IDPC Leseprobe 02/2020

口腔种植

骨量不足？

I M PL A N TO LO GY S PECI A L

世 界 牙 科 技 术

copaSKY 超短种植体！

口 腔 种 植 专 刊 图片提供 : © Getty Images

专 刊

精选导读 病例报告: 合并上颌窦外提升的上颌无牙颌种植修复重建 8 全数字化工作流程下的磨牙区即刻种植与即刻最终修复 16 RevitaliZe 治疗方案: 使用 Screw-Vent TSVT 种植体的单一队列前瞻性 研究的初步结果 37 数字化 CAD/CAM 技术在磨牙即刻种植修复中的应用—系列病例 44

5.2 mm

降低费用的同时保护硬组织和软组织。

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第2期

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2020年3月

使用 copaSKY 超短种植体治疗骨量不足的患者，避免行骨增量手术。

2

2020 年 3 月

C

目 录 ONTENTS 2020 年 3 月 第 2 期

综合报道

News & Features

4 贝格种植系统公司与松柏牙科达成销售合作伙伴关系 4 书荐《美学区域种植修复》 5 种植窝预备—利用触觉反馈 6 书荐《数字化口腔种植学》 12 书荐《口腔种植修复》

P8

无牙颌种植

Edentulous Jaw

8 病例报告：合并上颌窦外提升的上颌无牙颌 种植修复重建

报刊摘要

Research Summary

13 引导套筒的高度、自由钻孔距离及止停器钥匙高度 对计算机辅助种植手术精确性的影响 14 具有中度粗糙化的阳极氧化表面和光滑颈部的锥形 种植体即刻种植后十年随访的回顾性分析

P16

病例报告

Case Report

16 全数字化工作流程下的磨牙区即刻种植与即刻最终 修复 22 借助 SICvantage® max 和莫氏锥度高效安全地即刻 种植修复

临床研究

Clinical Study

29 不同基台连接方式的上颌单颗前牙种植修复 3 年前瞻性随机对照研究

P22

37 RevitaliZe 治疗方案：使用 Screw-Vent TSVT 种植体的 单一队列前瞻性研究的初步结果 2020 年 3 月 / 口腔种植专刊

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C

目 录 ONTENTS 2020 年 3 月 第 2 期

数字化牙科

Digital Dentistry

44 数字化 CAD/CAM 技术在磨牙即刻种植修复中的应用 —系列病例

产品信息

P37

Product News

56 产品功能、使用方法和包装外观

厂家集锦

Manufacturer Profiles

62 联系方式、企业标志和产品概况

P44

※

本期封面图片由 Camlog 公司提供。

联系方式 出版社／Publisher: 罗泽出版国际有限公司／Röser Verlag International

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口腔种植专刊 / 2020 年 3 月

@世界牙科技术

idpc1997

2300442967

病例报告 Case Report

借助 SICvantage® max 和莫氏锥 度高效安全地即刻种植修复 在牙科种植领域，简单有效的治疗方案一直是大家关注的焦点。但是，这种简化不应成为可 靠和成功治疗的负担。相反，理想情况下，应该能够以简单的方式获得更好的治疗效果。本文将 介绍即刻种植的一种可行的操作流程。SICvantage max（SIC invent，瑞士）在可能的条件下具 ®

备很高的初期稳定性，由于采用了一种新的种植体 - 基台连接结构（Morse Taper- 莫氏锥度），无 需螺丝即可进行义齿修复，因此是一套安全而高效的操作流程。 关键词：种植修复，即刻种植，治疗方案，莫氏锥度（Morse Taper），无螺丝

Luise Krüger 博士 Dr. Bayer & Kollegen 私人诊所 Die Zahnexperten® Von-Kühlmann-Str. 1 86899 Landsberg am Lech / 德国 luise_krueger@icloud.com Georg Bayer 博士 Stephan Adler，牙科高级技师 地址同上

前言 即刻种植需要一套技术性的操作方法，力求临床操作流程尽可能简单，且具有安全性。 只有在预后良好的情况下，才能利用即刻种植的优势，即减少手术步骤。尤其在敏感的前牙 区域，患者期待能得到功能与美观性兼具且长期稳定的修复治疗效果。 因此，临床前提条件与种植医生的临床经验及各个种植体系统的适用性一样重要。一方面， 种植体的构造和外观要适合即刻种植的指征；另一方面，在日常临床工作中要有一套简单易 行的操作流程。

即刻种植的基础 是否采用即刻种植要基于一些明确的条件，限制很严格。如果谨慎地选择适应证并严 格地遵循即刻种植指南，该治疗方案即会凸显许多优点，例如可以减少手术中的创伤，从而 减少术后不适，同时还可以缩短治疗时间。1-3 此外，还能减少因拔牙而发生的不可避免的 骨吸收过程。1， 4 满足即刻种植的必要条件有：例如，拔牙后完整的前庭骨壁，以及拔牙窝尽 可能无炎症。适应证还有 ：牙齿没有化脓性炎症，不能通过保守治疗修复，以及根管治疗失败的 牙齿。5 下文将通过病例对适应证进行进一步阐述。 下面将介绍在作者诊所建立起来的一个即刻种植方案。所使用的 SICvantage® max 种植 体系统（SIC invent, 瑞士）呈圆柱形，其中种植体体部和与略微凸出的种植体肩台连接的螺 纹形态模仿了牙齿的天然形态。种植体在牙槽嵴顶部具有减压区，该减压区转入到集成的转 移平台，种植体周围组织因此得到最大程度的支撑。特别之处在于圆锥形的种植体 - 基台连 接结构，它被设计成了带有瑞士十字标识（Swiss Cross-Index, SIC invent）的莫氏锥度（Morse Taper）。自锁连接可实现冷焊效果，在没有螺丝或粘接的情况下，完成一个可负载、并在需 要时又可拆卸的组件。当然也可以选择螺丝固定。

病例介绍 一位男性患者，大约 50 岁，因 #11 牙齿不适前来就诊。临床和 X 线检查发现，该牙齿 已进行过根管治疗（图 1）。长期以来，患者一直感觉这颗以桩核形式修复的牙齿有问题，而 且也认为缺乏美观性。经过检查认为这颗牙齿不再有保留意义。由于相邻的牙齿几乎完好无损， 因此建议进行种植修复。在向患者介绍了若干可选的治疗方案后，他决定接受这种种植修复 -22-

口腔种植专刊 / 2020 年 3 月

Case Report 病例报告

图1

图 2a

图 1： X 线片显示的初始情况。显

图 2b

图 2a 和 b：用牙周膜分离刀小心地切断牙周纤维。

示 #11 牙齿做过根管治疗。

图3

图4

图 3：由桩核和冠修复的牙齿被拔除。

图 4：收集牙槽窝内的血液。

方案。良好的骨条件和根尖

牙时要特别注意保护牙齿周围的组织。借助小锤，用插入

无炎症，这些提示可以采用

牙周间隙的 Periotom 小心地切断牙周膜。这样，无需做任

即刻种植方案。决定采用这

何的“撬”动操作即可拔除牙齿，还不会损坏牙槽窝骨壁

种治疗方案的依据是：采用

（图 2 和 3）。通过触探证实了拔牙窝的颊侧骨板完好，这

微创手术、治疗时间相对较 短、最大限度地保留软硬组

满足了对即刻种植的基本要求。用注射器抽取窝内的血液 （图 4），在血液中可以收集到种植床预备时产生的骨屑。

织结构。 在与牙科技师沟通和取

植入种植体

状态印模后，技工室在进行

接下来，不翻瓣即刻植入种植体。种植体型号的选择

种植手术之前为 #11 牙齿制

取决于牙槽窝的大小。种植体尽量与拔牙窝保持一致，以便

作 了 一 个 无 卡 环 的 Valplast

能够快速愈合。选择的种植体直径应以在植入种植体时不接

隐形义齿。Valplast（Valplast

触颊侧骨壁为宜。在这个病例中为患者选择了一个直径为

International, 美国）是一种

4.2mm、长度为 13mm 的种植体（SICvantage® max；图 5）。

弹性义齿材料（生物相容性尼龙），可用于制作美观且佩戴舒

为了实现种植体与牙槽骨的良好接触，并增强初期稳定性，

适的过渡义齿，并能够保护已植入的种植体。

用先锋钻预备时略偏向腭侧。之后，对种植床做进一步的预

图5 图 5：SICvantage® max 带有锥形、 自锁式的莫氏锥度连接。

备。种植体水平向定位以釉牙骨质界为参考。

拔除牙齿 利用一个牙周膜分离刀（Periotom）拔除 #11 牙齿，拔

种植床使用配套的 SIC invent 工具盒进行预备，钻直径 从 2.0mm 开始逐级增大（图 6）。钻延长使口内手术操作更

2020 年 3 月 / 口腔种植专刊

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病例报告 Case Report

加容易。用手机将种植体从种植体携带器（Implant Shuttle）

侧骨板之间的间隙用之前收集的富含自体骨碎屑的血块混合

中取出，并放入种植床内（图 7 和 8）。通过低速预备可以获

物和冻干人松质骨（Charité Berlin）填充（图 11 至 13）。这

得足够量的骨屑。根据厂家说明以相应的转速植入种植体，

种混合物具有很强的成骨潜力，能够刺激成骨细胞形成新骨。

不会触发热损伤。为了不破坏收集的骨屑的生长诱导功能， 术中未采用额外的外部冷却液，而是利用了患者自身血液的

暂时修复

生物再生过程。

SICvantage® max 的种植体 - 基台连接结构呈圆锥形，被

植入的种植体肩台止于颊侧骨下方约 1.5mm 处，因为

设计成带有 Swiss Cross-Index 标识的莫氏锥度。该标识易识

通常会认为这是拔牙后骨的自然吸收值（图 9 和 10）。与颊

别，可借助它进行左右旋转。该连接结构“卡入”就位时有

图 6a

图 6b

图 6a 和 b：使用 SIC 工具盒中的钻，以直径递增的顺序预备种植床。

图7

图8

图 7：从携带器上取下种植体（SICvantage® max）。

图 8：以相应的扭矩植入种植体。

图9

图 10

图 9 和 10：偏牙槽窝腭侧约低于牙槽嵴顶 1.5mm 处植入种植体。

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口腔种植专刊 / 2020 年 3 月

Case Report 病例报告

图 11

图 12

图 11：自体骨屑和冻干人松质骨的混合物。

图 12：种植体与颊侧骨壁之间的间隙填充骨 - 松质骨混合物。

图 14 图 13：种植体植入后的 X 线检查。

图 13

图 14：PEEK（TempFix, SIC invent）制成的种植体临时（牙龈成型）基台。

面，像牙龈成型器一样稳定了种植体周围的骨质，也就是对 种植体周围组织起到了支撑和塑形的作用。然后打磨隐形义 齿的底部使其能够戴在 PEEK 基台上（图 17）。这个暂时义齿 对基台和种植体都没有施加任何压力，种植体愈合很顺利。

最终的义齿修复 四个月后，患者再次来诊所就诊。除了进行临床和放 射学诊断外，作为补充还做了牙周检查以确认种植体达到了 必要的稳定性。在去除临时义齿和基台后，显现出良好的穿 图 15 图 15：口外打磨 PEEK 基台的 向部分。

可以觉察到的手感。现在将可调改的 PEEK 基台（TempFix, SIC invent）戴在种植体的上部（图 14 和 15）。TempFix 由聚 合物材料（PEEK-180）制成，软组织相容性好，同时也具有 高度的生物相容性。它可根据需要良好地塑形软组织。在这 个病例中，该 PEEK 组件（基台）在种植愈合期间起到了两 个重要作用（图 16）：一方面，充分覆盖了手术创面；另一方

龈形态和良好的软组织健康状况（图 18 和 19）。软组织完 全未受到刺激，愈合情况令人满意，这可归因于基台所用的 PEEK 材料（高性能热塑性塑料）。放置印模帽并取闭窗印模 （Impregum；3M，德国）（图 20）。在制作最终义齿期间，仍 为患者佩戴之前的隐形义齿。 牙科技师制作了一个个性化的氧化锆基台，并将其与成 品钛基底粘接。作为中间步骤，在患者口内试戴这个基台， 检查其密合度（图 21）。比色确定了修复体颜色（A 3.5）， 牙科技师根据这个颜色制作全瓷冠。在口内旋拧固定基台 后，用特氟隆胶带封闭螺丝通道（图 22 和 23），并用粘结剂 2020 年 3 月 / 口腔种植专刊

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病例报告 Case Report

图 16a

图 16b

图 16a 和 b：在口内非常小心地修磨 PEEK 基台的 面部分，然后在不用螺丝固定的情况下，将基台“卡”到种植体上。

（Durelon；3M）固定全瓷冠（图 24 和 25）。彻底清洁粘合 缝并完全清除残留的粘结剂（图 26），然后检查冠的功能。

结果 在 #11 牙齿拔除约五个月后，完成了对其的种植修复治 疗（图 27 和 28），其间治疗预约次数减至最少。种植体冠的 形状和颜色使其和其他牙齿融为一体。天然的牙龈弧线和健 图 17 图 17：预先制作的隐形义齿作为暂时义齿。

图 18a

康的软组织使旁观者觉察不到这是一个种植修复体。患者对 修复结果和舒适的治疗过程都非常满意。

图 18b

图 18a 和 b：四个月后的状况。软组织紧贴着 PEEK 基台。

图 19a

图 19b

图 19a 和 b：理想塑形后的穿龈形态，以及健康、血运良好的种植体周围软组织。

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