REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
CENTRO DE CAPACITACIÓN
INSTITUTO YIN-YANG
Curso de Anatomía Material de Apoyo (Primera parte).
Clase 1 CONOCIMIENTOS GENERALES DE ANATOMÍA Planos Anatómicos: En el estudio de la anatomía humana, los planos anatómicos son las referencias espaciales virtuales, que sirven para describir la disposición de los diferentes tejidos, órganos y sistemas, y las relaciones que hay entre ellos. Clásicamente, se parte del supuesto de que el cuerpo que va a ser estudiado se encuentra en la denominada posición anatómica. Plano Sagital: Plano vertical que divide al cuerpo en dos partes iguales: izquierda y derecha. También llamado plano medial. Plano Coronal o Frontal: Plano vertical Divide al cuerpo en dos partes iguales, anterior y posterior.
Plano Transversal: Plano horizontal a la altura del abdomen que divide el cuerpo en dos partes desiguales: superior e inferior.
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Posición anatómica
La posición anatómica es aquella que se considera adecuada para el estudio anatómico del cuerpo humano. Consiste en el cuerpo erecto, de pie (BIPEDESTACIÓN), con la cabeza y cuello también erectos, mirando al frente, hacia adelante, con los brazos extendidos hacia abajo, a cada lado del cuerpo, con las palmas de las manos vueltas hacia adelante (antebrazos en supinación), las puntas de los dedos mirando al suelo, las piernas extendidas y juntas (en aducción), y los tobillos y pies igualmente extendidos (de puntillas, con la punta del pie señalando hacia abajo). En relación a la cara, ésta queda mirando al frente. En esta posición, el vientre (palma) de cada mano es de situación 'ventral', mirando hacia adelante, pero la planta de cada pie (vientre) mira hacia atrás y es de posición dorsal. POSICIÓN SEDESTACION (Sentado) POSICION DECUBITO: DECUBITO SUPINO (DORSO APOYADO) DECUBITO LATERAL (APOYADO EN UN COSTADO: Derecho / Izquierdo). DECUBITO PRONO (DECUBITO PRONO)
REGIONES TOPOGRÁFICAS:
TOPOGRAFÍA DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9
hipocondrio derecho. epigastrio. hipocondrio izquierdo. flanco derecho. región umbilical. flanco izquierdo. fosa iliaca derecha. hipogastrio. fosa iliaca izquierda.
Clase 2 MOVIMIENTOS ARTICULARES
1. La Supinación: Es un movimiento que gira la extremidad donde la superficie volar (palmar) queda hacia abajo. 2. La pronación: Es un movimiento de una extremidad, de modo que su dorso queda hacia arriba.
LA FLEXIÓN: Es un movimiento en el plano sagital donde se disminuye el ángulo entre los segmentos que se articulan. LA EXTENSIÓN; es un movimiento antagónico de la flexión, en el plano sagital que aumenta el ángulo entre los segmentos articulares. LOS MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN Y EXTENSIÓN SE REALIZAN EN EL PLANO SAGITAL LA HIPEREXTENSIÓN: Movimiento en el cual el ángulo entre los segmentos articulares excede los 180º o una línea recta.
INVERSIÓN: Es un movimiento donde la planta del pie va hacia la línea media (adentro) EVERSIÓN: Es un movimiento donde la planta del pie va hacia fuera de la línea media. ADUCCIÓN: Es el movimiento de una extremidad hacia el plano medio. ABDUCCIÓN: Es el movimiento donde un miembro o de una extremidad se aleja de su plano medial. Los movimientos de aducción y abducción se realizan en el plano frontal
LA ROTACIÓN: Es un movimiento de torsión de un segmento alrededor de su propio eje. Como ejemplo encontramos el giro de la cabeza de lado a lado, o de negación. LOS MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN SE REALIZAN EN EL PLANO TRANSVERSAL U HORIZONTAL
CIRCUNDUCCIÓN: Es un movimiento donde la parte mas distal del hueso o segmento describe un circulo. Es una combinación de varios movimientos.
Articulaciรณn de la Cabeza con el cuello
โ ขExtensiรณn: Inclinaciรณn hacia atrรกs. โ ขFlexiรณn: Inclinaciรณn hacia delante. โ ขLa Rotaciรณn: giro de la cabeza de lado a lado, o de negaciรณn. โ ขCircunducciรณn. Articulaciรณn escapulo โ humeral Movimientos 1.- Movimientos de flexiรณn y extensiรณn. 2.- Movimientos de abducciรณn y aducciรณn. 3.- Circunducciรณn. 4.- Rotaciรณn. Articulaciรณn del codo: Movimientos 1.- Movimientos de flexiรณn y extensiรณn 2.- Movimientos de pronaciรณn y supinaciรณn Articulaciรณn Radio-carpiana Movimientos 1.- Flexiรณn y extensiรณn 2.- Lateralidad 3.- Circunducciรณn 4.- Rotaciรณn. Articulaciรณn coxo-femoral Movimientos 1.- Flexiรณn y extensiรณn
2.- Aducción y abducción 3.-Circunducción Articulación de la Rodilla Movimientos 1.- Flexión y extensión Articulación tibio-tarsiana Movimientos 1.- Flexión y extensión 2.- Lateralización
Clase 3 OSTEOLOGIA BASICA Osteología: Rama de la medicina que estudia el desarrollo y estructuras del tejido óseo Los huesos: El hueso es un órgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados. Está compuesto principalmente por tejido óseo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por células, y componentes extracelulares calcificados. Los huesos también poseen cubiertas de tejido conectivo (periostio) y cartílago (carilla articular), vasos, nervios, y algunos contienen médula ósea.
Tipos de huesos: Huesos largos: uno de sus ejes predomina sobre los demás como los del brazo o la pierna. Huesos cortos: los de las manos y de los pies o las vértebras. Huesos planos: huesos del cráneo, el omoplato y la cadera. En esta imagen puedes ver un ejemplo de hueso largo, corto y plano: Funciones del hueso: Sirven de sostén a los tejidos blandos del cuerpo y dar forma al cuerpo. También sirven de palancas que se desplazan con la fuerza de contracción de los músculos, proteger los órganos internos como el cerebro, el corazón y los pulmones, servir de anclaje a los músculos. La médula ósea fabrica glóbulos rojos y blancos. Partes del hueso largo y corto
- Epífisis - Metáfisis. Tiene forma tronco cónica. En los niños está la fisis o cartílago de crecimiento, entre la epífisis y metáfisis - Diáfisis
Huesos de la cabeza Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro. Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los más importantes son los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticación. Hay un hueso suelto a nivel de la base de la lengua; llamado hioides, en la que sustenta en sus movimientos.
Huesos del tronco
La clavícula y el omóplato, que sirven para el apoyo de las extremidades superiores. Las costillas que protegen a los pulmones, formando la caja torácica. El esternón, donde se unen las costillas de ambos lados. (Anterior) Las vértebras, forman la columna vertebral y protegen la médula espinal, también articulan las costillas. (Posterior). La pelvis (ilion, isquion y pubis), en donde se apoyan las extremidades inferiores. Huesos de las extremidades superiores Clavícula, omoplato y húmero formando la articulación del hombro El húmero en el brazo. El cúbito y el radio en el antebrazo El carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca. Los metacarpianos en la mano. Las falanges en los dedos.
Huesos de las extremidades inferiores La pelvis y el fémur formando la articulación de la cadera. El fémur en el muslo La rótula en la rodilla. La tibia y el peroné, en la pierna El tarso, formado por 7 huesecillos del talón. El metatarso en el pie Las falanges en los dedos.
Clase 4 LAS ARTICULACIONES
Son las zonas de unión entre los huesos o cartílagos del esqueleto. Se pueden clasificar en: sinartrosis, que son articulaciones rígidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del cráneo; sínfisis, que presentan movilidad escasa como la unión de ambos pubis; y diartrosis, articulaciones móviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera). Las articulaciones sin movilidad se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un cartílago fibroso resistente. Las articulaciones con movilidad escasa se mantienen unidas por un cartílago elástico. Las articulaciones móviles tienen una capa externa de cartílago fibroso y están rodeadas por ligamentos resistentes que se sujetan a los huesos. Los extremos óseos de las articulaciones móviles están cubiertos con cartílago liso y lubricados por un fluido espeso denominado líquido sinovial producido por la membrana sinovial. La bursitis o inflamación de las bolsas sinoviales (contienen el líquido sinovial) es un trastorno muy doloroso y frecuente en las articulaciones móviles.
En Masoterapia nos interesa profundizar en las siguientes articulaciones: Hombro Cadera Rodilla Y de manera informativa: Articulación del codo Articulación de la muñeca Articulación del tobillo. Columna Vertebral (sobre todo cervical y lumbar) Articulación escapulo –húmeral (Hombro) Las superficies articulares son: La cabeza del húmero, La cavidad glenoidea, localizada en la escápula Movimientos 1.- Movimientos de flexión y extensión. 2.- Movimientos de abducción y aducción. 3.- Circunducción. 4.- Rotación.
Articulación del codo La articulación del codo se compone de tres articulaciones: 1.- Una articulación húmero-cubital 2.- Una articulación húmero-radial 3.- Una articulación radio-cubital proximal Permite movimiento de flexión, extensión, pronación y supinación
Articulación Radio-carpiana La articulación de la muñeca es una condílea , une el antebrazo a la mano. Superficies articulares: 1.- Cavidad glenoidea antebraquial. Formada por la extremidad inferior del radio y por el ligamento triangular. 2.- Cóndilo carpiano constituido por las superficies articulares del escafoides, semilunar y del piramidal. Movimientos 1.- Flexión y extensión 2.- Lateralidad. 3.- Circunducción. 4.- Rotación. Articulación coxo-femoral Es la articulación de la cadera, une el fémur con el coxal Superficies articulares: 1.- La Cabeza del fémur 2.- La Cavidad cotiloidea, es hemisférica, presenta una parte articular, revestida de cartílago y otra no articular,
3.- Rodete cotiloideo, es un fibrocartílago dispuesto en torno a la cavidad cotiloidea. Movimientos: 1.- Flexión y extensión 2.- Aducción y abducción 3..-Circunducción 4.- Rotación
Articulación de la Rodilla Es una articulación troclear une el fémur a la tibia y patela Superficies articulares: 1.-La extremidad inferior del fémur 2.- La extremidad superior de la tibia, los meniscos interarticulares interno y externo. 3.- La cara posterior de la patela.
Movimientos 1.- Flexión y extensión 2.- Rotación
Articulación talocrural Es una articulación troclear Superficies articulares: 1.- Una superficie formada por la tibia y la fíbula. 2.- Una polea superior del astrágalo Movimientos 1.- Flexión y extensión 2.- Lateralización
Clase 5 LA COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral es un tallo longitudinal óseo resistente y flexible, situado en la parte media y posterior del tronco desde la cabeza, a la cual sostiene hasta la pelvis, que la soporta, envuelve y protege la medula espinal, que esta contenida en el conducto raquídeo. FUNCIONES PRIMORDIALES: • Servir de pilar central del tronco. • Protector del eje nervioso. • Puntos de unión para los músculos de la espalda y las costillas. • Tiene discos intervertebrales que soportan los impactos al realizar actividades como caminar, correr, saltar, movimientos de flexión y extensión. Columna vertebral y Cráneo • El sistema nervioso está íntimamente relacionado con los huesos que le proporcionan protección. De hecho la región de éste sistema que está contenida en el estuche óseo formado por columna vertebral y cráneo ha sido denominada convencionalmente como Sistema Nervioso Central. Por otro lado aquella región que queda afuera de éste estuche óseo se denomina Sistema Nervioso Periférico. • La columna vertebral está compuesta por 33 (+/-1) vértebras sus respectivos discos fibrocartilaginosos, además de ligamentos y masas músculo tendinosas que conectan y sostienen éstas estructuras. DIMENSIONES: • Se extiende desde la base del cráneo hasta el cóccix y su longitud es variable según el grado de sus curvaturas y la talla de la persona (70 cm. en hombres y 60 cm. en mujeres, aproximadamente). • Su longitud va disminuyendo con la edad debido a la reducción del grosor de los discos intervertebrales y a la
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exageración de las curvaturas, especialmente en la región torácica. Las vértebras se reparten en 5 regiones: cervical, torácica, lumbar, sacra y coccígea. Según esto, cada vértebra lleva el nombre de la región a que pertenecen. Ellas son: 7 vértebras cervicales (C1 a C7) 12 vértebras torácicas (T1 a T12) 5 vértebras lumbares (L1 a L5) 5 vértebras sacras (S1 a S5) 3 a 5 vértebras coccígeas (Co1 a Co5)
EL SACRO Y EL CÓCCIX Las vértebras sacras y coccígeas están fusionadas y forman respectivamente el sacro y el cóccix. Las vértebras de cada región presentan una morfología especial, sin embargo pueden apreciarse componentes básicos en ellas: PARTES DE UNA VERTEBRA • Cuerpo Vertebral • Arco Vertebral • Procesos Vertebrales • Canal Vertebral • CUERPO VERTEBRAL Forma una masa ósea cilíndrica de ubicación anterior. Los cuerpos de vértebras adyacentes están unidos por discos intervertebrales. Su función es soportar el peso. Las
superficies anterior y lateral son cóncavas de arriba abajo y tienen orificios vasculares. Es la parte maciza o cuerpo de la vértebra formado sobre todo por tejido óseo, que presenta en su parte posterior un arco neural que deja un agujero por donde pasa la médula espinal. La superficie posterior tiene los orificios para las venas vertebrales. Las superficies superior e inferior son rugosas por la inserción de los discos intervertebrales y existe una marca que deja el núcleo pulposo. El tamaño creciente de los cuerpos vertebrales de arriba hacia abajo se relaciona con la fuerza y peso que sostiene cada segmento. 2) ARCO VERTEBRAL El arco vertebral emerge de la región posterolateral del cuerpo y consta de dos pedículos y dos láminas. Junto al cuerpo vertebral, forma el agujero vertebral, y la sucesión de estos últimos forma el canal vertebral, éste protege a la médula espinal de traumatismos. Las láminas son dos placas planas y anchas que se proyectan posteromedialmente desde su unión con el correspondiente pedículo. Se unen en el plano medio y originan el proceso
espinoso. En ambas uniones pedículo-lámina surge un proceso transverso de orientación posterolateral y dos procesos articulares de orientación superior e inferior. 3) PROCESOS VERTEBRALES Una vértebra típica suele tener siete procesos. Pueden funcionar como palanca y proporcionar inserción para músculos y ligamentos, o formar parte de una articulación. PROCESO ESPINOSO (uno por vértebra):
Se proyectan posteroinferiormente en el plano medio de forma variable según la zona. Se forma en la unión de ambas láminas. Proporciona inserción para varios músculos y para los ligamentos supraespinoso e infraespinoso. De todas las apófisis vistas esta es la más grande y va hacia atrás. También en esta apófisis se produce la unión de ligamentos y músculos que controlan los movimientos de la columna vertebral. PROCESO TRANSVERSO (dos por vértebra: derecho e izquierdo): Se dirigen posterolateralmente desde su sitio de origen en la unión pedículo-lámina. Son un sitio de inserción de varios músculos y del ligamento intertransverso. Sirven de articulación a las costillas y controlan su movimiento. La mayor parte de las vértebras presentan salientes laterales (o apófisis) a cada lado. Estas apófisis transversas son un lugar de unión de los ligamentos y de los músculos, los cuales controlan la inclinación y la rotación de la columna vertebral. Proceso articular (4 por cada vértebra): (dos superiores y dos inferiores): Surgen en la unión del pedículo y la lámina. Cada proceso articular tiene una faceta o carilla que se articula con la faceta de la vértebra adyacente formando así la articulación facetaria. Llamadas también carrillas articulares se encuentran en la parte superior e inferior de la vértebra y al igual que en las otras apófisis tiene lugar la unión de ligamentos y de músculos, que controlan la inclinación y la rotación de la columna vertebral. (4) CANAL VERTEBRAL La superficie posterior del cuerpo vertebral y el arco vertebral conforman el agujero vertebral. La sucesión de estos últimos y el ligamento amarillo forman el canal vertebral a lo largo de toda la columna vertebral. En él se alojan la médula espinal, raíces de los nervios espinales, meninges, arterias, venas y tejido conjuntivo. EL CARTÍLAGO ARTICULAR (discos intervertebrales) Los discos de cartílago se encuentran entre las vértebras y son un protector de la columna vertebral.
Estos discos intervertebrales pueden torcerse o dislocarse con facilidad cuando la columna está expuesta a una tensión excesiva, como cuando se levanta demasiado peso. Como consecuencia se sufre un fuerte dolor de espalda. EL
DISCO
INTERVERTEBRAL La articulación entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una anfiaartrosis. Esta constituida por las dos mesetas de las vértebras adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral. La altura de los discos intervertebrales varía según los niveles: tres milímetros para el nivel cervical, 5 mm en el nivel dorsal, nueve milímetros en la región lumbar, que tiene que soportar la carga pesada.
Pero mucho más importante que su altura absoluta es la noción de la proporción del disco en relación de la altura del cuerpo vertebral. De hecho, esta proporción da perfecta idea de movilidad del segmento raquídeo, ya que constata que cuanto mas grande sea más importante será su movilidad.
Se observa que el disco está formado por una zona central gelatinosa, llamada "núcleo pulposo", rodeada por una zona de tejido más firme y fibroso, llamada "anillo fibroso". El anillo fibroso del disco absorbe la mayor parte de la tensión que se transmite a la columna vertebral cuando esta es sacudida, y el núcleo fibroso ayuda a que la tensión se transmita de modo uniforme a la columna. El disco se alimenta de los nutrientes que le suministra la sangre por medio de unos vasos sanguíneos situados en una zona de tejido situada inmediatamente por encima y por debajo del disco y, en menor medida, por los vasos sanguíneos que alimentan las vértebras. Sin embargo, los vasos sanguíneos situados en la zona inmediata del disco desaparecen con la edad y el disco solamente queda pobremente irrigado por los vasos sanguíneos que irrigan a la vértebra. Esta poca irrigación del disco hace que, con los años, se vaya volviendo rígido, soporte mal las sacudidas y pueda salir hacia el canal espinal y comprimir la médula espinal. CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL: La columna vertebral no es rectilínea: La curvatura cervical es convexa hacia adelante, la dorsal es cóncava hacia adelante, la curvatura lumbar es convexa hacia adelante, la curvatura sacro coccígea tiene concavidad dirigida hacia adelante. En la etapa embrionaria, la columna vertebral sólo presenta una convexidad posterior. Durante los períodos pre y post natal, las regiones cervical y lumbar adquieren una concavidad posterior, lo que completa un total de 4 curvaturas anteroposteriores. Las 2 convexidades posteriores, torácica y sacra, conforman las curvaturas primarias. Ya están presentes en el neonato y su movilidad es conservada debido su relación anatómica con las costillas y la pelvis. Las dos convexidades anteriores, cervical y lumbar, conforman las curvaturas secundarias. Alcanzan su desarrollo después del nacimiento, y al no relacionarse con otras estructuras óseas su movilidad es mayor. La curvatura lumbar se acentúa cuando el niño logra sostenerse de pie y caminar, alrededor del noveno mes.
Las curvaturas secundarias son compensatorias a las primarias para permitir una postura erecta y su alternancia permite la absorción de sacudidas verticales. La curvatura cervical es poco marcada y desaparece con la flexión del cuello. La curvatura lumbar es más pronunciada y se acerca a la pared anterior del abdomen a nivel del ombligo (L3-L4). El hecho de ser diestro o zurdo crea una tracción desigual en los músculos de la espalda, por lo que suelen observarse pequeñas desviaciones laterales de la columna vertebral. Existen curvaturas anormales de la columna vertebral: • LA CIFOSIS: La cifosis es una exageración de una curvatura primaria. Se observa con más frecuencia en la región torácica. • LA LORDOSIS: La lordosis es una exageración de una curvatura secundaria. Ocurre con más frecuencia en la región lumbar y se presenta esporádicamente en las embarazadas. • LA ESCOLIOSIS: La escoliosis es la formación de una curvatura lateral en la columna vertebral. Constituye el tipo de curvatura anormal más frecuente (0.5% de la población), siendo más común en mujeres. Puede deberse al crecimiento desigual de la hemivértebra de uno o más niveles. CARACTERISTICAS REGIONALES DE LAS VERTEBRAS Existen diferencias de tamaño, forma y características regionales entre las vértebras de cada área de la columna vertebral. Se describirán: las vértebras cervicales, torácicas y lumbares, el sacro y el cóccix. VÉRTEBRAS CERVICALES Se denominan vértebras cervicales típicas a C3, C4, C5 y C6, vértebras cervicales atípicas al atlas (C1), axis (C2) vértebras desprovistas de discos intervertebrales y vértebra prominente (C7). ATLAS: El atlas es la primera de las siete vértebras cervicales y recibe este nombre porque al igual que el mítico héroe griego del mismo nombre que sostenía el mundo sobre sus hombros, en el esqueleto tiene la misión de soportar directamente el peso del cráneo. Esta vértebra sostiene el cráneo. Carece de cuerpo y es un anillo constituido por los arcos anterior y posterior, y por dos masas laterales.
El arco anterior posee en la línea media un tubérculo anterior y una carilla articular posterior para el diente del axis. En el tubérculo anterior se insertan los músculos largos del cuello. El arco posterior es más curvo y posee un proceso espinoso rudimentario (tubérculo posterior) que presta inserción al ligamento de la nuca y a ambos músculos recto posterior menor de la cabeza. Posterior a cada carilla articular superior está el surco para la arteria vertebral. Las masas laterales contienen las carillas articulares superiores e inferiores y los procesos transversos. Las carillas articulares superiores son cóncavas, ovoideas y poco profundas; se dirigen superomedialmente para adaptarse a los cóndilos occipitales, con los cuales conforma las articulaciones atlantooccipitales. Estas articulaciones permiten el movimiento de inclinación de la cabeza. Las carillas articulares inferiores son más circulares, ligeramente cóncavas y dirigidas inferomedialmente para articularse con las carillas articulares superiores del axis. Los procesos transversos se proyectan externamente y poseen un extremo libre bituberoso. Contienen un agujero para la arteria vertebral (agujero transverso) y cumplen un rol fundamental en la estabilidad y rotación de la cabeza ya que proporcionan inserción a diversos músculos que participan en este movimiento. Los procesos transversos pueden llegar a palparse entre los ángulos mandibulares y las apófisis mastoides.
AXIS: Se denomina así a la segunda vértebra cervical (C2), porque permite el movimiento axial (rotación) del cráneo. la más fuerte de ellas. Posee una apófisis con forma de diente que se proyecta superiormente desde el cuerpo: la apófisis odontoides o diente. Esta estructura corresponde al cuerpo disociado del atlas que se ha unido al axis, formando un eje sobre el cual el atlas y el
cráneo pueden rotar. Su superficie anterior presenta una carilla oval que se articula con la carilla articular del arco anterior del atlas. En su superficie posterior tiene una carilla articular que está separada del ligamento transverso del atlas por una bursa. El cuerpo tiene una proyección inferior que cubre el borde anterosuperior de C3. En la superficie anterior se observan dos depresiones que son ocupadas por los músculos largos del cuello. La membrana tectoria y el ligamento longitudinal posterior se fijan al borde posteroinferior del cuerpo. Los pedículos y láminas son gruesos y fuertes, al igual que el proceso espinoso que se presenta bífido. El agujero vertebral no es tan grande como el del atlas. Lateralmente al cuerpo se originan los procesos articulares superior e inferior y los procesos transversos. VÉRTEBRAS TÍPICAS C3 - C6 Existen elementos anatómicos típicos en estas vértebras: (1) Un agujero transverso en cada proceso transverso. Este agujero está delimitado por dos bandas óseas que finalizan en los tubérculos anterior y posterior, y que se unen por la barra costotransversa. Por cada agujero transverso pasa la arteria vertebral, un plexo venoso y nervios simpáticos del ganglio cervical inferior (2) Procesos articulares que se disponen angulosamente para permitir la flexión, extensión y rotación de la cabeza (3) Agujero vertebral amplio de forma triangular (4) Cuerpos vertebrales pequeños (aumentan de tamaño de arriba abajo) y diámetro transverso mayor al anteroposterior. Procesos espinosos cortos y bífidos. VÉRTEBRA PROMINENTE C7 Se denomina vértebra prominente porque su proceso espinoso es largo y termina en un tubérculo fácilmente palpable en el extremo inferior del surco nucal. El proceso espinoso de T1 suele ser igual de prominente que C7.
Clase 6 VÉRTEBRAS TORÁCICAS Las doce vértebras torácicas se ubican en la pared posterior del tórax, cada una unida a un par de costillas. Su tamaño es intermedio entre las cervicales y lumbares. Los cuerpos vertebrales tienen forma de corazón. Poseen carillas costales a ambos lados que se articulan con las carillas de las cabezas costales. Los pedículos son grandes y poseen las escotaduras vertebrales, siendo la inferior mucho más profunda que la superior. Las láminas son cortas y gruesas. Los agujeros vertebrales son de menor tamaño y más ovalados que los cervicales, adecuados a la forma más circular de la médula espinal. Los procesos articulares superiores permiten la rotación en el eje longitudinal, la flexión y extensión. Los procesos espinosos son largos y se dirigen posteroinferiormente. Las primeras y las últimas vértebras torácicas son más horizontales. Los procesos transversos son largos y se dirigen posterolateralmente. El proceso transverso de T12 es corto y de apariencia trituberculado (rasgos lumbares) VÉRTEBRAS LUMBARES Las cinco vértebras lumbares son de gran tamaño y deben soportar mucho peso. El elemento costal está incorporado a los procesos transversos. No existen facetas costales ni agujeros transversos. Los cuerpos vertebrales son grandes y su diámetro transverso es mayor al anteroposterior. Las superficies superior e inferior son arriñonadas, planas y paralelas unas con otras, exceptuando L5. La curvatura lumbar es mantenida por la forma de cuña de los discos intervertebrales de este segmento. Los agujeros vertebrales son triangulares y más grandes que los torácicos debido a la mayor anchura de los cuerpos vertebrales lumbares. Los pedículos son cortos y robustos.
Las escotaduras vertebrales superiores son menos profundas que las inferiores. Las láminas son cortas y anchas. Los procesos articulares se dirigen verticalmente hacia arriba y hacia abajo. Las carillas articulares superiores miran posteromedialmente, mientras las inferiores lo hacen anterolateralmente. Esta disposición permite la flexión y, en menor grado, la extensión. La rotación es limitada. Los procesos transversos de L1 a L3 son planos como espátulas y se proyectan posterolateralmente. En L4 y L5 estos procesos son más oblicuos y de forma piramidal debido a sus gruesas zonas basales. Por otra parte, en los bordes posteriores de los procesos articulares superiores se observa un tubérculo mamilar que da inserción a músculos. Los procesos espinosos son rectangulares y se proyectan casi horizontalmente hacia atrás. Debido a la inclinación de las láminas, estos procesos están a nivel de la mitad inferior del cuerpo. Cada agujero intervertebral está limitado anteriormente por los discos intervertebrales, y posteriormente por la articulación entre los procesos articulares superior e inferior de las vértebras adyacentes. L5: Es una vértebra atípica: es la de mayor tamaño, la porción anterior del cuerpo posee un mayor diámetro longitudinal, las carillas articulares son más planas y anchas, y las raíces de los procesos transversos son continuas con las porciones posterolaterales del cuerpo y superficies laterales de los pedículos. SACRO: El sacro es una estructura compuesta por cinco vértebras fusionadas, tiene la forma de una cuña desde la base a su vértice y desde la superficie pélvica a la dorsal. El sacro da estabilidad y resistencia a la pelvis y permite transmitir el peso del cuerpo al cinturón pélvico a través de la articulación sacroiliaca (S1 a S3). La superficie pélvica del sacro, la cual representa los cuerpos vertebrales fusionados, conforma la mayor parte de la pared posterior de la pelvis; se caracteriza por ser cóncava en sentido vertical y horizontal, proyectarse hacia delante y abajo, y poseer cuatro crestas transversas que representan las líneas de fusión entre las vértebras. Lateralmente a estas crestas se observa una
hilera de cuatro orificios sacros pélvicos que permiten la salida de las ramas ventrales de los primeros cuatro nervios espinales sacros, la entrada de las arterias sacras laterales y la comunicación entre las venas pélvicas y el plexo venoso vertebral interno. Entre las crestas sacras media e intermedia existen cuatro pares de agujeros sacros dorsales que permiten el paso de los primeros cuatro nervios sacros. La cresta sacra media desaparece inferiormente en el hiato sacro, el cual se forma por la ausencia de fusión de las láminas de S5 (y a veces S4). Este hiato está relleno de tejido conjuntivo y permite inyectar anestésicos epidurales al conducto sacro. A cada lado del hiato sacro están las astas sacras que se proyectan inferiormente para articularse con el cóccix. CÓCCIX: El cóccix está formado por la fusión de 4 (+/- 1) apéndices vertebrales primitivos. Tiene un contorno triangular, estrechándose hacia el vértice; puede ser palpado entre las nalgas. La base está formada por Co1 y se articula con el vértice del sacro. El vértice coccígeo es simplemente un nódulo óseo. La última vértebra es sólo un botón óseo. El cóccix provee inserción para diversos músculos y ligamentos pélvicos. MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL La suma de los movimientos limitados entre vértebras adyacentes permite un importante grado de movilidad a la columna vertebral en conjunto. Son posibles los siguientes movimientos: - Flexión - Extensión - Flexión lateral - Rotación - Circunducción Estos movimientos se dan con mayor facilidad en la columna cervical y lumbar debido a las siguientes razones: (1) en estos sectores los discos intervertebrales son más gruesos (2) los procesos espinosos de estas regiones son más cortos y están más separados entre sí (3) no existe sujeción a la caja torácica (4) existe una disposición favorable de las articulaciones facetarias. Flexión de la columna vertebral:
movimiento anterior de la columna vertebral; en la región lumbar el tórax se mueve hacia la pelvis. Extensión de la columna vertebral: regreso de la flexión o movimiento posterior de la columna vertebral; en la región cervical la cabeza se separa del tórax, mientras que en la región lumbar, el tórax se separa de la pelvis. Flexión o inclinación lateral (izquierda o derecha): algunas veces ha recibido el nombre de flexión hacia un lado; la cabeza se mueve lateralmente hacia los hombros y el tórax se mueve lateralmente hacia la pelvis. Reducción: movimiento de retorno desde la flexión lateral a una posición neutra. Rotación de la columna vertebral (izquierda o derecha): movimiento rotatorio de la columna vertebral dentro de un plano horizontal; la barbilla rota desde una posición neutra hacia los hombros, mientras que el tórax rota hacia un costado. FLEXIÓN Y EXTENSIÓN En la flexión, el movimiento es detenido por la compresión del disco hacia delante y la extensión de los ligamentos amarillos e irterespinosos hacia atrás. En la extensión el movimiento esta limitado por la tensión del ligamento vertebral común anterior y por el contacto de las apófisis espinosas. Las caras articulares de una misma vértebra están aparejadas y los movimiento de rotación e inclinación se efectúan en sentido inverso para cada uno de ellas. La inclinación lateral y la rotación que están asociadas, se acompañan necesariamente de la elevación de un lado y descenso del otro. Para las vértebras C3 y C4, la inclinación y la rotación son iguales, para C6 y C7, la rotación es casi pura y se efectúa alrededor del eje vertical intermedio. En el curso de los movimientos de flexión, extensión, inclinación lateral o rotación, el cuerpo de la vértebra superior se desplaza ligeramente en la corredera concava formada lateralmente por las articulaciones uncovertebrales y constituye así con la cara superior del cuerpo vertebral un tipo de articulación en silla de montar. El movimiento de flexión-extensión alcanzan 100º entre C2 y C7 si la cabeza se moviliza sobre las dos primeras cervicales, la amplitud del movimiento llega ha 150º. La inclinación lateral es
de 45º a cada lado y el movimiento asociado de rotacióninclinación o torsión de la cabeza aumenta 80º y aun a 90º de cada lado. Anatomía funcional de las vértebras Cervicales La articulación tiene una cápsula laxa pero se halla puenteada por los ligamentos atlantooccipitales anterior, posterior y laterales. La segunda vértebra, llamada axis, tiene corta sapiencia, llamada diente o apófisis odontoides, que asciende verticalmente desde su cuerpo dentro del agujero vertebral del atlas, donde un ligamento muy grande la separa de la medula espinal. Esta apófisis sirve de pivote en torno del cual el atlas rota con bastante libertad, permitiendo girar la cabeza o sacudirla de lado a lado. En cambio, en el resto de la región cervical las carillas articulares tienen 45º de inclinación respectó al plano transverso (anterior a posterior) y en general se hallan orientadas con el plano frontal. A causa de esta alineación particular las carillas articulares de la región cervical permiten flexión y la extensión en el plano sagital, la flexión lateral en el plano frontal y la rotación en el plano transverso. La excursión de la flexión y extensión varia mas o menos de 5º a 17º , la flexión lateral de 5º a 10º y la rotación de 8º a 12º para cada articulación diartrodial. Anatomía funcional de las vértebras dorsales La articulación tiene una cápsula laxa pero se halla puenteada por los ligamentos atlantooccipitales anterior, posterior y laterales. La segunda vértebra, llamada axis, tiene corta sapiencia, llamada diente o apófisis odontoides, que asciende verticalmente desde su cuerpo dentro del agujero vertebral del atlas, donde un ligamento muy grande la separa de la medula espinal. Es muy diferente a la de las vértebras cervicales. El sistema vertebrocostal se caracteriza por la relativa rigidez del conjunto vertebral y su solaridad con la caja toráxico, que es relativamente independiente debido a su función en el mecanismo respiratorio.
El movimiento de flexión-extencion y la rotación están determinados por la orientación de las apófisis articulares, las cuales son sensiblemente verticales y se escriben en un circulo cuyo centro coincide con el centro del cuerpo de la vértebra. La flexión alcanza 40º y la extensión 55º en una columna aislada; en vivo, donde la columna es solidaria con la caja toraxica, la amplitud total de la flexión no supera los 40º. En el curso de este movimiento, las dos primeras y las dos ultimas vértebras toráxicos son las móviles. Se puede considerara que las vértebras de T5 a T9 son muy poco móviles; se dice que son vértebras cardiacas debido a su relación con el corazón. Representan la región del raquis alrededor de la cual se producen los movimientos de flexión-extensión. La inclinación lateral se acompaña del ascenso de la apófisis articular de un lado del descenso de la del lado apuesto. Ese movimiento esta limitado por el contacto de las superficies y por la tensión de los ligamentos amarillos y alcanza los 30º de cada lado. La rotación que se efectúa a nivel del raquis toracico es tanto mas fácil cuanto mas coincida el centro de rotación de la vértebra con el centro del disco; ahora bien, las costillas, solidarias a la vez de otras costillas, de la vértebras y del esternon, limitando este movimiento, cuya amplitud por esta razón no rebasa los 20º. Anatomía funcional de las vértebras Lumbares La inclinación lateral no pasa de 20º, de cada lado. Las apófisis articulares se inscriben, como las de las cervicales y dorsales, en un circulo, de radio pequeño, cuyo centro se sitúa en el origen de la apófisis espinosa. La situación de este centro permitiría la rotación de la vértebra si no fuese impedida por la resistencia que opone hacia delante el disco intervertebral correspondiente, sometido en el curso de este movimiento a esfuerzos considerables de estiramiento. La rotación, por consiguiente, esta limitada a 5º de cada lado. Esto produce un desplazamiento vertical en el cilindro hueco en el curso de la flexión y extensión. En la flexión la apófisis articulares de las vértebra superior ascienden y el raquis lumbar rectifica su curvatura.
Las dos primeras vértebras cervicales son elementos altamente especializados dedicados al sostén del cráneo. La primera llamada atlas, carece de cuerpo vertebral pero es u anillo óseo que rodea el agujero vertebral. En su superficie superior presenta dos grandes superficies articulares cóncavas que corresponden a los condilos occipitales del cráneo. Estas articulaciones atlantooccipitales permiten que ocurra considerable flexión y extensión de la cabeza. Este movimiento alcanza una amplitud de 40º en la extensión, se producen movimiento inverso: la columna de los arcos se acorta ligeramente y se acentúa su curvatura, es decir la ensilladura lumbar, mientras que la columna del cuerpo se alarga. Este movimiento alcanza una amplitud de 30º.