Este material es gratuito, de carácter público y está financiado con recursos fiscales federales por la Secretaría de Salud a través de CENSIDA
Corrección de estilo: Sergio Téllez-Pon Diseño interiores: Benito López Martínez Ciudad de México 2008
ESTE MATERIAL ES GRATUITO, DE CARÁCTER PÚBLICO Y ESTÁ FINANCIADO CON RECURSOS FISCALES FEDERALES POR LA SECRETARÍA DE SALUD A TRAVÉS DE EL CENSIDA.
Índice Introducción Objetivo general Bienvenido Sesión 1: Sesión Informativa ¿Por qué formar grupos terapéuticos? Pongamos todo en claro Sesión 2: VIH y Plan de vida Línea de vida Sesión 3: VIH /ITS ¿Sabías que…? ¿Cuáles son las ITS que conoces y cuáles son sus síntomas? ¿Cómo me siento el día de hoy? Sesión 4: Pareja, familia y VIH Para ti, ¿qué es el comunicarte? Pero ¿qué es la comunicación? ¿Sólo por hoy? Sesión 5: Medicamentos y VIH ¿Cuándo empezar el tratamiento? Objetivos del tratamiento Cuándo podemos interrumpir el tratamiento Qué significa adherencia al tratamiento Cómo puedo mantener adherencia después de empezar el tratamiento Pregúntale al experto Sesión 6: Alternativas de negociación para vivir una sexualidad responsable Hablemos de sexo seguro y protegido Y tú, ¿cómo negocias el tener sexo seguro? ¿Qué técnicas utilizas para negociar?
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Qué onda con nuestros derechos humanos Si vives con VIH/SIDA en México, estos son tus derechos fundamentales ¿Te animas a desafiar tus prejuicios? Escribe tus prejuicios y cómo los vas a desafiar Sesión 7: Cierre Lecciones aprendidas Redes de apoyo Bibliografía Control de citas con mi médico Mi esquema de tratamiento antirretroviral Dudas médicas Estudios de laboratorio pendientes
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Introducción
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l presente manual está encaminado a brindar herramientas para tener un contacto y liberación emocional relacionado al estado serológico de jóvenes gays y HSH. Este manual fue planteado desde los fundamentos del humanismo cuyos objetivos son explorar la problemática que lleva al paciente a solicitar la consulta, con lo que es el mismo paciente quien profundiza, aborda y resuelve su conflicto con el apoyo y orientación constante del terapeuta, quien a su vez lleva a cabo estrategias de contención para aminorar la ansiedad y aporta su experiencia profesional y científica desde un marco de análisis, empatía y acertividad. Este proceso se complementa con técnicas vivenciales.
Objetivo general Proporcionar un espacio terapéutico al paciente infectado de VIH/SIDA donde se contenga, elabore y reestructure sus sentimientos, emociones y la crisis provocada ante la infección del VIH/SIDA.
Bienvenido A esta nueva experiencia en tu vida donde aprenderás a que “Tus pensamientos se convierten en tus palabras Tus palabras se convierten en acciones Tus acciones se convierten en hábitos Tus hábitos se convierten en tus valores Tus valores se convierten en tu destino” Gandhi
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Objetivos por sesión Sesión 1. Sesión 2. Sesión 3. Sesión 4.
Sesión 5.
Sesión 6. Sesión 7.
Que los participantes conozcan los objetivos y alcance del grupo terapéutico. Que los participantes definan y se replanteen su plan de vida. Que los participantes conozcan las ITS y su repercusión en su seropositividad. Que los participantes adquieran herramientas de cómo comunicar su seropositividad a la pareja, familia y amigos. Que los participantes conozcan técnicas de adherencia al tratamiento que les permita mantener la continuidad del mismo. Que los participantes reconozcan sus habilidades para negociar Que los participantes del grupo nos den a conocer su testimonio de aprendizaje dentro del grupo.
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sesión A partir del grupo terapéutico y de la consejería individual se busca generar cambios actitudinales y emocionales, y de auto percepción en personas que viven con VIH, coadyuvando a la salud emocional.
Los grupos terapéuticos son grupos operativos que tienen por meta catalizar el proceso terapéutico de sus integrantes mediante la identificación mutua y el reconocimiento de quienes enfrentan problemas similares. Con la coordinación continua de uno o dos psicoterapeutas que fungen de moderadores, las experiencias relevantes al tema del grupo (sexualidad homoerótica, vida con VIH, salir del clóset, padres de hijos e hijas gays, etc.) se comparten con los demás para tener la oportunidad de aprender sobre sí mismo por la mediación de los demás.
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Como en toda relación hay reglas básicas que nos permiten funcionar y tener una buena interrelación con los otros. Empecemos a poner las reglas del grupo:
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sesión Objetivo. Que los participantes definan y se replanteen su plan de vida.
Los participantes del grupo empezaremos a examinar nuestro crecimiento y desarrollo personal, tomando en cuenta el contexto social y familiar para construir nuestra línea de vida. Incrementando así nuestra conciencia en actitudes, creencias, valores y percepciones acerca de nuestro estado serológico.
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PE
RS
O
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L
AL
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CI
FA M IL
SO
R
Empezamos a construir nuestra línea de vida. Tomando en cuenta los siguientes áreas:
PR
O
FE
SI
O
NA
L
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sesión VIH/ITS
Objetivo. Que los participantes conozcan las ITS y su repercusión en su seropositividad.
Existen alrededor de 30 ITS los síntomas principales son: • • • • • •
Secreción inusual de sus órganos sexuales Llagas, protuberancias o ampollas cerca de sus genitales, ano o boca Dolor al orinar Dolor pélvico Fiebre sin causa aparente Inflamación en la ingle
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Por lo cual se te recomienda: Presérvate bien •
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Todo vale a la hora de usar preservativos. Tal vez seas alguien convencional. O un revolucionario recuerda que existen de todo tipo y para todos los gustos y presupuestos lo importante es usarlos. Recuerda que es de suma importancia utilizar el condón en cada relación sexual así evitaras una ITS la cual se puede complicar por tu estado sexológico.
ITS
SÍNTOMAS
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
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Objetivo. Que los participantes adquieran herramientas de cómo comunicar su seropositividad a la pareja, familia y amigos.
Escribe tu(s) definición(es) de lo que es para ti la comunicación:
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Escribe en este espacio los problemas a los que te enfrentas para comunicar tu estado serológico y construir nuevos canales de comunicación.
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Etimológicamente el término comunicación proviene del latin comunis, que significa común. Al comunicarnos pretendemos establecer una comunidad con el otro, nos proponemos compartir una información, una idea, una actitud y un sentimiento. (Ibarra, L 1988) La comunicación es un proceso de integración entre las personas en el cual se expresan sus cualidades psicológicas y en el que se forman y desarrollan sus ideas, representaciones y sentimientos, etc. Cada persona tiene su sistema propio de comunicación en función de sus actitudes, sus orientaciones respecto a sí misma y hacia los demás, su trabajo, la organización general de su vida y todo un conjunto muy complejo de factores. La capacidad de cada uno de comunicarse trasciende sus capacidades para hablar o escribir adecuadamente. Las características de la Personalidad, sus posibilidades de éxito y autorrealización parecen estar en relación directa con su capacidad de comunicarse. Ibarra, L. (1988) La formación de las intenciones profesionales en estudiantes universitarios. Tesis de Doctorado.
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Tómate un tiempo para ti Regálate una tarde de lectura Reúnete con esos amigos los cuales no ves haces tiempo Come saludablemente Duerme al menos 8 hrs. Toma agua en lugar de refrescos y jugos Date una ducha con agua tibia Tira la basura en su lugar Haz limpieza en casa
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Objetivo. Que los participantes conozcan técnicas de adherencia al tratamiento que les permita mantener la continuidad del mismo.
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Cuando empieces a presentar síntomas de la enfermedad del VIH o con menos de 200 células CD4. Cuando tengas más de 350 células CD4 y una carga viral menor que 100,000 no necesitas iniciar tratamiento.
Reducir la carga viral la mayor cantidad posible y por el mayor tiempo posible Restaurar o preservar el sistema inmunológico Mejorar la calidad de vida del paciente Reducir enfermedad y muerte debido al VIH
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Efectos secundarios intolerables Interacciones entre medicamentos En aquellos casos en los que el tratamiento fracasa, no se recomienda hacer interrupciones del tratamiento Recuerda que SÓLO puede suspenderse si el médico te lo recomienda
6 meses después de iniciar tratamiento, la carga viral debe descender por debajo de 400 copias. Al año la carga viral debe ser menor que 50 copias. Si la carga viral no disminuye a ese ritmo, cambia el tratamiento Aumento de la carga viral a niveles detectables Un recuento de células CD4 que no aumenta de 20 a 50 células después de 1 a 2 de tratamiento Desarrollo de una nueva enfermedad relacionada al SIDA
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La adherencia se refiere a cuánto cumplimos con el régimen terapéutico prescrito. También se conoce como observancia o cumplimiento terapéutico. Incluye nuestra buena disposición para empezar el tratamiento y nuestra capacidad para tomar los medicamentos tal como no los recetaron.
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Es importante por:
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Cuando nos saltamos una dosis del medicamento, aunque sea sólo una vez, el virus tiene la oportunidad de reproducirse más rápidamente. El mantener la multiplicación del virus al mínimo es fundamental para prevenir las enfermedades relacionadas con el SIDA y la muerte.
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La adherencia al tratamiento contra el VIH ayuda a prevenir la resistencia al medicamento. Cuando saltamos una dosis, pueden aparecer cepas del VIH resistentes al medicamento que estás tomando y aun a los medicamentos que todavía no has tomado. Esto nos puede dejar con menos opciones de tratamiento en caso de que necesites cambiar los regímenes terapéuticos en el futuro. Debido a que las cepas resistentes a los medicamentos se pueden transmitir a otros, los comportamientos riesgosos pueden ocasionar consecuencias graves.
2007 Guía de Medicamentos de VIH (Primavera de 2007) Para Positively Aware, de Test Positive Aware Network
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Construimos nuestro plan de adherencia al tratamiento.
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¿Qué cosas le preguntarías a tu médico?
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Objetivo. Que los participantes reconozcan sus habilidades para negociar
SEXO SEGURO
SEXO PROTEGIDO
Se vale casi todo, se trata de: Tener relaciones sexuales sin llegar a la penetración para evitar el intercambio de fluidos corporales potencialmente infectantes: Líquido pre-eyaculatorio, semen, fluidos vaginales y sangre.
Consiste en la utilización de una barrera que impida el intercambio de fluidos corporales en las relaciones sexuales con penetración.
Manual para personas viviendo con VIH/SIDA. Información, orientación y apoyo Asepo/Montevideo –Uruguay, segunda edición.
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PREGUNTA
SITUACIÓN
SI
POR QUÉ
NO
POR QUÉ
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Los Derechos Humanos son aquellos que poseemos cada hombre y mujer por el hecho de serlo, mismos que nos pertenecen desde el instante en que se nos detecta vida (esto aún antes de nacer). La(s) persona(s) infectada(s) con el VIH o con SIDA, no pierde(n) ninguno de sus derechos de ser humano, por el hecho de haber contraído la enfermedad, además vista ésta como una amenaza a la salud pública, es responsabilidad de todos (sociedad en general y el Estado) evitar su propagación. Es obligación del Estado, garantizar el derecho a la salud estipulado en el “artículo 4° de nuestra Constitución Política, que se refiere esencialmente a la cobertura y acceso de los servicios de salud a todo ciudadano”.
1. La ley protege a todos los individuos por igual; en consecuencia, no debes sufrir discriminación de ningún tipo. 2. No estás obligado a someterte a la prueba de detección de anticuerpos del VIH ni a declarar que vives con VIH o que has desarrollado SIDA. 3. Si de manera voluntaria decides someterte a la prueba de detección de anticuerpos VIH, tienes derecho a que esta sea realizada en forma anónima y que los resultados de la misma sean conservados con absoluta confidencialidad. 4. En ningún caso puedes ser objeto de detención forzosa, aislamiento, segregación social o familiar por vivir con VIH o haber desarrollado SIDA. 5. No podrá restringirse tu libre tránsito dentro del territorio nacional. 6. Si deseas contraer matrimonio, no podrás ser obligado a someterte a ninguna de las pruebas de detección de anticuerpos del VIH. 7. Vivir con VIH o Sida no es un impedimento para el ejercicio
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de la sexualidad protegida o sexo seguro. 8. Cuando solicites empleo, no podrás ser obligado a someterte a ninguna de las pruebas de detección del VIH. 9. Si vives con VIH o has desarrollado Sida, esto no podrá ser motivo para que seas suspendido o despedido de tu empleo. 10. No se te puede privar el derecho a superarte mediante la educación formal o informal que se imparta en instituciones educativas públicas o privadas. 11. Tienes derecho a asociarte libremente con otras personas o afiliarte a instituciones que tengan como finalidad la protección de los intereses de quienes viven con VIH o han desarrollado Sida. 12. Tienes derecho a buscar, recibir y difundir información precisa y documentada sobre los medios de propagación del VIH y la forma de protegerte. 13. Si vives con VIH o has desarrollado Sida tienes derecho a recibir información sobre tu padecimiento, sus consecuencias y tratamientos a los que puedes someterte. 14. Tienes derecho a los servicios de asistencia médica y social que tengan como objetivo, mejorar tu calidad y tiempo de vida. 15. Tienes derecho a una atención médica digna, y tu historial médico deberá manejarse en forma confidencial. 16. Tienes derecho a una muerte y servicios funerales dignos. Comisión Nacional de los Derechos Humanos, México, septiembre de 2006.
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“El principal reto de vivir con VIH es el estigma” El estigma tiene que ver con las actitudes de la gente para con los demás. Según su definición tradicional, esta palabra se refiere a una marca corporal que representa una mancha mayor en la persona. En su libro titulado Estigma: La identidad deteriorada, publicado en 1963, el sociólogo Erving Goffman afirma que la palabra “estigma” hace referencia a aquellos “atributos
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indeseables” que son “incongruentes con el estereotipo que tenemos acerca de cómo debe ser cierto tipo de individuo”. La discriminación tiene lugar a partir de las acciones, el trato y las políticas que surgen de esas actitudes y que pueden llegar a ser violatorias de los derechos humanos de quienes viven con el VIH/Sida y sus familiares. El término “discriminación” se refiere a cualquier forma de diferenciación, restricción o exclusión que puede sufrir una persona a causa de alguna característica personal inherente.
Erving Goffman, Estigma: la identidad deteriorada (Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1970). Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Protocol for the identification of discrimination against people living with HIV (Ginebra: ONUSIDA, 2000).
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Objetivo. Que los participantes del grupo nos den a conocer su testimonio de aprendizaje dentro del grupo
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Redes de apoyo •
FUNDACION DE AYUDA A LA DIVERSIDAD SEXUAL. Legal, sexual, laboral, varios. Informes al 1450 9511
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CNDH. Comisión Nacional de los Derechos Humanos. Periférico Sur 3469, Col. San Jerónimo Lídice, Del. Magdalena Contreras, CP. 10200, tel. 56818125 ext. 6 ó 0
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CONAPRED. Consejo Nacional Para Prevenir la Discriminación. Dante 14, Col. Anzures, Del. Miguel Hidalgo, Tel.: 5203 3355. Correo electrónico: lquejasyr@conapred.org.mx
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CECASH. Talleres sobre sexualidad y relación de pareja Niza 74, depto. 201, col. Juárez, TEL. 52 07 88 97. www.cecash.org/ cecashdf@prodigy. net.mx
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DIVERSA. Organización política con apoyo legal. Abasolo 176, Col. Del Carmen, Coyoacán. Tels. 56587114/7654/7129.
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GRUPO DE PADRES Y MADRES DE GAYS Y LESBIANAS. Apoyo a las familias con hijos o hijas homosexuales. Informes: 01 735 170 4020 Cocoyoc, Morelos. Mensajes: 56 68 63 64. Feijoo43@hotmail.com
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ALBERGUES DE MEXICO. En lucha contra el SIDA, Auto apoyo y Eucaristía para Enfermos. Informes a los teléfonos: 5286 2622 y 5286 7336
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ALTARTE AC. Recibimos propuestas artísticas para sensibilizar sobre derechos sexuales. Cedro 322-5, Sta. Ma. La Ribera, Tels.: 5547 2118/ 2330 1128 www.altarte.org
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CORA-CENTRO DE CAPACITACION Y ATENCION INTEGRAL. Centro de orientación para Adolescentes, apoyo psicológico y médico. Ángel Urraza 1122, Colonia Del Valle, Tels.: 55 59 8450 y 51.
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GRUPO CDA. Organización de ayuda y prevención del VIH/SIDA en el estado. Damos pláticas a escuelas y centros de trabajo. Tel/fax (7) 318-1043
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GHAI Activismo, Cultura y Apoyo. Encuentros primeros y terceros domingos de mes. Bierritz 13, Col. Juárez. Tel.: 5211 1683.
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CENTRO ERICKSONIANO DE MEXICO, AC. Av. Col. del Valle 618, Del Valle, entre Av. Coyoacán y Adolfo Prieto. e-mail: erickmex@hipnosis. com.mx www.hipnosis.com.mx
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GRUPO MIXTO DE PERSONAS BISEXUALES. Experiencias, conocimientos vivencias y amistad sobre bisexualidad. Información en opcionbi@yahoo.com
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AMIGO, AMIGA GAY. Si tu problema es que no puedes manejar tu forma de beber; si el beber te provoca miedos, sentimiento de culpa, inseguridad, soledad, depresión. Hay una solución: Grupo Cálamo de Alcohólicos Anónimos. Av. Chapultepec 465-202, Col. Juárez a media calle metro Sevilla, lunes a viernes 20 hrs., sábado 19 hrs., domingo 18 hrs.
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NEURÓTICOS ANÓNIMOS. Fortaleza y Libertad, Lésbico Gay, si sufres soledad, depresión, ansiedad, o por tu orientación sexual, nosotros te apoyamos, Calzada de Tlalpan # 798-A, Cerca M. Villa de Cortés. Tel.: 5590 3539
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GRUPO JÓVENES ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS. Protasio Tagle 107, Col. San Miguel Chapultepec. Tels.: 5515 1096 y 5707 7806 jovenesaa@ jovenesaa.org.mx www.jovenesaa.org.mx
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ALPSI, A.C. Grupo de auto apoyo para familiares de personas GLBT, cine , talleres, cursos, viernes 19:00 hrs. Y sab. 10:00 hrs. Tel. 2603 7396, alpsi_mexico@yahoo.com.mx
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DIVERSUM MÉXICO. Grupos de apoyo, terapia psicológica, reiki, talleres de teatro y derechos humanos. Tel.: 5355 8529, diversummexico@ yahoo.com.mx
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LETRA S GRUPO CUENTA CONMIGO. Apoyo a jóvenes gay, adolescentes y lesbianas, informes en Letra S: 5532 2751
RELIGIOSO •
COMUNIDAD CRISTIANA DE ESPERANZA. Iglesia proclamando el amor incluyente de Dios. Dr. Río de la Loza # 107, 2° piso, Col. Doctores. Metro Balderas, domingo 12:45 hrs.
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IGLESIA DE LA COMUNIDAD METROPOLITANA. Servicios y apoyo espiritual martes, jueves y sábado 19:30. Religioso domingo 12:30 y 19 hrs. Norte 77 #3218, Col. Obrero Popular Azcapotzalco. Tel.: 5396 7768
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TELEFÓNICAS •
S.O.S. Línea de asistencia legal contra abusos por preferencia sexual al 5611-7452 de 9 a 14 hrs o al 5629-9800 clave 204316 a nombre de abogados consultores.
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DIVERSITEL. La línea de la diversidad sexual, orientación y apoyo emocional de lunes a viernes de 9 a 20 hrs., al teléfono 3547 0100 y 01 800 821 2297
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TELSIDA. Línea telefónica de apoyo a dudas sobre Sida y salud. Informes al 5207 4077, 5208 1229 /1198 y 01800 712 0886 y 89.
SALUD •
LA FUNDACIÓN MEXICANA PARA LA PLANEACIÓN FAMILIAR (MexFam. A.C.). “Programa Gente Joven” jóvenes hasta 25 años, orientación, información y sensibilización en en el teme de salud sexual y reproductiva , derechos sexuales en jóvenes, Clínica 5546 9109
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AMSAVIH. Organización de ayuda y prevención de VIH/SIDA. Río Nazas 135 4o. piso, Col. Cuauhtémoc, 5525 7417 y 5514 6239.
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FEMESS. Federación Mexicana de Educación Sexual y Sexología. A. C. Organización sobre sexología y educación sexual. Informes 5607 9330/5689 2064/5674 7557/5286 4059 y 5762 7820.
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CLINICA ESPECIALIZADA CONDESA. Atención médica, apoyo sicológico y consejería. Benjamín Hill 24, Condesa entre José Vasconcelos y Carlos B. Zetina. Informes 5271 6439/5271 6133 y fax 5515 4093.
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FUNDACION MEXICANA PARA LA LUCHA CONTRA EL SIDA, A. C. Apoyo y prevención contra VIH/SIDA. Calle 19 No. 75, San Pedro de los Pinos, 03800, México, D.F. 5515 7913/5273 8741 y fax 5273 3807. sida@sidamexico.org www.sidamexico.org
•
CAPPSIDA, A.C. Centro de Atención Profesional a Personas con Sida. José Antonio Torres 6/8, Col. Vista Alegre, C.P. 06860, Del. Cuauhtémoc, Mex. D.F. Tels. 5740 4389 y 5740 5021 mail Cappsida@cappsida.org.mx www.vihsida.org.mx
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LA CASA DE LA SAL, A.C. Organización especializada en atención a personas con VIH, también especializada en niños. Córdoba No. 76, Col. Roma, 06700, México D.F. 5514 0628/fax 5207 8042, mail: casasal@ mati.net.mx
•
ASPANE NUEVA ERA Información, atención y canalización de VIH/SIDA y Salud Sexual Virgen del Camino No 44, Col. Virgencitas 57300. Mail: aspanenva@hotmail.com
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RED MEXICANA DE PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA. Astrónomos 38-1, Col. Escandón. Tel.: 5273.7308, mail: redvihsida@laneta. apc.org
ASESORíA A derechohabientes del IMSS www.dvvimss.org.mx VARIOS •
HALCONES. Futbol y Volibol, todos los domingos ven a jugar y conocer chavos como tu, 2a. Sección Bosque de Chapultepec. Tel.: 04455 2970 2616 con Édgar Cortés, http://groups.msn.com/grupohalcones
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MARTES DE ENKIDU. Todos los martes 20 a 21 hrs. Teatro Arlequín, Villalongín 24, Col. Cuauhtémoc, inf. 04455 2517 5090.
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CLUB LOBOS. Actividades : fútbol soccer, volibol, tocho bandera, lucha olímpica. Nos reunimos 2a secc de Chapultepec, sábados a partir de las 11:00 hrs. Tel.: 04455 40442740 con David. www.clublobos.com
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PSI MEXICO. Aprende más sobre sexualidad, uso del condón, lubricantes, derechos humanos, VIH, etc. Haz nuevos amigos ¡sin costo alguno! Pregunta por Óscar o Juan Carlos de 9 a 6 5566 1528, 5566 7250 y lada sin costo 01800 2774 639
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Bibliografía Manual para personas viviendo con VIH/SIDA Información, Orientación y Apoyo Asepo/Montevideo –Uruguay, segunda edición. Compilación de Guías FRENPAVIH. El sida afecta la salud, la discriminación ofende la dignidad. Comisión Nacional de Derechos Humanos (México: septiembre de 2006). Vivir con VIH, Enfrentar el Estigma Interno, Red Mexicana de Personas que Viven con VIH/SIDA A.C. www.constellagroup.com www.accionh.org, guía roja, guía naranja. www.huesped.org.ar Ibarra, L. (1988). La formación de las intenciones profesionales en estudiantes universitarios. Tesis de Doctorado. 2007 Guía de Medicamentos de VIH (Primavera de 2007). Para Positively Aware, de Test Positive Aware Network www.thebody. com Erving Goffman, Estigma: la identidad deteriorada (Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1970). Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Protocol for the identification of discrimination against people living with HIV (Ginebra: ONUSIDA, 2000).
Fecha/Hora
Lugar/Médico
Motivo de la cita
Control de citas con mi médico Traer conmigo
Resultados de la cita
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Carga viral
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Frecuencia
Dosis
Fármaco
Mi esquema de tratamiento antirretroviral CD4
Fecha/Hora
Dudas médicas
Estudios de laboratorio pendientes Recuerda que este año nos toca realizarnos los siguientes estudios.
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Informes y citas: consejeria@anodis.com Psicoterapia individual & de pareja, talleres y grupos terapéuticos