世界牙科技术 世 界 牙 科 技 术 技 工 版
本刊重点 VITA SUPRINITY ® – 革命性的玻璃陶瓷材料 新型的氧化锆加强型硅酸锂玻璃陶瓷
面指南—描记下颌的运动 方向并将其分配到 面特定的 功能区域 / 6
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2014年8月 第7期
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2014 年 8 月
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目 录 ontents 2014 年 8 月
第7期
综合报道
News & Features
3 锐珂牙科宣布将采用 CS 3000 加工 VITABLOCS Mark II 3 新一代铸瓷炉提高了压铸质量与可靠性 4 新型仿真修复材料 BioHPP 4 第 15 届德国口腔日成功举行 5 维他修复材料九十周年 P6
侧向运动
面指南 6
Occlusal Compass
面指南 —描记下颌的运动方向并将其分配到 面特定的功能区域
口腔正畸
Orthodontics
13 治疗下颌前突畸形的功能性活动矫治器
美学修复 P13
Aesthetics
23 冠桥修复的材料选择原则 32 使用金属烤瓷技术达到美学修复效果
种植修复
Implantology
36 临床应用 CAD/CAM 制作个性化基台（第二部分）
牙科工艺
Technique
44 提高钴铬合金铸造质量的技巧 48 关于 cara 氧化锆磨损性能的研究 P32
49 数字牙科时代的支架铸造包埋材料 2014 年 8 月 / 世界牙科技术
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目 录 ontents 2014 年 8 月
第7期
图书推荐
Book Corner
52 《精密附着体》 54 《新型磁性附着体固位的种植义齿》
产品信息
Product News
53 产品功能、使用方法和包装外观
P36
厂家集锦
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55 联系方式、企业标志和产品概况
展览与会议 56 展览与会议 P44
出版社 / Publisher: 罗泽出版国际有限公司 Röser Verlag International Fritz-Erler-Str. 25 76133 Karlsruhe Germany/ 德国
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世界牙科技术 / 2014 年 8 月
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Exhibitions & Conferences
面指南 Occlusal Compass
面指南 —描记下颌的运动方向并将其分配到 面特定的功能区域
文章编号：A06
临床上， 面指南要能够帮助牙医更好地识别咬合面上的磨耗痕迹。同样，还要帮助理 解由牙科技师制作的修复体功能面。 面指南显示了由最大牙尖交错位开始的下颌的 运动 方。由此可以评估 使用区域，作为磨损面的移动轨迹可以被归类到下颌骨的 运动方向上。 如果患者存在咀嚼问题，可以借助 面指南很容易地分析出运动诱发的干扰因素。
引言 在咀嚼过程中，通过上下颌牙齿表面的相互接触 和研磨运动而形成了牙齿的功能面或者磨耗面。如果 仔细观察还可以根据下颌的动态移动将磨损面与特定 的下颌运动方向联系在一起。由于下颌一般不遵循一 个刚性的轨道，而是基于其解剖组织结构进行三维运 动，因此在牙齿的 面上就产生了一个空间上的运动 区域。 为了能够理解下颌从最大牙尖交错位分别向前方、 侧方、内侧及后方的线性运动方向，可以利用方向矢 量来表示。由不同的“箭头方向”所得到的方向矢量 图示（标记）被称作为 面指南（Occlusal Compass）， 它们分别指示了前伸、侧方、内侧和后退（后缩）的“统 一 / 标准化”的运动方向。历史上这些这些移动方向已 经先后被 A. Gysi、P. K. Thomas 以及 R. Slavicek 做过 描述，之后又被 M. H. Polz 以“ 面指南”的形式被进 一步加以明确。 下颌不是做僵化笨拙的移动，而是在一个三维的 空间内进行运动。这样在进食的时候通过下颌牙齿在 上颌牙齿的 面形态上进行的往复滑动而将食物磨碎。 因此，在剪切和挤压功能的结合下首先通过食物微粒 对釉质表面的摩擦而将牙齿的初始形态逐渐磨损，并 且牙齿形态在人的一生中也会被越磨越平。这就产生 了所谓的工作面！从词源角度来说，这些在形式和意 义方面被称为咬合面就毫不奇怪了。因为咀嚼时对立 的结构（杵和钵面）协调一致是为了通过对颌的牙齿 或表面（互补的表面）相对运动才可能将食物磨碎（被 称为杵－钵作用原理）。 -6-
世界牙科技术 / 2014 年 8 月
这些与食物粉碎相关（表面接触关系）的机制在 人类进化的数百万年中逐渐与人体咀嚼系统的进化相 适应。随着年龄的增加，功能面区域也会相应地增大。 同样，食物的分解通过更细的研磨（通过唾液淀粉的 主要酶活性）被优化。20 世纪 90 年代，D. Schulz 用 色彩标示了咬合面的使用区域 4, 5，从而简化了对 接 触面之间的机械性相互作用的理解。这种颜色编码在 修复体制作时对“咬合面”的重建非常有帮助。对于 咀嚼运动区域的细微功能结构的塑型 6，可通过在咀嚼 面上的使用区域的移动方向来实现。 在重建时，技术制作过程可被描述如下：首先，塑 型所谓的初级形态（儿童牙齿的尖窝点细），然后在 架上进行调 ，在所确定的功能分析数据的基础上， 将个性化的咀嚼轨迹也考虑进来。这些轨迹对于患者 来说有助于提高咬合的精确度，并改善对食物的咀嚼 力。由于咀嚼过程还涉及到参与组织的应变能力，因 此由此所产生的扭转是一个 架系统无法模拟的。彼 此相对的表面密合得越精确，则由患者实际使用的表 面面积就越大。随着年龄的增长，对颌接触的面积也 越大，这是一个合乎逻辑且自然的结果（磨损），代表 着一种对个性化生理咀嚼模式的适应 2。在功能异常的 牙齿使用情况下，这一结果也能够通过“ 指纹分析” 得到证实 1。 因此对于临床医生来说，使用 面指南能够进行 功能面和磨损面的分析。在对因运动诱发的或者与功 能相关的咬合面进行分析时， 面指南可作为一种指 示，并且还能简化对特定磨耗面产生的认识。因此， 可以利用其对错 或咬合干扰进行诊断。下颌移动方
面指南 Occlusal Compass
向的归类是可能的。正如前面已经提到的，我们必须 还要认识到，基于下颌的扭转以及所参与的组织结构 的灵活性，下颌的运动轨迹会存在或多或少的变异性， 也就是说咀嚼周期在“动力冲程（power stroke）”下可 能会略有不同，这就取决于食物的特点了。其结果是（也 通过牙周的偏差）产生了一种三维的运动或者说是运 动的空间，这些可能以罗盘（指南）的指示形式无法 被描记。 但是 D. Schulz 的颜色编码将下颌运动与这些运动 区域联系在一起。这也使得修复体的 检查变得简单。 接触或者功能面能够得到更好的评估，并可以根据 个性化的要求进行改动。口腔修复治疗的目的是制作 完成的修复体能够功能性地被整合到一个生理系统内。
移动描记 右上第一磨牙（16）近中腭尖的位置被用作描记 所有运动轨迹的参考，该牙尖在正中 关系位时与右
下第一磨牙（46）的中央窝接触（图 1）。这里使用的 是上下颌正常咬合接触的 I 类关系。 为了能够更好地可视化运动轨迹记录，这里将使 用钵和杵原理来进行比较。在这里上颌磨牙的牙尖被 作为杵，而下颌磨牙的中央窝被作为钵。运动原理在 图 2 所示的情况相反。不是杵（上颌牙尖）在运动， 而是钵（下颌 46 牙的中央窝）在移动。 在图 3 至图 7 中使用在水平面上的下颌图形，这 有助于帮助理解下颌的运动轨迹。读者可以将这些下 颌的反射图像看作是自己口腔内的生理位置。出于这 一角度为了能够将上颌牙尖的位置显示出来，上颌图 形将以不同程度的透明度被投影在下颌的图像上。 在详细地描记运动轨迹时，在通过前牙引导（前 伸）形成 分离之前记录下颌的初期运动。上颌磨牙 的牙尖作为静态的解剖常量还处于不变的位置上，而 下颌沿着一个方向移动并只伴有轻微的牙齿接触。在 下颌咬合面上留下一个由 16 牙尖所形成的移行痕迹（磨
图 1：上颌牙列示图。用白色点标 记上颌第一磨牙 16 的近中 腭尖。 图 2：图示上下颌第一象限和第四 象限正常咬合的口内视图。 腭尖与下颌磨牙的中央窝形 上颌第一磨牙的 近中腭尖
图1
成尖窝接触关系，并同样用 图2
白色点来强调。
上颌第一磨牙的 近中腭尖
上颌第一磨牙的 近中腭尖
上颌第一磨牙的 近中腭尖
图 3：上颌以灰色形式被投影在下颌上。亮点代
图 4：上颌的投影以较高的透明度形式被表现。
图 5：为了便于理解，上颌图像被设计成透明的
表上颌磨牙 16 的近中腭尖。另外，在同
可以清楚地看到亮点位于下颌第一磨牙的
形式，而下颌第一磨牙 46 牙冠上的牙尖
一磨牙 16 中央窝的黑色指示点与后面的
中央窝上。
以深浅不一的灰色来表示。
讨论没有关系。
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世界牙科技术 / 2014 年 8 月
面指南 Occlusal Compass
图 6：完整地去除上颌示图，仅保 留在下颌 46 牙中央窝上的 亮点，该亮点代表 16 牙近 中腭尖。 图 7：下颌牙弓侧方的牙示图有助 于更好地理解上颌磨牙 16 的牙尖位置，同时其近中腭 上颌第一磨牙的 近中腭尖
尖仍通过一个亮点来表示。 一条连线强调了上下颌的接
上颌第一磨牙的 近中腭尖
图6
触关系。
图7
前伸运动 图 8a
图 8b
图 8c
图 8a：在前伸运动时下颌向前移动。上颌磨牙腭尖的位置位于下颌磨牙 面的远中。 图 8b：在 46 牙冠放大的图像中可以看到，按照下颌向前运动的方向画一个向远中的矢量，其运行轨迹由中央窝引导出来。 图 8c：在另一图形中（以下简称为 面指南的图形）显示了 面指南的第一向量。零点位于中央窝。
图 9a
侧向运动
图 9b
图 9c
图 9a：在侧方 运动时，下颌将向外移动。同时由于解剖结构的限制还要稍向前 / 额侧移动。这时腭尖显示出从中央向舌侧的移动轨迹。 图 9b：在牙冠放大的图像中可以看到用蓝色描画出来的移动轨迹。同样，用于表示这一下颌运动的相关颜色也用来标记（运动空间的颜色将在文中被描 述）相应的牙尖部分。这个牙尖部分表示的是下颌侧方运动的范围。 图 9c：在 面指南的图形中用蓝色表示第二矢量。
痕）。这里有一个例外就是纯粹的前伸运动（图 8a 至 c）， 在这一运动中近中腭尖经过下颌磨牙的中央窝向远中 移动。在接下来的运动轨迹描记中，下颌的运动都是 从 46 牙的中央窝开始。为了更好地描述下颌运动，上 颌的近中腭尖用一个亮点和周围一圈黑色边框来显示。
根据这些描记有助于帮助理解在咀嚼过程中的下颌运 动机制。在经过对下颌运动分析后，通过不同颜色（蓝 色、黄色和绿色）所代表的每个方向将现有的三维运 动区域做了划分（图 9 至 17）。
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面指南 Occlusal Compass
图 10a
侧方运动
图 10b
图 10c
图 10a： 在前伸侧方 运动时，下颌将向侧前方移动（下颌骨横向移动到前 / 正面） 。我们可以想象在这一运动过程中侧切牙的切端边缘会发生接触。然而， 这往往只发生在咬合高度降低的情况下并且因此会使功能面磨平。在后牙区，可以很清楚地看到这个轨迹。在制作修复体时常常会忽略这些运动 方向，并且牙科技工也很少在 架上检查和模拟这一移动轨迹。所产生的干扰接触点通常出现在远中舌尖区域，这些干扰点必须被磨除。 图 10b： 在牙冠放大的图像中移动的方向／轨迹用黄色虚线标记。同样，表示这一下颌运动的相关颜色也用来标记（运动空间的颜色将在文中被描述）相 应的牙尖部分。这部分区域位于前伸运动和侧方运动区域之间。 图 10c： 在 面指南的图形中用黄色虚线表示第三矢量。
下颌内移 图 11a
图 11b
图 11c
图 11a： 内移是指下颌向内侧和前方的运动。下颌移向中心方向，同时也因解剖结构上的原因向前移动。在咀嚼周期可以想象这个运动是有节奏的摇摆或 者钟摆运动。这样食物以生理上正确的比例关系被最佳地磨碎（研钵和杵的原理） 。 图 11b： 在牙冠放大的图像中用一个绿色的矢量来表示该移动方向。相应的运动区段也用绿色标记出来。在咀嚼过程中，上颌第一磨牙的近中腭尖作为杵 尖在 面的这三个主要区段／区域内移动。从中央窝出发在这些方向上滑行，并通过挤压和摩擦过程将食物粉碎。 图 11c： 在 面指南图形中用绿色表示这个第四矢量。
下颌内前伸运动 图 12a
图 12b
图 12a：近似于侧前伸运动，还存在一种内前伸运动。图中的描画与已做的描述相同。 图 12b：在牙冠放大的图像中用一个橙色虚线来表示这一矢量。 图 12c：在 面指南图形中用橙色表示这个第五矢量。
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图 12c