PSICOFISIOLÓGIA HOY OCTUBRE 2015
EL DOLOR: ¿Mito o Realidad?
M.Sc. Brayner López Sarmiento Psicólogo Clínico UCV PSICOLOGÍA FISIOLÓGICA
El DOLOR: ¿MITO O REALIDAD? M.Sc. BRAYNER LÓPEZ SARMIENTO-PSICÓLOGO CLÍNICO UCV PSICOLOGÍA FISIOLÓGICA-OCTUBRE 2015
L
a sensación del dolor es un proceso
con un líquido caliente, algunas personas
sensorial
apenas manifestarán alguna incomodidad o
de
extraordinaria.
una Por
complejidad
ejemplo,
parece
signo de dolor, mientras que otras podrán
razonable suponer que cualquier daño al
manifestar conductas de desesperación.
cuerpo causa dolor; pero muchas veces el
Las ideas, los conceptos previos y los niveles
daño físico no se acompaña de dolor; en
motivacionales que se tengan sobre el dolor
contraposición, se puede sentir dolor aunque
puede influir en la experiencia y en el
no se haya sufrido daño físico alguno.
afrontamiento del mismo. Por ejemplo, cuando
Para Schiffman (1982), se puede suponer que
una persona que es sometida ha determinado
el dolor ocurre cuando un receptor sensorial es
procedimiento odontológico considera que el
estimulado.
una
mismo no será doloroso, experimentan menos
relación simple entre los receptores y la
dolor que aquellas que personas que van con
experiencia
tras
la predisposición a experimentar dolor en el
innumerables estudios científicos ha sido difícil
mismo procedimiento; también está el caso del
localizar a los receptores correspondientes. Se
atleta que se lesiona durante una competencia
presume
y las manifestaciones de dolor empiezan una
No
obstante,
del
que
dolor,
puede
no
de
ser
existe
hecho,
la
terminación
nerviosa simple, sin embargo no se puede
vez que pasa la emoción.
obviar la intervención del tacto y la presión. Es
Para
posible que las sustancias químicas liberadas
decididamente influye en las reacciones ante el
en los tejidos dañados la convierten de sensor
dolor es la sociocultura del individuo y todos
del tacto y la presión en sensor del dolor.
los sistemas de creencias asociados a la
El dolor se diferencia de otros sentidos en la
misma, por ejemplo, personas que practican
forma en que se reacciona frente a él, por eso
ciertos rituales religiosos perforan su piel con
es importante considerar sensaciones básicas
agujas
como la presión y la temperatura.
carbones ardientes o cortan su piel con
Según
Schiffman
(1982),
las
personas
Schiffman (1982),
de
cuchillos,
gran
sin
tamaño,
un
aspecto que
caminan
aparentemente
sentir
sobre
dolor
perciben el dolor y reaccionan ante el mismo
alguno. Esto nos puede llevar a pensar que en
de maneras diversas, en algunos casos
los casos de las lesiones serias la percepción
diametralmente
del dolor no se correlaciona con la cantidad de
opuestos.
Los
umbrales
sensoriales juegan un papel importante en este
tejido dañado.
aspecto del dolor, pues se pueden observar
Una manera de entender esas diferencias en
personas
la percepción del dolor nos las puede brindar
hipersensibles
o
algunas
que
impresionan por su insensibilidad manifiesta.
Melzack (1973) cuando habla sobre la Teoría
Un ejemplo de lo anterior, que la mayoría de
del control de entrada, según la cual una
las personas pueden haber experimentado
conexión neurológica con base en la médula
alguna vez en su vida, es quemarse la lengua
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espinal regula la transmisión de los impulsos
factores
psicológicos
dolorosos hacia el cerebro.
participación.
tienen
menor
Sociedad
Dolor Crónico: Cuando no es debido a cáncer
internacional para el Estudio del Dolor, define
es una alteración persistente relacionada a
el dolor como una experiencia sensorial y
menudo con un episodio inicial o de dolor
emocional desagradable, relacionada con una
agudo, pero que continúa mucho tiempo (más
lesión mística real o potencial, o que se
de 3 meses) después que ya se hubiera dado
describe en términos de dicha lesión.
la cicatrización normal; no tiene un propósito
En cuanto a su cronología se puede dividir en
provechoso y es resistente al tratamiento. Se
agudo si tiene menos de tres (3) meses de
describe de manera imprecisa ubicación,
duración y crónico si supera ese lapso. Por su
carácter y evolución en el tiempo del dolor. No
parte su patogenia, se clasifica en estructural
se acompaña generalmente de signos de
si es progresivo crónico; psicofisiológica si es
hiperactividad del sistema nervioso autónomo.
crónico no maligno; e imaginaria cuando hay
Suele responder mal a los analgésicos y los
presencia de delirios. Así mismo, su fisiología
factores psicológicos tienen una participación
es posible clasificarla en somática, visceral o
más importante. (Fernández, A. 2007)
Según
Beecher
(1972)
la
neuropático. CATEGORÍAS DEL DOLOR DIFERENCIA ENTRE DOLOR AGUDO Y CRÓNICO
Dolor Agudo: autolimitado. Por lo general de
Dolor Agudo: Se vincula con daño hístico y
menos de 6 semanas y de
corresponde a la advertencia de lesión para el
adaptativa
individuo. Se espera que sea directamente
odontalgia, dolor posterior a una lesión).
proporcional con el impulso sensorial del tejido
Dolor Agudo Recurrente: consta de una serie
dañado y que continúe hasta que el tejido
de episodios intermitentes de dolor de carácter
dañado o las vías aferentes hayan regresado
agudo, pero crónico por la persistencia de la
al funcionamiento normal. (Fernández, A.
aparición del trastorno por más de 6 meses
2007)
(Ej.:
Los
pacientes
tienden
a
realizar
una
cefaleas
(Ej.:
dolor
migrañosas,
naturaleza
postquirúrgico,
neuralgias
del
trigémino, trastorno temporomandibular).
descripción clara de la ubicación, carácter y
Dolor Crónico no Maligno: persiste más de 6
evolución en el tiempo del dolor. Se acompaña
meses, resistente al tratamiento. La intensidad
generalmente de signos de hiperactividad del
varía en el transcurso del tiempo y puede tener
sistema nervioso autónomo, como taquicardia,
o no una relación conocida con procesos
sudoración, hipertensión, midriasis y palidez.
fisiopatológicos o anatomopatológicos activos
Suele responder a los analgésicos y los
(Ej.: Dorsalgia baja crónica, síndrome de dolor miofascial difuso). En éstos los factores
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una
Dolor Visceral: se produce por activación de
participación importante en su producción,
los receptores nociceptivos viscerales y de los
como
una
nervios viscerales eferentes, se caracteriza por
contractura muscular, por ello el tratamiento
ser continuo y profundo, parecido al calambre,
analgésico debe combinarse con el manejo de
irradiándose a menudo a alguna zona dérmica.
los factores psicológicos.
Buena respuesta al tratamiento.
Dolor Progresivo Crónico: se incrementa en
Dolor Neuropático: se produce por lesión de
intensidad en el transcurso del tiempo y a
los receptores periféricos, de los nervios o del
menudo se relaciona con neoplasias malignas
SNC, suele tener un carácter quemante y se
y trastornos degenerativos (Ej.: enfermedad
percibe
metastásica esquelética, artritis reumatoide).
sensibilidad (Ej.: neuralgia post-herpética).
Puede presentarse al inicio con intervalos de
Mala respuesta al tratamiento.
intensidad variable que aumenta y disminuye.
Dolor irradiado (Referido): se percibe en un
Los factores psicológicos suelen influir en la
lugar alejado del punto donde actúa el estímulo
exacerbación y alivio del dolor, pero debe
nocivo.
recibir tratamiento analgésico y del trastorno
estructuras
subyacente. (Fernández, A. 2007)
inervadas por el mismo dermatomo. Puede
Delirios Somáticos: dolor que no se debe a
vincularse a hiperalgesia cutánea y aliviarse
trastornos orgánicos ni funcionales, es el que
inyectando procaína en la región dolorosa.
aparece en los enfermos con trastornos
Cuando el dolor se percibe en el mismo
psiquiátricos
dermatomo
psicológicos
la
pueden
haber
persistencia
profundos,
de
tenido
dolor
como
en
depresión
acompañado
Lo
de
producen profundas
o
miotoma
pérdida
las que
de
de
lesiones suelen
la
la
de estar
estructura
psicótica y esquizofrenia. La descripción del
enferma es útil para el diagnóstico (Ej.: dolor
dolor suele ser vaga y de características
por debajo de cara medial del brazo (T1-T2) en
extravagantes
anatómica
Infarto al Miocardio o angina de pecho. En
inexacta, por ello se sospecha fácilmente del
ocasiones el dolor se irradia a lugares muy
diagnóstico.
trastorno
alejados del sitio de origen, con lo cual no
psiquiátrico y no el dolor. (Fernández, A. 2007)
resulta de utilidad (Ej.: dolor anginoso irradiado
con
Debe
distribución
tratarse
el
a mandíbula) se desconoce su origen. FISIOLOGÍA DEL DOLOR ESTRUCTURAL Y PSICOFUNCIONAL
CEFALALGIA
Dolor Somático: se produce por activación de
El
los receptores periféricos y de los nervios
desplazamiento,
somáticos eferentes, sin lesión de los propios
inflamación o destrucción de las terminaciones
nervios. Puede ser un dolor agudo sordo, pero
nerviosas que conducen el dolor, a causa de
con ubicación bien definida y es intermitente.
un trastorno intra o extracraneal que afecta a la
Buena respuesta al tratamiento.
distribución de cualquier par craneal y de los
dolor
de
cabeza
puede
deberse
a
distensión-estiramiento,
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nervios cervicales superiores. La mayoría
caracteriza
por
cefalalgias
recurrentes,
procede de estructuras extracraneales y son
generalmente intensas, de comienzo unilateral,
de buen pronóstico. (Fernández, A. 2007)
acompañadas de malestar, nausea con o sin vómitos, y fotofobia. Suele comenzar en la
DIAGNÓSTICO DE LA CEFALALGIAS
infancia, afecta más a mujeres y es de carácter familiar. Cada acceso puede ir precedido de
Según Fernández (2007), se deben tomar en
aura (migraña clásica) o no (migraña común).
cuenta
(Fernández, A. 2007)
cada
caso
en
forma
individual,
considerando los siguientes aspectos:
Migraña Clásica: 15-20% de los casos,
1.- Con frecuencia, el diagnóstico se basa en
presenta un trastorno funcional neurológico
una buena historia clínica completa que detalle
breve (hasta 30 min.) que precede o, con
la ubicación y el carácter del dolor; los
menor frecuencia acompaña a la cefalalgia.
síntomas
Los síntomas neurológicos suelen ser visuales,
asociados
(como
nausea,
parestesias); los factores desencadenantes de
como
alivio y exacerbación, y los antecedentes
centelleantes) que se inician en el centro del
médicos del paciente.
hemicampo visual homónimo y se irradian
2.- Los electroencefalogramas (EEG) y las
periféricamente y duran entre 10-30 min.
radiografías
el
También pueden aparecer parestesias de
diagnóstico de las cefalalgias: S se requiere de
manos y región peribucal, afasia, hemiparesia
imágenes se usan la tomografía axial o la
y defectos sensoriales de un hemicuerpo. Por
resonancia magnética.
lo general estas manifestaciones desaparecen
3.- La punción lumbar con fines diagnósticos
antes de que comience la cefalalgia, y ésta
debe realizarse en toda cefalea aguda que: a)
casi siempre afecta al otro lado.
se acompañe de fiebre, o b) Sea explosiva o
Migraña
tenga una intensidad nunca antes sufrida
características de la anterior, a excepción de
(típica de hemorragia subaracnoidea). Sólo se
que los trastornos neurológicos continúan una
pospone si hay sospecha de meningitis
vez iniciada la cefalalgia, o permanecen luego
infecciosa.
de que esta ha finalizado. En algunos casos
no
suelen
ser
útiles
en
luces
brillantes
Complicada:
(escotomas
todas
las
culmina en un infarto cerebral permanente (es MIGRAÑA
raro). Equivalentes
de
migraña:
son
ataques
Son cefalalgias vasculares constituidas por un
recidivantes de trastornos de la función
grupo
causa
neurológica parecidos a los de la migraña,
desconocida cuya patogénesis se atribuye a la
pero que no culminan con la aparición de ésta,
dilatación o irritación de una o más ramas de la
pueden confundirse con trastornos isquémicos
arteria carótida. La migraña o jaqueca, se
transitorios o epilepsias focales.
de
síndromes
clínicos
de
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Cefalalgias en Rachas o en Racimos: son
Cefalalgia
accesos de breve duración de dolor de cabeza
características propias ya descritas.
unilateral sumamente intensos, que aparecen
Cefalalgia
en forma de tandas o rachas, y que suelen
depresivo: cefalalgia generalizada , crónica,
repetirse varias veces al día, duran algunas
con descripción vaga de los síntomas, que se
semanas y desaparecen por meses o años
acompaña
antes de reaparecer. Se caracterizan por dolor
inestabilidad.
intenso, supraorbitario o en región temporal, y
Cefalalgia postraumática: dolor de cabeza
que puede acompañarse en el mismo lado del
sordo, continuo y generalizado que aparece
dolor de: hiperemia conjuntival, lagrimeo,
posterior a la presencia de un traumatismo
congestión nasal, rinorrea, sudación frontal y
craneoencefálico.
facial,
Dolor facial atípico: o neuralgia facial atípica,
miosis,
ptosis palpebral
y edema
palpebral.
tensional
común:
depresiva
en
con
o
las
equivalente
ocasiones
de
mareo
e
caracterizado por dolor constante en cara, generalmente unilateral, ubicado en región
CEFALALGIAS TENSIONALES
inferior de la órbita, región maxilar y en ocasiones mandíbula. No lo precede ningún
Se caracterizan por presentar dolor continuo,
suceso
gravitativo no pulsátil, unilateral o bilateral,
indefinido.
suele iniciarse en región occipital y extenderse
hipersensibilidad de músculos de cuello y
a áreas temporal y parietal. A menudo se
mandíbula.
acompaña
personalidad
de
dolor
local
provocado
en
y
músculos cervicales posteriores, maseteros y
crónica.
temporales.
Síndrome
Puede
persistir
por
días
o
puede
durar
Puede
Afecta
horas
más
ansiosa
a
y/o
de
con
la
en
unilateral
ubicado
trabajadores
que
mantienen
ansiosas posturas
y de
o
bilateral,
de
depresión
articulación
dolor
personas
de
mujeres
temporomandibular:
en
tiempo
acompañarse
semanas e incluso meses. Son más frecuentes mujeres,
o
de en
cabeza región
temporal y mandíbula, que se irradia a oído.
contracción sostenida de músculos cervicales posteriores, frontales y temporales. Éstas son
CEFALALGIA
semejantes a las cefalalgias propias de los
INTRACRANEALES
estados depresivos y de otros trastornos
Son
psiquiátricos. (Fernández, A. 2007)
neurológicos entre los que se encuentran los
Existe gran superposición entre los síntomas
que
de la migraña común y las cefalalgias
intracraneal,
tensionales, algunos pacientes sufren ambas.
intracraneal, infecciones, trastornos vasculares
Entre estas últimas existen las siguientes
y tumores. (Fernández, A. 2007)
variedades:
DE
producidas
producen
LOS
por
TRASTORNOS
diversos
cuadros
aumento
de
la
presión
disminución
de
la
presión
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Meningitis aguda y subaguda: cefalalgia
óptico provocando pérdida de la visión; o
generalizada, pulsátil y muy intensa. De inicio
invadir
súbito o paulatino, cuando se instaura presenta
parálisis ocular. (Fernández, A. 2007)
el
seno
cavernoso
ocasionando
rigidez de nuca; el diagnóstico se confirma por punción lumbar. (Fernández, A. 2007)
CEFALALGIAS
POR
LESIONES
Hemorragia subaracnoidea: cefalalgia de
ESTRUCTURALES EXTRACRANEALES
comienzo repentino, por cambio súbito de la presión intracraneal, que va seguida de
Cefalalgia
cefalalgia persistente crónica, con aumento
mayoría de atribuidas a origen nasal son
progresivo de rigidez de nuca, que se debe a
realmente migrañas o cefalalgias tensionales;
meningitis química causada por la sangre.
la verdadera se debe a inflamación crónica de
(Fernández, A. 2007)
los senos paranasales, con dolor circunscrito
Hipotensión
intracraneal:
de
origen
nasal
y
sinusal:
debida
en los senos afectados, acompañada de
generalmente a fuga o pérdida del líquido
signos de infección aguda. (Fernández, A.
cefalorraquídeo posterior a punción lumbar o
2007)
por desgarro de la duramadre, disminuye la
Dolor dentario: en ocasiones este resulta
flotabilidad del cerebro lo cual en posición
difícil de identificar porque se irradia a otras
supina ocasiona compresión de las estructuras
piezas dentarias o a tejidos alejados, en los
de la base y tiramiento de las del ápex; lo cual
que puede haber hiperalgesia superficial,
ocasiona
hipersensibilidad local al contacto y la presión,
la
cefalalgia.
Suelen
ser
generalizadas. (Fernández, A. 2007)
y
Hipertensión intracraneal: se da cuando
percutiendo con un objeto romo cada pieza
estructuras de la base y ápex son comprimidas
dentaria. (Fernández, A. 2007)
por un tumor o un cerebro edematoso; la
Dolor
causa más frecuente es el tumor cerebral,
enfermedades
también
laringe o nasofaringe, procedentes de las
el
pseudotumor
cerebral
o
reacciones
vasomotoras.
auricular:
este puede
dentarias,
Se
define
deberse
amigdalares,
de
hipertensión intracraneal benigna. (Fernández,
articulaciones
A. 2007)
cervical y los tejidos blandos del área: también
Tumores
pueden aparecer vinculados a cefalalgias
las
vasculares, dolor facial atípico y al herpes
estructuras sensible sal dolor de la base del
zoster de los pares craneales V y VII, así como
cráneo, particularmente el diafragma de la silla
al de nervio glosofaríngeo. Las enfermedades
turca. El dolor suele irradiarse bilateralmente a
de oído primarias, rara vez producen cefalea,
regiones
si
y
se
produce
región
por
compresión
hipofisarios:
temporomandibulares,
a
desplazamiento
frontales
o
de
temporales.,
esto
ocurre o
se
ocasionalmente a la occipital. La expansión
importante
un
súbita del tumor puede afectar el quiasma
(Fernández, A. 2007)
presume trastorno
inflamación destructivo.
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Dolor ocular: los defectos de refracción (hipermetropía, astigmatismo y trastornos de la
NEURALGIAS CRANEALES
acomodación), desequilibrio de los músculos oculares (estrabismo), el glaucoma y la iritis,
Para Fernández (2007), algunas cefalalgias
se describen frecuentemente como causas de
paroxísticas, muy intensas y peculiares, son
cefalalgia. En la mayoría de los casos ésta es
resultado de descargas repentinas episódicas,
poco intensa y suele iniciarse alrededor de los
intrínsecas y excesivas de un par craneal. Las
ojos o por encima de éstos, para irradiarse
más comunes son:
hacia occipucio. El dolor por glaucoma o iritis
Neuralgia
se inicia en el ojo afectado y luego se
dolorosos súbitos en la distribución de una o
distribuye periorbitariamente. (Fernández, A.
más divisiones del nervio trigémino. Inicio
2007)
después
Arteritis temporal: llamada también arteritis
compresión vascular por una arteria tortuosa
de células gigantes, suele aparecer en la
en base de encéfalo; en jóvenes suele deberse
tercera edad, más en mujeres blancas, su
a presencia de tumor de ganglio de Gasser o
principal síntoma es cefalea intensa, pulsátil o
esclerosis múltiple. El dolor aparece en forma
constante de nueva aparición, localizada en
de
región
y
desencadenadas por el contacto alrededor de
acompañada por una arteria dolorosa, nodular
los labios o en la cavidad bucal; por lo que
o que no puede comprimirse.. Con frecuencia
suele producirse al hablar, comer o cepillarse
el
y
los dientes. Rara vez dura más de unos
de
segundos, va seguida de un período refractario
malestar general, fatiga, pérdida de peso,
de varios segundos a un minuto, durante el
febrícula y mialgias proximales en cintura
cual no se desencadena dolor. Se circunscribe
escapular o pélvica (polimialgia reumática).
al territorio del trigémino, más frecuente en las
(Fernández, A. 2007)
ramas 2°, 3° o ambas. Con frecuente remite de
El examen de la arteria temporal enferma
manera espontánea Y es rara su aparición
muestra
durante la noche. (Fernández, A. 2007)
temporal
dolor
se
de
cuero
extiende
esternocleidomastoideo;
una
reacción
hasta
cabelludo
masetero
acompañado
inflamatoria,
con
del
de
descargas
trigémino:
los
50
breves,
años
paroxismos
sugiere
como
un
una
rayo,
oclusión parcial o completa de la luz. Se
Neuralgia del glosofaríngeo: se caracteriza
atribuye un origen autoinmunitario. Constituye
por un dolor similar al anterior, pero distribuido
una urgencia médica, su no tratamiento eleva
en el territorio del glosofaríngeo y vago.
el riesgo de aparición de oclusión de la arteria
Pueden aparecer bradicardias o síncopes
retiniana, lo que provoca pérdida completa o
cardíacos durante la crisis dolorosa por la
parcial
descarga aferente sobre el nervio.
de
la
visión
(Fernández, A. 2007)
del
ojo
afectado.
Esta
sintomatología puede ser la manifestación
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inicial de un tumor amigdalino, por lo cual debe
El dolor más agudo (tortícolis clásica) suele
descartarse. (Fernández, A. 2007)
deberse a tensión y espasmos musculares ocasionados
DOLORES DE CUELLO Y ESPALDA
por
un
ejercicio
desacostumbrado, distensión o infección viral, Son transitorios, no peligrosos y desaparecen
Según Fernández (2007), alrededor de un 80%
en días o semanas. El dolor más benigno de
de las personas sufren, al menos una vez,
cuello y espalda es de origen agudo o
dolores importantes en la parte baja de la
subagudo, y se inicia posterior a una actividad
espalda; la incidencia anual es de 5%. Es una
inusual de forma inmediata o al despertar al
de las principales causas de ausentismo
día siguiente de la misma; suele ser un dolor
laboral. La mayoría de los dolores cervicales y
sordo, que se exacerba con los movimientos y
lumbares,
son
disminuye con el reposo; y no se irradia
transitorios y no ponen en riesgo la vida ni se
siguiendo la distribución de ningún dermatomo.
asocian a alteraciones patológicas mayores.
Debe realizarse, sin embargo exploración
Los
como
física y neurológica completa, pues algunas
intensos, pero los hallazgos fisiopatológicos no
enfermedades generalizadas, como cáncer,
suelen
Suelen
infecciones urinarias, enfermedad pélvica y
originarse en estructuras sensibles al dolor
aneurismas abdominales, causan dolor de
como: ligamentos longitudinales anterior y
espalda, porque la lesión impacta contra el
posterior,
y
cuerpo vertebral o estructuras paravertebrales.
cápsula articular), raíces nerviosas y músculos
Si existen síntomas como debilidad, perdida de
paraespinales).
la sensibilidad, alteraciones de los reflejos,
aunque
pacientes
incapacitantes,
suelen
encontrar
describirlos
correspondencia.
carrillas
articulares
Entre
las
(cartílago
causas
más
frecuentes están:
indica la presencia de disfunción de la médula
1.- traumatismos: fracturas por compresión
espinal o de las raíces nerviosas. (Fernández,
(osteoporosis), distensión o espasmo muscular
A. 2007)
y subluxación de carillas articulares. 2-.
causas
psicofisiológicas:
tensión
y
DOLOR MIOFASCIAL
espasmo muscular, fibromialgias. 3.- trastornos degenerativos: hernia discal,
De acuerdo a Fernández (2007), gran parte de
espondilosis, osteoartritis, estenosis raquídea.
los dolores de cabeza, cuello y espalda,
4.-neoplasias: intradurales
extradurales
malignas,
provienen de la musculatura esquelética,
extramedualres
benignas,
principalmente los músculos paravertebrales.
intramedulares benignas o malignas. 5.-
trastornos
inflamatorios:
La patogenia de la contracción crónica de los artritis,
músculos estriados incluye factores de tensión
osteomielitis de cuerpos vertebrales, infección
emocional, resentimiento y angustia, que
de discos.
pueden producir dolor sin que el paciente
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advierta la causa. Entre ellos están el dolor
acompaña de alteraciones autonómicas como
precordial por contracción del pectoral mayor,
hinchazón,
dolores
por
trastornos sudorales. Si la lesión a afectado a
contracción de los músculos paraespinales, y
un nervio periférico, en particular ciático o
el dolor abdominal por contracción del músculo
mediano, el síndrome se denomina causalgia.
recto anterior. Al inicio el dolor se localiza en al
Si no ha habido traumatismo, o si el síndrome
zona de contracción, pero puede diseminarse
sigue a una enfermedad visceral. Se llama
de
distrofia
toracolumbares
forma
extensa
en
posteriores
la
distribución
inestabilidad
simpática
vasomotora
refleja.
exacta,
ignora
fisiopatología
Estos músculos suelen ser dolorosos a la
funcional del sistema nervioso simpático tiene
palpación.
una influencia importante en el dolor y los
Una variedad frecuente del dolor miofascial es
síntomas autonómicos.
el síndrome de fibrositas o fibromialgia, más
Dolor intenso, quemante, síntoma inicial; es
frecuente en mujeres de mediana edad,
continuo y empeora con el estrés emocional, el
caracterizado por dolor musculoesquelético
menor
generalizado, rigidez matutina, trastornos de
insoportables. Al inicio se restringe al área de
sueño y cansancio, en ocasiones molestias
la lesión, luego se extiende a toda la
vagas de hinchazón o parestesias de dedos.
extremidad.
Son frecuentes la presencia de cefalalgias y
vasomotores,
síntomas de intestino irritable; y las pacientes
caliente y seca) y luego vasoconstricción
suelen estar ansiosas o deprimidas o ambas.
(edema, cianosis y piel fría). Puede aparecer
Su fisiopatología es poco conocida, por lo cual
hiperhidrosis o hipohidrosis, atrofia cutánea y
suele ser muy difícil de tratar de manera
de los tejidos subcutáneos y osteoporosis. De
exitosa, y siempre debe acompañarse del
no ser tratado, puede finalizar con atrofia
tratamiento psicológico. (Fernández, A. 2007)
muscular, fijación de las articulaciones y un
Se
o
contacto
acompaña
primero
la
su
característica de los músculos implicados.
movimiento
pero
Se
y
de
alteración
resultan
cambios
vasodilatación
(piel
miembro inútil. CAUSALGIA
Y
DISTROFIA
REFLEJA
SIMPÁTICA
Con características muy parecidas a la de la causalgia se da la sensación o dolor de miembro fantasma, que consiste en la ilusión
Según Fernández (2007), se denomina así al
sensorial de que todavía persiste la porción
dolor intenso, de carácter quemante, que se
amputada
del
miembro.
El DOLOR: ¿MITO O REALIDAD? M.Sc. BRAYNER LÓPEZ SARMIENTO-PSICÓLOGO CLÍNICO UCV PSICOLOGÍA FISIOLÓGICA-OCTUBRE 2015
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