Snublefot: Hvor er papillen?

HVOR ER PAPILLEN?

Knut E. A. Lundin, overlege og Sofie Marianne Levinsson, sykepleier Seksjon for gastromedisin, Avdeling for Transplantasjonsmedisin, Oslo universitetssykehus Rikshospitalet

Hva topper en vakt på 1. juledag mer enn en vellykket ERCP – og da spesielt når henvisende sykehus ikke fant papillen?

Pasienten var en 89 år gammel kvinne uten alvorlig ko- morbiditet. Innlagt henvisende sykehus fire dager i forveien med magesmerter, CRP 14-55, bilirubin 62-33. Ultralyd lever/galle viste konkrementer i galleblære, dilatert ductus choledochus og markerte intrahepatiske galleveier. MRCP viste fire konkrementer i galleblæren og enkelte små konkrementer i nedre del av choledochus. ERCP ble forsøkt men man fant ikke papillen pga et divertikkel.

Pasienten kom julaften, men ERCP ble utsatt til dagen etter og utført greit i sedoanalgesi. Som ventet fant man et divertikkel på papillens plass. Med papillotomen lot slimhinnen seg trekke «til venstre» og man skimtet da en papille inne i divertikkelet kl 19, men straks draget forsvant, ble den igjen usynlig. Etter en diskusjon oss imellom – og deretter telefonisk rådføring med overlege Vemund Paulsen, satte vi fire klips «nedad til venstre». Dermed så man åpningen, enkel dyp tilgang med wire og voilà!

Metoden er ikke helt ny – sikkert flere som har brukt den – det finnes en viss litteratur på Pubmed. Man kunne nok også brukt en liten biopsitang og kanylert ved siden av den.

Bilde 1: Bilde av divertikkel uten synlig papille

Bilde 3 : Her er det satt klips og man ser papillen Bilde 2: Her bretter vi slimhinnen til side med et kateter

Bilde 4: Her er det gjort EPT og man ser opp i gallegangen, wire inn i gangen