas. La resiliencia es fruto de la interacción entre el propio individuo y su entorno. No es un “atributo” con el que los niños nacen, ni una “capacidad adquirida” en el desarrollo, sino que es un proceso “interactivo” individuo medio. Esa capacidad de resistencia se prueba en situaciones de fuerte y prolongado estrés, como por ejemplo el debido a la pérdida inesperada de un ser querido, al maltrato o abuso psíquico o físico, al abandono afectivo, al fracaso, a las catástrofes naturales y a las pobrezas extremas. Hay tres componentes fundamentales de la personalidad resiliente: las tres C 1.-Compromiso 2.-Control 3.-Cambio. Las personas resistentes tienen un gran sentido del compromiso consigo mismo, una fuerte sensación de control sobre los acontecimientos y están más abiertos a los cambios en la vida. Factores protectores y favorecedores de la resiliencia Factores personales de protección: - Control emocional y valoración positiva de uno mismo. - Apoyo social y estilos de vida equilibrados. - Afrontamiento activo de las dificultades cotidianas. - Sentido del humor. - Actitud positiva ante la vida. - Creencias religiosas o espirituales. - Aceptación de las limitaciones personales. - Satisfacción laboral y/o personal. Factores perjudiciales o no resilientes (vulnerabilidad): - Mostrarían carencias en el sentido del compromiso (alienación). - Un locus de control externo. - Tendencia a considerar el cambio como negativo y no deseado. - Personas rígidas. CARACTERÍSTICAS DE UNA PERSONALIDAD RESILIENTE La teoría del desafío y los siete pilares de la resiliencia (Wolin, 1999), habla de las cualidades de las personas resilientes y los sistemas de apoyo ante crisis circunstanciales que predicen el éxito personal y social: 1. Introspección: Capacidad de preguntarse a uno mismo y darse una respuesta honesta. 2. Independencia: Capacidad de saber fijar límites entre uno mismo y el medio con problemas sin caer en el aislamiento. 3. Relacionarse: Capacidad de establecer lazos con otros para equilibrar la propia necesidad de afecto con la actitud de brindarse a los otros. 4. Iniciativa: Gusto por exigirse y ponerse a prueba en tareas progresivamente más complejas. 5. Humor: Encontrar lo cómico en la propia tragedia. 6. Creatividad: Capacidad de crear orden, belleza y finalidad a partir del caos y el desorden. 7. Moralidad: Consecuencia para extender el deseo personal de bienestar a toda la humanidad y capacidad de comprometerse con valores (Sobre todo a partir de los 10 años).
PROCESO DE INTERVENCIÓN EN CRISIS Toda persona puede encontrarse con situaciones estresantes en su vida, la intervención psicológica en crisis se orienta hacia la expresión de los sentimientos y experiencias internas de la persona debido a dichas situaciones, facilita la elaboración y resolución del duelo ante la pérdida, en ocasiones de bienes materiales, de un ser querido, de una parte del cuerpo, en general una situación que genere una crisis. Slaikeu (1996) expone dos fases en el proceso de la Intervención en Crisis: • Intervención en primera instancia. Primeros Auxilios Psicológicos, se brindan durante los primeros minutos o hasta horas posteriores al evento traumático, los cuales están diseñados para reducir de primera instancia la angustia y su objetivo es establecer el enfrentamiento inmediato al evento. La importancia de estos primeros auxilios psicológicos radica en reducir el peligro de muerte e informar sobre los distintos recursos para enfrentar el evento y remitir a orientación psicológica. • Intervención en segunda instancia. Terapia para Crisis, se brinda durante semanas o incluso meses después del evento, el objetivo de esta intervención es resolver la crisis, incorporar el evento a la historia de vida de la persona; establecer la apertura y disposición para afrontar el futuro. Es importante mencionar que va más allá de una respuesta inmediata al llamado de una persona en crisis, es un camino a la resolución, de manera que el evento se asimile e integre de forma adecuada en la vida del paciente, para así mitigar su dolor y recuperar el equilibrio emocional. LA INDICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN EN CRISIS Es importante enfatizar que no es posible establecer que circunstancias o que personas son las que requieren o no una intervención en crisis, ya que no todas las situaciones se consideran traumáticas para todas las personas, no todas las personas necesitan la misma ayuda ante una situación estresante, no todas las personas están preparadas para recibir apoyo psicológico en un mismo momento. Sin embargo, es fundamental exponer que en la actualidad diversos psicoterapeutas han explicado que las crisis aumentan el riesgo de desencadenar un trastorno patológico sino se interviene adecuadamente en la resolución de la crisis. Swanson y Carbón (1989), proponen cinco indicadores que aconsejarían una intervención: 1. Evidencia de un precipitante específico. 2. Evidencia de un aumento de ansiedad y emociones dolorosas. 3. Evidencia de quiebra reciente de habilidades de resolución de problemas. 4. Evidencia de capacidad y motivación para el cambio. 5. Evidencia de que la demanda es previa a la instalación de las ganancias secundarias a las estrategias desadaptadas. Lo antes mencionado son motivos suficientes para intervenir pero sin alarmar, sin etiquetar, ya que al vivir una experiencia traumática se experimentan en los primeros momentos reacciones disfuncionales, que no deben ser considerados como patológicos, sino como reacciones normales ante situaciones estresantes.
MODELOS DE INTERVENCIÓN EN CRISIS Existen diversos modelos de intervención en crisis, con enfoques específicos, cada uno con dinámicas, técnicas y procesos fundamentados en teoría, en general el objetivo de cada uno de los modelos es resolver la crisis por medio de los recursos con los que cuente cada individuo, para así restaurar su estabilidad emocional. Entre estos modelos se encuentra los siguientes: • La terapia conductual utiliza estrategias que reducen el nivel de estrés y alerta a las situaciones estresantes que se hayan vivido. Algunas técnicas específicas de este enfoque son: la exposición gradual y controlada a señales que nos recuerden al suceso traumático, acompañado de técnicas de relajación. • Una intervención cognitiva, supone que los pensamientos se alteran por una experiencia traumática, nos dan la sensación de vulnerabilidad y de pérdida del control. En este tipo de terapia se pretende cambiar estos pensamientos irracionales a través de la reestructuración cognitiva. • El Modelo de la Terapia Narrativa, se basa en la importancia de la asignación de significado a las experiencias traumáticas, de la relevancia de la expresión emocional y del apoyo social. Dicha terapia consta de narrar constantemente el evento traumático, para asimilarlo sanamente a la historia de vida de la persona. • Reducción del Incidente Traumático, es un tratamiento breve, centrado en la persona. Está orientado a eliminar la carga emocional negativa de traumas pasados, así como también es efectivo para tratar Sentimientos, Emociones, Dolores, Actitudes y Sensaciones negativos. El procedimiento se basa principalmente en recorrer mentalmente el episodio traumático repetidamente bajo ciertas condiciones terapéuticas. El rol del terapeuta es guiar a la persona en la revisión del incidente traumático sin ofrecer ninguna interpretación, o intervención de ningún tipo: todo el trabajo es hecho por el paciente. La repetición continuada de este procedimiento permite a la persona sentir alivio de los síntomas y promueve la toma de decisiones. Este procedimiento, aparentemente permitiría integrar el evento traumático a la vida del paciente. De esta manera el hecho traumático quede archivado en la memoria como lo que es: un hecho del pasado, que no amenaza en el presente al individuo.
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Los primeros auxilios psicológicos se refieren a la intervención psicológica en el momento de Crisis, entendiéndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal. - Son intervenciones de primera instancia. - Son inmediatas y de corta duración. - Están dirigidas a cualquier persona impactada por un incidente crítico. - Su objetivo principal es proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda. - Los PAP los proporciona cualquier persona suficientemente entrenada y formada. - Se proporcionan principalmente en el mismo lugar del suceso. El objetivo de nuestra intervención es “ayudar a la persona a aceptar lo sucedido, expresar sentimientos, facilitar que busque soluciones y apoyo social, ayudar a que recupere el nivel de funcionamiento que tenía antes del incidente y prevenir la aparición de consecuencias negativas para su salud mental”. Los objetivos que persiguen los PAP son, según Gómez-Mascaraque y Corral Torres, los siguientes: Proporcionar apoyo, facilitando que la persona se sienta escuchada y comprendida, facilitando la expresión de sentimientos y la ventilación de emociones negativas como el miedo, la tristeza, la angustia o el enfado. Reducir la mortalidad: al entender que el suceso estresor puede generar situaciones violentas como agresiones a otras personas o a sí mismo; actuando en consecuencia para evitarlo (desarrollar su red de apoyo informal, favorecer su ingreso hospitalario, etc.) Ser el nexo de unión con recursos de ayuda, proporcionándole información sobre los recursos necesario y brindándole orientación sobre qué hacer y cómo hacerlo. “La búsqueda de apoyo social será fundamental para toda persona que haya vivido un suceso crítico, sin embargo, debemos prestar especial atención ante grupos específicos como niños, ancianos y discapacitados”.
CAPITULO 2 PRIMEROS AUXILIOS Se denomina como primeros auxilios a aquellos primeros procedimientos y técnicas básicas e inmediatas que cualquier persona sin necesidad de ser un profesional médico le propinará a una persona víctima de un accidente o de una dolencia repentina
SÍNTOMA, SIGNO Y URGENCIA. La semiología es la ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades. Por síntomas se entienden las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo). Por signos se entienden las manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad (ejemplo: observación de ictericia, palpación de un aneurisma abdominal, auscultación en la región precordial de un soplo cardíaco que sugiere una estenosis mitral). Una urgencia implica una necesidad apremiante o una situación que requiere de atención sin demoras. El concepto suele asociarse a los problemas de salud: cuando una persona está en riesgo de muerte, se enfrenta a una urgencia (y los médicos deben responder con celeridad). En cambio, si el problema de salud no requiere de cuidados inmediatos, la situación cambia Por ejemplo: “Por favor ayúdeme, tengo una urgencia: mi hijo acaba de golpearse la cabeza contra el piso”, “Me gustaría quedarme charlando contigo, pero tengo que llegar con urgencia a la oficina o mi jefe me despedirá”, “Debo ir al baño con urgencia o tendré un accidente”. Es importante distinguir estos conceptos, ya que de ellos dependerán la intervención para intervenir en una situación de crisis, estos nos permitirán identificarla. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL Se hace para verificar las facultades de pensamiento de una persona y determinar si cualquier problema está mejorando o empeorando. También se denomina examen o prueba neurocognitiva. Una enfermera, un médico, un asistente médico profesional o un trabajador en salud mental harán muchas preguntas. El examen puede llevarse a cabo en la casa, en un consultorio, en un asilo de ancianos o en un hospital. Algunas veces, un psicólogo con formación especial hará exámenes más detallados. Se puede evaluar lo siguiente: Apariencia Orientación El médico hará preguntas como: ¿Cómo se llama? ¿Qué edad tiene? ¿Dónde trabaja? ¿Dónde vive? ¿Qué día y qué hora es? ¿En qué estación estamos? PERÍODO DE ATENCIÓN El período de atención se puede evaluar más temprano, debido a que esta destreza fundamental puede influenciar el resto de los exámenes. MEMORIA RECIENTE Y PASADA El médico hará preguntas sobre acontecimientos, personas y lugares recientes en su vida o en el mundo. FUNCIONAMIENTO DEL LENGUAJE El médico señalará artículos cotidianos en el cuarto y le pedirá que los nombre, y posiblemente que nombre elementos menos comunes.. JUICIO O DISCERNIMIENTO Esta parte de la evaluación examina su capacidad para resolver un problema o situación. Le pueden preguntar:
SIGNOS VITALES Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los cuatro signos vitales principales que monitorizan de forma rutinaria los profesionales médicos y proveedores de atención médica son los siguientes: • Temperatura corporal; • Pulso; • Frecuencia respiratoria (ritmo respiratorio); • Presión arterial (si bien no se considera a la presión arterial como un signo vital, por lo general se la controla junto con los signos vitales). Los signos vitales son útiles para detectar o monitorizar problemas de salud. Los signos vitales se pueden medir en un instituto médico, en casa, durante una emergencia médica o en cualquier otro lugar. ¿QUÉ ES LA TEMPERATURA CORPORAL? La temperatura normal del cuerpo varía según el sexo, la actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, la etapa del ciclo menstrual. De hecho, la temperatura corporal cambia normalmente a lo largo del día, de forma que no es la misma la que se tome por la mañana según nos hemos levantado, que la que tendríamos por ejemplo después de haber comido. Como regla general, la mayoría de los médicos coinciden en señalar que en los adultos una temperatura normal oscila entre los 36,5 ºC y los 37,2 ºC, aunque otros especialistas rebajan la temperatura normal hasta los 35 ºC. De manera que se considera una temperatura corporal normal promedio aquella que se sitúe en 37 ºC. La temperatura del cuerpo en los bebés La temperatura normal en los bebés puede variar entre los 34,7 ºC y los 37,7 ºC, temperaturas que dependen de la forma en que se mida, así como de la hora del día en que ésta es tomada. La temperatura del cuerpo en los niños La temperatura normal en un niño se sitúa entre los 36 ºC y los 37 ºC, lo que varía dependiendo de si se toma en la axila, en la boca o en el recto: Entre 36 ºC a 37 ºC si se toma en la axila. Entre 36,2 ºC a 37,2 ºC si se toma en la boca. Entre 36,7 ºC y 37,7 ºC si se toma en el recto. ¿Cuándo se puede decir que la temperatura está baja? Se considera que la temperatura corporal está baja cuando se sitúa por debajo de 36,5 ºC. No obstante, existe hipotermia cuando la temperatura corporal se sitúa por debajo de 35 ºC, una condición considerada muy grave y peligrosa que puede causar la aparición de letargo, shock, paro cardíaco y coma, de forma que puede ser potencialmente mortal. ¿Y cuándo está alta? Se considera que hay una temperatura corporal alta cuando se sitúa por encima de 37,2 ºC con un termómetro oral, y por encima de los 37,7 ºC si para su medición se ha utilizado un termómetro rectal. Por encima de estas temperaturas se considera que la persona tiene fiebre.
¿Qué es el pulso? El pulso es una medición
de la frecuencia cardíaca, es decir, la cantidad de veces que el corazón late por minuto. A medida que el corazón impulsa la sangre a través de las arterias, las arterias se expanden y se contraen con el flujo sanguíneo. Al tomar el pulso no solo se mide la frecuencia cardíaca, sino que también puede indicar: • •
El ritmo cardíaco La fuerza del pulso
El pulso normal de los adultos sanos oscila entre los 60 y 100 latidos por minuto. El pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las emociones. Las mujeres mayores de 12 años, en general, tienden a tener el pulso más rápido que los hombres
¿Qué es la frecuencia respiratoria? La frecuencia respiratoria es la cantidad de respiraciones que una persona hace por minuto. La frecuencia se mide por lo general cuando una persona está en reposo y consiste simplemente en contar la cantidad de respiraciones durante un minuto cada vez que se eleva el pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras afecciones médicas. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta también si la persona tiene dificultades para respirar. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en reposo oscila entre 12 y 16 respiraciones por minuto.
¿Qué es la presión arterial? La presión arterial,
medida con un tensiómetro y un estetoscopio por una enfermera u otro proveedor de atención médica, es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias, lo que produce una presión sanguínea más alta cuando el corazón se contrae. No puede tomarse su propia presión arterial a menos que utilice un tensiómetro electrónico. Los tensiómetros electrónicos también pueden medir el ritmo cardíaco o el pulso.
Reanimación cardio pulmonar En primer lugar,
sólo se recomienda que realices la RCP básica si se cumplen las tres condiciones siguientes.
La respiración se ha detenido por completo. Tras tomar el pulso, no hay señales de circulación y no responde a estímulos físicos. Eres la persona más capacitada para realizar la reanimación cardiiopulmonar. Para aplicar la RCP, lo primero que debes hacer es liberar las vías respiratorias, ya que sin una vía abierta, reanudar la respiración será imposible o muy difícil. Esto sólo es necesario para tratar una persona que sufra un atragantamiento. Si aún está consciente, la maniobra de Heimlich es la mejor manera de liberar el bloqueo de la tráquea (tráquea), pero si la persona está inconsciente, se debe evitar este método. En este caso, has de proceder a la respiración asistida y RCP como primeros auxilios.
RCP La reanimación cardiopulmonar o RCP básica, es una técnica de primeros auxilios que puede ayudar a mantener a alguien con vida en caso de accidente el tiempo suficiente para que llegue la ayuda de emergencia, pero los estudios muestran que una RCP correctamente realizada, también ayuda a mejorar la calidad de la salud para las víctimas de un ataque cardíaco después del accidente y puede mejorar significativamente su recuperación. REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR En primer lugar, sólo se recomienda que realices la RCP básica si se cumplen las tres condiciones siguientes. La respiración se ha detenido por completo. Tras tomar el pulso, no hay señales de circulación y no responde a estímulos físicos. Eres la persona más capacitada para realizar la reanimación cardiiopulmonar. Para aplicar la RCP, lo primero que debes hacer es liberar las vías respiratorias, ya que sin una vía abierta, reanudar la respiración será imposible o muy difícil. Esto sólo es necesario para tratar una persona que sufra un atragantamiento. Si aún está consciente, la maniobra de Heimlich es la mejor manera de liberar el bloqueo de la tráquea (tráquea), pero si la persona está inconsciente, se debe evitar este método. En este caso, has de proceder a la respiración asistida y RCP como primeros auxilios. PROCEDIMIENTO PARA RCP BÁSICA Para realizar la reanimación cardiopulmonar o RCP básica a un adulto: RCP básica en primeros auxilios Antes de nada, llama al servicio de urgencias para que envíen un equipo de emergencias mientras realizas la RCP básica. De esta forma, podrás aplicar los primeros auxilios para evitar posibles daños cerebrales mientras llega la ambulancia. Si la persona no respira, presiona su nariz cerrando las fosas nasales, de forma que las vías respiratorias de la nariz queden cerradas. Toma una bocanada de aire y colocando la boca con fuerza sobre la de la persona, exhala el aire completamente. Realiza este proceso dos veces. Si la persona no respira ni tiene pulso, has de encontrar el punto exacto para hacer compresiones de pecho. Sigue las costillas flotantes hasta el punto donde se unen en el esternón. Una vez en el extremo inferior del esternón, mide tres dedos sobre el extremo, en ese punto has de hacer la presión. Para hacer las compresiones de pecho, coloque la palma de una mano encima del esternón y agarra esta mano con la otra de forma que los dedos se mantengan atrás mientras presionas. Realiza las compresiones de pecho. El número ideal de compresiones de pecho, es de 100 por minuto, lo que equivale a un poco menos de dos por segundo. Realiza quince compresiones de pecho seguidas, empujando enérgicamente y con firmeza el esternón, de forma que se comprima entre 4 y 5 centímetros. Después de realizar las quince compresiones de pecho, repite el proceso desde el principio.
CAPITULO 3
MUERTE REPENTINA El duelo es la respuesta humana normal a una pérdida… a través de este proceso podemos adaptarnos a una nueva vida en donde no estará presente físicamente nuestro ser querido. Sin embargo, la muerte repentina encierra en su duelo un desafío adicional: su carácter imprevisible nos hace sentir que estamos viviendo en una irrealidad mientras que ni siquiera tuvimos tiempo para decirle adiós o para expresarle nuestro último “te quiero”. Entonces surgen frases tales como “No puede ser, él estaba trabajando”… “¡Es imposible! Yo hablé con ella hace unos minutos”. Por otro lado, la muerte repentina suele involucrar situaciones de gran violencia como, por ejemplo, los accidentes de tránsito, un asesinato o un suicidio lo que puede hacer aún más difícil la capacidad de hacer frente a esta pérdida. Irremediablemente, de un minuto a otro la vida cambia para siempre y no hemos tenido tiempo para prepararnos y asimilar esta futura despedida… Es por eso que en este artículo queremos hablarte sobre este duelo tan especial así como de la importancia de elaborar esta ausencia para así paso a paso reconstruir una nueva relación significativa con tu ser querido fallecido. La muerte repentina se distingue por su carácter imprevisible. La muerte repentina o inesperada de un ser querido se produce cuando la persona fallece imprevistamente por un accidente, desastre natural, ataque al corazón, suicidio o asesinato. En estos casos, los sentimientos de angustia, culpa y enojo suelen ser más intensos que los producidos por la muerte de un familiar luego de una prolongada enfermedad pero ¿por qué? En este tipo de pérdida hay un sentido adicional de pesar. No tuviste tiempo de despedirte… no tuviste esos últimos minutos para brindarle un último abrazo ni para decirle algo que estaba pendiente por lo que suele causar reacciones profundas como, por ejemplo, el trastorno de estrés postraumático. En este sentido, las familias y los amigos se ven obligados a enfrentar la pérdida del ser querido de forma instantánea y sin previo aviso generando respuestas intensas como el shock profundo, la culpa por asuntos pendientes, la desesperación, el enojo, la depresión intensa y la desesperanza frente a un mundo que no se muestra seguro. También los síntomas físicos son comunes como, por ejemplo, problemas para dormir, fatiga, cambios en el apetito e incluso afecciones cardíacas. No olvides que el duelo es un proceso cíclico por lo que todos estos síntomas pueden aparecer y desaparecer a lo largo del tiempo. Suicidio El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida. El comportamiento suicida es cualquier acción que pudiera llevar a una persona a morir, como tomar una sobredosis de fármacos o estrellar un automóvil de forma deliberada. Causas El suicidio y los comportamientos suicidas generalmente ocurren en personas con uno o más de los siguientes factores: • Trastorno bipolar • Trastorno límite de la personalidad • Depresión • Consumo de alcohol o drogas • Trastorno de estrés postraumático (TEPT) • Esquizofrenia
Cuestiones de vida estresantes, como problemas serios a nivel financiero o en las relaciones interpersonales Las personas que intentan suicidarse con frecuencia están tratando de alejarse de una situación de la vida que parece imposible de manejar. Muchos de los que cometen intento de suicidio están buscando alivio a: • Sentirse avergonzado, culpable o como una carga para los demás. • Sentirse como víctima. • Sentimientos de rechazo, pérdida o soledad. Los comportamientos suicidas pueden ocurrir por una situación o hecho que la persona ve como agobiante, tales como: • El envejecimiento (los ancianos tienen la tasa más alta de suicidio). • La muerte de un ser querido. • El consumo de drogas o alcohol. • Un trauma emocional. • Enfermedad física grave. • El desempleo o los problemas financieros. Los factores de riesgo del suicidio en adolescentes incluyen: • Acceso a armas de fuego. • Miembro de la familia que cometió suicidio. • Antecedentes de autoagresión deliberada. • Antecedentes de abandono o maltrato. • Vivir en comunidades en donde ha habido brotes recientes de suicidio en personas jóvenes. • Ruptura sentimental. La mayoría de los intentos de suicidio no terminan en muerte. Muchos de estos intentos se llevan a cabo en una forma en que el rescate sea posible. Estos intentos a menudo representan un grito en busca de ayuda. Algunas personas intentan suicidarse de una manera que sea menos probable de llevar a la fatalidad, como envenenamiento o sobredosis. Los hombres tienen mayor probabilidad de escoger métodos violentos, como dispararse. Como resultado de esto, los intentos de suicidio en ellos tienen mayor probabilidad de terminar en muerte. Los parientes de personas que intentan o cometen suicidio a menudo se culpan o se enojan mucho y pueden ver el intento de suicidio como egoísta. Sin embargo, las personas que intentan cometer suicidio con frecuencia creen erróneamente que les están haciendo un favor a sus amigos y parientes al irse de este mundo. Principios clínicos La información acerca de que está mal en la vida de una persona se complementa con la información acerca de qué es aún funciónal. Con fundamento en el hecho de cada crisis personal ocurre dentro del entorno de los sistemas familiar, del trabajo, vecindario y comunidad; la tarea del médico clínico es determinar cuáles variables ambientales precipitaron la crisis, cuáles mantienen la desorganización y el sufrimiento, y cuáles pueden movilizarse para facilitar el cambio constructivo en la situación. Metas La meta principal es ayudar a la persona a recuperar el nivel de funcionamiento que tenía antes del incidente que precipitó la crisis. Al translaborar y resolver de manera exitosa una crisis vital, la persona aprende nuevos caminos para Salir adelante. El paciente debe terminar por conceptuar la vida de un modo diferente que antes que la crisis ocurriera y puede ser capaz de proyectar direcciones nuevas por completo para el futuro. Muchos médicos clínicos consideran estos resultados como beneficios secundarios de la intervención en crisis.
Oportunidad La terapia breve, de tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis. La mayoría de los escritores describe a la intervención en crisis como algo que se lleva, en cualquier parte, de 1 a 6 semanas. Una extensión de esta idea es la ley de Hansel: la efectividad de un servicio de intervención en crisis aumenta de modo directo en función de su proximidad tanto al tiempo como al lugar del incidente de crisis La hipótesis es que, si un paciente tiene que esperar horas, días o semanas para recibir ayuda, el factor de peligro en la crisis puede aumentar y redundar en la pérdida de una vida. Otro peligro es que los hábitos disfuncionales y los patrones de pensamiento pueden impregnarse de un modo tan fuerte en la vida del paciente que se vuelva muy difícil cambiarlos después. CRIMEN Se entiende por crimen por toda aquella acción o actividad que se realice sin respetar la ley, entre estos se incluyen, diversos ataques tanto físicos como psicológicos, tales como las violaciones, los robos, violencia intrafamiliar, secuestros. Dichos eventos desencadenan en las personas que los viven una crisis que de no ser tratada puede tener graves consecuencias. Enfocándose en la situación de una violación, Shutherland y Scherl (1796), describen las siguientes fases de crisis posteriores al evento traumático. Una primera fase aguda se caracteriza por conmoción, desmayos, altos niveles de ansiedad, que se prolongan a un periodo de días o algunos meses, la segunda fase, la adaptación externa, implica el regreso a la rutina cotidiana de la persona y una supresión temporal de sus sentimientos acerca de la violación, intentando reducir la ansiedad y controlar las emociones, la etapa final, es de integración y resolución, se puede comenzar a expresar los sentimientos y se muestra una necesidad de hablar sobre lo sucedido. Es importante mencionar que la víctima de violación necesita información acerca de las reacciones emocionales que pueda tener para así contar con los recursos adecuados para manejar la ira, el miedo y la humillación. En estos casos, es vital que la intervención considere la cuestión de la familia de la víctima, es decir, como la persona puede hacerles saber a sus familiares cercanos lo que le ocurrió, es posible incluir sesiones familiares para apoyar a la persona a comprender y asimilar el evento, la intervención de la familia es fundamental para resolución de la crisis. La violencia intrafamiliar, es otro tipo de evento traumático que genera crisis es las personas, cuando uno de los cónyuges ejerce violencia hacia su pareja o hijos, genera en la victima peligros psicológicos, tales como las autoatribuciones de culpa y responsabilidad por las conductas violentas de sus parejas, en estas situaciones, la violencia del victimario también debe interpretarse a fondo. Es fundamental mencionar que en estos casos, las intervenciones deben ajustarse tanto a los victimarios como a las víctimas, para proporcionarles recursos y mecanismos de defensa que disminuyan la posibilidad de una reincidencia. Aquellos que pretendan apoyar a las personas que vivieron este tipo de experiencias, deben estar preparados y conocer detalladamente todas las reacciones que pueden llegar a tener las víctimas, deben estar capacitados para brindar los primeros auxilios psicológicos.
DESASTRES NATURALES Y PROVOCADOS POR EL HOMBRE Los desastres naturales son a aquellos causados por la naturaleza, sin embargo los desastres provocados por el hombre; Son aquellos desastres provocados por la mano del hombre, es decir la mayoría de las personas con los descuidos aportan a que dichos eventos catastróficos se presenten. Los cuales estos dos tiene en común que dejan grandes pérdidas tanto humanas como materiales y son estados de emergencia, que deben ser atendidos en forma inmediata para salvar vidas y atender a los heridos. La intensidad de la crisis psicológica se ve reflejada en los días y semanas posteriores al evento, en tanto los individuos tratan de enfrentarse con las perdidas. Desde la posición de los individuos y sus familias, los desastres náurales son inesperados, por lo tanto la probabilidad de presentar una crisis es más alta. CARACTERÍSTICAS DE LOS DESASTRES NATURALES Y DESASTRES PROVOCADOS POR EL HOMBRE Los primeros incluirían inundaciones, huracanes y tornados, en tanto que los segundos abarcan accidentes nucleares, riesgos de salud a partir de los desperdicios tóxicos y otras situaciones susceptibles.
CARACTERISTICAS NATURALES PROVOCADOS Carácter repentino Repentino, algunos anticipados Pueden ser repentinos u ocasionados Impacto poderoso Habitualmente poderosos Habitualmente poderosos Daño visible De modo habitual causan daños y perdidas Pueden no causar daños ni perdidas Predecibilidad Algunas son predecibles Baja predecibilidad Declive Claro declive Declive no claro Percepciones de control Incontrolable Incontrolable pero Potencialmente controlable Extensión de los efectos Usualmente limitada para las victimas Pérdida de confianza y credibilidad de las victimas Persistencia de los efectos En más de un año, bastante grave Puede ser crónica, incertidumbre de largo plazo Titchener, y otros (1976) agruparon las reacciones al desastre en: 1.- efectos agudos del impacto (perturbaciones en la memoria, pesadillas, insomnio, irritabilidad y angustia) 2.- sistemas que persisten por meses y años (fobias, depresión, creciente dependencia a medicamentos y depresores (tabaco, alcohol) y pérdida del interés en las relaciones sexuales). 3.- los más penetrantes trastornos en el carácter y estilo de vida CULPA Y VERGÜENZA DE LOS SOBREVIVIENTES La intervención más importante va enfocada a las personas que sobrevivieron a dicho desastre, ya que el impacto en estas personas repercute en todos los aspectos, dicho impacto puede desatar un “síndrome del sobreviviente”; las características más destacables son; duelos por perdidas de seres queridos y por la forma de vida, sentimiento de desesperanza, de falta de sentido de la vida y confianza disminuida. Dicho síndrome cuenta con cuatro categorías: 1.- huella de la muerte y ansiedad por esta; imágenes indelebles y recuerdos acerca del desastre, que incluyen sueños terroríficos. 2.- culpa por la muerte de los sobrevivientes (auto condenación), por haber sobrevivido mientras otros morían. 3.- endurecimiento físico, caracterizado por la disminución del sentido del tacto, desensibilización de las experiencias (apatía, aislamiento, depresión). 4.- esta categoría corresponde el síndrome del sobreviviente, se manifiestan como una lucha interior para encontrar alguna forma cognoscitiva hacia el sentido del desastre, con frecuencia en términos de convicciones religiosas. INTERVENCION EN DESASTRES NATURALES Y PROVOCADOS POR EL HOMBRE La intervención debe ir más allá de los procedimientos comunes de la psicoterapia y poner énfasis en estrategias mediadoras e innovadoras, adecuadas a las necesidades de la comunidad y la naturaleza de la crisis particular, como por ejemplo se debe disminuir el nivel de amenaza. Los programas de largo alcance son más efectivos que aquellos que se emplazan en una sola localidad. El lenguaje y los conceptos de salud mental deben evitarse pesto que “las personas durante los desastres, las que tienen necesidad de intervención en crisis, no se ven a sí misma como enfermas de la mente y, en realdad por lo regular no lo están”. Los expedientes de salud deben conservarse para permitir una investigación continua que mejore nuestra comprensión de la naturaleza de las relaciones y la efectividad de las distintas estrategias.
GUERRA Y HECHOS RELACIONADOS La guerra y sus variaciones son eventos que pueden conducir a una crisis, cabe mencionar que vivir en una guerra implica un constante temor a perder la vida, perdida de bienes, amenaza a la identidad nacional, dichos factores tienen una gran repercusión a largo plazo en los sobrevivientes. En estudios realizados a los sobrevivientes del holocausto se encontró una amplia gama de efectos negativos desarrollados debido a las crisis, como como trastornos emocionales, perturbaciones en la personalidad, estados límite y psicóticos. En estos casos, el tratamiento se enfoca en hablar acerca de las experiencias de cada persona, la participación de los familiares es fundamental, se les asesora a cómo manejar reacciones específicas de sus parejas, padres, hijos, cual sea el caso, para no entrar en más conflictos con ellos debido a la agresividad que tienen los sobrevivientes. Los terapeutas necesitan modelar una actitud objetiva que permita la expresión de los sentimientos, sin la necesidad de ser violento. Los grupos de apoyo representan una asistencia importante en la intervención de crisis debido a un evento como lo es una guerra, en dichos grupos se pretende minimizar los efectos dañinos del evento así como el acompañamiento al regreso al trabajo y en general a su vida del sobreviviente. La característica articular de estas intervenciones con sobrevivientes son el uso de técnicas y tratamientos orientados a tratar síntomas específicos. CRISIS EN LA FAMILIA Y ECONOMIA. INCERTIDUMBRE: Entre las miles de sensaciones que puede experimentar el ser humano, la incertidumbre se sitúa entre las que peor se toleran por ser la responsable de dudas, inseguridades, miedos y obsesiones que, a su vez, desencadenan la aparición de síntomas como el insomnio, desórdenes alimentarios, irritabilidad y somatizaciones que pueden mermar la salud física de las personas. Incertidumbre, y mucha, es la que está generando en muchas personas la actual crisis, un sentimiento que genera malestar, desconfianza y preocupación. ANSIEDAD: Al quedarse sin empleo o ver reducidos los ingresos, se produce un fuerte estado de ansiedad, con graves consecuencias físicas y emocionales. Sobre todo, cuando obligan a modificar los hábitos de vida, por tener que suprimir determinados gastos, lo que incluso muchas veces, imposibilita ver soluciones o tomarlas, que pudieran llevar a paliar los efectos de la crisis, los cuales se ven aumentados hasta el paroxismo, por los medios de comunicación que exageran y propalan, todos los problemas verdaderos o falsos, para tener más sumisas a las personas. ESTRÉS: De acuerdo con una encuesta de la Asociación Americana de Psicología, el dinero y la situación económica son dos de las principales fuentes de estrés para el 80 por ciento de los estadounidenses. La crisis genera una preocupación excesiva porque hace sentir a las personas una impotencia para enfrentar gastos presentes y futuros los cuales no se ve que vayan a desaparecer sino más bien, amenazan con ser mayores y constantes. Estos síntomas pueden ser visibles , ante una ruptura de pareja , todos estos niveles pueden aumentar , ya que por intentar salvar su matrimonio ,o bien “POEDER SENTIR DOLOR EN ALGO QUE , PUEDE CAUSAR FELICIDAD “
La familia, al ser el núcleo donde comúnmente el hombre sobrelleva relaciones descargando sus emociones, expresando sus miedos, afectos y tensiones, se convierte muchas veces en el escenario donde las discusiones entre cónyuges, llantos y crisis causados por el estrés económico se disparan dañando las relaciones interpersonales, e inclusive tomando medidas nocivas para el grupo familiar, tal como lo ha comentado el propio titular de la Secretaría de Desarrollo Social de México, Ernesto Cordero Arroyo: “La crisis económica afecta a todas las familias, pero hay algunas a las que impacta con más crudeza, al grado de que adoptan decisiones como “saltarse una comida” o sacar a los niños de la escuela y ponerlos a trabajar”. De acuerdo con estudios recientes, las razones financieras que con mayor frecuencia causan conflictos entre los cónyuges propiciando un clima nocivo en casa, son: 1 Sueldos bajos. Porque no suben los salarios pero sí suben los precios; de manera que las necesidades y demandas son exigibles y justificables en el hogar pero no alcanzan a ser satisfechas: La madre necesita proveer una cena saludable 7 días a la semana a sus niños y su bebé, pero el sueldo del padre apenas alcanzó a cubrir los pañales y la leche de la semana. La esposa sufre y se siente frustrada porque su familia no está comiendo bien; por otro lado el esposo también sufre una frustración al ver que su salario no alcanza a cubrir todas las necesidades, y el estrés lo lleva a preocuparse por su familia, por su sueldo y por buscar una solución o un escape. 2 Imprevistos. Lamentablemente ante situaciones de impotencia el hombre comúnmente busca hallar culpables, enfocándose más en eso que en buscar soluciones; es por ello que los imprevistos son causa principal de pleitos familiares: un accidente, una enfermedad, un libro más para la escuela, recibir visitas inesperadas, ¡inclusive un embarazo no planificado! Es increíble que nos afecte tanto un poco de inestabilidad. El hombre que ya de por sí anda estresado y llega al hogar y se entera de “algo” que no tenía contemplado, puede explotar y hacer un daño terrible a su esposa e hijos que ninguna culpa tienen por lo ocurrido. 3 Mala organización de la economía familiar. “¿Por qué me endeudé?” “¿Para qué saqué ese artículo a crédito?” No todos tenemos el privilegiado talento de la administración y nos es difícil organizar y planificar los gastos; pero sufrir las consecuencias de decisiones mal tomadas, siempre es catastrófico. El no ponerse de acuerdo para tomar la mejor decisión o tomar decisiones a la ligera, bajo presión o apresuradamente, no sólo ocasiona serias discusiones; lo peor es que para aplicar una mala solución tratamos de –como se dice comúnmente – “abrir otro pozo para tapar el primero”, y es ahí donde se conforma el círculo vicioso, alguien nos escribió esto.- “…como no nos alcanzaba para la comida opté por no pagarle el tratamiento antialérgico a mi niña, pero ahora se me enferma más que antes y he gastado más en medicinas; el problema me ahoga porque cada vez que mi hija tiene una recaída mi esposo me da una regañada recordándome mi mala decisión y yo le reclamo que él tampoco hizo nada por ayudarnos.” 4 Despidos inesperados y largos períodos de paro. Toda pérdida genera un estado de duelo, a veces mayor a veces más corto. A todos nos duele perder algo. Ya el sólo hecho de sufrir un despido es una pérdida significativa con sus consecuentes impactos emocionales en la vida de quien lo experimenta, ¡cuánto más si le añadimos la frustración de ver necesidades en casa y no poderlas suplir! O salir a buscar empleo diariamente y hallar solo puertas cerradas. ¿No es esto un detonante de estrés en el hogar? Por supuesto que lo es. Que un miembro de la familia haya perdido su empleo le afecta tanto a él como a la dinámica familiar, pues consecuentemente otro miembro del grupo “saldrá al quite” trabajando más o si es el caso, empezará a trabajar cuando no lo hacía. Nuevamente nos hallamos frente a cambios, los cuales generan inestabilidad y estrés.
5 Problemas personales de uno de los miembros tales como adicciones, irresponsabilidad, etc. Uno de los mayores males que se han propagado con la crisis es “el efecto escape”, el cual representa más un hundimiento que una salida. Ante la desesperación qué fácil y egoísta es salirse por la puerta del placer, pero los daños son peores: Gastos innecesarios en vicios, gastos en reparar los daños que causan los vicios, y un daño irreparable en la autoestima de los hijos y el cónyuge afectado quienes asimilan con gran tristeza la cruel realidad: que han pasado a segundo o tercer término, pues el(la) proveedor(a) en casa simplemente optó por evadir su responsabilidad antes de darse con esfuerzo, amor y responsabilidad hacia los suyos. IPLICACION DE LA INTERVENCION 1. en estos tipos de crisis se abarca lo que es primero lo primero , es decir primero se bordara el choque o acción ante la reacción d estas , posteriormente se abordara el efecto. ejemplo: al salvar vidas primero se debe buscar un sitio donde se refugien y posterior mente el mantenimiento de estas . 2.el impacto de las discapacidades física o la perdida de un miembro del cuerpo, apunta la importancia de hacer adaptaciones de conducta, mas tarde hacer cambios de profesión y planes de futuro, se abordara primeramente lo ya mencionado en el punto de arriba , ejemplo :la policia en los crímenes violentos. 3.en cada una de las crisis ya presentadas se atiende a los 4 niveles de sistemas : 1.grupo familiar 2.social 3.comunidad 4.sociedad pueden existir diversos factores externos que pueden impedir la resolución final de la crisis. 4.las experiencias con intervención mal orientada , aun que bien intencionadas , es importante `poner atención a lo que las victimas dicen que quieren y necesitan .
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