世界牙科技术 世 界 牙 科 技 术 综 合 版
本刊重点
备受赞誉、高效、便捷
儿童龋齿的充填治疗 /9
非手术牙周治疗的原理及 最新理念 /16
同期骨增量联合加速种植位点 磨牙直立： 两个分口设计病例报告 /22
发光二极管在牙科手术照明中 的使用 /42
2017年10月 第10期
10
2017 年 10 月
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目 录 ONTENTS 2017 年 10 月
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第 10 期
综合报道
News & Features
4 用于任何适应证的即刻修复 4 BEGO 3D 打印机第三次获得德国工业大奖 6 依据美学规则设计的新一代合成树脂牙 8 书荐《All-Ceramics at a Glance》 P9
41 书荐《无托槽隐形矫治技术（Aligner Orthodontics）》 50 书荐《Medical Microbiology and Immunology for Dentistry》 54 展览与会议
儿童牙科 Pediatric Dentistry 9 儿童龋齿的充填治疗
牙周治疗 P22
推荐文章
Periodontics
16 非手术牙周治疗的原理及最新理念
口腔种植 Implant Dentistry 22 同期骨增量联合加速种植位点磨牙直立： 两个分口设计病例报告 28 完全数字化种植修复单颗上颌前磨牙实例
CAD/CAM CAD/CAM P28
32 一个有关使用 CEREC 3D 和 IPS e.max CAD LT 椅旁制作永久固定桥的 8 年临床经验
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目 录 ONTENTS 2017 年 10 月
第 10 期
综合医疗 General Practice 42 发光二极管在牙科手术照明中的使用 49 微创拔牙工具—种植始于拔牙时 51 牙齿的颜色空间 —大学生课程中视觉和数字化比色的基础
P32
临床 学 Clinical Occlusion 55 简易功能性前置关系记录装置 —AFR-Mini-Reg 技术（II）
产品信息
Product News
58 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦 P51
Manufacturer Profiles
62 联系方式、企业标志和产品概况
综合医疗 General Practice
发光二极管在 牙科手术照明中的使用 背景：在过去二十年里，发光二极管 (LED) 技术已 迅速而广泛地取代了各类传统照明技术（如白炽灯泡 和荧光灯等）。LED 光固有的潜在优势（光输出较高， 颜色、光谱和强度具有灵活性，热辐射低，使用寿命 更长，体积小巧，并且功耗低）使其极具吸引力。经 过不断的改进，该技术也被应用在牙科手术灯上。目前， 已有大量的牙科设备制造商推出 LED 牙科工作手术灯。 针对竞争性产品的严格评估显示，制造商们尚未 生产出能够超越一流卤素灯泡的照明产品。但是，在 牙科行业已出现了明确的 LED 技术开发势头。未来 5 至 10 年，LED 技术会得到进一步的改进和革新，势必 将淘汰（如果不是替换的话）卤素灯泡照明。 本文的目的有三个：首先，旨在向牙科专业人士介 绍有关牙科工作手术灯的基本要求。其次，在利益和 权衡方面描述 LED 技术的应用与这些要求的相关性。 第三，也是最重要的一点，这些信息要能够为用户选 购优质牙科手术灯提供良好的建议或决策。
牙科工作手术灯的关键构成要素 首先，任何牙科手术灯都要能够辅助牙科专业人 员提供最高效、最优质的牙科治疗与护理。因此，牙 科手术灯必须提供具有足够光量、质量和稳定性的光 源。这几个术语只是某些定性的说明，流于主观，因 此需要用较为客观的参数来描述光照的性能。
文章编号：A09
图1
口腔后部采用间接视角技术和水冷却钻头时，会用到 这一最高值（例如上颌第二磨牙的窝洞预备）。虽然该 光照度范围比大多数办公室照明应用较强，但它适合 于更具挑战性的口腔治疗过程。然而，并非所有应用 都需要此光量，牙科团队应务必注意，仅使用治疗过 程所需的光量以保证长期的眼部健康。
光质 光量 对于口腔照明，可把光量想象为照射在指定区域 的光总数量（图 1）。它使用术语“光照度”* 进行描述 并且通常以勒克斯（流明 /m2）为单位进行测量。优质 的手术灯通常可以覆盖高 90-100mm、宽 150-160mm 的区域，因此，手术灯可完全照亮口腔而无需重新定位， 此外还可以照亮口腔周围以减少眼部疲劳。大多数牙 科用照明等级范围可能从低于 8000 勒克斯（例如光固 化复合树脂使用的白光）到最高 30000 勒克斯，在对
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世界牙科技术 / 2017 年 10 月
随着越来越多的公众意识到口腔健康的重要性， 以及对自然美观的口腔修复需求的不断提高，人们对 性能优越的牙科照明的要求也变得更为严苛。 在这数十年，牙科行业认同口腔照明应该使用中 性白光，这种颜色最有利于专业人员进行口腔检查和 诊断。出于这些原因，牙科手术灯制造商也开始设计 尽可能模仿自然日光的产品。因为自然日光可以提供 宽范围和具有良好平衡的光谱或光谱功率分布，是人 类眼睛看到物体“真实”颜色的理想光源。光源与日
综合医疗 General Practice
图2
光的光质越接近，就越能够准确地看到口内的真实情 况。简言之，牙科专业人员看到口腔照射区反射的光 质取决于光源源头发出的光质。
颜色 主观上，牙科手术灯的一个主要目标是通过使用 白光显示自然的牙组织。需要注意的是，人类眼睛看 到的白光实际上是由可见光的所有颜色（即波长）协 调而成。此协调颜色由光源产生的光谱功率分布作代 表。光谱功率分布（图 2）可被理解为光源颜色特征的 指纹。尽管它包含关于光源颜色的完整信息，但不能 作为一种简单的、易于诠释的方式来表现整体颜色外 观，或用光源来辨别颜色。为了更方便地描述光源的 颜色质量特征，照明行业普遍使用多个度量：相关色温、 色度和显色指数。
相关色温 光源的感知颜色通常由相关色温 (CCT) 来描述。 色温的概念基于以下现象：当物质被加热到足够高的 温度时，它会发光。光的颜色取决于以开尔文温标 (K) 测量的温度，这就是温度和颜色之间的关系。图 3 以
理想的黑色物质 ( 辐射体 ) 加热发光来说明此关系。事 实上，大多数光源无法与理想的黑色辐射体所产生的 颜色完全匹配，只能取最接近的来匹配（称为相关色 温），以强调该颜色在指定温度下并不一定与理想的黑 色辐射体所产生的一致。 关 于 色 温 有 几 个 易 于 混 淆 的 观 点 需 要 注 意。 首 先，人们通常认为色温即是光的实际温度。但实际上 未必如此（钨在所有金属元素中熔点最高，其熔点为 3695K）。其次，人们通常将红色描述为“热”而将蓝 色描述为“冷”。事实上，蓝光的相关色温 (CCT) 比红 光高。 CCT 是一种用于描述光冷热程度的度量标准，但 它不提供该光颜色质量的完整信息。对于不是通过灯 丝加热发光的光源（包括 LED) 而言尤其如此，其颜色 可能会与由黑色辐射体产生的颜色大相径庭。
色度 由于 LED 光的特性与白炽灯光源的特性不同，仅 以 CCT 来描述白光的颜色是不够的。因此需要配合色 度坐标来描述。色度涵盖所有颜色，而不像 CCT 仅限 于由黑色辐射体所产生的颜色，特定的颜色可以通过 2017 年 10 月 / 世界牙科技术
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综合医疗 General Practice
0.9
520
0.8
540
0.7 560
0.6 500 0.5
TC (K)
Y 0.4 0.3
0.0
2000 1500
490
图4
几类色度二维图系统的坐标来定义。而广泛被使用的 一个样例是（x， y）色度坐标系统，如图 4 所示。通 过指定 x 值和 y 值，便可以精确地描述该颜色。请注 意此图也包括一条曲线以代表由理想的黑色辐射体所 产生的颜色。而当中的短直线代表在这条线上的 CCT 值保持不变。这就显示了 CCT 值为何不足以描述颜色 的质量。就拿 6000K 等值线来看。当它与理想的黑色 辐射体所产生的曲线交叉时，该颜色接近白色。沿该 线向上移动便呈现带绿色的光，向下则呈现桃红色光。 色度坐标与使用 CCT 相比，能够更加完整的描述光源 的颜色。色度坐标的限制是一般人在没有图表的情况 下不能轻易理解特定色度坐标所表示的颜色。
显色指数 CCT 和色度旨在描述光源的颜色外观，而显色指 数 (CRI) 则量度光源重现各种物体原本颜色的程度（这 是与理想的或自然的光源作比较）。如前所述，日光包 含足够照明度的所有颜色（即波长），因而能够准确地 显示物体反射的所有颜色。也就是说，日光中的红光 成分令我们可以看到所有红色的微细色调，不管是牙 龈组织中的所有红色，还是从微笑中感知的广泛颜色 （图 5）。 -44-
世界牙科技术 / 2017 年 10 月
图5
600 620 700
∞
480 470 460
380 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 X
图3
2500
6000 10000
0.2 0.1
580 4000 3000
综合医疗 General Practice
日光被认为是最完美的显色，其 CRI 为 100。因此，牙科手术灯应该 拥有高 CRI 值（以及正确的颜色和 适当的光照度），以便能够更加准确 的识别口腔情况。采用石英卤素灯泡 和分色反射镜的传统手术灯，例如 A-dec 6300 手 术 灯， 其 CRI 值 可 以 恒常地超越 95。但是，LED 牙科手 术灯通常达不到相等的 CRI 值。虽 然达到 90 或以上的产品日益增多， 但也有 LED 手术灯在 5000K 时 CRI 值却低于 80。人类的眼睛适应能力 极强，因此在使用具有较低 CRI 值 的手术灯时对临床影响并不明显，但 研究显示具有高 CRI 值（例如 90 或 以上）的手术灯可以更加完整而准确 地显示口内的牙组织。
图6
光的一致性和均匀性 灯光照射区的整体一致性（图 6）可以进一步区别 手术灯的性能。关于光照度，灯光的中央照射区应该 能够在目标区域达到清晰而均匀的照明。在照射区边 缘，由于眼睛在强烈对比区域之间进行回聚，所以应 该使用带羽化的边缘逐渐降低光照度以舒缓眼部疲劳。 另外需要注意的是，手术灯产生的照射区应该有效避 免投射到患者的眼睛。ISO 9680 指定从距离中央照射 区 60mm 以外直接或散射的光线（即从口腔到眼睛水 平中心线的大致距离）决不能超过 1200 勒克斯。优良 的牙科手术灯表现应该低于该值；但是，并非所有的手 术灯（包括某些 LED 手术灯）都能满足此要求。
阴影 牙科手术灯必须展现优秀的无影效果，以保持牙 科团队的良好工作姿势并提高工作效率。手术灯灯 头的设计，在部分光线被阻碍的情况下，也不会产 生过多的阴影或大幅度减少照明，以避免减慢牙科 团队的操作速度、调节手术灯或采用不符合人体工 程学的姿势。 若要获得良好的无影效果，牙科手术灯灯头必须 在水平方向和垂直方向保持足够宽度，以确保阻碍 物（例如工具或手）不会产生明显的阴影。灯光照 射区要达到类似体育场的泛光照明效果，按手术灯灯
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世界牙科技术 / 2017 年 10 月
头到口腔 700mm 的标准距离，灯源跨度应该不少于
150mm。这可以通过大反射器或以广泛分布的光点阵 列来实现。
与光固化复合材料的兼容性 现代牙科学在使用光引发牙科材料方面取得了突 破性进展。光固化复合树脂以其自然的外观、易用性、 改良的强度和耐久性而得到广泛应用。樟脑醌是光固 化复合材料（修复用复合树脂、封闭剂、正畸托槽粘 接剂等）最常见的光引发剂。由于樟脑醌在蓝光范围 内固化（波长 500 纳米下的可见光），因此明亮的白 色牙科手术灯光可能会导致材料过早固化。这是因为 白光内含有蓝色光谱中的光。材料过早固化会影响修 复效果（出现空隙或缺陷），甚至需要去除材料重新修 复。因此，牙科手术灯应该与这类应用高度兼容。传 统上，卤素式牙科手术灯的制造商已提供了某些形式 的强度调整功能，以允许用户降低灯的功率。但是此 方法不能完全消除材料过早固化的可能性。因此，很 多牙医在光固化树脂时，不得不将手术灯光移走或者 关掉。而 LED 照明技术尤为适合解决此问题。虽然任 何白光（包括 LED）都会带来可引起固化的蓝光，但 如果在一个灯头中使用多个 LED 可以降低（通过混 合多色 LED）或完全消除（通过使用过滤器或非白色