CAD/CAM专 刊
探 讨新一代牙色材料
专刊
世 界 牙 科 技 术
CAD/CAM
利 用 PEEK 制作种植修复体
—树脂基 CAD/CAM 材料 / 6
的经验报告 / 20
数 字化全口义齿
从 扫描到石膏模型
—首个威兰德数字化义齿系统 的临床应用报告 / 32
—数字化模型制作 / 48
2016年9月 第9期
9
2016 年 9 月
C
目 录 ONTENTS 2016 年 9 月
反馈意见 索取资料
第9期
综合报道
News & Features
4 VITA Easyshade V 带来与时俱进的色彩沟通 —临床和牙科技工所之间通过苹果 App 直接沟通 4 高精度干式铣削混合陶瓷 5 cara Smile 数字化美学修复软件展现预期笑容 30 书荐《evolution》 P12
43 书荐《Ceramics in Dentistry》 53 书荐《Quintessence of Dental Technology 2016》
新材料应用 New Materials 6 探讨新一代牙色材料—树脂基 CAD/CAM 材料 12 用 inCoris TZI 和 inCoris TZI C 制作 单层氧化锆固定桥
P20
种植修复 Implant Prosthodontics 20 利用 PEEK 制作种植修复体的经验报告 —在自己的技工室内完成整个数字化加工流程 24 椅旁制作复杂修复体一例 28 CAM 的数字化发展与种植接口数据库相结合
临床病例
Case Reports
32 数字化全口义齿 —首个威兰德数字化义齿系统的临床应用报告 P32
37 在牙科技工室的数字化加工经验报告（第二部分）
C
目 录 ONTENTS 2016 年 9 月
第9期
模型制作
Model Production
44 借助 Varseo 3D 打印系统实现数字化的模型制作 —数字化工作流程中的最后一个模块 48 从扫描到石膏模型—数字化模型制作
P37
工艺技术 Processing Technology 51 精细打印进入牙科工艺领域 —关于 3D 打印机 FAB 12 的一个应用报告 54 DATRON D5—面向未来的牙科切削技术
产品信息
Product News
57 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦 P48
Manufacturer Profiles
62 联系方式、企业标志和产品概况
临床病例 Case Reports
数字化全口义齿 —首个威兰德数字化义齿系统的临床应用报告
文章编号：A09
20 世纪 80 年代，CAD/CAM 技术被首次引入牙科领域。在当时，该技术还仅限于 固定义齿的制作。近几年，一些制造商经过不断努力，已经开发出了针对数字化加工全 口义齿的软件和硬件解决方案。 直到几年前，采用 CAD/CAM 工艺加工可摘义齿 病例描述 的想法看起来仍然难以实现；尽管在天然牙和种植体支 一位 70 岁的女性患者上颌为总义齿修复，在她第 持的上部结构方面，CAD/CAM 技术针对固定修复体 一次就诊前的 4 个星期下颌前牙撕脱。在下颌的后牙 的加工已经成为一个不可或缺的组成部分。最近，随 区缺乏支撑，而且上颌前牙区在持续负荷下已出现严 着数字化工具的发展，已经能够为全口无牙颌患者提 重的颌骨吸收。因此，其临床状况类似于“Combination 供一种快速而可预测的治疗。在下文中将介绍一种技 综合征”所描述的表现（图 1 和 2）。由于患者希望 术（Digital Denture-System，威兰德齿科），可以经过 尽快且经济有效地用活动义齿修复，因此我们选择了 三次就诊即可制作完成全口义齿。与常规方法相比， “Digital Denture-System（数字化义齿系统）”的方案。 数字化义齿设计和基托铣削大大简化了工作流程。同 时，数字化方法还能确保在美学和功能方面达到高质 首次就诊 量的标准。 取初印模时，在成品印模托盘上涂布托盘粘结剂
图 1： 一位无牙颌女患者希望尽快 且经济有效地修复其上下 图 1a
图 1b
图 2a 图 2a 和 b：口内观：牙槽嵴吸收且显示出类似 Combination 综合症的临床状况。
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CAD/CAM 专刊 / 2016 年 9 月
图 1c
图 2b
颌。
临床病例 Case Reports
图 3：采用二次印模法为上颌和下颌取模。
图 5a
图 4：用 UTS CAD 装置确定 平面。
图 5b 图 6： 在考虑到插入颌位记录装置的前提下设计
图 5a 和 b：为后面设计步骤打下基础：上下颌解剖印模和数字化初颌位记录。
3D Bite Plate。
（Virtual® Tray Adhesive）而且印模材料与催化剂（Virtual
Putty Regular Set）混合。取完初印模后，如必要可用 微型马达机头对挤压出来的多余印模材稍微修整掉一 些。 然 后， 用 低 粘 度 的 硅 橡 胶 印 模 材（Virtual Light
Body Regular Set）制取二次印模（图 3）。为了初步确 定上下颌位关系和 平面，需要在下颏和鼻子各标记 一个参考点，并测量两点之间的距离。垂直距离的确 定需要将测定值（息止颌位垂直距离）减去 2-3mm， 因为这对应的是息止 间隙。 应用正中托盘（Centric Tray）记录上下颌位关系。该托盘由一个丙烯酸树脂牙 弓托和固位板组成，然后在其上注入印模材料（Virtual Putty Regular Set）。我们指导患者慢慢将嘴闭合，直至 达到先前确定的垂直高度。印模材料完全硬固后，将 一个 UTS CAD 装置（威兰德）固定在托盘手柄上以确 定 平面。UTS CAD 是一个记录装置，用于测量 平 面相对于甘伯氏平面（CP-Camper's plane）和双侧瞳孔 连线（BP-bipupillary line）的角度。测量结束后，将测 得的角度转移到 CAD 软件内，为 3D Bite Plate（Digital
Denture Professional Add-on，威兰德）和义齿的设计再
现 面的虚拟位置。将正中托盘固定在 UTS CAD 的连 接器上，然后调整弓的侧臂方向，使其与 CP 平行（图 4）。 在下一步中，调整前面部分使其与 BP 连线对准，并将 BP 螺丝与记录关节固定在一起。患者的角度值被填写 在技工单上，然后与印模和正中托盘记录一起被交给 技工所。
在牙科技工所 利用基于 Denture Digital Design 设计软件（3Shape） 的 Digital Denture Professional add-on 软 件 以 及 Scanit Impression（3Shape），对印模和正中托盘记录（颌位 初步记录）进行扫描。CP 和 BP 角度修改可以与上述
add-on 一起被应用。软件工具将扫描数据结合在一起 并生成两个无牙颌的虚拟模型，该模型与临床情况相 对应（图 5a 和 b）。 为了制取功能印模，牙科技师制作完成 3D Bite
Plate（三维咬合记录板）和描计针。利用颌位初步记 录将模型彼此对准。然后确定 堤的尺寸（图 6）。在 设计 3D Bite Plate 时，要考虑到允许插入取功能印模 2016 年 9 月 / CAD/CAM 专刊
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临床病例 Case Reports
图 7： CAD/CAM 切削出来的 3D Bite Plate，准
图 8：用 Virtual Light Body 取功能印模。
图 9：进行描记：在患者口内验证正中关系位。
备安装描记针和描记板。
图 10：用一个技工室扫描仪扫描准确对位的印模（固定的颌位记录） 。
图 11： CAD 软件设计义齿。软件里有一个范围广的成品牙数据库可供 选择。
时的 堤以及 Gnathometer CAD 装置（威兰德）的记 录板（描计板）。3D Bite Plate 的 CAD 设计数据被输送 到 Zenotec select ion 切削系统（维兰德牙科）上，然后 再被机械加工出来（图 7）。
第二次就诊
颜色，然后指导患者进行下颌的前伸、后退和侧方运动。 在涂上颜色的描记板上就会由描记针画出一个典型的 哥特式弓的图形。固定板的孔被与哥特式弓的箭头处 对准（正中关系）并被固定。 让 患 者 嘴 唇 闭 合， 这 使 我 们 能 够 检 查 正 中 关 系 位是否正确（图 9）。可以用一种合适的材料（例如
为了制取功能印模，将 堤架安装在 3D Bite Plate 上。而在做咬合记录时，则可简便地用记录板更换掉 堤架。一种乙烯基聚硅氧烷材料（Virtual Monophase） 被用于功能性边缘整塑。为了这个目的，将材料涂在 上颌托盘的边缘，然后将托盘放入患者口内进行肌功 能整塑。接下来，在托盘的内表面涂上粘结剂（Virtual
CADBite）固定三维的颌间关系记录。最后将患者的美 学线（中线、尖牙位置线、微笑线、嘴唇闭合线）标 记在颌位记录上。然后将固定好的记录和牙齿选择的 信息以及 CP 和 BP 值一起交给技工所。
Tray Adhesive）。待其干燥后，使用轻体印模材（Virtual Light Body）并将 3D Bite Plate 戴入口内（图 8）。 再次让患者慢慢将嘴闭合到与对颌接触。然后利 用 UTS CAD 检查 平面与甘伯氏平面（CP）及双侧 瞳孔连线（BP）的平行度。 为了确定颌位关系，使用了 Gnathometer CAD。此 设备适用于在无牙颌患者口内利用描记针来确定上下 颌位关系。取下 堤架并安装 Gnathometer CAD。在下 颌的记录板（描记板）上用笔（蜡笔或毡尖笔）涂上
使用义齿扫描架（3Shape）可以确保颌位记录的 两面都能够以其确切位置被数字化扫描（图 10）。数字 化的上下颌模型可以按照记录的颌位关系被对齐，而 且 平面也能够根据 UTS CAD 数据来确定。 通过描记针和描记板验证的正中关系位以及 平 面的正确定位为义齿排牙提供了基本信息。 牙科技师定义义齿的延伸范围并从牙齿数据 库 内 选 择 合 适 的 牙 齿 形 态（ 图 11）。Digital Denture
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CAD/CAM 专刊 / 2016 年 9 月
在技工所
Professional add-on 软件包含了很多个功能成品人工牙