Hva kan vi kan lære av pasientene som progredierer? Effekten av Koloskopi-instruktør-kurs (KIK) på kvaliteten av koloskopiutførelse

Effekten av Koloskopi-instruktør-kurs (KIK) på kvaliteten av koloskopiutførelse

Hoff G 1,2,3, Botteri E 2, Huppertz-Hauss G 4, Kvamme JM 5, Holme Ø 2,6,7,Aabakken L 8, Dahler S 9 , Medhus AW 10, Blomgren I 11, Sandvei P 12, Darre-Næss O 13, Kjellevold Ø 14, Seip B 15

1FoU avd, STHF Skien, 2Kreftregisteret Oslo, 3 Univ. i Oslo, 4Med.avd. STHF Skien 5Med.avd. UNN Tromsø, 6Institutt for Helse og Samfunn Univ.i Oslo, 7Med.avd., SSHF Kristiansand, 8Med.avd. OUS Rikshospitalet Oslo, 9Med.avd. STHF Notodden, 10Gastromed.avd. OUS Oslo, 11Med.avd. Helse Fonna Haugesund, 12Gastromed.avd. SØHF Kalnes, 13Med.avd. VVHF Bærum, 14Med.avd. STHF Kragerø, 15Med.avd. SiV Tønsberg

Bakgrunn: Endoskopiskolen for gastrointestinal endoskopi har fra 2014 tilbudt endoskopisentre å sende representanter til KIK etter «først-til-mølla»-prinsippet. Tredagerskurset i skopiteknikk og pedagogiske prinsipper for supervisjon har 5 deltakere. Kurset er etter modell fra tilsvarende kurs i Storbritannia. Effekten av å sende folk på kurs måles ofte kun ved deltagernes egen vurdering av læringsutbyttet. I dette prosjektet er effekten av deltakelse i Koloskopi-Instruktør-Kurs (KIK) målt som endring i nasjonale kvalitetsindikatorer.

Materiale og metode: Materialet besto av koloskopier rutinemessig innrapportert til Gastronet 2014-2019 fra norske koloskopisentre - uavhengig av om de var representert med kursdeltakelse i KIK. Effekten ble målt samlet for alle skopører ved instruktørenes skopisenter året før og året etter første representasjon på KIK for tre definerte kvalitetsvariabler (smerter (sterke/moderate versus litt/ingen smerter), coecum intubasjonsrate (CIR) og deteksjonsrate for polypper >5mm (PDR-5mm)). Effekten av KIK i opptil 5 år etter deltakelse ble også estimert. Skopisentre som ikke hadde deltatt i KIK («not participating» i fig 1 og 2) ble tildelt et virtuelt år for deltakelse. Vi benyttet Generalized Estimating Equations (GEE) logit modeller med skopisenter som cluster-variabel. Resultater: Elleve deltakende sentre hadde registrert koloskopier i Gastronet året før og etter første KIK-representasjon med til sammen 18.555 koloskopier. Elleve sentre uten KIK (men med matchet tildeling av virtuelt KIK-år) hadde bidratt med 10.730 koloskopier til analysen. Samlet for menn og kvinner var andelen koloskopier med moderat/sterke smerter ganske likt for KIK- og virtuell-KIK-sentrene året før KIK (hhv 30.3% og 30.8%). Dette forbedret seg fra 30.3% til 26.4% for KIK-sentrene (p=0.014), men var uforandret for virtuell-KIK-sentrene (30.8% - 30.9% - p=0.665). Endringene for KIK-sentrene var statistisk forskjellig fra virtuell-KIK-sentrene (P for interaksjon = 0.046). Forskjellene kunne forklares ved en effekt av KIK på smerteopplevelsen hos kvinner (fig 1 – år før og etter KIK), men ikke menn. Effekten for kvinner kunne sees som en trend opp til 5 år (T0-T5) etter første KIK-representasjon (fig 2). Tilsvarende var det en effekt på PDR5mm for begge kjønn, men ingen effekt på CIR.

Konklusjon: Deltakelse på KIK kan være et nyttig virkemiddel for å øke kvaliteten på koloskopier ved sentre som ønsker å redusere andel smertefulle koloskopier eller øke PDR-5mm. Tilsvarende evaluering av kursdeltakelse kan en vurdere å bruke innen andre fagområder forutsatt at fagområdet har et kvalitetsregister tilsvarende Gastronet.

Figur 1 Figur 2