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目 录 ONTENTS 2016 年 8 月
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第8期
综合报道
News & Features
4 国际口腔种植学会（ITI）中国研讨会日程 4 BEGO Semados® RS/RSX 种植体进入中国市场 31 书荐《Soft Tissue Management》 46 书荐《Occlusal Adjustments in Implants and Natural Dentition: 3D Occlusion》 85 书荐《Fundamentals of Implant Dentistry》 P11
软硬组织管理
Tissue Management
5 盾构术（Socket Shield Technique）用于前牙 美学区种植修复一例 11 美学区软硬组织严重缺损条件下的种植修复
无牙颌种植修复
Rehabilitation of the Edentulous
20 种植体支持式钛切削杆卡式覆盖义齿 P32
23 非夹板式窄径钛锆种植体支持式覆盖义齿重建 萎缩上颌骨 29 All-on-4® 治疗理念 —适用于全口无牙颌修复，安全、牢固、经济、快速 32 无牙颌上颌螺丝固定种植修复体桥 —在氧化锆基底架上饰瓷实现红白美学效果 38 Locator 结合热塑性材料无金属修复老年患者的 无牙颌上颌
数字化种植 P48
Digital Implantology
48 完全数字化加工 Cerec 手术导板的临床应用 2016 年 8 月 / 口腔种植专刊
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目 录 ONTENTS 2016 年 8 月
第8期
微创种植
Minimally Invasive
55 压电手术—各种适应证的通用法则
美学种植修复
Esthetic Implantology
60 上颌中切牙冠折后微创拔除并即刻种植修复 P55
65 种植体支持式全瓷基台及上部固定桥的加工过程实例
临床研究
Clinical Study
73 喷砂在种植体周围病非手术治疗中的作用：系统综述
产品信息
Product News
80 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦
Manufacturer Profiles
86 联系方式、企业标志和产品概况
※ 本刊封面图片来源： 《完全数字化加工 Cerec 手术导板的临床应用》。版权所有，未经书面许可， 不可进行任何形式的复制和转载。
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口腔种植专刊 / 2016 年 8 月
无牙颌种植修复 Rehabilitation of the Edentulous
体显示骨吸收超过 1.5mm。种植体的成功率为 97.5%，存活率达到 100%。所有的修复体功 能行使均正常。这一病例系列报告显示了钛锆窄径种植体支持式覆盖义齿可喜的结果。
牙种植体是无牙颌可选择的治疗方案之一。根据 不同的修复设计和手术方案，我们可以为患者提供固 定或活动式种植体支持式修复体 1。 在上颌，可摘式的全牙弓种植体支持式修复体（覆 盖义齿）通常由 4 个或更多的种植体支持 2。这一治疗 方案在运用标准直径种植体时已经显示了较好的结果 1。 种植体的直径和长度通常会根据修复需要来选择 （宽平台用于磨牙，窄平台用于侧切牙和下颌切牙，标 准平台用于其他牙）3。对于覆盖义齿来说，修复需要 考虑修复体本身的设计，而考虑种植体直径时，主要 与剩余牙槽骨骨量和固定物的机械性能有关。 一些研究表明，种植体植入后颊侧和舌腭侧至少 需要 1.5mm 的剩余牙槽骨 4, 5。因此，当骨宽度小于
以简化种植治疗和扩大适应证。在临床中，还应该研 究使用窄径种植体是否对修复结果有影响。 不同的作者报道了钛锆种植体在部分无牙颌 10 或 全部无牙颌下颌 11 患者中使用的短期良好结果。 但仍需要更多的研究来建立窄径种植体的临床适 应证和局限性 3。这一回顾性临床观察报告了钛锆窄径 种植体支持式上颌覆盖义齿修复的临床结果。
材料与方法
6mm 时，可以认为对于植入标准为 4mm 直径的种植 体来说，骨量不足。 在无牙颌上颌，水平骨吸收经常发生在上颌窦近 中和鼻底下方，可能会影响标准直径种植体的植入 6。 因此可能采取的治疗手段包括骨增量或植入减径种植 体。 骨 增 量 可 以 采 取 不 同 的 技 术， 如 引 导 性 骨 再 生 （GBR）或自体骨块 7。与标准种植程序相比，这些技 术增加了手术的复杂性和失败率。 计划在无牙颌上颌进行覆盖义齿修复时，窄径种 植体的使用可能会减少对骨增量手术的需要。 使用内连接时，窄径种植体在修复体连接水平可 能显示出略低的机械强度 8, 9。因此，引入钛锆合金种 植体以便降低机械失败率。 一个总的原则是，减少牙槽骨手术重建的需要可
在该回顾性研究中，患者在 2009 年 1 月至 2010 年 6 月间于意大利罗马 Eastman 牙科医院牙周修复科 连续接受了上颌覆盖义齿修复。患者或者是无牙颌上 颌或者是治疗计划涉及拔除为数不多的上颌余留牙。 修复治疗计划由种植体支持式上颌覆盖义齿构成， 符合 Ziztmann 和 Marinello 提出的标准 12。治疗计划包 括在上颌穿龈植入 4 个种植体 1。 研究仅纳入了接受具有化学活化微粗糙表面的钛 锆合金窄径种植体（Roxolid）治疗的患者（3.3mm 标 准 SLActive，士卓曼）。种植体长度 10 或 12mm。所有 患者均表现出不同程度的上颌骨萎缩。在种植体植入 时显现出水平骨缺损，剩余的牙槽嵴宽度不足 6mm。 10 个病例按照相同的手术原理进行了治疗。患者 的平均年龄为 76 岁，其中 4 位女性和 6 位男性。
外科技术 在 3 个病例中，水平向骨吸收严重，剩余骨宽度 不足 3mm，但骨高度超过 12mm。在这些病例中，用 下颌骨骨块进行了增量，种植手术在愈合后 4 个月进行。
表 1. 回顾性评价总结
种植体数量 探诊出血 超过 1.5mm 探诊深度 边缘骨吸收 种植体稳定性 修复体稳定性 （植入和 （阳性种植体 骨吸收的 （mean ± SD） （mean ± SD） （＋或－） （VS, S, U） 存活的） 百分比） 种植体
病例类型
病例数
未增量
4
16/16
3.11 ± 0.8
12.5
0.4 ± 0.3
16+
2, 1, 1
－
同期 GBR
3
12/12
2.45 ± 0.7
8.3
0.8 ± 0.6
12+
1, 2, －
1
骨块移植
3
12/12
2.39 ± 1.0
8.33
0.5 ± 0.6
12+
1, 1, 1
－
共计
10
40
2.69 ± 0.8
10.0
0.55 ± 0.5
40+
4, 4, 2
－
GBR, 引导骨再生；SD, 标准差；BoP, 探诊出血；VS, 非常稳定；S, 稳定；U, 不稳定。
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口腔种植专刊 / 2016 年 8 月
无牙颌种植修复 Rehabilitation of the Edentulous
在种植体植入时所有患者的牙槽骨宽度（包括骨重建 后的最终宽度）在 5 至 6mm 之间，因此，选择了窄径 种植体。 有 3 个病例在种植体植入后发现有轻度的骨缺损。 我们用双磷酸钙移植材料（BoneCeramic，士卓曼）和 胶原膜（Bio-Gide，盖氏）进行了引导性骨再生术。 有 4 个病例，不需要任何增量即可植入种植体。
修复阶段 种植体植入 8 周后进行负载。在 pick-up 技术的辅 助下取印模，制作石膏模型，确定咬合记录，制作蜡型， 试戴。由 4 个 locator 基台（Zest Anchors）固位的覆盖 义齿戴入患者口内。拍摄曲面断层片。
随访评价 患者在 2011 年 5 月接受评价。平均随访期为 13.5 个月（12-16 个月）。拍摄曲面断层片，每个种植体探 诊 4 个位点（计算每个种植体的平均值）。通过轻叩 诊测试，观察声音和视觉的反应来检查种植体的稳定 性，同时，用两个手柄来推种植体，观察有无移动 13。 修复体的稳定性分为非常稳定（咀嚼时无移动，患者 需要双手取下修复体）、稳定（下颌侧方运动时有轻微 的可见动度，单只手可以取下修复体）或不稳定（不 用手即可取下修复体 ）。记录探诊出血（Bleeding on
probing，BoP）。计算每个种植体的平均探诊深度以及 整体研究人群的平均探诊深度。显示 BoP 的种植体百
图 1a
分比也被计算出来。骨水平与在曲面断层片上的基线 情况（种植体负载后即刻拍摄的 X 线片）进行了比较。 用种植体长度来校准测量。记录每个种植体近远中的 边缘骨水平，计算每个种植体在基线和随访时的平均 值。
结果 共 40 个钛锆窄径种植体被评估，研究结果见表 1。 所有的种植体在至少 1 年时均正常行使功能，只有一 个种植体显示了超过 1.5mm 的边缘骨吸收（无感染迹 象）。根据 Buser 等的标准 14，存活率 100%，成功率 97.5%。 所有组的边缘骨稳定性均极佳（平均边缘骨吸收
0.55 ± 0.5mm）；作 为 软 组 织 参 数， 在 40 个 种 植 体 中 只有 3 个种植体显示了 BoP。平均探诊深度是 2.69 ±
0.8mm。每个种植体 4 个位点的菌斑指数如下：70 个位 点菌斑指数为 0（无菌斑），64 个位点为 1，14 个和 12 个位点分别为 2 和 3。由于每组样本量较小，不足以进 行统计分析，因此在不同的治疗方法间（未植骨、引 导性骨再生或骨块）未进行统计学比较。 4 个病例的覆盖义齿稳定性被评价为非常稳定 （2011 年 5 月），4 个病例为稳定，2 个病例为不稳定。 在不稳定病例中，通过改变 locator 基台的塑料插件， 稳定性被提高为非常稳定，在 6 个月后的随诊时患者 未到场。
图 1b
图 1： （a）无牙颌上颌患者初诊像。 （b）翻粘骨膜瓣后，水平向 牙槽骨萎缩明显。植入 4 个 3.3mm 钛锆种植体，同期实 施 GBR。 （c 和 d） 最 终 像
和曲面断层片显示了良好的 软组织愈合和恰当的种植体 图 1c
图 1d
位置。
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无牙颌种植修复 Rehabilitation of the Edentulous
图 2a
图 2b 图 2：GBR 细 节。 （a 和 b） 种 植 体周围穿孔，两边颊侧骨板 菲薄。 （c 和 d）这一状况采 用颗粒状骨替代材料和胶原 膜（GBR）来解决。标准直 径种植体如果不使用块状骨 增量可能无法植入。因此，
图 2c
图 2d
图 3a
图 3b
3.3mm 钛锆种植体减少了手 术创伤。
图 3： （a）初始和（b）最终临床 状 况。 患 者 接 受 了 两 个 下 颌升支骨块移植来纠正严 重 的 水 平 向 骨 吸 收， 然 后 由 4 个 3.3mm 钛锆种植体 支 持 式 覆 盖 义 齿 修 复。（c 和 d）曲面断层片显示了最 初状况和纠正后的种植体 图 3c
图 3d
讨论 在不同情况下，窄径种植体应用的长期效果数据 有限。到目前为止，窄径种植体可以用于各种临床状 况，缺牙空间有限 15, 16、部分无牙颌患者 10, 17 和无牙颌 下颌 18，并显示了可接受的存活率。 以前的研究也报道了窄径种植体用于修复无牙颌 上颌。Veltri 等 19 报道了 12 个使用窄径种植体的病例， 用来支持固定义齿。每位患者的狭窄牙槽嵴上，平均 被植入 6 个种植体，随访 1 年，存活率 100%19。Payne -26-
口腔种植专刊 / 2016 年 8 月
位置。
等 20 为 39 位患者分别采用 3 个窄径种植体支持上颌 覆盖义齿进行治疗，1 年后的成功率为 81%，存活率 为 84.6%。Hallman 等 21 发表的病例系列结果中，在无 牙颌上颌和部分牙列缺失上颌中植入了窄径非埋入型 种植体。分别为患者戴入固定修复体、覆盖义齿和单 冠，1 年后的结果显示，种植体存活率 99.4%，成功率
94.6%21。尽管纳入的患者多为无牙颌患者，在 Hallman 的研究中，不太可能根据不同的亚组来推断数据。 减径的种植体可能存在的缺陷之一是机械强度降