Snublefot: Gynekolog eller gastroenterolog – det er spørsmålet?

Gynekolog eller gastroenterolog – det er spørsmålet?

Tekst og bilde: Anders Egeland, Gastromedisinsk avdeling, Akershus universitetssykehus

Kvinne i slutten av 30-årene ble henvist til sykehuset for utredning av ascites. Vesentlig frisk fra før og ingen faste medisiner, moderat forbruk av alkohol, røyker 20 sigaretter/dag. Ved samtale på dagposten fortalte kvinnen at magen hadde vokst langsomt i litt over ett år. Hun hadde ellers ingen plager i form av magesmerter, vekttap eller redusert allmenntilstand. Svangerskap var utelukket biokjemisk med negativ hCG, til tross for at pasientens mage til forveksling kunne se ut som hun var i slutten av tredje trimester. Dyspne ved flatt leie. Huden på buken var svært sprengt med klare strekkmerker, men ingen øvrige tegn på portal hypertensjon som caput medusae eller perifere ødemer. Orienterende blodprøver viste normale lever- og galleprøver, normal pro-BNP.

En rask v-scan-undersøkelse viste større mengder ascites i buken. Påfølgende diagnostisk tapping på dagposten viste strågul væske, ingen leukocytter, lav LD, lav glukose og en SAAG >11. Det ble også sendt prøver til cytologi. Vi valgte da å henvise til en CT abdomen og bekken, og i et “trigger happy” øyeblikk anlegge et ascitesdren for å tappe ned den sprengte buken.

Mens pasienten ventet på CT hadde sykepleier på sengeposten rukket å tappe hele 25 liter væske etter prosedyre. Overraskelsen var derfor stor da CT avdekket en enorm benign ovarialcyste som fylte hele buken. Cytologi var negativ. CA125 på 183. Pasienten ble overført til gynekologisk avdeling som skrev henne ut samme dag, og satte henne opp til operasjon fire uker senere.

Professoren på avdelingen oppsummerte læringspoenget lakonisk i lunsjen; ’ikke all væske i buken er ascites, og uten ødemer i bena skal man tenke seg om! ’

Pasienten har samtykket til publisering av bilde.

TIL VÅRE ANNONSØRER OG STØTTESPILLERE!

Takk for at dere annonserer i NGF-nytt. Deres bidrag er en forutsetning for at bladet kan gis ut i nåværende form.

NGF-nytt har med årene gjennomgått betydelige forbedringer, både layout- og innholdsmessig. Opplaget er nå på 1300 og vi sender 4 utgaver per år til alle norske gastroenterologer og -kirurger, endoskopienheter, gastroseksjoner og sykehusbiblioteker, og til legene som er i spesialisering i fordøyelsessykdommer og gastrokirurgi. Redaksjonen får mange positive tilbakemeldinger fra våre lesere og registrerer også en stadig økende trafikk på nettutgaven (gastroenterologen.no). Bladet har også blitt oppfattet som interessant for de offentlige organer Norsk Gastroenterologisk Forening samarbeider med. Vi håper på fortsatt godt samarbeid i tiden som kommer! Mvh Redaksjonen

I LIVE ELLER LEVE?

Revestive gir økt frihet1

Behandling av pasienter ≥1 år med kort tarm-syndrom («short bowel syndrome», SBS). Pasienten bør være stabil etter en periode med intestinal adapsjon etter kirurgi.2

UTVALGT PRODUKT- OG SIKKERHETSINFORMASJON 2

REVESTIVE (teduglutid) 1,25 mg og 5 mg, pulver og væske til injeksjonsvæske, oppløsning

• Kontraindisert ved: Overfølsomhet for innholdsstoffene eller spor av tetrasyklinrester. Aktiv eller mistenkt malignitet. Malignitet i mage-tarm kanalen, inkl. lever- og gallesystemet samt pankreas i løpet av de siste 5 årene. • Voksne: Kolorektale polypper: Koloskopi med fjerning av polypper bør gjennomføres ved behandlingsstart. En oppfølgingskoloskopi (eller annen bildediagnostikk) anbefales i løpet av de 2 første behandlingsårene, deretter minst hvert 5. år. • Barn: Kolorektale polypper/neoplasi: Før behandlingsoppstart bør det tas prøver for okkult blod i avføringen, deretter årlige prøver. Koloskopi/ sigmoidoskopi anbefales etter ett års behandling, deretter hvert 5. år på kontinuerlig behandling med Revestive og dersom de har gastrointestinale blødninger som er nye eller uten kjent årsak. • SBS-pasienter skal være under nøye oppfølging iht. retningslinjer for klinisk behandling. • Pasienter med SBS er utsatt for dehydrering som kan føre til akutt nyresvikt. • Parenteral ernæring må justeres nøye for å unngå væskeoverbelastning eller dehydrering. Elektrolyttbalanse og væskestatus må overvåkes nøye under behandling, særlig ved initial behandlingsrespons og seponering. • Det er mulighet for økt absorpsjon av legemidler som tas samtidig. • På grunn av risiko for dehydrering, skal seponering av Revestive foretas med forsiktighet • Bør ikke brukes under graviditet og amming. • Ved bivirkninger i galleblæren eller galleganger, i pancreas, eller ved gjentagende tarmobstruksjoner, skal behovet for fortsatt behandling med

Revestive revurderes. • Hyppigst rapporterte bivirkninger: Gastrointestinale (abdominal distensjon, abdominalsmerte, kvalme, oppkast), reaksjoner på injeksjonsstedet, luftveisinfeksjon, hodepine og gastrointestinal stomikomplikasjon. Alvorlige bivirkninger: Hjertesvikt, pankreatitt og obstruksjon i tarm.

Dosering: Preparatnavn og produksjonsnr. skal noteres i pasientjournalen. Behandling av voksne og barn skal startes opp under veiledning av helsepersonell med erfaring i behandling av hhv. SBS og pediatrisk SBS. Optimalisering og stabilisering av i.v. væske og ernæring bør være gjennomført før behandlingsstart. Voksne inkl. eldre >65 år: Hetteglass 5 mg: 0,05 mg/kg kroppsvekt 1 gang daglig. Forsiktig nedtitrering av daglig dose kan vurderes for å optimere toleransen av behandlingen. Rekonstituert Revestive gis som s.c. injeksjon i magen, ev. i låret hvis dette ikke er mulig. Skal ikke gis i.v. eller i.m. Barn og ungdom ≥1-17 år: 0,05 mg/kg kroppsvekt 1 gang daglig. Kroppsvekt >20 kg: Hetteglass 5 mg brukes. Pakninger, priser og refusjon: 1,25 mg: 1 sett (28 hettegl. m/pulver + 28 ferdigfylte sprøyter m/oppløsningsvæske) kr. 110 579,10. H-resept. 5 mg: 1 sett (28 hettegl. m/pulver + 28 ferdigfylte sprøyter m/oppløsningsvæske) kr. 226 537,10. H-resept. Reseptgruppe: C.

For fullstendig preparatomtale, se Revestive SPC (godkjent 20.05.20) www.legemiddelsok.no

REFERANSER

1. Jeppesen PB, Pertkiewicz M, Messing B, et al. Teduglutide Reduces Need for Parenteral Support Among Patients With Short Bowel Syndrome With Intestinal Failure.

Gastroenterology. 2012;143(6):1473-81 2. Revestive SPC (godkjent 20.05.2020) avsnitt 4.1-4.6 og 4.8. Se www.legemiddelsok.no