世界牙科技术 世 界 牙 科 技 术 技 工 版
本刊重点 针对无牙颌的种植体支持式 固定修复设计原则 /7
技工室 又添多功能 新成员
肿瘤切除术后上颌骨前部缺损 义齿修复一例 /14
钛基台和金沉积保护冠支持有 条件可摘连接桥修复一例 /20
Dennis Wachtel
BEGO 产品经理
完美满足功能、语音和美观性 的全口义齿制作方案 /32
3D - 打印 2.0
Varseo – 简单灵活的 打印
在牙科技工室的数字化加工 经验报告 /39
• 多样性 - 广泛且可不断扩展的材料与修复治疗范围 • 快速 - 极高的打印速度，不受加工件的数量限制 • 高效 - 采用了独特的材料储藏罐系统：快速更换材料， 降低材料消耗，减少材料老化
• 开放 - 设备使用“开放的 STL 文件”, 适用于所有的牙科软件解决方案
第7期
前进路上的伙伴
2016年7月
www.bego.com/3d-printing
7
2016 年 7 月
别让价值轻易流逝
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C
目 录 ONTENTS 2016 年 7 月
反馈意见 索取资料
第7期
综合报道
News & Features
4 新版 Dental System™ 2016 提高技工室效率 4 可调式铰链型 架—PROTAR
架
5 Varseo—德国中型企业最具创新性的解决方案之一 5 第 37 届德国科隆国际牙科展 将于 2017 年 3 月 21-25 日举行 P7
6 书荐《Funktion & Ästhetik》 31 书荐《Basiswissen Zahntechnik》（DVD） 54 书荐《Quintessence of Dental Technology 2015》
种植修复 Implant Prosthodontics 7 针对无牙颌的种植体支持式固定修复设计原则 14 肿瘤切除术后上颌骨前部缺损义齿修复一例
病例报告 P14
Case Report
20 钛基台和金沉积保护冠支持有条件 可摘连接桥修复一例 28 光学色彩分析及其通过饰瓷的实现
全口义齿
Complete Denture
32 完美满足功能、语音和美观性的全口义齿制作方案
数字化加工 Digital Processing 39 在牙科技工室的数字化加工经验报告 43 获得认证的特殊树脂专用于 3D 打印系统 Varseo P20
45 钴铬合金可摘局部义齿的制作方法
C
目 录 ONTENTS 2016 年 7 月
第7期
产品信息
Product News
52 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦
Manufacturer Profiles
55 联系方式、企业标志和产品概况 P32
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罗泽出版国际有限公司 Röser Verlag International Fritz-Erler-Str. 25 76133 Karlsruhe Germany/ 德国
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P45
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赵文双 , 李丽莎 , 艾碧青 邮箱：lisha.li@idpc.cn
广告索引 Amann Girrbach 阿曼吉尔巴赫公司
封三
Eisenbacher 19 埃森巴赫公司
BEGO 贝格公司
封底
Ivoclar Vivadent 义获嘉伟瓦登特公司
Dental South China 华南国际口腔展 DENTAURUM 登特伦公司
27 封二
KaVo China 卡瓦集团 VITA | 丰达公司
3 13 封面
综合报道 News & Features
新版 Dental System™ 2016 提高技工室效率
文章编号：A01
作为 3D 扫描仪和牙科 CAD/CAM 软件解决方案 的全球领导者，丹麦尚谱（3Shape）公司于 2016 年 6 月发布了 Dental System™2016，这是牙科专业人士使 用的行业领先的 CAD 软件的最新版本。
Dental System™2016 推出了新的和得到改进的应 用程序和工作流程，以及针对印模扫描的一个完全再 设计的软件以减少牙科技工室的工作流程。新的 Dental
System™2016 软件也为牙科技师节省了时间，使设计 更快、复杂病例更加直观简单，同还时提高了软件的 可靠性。 “通过与来自世界各地的行业领导者的密切合作， 帮助尚谱简化并创建一个更高效、性价比更高且可 预测的工作流程。”尚谱总裁和首席执行官 Flemming Thorup 说，“专家的反馈使我们开发出一个更强大和直 观的牙科 CAD 系统解决方案”。
Dental System™ 2016 引入了新的性能，如独创的 印模扫描。2016 版本的印模扫描应用程序减少了牙科 技工室对灌制石膏模型的需要，以及工作流程中的其 他手动操作步骤。 现在，所有的尚谱牙科技工室扫描仪都可以扫描 印模，并且直接跳到 CAD 设计步骤：工作流程中步 骤的省略可以使冠的周转时间减少大约一天。3Shape D2000 和 D1000 技工室扫描仪的特点是多行扫描技术， 因此可实现更精细和更佳的印模扫描。 “尚谱的印模扫描功能是今天的现实与未来。不用 等待灌制模型，没有石膏造成的模型误差，同时降低 了成本。每一个牙科技工室都应该投资这项技术，”荷 兰 Excent Tandtechniek BV 的 Carlo Backes 说。 3Shape Dental System™2016 的亮点： • 独创的印模扫描软件，在 30 秒内完成三面托盘的 每一面扫描，在 75 秒内扫描完一个单独的托盘。
• 新 的 功 能 使 3Shape D500、D1000 和 D2000 技 工 室扫描仪的性能和速度得到了提高。 • 增加了大病例（如种植桥）的稳定性。
• 集成了 TRIOS® 和 3rd party IOS。
• 强大的冠设计工具使设计快速而直观。 • RealView™ 和 2D Overlay。 • 轻松解决复杂病例如可摘局部义齿和全口义齿 尚 谱 包 括 LABcare™ 和 所 有 牙 科 系 统 的 服 务。
LABcare™ 确保尚谱用户通过年度软件发布（如 Dental
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世界牙科技术 / 2016 年 7 月
System™ 2016） 不 断 地 获 得 最 新 技 术。 除 了 升 级， LABcare™ 还包含了进入尚谱支持的网站的权限，以 及培训渠道如网络研讨会、视频等等。
可调式铰链型 架—PROTAR
架
文章编号：A02
卡瓦 EWL 公司的 PROTAR 架是一个可调式的 铰链型 架。此种 架由高强度的硬质洛克隆尔制成， 能最佳地满足牙科技工室的要求。值得注意的是，该 架的下颌体结构与众所周知的 ARCON 架不同，髁 球为水平安置。此外，髁球由位于 架上颌体髁槽内 的空间曲面所导引。一个高精密的中心锁能锁紧 架 的上颌体和下颌体，因此可以稳定地围绕铰链轴转动。 在工作台上，无论处于颠倒位置、旋转位置还是 倾斜位置，此 架均可保持稳定。 架的小支脚面由硬 质橡胶制成。 上颌模型可借助由蜡或者硅橡胶做 记录的 叉架 和面弓直接安装于 架上，也可以不采用面弓，而把 叉架借助于一个传递座安装于 架中。因此，可不必 购置面弓，而且面弓的邮寄总是伴随着很大的风险。
综合报道 News & Features
图注：BEGO Varseo 被视为德国工业最具革新性的解决方案之一。
当然，在将上颌模型安置在 架上之前，首先要 把 架不受压力地放稳。为此，应采用以石膏结合的 底座。其中值得注意的是被称为 KaVo 控制板的带有磁 铁固位装置的分体式模型底座。在 架下颌体，可看 见带有磁铁的安装板。上安装板的形状类似一个模型 底座，它由特殊塑料制成。上安装板和下安装板形状 完全相同，被以同样的方式安装于 架的上下颌体上， 因此也没必要把 架从牙科诊所运出或者运入。由于 架精度很高，不仅适用于模型更换，还便于在 KaVo 公 司进行校准和调试。
Varseo—德国中型企业最具创新性的 解决方案之一 文章编号：A03 围绕 3D 打印机 Varseo 的整个系统在德国“中型 企业”类别中的德国经济创新奖中，被评为四个最具 创新性的解决方案之一。今年 4 月 16 日在德国达姆施 塔举办的第 35 届颁奖礼上，在联邦经济和能源部的主 持下授予了该奖项。 “创新奖对于 BEGO Varseo 来说是一项伟大的荣 誉，它再一次显示了我们在 3D 打印机的解决方案及配 套系统组件方面所具备的灵敏嗅觉”，BEGO 集团总裁 Christoph Weiss 对此感到非常高兴。 早在 2001 年，该家族企业便在牙科领域开始应 用金 属 粉 末 进 行 3D 打 印， 即 选 择 性 激 光 熔 融 技 术 （SLM），并且获得了相关专利。迄今为止，BEGO 打 印的、并由牙科技工室最终制作完成的义齿，已被用 于全世界数十万患者的修复治疗中。“自多年前我们将 选择性激光熔融技术成功地投入使用以来，3D 打印的 应用范围也被合理地扩展到更多的材料上。通过与牙 科技工室的合作，我们为其研发了应用于不同牙科修
复目的、由 3D 打印系统加工的高性能树脂材料。”Weiss 进一步补充道。 在牙科技工室，使用 Varseo 可以打印种植导板， 它可以引导种植的方向和深度。这样不仅给予了操作 者，同时也为患者提供了高度的安全性。不过，这种 3D 打印设备还可以被应用于更多的方面，例如：打印 CAD/Cast- 铸造支架，它紧接着被包埋，并用合金铸造 完成。这一工序非常有效率，因为牙科技师可以将节 省的时间用于其他的工作。 垫、个别托盘和牙科模型也可以用 Varseo 在牙 科技工室快速地打印出来。这一设计紧凑的机器安装 简便，并可即刻投入使用。通过一个 U 盘或者一个数 据接口，将事先由特殊软件设计和嵌套的打印数据传 送给 Varseo 系统。随后，在一个易于操作的触摸屏上 启动打印程序。 “对于未来我们还有很多计划。为该系统扩展更多 的修复可能性和服务范围。在这方面我们看到了巨大 的潜力，因为 3D 打印这一主题在医学领域尚处于萌芽 阶段。此时此刻我们十分荣幸能获此殊荣，它对整个 研发团队是一个褒奖”，Weiss 最后补充到。 欲了解更多有关 BEGO Varseo 的信息，请登陆网 页 www.bego.com/3d-printing。
第 37 届德国科隆国际牙科展 将于 2017 年 3 月 21-25 日举行
文章编号：A04
2016 年 6 月 10 日，科隆牙科展主办方在北京北辰 洲际酒店新闻发布会上，表达了对中国参展商和观众 的诚挚邀请。每两年一次的科隆国际牙科展（IDS）将 于 2017 年 3 月 21-25 日在德国科隆再次举行。该展会 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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综合报道 News & Features
由德国牙科工 业促进公司主 办，科隆国际 展览有限公司 承办。 科隆牙科 展是整个牙科 领 域 的 窗 口， 是最大和最富 有活力的国际 牙科贸易市 场，是生产商、 用户和服务商之间共同为患者健康而创建的纽带。为 期五天的展会将再次覆盖从临床和牙科技术、感染管 控和口腔维护，到服务、信息、交流和组织系统和组 织工具等牙科各领域，以展台展示为重点，同时推出 各种寓教于乐的活动，比如现场演示、解说。除了传 统活动“演讲角”以外， “IDS 职业日”也将再次举办，
为雇主和求职者搭建沟通的桥梁。其他的同期活动也 会陆续在科隆牙科展官方网站 www.ids-cologne.de发布。 2015 年的科隆牙科展曾刷新了多项纪录：来自 150 多个国家共 13.9 万观众参加了展会（其中中国观众
2564 人），德国以外国家和地区的观众占比 51%；2200 多家参展商来自 56 个不同的国家（其中中国展商 100 家），德国之外的展商占比 70%，国际化程度可见一斑。 这一传统在 2017 年将得到良好的传承：截至 2016 年 5 月，报名 2017 年 3 月科隆牙科展的企业已超过 1400 家，预计最终将有超过 55 个国家的 2400 多家企业参 展。其中参展商数量最多的国家有意大利、美国、瑞士、 法国、英国以及中国。除了各知名中国企业以独立企 业身份参展以外，中国国家展团也为大量小型企业提 供了强力的支持，以便它们能够走向欧洲及世界市场。 2017 年科隆牙科展又将是一次成功的牙科行业盛 会，欢迎同行的参与。
图书推荐
《Funktion & Ästhetik》 作者：Bosshart，Max 页数：232 图片：723 幅 ISBN：978-3-86867-170-4 出版时间：2014 年 5 月 语言：德语 出版社：德国精萃出版社 定价： 118.00 欧元 即使在种植治疗时代，全口义齿 也仍保有其根本意义。由于人口平均 寿命不断提高，如今许多患者在一生 中都可能需要多个全口义齿。 《功能与美学》一书向我们提供了 一个现代义齿学思路，它以 Gerber 的
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世界牙科技术 / 2016 年 7 月
多重局部自主咬合稳定性理 论为基础，并展示了在全口 义齿领域，如何在不影响功 能性的前提下满足当今越来
越高的美学需求。 本书共由 26 个章节组成，以丰富 的插图介绍了印模托盘的制作、模型 制作、上 架、排牙直到完成、就位 及复查的全过程。所有牙科医师及牙 科机师的工作步骤均以同等篇幅分别 在各自的章节做了介绍。 该 书 作 者， 来 自 瑞 士 Einsiedeln 的高级牙科技师 Max Bosshart, 专攻运 用 Gerber 法制作全口义齿的领域。多 年来他与 Albert Gerber 教授的团队合 作共同对该系统进行了发展与优化。 Max Bosshart 已出版了大量有关 Gerber 义齿学的学术文献，同时还在 世界各地举办学习班和讲座。
种植修复 Implant Prosthodontics
针对无牙颌的种植体支持式 固定修复设计原则 本文将探讨复杂修复体设计的基本观点以及如何 被成功实现。解剖结构和功能（美学、语音、舒适度） 及其针对固定修复的相关性也同样成为本文的主要内 容。
引言 下面的内容我们未将重点放在种植体支持式固定 重建的技术实施上，而是复杂修复的设计与成功塑型 方面。 Heydecke 等人的研究显示，与传统的可摘义齿相 比，固定义齿的患者满意度明显要低 3。在该研究中， 为 13 名患者分别用一个可摘义齿和一个固定义齿修复
2 个月。研究结果显示，无论是就易清洁性还是美观性、 语音和舒适度方面，患者对固定义齿的评估都明显更 差（表 1）。 从这个研究结果中我们能够得到些什么信息？首 先，可摘义齿看起来能够为患者提供更高的满意度。 然而，这并不是客观的评价，因为并没有给出固定义 齿具体的修复形式及设计。 在临床上询问患者后，经常会了解到，他们将发 音不清楚（语音）、缺乏美观性、种植体支持式修复体 的复杂清洁程序以及残留食物的附着认为是不理想的。
研究参数
可摘（杆卡附着体） （%）
固定（%）
满意度
89 ± 14
48 ± 21
舒适度
96 ± 5
76 ± 20
语言
94 ± 9
61 ± 29
稳定性
96 ± 6
84 ± 34
美观性
94 ± 8
76 ± 24
易清洁性
86 ± 17
36 ± 27
表 1： 评价标准及在一项研究中对可摘和固定义齿评估的总结（Heydecke 等人，2003）3。
文章编号：A05
而所谓的缺点则是指原有的解剖结构未得到重建，也 就是说修复体未恢复解剖形状。如果用可摘的种植体 支持式义齿修复时，每位牙科技师都会采用粉红色的 树脂材料替代缺失的牙龈，使义齿与周围组织（牙龈、 牙槽嵴）平滑地过渡。而这一点在固定义齿修复时却 很少被顾及到。 为了避免上述并发症的出现，在考虑到所有解剖 形态的前提下，就未来义齿的理想延展和塑型进行上 部结构的进一步计划与实施。只有这样，才能实现一 个真正的“反向规划”。 已证实，一颗牙齿被拔除后会出现软硬组织丧失。 在最初的几周就已经存在较大的个体差异，6 个月后牙 槽骨体积的丧失甚至可以高达 60%2, 10。这一组织损失 必须在种植体支持式固定义齿修复时加以考虑，以便 能够恢复相应的解剖结构及功能。因此，解剖结构和 功能（美学、语音、舒适度）及其相关的固定修复关 系是本文的讨论重点。
美观性 研究表明，90% 的患者对红色美学的要求不仅仅 局限于前牙区，还包括前磨牙区 4, 6, 8。对患者的美学分 析应该在最大唇动度下进行（图 1），因为这将决定是
图 1： 最大唇动度（MLD） 。90% 以上的患者可以看到 15 至 25 区域的牙 龈乳头。
2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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种植修复 Implant Prosthodontics
种植体肩台 至少 8mm 上唇下缘
图 2：MLD 与种植体肩台之间理想的垂直距离是 8mm。
图 3：上颌和上部结构的矢状面剖面图。
图 5a 图 4： 图中为一个负面病例：在制作上部结构时未考
图 5b
图 5a 和 b： 临床检查显示，这位女性患者的余牙状态无保留价值。患者希望通过一个种植体支
虑嘴唇的最大动度。
持式的固定义齿进行修复。在模型上标记的灰线显示了最大唇动度时的上唇走向。 因此可以看到存在一定的风险，也就是上部结构的过渡部分在美学区域可见。但是 如果去骨，只有剩余的骨高度不小于 8-10mm 时才能进行。如果剩余骨高度过低， 就应该选择可摘义齿修复。
图 6a： 上部结构／软组织之间的过渡 在修复之前位于美学区内。 图 6a
图 6b
否需要进行外科手术以及最终的义齿修复。上部结构 与软组织之间的过渡必须位于患者的美学区之外，以 确保实现一个美学修复（图 2 至 4）。理想情况下，在 最大唇动度（MLD）时种植体肩台（上部结构的起始 处）与上唇下缘之间的距离为 8mm（图 2）。这个距离 是指（图 3）：从种植体肩台起始需要约 3mm 的距离用 于形成人工龈沟，天然组织与人工软组织之间要达到 相对平滑的过渡。接下来的另外 2mm，也就是龈沟冠 方，应该设计垂直壁。剩余 3mm 在上唇极端运动时可 以提供一定的安全区（图 4）。例如大笑时，在自然到
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世界牙科技术 / 2016 年 7 月
图 6b： 这种种植体支持式修复可以实 现可见区的美学重建。
人工牙龈的过渡部分，会产生阴影区，因此如果被看见， 就会发现这一修复重建是假的。 通过美学分析可以确定外科手术方式，也就是说 在个别情况下需要去骨，才能在术后使义齿修复的过 渡区域位于美学区之外（图 5 和 6）。口腔临床和牙科 技工室的工作目的是重建原始的解剖形态，这其中包 括牙齿、牙龈以及牙槽突（图 6）。这种重建可通过外 科方法（骨形成），或者义齿的自然塑型来实现。临床 显示，对于无牙颌患者而言，通常只有通过可摘义齿 才能实现可预测的美学重建（红色美学）。
种植修复 Implant Prosthodontics
表 2： 辅音是修复体中最常遇到的 问题。表中为国际音标 （IPA）
辅音
双唇
唇齿
鼻音
m
ɱ
爆破音
pb
摩擦音
Φß
fv
齿
ϴð
齿龈
腭龈
卷舌 （音）
龈腭
腭
软腭
小舌 （音）
n
ɳ
ɲ
ŋ
ɴ
td
ʈɖ
cɟ
kg
qɢ
sz
ʃʒ
ʂʐ
无擦通音
ʋ
ɹ
ɻ
摆动音 （Tap，flap）
ѵ
ɾ
ɽ
çʝ
ɕʑ j
xɣ
χ
ɰ
ʁ
中的一部分。其中最上一行 介绍了参与发音的口腔解剖 结构（包括舌） 。
图8 图 7： 一个 MRI 图像显示，在发“t”和“d”音时，舌会接触牙槽嵴和上腭粘膜。这说明所 有丧失的解剖结构（牙槽突）的重建都非常重要，因此仅仅恢复牙冠形态是不足够的。 图7
图 8： 如果在上颌的上部结构和牙槽嵴之间存在缝隙，这不仅可能会造成发音不足，还存在 食物嵌塞的风险。
语音
上部结构的设计
不受干扰地发音是人类说话与沟通的一个基本组 成部分。无论何种语言，都有一个语音和发生区的国 际有效分类（表 2）。解剖对于语音来说具有决定性的 意义。重要的语音部位是口腔结构，例如：齿槽、牙齿 和唇侧区域 5。对于无干扰发音来说，不仅将一颗牙齿 正确定位是必要的，牙槽嵴的重建在发齿龈音时也很 重要。例如：上部结构的解剖形态对发“t”和“d”音 就具有决定作用（图 7）。为了进一步深入地探讨这个 问题，请参考牙科高级技师 Jürg Stuck 所做的讲座和发 表的文献。 其目的是，使上部结构和剩余牙槽嵴（软组织和 硬组织）之间的过渡区域尽可能地按照解剖学形态塑 型，以便恢复正常功能（图 8）。 在牙龈区域的上部结构设计对于口腔卫生来说很 重要。这可分为主动性口腔卫生（使用牙刷和间隙刷 清洁）和被动性口腔卫生。被动性口腔卫生能力包括 现有口腔结构的自然形状，它要能够防止或者完全阻 止食物残留。
无论是现有解剖状况的转移，还是上部结构的设 计都可以通过简单的工具来实现。 首先，先常规排牙（Set-up） ，在这个过程中将自然 组织和重建修复体之间的过渡流畅地塑型（图 9） 。这个 Set-up 显示，此时的基托组织面仍为凹形设计（图 10） 。 Set-up 和软组织之间的过渡被标记在模型上（图 11） ，并 且在从模型上取下 Set-up 可以看到上部结构的必要延 展，这对于正确地塑型义齿的解剖形态很重要。初始 基托组织面的凹形设计要在种植体周围区域和桥体区 域转换成凸形，以确保可清洁性以及恢复原始的解剖
图 9：试戴的义齿与软组织之间形成平滑的过渡。
2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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种植修复 Implant Prosthodontics
图 10a
图 10b
图 10a 和 b： Set-up 基托组织面设计的示意图。最初为凹形，只用于寻找软组织与上层结构之间流畅的过渡。
图 12a 图 11： 义齿和软组织之间的过渡通过描画标记转移
图 12b
图 12a 和 b：龈沟的塑型理想地衔接到义齿延伸的标记线处。
到石膏模型上。
图 13a
图 13b
图 13a 和 b： 义齿基底部初始时仍为凹形，类似于盖嵴设计，之后需要转换成凸起的形状。通常不使用旋转对称的上部结构 / 基台（金）形式，因为这不 能够使上部结构和组织之间形成具有易清洁性的过渡。
图 14： 针对无牙颌患者 的盖嵴设计还缺 乏长期数据。种 植体周围的可清 洁性尚不明确。 图 13c：基台的理想设计尽量为正方形，这样可以提供平滑的过渡。
形态（图 12 和 13）。圆的基台设计必须转换成一个圆 角设计（图 13b） 。针对种植体支持式的固定修复，到 目前为止仍然没有一个统一的基托设计方案。对于无 -10-
世界牙科技术 / 2016 年 7 月
牙颌患者来说，应该避免常用的盖嵴（Ridge lap）设 计形式，因为凹形部分很难实现所要求的清洁目的（图 14）1, 7, 9。
种植修复 Implant Prosthodontics
图 15： 如果使用圆柱形的愈合帽，绝大部分情
图 16： 使用个性化的牙龈成形器可以在种植体
况下都只能形成一个狭窄的种植体周围
暴露后很容易地扩大龈沟轮廓形态。一
只能通过种植体支持式临时修复体进行
龈沟轮廓。
些种植体系统提供的愈合基台能够扩展
塑造。
图 17： 最终的穿龈轮廓包括桥体部分的形态，
性地塑形牙龈轮廓。
图 18： 通过塑形形成所谓的“方形基台设 计” 。
图 19： 在种植体之间形成一个通道，其壁 可以用间隙刷清洁。
图 20： 在戴入修复体时，可以看到龈沟形态的边缘（绿色 标记） 。通过这种技术，使重建部分和自然组织之 间形成平滑的过渡，不易清洁的部位被减少到最低 限度。
在人工牙龈到自然牙龈的 过渡区域内设计龈沟轮廓 通常在暴露种植体后会使用圆柱形的钛愈合帽 / 牙 龈成形器，这会导致形成一个狭窄的穿龈部分软组织 形态轮廓（图 15）。使用个性化的愈合基台或所谓的球 状愈合帽可以早期进行软组织管理（塑形）（图 16）。 最终的塑形可以通过种植体支持的临时修复体来完成。 临时修复体应该在种植体暴露后最晚 2 周内被戴入， 目的是在软组织愈合期即进行塑形。在暴露种植体时 即刻戴入一个设计合理的临时修复体（图 17）是最理 想的，但是目前现有的基于软件的规划工具还不能完 全实现。基于种植体支持式固定义齿组织面的解剖形 态（这可以通过向腭侧和颊侧的延伸来确定），做出一 个略带直角的基台设计，桥体部分也设计成卵圆形（图 18）。然后在种植体周围形成一个通道，它易于引导清 洁工具通过（图 19）。此外，还可以确保上部结构和 软组织之间形成一个平滑的过渡，这样不仅不会刺激 患者的舌头去舔这个区域，而且还能形成一个高度的
图 21： 平滑的过渡和基 底面的卫生设计 能够保证修复的 长期成功。
被动性口腔卫生能力（图 20 和 21）。对于无牙颌患者 采用种植体支持式固定修复的成功由美学和功能上的 完美设计所决定。适用的材料通常是次要的（图 22 至
26）。在技术实现方面，不同的方法和材料的选择取决 于患者的具体要求，以及牙科技师的专业方向和技能。
总结 1. 对于超过 90% 的患者来说，上颌前牙和前磨牙区 域的红色美学效果至关重要。 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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种植修复 Implant Prosthodontics
图 22a
图 22b
图 22a 和 b：该上部结构经过 10 年的戴用后，显示软组织稳定，上部结构和牙龈之间的过渡平滑，在这个区域能够防止食物残留。
图 23a
图 23b
图 23a 和 b：采用不同技术和材料所完成的种植体支持式固定修复体的基底设计。
图 24
图 25
图 26
图 24 至 26： Ady Bayer 博士在与患者的合作下共同为其完成了修复。在考虑到语音、解剖和美学方面要求所完成的这个种植体支持式固定修复带来了很 高的舒适度和患者满意度。
2. 考虑到所有丧失的解剖结构（牙冠、牙槽嵴）对 于发声（语音）和舒适度或卫生能力是必不可少的。
Katja Nelson 教授 德国弗莱堡大学附属口腔颌面外科医院
3. 在美学区应该不能看到天然和人工（上部结构） 牙龈之间的过渡，特别是在最大唇动度的情况下。
Universitätsklinikum Freiburg
4. 种植体之间和周围的凹形区域会产生不利的影响， 应尽量避免。
Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Hugstetter Strαβe 55 79106 Freiburg/ 德国 稿源
作者 Jürgen Mehrhof，牙科高级技师 Dentalmanufaktur Berlin Reuchlinstrαβe 1011 10553 Berlin/ 德国
邮箱：mehrhof@mehrhof-tec.com -12-
世界牙科技术 / 2016 年 7 月
本文摘自德国专业口腔杂志《Quintessenz Zahntechnik》 期刊 2015;41(4):426-436 文献 如需参考文献，请填写反馈卡
KaVo PROTAR® evo
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种植修复 Implant Prosthodontics
肿瘤切除术后上颌骨前部缺损 义齿修复一例
文章编号：A06
为颌骨和／或面部有缺损的患者进行义齿修复存在很大的个体差异性。本文通过一 个病例示例性地介绍利用种植和套筒冠可摘义齿为一位存在这类问题的患者所进行的修 复，同时也对这个治疗方案的优缺点进行讨论。
导言
计划
为肿瘤切除术后患者进行义齿修复，在很多情况 下难度都很高，只有通过外科、修复科和技工室的良 好团队合作才可能实现理想的修复治疗。由于这类病 例的复杂性及高度的个性化，还没有针对这类修复缺 损区义齿的一般性原则。在本病例报告中，为一位上 颌前部大面积缺损的患者利用现代的种植体支持式可 摘义齿进行了修复治疗。
患者上颌前部大面积骨缺损，对于这种非常困难 的临床状况如果采用传统的黏膜支持式义齿修复会产 生不理想的修复结果。出于这个原因，患者决定接受 种植修复方案，计划在有利的位置植入种植体，然后 重新制作一个可摘义齿—套筒冠义齿来修复上颌。与 患者达成一致：到戴上终义齿之前，保留 27 牙作为基牙。 同样地，无保留意义的 33 牙无疼痛症状，也保留到戴 上新的义齿之前。对于下颌，按照患者意愿不采用种 植治疗方式，而是采用一个可摘的覆盖义齿进行修复， 这个义齿是一个在 34 牙做缓冲处理的套筒冠义齿。
病例介绍 初始情况 患者，女，76 岁，因上腭前部患鳞状细胞癌而被 手术切除了部分上颌骨。在肿瘤术后护理阶段，该患 者在口腔颌面外科门诊的同事处就诊，其上颌已由一 个在其他医生处修改的上颌可摘义齿修复，该义齿也 对缺损部位做了填补。其 27 牙显示存在大面积的继发 龋且长期预后差。下颌由一个有缺陷的铸造支架义齿 修复。曲面断层全景片（图 1）显示 33 根尖区有透射 影像，临床检查该牙松动度大并存在明显的龋坏（图 2）。
治疗过程
图 1：上颌肿瘤摘除之前的曲面断层全景片；27 牙修复不充分，33 牙牙周
图 2：术前口内检查发现：上下颌为不良义齿修复；33 牙龋齿，无长期保留
炎伴慢性根尖周炎。
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与口腔颌面外科治疗专家合作，利用现有义齿复 模灌制一个模型，这个模型显示了上颌前部缺损的程 度（图 3），然后利用这个模型和术前曲面断层片的测 量记录（图 4）制作一个常规的种植导板。由于上颌前 部的缺损形态极为不规则，因此要创造出尽可能大的 多边形支持形式。根据这种临床状况，确定在 15-17 以 及 26 和 28 位置植入种植体。
价值。
种植修复 Implant Prosthodontics
图 3：利用现有义齿制作的硅橡胶模型用以可视化上颌前部缺损并制作一 个常规的种植导板。
图 5：种植后用曲面断层全景片进行检查。无保留价值的 27 和 33 牙被作 为基牙暂时固位现有义齿，在种植体愈合期间予以保留。
图 7：用个别托盘和 Impregum soft 聚醚印模材取种植体－缺损部位－联
图 4：种植导板戴入口内后拍摄的曲面断层全景片，用以规划 15-17 以及 26 和 28 位置的种植。
图 6：旋拧固定 RN synOcta® 取模桩（士卓曼） ，按照现有的临床情况，已 经达到尽可能理想的种植体分布。
图 8：用个别托盘和 Impregum soft 取常规的带有 34 牙套筒冠内冠的反转模。
合印模。前部缺损处用一块经过修剪的薄纱布覆盖，以防止低粘度 的印模材流入鼻腔。
行左右上颌窦底外提升术后，在两侧上颌分别植 入直径为 4.1mm，长度为 12mm 的种植体（Straumann
Standard plus，士卓曼）（图 5）。作为例外，17 位置的 种植体直接采用穿龈愈合方式。种植后，用软衬材料 （Mollosil, 德国 Detax 公司）直接重衬原有义齿。在六 个月的种植体愈合期间，27 牙因急性疼痛而被拔除。 在二期手术暴露种植体和取上下颌状态印模后制 作个别托盘。34 牙采用常规酸蚀粘结充填技术恢复 形态，并按照套筒冠要求进行相应的牙体预备。利
用 二 次 印 模 技 术（ 纠 正 印 模 技 术 ）（Panasil， 德 国 Kettenbach 公司）取预备体基牙的印模。用贵金属合金 （J4-PF，德国 Jensen 公司）按照常规方法塑型和铸造 完成套筒冠内冠。上颌种植体印模则采用直接的 Pick-
up 印模法和使用具有橡胶弹性的聚醚印模材（Impregum soft，3M ESPE）（图 6）制取。在取模时，用湿纱布覆 盖上颌缺损处，以防止印模材流入鼻腔内（图 7）。在 牙科技工室制作带有硅橡胶义龈的常规种植模型（图 8）。在下颌用个别托盘取反转模（图 9）。 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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种植修复 Implant Prosthodontics
在取咬合记录（图 10）、进行面弓转移和按常规 方法选牙后，铺蜡排牙（图 11）并在患者口内试戴。 在 技 工 室 对 带 有 配 套 扫 描 体（Scanmarker，意 大 利 Zirkonzahn 公司）的种植模型进行数字化扫描，为了 避免因为旋入和旋出造成的错误，对带扫描体的模型 单独进行扫描（图 12）。将扫描的模型数据和排牙数
据进行相应的匹配（图 13）。在考虑到将来牙齿位置 的前提下，为 15-17、26 和 28 位置的种植体设计个性 化基台（图 14）。 设计数据被发送到一个切削中心。在该中心用钛 块（Titan Raw-Abutment，Zirkonzahn） 切 削 出 带 有
1° 角的个性化基台，该基台同时也作为套筒冠的内冠。
图 9：带有种植体替代体和软义龈的石膏模型。
图 10：固定在一起的咬合记录。
图 11：在 架上排好牙。无保留价值的 33 牙在义齿最后完成之前被拔除，
图 12：已插入扫描体的数字化种植模型截图。
在此期间予以保留用于固定现有义齿。
图 13：数字化上颌排牙的截图。
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图 14：种植模型和排牙数据匹配后，CAD 设计个性化基台。
种植修复 Implant Prosthodontics
图 15：旋拧固定在模型上的个性化钛基台。
图 16：戴在种植体基台上的金沉积二级冠。
图 17：制作三级支架的蜡型，并用非贵金属合金铸造。为了最大限度地减
图 18：就位在模型上的三级支架。
少将来所用树脂材料聚合时产生的收缩和变形，需要在这个区域增 厚塑型。
图 19：二级冠和三级支架的临床试戴。
为了有利于义齿的摘戴，为 28 位置的种植体制作带
2° 角的基台（图 15）。然后在牙科技工室完成金沉 积二级冠（Solaris Goldbad Supra，DeguDent 公司） （图 16），并设计和铸造出非贵金属合金（Biosil F， DeguDent）三级支架（图 17 和 18）。由于上颌前部 的缺损大，因此需要的树脂量也多，为了减少因树
图 20：在口内无应力粘接二级和三级结构。
脂量大所造成的聚合收缩，这个区域应该做增厚塑 型。 现在可以在临床上试戴个性化基台并检查义齿二 级和三级结构的密合度（图 19）。最后在经过仔细检查 后，为了达到最佳的适合，在口内将这两个结构粘接 在一起（Nimetic Cem，3M ESPE）（图 20）。 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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种植修复 Implant Prosthodontics
图 21：制作完成的封闭缺损处的上颌义齿前部－基底面观。
图 22：制作完成的封闭缺损处的上颌义齿后部－基底面观。
图 23：最终拧紧固定基台并封闭螺丝通道。
图 24：戴入上下颌义齿，实现正常咬合。
图 26 图 25：戴在上颌封闭缺损部位的义齿。 图 25
在牙科技工室制作完成上下颌义齿（图 21 和 22）。 轻微地打磨义齿腭侧黏膜处的模型，使手术摘除部位 的义齿能够密封。在戴上义齿前直接在临床上将 33 牙 拔除。两阶段固定基台，用 35Ncm 的扭矩将其拧紧， 然 后 用 Roeko Endo-Frost Pellets（ 康 特 公 司 ） 和 玻 璃 离子水门汀封闭螺丝通道（图 23）。34 牙与其内冠之 间的粘接固定使用一种自粘接水门汀（Rely X Unicem Automix，3M ESPE）。这样就完成了一个美学与功能 兼具的修复治疗（图 24 至 26）。
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图 26：义齿戴在患者口内后的正面观。通过封闭义齿实现了对面部的良好 支撑。
总结 为存在颌骨和／或面部缺陷的患者进行义齿修复， 在大多数情况下都是非常困难的，并且通常都具有很 高特异性，因此针对这类患者的义齿修复治疗计划还 没有明确的临床指导。 在上述病例中，示例性地描述了为一位上颌骨前 部缺损的女患者进行修复的过程，说明了通过现代的 牙科技术方案能够实现充分且可以满足功能和美学要 求的修复治疗。与其它方案相比，套筒冠义齿和金沉
Eisenbacher
Dentalwaren
积二级冠的制作从经济角度来说也是值得考虑的。 针对该病例，除了套筒冠义齿还可以考虑杆卡附着 体义齿的修复形式，通过前部大的杆臂也许可以获得一 个更好的固位优势。由于这类修复体不易保持良好的口 腔卫生状况，特别是在 28 区域不利的种植位置以及患者 高龄情况而未考虑杆卡附着体义齿修复。根据这个实际 情况，可以通过金沉积套筒冠义齿达到非常好的固位效 果。然而，关于这方面还应当提到的是，在使用金沉积 二级结构方面几乎还没有有关发展套筒冠固位力的临床 数据。现有的在体外实验中所获得的数据表明，这种结 构结合一种非贵金属合金初级结构和一个刚性的三级结 构能够达到一个长期的良好而可靠的义齿固位 1, 2。 对于有颌骨缺损的患者还无法实现一个完全数字 化的修复，这是因为虽然可以用扫描体在口内获取种 植体的位置，但是很难获得复杂的缺损形态的扫描数 据。在牙科技工室进行模型的数字化扫描和个性化基 台的设计，从义齿的设计和良好就位的角度来说具有 优势。所以在上面的病例中，基台被设计的角度是 1°， 这可以确保在足够的固位之间达到一个理想的匹配， 以及良好的义齿插入就位。 作者 Sebastian Hahnel 博士 雷根斯堡大学附属医院口腔修复科 Franz-Josef-Strauss-Allee 11 93053 Regensburg/ 德国
邮箱：Sebastian.Hahnel@klinik.uni-regensburg.de Johannes Meier 博士 雷根斯堡大学颌面外科门诊（地址同上） Jürgen Schafstadler, 牙科高级技师 Dentesan
Regensburger Straße 31 93128 Regenstauf/ 德国 稿源 本文摘自德国专业口腔杂志《Quintessenz Zahntechnik》 期刊 2014;40(7):852–859 文献
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病例报告 Case Report
钛基台和金沉积保护冠支持 有条件可摘连接桥修复一例
文章编号：A07
本文将介绍一种有条件可摘式的修复方案 — 格赖夫斯瓦尔德（Greifswald）连接桥。 尽管在某些病例中存在很多潜在的风险，但通过这种修复形式可以应对不可预见情况的 发生。在这个病例中，修复前首先借助一个诊断饰面（Mock-up）来事先判断患者的具 体要求， 而在制作终修复体前则要完成一个“原型”以通过治疗医生，尤其是患者的“严 峻”考验。
引言
病例
“所有人都是聪明的，要么事前，要么事后”，伏 尔泰在 18 世纪就已经意识到了这一点。如果想制作出 理想的口腔修复体，就要有“事后诸葛亮”这样的后 见之明以及“安全至上”的谨慎态度。 笔者在自己的牙科技工室内也常常会坚持这一点， 例如：在修复之前通过制作一个“诊断饰面（Mockup）”事先评估是否能够满足患者所提出的全部要求。 此外，笔者和自己的团队还设定了一个标准，即每次 在最终修复前，都会针对每一个病例制作一个原型 （Prototype），由临床医生尤其是患者进行“严格的检 验”。因此，技工室可自行决定修复体戴入的时间点， 因为一旦修复体戴入口内就可能出现两种反应—要么 损害声誉，要么带来良好的口碑。当然，我们不可能 在每一个病例修复时都能够事先将所有的可能性考虑 到，但是将工作过程放在“安全级别”上还是有助于 应对突发情况，或者尽管存在一定的缺陷也会带来积 极的结果。 下面将介绍一个充满挑战的修复病例。
图 2a 图 1：患者前牙区的初始情况。
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术前情况
种 植 医 生 为 这 位 患 者 在 11 和 21 位 点 植 入 两 颗
Astra 种植体（3.5/4.0）并用临时义齿修复。邻牙 13 和 23 被进行了牙体预备。在与患者协商后，决定将覆盖 从 9mm 减少至 5mm（图 1 和 2）。
计划 考虑到患者和治疗医生所期望的功能和美学修复 要求，对牙科技术方法也进行了规划。修复体的计算 机辅助制作“仅仅”是整个制作过程的一个步骤。从 牙科技术角度对病例的分析和实施计划，以及与医生 和患者的沟通和确认是获得成功结果的必要条件。无 论多好的 CAD/CAM 系统也无法替代这些。今天虽然 一直有人建议，可以数字化完成从后牙至前牙的设计， 但是蜡型技术还是不能用 CAD 来实现。CAD 软件可 以进行预设计，但精细调整还是要在模型上进行。 基于患者的实际咬合情况，应该制作一个有条件 可摘的格赖夫斯瓦尔德复合修复体桥 1, 2 进行修复。这
图 2b
图 2：a 观察唇闭合时的侧方轮廓；b 可以明显地看到前牙覆盖为 9mm。
病例报告 Case Report
图 3a 图 3：种植导板的 a
图 3b 面观和 b 唇侧观。
图 4：11 和 21 位点种植体暴露后的情况。
图 5：由树脂制作的种植体基台和长期临时修复体。
种修复体的特征是，在基牙上先固定粘接一个金沉积 保护冠，而这个桥结构则被半永久地固定在种植体基 台和金沉积冠上。这样，在需要摘除修复体桥时可以 阻止继发龋的产生。 种植体的位置决定了固定桥的走向和在 11 和 21 种 植体之间可能出现的应力，因此决定将这个修复体桥分 成两部分，即 11-13 和 21-23。如果其中某一组桥损坏 了而必须更换时，这种做法会带来比较积极的一面。 在 与 临 床 医 生 和 患 者 会 诊 后， 从 牙 科 技 术 角 度 决 定 桥 结 构 由 氧 化 锆 制 作。 这 里 选 择 了 ICE Zirkon
也稍微偏后于中切牙，以产生牙齿稍微拥挤的效果（图
Transluzent（Zirkonzahn 公司），其高透性可以实现自 然的美学效果，同时该材料还具备足够的遮色度，因 而可确保在金沉积冠、桥体和基台上显示出均匀的亮 度。作为结果要为患者制作出美观、卫生和稳定的义 齿且没有任何螺丝。但是治疗医生提出了从牙科技术 角度来看有些自相矛度的要求，尽管牙龈少还是要达 到一个完美的穿龈轮廓。因此，笔者和自己的团队认 为这个病例非常具有挑战性，在这种情况下笑线的正 常走向可以改善效果。
修复计划的首次实现 种植导板从三维方向复制了临时义齿。覆盖关系 根据患者的要求降低了 4mm，并且两个侧切牙的位置
3）。二期暴露种植体后（图 4）开始实施修复计划。 以 排 牙 为 基 础， 笔 者 和 团 队 用 Zirkonzahn CAD/
CAM 系统 5-TEC 和 TEMP 树脂材料（Zirkonzahn）切 削出一个长期临时修复体。为了塑型牙龈形态用高性 能 PMMA 材料制作基台（图 5 至 7）。此时还没有制作 金沉积保护冠，这样才能进行扫描并使修复体桥与金 沉积冠密合。 长期临时修复体被作为诊断饰面（Mock-up）戴入 患者口内（图 8 和 9）。这在整个制作过程中是非常重 要的一步，因为所有的参与者必须仔细地分析此时的 修复效果。因此，笔者认为除了需要口腔医生的说明外， 还需要照片资料，如可能还需要一个短的患者交谈时 的视频。照片和视频通常会提供很多的细节信息，这 会包含被治疗团队和患者在椅旁容易忽视的细微之处。 理想情况下，照片用一个 100mm 的微距镜头拍摄，以 避免失真。在任何情况下都应该注意，患者要保持自 然头位，而且在照片上显示两耳同等大小（图 10）。 在技工室，这些照片要一直伴随制作过程，以尽 量减少可能的主观误解。当然在有些情况下，如果牙 科技师能直接出现在椅旁将会更加有利。在这个病例 中，技师可以不必在椅旁直接配合。 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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病例报告 Case Report
图 6：可以清楚地看到基台严重倾斜。
图 7：在模型上的不带有金沉积保护冠的长期临时修复体。
图 8：树脂基台戴入口内。
图 10a
图 9：戴入口内的临时修复体覆盖为 5mm。
图 10b
图 10： 通过照片分析面部比例：a 佩戴临时修复体的患者面部照片；b 双侧 瞳孔连线和上唇线不平行。
为了更加有说服力，让患者佩戴这个树脂临时修 复体（原型）数周，只有这样患者才能够全面地判断 这个临时修复是否能够满足她的期望。患者花费足够 的时间与家人和朋友对此进行讨论是非常重要的。如 果一切都很理想，功能也很好，才能进行接下来的治 疗步骤！在这个病例中，患者经过试戴后，要求完全 没有覆盖关系。 如果将患者的这一新要求完全实现在最终的修复 上，那么现在提出的问题是：我们是否可以肯定地说， 这种解决方案能够真正令患者满意？答案是—否！
新的计划与实现 为了保险起见需要制作第二个树脂临时修复体（原 -22-
世界牙科技术 / 2016 年 7 月
型）。为了减少覆盖，需要优化两个基台的方向和几何 形状。因此，重新进行了基台设计（图 11）。 由于已经将患者的口内情况存储在 CAD/CAM 软 件内，因此可以比较容易地与这种设计软件匹配，并 很快地制作出新的原型（第二个临时修复体）。相对于 直接按照患者新要求完成终修复体可能带来的隐患， 这一过程实际上会使费用和时间减少。 对于制作第二个临时修复体的决定是否正确，在 经过两周的佩戴时间后就可以知晓。患者没有觉得新 的解决方案好： “我看起来像一个泼妇，我的脸偏后， 我想要恢复以前的情况”。此外，应该将侧切牙尽量地 定位在牙列内，而且牙齿的颜色也要稍微亮一些（图 12 和 13）。
制作完成 现在可以开始制作最终修复体。当然，非常精确 地实现上面的设计是极为重要的。其中空间参数，除 非患者要求，是不能够做任何改变的。留给技师发挥 的空间是在对修复体表面塑型和饰面时，需要根据患 者的期望完成个性化的制作。 为了准备制取终印模，现在需要将最后的穿龈轮 廓转移出来（图 14 和 15）。 由 于 牙 龈 高， 因 此 穿 龈 轮 廓 的 高 度 看 起 来 差 异 很 大， 而 且 种 植 体 直 径 非 常 小。 基 于 这 些 问 题， 没
病例报告 Case Report
图 11a
图 11b
图 11c
图 11：a 和 b 第二个临时修复体的覆盖明显减小；c 佩戴第二个临时修复体时的患者侧面照。
图 12：经过调整和患者同意后的状况，通过硅橡胶模板手动“存储” 。
图 13： 按照患者要求对临时修复体做了微调：用黑色记号笔使 12 和 22 牙 在视觉上缩短。
图 14： 用硅橡胶为树脂基台取模。为了防止在取模时牙龈塌陷，需要使用
图 15：带有个性化印模桩的印模。
个性化的印模桩。
图 16：在铣削设备上进行个性化钛基台的加工。
图 17：个性化钛基台被填蜡保护以进行喷砂和遮色操作。
有使用标准化的钛基底。而是决定制作个性化钛基 台。在设计软件上，从数据库中选择相应的基台，并 设计穿龈轮廓（图 16 和 17），然后使用铣削设备 M1
Abutment（Zirkonzahn）从 5 级钛中将基台切削出来。 同时，也要制作金沉积保护冠。然后，作者在模 型上检查钛基台的密合度（图 18）。 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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病例报告 Case Report
图 18：金沉积保护冠、钛基台和硅橡胶模板。
图 19：扫描前，将扫描喷雾喷在钛基台和金沉积保护冠的表面。
图 20a
图 20b
图 20a 和 b：氧化锆基底架进行结晶烧结，然后仅用 50μm 的砂在 1bar 的压力下对该基底架进行喷砂处理，以便易于染色。
图 21： 未经过任何调磨，修复体桥就非常密合地就位在了模型上。金沉积 保护冠位于基底架的下方，可以从边缘处看到。
为了确保设计的修复体桥能够与现在的一级结构 吻合，需要用口内扫描仪 S600 ARTI（Zirkonzahn）对 金沉积保护冠和钛基台进行扫描。扫描前，需要对已 被遮色的基台和金沉积保护冠喷粉（19 图），以防止扫 描过程中产生反射误差。 被用于制作第一个临时修复体所储存的数字化患 者信息（患者状况）要适合于目前这个新的状况。同 样地，在设计软件内按牙齿形状相应地缩小设计出基 底桥架，并使 12 和 22 牙的位置轻微偏移。这样就完 成了修复体桥结构的数字化设计。使用铣削设备 M5 切削 ICE 高透氧化锆制作出修复体桥。然后按照患者 的愿望用染色液 C1 进行染色、干燥并在氧化锆结晶炉 内进一步地烧结结晶。接下来，分离烧结支架并打磨 -24-
世界牙科技术 / 2016 年 7 月
图 22： 患者选择了 C1/C2 色；结晶烧结后，用金属氧化物对基底架进行预 染色。
连接处。无需任何的调整打磨，两个修复体桥就达到 了很高的密合度（图 20 和 21）。 作为下一个步骤，通过分层堆瓷和表面塑型实现 个性化的效果。缩小的牙齿形态（基底桥架）对饰瓷 层具有良好的支撑作用，以及基底对材料的技术性保 持力（例如未经打磨的表面）都是对抗崩瓷的有效 方法。根据笔者的经验，崩瓷主要还是出自制作和功 能性的问题，并没有一般性的材料弱点。现在可以比 色和选择相应的饰瓷材料（Willi Geller Creation Zi-F，
Creation Willi Geller 公司，德国）。切端使用深灰色材 料，以产生深度效果（In Nova Puder［金属氧化物］）， 而颈部通过棕黄色色调增强颜色的强度（图 22 至 24）。 在第一次体瓷烧结后，用 Halstranspa 塑型牙颈部以
病例报告 Case Report
图 23a
图 23b
图 23a 和 b：在硅橡胶模板的引导下，精确地上体瓷。
图 24a
图 24b
图 24：a 饰瓷第一次烧结；b 在第二次烧结前稍微地修改形态。
图 25a
图 25b
图 25：对修复体做个性化的美学处理：a 颈部和切端饰瓷；b 第二次烧结。
图 26a
图 26b
图 26：a 第三次烧结前；b 上釉烧结。
及堆塑切端以控制透明度。对于这一层使用硅（Si）材 料和乳白色切端瓷。接下来塑型表面和修正牙齿形态 （参 照图 24b），最后是微调形态的第三次体瓷烧结（图 25）。 在牙科技工室完成修复体的最终制作（图 26） ，然后
交给临床治疗医生（图 27 和 28） 。在口内用玻璃离子水门 TM 汀（Ketac Cem Glasionomer，3M ESPE）粘接金沉积保 护冠。最后，用半永久性种植粘结剂（Premir，Premir Dental Products 公司，美国）将修复体桥粘接在口内。 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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病例报告 Case Report
图 27a
图 27b
图 27：a 戴入修复体前的口内情况；b 在患者口内粘固金沉积保护冠和用螺丝固定基台。
图 28a 图 28：戴入修复体后的 a
图 28b 面观和 b 前牙牙尖相对后的唇侧观。
图 29a
图 29b
图 29c
图 29 a 至 c：戴入新修复体后的情况；c 患者侧方面像：前牙覆盖减小。
总结
作者
这位女患者对最终的修复结果非常满意（图 29）， 她所有的愿望都得到了满足。可以在瞬间观察这个修 复体的和谐性：瞳孔间连线与上唇线不平行且下唇线 不规则。这并未符合教科书的情况。然而，患者主观 感觉却是非常和谐的。如果没有临时修复体作为原型， 可能会产生不同的结果，而且还需要返工重新制作。 如果不做详尽的计划，就会降低修复体的主观价值。
Wolfgang Bade, 牙科高级技师
感谢
文献
作者在此感谢 Lehmann 医生的信任及所提供的详 尽资料与合作。同时也感谢患者的积极配合及同意将 此病例发表。 -26-
世界牙科技术 / 2016 年 7 月
Bade Zahntechnik Zum Bahnhof 14
19053 Schwerin / 德国 邮箱 : info@bade-zahntechnik.de 稿源 本文摘自德国专业口腔杂志《Quintessenz Zahntechnik 》 期刊 2015;41(12):1552-1563
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nd
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病例报告 Case Report
光学色彩分析及其通过饰瓷的实现 如今可供牙科使用的全瓷材料多种多样，牙科技 师可以用它们加工出跟天然牙一样自然生动的修复体。 然而，如果要对这些视觉上的特征进行识别和再现， 并不是一件容易的事情，技师必须具备足够的耐心和 知识储备才能实现。 每一个病例的完成都是一件复杂的工程，有非常 多细微的环节需要注意，这些都需要患者、医师和技 师共同来关注。牙科技师的工作是制作出一个既能实 现功能、又兼具生物学和美学特征的修复体，以满足 不同患者的需要和要求。 在过去的几年里，牙科材料和技术的飞速发展， 让技师的工作产生了翻天覆地的变化。然而，我们仍 然常常要面对这样一个困难的挑战：创造出完美自然的 修复体，与口腔环境和谐一致。特别是在制作前牙修 复体时，必须遵循美学的连贯性和规律性。为了制作 出一个美观的修复体，牙科技师必须要明白牙齿形态、 表面结构与功能之间的关联，而且需要了解它们对发 音和颜色的影响，这些因素是修复体制作的基础。 牙科技师具有工作热情、必要的灵敏度和充分的 专业知识，才能成功地模拟牙齿自然逼真的外观。有 时这可能是一项艰难的任务，需要足够的耐心和努力； 而有时它可能只需要一些小小的尝试就能获得想要的 结果。为了最终实现和谐的效果和美观的笑容，患者 与技师之间充分的交流是必不可少的。治疗团队中的 每一个人都应当清楚地了解患者的期望，团队成员之 间的信息传递应当畅通无阻。本文将着重讨论使用 IPS
文章编号：A08
e.max® Ceram 饰瓷材料时的比色和颜色重现，我们将 通过一个病例来展示前牙修复体的制作。
天然牙的颜色特征 在判断自然牙齿的颜色时，有三大颜色特征需要 考虑：色调、亮度和饱和度。色调是颜色的所有特征中 最明显的部分，亮度则是定义颜色明暗的特征，而饱 和度则是指颜色的鲜艳程度。在制作修复体时我们应 当特别注意颜色的亮度，因为如果亮度跟邻牙不一致， 即便是很小的偏差，在正常社交距离下站也很容易被 对面的人发现 2。 总的来说，理解颜色的三大特征是非常重要的， 在制作修复体时应灵活运用所选的全瓷系统以满足具 体的个性化需求。
比色规律： 比色时我们可以使用比色板，它具有以下四个色调： A= 橘色 B= 橘色偏黄 C= 橘色偏灰 D= 橘色偏棕红 为了避免牙齿因脱水而出现颜色改变，应在修复 治疗开始前进行比色。为了确定色调、亮度和饱和度 这三个方面，可以使用每种陶瓷相对应的个性化制作 的比色片进行比色（图 1）。瓷粉也是以这种方式设计的， 这样可以更好地区分较复杂的天然牙颜色特征。牙龈 的颜色或牙齿周围其他组织的颜色都会影响比色结果。 例如，比色时背景的颜色会影响颜色的饱和度和色
图 1： IPS e.max Ceram 系统的个 性化比色片。
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病例报告 Case Report
调。为了避免出现偏差，我们建议使用一张灰色卡遮 住口腔的暗色。另一种方法就是使用牙龈色板（Gumy，
通过拍照记录比色
Shofu，德国）将单个比色片放入其中，比色片被模仿 其天然环境的颜色所包围，这样能够同时显示出对比 效果。牙龈色板有四种不同的颜色。如果确定牙齿颜色， 就可以将比色片放入牙龈色板中，已验证在牙龈颜色 的影响下比色结果是否正确。在确定基础色时，建议 可以放置三个不同的比色片一同拍照，这样可以有个 比较。其中，一个色片代表牙齿未预备前的亮度，一 个亮度稍低，另一个色片亮度稍高。除此之外，在牙 体预备前的比色过程中，还应当考虑选择合适的材料， 这是非常重要的。
除了常规的比色方法以外，拍照记录颜色信息也 是非常必要的。通过拍照将比色片与天然牙的颜色对 比记录下来，能够获得更多的信息。对于整个治疗团 队来说，数码摄影是一种独特的交流方式，它在治疗 过程中具有牢固的地位 1。拍摄照片时，我们应当注意 以下要点：比色片与天然牙都应当与镜头平行，以获得 同样多的来自闪光灯的光线。照片中的颜色信息、解 剖结构和形态特征都可以在屏幕上进行分析。为了避 免屏幕上信息偏差，我们应当对图像进行校准。如果 照相时使用了灰色背景，不同相机的颜色可以通过图 像编辑软件（例如 Adobe Photoshop Lightroom）的白
图 2：修复左上中切牙，在牙体预备前进行比色。
图 3：比色时使用牙龈色板。
图 4：对内部结构进行比色。
图 5：使用自制的色片对特殊的乳光效果进行比色。
图 6：烧结前的 IPS e.max Press（MO1 瓷块）基底冠。
图 7：用 MM light 瓷粉饰面，之后进行烧结。 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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病例报告 Case Report
图 8： 使用 B1 的牙本质瓷和 MM light 瓷粉均匀堆塑基底冠，深色 B1 牙本
图 9：使用 BL3 牙本质瓷完整内部结构形态。
质瓷与 MM light 瓷粉 4：1 混合堆塑边缘嵴。
图 10：将 MM light 瓷粉与 Essence 瓷粉混合塑型发育叶结构。
图 11：在切端添加具有乳光效果的瓷粉。
图 12：第一次烧结后的效果。
图 13：检查修复体表面纹理。
图 14：完成的修复体上釉之后。
图 15：左上中切牙修复体口内戴入后。
平衡来进行校正。这样保证图像信息不会丢失也不会 失真。我们可以将照片导入图像编辑软件内，变成黑 白图片，这样牙齿表面的纹理和亮度的细微差别都清 晰可见。为了更好地辨别口内牙齿的特征，可以把对 比度调至最大，高亮调至最低，这会让所有的细节都
清晰地显现出来。接下来，使用与瓷材料同步的颜色 软件，将收集到的信息导入其中，就可以创建饰瓷的 信息。下面的病例将展示，如何通过一种可行的方法 再现比色所获得比色结果。
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病例报告 Case Report
患者病例 在这个病例中需要对右上中切牙（11）进行修复， 通过这个病例将向大家展示如何完美地再现比色结果。 治疗前的比色分析显示，邻牙 21 冠的颈部和中部亮度 很高（图 2 和 3）。天然牙在轴嵴和切端部分会具有乳 光效应和半透明性，而唇面发育叶乳突状结构则稍稍 偏黄，颜色饱和度较高（图 4 和 5）。通过比色将基础 颜色定为 BL3。我们可以通过很多种办法来提高 IPS e.max Ceram 的亮度值。在本病例中，由于颜色饱和度 较高，我们选用的了牙本质 B1 色瓷粉，并使用 IPS e.max 系列中具有高荧光性的 MM light 瓷粉来增加亮度。用
MO1 压铸瓷块来制作基底冠（如图 6）。在基底冠表面 覆盖 MM light 瓷粉并烧结（图 7）。在第一次体瓷烧结 时，基底冠要用 B1 牙本质瓷和 MM light 瓷均匀饰瓷。 在轴嵴区域由于颜色饱和度较高，我们将深色 B1 牙本 质瓷与 MM light 瓷粉以 4：1 的比例混合（图 8）。然后 我们使用 BL3 牙本质瓷来堆塑最终的牙齿形态（图 9）。 将切端和轴嵴区域进行回切，以便为效果瓷留出空间。 为了形成发育叶结构，在饰瓷前尝试将 MM light 瓷粉 与 Essence Lemon and White 瓷粉混合，直到达到理想 的比例，并进行一次试烧结。用准确确定比例的混合瓷 粉堆塑切端（图 10），轴嵴则采用 OE 1 瓷粉进行塑型。 还采用 OE 2 和 OE 3 瓷粉进一步完整切断的形态（图 11） 。最后，从切端到邻接触区模拟乳光效果，然后进行 烧结（图 12） 。我们对修复体冠稍微修形和调磨后，再
次进行烧结。为了获得自然生动的形态，我们仔细修 整了冠唇面的细微结构，最后上釉抛光（图 13 至 15）。
总结 现代陶瓷材料种类繁多，可以实现各种光学效果。 一直以来，对牙齿颜色的识别和再现都极富挑战性， 因此，对色彩学以及对所使用的陶瓷种类的深入了解 非常必要。即使我们所使用的材料可以塑造出生动逼 真的修复体，每一位牙科技师也应当精进技术，提高 能力。特别是对修复体颜色的把握，因为每一个病例 都是独特的。 2015 年秋季，义获嘉伟瓦登特公司推出了具有高 亮度的 IPS e.max Ceram Power 牙本质瓷和切端瓷粉， 非常适合用于低透的基底冠上。例如本文中的病例， 需要制作出较高亮度的修复体，Power 瓷粉就可以在相 对遮色的基底冠上轻松获得理想的美学效果。 作者 Bastian Wagner
Zahnarztpraxis Dr. Markus Regensburger Effnerstrαβe 39a
81925 München / 德国 邮箱 wagner.zahntechnik@gmail.com 文献 如需参考文献，请填写反馈卡
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全口义齿 Complete Denture
完美满足功能、语音和 美观性的全口义齿制作方案 一个成功的全口义齿修复必须能够满足对功能、 语音和美学的高要求：无牙颌患者的义齿在这些方面要 能够接近他们以前拥有牙齿时的状态，通过修复患者 不仅能够轻松地咀嚼和吞咽，而且在行使功能时义齿 稳定不脱位。此外，患者还可以清楚地说话，微笑时 让其他人看不出自己佩戴了一个假牙。 本 文 将 介 绍 一 位 女 牙 医 Elke-Kerstin Hohmuth （Mülsen，Zwickau， 德 国 ） 和 牙 科 高 级 技 师 Katja Fuchs 及 牙 科 技 师 Katrin Bretschneider（Duo Dental Zahntechnik GmbH， 德 国）组成的团队，共同 完成的一个完美的全口 义齿修复病例。患者不 仅得到了无瑕疵的功能 和语音恢复，还通过义 齿的自然外观而重新获 得了自信。
初始情况 患者，男，约 75 岁， 前来就诊希望能够再次 无限制地进食。很长的 一段时间以来，他都无 法用其现有的义齿咀嚼
硬的食物。此外，他对这个义齿的美观性也不再满意。 对可能的不受限制的咀嚼功能和自然外观的渴望促使 他到口腔医生处就诊。在与该患者的第一次接触中， 就可以看到， 平面明显地偏离唇闭合线，并且中线 也同样明显地偏离面部中线（图 1）。 检查旧义齿时看到，义齿基托的延展和位置已经 不再匹配（图 2 和 3）。这种不匹配影响了义齿的固位、 平面、咬合高度以及咀嚼功能。因此必须重新制作上、 下颌义齿。
义齿方案 在无牙颌患者的治疗中，这套“功能性全口义齿” （简称 TiF）排牙系统已经过多年使用，并得到了临床 验证。牙科技师 Karl-Heinz Körholz 将口腔医生 Alfred
Gysi 的静态功能理论和 Albert Gerber 的舌侧集中 以 及修复医生 Peter Lerch 的模型分析理论结合在一起。 在此基础上，他开发出一套既有教学意义又以临床为 导向的义齿方案，在这个病例中制作的义齿就是以此 方案为基础。
实施 图 1： 初始状况。第一眼就可以看到 旧义齿存在基本的美学缺陷。
图2
经过多年使用 TiF 系统的经验，最重要的发现是 连续步骤之间彼此存在依赖性：在整个过程中如果某步 出现了错误，在后面的制作阶段中是无法进行纠正的。
图3
图 2 和 3：患者旧义齿存在功能和美学缺陷，因此需要重新制作。
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文章编号：A09
全口义齿 Complete Denture
图 4：状态模型带有功能托盘延伸标记以及相关区域的标记。
图 5：带有树脂堤的上、下颌功能托盘。
图 6：从口内取出后的功能印模。
图 7：借助面弓将上颌模型安置在 架上。
例如：如果功能印模不能为功能模型复制出所有的相关 细节，就会使义齿基托无法正确地反应出口内情况。 但是经验还表明，认真仔细且至始至终地执行各 个操作步骤，就会达到非常高的成功率。
功能托盘和面弓转移
解剖模型 基于好的功能印模就会获得精确的解剖模型。它 们涵盖了所有的相关区域，这对于基托与颌骨表面达 到最佳的密合度很重要。为了在患者说话和咀嚼时， 基托和黏膜表面之间能够产生吸附力，需要在使用适 合的托盘取模的同时配合嘴唇、面颊和舌肌的运动。 功能托盘的延伸要在模型上标记出来（图 4）。围 绕着唇颊系带和舌细带的基托部分要充分地暴露。为 了制作出更加稳定且抗扭动的基托，经证明最好使用 自凝托盘材料（C-Plast/Candulor AG/ 瑞士）。 在托盘上制作出的 堤要在取模时能够模拟牙列、 支撑脸颊、同时限制和给出舌头的活动空间（图 5）。 在 面上制作的沟槽在取模过程起到更好的固位作用， 特别是上颌托盘还可被用于固定面弓。
个 性 化 托 盘 被 戴 入 口 内 进 行 检 查， 必 要 时 可 对 系 带 区 域 进 行 修 整。 用 Coltex medium（Coltène/
Whaledent AG/ 瑞士）取模（整塑）功能边缘，然后用 Impregum（3M/US-St. Paul）制取精细印模（图 6）。在 取下上颌托盘之前安置面弓，调整并通过 Bite-Stop 与 托盘再定位连接。通过这种方式，能够在 架上按照 正确的解剖颅－轴关系定位上颌功能模型。 在 牙 科 技 工 室 灌 石 膏 模 型 前， 先 将 功 能 边 缘 的 界 限 标 记 在 印 模 材 料 上。 用 IV 级 石 膏 灌 模 后， 用 Splitcast 和磁盘制作模型底座。 在 脱 模 前， 利 用 面 弓（Artex/Amann Girrbach/ 奥 地 利 ） 将 上 颌 模 型 固 定 在 全 可 调 式 架（Artex CR/
Amann Girrbach/ 奥地利）上（图 7）。修整功能模型， 并打磨使功能边缘与模型边缘形成直角（图 8）。
确定颌位关系 该患者戴用这个旧义齿已多年，因此上下颌之间 的距离，也就是“颌间距离”明显降低。相对于旧义齿， 在患者容忍的范围内需要将垂直距离增加 8mm，咬合 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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图 8：带有底座并经过修整和打磨过的功能模型。
图 9：完成的 记录导板的蜡堤高度为旧义齿高度加 8mm。
图 11 图 10：将模型上 架。在蜡堤上标记出中线、笑线和尖牙的位置。
图 11 和 12： 在模型分析后要标记出以前的牙位以及上下颌义齿有利的静 态负载区域。
抬高后比初始情况得到了明显的改善。 现在以功能模型为基础，类似于功能托盘制作一 个 记录导板。蜡堤的高度是在旧义齿高度的基础上 再增加 8mm（图 9）。 然后利用 记录导板确定颌位关系。并通过已确 定的颌位关系在 架内固定下颌对应于上颌的位置。 在蜡堤上标记出中线、鼻基部的宽度（这与尖牙牙尖 到尖牙牙尖的距离有关）、笑线以及 平面（图 10）。
功能模型分析 模型分析是功能义齿制作过程中的一个重要组成 部分。它可以帮助确定原始的牙齿位置以及上下义齿 的静态有利负载区域。因此，在排牙时它可以指导人 工牙的具体定位。 在模型分析过程中需要确定的数据包括：解剖模型 中心、牙槽嵴中线、牙槽嵴曲线、尖牙位置、整个排 牙范围、义齿后缘的界限，此外还要将这些信息转移 到模型的边缘上，以便在蜡基托覆盖牙槽嵴后也能够 被看见（图 11 和 12）。
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图 12
在这个病例中，患者的牙槽嵴条件良好，没有特 殊的排牙关系，例如：因牙槽骨萎缩而造成的牙槽嵴位 置改变。
比色和选择牙齿 前牙及其颜色的选择需要患者给予特别关注。患 者在戴用了多年标准义齿后，希望新的义齿能够拥有 一个自然的外观，这一愿望是可以理解的。
全口义齿 Complete Denture
患者希望牙齿颜色不要基于旧义齿，而是能够更 亮一些。在与他的牙医沟通后，患者接受了医生的建 议，选择作为金标准的 VITA classical A1-D4 牙（VITA
Zahnfabrik/ 德国）。亮 A 色和亮 B 色被排除，因为针对 这个病例它们显得过亮，不适合患者的皮肤类型。 最 后将选择落在了 VITA C2 色，这种颜色也较亮，但是 通过比例较高的灰色部分的覆盖而显得与患者的面部 颜色协调 。 根 据 高 级 牙 科 技 师 Katja Fuchs 的 经 验， 通 常 患 者 自 己 会 倾 向 于 选 择 VITAPAN PLUS 前 牙（VITA
Zahnfabrik/ 德国）。其原因是，患者会有自己的直觉“什 么看起来是真的，什么是假的”。因此，他们现在很少 选择另外一种前牙。“如果希望超出标准型的前牙，看 起来更加自然和美观，那么 VITAPAN PLUS 就不失为 一种理想的选择，”这位有经验的修复专业人士如是说。 对 VITAPAN PLUS 树脂牙的第一印象就说服了患 者和医生，他们迅速作出决定，选择该系列前牙。根 据患者的身材、他的运动体格、下颌形状、口内的位 置条件和愿望，最后确定了一个中等大小、偏矩形形 状的牙齿：上颌—R47；下颌根据宽度和长度选择了合
适的形状—L35。 在 后 牙 区， 治 疗 医 生 选 择 了 VITA LINGOFORM （VITA Zahnfabrik，德国）树脂成品牙，形状 22L。它 们与 VITAPAN PLUS 前牙非常协调。凭借其全解剖预 磨耗形态的咬合面，只需要非常少的打磨就形成了所 要求的 平面。平缓的牙尖斜度适合多年配戴义齿的 患者，因为经过多年戴用后人工牙通常都会被严重地 磨损。
排牙 按 照 上 颌 咬 合 记 录 导 板 的 信 息 排 下 颌 前 牙（ 图 13）。根据标记确定牙齿的长度、覆盖和覆 。略微分 散的排牙方式使前牙部分看起来非常自然。根据患者 的要求未做明显错位的排牙（图 14）。 后牙使用了 VITA LINGOFORM 树脂牙，以舌侧 集中 的原则进行了排牙（图 16 和 17）。
基托牙龈部分的蜡型 牙龈部分的蜡型被仔细地自然塑型有利于试戴（图 15 至 18）。因为这是患者第一次接触他的新义齿。
图 13：根据上颌蜡堤的信息排下颌前牙。
图 14：排好的上颌和下颌前牙。
图 15
图 16
图 15 和 16：下颌排牙后的蜡基托经过仔细地塑型后可进行试戴。由于模拟了软组织的细节而显得个性化排牙更加自然。
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图 17
图 18
图 17 和 18：同样地，在上颌通过这种个性化的排牙方式而使 VITAPAN PLUS 前牙和牙龈（左）及上腭部分的塑型看起来也非常自然。
图 19： 即使是暂时的蜡基托义齿试戴，良好的密合性、有吸引力的美观性 和无障碍的发音都使患者感到满意。
图 20： 与治疗前的状况相比，即 使基托为蜡型也发生了很
图 21： 由于咬合被抬高，使得整 个面部比以前更加协调。
大的改变，这个新义齿看 起来并不像假牙。
将这个排好牙的蜡基托义齿和模型一起放在型盒 患者在试戴时惊喜不已，他没有想到的是，义齿 （PremEco Line Gießküvette）内，并用一种特殊的复模 在第一次检查时就即刻达到了良好的密合性（图 19）。 凝胶（PremEco Line/Merz Dental/ 德国）包埋。 去蜡后，首先在上下颌的前牙区通过交替施加有 他对这个增加了 8mm 的咬合高度很适应。左侧有轻微 色 的 树 脂 粉 末 和 单 体（PremEco Line Prothetik-Color的咬合早接触，但很快就得到纠正。
试戴
美观性方面他也很满意，VITAPAN PLUS 前牙的 个性化排牙与根据解剖形态塑型的牙龈一起看起来非 常自然（图 20）。患者也可以即刻正常地说话。 从患者的侧面照片来看：通过抬高咬合，使下颏和 鼻子之间的区域变得协调；嘴唇的丰满度均匀，下颏上 部的沟被填满，看起来几乎是平的（图 21）。对上唇更 好的支撑，防止了上下唇的重叠。
制作完成 如果要将蜡基托上牙龈部分的解剖形态完全体现 在树脂基托上，那么在制作时使用传统的石膏包埋是 无法实现的。通过凝胶复模和树脂注塑技术可以产生 一个高精度的系统，它能够将所有的解剖轮廓和细节 毫无损失地复制在树脂义齿上。 -36-
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System/Merz Dental/ 德国）实现个性化的效果（图 22）。 模型重新复位后，关闭型盒并用螺丝固定，然后 将树脂（FuturaGen Kaltpolymerisat/Schütz Dental/ 德国） 通过漏斗口注入（图 23）。为了使树脂致密不产生气泡， 在压力锅内进行聚合反应。
打开包埋 打开包埋后，第一眼就可以看到之前所有认真准 备的工作都是值得的，因为只需要做轻微的修整即可 （图 24 和 25）。牙龈表面和腭皱襞已经完全复制了蜡型 基托，从型盒内取出后即成型。在传统工艺中经常遇 到不洁的牙间乳头部分，这里也只需要抛光即可。 磨除铸道，检查咬合，并纠正因树脂聚合收缩所 产生的干扰接触。为了减少基托的单体残余部分，将
全口义齿 Complete Denture
图 22： 交替施加不同颜色的树脂粉末，并加入单体完成聚合反应。本图片
图 23：在漏斗口处（左）注入树脂，直到在第二个开口处（右）又出现。
为上颌型盒。
图 24
图 25
图 24 和 25：打开包埋后可以直接看到，未经过任何处理的树脂基托已经完全再现了蜡型的所有细节。
图 26
图 27
图 26 至 31： 完全抛光后的义齿。整个蜡型细节都被保留下来，并且与 VITAPAN PLUS 前牙相辅相成，显示出自然的美学效果。每颗牙齿都感觉真的与 牙龈连接。
图 28
图 29 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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图 30
图 31
图 34
图 32
图 33
图 32： 这个新义齿整体和谐， 平面适度，面部中线和义齿中线一致，排 牙自然。 图 33： 与旧义齿相比，患者面部轮廓得到改善：下颌不再滑向前方，面部 放松，头位比过去更加挺直。 图 34 和 35： 无论是功能，还是语音和美观性方面， “新牙”显然超出了患 者的预期。
义齿放在水浴内保持 24 小时。然后只需要对义齿表面 做很少的处理，即可进行最后的高光泽抛光。
戴牙 在试戴时患者就对义齿的自然效果感到满意，因此 在戴入新义齿（图 32 至 35）后，患者感到很舒适。由 制造商设计的自然的 VITAPAN PLUS 前牙解剖特征通 过分散排牙方式未显示出太明显的个性化，因此可以通 过例如饰面树脂 VITA VM LC 来满足更多的需要，在 最短的时间内以很少的付出就可以获得高品质的结果。
图 35
地结合，这种方法将每一步骤彼此联系在一起，并且 所有参与者的共同目标一致，才能实现一个高品质的、 个性化的和类型正确的结果。由于制作步骤之间彼此 相关且彼此衔接，因此，团队中每个人都承担着各自 的责任，也就是说，牙科技师和牙医在全口义齿的功 能和语音等关键方面的基本观点是一致的。此外，患 者的高度满意对于团队来说具有很强的激励作用，在 这个病例中这一点得到了充分的体现。 作者 Elke-Kerstin Hohmuth, 硕士 全科医生，专注预牙齿保存和修复治疗，特别是恢复功能和自然外观方
成功的团队合作
面。
在这篇文章中通过临床的一个具体病例介绍了全 口义齿制作中必不可少的工艺步骤。对于这类义齿来 说，成功的关键在于，高品质及自然设计的人工牙（例 如 VITAPAN PLUS 前 牙 和 VITA LINGOFORM 后 牙 ） 能够与一种合理的、可以理解和易于实现的方法完美
Katja Fuchs, 牙科高级技师 Katrin Bretschneider, 牙科技师
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拥有多年使用 TiF 方法制作功能和美学要求高的全口义齿的经验 Duo Dental Zahntechnik GmbH Falkenstein/Vogtland/ 德国
数字化加工 Digital Processing
在牙科技工室的数字化加工 经验报告（第一部分）
文章编号：A10
作者通过本文中的几个例子以个人的观点介绍了 CAD/CAM 加工的多种可能性。其 中涉及到基台设计、数字化排牙、材料与功能。第一部分的病例主要集中在个性化基台 及穿龈轮廓的塑型上。在本刊第 9 期刊登的第二部分中，除了继续讲解个性化基台外， 还将介绍如何通过 JPEG 照片与修复体设计的结合，实现可视化的颌面美学分析。
引言 一切都在变化，这其中也包括牙科工艺技术。材料以及加工过程始终在不断地 改变，而牙科技师或者牙医要赶上这些变化，有时看起来是非常困难的，因此我们 常常会有这样的感觉，他们一直在后面追赶。虽然过去他们也许还是一位全才的专 业人士，但在今天这几乎是不可能的了。作者深信，技工室还是需要一个多面手， 他要具有洞察力，而在团队里则需要很多拥有特长的专家，只有他们才能够出色地 完成每一个修复任务。 过去制作基底架时首先要制作蜡型，然后再铸造出来，而今天却可以在计算机 上设计基底架，之后由铣削设备切削出来。如今的瓷基底架材料也是多种多样，就 如同其上的饰瓷材料。每位牙医都会与不同的技工室合作，而每个技工室也要面对 不同的牙医，最终使用哪种修复材料，则取决于治疗医生的要求。通常针对每一位 患者也会采取不同的方法和应用不同的材料。 这种剧变正是作者目前所经历的。对比旧技术的可靠性，自己可能会在新技术 上存在很多的不确定性。但是就经济性及风险性而言，这些新的工艺技术却带来了 很多成功的经验。在过去的三年中，作者不得不应对各种新方法，因此也做出很多 战略上的改变。下面，作者将通过五个方面，来展示 CAD/CAM 技术是如何改变他 的工作的。
举例 1：牙龈轮廓
作者凭借阿曼吉尔巴赫（Amann Girrbach）公司的切削系统进入 CAD/CAM 牙 科加工领域。首先他主要关注了如何快速而有效地加工二氧化锆基底架（图 1）。 在开始阶段，他只能制作一些小的基底冠，之后逐渐进入到复杂修复体领域。 但很快地他就意识到，为种植修复制作个性化基台是多么令人愉快的事情。相对简 单的是，可以通过硅橡胶咬合记录生成对颌，然后再通过相应的扫描显示出对颌情 况（图 2 和 3）。 在设计软件内，从牙齿数据库中调出相应的牙齿形态，然后根据这个牙齿设计 出基台。牙科技师可以准确地确定和定义长度、宽度、高度和距离（图 4 和 5）。这 是非常有意义的，因为以前的标准化基台往往会过小。因此，必须选择大一些的基台， 再进行调磨，但遗憾的是结果往往并不能令人满意。 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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数字化加工 Digital Processing
图2
图3 图 1：切削和结晶烧结后的氧化锆基底架。
图 2 和 3： 在制作基底架或者是基台上的单冠时，可以很简便地通过硅橡 胶咬合记录转移对颌。
图7
图4
图5
图 4 和 5：根据虚拟设计的牙齿可以正确地定义基台的位置、宽度和高度。
图6
图8
图 6 至 8： 牙龈区的打磨可以通过虚拟途径来实现。因此，可以与治疗医 生一起在计算机前塑型穿龈形态。
此外，对于美学区而言还存在一个优点，就是不再需要事先对牙龈部分进行打磨。 制定完计划后，在计算机上根据所给定的值虚拟设计出相应的牙龈轮廓（图 6 至 8）。 在作者眼里，它的优点是可以有助于保持与客户之间的密切沟通，并且让他们能够 看到，通过设计所有变化对牙龈的影响到底有多大。通过 TeamViewer 临床医生可 以决定，在切削之前是否同意技工室的设计，因此很难出现不理想的情况，而且治 疗医生也会知道什么样的结果是他们想要达到的。此外，牙科技师也不用重复制作， 是否继续—决定权保留在口腔医生这里。 现在这些数据被从虚拟世界中带回到现实世界里，按照计算机辅助设计，为粘 接基底（钛基底）切削出相应的基台和修复体冠。通过正确的设置，原则上这两部 -40-
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数字化加工 Digital Processing
图 10
图9
图 11 图 9 至 11：切削出来的 PMMA 冠用于检查并且最后对其进行压铸。
图 12：术前情况。在这个病例中，因牙龈萎缩而需要制作个性化基台。
分之间可以即刻达到良好的密合度。在临床试戴时可以判断，是否与计划相符。如 果精确密合，还可以利用冠数据切削出一个临时冠（图 9 至 11）。
举例 2：数字化的冠与基台设计 大多数牙科技师都了解这样的问题，在后牙区，可以很好地塑型出牙龈形态。 但也常常会遇到这样问题，下颌骨提供不了足够的牙龈用于塑型龈上或者龈下的冠 缘－基台间界面。而过去每当遇到这类情况时，只能通过标准基台来解决，而这类 基台往往又太小。所以牙龈轮廓的其余部分不得不依靠冠塑型来弥补，而这在美学 和清洁技术方面往往又会带来不少问题。经常地，也要让冠缘处于龈下较深的位置， 而这对于牙医而言又会给粘接带来很多困难。一旦多余的粘结剂没有去除干净，就 会造成种植体周围的疾病，甚至导致种植体丧失。如今，通过个性化基台很多方面 都得到了改善。 在临床上经常会遇到的情况是 46 牙缺失（图 12）。在这里我们介绍的病例是在 47 位点植入了一颗种植体。该种植体处的牙龈退缩且可以看到基台－冠边缘接口。 在扫描后进行虚拟设计，这涉及到整个复杂的基台－冠边缘－牙龈的规划。 在所谓的剖视图中能够清楚地了解到这一问题。在屏幕上可以看到磨牙和基台 有不同的设计可能，因此牙龈也会受到不同的推挤。在扫描前牙龈并没有变化，而 现在对牙龈真正的推挤程度清晰可见（图 13 至 15）。对此还存在这样的可能性，就 是当就牙龈推挤塑型进行讨论时，可以测量应该推挤的程度。对于作者而言这一点 的主要意义在于，有利于与牙医就设计精确地进行讨论。也就是说，让牙医了解问 题所在，并能够作出正确的决定，这样也会大大减少返工的几率。 颊侧的剖面图能够更清晰地显示这一问题。如所看到的，种植体的位置比较远 离近中，需要形成一个过渡，既要考虑到易清洁性，又要照顾到整个牙列的形状。 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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数字化加工 Digital Processing
图 13
图 14
图 15
图 13 至 15：根据牙龈条件，完美地设计基台。根据不同的情况和医生的要求，可以将穿龈轮廓设计成凸型或凹型。
图 16
图 17
图 20
图 21
图 16 至 21： 这几幅图片展示如何设计一个可以起到纠正作用的个性化基
图 18
图 22 图 22 和 23： 压铸完成的 e.max 冠只需要很小的边缘粘接。
台。种植体植入的位置略偏向远中（颊侧观） 。因此对穿龈形 态做了不同的设计。
这样就可以明确，远中部分需要延伸多少才能够获得 相应的轮廓。在这种情况下，作者会将基台作为冠结 构的一部分。也就是说，无论牙龈状况如何，基台都 被融合到整个结构中（图 16 至 21）。 在粘接修复体冠时，仅仅直接在冠边缘涂很少的 一层粘结剂，然后就位粘接固定即可。位于牙龈上方 的边缘可以有利于完全去除多余的粘结剂。一个经过 染色的 e.max 冠（义获嘉伟瓦登特公司）被粘接在一 个带有粘接（钛）基底的氧化锆基台上，获得了很高 的美学效果（图 22 和 23）。
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图 19
图 23
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本文第二部分将继续刊登在本刊第九期《CAD/CAM 专刊》中，欢迎关注。 作者 Stefan Schunke, 牙科高级技师 Bayreuther Straße 39 91301 Forchheim/ 德国
邮箱：st.schunke@arcor.de Uta Steubesand 博士
ErnstReuterStraße 29 50354 Hürth / 德国
邮箱：praxis@steubesand-andersson.de
Florian Rathe 博士
Bayreuther Straße 39 91301 Forchheim/ 德国
邮箱：anmeldung@32schoenezaehne.de Manuela Wiemann, 牙科高级技师 Bayreuther Straße 39 91301 Forchheim / 德国
邮箱：info@schunke-stefan.de 稿源 本文摘自德国专业口腔杂志《Quintessenz Zahntechnik》，期刊 2015;41(9):1096-1110
获得认证的特殊树脂专用于 3D 打印系统 Varseo
文章编号：A11
针对 3D 打印系统 Varseo（BEGO，不来梅）有各种特殊的树脂被用于这种加成制 造方法。这些不同的聚合物基材料以其相应的特性而被用于不同的适用范围。其医疗产 品的生物相容性已通过科学研究验证。
原则上，3D 打印类似于各种快速成形技术。其 方法不同，使用的材料也不同。例如选择性激光熔融 （SLM）技术通过对金属粉末熔化烧结直接成型。而立
体（SL）光固化成型技术则使用专用树脂材料打印出 被加工件。 3D 打印系统 Varseo（BEGO）由立体光固化成型 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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图 1： 3D 打印系统 Varseo（BEGO， 不来梅）可加工不同的特殊 树脂。这些不同的聚合物基 材料以其相应的特性而被用 于不同的适用范围。其医疗 产品的生物相容性已通过科 学研究验证。 图1
图2
技术演变而成。在 DLP 技术（Digital Light Processing 数字光处理）中通过选择性掩模曝光实现了甲基丙烯 酸酯基树脂（特殊的复合材料）的固化。借助现代光 照技术对粘稠的树脂逐层投射并固化。通过二维层的 逐步叠加而形成三维物体。甲基丙烯酸酯基材料的聚 合可以与传统复合材料相比较，其中丙烯酸树脂包含 的引发剂会通过光作用分裂成自由基并引发聚合反应。
材料 目前，用于 Varseo 系统的共有五种不同的特殊树 脂。它们分别被用于制作模型、CAD/Cast －铸造支架、 垫、种植导板和个别托盘。所有 BEGO 专用树脂的 后面都包含着很高的材料技术专长。Markus Jordan 博 士（材料开发，BEGO）解释说： “通过对基质材料的 巧妙选择，以及对添加剂和填料有针对性的混合，使 我们能够对材料的性能，例如弹性模量，针对特定的 牙科应用进行优化。除了材料按照应用范围不同所具 备的强度和生物相容性外，对于我们来说能够确保整 个牙科技术过程链的完整也非常重要。” 该 Varseo 材料通过其特定的属性而与其相应的适 用范围相匹配。通过打印过程获得的高表面精度确保 了前所未有的密合度。与其他牙科材料一样遵循一定 的准则，才能达到最佳的材料质量。
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图 2： 独特的材料罐系统可在数秒
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钟内完成材料更换。
认证 “我们在口腔内应用的 Varseo 树脂已经过了改良认 证测试程序”，克雷姆斯（Krems）私立大学（奥地利） 的 Constantin von See 教授说到。 被用于口内的这三种特殊树脂是： • VarseoWax Surgical Guide：制作手术导板 • VarseoWax Tray：制作个性化托盘 • Varseo Wax Splint：制作咬合夹板 von See 教授的科学研究可以证实，被打印的物体 在潮湿环境中（水，消毒浴）也不会发生尺寸的改变。 此外还证实，几乎没有可检测的残余单体成分存在， 因而也证明了这些材料具有很高的生物相容性。“单体 和杂质的析出量被证明显著低于极限值”，von See 教 授总结到。
总结 3D 打印系统 Varseo 为每一种特定应用都提供了一 种专用的高性能树脂。在不久的将来，除了现有的材 料外还将提供特殊材料，它们按照 MPG 规定满足了对
IIa 类产品的要求。Varseo 的适用范围被扩展到临时修 复和义齿基托方面。
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钴铬合金可摘局部义齿的 制作方法
文章编号：A12
在这篇文章中有三位作者介绍了他们首选的“支架铸造”义齿的加工方式。在概述 基础知识之后，对蜡型的制作和铸造以及虚拟设计的过程、三维打印和之后的支架铸造 进行了详述。
口腔领域数字化的应用越来越广泛！从口内数据 的采集、数字模型的创建、三维成像、数字化排牙直 到修复体的切削都可以通过数字化的手段来实现。虽 然对于那些经常接触虚拟世界的年轻牙科技师来说很 容易控制，但是对牙科技术基础知识的掌握仍然非常 重要。精细的手工操作结合牙科技术的专业知识在数 字化时代依旧是不可替代的。例如，无论是采用传统 方式还是 CAD/CAM 技术加工一个局部义齿，义齿的 基本稳定性和设计原则仍旧是前提。
由牙科合金到全瓷 尽管不断涌现出各种新材料，但金属类的牙科材 料在未来仍会占据一席之地。其特有的机械性能使其 具有很高的强度。刚性和弹性并存，同时还具有很高 的拉伸强度、弹性模量和屈服强度值。金属材料在受 到机械负荷时，都具有良好的抗扭转性和耐磨性。当 遇到过负荷时，它们通过塑性变形以及强度提高进行 应对，而其他材料（如陶瓷）会因脆性大而断裂。作 为非贵金属合金的钴铬合金已在牙科领域应用了近 80 年，并被证明特别适用于铸造可摘局部义齿。除了通 过手动蜡型制作和铸造这种传统的加工形式外，近几 年又出现了其他多种加工方法，例如：铸造、打印、激 光熔融。 在这篇文章中将介绍两种制作钴铬合金可摘（支 架）义齿的方法。针对这两种方法同时还将介绍一些 相关的基本知识。
铸造可摘局部义齿设计原则考量 如前所述，局部义齿是口腔修复学中应用最为频
繁的治疗方式之一。牙齿缺失的修复方法有很多，可 以根据患者的需要和可能来选择适合他们的治疗方式。 无论是卡环支架义齿还是联合义齿在牙科技术上（几 乎）都需要一个详细的规划。针对不同的牙列缺失情 况，所做的可摘义齿修复计划并不容易。Marxkors1 建议， 要使可摘局部义齿的各个“部件”及其功能可视化（支 架、鞍基、连接体、锚固位），并且按照模块设计原理 进行设计。 此外，可摘义齿的难点还在于要找到鞍基支撑（牙 周－牙龈支持）和静态之间的平衡。自然牙齿对压力 的反应不同于牙槽嵴。在垂直负荷下，牙齿仅以有限 的程度被压入到牙槽骨内（最多 30 到 40μm）。相反， 由于粘膜具有弹性，因此在牙槽嵴上每个单位面积的 鞍基在相同力的作用下却可以下沉 10 倍的距离。此外 还应该知道，在鞍基上不仅会受到中心性的负荷，还 会受到很多偏心力。这几个事实表明，一个经过深思 熟虑的义齿设计是非常重要的。 经典的设计原则是基于静态的结构（Brunner 和 Kundert 1988，Graber 1992）。除此之外，尽可能在支 撑多边形（牙周支持区域）内受力，这可以最大限度 地降低义齿位置变化的风险。在许多情况下，无法防 止支承区域以外的受力，例如在肯氏 I 类、II 类和 IV 类修复中。在遇到这种情况时，就需要一个尽可能长 的对抗臂（负载臂 Lastarm）。当在支撑多边形以外受 到负荷时，就会沿着杠杆臂围绕着旋转轴旋转，而这 可以被一个相应的长对抗臂阻止。静态要求很复杂， 当然可以不仅仅存在于鞍基或基底部。力的平衡、保 持和稳定支持是一个支架义齿能够长期发挥功能的前 提。这需要所有组件之间相互作用。牙科技师必须具
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图 1： 专业基础知识和设计原则是必不可少的。这也包括牙槽嵴上广泛的 后支撑区。 （图 1-14 由德国登特伦公司提供）
图 2： 在平行观测仪上确定义齿的就位道方向，在数字化模型上则可以通 过软件内的测量导针转移已确定的就位道。
备与此相关的专业知识。无论采用数字化还是手工制 作方式：其基本规则是不依赖于制作工艺的（图 1 和 2）。
材料学见解 “钢义齿”仍被临床使用。对于钢这个概念，人们 理解的是含有碳含量小于 2% 的铁合金。如今，义齿支 架材料主要是钴铬（CoCr）合金。在过去的几十年中， 这种合金成为牙科修复方案的一个组成部分。 与所有其他金属修复体相比，铸造支架义齿具有 其特殊性，与粘膜的接触面相对较大。这意味着对合 金的相容性和生物相容性要求非常高。此外，尽管需 要将合金卡环支架设计得很精巧，但仍然要能够承受 口腔内的高机械负荷。而钴铬合金恰能满足这些要求。 其弹性模量超过 200 千兆帕（GPa），约是贵金属合金（约 100GPa）弹性形变限度的两倍。耐蚀性和生物相容 性是基于一个所谓的钝化层，它由在钴铬合金表面的 氧化铬和氧化钼所构成。重要的是，在每个合金相都 含有充分的铬和钼成分。根据德国工业标准，最低要 求是 2% 的铬含量和至少 4% 的钼含量（DIN EN ISO
22674）。一个“好”的钴铬合金其耐腐蚀性可与贵金 属合金相媲美。然而，最终的材料生物相容性不仅取 决于其组成，还在于其加工。
支架义齿的传统制作方法 手工制作蜡型（牙科技师 François Hartmann） 对支架可摘局部义齿的传统制作方法已众所周知， 因此，这里只做一个简述。经过临床预备后制取印模， 然后将灌好的模型在面弓的辅助下上 架。经过模型 分析后，按照设计原则确定义齿的基牙、 支托、卡
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图 3：在复模时，使用高弹性的硅橡胶允许复制模型的三维膨胀。
环和义齿基托的延伸；如必要，口腔医生可以在患者口 内做些牙体预备，包括 支托窝。为制作工作模型可 以取个性化印模，并用超硬石膏灌模。 在与牙医就所做的设计进行沟通后，为复模做准 备工作（填补倒凹、修整、鞍基处衬蜡）。为了用耐火 材料复制该工作模型，需要通过一个型盒制作一个阴 模（图 3）。在这里，应该选用一种快速固化的软硅橡 胶，例如 rema Sil（德国登特伦公司），其邵氏 A 硬度 为 10。这种硅橡胶具有高弹性，可以实现一个三维膨 胀的复制模型。其快速复位能力便于操作，且可实现 一个很高的精度。硅橡胶硬固后为其做减张处理（图 4）， 然后注入耐火材料。由于钴铬合金的熔点一般位于约 1300-1600 摄氏度，而传统石膏模型在 700 至 800 摄氏 度时就会分解，因此使用一种无石膏的、磷酸盐结合 的耐火材料，例如 rema dynamic S （登特伦）。30 分钟后， 脱模（图 5），并将模型放在预热炉内在 100 摄氏度下 干燥，干燥的模型表面更易于制作蜡型。
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图 4： 在对硅橡胶印模进行减张处理后，由于残留的乙醇会损害耐火材料
图 5：利用压缩空气将耐火材料模型与硅橡胶印模分离。
（即包埋材料） ，因此需要吹干。
图7 图 6： 已安插完铸道的蜡型在包埋前被喷上蒸馏水，目的是进一步避免气
图 7 和 8： 与正确浇铸钴铬合金一样，准确的预热时间同样对铸造结果具
泡的产生。
有至关重要的作用。
在复制模型测量时，引导沟有助于在平行观测仪 上很容易地再次发现就位道。在需要放置卡环的牙齿 上标记出外形高点，并描画出卡环形状。然后，用成 品的蜡件完成支架蜡型的制作。蜡粘合剂例如 Wax-Fix （登特伦）可以提高成品蜡件的附着力。用一个光滑的 0.4mm 厚的蜡板可以增强大的连接体，在放置时要略 短于整个基板。在上腭区，有固位孔的蜡网制作鞍基 部分，有凹纹的蜡制作基板。所有“组件”之间被光 滑地熔化连接在一起。
包埋和铸造 安插铸道、包埋和铸造是比较容易出错的步骤， 需要精细处理。例如：铸道的安插要能够确保熔融的 合金的充分地流入到铸件区域。铸道的数量取决于铸 造支架的几何形状以及铸造设备的离心力。如果在包 埋前用蒸馏水喷洒安插在底座（浇铸杯口）上的铸道， 可以在很大程度上防止气泡的形成（图 6）。针对支架
图8
铸造技术，需要使用一种专用的细粒度包埋材，例如 rema dynamic S（登特伦）。 除了粉和液的精确混合比例外，铸造结果还依赖 于预热温度和预热时间。准确地遵循指定的时间进行 操作是非常重要的（图 7 和 8）。在铸造机内完成铸造；
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图 9：在 5 至 6bar 的压力下喷砂去除残留的氧化物。
图 10：用金刚砂磨头对封闭边缘进行处理。
图 12 图 11：用短毛抛光刷做高光泽抛光。
图 12 至 14：正确的准备工作使支架可以很容易地就位在模型上。
图 13
图 14
如今的现代化设备操作简便。在正确的准备工作下能 够获得精确而可重复的铸造结果。冷却后，打开包埋 和切除铸道。如果铸造正确（不过热），铸件可以很容 易地与包埋材分离。通过喷砂去除氧化物，并对铸件 进行打磨修整（图 9 和 10）。在将铸件尝试就位在模型 上之前，将其放入稍微预热的电解质内（4 安培，两次
采用 3D 打印技术完成铸造支架
4 分钟）进行光滑处理。如果所有的工作步骤都被精确 地完成，那么仅需要很少的调磨，铸件就会被完全就 位在模型上。抛光后就可以将这个铸造支架交给临床 医生进行试戴（图 11 至 14）。 -48-
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（牙科技师 Bernd Graf 及 Lars Bartsch） 在牙科技工室，以常规方法手工制作卡环支架蜡 型是一种特别有效的方法，通过应用现代的铸造包埋 材料同时结合成熟的铸造技术可以提供很大的灵活度。 不过数字化设计的支架也可以通过铸造技术制作完成。 如今，数字化已经成为很多牙科技工室的一个组成部 分，几乎每一天都会进行修复体的虚拟设计。尤其是 年轻的牙科技师对软件和鼠标的经验往往会胜于蜡刀。 但这并不意味着，修复体的基本知识和原则以及牙科
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图 15： 为了虚拟设计卡环支架，首先用一个技工室扫描仪进行模型的数字 化处理。 （图 15-26 由德国柏林 Rübeling + Klar 技工室提供） 。
图 17：按照 Ney 系统通过颜色标记显示倒凹区（1） 。
图 16： 为了确定就位道方向（1） ，参考杆（2）用于转移在平行观测仪上 确定的就位道方向。
图 18： 放置蜡网用于树脂固定（1） 。用虚拟笔由点到连成线的形式设计出 基板（2） 。
技术就应该被忽视，相反这些有助于电脑一族的牙科 技师更能高效地使用直观的软件达到理想的结果。在 下面的例子中，将介绍如何利用数字化技术制作完成 一个铸造支架。
虚拟制作蜡型 上颌和下颌的物理模型被上 架。模型在平行观 测仪上被测量并确定就位道方向以及倒凹区。作为可 替代的方法，就位道方向也可以直接在计算机上确 定。为清楚起见，我们还是优选在平行观测仪上通过 一个在模型上固定的参考杆预先调整就位道方向。在 3Shape 软件内的铸造模块“Dental Manager”上下订单， 并数字化标记固位卡环的基牙以及成品人工牙。然后 用 D900 技工室扫描仪（3Shape）扫描模型（图 15）。 现在可以开始进行支架的数字化设计。 为了确保事先在平行观测仪上确定就位道方向，数 字化的模式应该对准参考杆（图 16） 。现在使参考杆与 数字化的就位道方向平行。根据颜色标记检查倒凹部 分。不同的颜色与 Ney 系统的测量板相对应（图 17）。
图 19： 根据相同的原理，设计卡环（1） 、 支托（3）和小连接体（2） 。 在这一阶段卡环还保持封闭状态。
利用该软件内相应的虚拟填补倒凹工具，牙科技师可 以通过鼠标点进行倒凹的填补。 支架的设计从放置蜡网（用于固位树脂）（图 18） 开始。借助虚拟笔由点到连成线的方式标记出鞍基的 边界。由软件程序自动设定衬蜡部分。之后用虚拟笔 画出基板。 2016 年 7 月 / 世界牙科技术
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图 20： 利用止点（2）和支撑杆（3）以及颗粒的类型和深度（4）稳定蜡－
图 21：在最终检查时，将虚拟模型隐藏。
树脂结构。
图 23 图 22： 易于识别：由可熔树脂打印出来的结构（绿色）位于支持蜡（白
图 24
图 23 和 24：按照所熟知的传统技术安插铸道、包埋和铸造。
色）上。
图 25
图 26
图 25 和 26：铸造出来的支架按常规进行打磨处理并就位在模型上。支架在经过检查后送到临床试戴。
按照相同的原则设计卡环、 支托和小连接体（图 19）。根据形状、位置以及强度，通过单个点的移动可 以进行精细调节。借助改进的功能使牙科技师能够添 加或者去除材料并使表面光滑。在该步骤中，卡环仍 然是封闭的，目的是在打印出来时不会变形。 在下一步（图 20）用虚拟笔创建终止边缘，从而 明确金属到树脂的过渡。通过改进的功能，可以对材 料进行再次调整。然后进行最后的制作。设置止点以 -50-
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及支撑杆目的是为了稳定蜡－树脂结构。此外，还要 确定颗粒的类型和深度。 为了最终检查设计的结构，建议将虚拟模型隐藏， 以便可以看到基底面和边缘（图 21）。支架设计已为打 印准备好。在软件内，如同传统使用蜡刀的操作步骤 那样进行设计。在很短的时间内即可完成支架的虚拟 设计。
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打印和铸造 为了将设计的支架转换成所要求的合金支架，必 须将虚拟设计的蜡型数据输出到三维打印设备上并进 行打印。3D 打印是一种快速成型技术。现代的打印 机提供了一个即简单又具备成本效益的加工可能，由 CAD 数据加工出一个真实的物体。该原理类似于经典 的 2D 打印机（例如办公室使用的喷墨打印机），不同 之处在于，喷嘴喷出的材料由液体塑料代替了墨，并 逐层打印出物体。牙科利用了这种快速成型技术，将 虚拟蜡型（例如上述设计的卡环支架）打印出来。 三维数据被导入到打印机的软件内并在打印板上 定位支架。启动打印过程，经过一个预热阶段后，打 印 出 这 个 支 架， 其 材 料 是 一 种 可 熔 树 脂。ProJet DP
3000（德国 3D Systems 公司）的打印质量可以精细到 20μm，这是非常精确的。在第一步中先打印出白蜡底 座用于支撑绿色的支架结构（图 22）。 依据被打印件的尺寸，打印过程持续约四到六小 时。现在需要将打印出来的树脂支架铸造成钴铬合金 支架，因此需要安插铸道、包埋（例如，使用前面提 到的包埋材 rema dynamic S）、铸造和打开包埋，这些 都是大家所熟知的铸造步骤（图 23）。同样适用的步 骤还包括进一步的处理一直到制作完成。在这个病例 中，铸造合金的浇铸通过真空高频离心铸造完成。打 开包埋和喷砂后，对铸造支架进行电解抛光（图 24）， 在一个特殊的机器内使表面致密并常规完成制作（图 25 和 26）。 上面所描述的过程已经得到了验证。大约经过 15 分钟的练习就可以在 CAD 软件上进行修复体的设计。 这是一种即节省材料又保护环境的加工方法（无需复 模、不用制作耐火材料模型），此外还可使成本合理化。
总结
选择何种制作方法，最终还是取决于技工室的结 构。除了上面所描述的两种方法—手工制作蜡型和虚 拟设计三维打印外，最后制作合金支架时也有不同的 方法铸造或者是激光熔融和激光烧结（添加成型方法） 和减小成型方法（CAM：研磨或切削）。制作方法虽然 不同，但都采用了几十年来已经成熟的设计原则。 无论我们使用的是一个真蜡刀还是虚拟蜡刀，无 论是昨天还是今天的牙科技师都必须掌握修复的基本 原理和静态稳定要求。 作者 François Hartmann, 牙科技师 DENTAURUM GmbH Turnstraße 31
75228 Ispringen/ 德国 邮箱：francois.hartmann@dentaurum.de Lars Bartsch, 牙科技师
R+K CAD/CAM Technologie GmbH Ruwersteig 43 12681 Berlin/ 德国
邮箱：info@cctechnik.com Bernd Graf, 牙科技师
Rübeling + Klar Dental-Labor GmbH Ruwersteig 43 12681 Berlin/ 德国
邮箱：info@ruebeling-klar.de Annett Kieschnick 自由撰稿人 Helmholtzstraße 27 10587 Berlin/ 德国
邮箱：ak@annettkieschnick.de 稿源
ZAHNTECH MAG 钴铬合金可摘义齿作为一种治疗选择，仍然被临 （2014） 床继续应用。除了材料和铸造技术不断得到改善外， 文献 现代的钴铬合金铸造义齿所能达到的精度可以完全满 如需参考文献，请填写反馈卡 足临床的要求。 合金义齿已经过了多年的发展。高品质合金的耐 腐蚀性和生物相容性由独立机构按照细胞毒性规定定 期检测。 合 金 如 remanium star（ 登 特 伦 ） 或 者 Vitallium 本文摘自德国专业口腔杂志《
》期刊 18, 5, 242-253
2000（SAE Dental）一直在满足材料学家对口腔修复所 提出的各种要求，因此也促使整个产品系列不断地被 更新。同时，针对 CAD/CAM 制作的高质量种植修复 体也开发出了相应的切削材料。
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产品信息 Product News
本期产品目录 生产厂家
页码 生产厂家
产品名称 高透稳定而耐用的氧化锆 Ceramill® Zolid
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义获嘉 伟瓦登特
登特伦
支架铸造合金 Remanium GM 800+
52
卡瓦
埃森巴赫
“德国制造”的钴铬合金和镍铬合金
52
VITA | 丰达
阿曼 吉尔巴赫
产品名称
页码
IPS Classic 经典高温瓷粉
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PROTAR 可调式 架
53
增加各种逼真自然效果的染色剂和上釉剂
54
阿曼吉尔巴赫公司产品
登特伦公司产品
高透稳定而耐用的氧化锆 Ceramill® Zolid
由 Amann Girrbach 开 发 的 Ceramill Zolid 透 明 氧 化锆是一种针对全解剖形态染色技术、内冠堆筑技术 以及回切技术的透明氧化锆材料。Ceramill® Zolid 全解 剖形态修复体可替代后牙区的金属冠和金属烤瓷冠。该 氧化锆在提高透明度的同时又保证了材料的稳定性和 耐用性，因此不需要通过高温烧结来提高材料的透度。 ®
支架铸造合金 Remanium GM 800+ 我们所期待的现代支架铸造合金 应该具备以下特性： • 高抗断裂强度 • 纤细的基底架仍具备稳定性 • 卡环具有高弹性 • 易打开包埋 • 适度的硬度更易于打磨修 整 • 可以激光焊接 • 高光泽 支架铸造合金 Remanium
GM 800+ 集上述优势于一身 德 国 登 特 伦 公 司（DENTAURUM） 极为重视原料的纯度以及对整个生产过程的持续监督。 只有这样，才能够确保更加稳定的质量。对于他们、 客户及患者而言这就意味着安全性。 联系地址见 55 页
• 理想的透光度，提供高度的美学效果； • 全解剖形态修复体，避免口内崩瓷的风险； • 极高的生物相容性和稳定性； • 个性化的颜色和形态，满足更多的需求； • 可通过饰瓷达到更高的美学效果； • 减少牙体预备量。 联系地址见 55 页
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世界牙科技术 / 2016 年 7 月
产品编号：P01
产品编号：P02
埃森巴赫公司产品 “德国制造”的钴铬合金和镍铬合金 在北京国际口腔展期间，众多专业人士怀着极大 的兴趣参观了该公司的的合金产品。 在牙科合金中，他们首先展示的镍基合金产品是 Kera N®，它是一种通用型硬度较低且具备极高生物相
产品信息 Product News
容性的铸造合金。Kera N® 轻松地适用于所有铸造机器， 并且能够应用所有高熔点的瓷粉进行饰瓷。此外，还 有另外一个顶级产品—钴铬合金 Kera®gen，专为牙科 技工室而开发，可满足冠桥技术的高要求。 埃森巴赫公司产品中的另一个亮点是，因质地特 别软而极易被切削的钴铬合金盘 Kera® -Disc，它适用
• 可使用 Vivaglass CEM 玻璃离子粘接 • 具有 Chromascop 20 色系和 A-D16 色系 • 与比色板完美匹配 于所有开放的 CAD/CAM 切削系统。这种材料盘在制 造过程中经过了一个特殊的热处理过程，因此具有均 匀而精细的材料结构。该“4 型”合金可以在所有常规 切削设备上进行加工并制作出精确的大跨度修复体。 埃森巴赫公司由广州千汇牙科器材有限公司 （www.qianhuidental.com）代理。 联系地址见 55 页
产品编号：P03
义获嘉伟瓦登特公司产品 IPS Classic 经典高温瓷粉
联系地址见 56 页
产品编号：P04
卡瓦公司产品 PROTAR 可调式 架
卡瓦 EWL 的 PROTAR 架是一个可调的解剖式 架，由高强度的硬质洛克隆尔制成，能最佳地满足 牙科技工室的要求。 架的下颌体结构与众所周知的
ARCON 架不同，此处的髁球为水平安置，并由位于 架上颌体的髁槽内的空间曲面导引。上颌体和下颌 体通过一个高精密的中心锁固定，因此可围绕铰链轴 稳定地转动。上颌模型可借助 叉支架和面弓直接安
IPS Classic 高温瓷粉历经 15 年临床验证。均匀的 瓷粉颗粒分布使其堆筑更为方便有效，甚至在多次烧 结后仍能保持形态与色泽的稳定。IPS Classic 高温瓷粉 具有 Chromasop 20 色系和 A-D16 色系。 IPS Classic 高温瓷粉的优点： • 多年的临床经验 • 经济有效的操作步骤 • 高美观效果 • 操作简便 • 专用的各种仿真瓷粉 • 乳光效果切端瓷和特殊效果瓷 • 配套设备：P310/P510/P700 烤瓷炉 • 与义获嘉伟瓦登特公司的金属相兼容
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产品信息 Product News
装于 架上，也可不采用面弓，而是由 叉借助于一个 传递座安装于 架中，因此选择性多样。卡瓦 架的负 重板是带有磁铁固定装置的分体式模型座。 联系地址见 56 页
产品编号：P05
VITA | 丰达公司产品 增加各种逼真自然效果的染色剂和上釉剂 VITA AKZENT® Plus 是一种具有荧光效果的牙科 陶瓷染色剂，可用于瓷层的内染、外染和上釉。其各 种染色材料既可以单独使用，也可将不同的颜色进行 混合调配或稀释； 此外还能将修复体的基色调整为偏红 色、偏黄色或是棕色；可兼容所有的牙科陶瓷材料— CAD/CAM 材料、全瓷饰面材料、金属饰面材料、铸 瓷；该材料适用的焙烧温度为 780-950 摄氏度，且不 受 CTE（热膨胀系数）的限制。由于其性状均匀致密， 并具有广泛的焙烧温度范围，因此能简单安全地修饰 所有牙科陶瓷材料的表面。 崭新的基色调整剂（BODY STAINS）展现了特殊 的半透明效果，适用于基底材料的颜色效果需要被改 变时的表面染色。基色调整剂（BODY STAINS）具有 滤色镜的作用。由于基色调整剂的触变一致性，故用 于大面积染色非常方便。 颗粒度极精细的效果染色剂（EFFECT STAINS）中， 每种颜色都具有较高的饱和度表现力，因此它能提供 最大范围的颜色选择。推荐用于瓷层表面的仿真染色。
根据不同的需求，该染色系统配备了 3 种不同特 性的上釉材料。上釉剂（Glaze）可营造出非常光亮 的表面效果。低温釉剂（Glaze LT）适用于焙烧温度 低于 850°C 的低温瓷粉表面。超细釉剂（FINISHING
AGENT）焙烧后表面呈现丝质光泽，并能保留修复体 表面的自然纹理；还可稀释效果染色材料的饱和度；如 果将其调至浓稠状便可进行修复体形态的细微调整， 如接触点的调整。
VITA AKZENT® Plus 染色材料有三种类型可供选 择—粉剂、糊剂、喷剂。其中所有的粉剂染色材料都 可以与瓷粉混合调配（染色粉 ≤5%），以增加色彩饱和 度；也可以将不同颜色的染色粉互相混合调配。粉剂材 料无保质期限制，可以最大限度地节约成本。 联系地址见 56 页
产品编号：P06
图书推荐
《Quintessence of Dental Technology 2015》 出版者：Duarte，Jr，Sillas 页数：220 图片：915 幅
ISBN（书号）：978-0-86715-689-8 出版时间：2015 年 6 月 语言：英语 出版社：德国精萃出版社 定价：132.00 欧元 带着对最新技术和美学修复材料 -54-
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的关注，本书着重展示了关于 CAD/
CAM、 保 守 的 粘 接 修 复、 无 预 备 贴 面、 红 色（ 牙 龈 ） 美 学、 全 口 咬 合 重建等整体具有挑战性病例的原创 文章。呈现了两种美学艺术的文章： Sergio Arias 等关于重度磨耗牙齿美学 和功能重建的文章；Tae Kim 和 Sillas
Duarte、 Jr. Neimar Sartori 等关于 CAD/ CAM 技术加工全口义齿的文章；此外， 还 提 供 了 2015 年 在 CAD/CAM 高 强 度玻璃陶瓷方面的生物材料更新。
厂家集锦 Manufacturer Profiles
AMANN GIRRBACH AG 电话：+43/ 55 23/ 6 23 33-399 传真：+43/ 55 23/ 5 59 90 邮箱：austria@amanngirrbach.com 网址：www.amanngirrbach.com
铸造机、真空搅拌机、预热炉、喷砂机、复模机、 精密研磨仪、激光焊接机、约 50 多种贵金属 合金； 包埋材（冠桥、可摘局部义齿）、蜡、非贵金 属合金、钴铬合金、复模材（硅胶、琼脂）、 3D 打印系统、CAD/CAM 系统
阿曼吉尔巴赫（中国）有限公司 电话：+86/ 10/ 8886 6064 传真：+86/ 10/ 8886 6064-870 邮箱：china@amanngirrbach.com 网址：www.amanngirrbach.com
Eisenbacher Dentalwaren ED GmbH 电话：+49/ 93 72/ 94 04-0 传真：+49/ 93 72/ 94 04-29 邮箱：info@eisenbacher.de 网址：www.eisenbacher.de 广州千汇牙科器材有限公司 电话：+86/ 20/ 6221 7966 +86/ 20/ 8763 6389 传真：+86/ 20/ 6221 7998 邮箱：gzqianhui@21cn.net 网址：www.qianhuidental.com
经典产品系列：面弓；颌架；种钉机； 水粉配比机；石膏真空搅拌器；模型观测台；手 动精密研磨仪； 数字化产品系列：扫描仪 Map400；Ceramill Mind 扫描与设计软件；研磨车床 Motion 2（4 轴 /5 轴，干湿磨一体）；迷你研磨仪 Mikro；吸 尘器（230V）；水冷系统 ; 氧化锆结晶炉；软质 钴铬金属烧结炉；多种氧化锆、软质钴铬金属 等 CAD/CAM 研磨材料。
DENTAURUM GmbH & Co. KG 电话：+49/ 72 31/ 8 03-0 传真：+49/ 72 31/ 8 03-295 邮箱：info@dentaurum.com 网址：www.dentaurum.com 上海毅航医疗器械有限公司 电话：+86/ 21/ 5417 6757 传真：+86/ 21/ 5417 6756 深圳康生保贸易有限公司 凯健牙科部 电话：+86/ 755/ 2582 2038 传真：+86/ 755/ 2582 2038
BEGO Bremer Goldschlägerei Wilh. Herbst GmbH & Co. KG 电话：+49/ 4 21/ 20 28-295 传真：+49/ 4 21/ 20 28-239 邮箱：schultze@bego.com 网址：www.bego.com
正畸产品： 直丝弓、细丝弓及方丝弓托槽、陶瓷及塑料托槽； 颊面管；舌侧扣；橡皮圈；开大螺旋；丙烯酸树脂； 调和刀；焊接设备、电蜡刀 技工产品： 铸造用合金与包埋材；冠、桥体制作及铸造、义 齿制作器械；激光点焊机、钛合金铸造机
埃森巴赫公司（Eisenbacher）的主要产品包括 : • Kera®-Disc 切削型钴铬合金； • Kera® Ti5-Disc 切削型钛合金； • Robur 400 支架铸造合金； • Kera®gen 钴铬铸造合金； • Kera N® 镍铬铸造合金； • Kera® NH 镍铬铸造合金； • Vesco 镍铬铸造合金； • Kera® -Vest 包埋材； • Tener-Vest 包埋材； • Thixodur® 4 级超硬石膏； • Thixodur® Xtra 4 级超硬石膏； • Durostar 4 级超硬石膏； • Stonebase 3 级硬石膏； • Aquabase 模型底座石膏； • Artist 专用上 架石膏； • Artist Xtra 专用上 架石膏； • 光固化个别托盘材料； • Kera® LabPutty 80 油泥型硅橡胶； • Glue & Seal 石膏硬化剂
德国贝格有限公司北京代表处 电话：+86/ 10/ 8447 7618 传真：+86/ 10/ 8447 7619 邮箱：niuyc@bego.com
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Programat S2 结晶炉； CAD/CAM：IPS e.max CAD 系列瓷块、IPS Empress 系列瓷块；IPS e.max 易美全瓷系统； IPS Empress 系统；d.SIGN 低温烤瓷系统和 IPS Classic 高温烤瓷系统
香港总公司（HongKong） 丰达牙科器材（香港）有限公司 电话：+8 52/ 2544 2729 传真：+8 52/ 2854 1582 深圳分公司（Shenzhen） 丰达牙科器材（深圳）有限公司 电话：+86/ 755/ 2675 6440 传真：+86/ 755/ 2675 5775
Ivoclar Vivadent AG 电话：+4 23/ 2 35 35 35 传真：+4 23/ 2 35 33 60 邮箱：info@ivoclarvivadent.com 网址：www.ivoclarvivadent.com 义获嘉伟瓦登特公司（上海）商贸有限公司 及 ICDE 上海培训中心 电话：+86 / 21/ 6032 1657 传真：+86 / 21/ 6176 0969 邮箱：info.cn@ivoclarvivadent.com 网址：www.ivoclarvivadent.cn 义获嘉伟瓦登特公司（上海）商贸有限公司 北京办事处及 ICDE 北京培训中心 电话：+86 / 10/ 5735 1666 传真：+86 / 10/ 5735 1699 邮箱：info.cn@ivoclarvivadent.com 网址：www.ivoclarvivadent.cn
临床产品： 树脂类：Te-Econom 树脂、Tetric N 系列纳米瓷 化树脂、IPS Empress Direct 大师美学修复树脂 系列； 水门汀：Variolink N 多功能美学树脂水门汀、 Multilink N 通用型高强度树脂水门汀、Multilink Speed 一步式树脂水门汀； Bluephase 光固化灯系列；Flour Protector N 氟 保护漆；Proxyt 抛光膏；OptraGate 开口器； OptraSculpt Pad 泡沫塑形器；以及临床配套辅 助工具；Programat CS2 烤瓷炉 技工产品： A-D20 色比色板；IPS Natural Die 代型材料比色 板；三层色树脂牙和五层色树脂牙；BPS 生物功 能性义齿修复系统； Programat 310/710 烤瓷炉； Programat 3010/5010 烤铸一体瓷炉、
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KaVo Dental GmbH 电话：+49/ 73 51/ 56-0 传真：+49/ 73 51/ 56-14 88 邮箱：info@kavo.com
上海分公司（Shanghai） 上海瓷丰牙科器材贸易有限公司 电话：+86/ 21/ 6276 0777 传真：+86/ 21/ 5426 2889 北京分公司（Beijing） 丰达亚太（北京）医疗器材有限公司 电话：+86/ 10/ 8256 2550 传真：+86/ 10/ 8256 2422
卡瓦集团诺保科集团中国总部 电话：+86/ 21/ 6128 9830 传真：+86/ 21/ 6128 9829 网址：www.kavo.cn
• 卡瓦超大视野口腔锥束 CT • 卡瓦北斗口腔三维影像平台 • 牙科数字全景机—Cranex D • 牙科数字全景机—Pan eXam • 牙科 X 射线机—eXpert DC • 牙片宝 • E 系列口腔综合治疗台 • 卡瓦巴顿系列口腔综合治疗台 • EVEREST 珠穆朗玛峰 CAD/CAM 系统 • ARCTICA 极地冰川 CAD/CAM 系统 • DSEplus 教学仿真头模及仿真牙齿 • 卡瓦颌架 • 卡瓦牙科手机 • 激光龋齿探测笔 • 种植机 • SybronEndo 根管产品 • Kerr 修复产品 • Ormco 正畸产品 • Nobel Biocare 种植产品
德国维他公司在齿科界蜚声全球，有诸多已被 市场所信赖的高品质产品，其中包括金属饰面 瓷粉：VITA VMK 95、VMK Master，VM13； 全瓷饰面瓷粉：VM9；CAD/CAM 类材料：瓷立 方系列产品、弹性瓷，琥珀瓷；树脂牙：VITA Life、VITAPAN PLUS、VITA LINGOFORM， VITA PHYSIODENS；烤瓷炉：VITA 6000M、 VITA 60i；以及业内领航的比色理念和系列比 色产品。
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《世界牙科技术》技工版 2016 年 7 月 27 日（已出版）
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2016 年《世界牙科技术》共出 版 10 期，其中前七期已与读者 见面，下一期将于 2016 年 8 月 15 日出版。
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2016 年 7 月