Revista La Caja nº 17 - Año 6 - Abril 2013 by Revista La Caja

LA CAJA

Caja de Seguridad Social para Odontólogos de La Provincia de Buenas Aires Presidente Dr. Osvaldo Chiérico Distrito I

Vicepresidente Dr. Héctor Felice Distrito V

Secretario Dr. Horacio Viñes Distrito II

Tesorero Dr. Mario Silber Distrito VIII

Sec. De Actas Dr. Mario Di Leo Distrito III

Vocales Dr. Jorge Taylor Distrito IV

Dr. Jorge De Nigris Distrito VI

Dr. Julio Davant Distrito VII

Dr. Alberto Barraza Distrito IX

Dr. Pablo Rocha Distrito X

Dr. Alberto Rabinovich Distrito XI

Directores Suplentes Dra. Virginia Aramburu Distrito I

Dr. Celestino Lamiral Distrito II

Dr. Alejandro Vizconti Distrito III

Dra. Graciela Quintero Distrito IV

Dr. Enrique Lasaga Distrito V

Dra. Laura Castellano Distrito VI

Dra. Rosana Asensio Distrito VII

Dr. Pablo Suria Distrito VIII

Dr. Pablo Domínguez Distrito IX

Dr. Javier Sosa

¿Un futuro mejor?

La expectativa de vida en Argentina, en 1914, era de 48,5 años y en 1905, de 40 años. Según los datos actuales de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la expectativa de vida en nuestro país es de 76 años, lo que significa que en el último siglo, debido al drástico cambio en la calidad de vida, creció en 27 años, y no necesitamos ir a los datos estadísticos para notar que por primera vez en nuestra historia, conviven cuatro generaciones, tal como lo afirmó Mirta Roses Periago, la argentina directora de la OPS. Esto, por un lado, nos enorgullece, ya que nos hemos acercado a los índices de países más desarrollados, pero por otro, nos plantea una serie de preocupaciones que trataré de detallar. A pesar de que en los últimos veinte años la tasa de mortalidad infantil descendió de 25,6 por 1.000 nacidos vivos, a 12,1, vale decir, una reducción del 52,7%, según señala el Informe Salud en las Américas 2012, el crecimiento vegetativo apenas ronda el 0.87 %. Si combinamos ambos datos entenderemos que marchamos a una pirámide poblacional con un fuerte crecimiento de los de mayor edad. Un primer reto que enfrentan nuestros gobernantes es lograr una sociedad más equitativa y sostenible teniendo en cuenta a todos sus habitantes actuales y así también como a los que vendrán. En nuestra caja, los datos mencionados se combinan con un ingreso al sistema que va decayendo lentamente, generando así una pirámide cuya base está cada vez más arriba. Sin duda, una primera lectura desde la Seguridad Social, nos plantea el desafío de poder cubrir económicamente el costo que significa una mayor longevidad de nuestros jubilados; pero existe un reto aún mayor que se manifiesta en las nuevas necesidades de los “jóvenes”, de más de 60 años que se encuentran y se sienten física y mentalmente activos. Es así que quienes integramos este Directorio, entendemos que, además de agudizar el ingenio para seguir aumentando los haberes jubilatorios por encima de la inflación esperada, tendremos que fortalecer nuestros servicios sociales, como por ejemplo recreación y turismo, para poder satisfacer las mayores necesidades que surgirán, dando así a nuestros afiliados un futuro mejor.

Dr. Osvaldo Chiérico Presidente

Distrito X

Dr. Carlos Martinaschi Distrito XI

Caja de Seguridad Social para Odontólogos de La Provincia de Buenas Aires Año VI N° 17 - Abril 2013 Comisión de Prensa y Difusión

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Editorial Dr. Osvaldo Chiérico CO.ME.I LaCaja/Afiliados

Int. General Obesidad, cáncer y estilo de vida

Int. General Historia de los Partidos Institucional

LaCaja en Capital Farmacia Co.me.i

Científica

Microcirugía Apical

Institucional

Aportes / boletas / consultas

Director Responsable

Dr. Osvaldo Hugo Chiérico (Distrito I)

Staff

Dr. Mario Di Leo (Distrito III) Dr. Javier Sosa (Distrito X)

Coordinación Periodística Ana Cecilia Ponz

Diseño Gráfico Máximo E. Ponz

Colaboración Nora Oróz

Impresión

Gráfica Computada S.H. de Aldegani y Mazeo - Vedia N°402 (B1872 CXJ Avellaneda)

Propietario

La Caja es una publicación de La Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires. Calle 55 N° 740 (1900) La Plata, Bs. As. Argentina. Tel/ Fax: (0221) 410-0500 / E-mail: prensacajaodo@gmail.com Tirada 15.000 ejemplares Todos los derechos Reservados Propiedad Intelectual: 5043760 Se permite la reproducción total o parcial del material de ésta publicación citando la fuente. Los textos que se publican son de exclusiva responsabilidad de sus autores y no expresan necesariamente el pensamiento de sus editores. ISSN 1669-3566

COBERTURAS ESPECIALES

En concordancia a las normativas legales vigentes, tanto del ámbito Nacional como Provincial, la Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires, a través de su Sistema de Salud (Co.Me.I.), otorga las siguientes coberturas:

MEDICAMENTOS DE USO CRÓNICO Suministro exclusivo a través de la Farmacia Fundación. Se podrán adquirir los medicamentos de uso crónico con un porcentaje especial de cobertura. A tal fin, y a los efectos de solicitar la correspondiente autorización, con vigencia de cobertura por un año, el afiliado deberá remitir la siguiente documentación: - Formulario de Solicitud (provisto por su Delegación de Distrito). - Historia Clínica por médico especialista tratante de la afección. - Estudios relacionados con la afección. - Prescripción del profesional tratante que contenga: // Cantidad y tamaño de envases necesarios para tres meses de tratamiento (lapso máximo para entrega de medicación). // Monodroga y sugerencia de nombre comercial. // Diagnóstico. Se recuerda, asimismo, que de acuerdo a la reglamentación vigente no se aceptarán devoluciones de medicamentos una vez que hayan sido solicitados a la Farmacia Fundación, siendo imputado el importe correspondiente a través del medio de pago escogido (cuenta corriente – pago contado efectivo).

ENFERMEDAD CELÍACA Conforme a lo establecido en la Ley 26.588 “Declárese de interés Nacional la atención médica, detección, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad Celíaca”, Co.Me.I brinda a los afiliados que padezcan la mencionada enfermedad, la siguiente cobertura: - 100% para las siguientes prácticas, Anticuerpos Anti Transglutaminasa Iga, Video Endoscopía Digestiva Alta (VEDA) y Biopsia de Duodeno. - Alimentos Libres de Gluten, hasta un tope mensual de $215,00. Acceso a la Cobertura de alimentos: la misma se otorgará por el Régimen de Reintegro y de acuerdo al tope

mencionado precedentemente. Para ello, el afiliado deberá presentar a la Auditoria Médica, un Resumen de Historia Clínica y copia de los estudios con el diagnóstico definitivo. Una vez emitida la correspondiente autorización se deberá enviar, para acceder al reintegro en forma mensual, copia de la autorización con factura y/ticket, detallando los alimentos adquiridos libre de Gluten.

LEY DE HIPOACUSIA El Sistema de Salud Co.Me.I. respeta y adhiere a lo establecido en la Ley Nacional 25415 y la Ley Provincial 13331. Como consecuencia de ello, se otorgará todo lo relacionado a la detección temprana de la hipoacusia (cobertura total de la práctica Otoemisiones Acústicas), y un audífono retroauricular cada 5 años. La provisión de los audífonos de canalizará a través de la Mutualidad Argentina de Hipoacúsicos (MAH), con un tope monetario que a la fecha asciende a $7.632, para el Plan de Máxima Cobertura. Este valor se tomará como tope máximo tanto para un (1) o dos (2) audífonos, de acuerdo a la necesidad del afiliado y cada cinco (5) años. Si el afiliado optare por el Régimen de Reintegros, se tomará el mismo temperamento anterior: es decir, el tope máximo a reintegrar será de $7.632.

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL Y FERTILIZACIÓN ASISTIDA Con la sanción de la Ley 14208, Co.Me.I. comenzó a otorgar lo establecido por dicha norma, adhiriendo a la misma en cuanto a los requisitos formales establecidos en ella. Se otorgará cobertura a aquellas afiliadas comprendidas entre los 30 y 40 años de edad, que acrediten dos (2) años residencia en la Provincia de Buenos Aires o bien, con dos (2) años de matriculación en la misma. En cuanto a los procedimientos reconocidos, serán dos de inseminación artificial y dos de fertilización asistida. Estos últimos, a razón de uno por año y por única vez. Las técnicas que se reconocerán serán: FIV, FIV/ICSI, FIV/ICSI con Columnas de Anexina. Sólo se reconocerán los procedimientos con gametos de la pareja. No tendrán cobertura la ovodonación, banco de semen o alquiler de vientres. Tampoco tendrá cobertura la criopreservación de embriones.

Los medicamentos para los procedimientos enunciados precedentemente tendrán cobertura del 100% a través de la Farmacia Fundación. Los Centros contratados para la realización de estos tratamientos son el IFER (M. T. de Alvear 2259 – Tel.: 57772500) y CEGYR (Viamonte 1432 – Tel.: 4372-8289); ambos en la Ciudad de Buenos Aires. Para solicitar esta cobertura el afiliado deberá cumplimentar el correspondiente formulario (disponible en las Delegaciones de Distrito), acompañado de todos los estudios relacionados.

COLOCACIÓN DE DIU / PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS En el marco del Control de la Natalidad y Salud Reproductiva instituido por los diferentes programas Nacionales y Provinciales, esta Fundación tiene incorporadas la cobertura de “Colocación de Dispositivo Intrauterino (DIU) y la cobertura de anticonceptivos. En cuanto a la cobertura de DIU, la misma estará comprendida para aquellas afiliadas comprendidas entre los 18 y 48 años de edad. Esta prestación requiere de autorización previa y se reconocerá cada 5 años. La misma se podrá realizar en forma directa a través de los siguientes prestadores: - Dra. Sandra Bertolozzi / Av. Cnel. Diaz 2277 4º “A” / CABA / Tel. 4824-2322 - Dr. Mario Gómez Badía / Guemes (calle 68) 2348 / San Martín / Tel. 4752-9311 - Dr. Roberto Casale / Ribes 148 / Haedo / Tel. 4650-9481 Si se optare por el Régimen de Atención por Reintegros, deberá solicitarse previamente su autorización y presentarla

conjuntamente con la indicación del médico tratante, factura y/o recibo (originales) y copia de los protocolos de las ecografías pre y post colocación.

Las pastillas anticonceptivas tendrán cobertura del 100%exclusivamente a través de la Farmacia Fundación. Las beneficiarias serán mujeres comprendidas entre los 15 y 48 años de edad, cualquiera sea su Plan de Co.Me.I. Quedan excluidos de esta cobertura los anticonceptivos de liberación hormonal intrauterina. La provisión será para noventa (90) días de tratamiento, es decir, se podrán solicitar hasta tres (3) envases por receta.

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL Y FERTILIZACIÓN ASISTIDA Se recuerda que la Fundación Co.Me.I. posee una línea de prestamos para financiación de tratamientos. Los mismos están destinados a solventar gastos que no estén alcanzados por la cobertura de nuestro sistema, como pueden ser: diferencias por prótesis, aranceles diferenciados de jefes de equipos, prácticas no reconocidas, etc. Los montos estipulados a la fecha son desde $8.000 hasta $30.000. Para el caso del primer monto, el mismo se podrá cancelar hasta en seis (6) cuotas y sin interés. Para montos superiores, el interés será del ocho (8%) anual, a tasa fija y hasta 36 cuotas. A tal efecto, consulte en su Delegación de Distrito las diferentes opciones.

Comunicación de la Caja de Seg. Social para Odontólogos de la Provincia de Bs. As. a sus afiliados

Conscientes de la magnitud de la catástrofe sufrida por los habitantes de La Plata y localidades aledañas, con la intención de mitigar las dificultades que, lamentablemente, hoy atraviesan los odontólogos afectados por el fenómeno climático que azotó a la misma, las autoridades de la Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires, han decidido prorrogar, ante la respectiva solicitud del profesional interesado, la fecha de vencimiento de los aportes de los meses de marzo y abril del corriente año, hasta el 31/03/14. Por otra parte, se ha evaluado el otorgamiento de préstamos solidarios en conjunto con el Banco de la Provincia de Buenos Aires, a una tasa de interés baja, con el objeto de contribuir, de alguna manera, al recupero de las pérdidas materiales. Al respecto, aquellos interesados podrán requerir mayores precisiones en los próximos días, acercándose a nuestra sede de calle 55 Nº 740, en el horario de 7:15 a 13:30 horas, donde además se recibirán todo tipo de inquietudes y sugerencias que posibiliten paliar la gravedad de la situación.

Obesidad, cáncer y estilo de vida Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine prueba la relación entre sobrepeso, obesidad y mortalidad por cáncer. En dicho trabajo se evaluaron 900.000 personas durante 16 años y se determinó que el exceso de peso explicaría el 14% de las muertes por cáncer en los varones y el 20% en las mujeres de los EE.UU. (1) Este importante estudio me motivó a revisar el tema y a efectuar las siguientes consideraciones.

¿ENFERMEDAD PREVENIBLE? Hasta hace pocos años, la transformación neoplásica era un proceso poco comprendido y este desconocimiento limitaba la disponibilidad de soluciones al problema. El mejor conocimiento de la epidemiología y los aportes de la ecología, dieron como resultado la posibilidad de afirmar actualmente que el cáncer es una enfermedad prevenible. Esto es así en casi el 80% de los tumores que afectan a la raza humana. El cáncer es un trastorno de origen genético, y de este modo, los cambios químicos, físicos y/o biológicos en el genoma pueden dar lugar al desarrollo de tumores. Algunas personas pueden nacer con un ADN anormal, heredado del padre o de la madre o de ambos y otras pueden adquirirlo cuando exponen sus células a agentes cancerígenos, como el tabaco. Por lo tanto, en el cáncer se produce una interacción entre la genética y el medio ambiente. Sin embargo, hoy en día se dispone de métodos que nos ayudan a conocer por qué se producen esas alteraciones en el ADN. Las sustancias químicas ambientales son carcinogenéticas y su potencial se conoce desde la clásica descripción de Dickens, del cáncer de la piel escrotal en los limpiadores de chimenea ingleses (los deshollinadores, en épocas de la Revolución Industrial).

Dr. Adrián Pablo Huñis //Docente Adscripto de Medicina Interna (UBA) //Profesor Titular, Cátedra Oncología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Maimónides //Director y Jefe de Oncología del Centro Oncológico Buenos Aires (Institución Afiliada a la Facultad de Medicina de la UBA)

www.coba.org.ar aphunis@coba.org.ar ahunis@fmed.uba.ar adrian.hunis@maimonides.edu

MODIFICACIÓN DE FACTORES AMBIENTALES Y HÁBITOS La modificación de los factores ambientales que están bien establecidos como causas de cáncer, especialmente de los hábitos nocivos y de las costumbres dietéticas, puede contribuir efectivamente a disminuir la mortalidad por cáncer. Estos son: tabaco, alcohol, radiaciones ultravioletas, radiaciones ionizantes, contaminación ambiental, fármacos, virus, factores genéticos y dieta. Uno de cada tres cánceres está causado por ingerir comidas equivocadas, según se desprende de los primeros resultados de un estudio del que participan diez países, entre ellos Gran Bretaña, Noruega y Grecia, acerca del estilo de vida de más de 500 mil personas. (2) Durante una importante conferencia celebrada en Francia, se difundieron las evidencias aportadas por las investigaciones respecto de la incidencia del cáncer en relación con el consumo de frutas y verduras, alcohol y productos animales. El estudio confirmó que una baja ingesta de frutas y vegetales está relacionada con un riesgo incrementado de cáncer de intestino, una enfermedad que mata 17.000 personas en Gran Bretaña cada año. El arroz, los cereales y otros alimentos ricos en fibra pueden bajar el riesgo de esos tumores en un 40%. El estudio también halló que un alto consumo de fiambres y embutidos, como salchichas, panceta, jamón y salame, parece incrementar el riesgo de cáncer de colon. En cambio, el consumo frecuente de pescado protege contra el mismo mal. El trabajo fue presentado durante la Conferencia Europea de Nutrición y Cáncer y es coordinado por la Agencia para la Investigación sobre el Cáncer (AIC), de la Organización Mundial de la Salud. Los autores, conducidos por el Profesor Elio Riboli, un epidemiólogo italiano, puntualizaron que los resultados se consideran aún preliminares y dijeron también que existen muchos factores dietéticos que contribuyen a la incidencia del cáncer. (3)

PREVENCIÓN Y RIESGO

Mantener un buen estado físico y prevenir la obesidad podría ser tan importante como las comidas. Más allá, el rol de las carnes rojas en el desarrollo de cánceres del sistema digestivo aún permanece poco claro, pese a que otros estudios sugieren que su ingesta debería ser reducida. Los científicos están conociendo que algunos factores, como los métodos para cocinar la carne, el tiempo de coc-

ción y los distintos tipos de cortes consumidos, también deben ser considerados. Algunas investigaciones sugieren que la carne frita o asada tendría químicos que contribuyen a la aparición de cáncer. La AIC, por otra parte, también indica que el consumo de pollos y otras aves de granja no muestra que aumente el riesgo de la enfermedad, y que podrían incluso tener un efecto protector. Esta incógnita se suma a la existente sobre las carnes rojas, acerca de las que no hay conclusiones unívocas. En otro orden de cosas, existe suficiente evidencia de que el alto consumo de alcohol, combinado con el hábito de fumar, aumenta el riesgo no sólo del cáncer de pulmón sino también de tumores malignos en la garganta y el estómago. El riesgo de esa clase de tumores se magnifica por encima de 50 veces entre aquellas personas que fuman un atado de cigarrillos por día y toman regularmente alcohol. Los investigadores afirman que el 30% de los cánceres están relacionados con la dieta. La Investigación Europea Prospectiva en Nutrición y Cáncer, el proyecto más grande sobre el tema que se lleva adelante actualmente en el mundo, promete aportar respuestas definitivas acerca de las causas de la enfermedad. (2) Ya han recolectado ejemplos representativos sobre adultos a lo largo y ancho de Europa, desde 1992. La información detallada sobre el estilo de vida y la dieta se obtuvo de cuestionarios. También se tomaron muestras de sangre de voluntarios, conservadas para futuros análisis. Los investigadores analizarán dietas y las variaciones metabólicas que se produzcan en los organismos de los encuestados. Pasarán unos 30 años antes de que suficientes miembros predispuestos del grupo en estudio desarrollen cáncer de próstata, una afección masculina que aparece a partir de la quinta década de la vida. Pero unos diez años antes, estimativamente, habrá un gran grupo ya diagnosticado con cáncer de mama e intestino. En ese momento, se espera que los factores de riesgo genéticos de la mayor parte de los cánceres hayan sido ya identificados, para evaluar entonces cuánto influyó en la enfermedad el estilo de vida, incluida la dieta.

Bibliografía

1) Overweight, Obesity, and Mortality from Cancer in a Prospectively Studied Cohort of U.S. Adults, Eugenia E. Calle, Ph.D., Carmen Rodriguez, M.D., M.P.H., Kimberly Walker-Thurmond, B.A., and Michael J. Thun, M.D. NEJM, Volume 348:1625-1638, April 24, 2003, Number 17 2) Riboli E, The European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): plans and progress. J Nutr. (USA), Jan 2001, 131 (1) p170S-175S

CONVENIO CON EL CENTRO ONCOLÓGICO BS. AS. En el marco de las tratativas que se llevaron a cabo a los fines de la firma del convenio prestacional con este prestigioso Centro y con un cuerpo médico de excelencia, las autoridades de la Entidad no sólo tuvieron la posibilidad de recorrer el establecimiento y observar su funcionamiento, sino que también, tuvieron la oportunidad de dialogar con su Director Médico, quien gentilmente suministró el material que antecede y que mucho agradecemos.

HISTORIA DE LOS PARTIDOS

de la Pcia. de Bs. As. Les hacemos llegar el quinto artículo sobre la interesante y brevísima Síntesis Histórica de los Pueblos de la Provincia de Buenos Aires, que gentilmente nos suministrara el Profesor Héctor F. Felice, autor del trabajo que fuera editado por la Municipalidad de San Andrés de Giles, para ser presentado en el Séptimo Congreso de Historia de los Pueblos Bonaerenses, llevado a cabo en el año 1999, en la ciudad de Mar del Plata.

Coronel Dorrego

1887. Por Ley, en el mes de diciembre se creó el partido tomando tierras de Tres Arroyos y Coronel Pringles. El ejido se levantó en 4.000 hectáreas de propiedad particular. Cabeza de Partido: así fue declarado el centro agrícola “Coronel Dorrego”. 1888. Se establecieron las autoridades. 1958. Fue declarada ciudad. Coronel Manuel Dorrego: Soldado de los ejércitos de la patria, gobernador de Buenos Aires “Campeón del Federalismo”. Por ese motivo fue fusilado en Navarro el 13/12/1828.

Coronel Pringles

10/7/1882. Por Ley fue dividido el partido de Tres Arroyos en, Coronel Suárez, Coronel Pringles y Tres Arroyos. 28/5/1883. El gobierno dispuso la creación de doce pueblos en el territorio de la provincia. Uno de ellos fue Coronel Pringles en una reserva de tierras públicas denominadas “Pillahuincó”. 1884. Se decretó la venta de terrenos, pero debían reservarse los necesarios para edificios públicos y otros de interés general. Hasta 1887 el partido fue administrado por comisiones municipales. 1888. Se eligió intendente municipal. 1934. Coronel Pringles fue declarada ciudad.

Arroyos. Se nombraron las primeras autoridades civiles. Se suprimió la comandancia de la guardia nacional en Sauce Corto. Se designaron las primeras autoridades municipales. Tres vecinos destacados y un miembro del departamento de ingenieron debían encontrar el lugar adecuado para la fundación de un pueblo. 1883. El ejido elegido fue la llamada “concesión Curamalán”. Una serie de inconvenientes demoraron la fundación. 1884. Al inaugurarse el ferrocarril entre Azul y Bahía Blanca y las consiguientes habilitaciones de estaciones intermedias, fueron formando una incipiente población. Sauce Corto fue la estación situada en esa línea férrea. 1888. El lugar fue trazado y mensurado . Por pedido de Eduardo Casey, propietario de esos terrenos, quedó formado el centro agrícola y pueblo de Coronel Suárez, en tierras de la concesión Curamalán. Continuaron las dificultades, pero por fin se atendieron los derechos de los colonos. Por ley de 1934 se declaró ciudad al pueblo de Coronel Suárez. La designación evoca al coronel Manuel Isidro Suárez, destacado militar en las luchas por la independencia.

Chacabuco

25/10/1864. Por ley de esa fecha y como consecuencia de la nueva divisíon de los partidos de Chivilcoy, Carmen de Areco, Salto, Rojas y Junín nace este pueblo. Orígenes. Fundación de la “Guardia Nacional”. Las tierras de su jurisdicción serían distribuídas entre los componentes de la misma como premio por su intervención en la guerra del Paraguay. 1865. Por ley se designó una comisión a tal efecto. 1866. Trazado y amojonamiento. 1872. Se sortearon los lotes entre los guardias nacionales. 1875. Por ley del mes de octubre los restantes lotes se adjudicaron a la municipalidad. Se cambió el nombre de “Guardia Nacional” por el de Chacabuco. 1889. Se la declaró ciudad. Su nombre recuerda a la batalla del 12/2/1817 donde los ganaderos de San Martin vencieron a los realistas en Chile.

Chascomús

1751. La hostilidad del idígena se agudizaba. En 1752 el gobierno de la provincia pone en práctica el primer plan de defensa permanente en la frontera con el natural. Instaló tres fortines. 1761. Uno de ellos se situó en el paraje “del Zanjón”. El fuerte instalado se llamó “Fuerte del Zanjón”. 1779. Un nuevo plan de fronteras sugirió el translado de la guarnición del Zanjón a las cercanías de la laguna Vitel. Se construyó el fuerte y a su lado se fundó el pueblo en los márgenes de la laguna de Chascomús, inmediata a la Vitel.

Coronel Suárez

1882. El gobierno de la Provincia resolvió por ley del 10 de julio dividir el territorio del entonces partido de Tres Arroyos, en otros tres: Coronel Suárez, Coronel Pringles y el citado Tres

1780. Ya todo establecido y en funciones, se designa al pueblo con el nombre de “Chascomús”, cuyo significado es: agua salada o muchas lagunas saladas. Se eligió como patrono a San Juan Bautista. 1808. Estríctamente en el año del origen de su creación como desmembramiento del distrito de Magdalena. Ese mismo año se estableció la alcaldía de la hermandad, hecho que implió la creación del pueblo. 1888. Se establecieron las autoridades. 1958. Fue declarada ciudad. Coronel Manuel Dorrego: Soldado de los ejércitos de la patria, gobernador de Buenos Aires “Campeón del Federalismo”. Por ese motivo fue fusilado en Navarro el 13/12/1828.

Chivilcoy

Laguna de Chascomús

1668. Desde Luján comenzaron los viajes a “las salinas”. La región era paso obligado. 28/12/1845. Se creó el partido en el territorio comprendido al exterior “Las Saladas”, perteneciente al distrito de la Guardia de Luján. Causas de su creación: el perjuicio que sufrían los vecinos por la existencia de un solo juzgado civil. 29/12/1845. Por decreto provincial se designó juez de paz. 1852. Se comisionó a Manuel Villarino para elegir el lugar apropiado. 22/10/1845. Federico Suárez, al frente de una comisión fundó al pueblo. 20/07/1855. El gobierno de la provincia aprueba los trabajos de traza y lindes. Febrero de 1865. Se precisaron los límites definitivos. 1866. Llegó el ferrocarril. El vocablo Chivilcoy proviene del vocablo “chiwifco” que significa “lugar donde mana agua”.

Daireaux

Plaza España / Chivilcoy

1899. La línea férrea que unía Bolívar con Guaminí, dió lugar a la formación de muchos centros pobrados. Uno de esos centros lo fue en terrenos de E. Daireaux Molina. 5/7/1910. Al independizarse de la jurisdicción de Bolívar se creó el partido de Caseros con tierras tomadas de Pehuajó, Bolívar y Guaminí, siendo Daireaux cabecera del partido. Ley 7613 del 25/6/1970. Se sustituye la denomicación de Caseros por la de Daireaux.

Dolores

Una línea de fortines y fuertes, al norte del río Salado protegía las fronteras del ataque de los indios. Algunas poblaciones se fueron instalando cerca de la bahía de SamBorombón. La primera guarnición militar al sur del río Salado benefició a las estancias de la zona. 1817. Se creó el curato de Nuestra Señora de los Dolores y también la Comandancia Militar y Política. Lugar: paraje de los montes del Tordillo o Islas del Tordillo. En el mes de junio se instruyó al comandante Pedro Antonio Paz para que proceda a la fundación de un pueblo.

1821 y 1823. Los pueblos fundados fueron arrasados por los “malones” de los indios. 1823. El comandante Ramón Lara gestionó el reestablecimiento de la población. 1826. Se realizó la traza y deslinde y una comisión erigió y distribuyó solares. 1831. Se asignó al lugar un juzgado de paz propio y exclusivo, desmembrándose del distrito de Monsalvoal que estaba adscripto. 1839. Se redujo su superficie en beneficio de Tordillo y Pila. 1865. Se establecieron los límites y superficie.

Ensenada

La colonización de esas tierras se remontan al año de 1580 cuando Juan de Garay repartió chacras y estancias entre sus colaboradores, amigos y acompañantes. Posteriormente colonizadores, hicieron los mismo que Garay. Su nombre: Ensenada de Barragán, porque en la zona, por muchos años, la habitaron la familia de Antonio Gutiérrez Barragán. 1727. Se advierte que este paraje encerraba un puerto de ultramar por el que Buenos Aires podía ser atacada fácilmente desde el exterior. 1736. Se emplazaron fuertes militares. 1807. En ese lugar desembarcó Whitelocke en la segunda invasión inglesa. 1821. Al nombrarse juez de paz, el lugar es considerado partido. El territorio pertenecía anteriormente a Magdalena. Antes de la fundación de La Plata, el Municipio de Ensenada fue declarado capital de la provincia. Desde 1882 desapareció como distrito autónomo. Desde 1957 por su desarrollo y pujanza retomó su condición de partido.

Vieja Estación / Ensenada

Escobar

El partido fue creado en 1960. Sus tierras habían pertenecido a los distritos vecinos de Pilar y Tigre. Por la misma ley de creación se estableció que la cabecera fuese la localidad de Belén, estación Escobar. El nombre proviene de Alonso de Escobar, amigo de Juan de Garay y primer regidor del Cabildo, que fuera agraciado con suertes de estancias sobre el río Luján. El nombre de Belén data del año 1860 cuando doña Eugenia Tapia de Cruz fundó ese pueblo. Ese nombre es usado en el órden local (iglesia, escribanos, registro civil).

Plaza Belgrano / Ensenada

General Alvear

1853. A solicitud de los habitantes de Saladillo y Las Flores (zona fronteriza), el gobierno dispuso la construcción de un puesto militar, al que se denominó “fortín Esperanza”. 1868. El gobernador Adolfo Alsina atiende las peticiones en pro de las formación de un nuevo partido. 22/7/1869. El gobernador Emilio Castro creó, promulgando la respectiva ley, el partido. Se establecieron a la vez los límites y el nombre. Escobar

DELEGACIÓN DE LA CAJA EN CAPITAL

A partir del 1º de abril del corriente, mediante el acondicionamiento de las instalaciones de la Sede de Co.Me.I. Capital y la adecuación del sistema informático a la nueva modalidad, ha comenzado a funcionar otra Delegación de esta Caja de Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires en dicha jurisdicción, donde los afiliados podrán realizar TODO TIPO de trámites inherentes a la institución y al Sistema de Cobertura Médica. La misma obedece, luego de realizar un exhaustivo análisis, a brindar una mayor opción a los odontólogos que residen en la zona, que desarrollan su actividad profesional o se encuentran en tránsito.

Lavalle 1118 / 5º Piso / Depto. I Horario de atención: Lunes a viernes de 10 a 16:45 hs.

Tel.: (011) 4382-0500 (línea rotativa)

FARMACIA FUNDACIÓN CO.ME.I. En el marco de la reestructuración integral que se viene desarrollando en la Farmacia Fundación, se dispuso el correspondiente reordenamiento administrativo, capacitando al personal y reasignando las tareas de acuerdo a las necesidades. Se ejecutaron tareas de refacción de la propiedad y se amplió el horario de atención de 11 a 17 horas. Todo ello, favoreciendo a su correcto funcionamiento y al cumplimiento de las solicitudes en tiempo y forma. Asimismo, se adecuó el sistema informático a los requisitos exigidos por la Anmat, en relación a la implementación del Sistema Nacional de Trazabilidad de Medicamentos, por medio del cual se asegura el control y seguimiento de los productos medicinales.

e-mail: farmacia.comei@cajaodo.org.ar Rogamos, para ambos casos, las disculpas por los inconvenientes que estos mismos les hubieren ocasionado.

e-mail: delegación.capital@cajaodo.org.ar

Protocolo de

MICROCIRUGÍA APICAL

con utilización de biomateriales de la Cátedra de Endodoncia, Facultad de Odontología, U.B.A.

Rodriguez PA.

Prof. Adj. Regular, Cátedra de Endodoncia, Facultad de Odontología, U.B.A.

Buldo M.

Ayudante de 1° Regular, Cátedra de Endodoncia, Facultad de Odontología, U.B.A.

Lenarduzzi A.

Jefe de TP Regular, Cátedra de Endodoncia, Facultad de Odontología, U.B.A.

Sierra L.

Prof. Titular Regular, Cátedra de Endodoncia, Facultad de Odontología, U.B.A.

Introducción El criterio más utilizado para determinar fracasos en los tratamientos endodónticos es la persistencia o la presencia de una sombra radiolúcida a nivel periapical, así como también, la aparición o persistencia de sintomatología clínica (dolor, inflamación a nivel de la o las piezas afectadas, etc.) (1). Los principales factores que pueden vincularse a los fracasos en endodoncia están altamente asociados a defectos de obturación, filtración coronal y/o errores de procedimiento (2,3). La indicación adecuada luego del fracaso endódontico, ante la no remisión de los síntomas descriptos es el re-tratamiento. Ante el nuevo fallo en esta terapéutica o la imposibilidad de su realización, el procedimiento indicado es el tratamiento quirúrgico apical, persiguiendo el criterio biológicamente más adecuado, la preservación de las piezas dentarias propias del individuo. La utilización de materiales osteo-conductores, como herramienta que favorece la neoformación ósea, constituye una alternativa interesante en cirugía maxilofacial y puede ser utilizada como tratamiento post-cirugía apical. La regeneración ósea guiada en Odontología es un procedimiento quirúrgico de mucha utilidad para promover la neoformación de hueso en los maxilares, en áreas donde éste se ha perdido. La técnica generalmente utilizada involucra la colocación de una barrera que cubre el defecto óseo, separándolo del tejido conectivo, evitando así, su contacto con el

CASO CLIÍNICO 01

hueso durante la cicatrización, favoreciendo una regeneración ósea adecuada (4). La utilización de membranas con el propósito de aplicar una barrera que impida la proyección del tejido blando al interior de la cavidad tratada, puede favorecer el buen pronóstico del tratamiento quirúrgico. Ante un daño óseo severo, existe la posibilidad de maximizar la regeneración del hueso en función del tiempo, utilizando materiales osteo-conductores como por ejemplo hueso humano particulado (Liofilizado, mineralizado), que sirve como matriz o andamiaje durante el proceso de modelación del tejido óseo en formación. Muchos pacientes sometidos a cirugía apical convencional fueron considerados recuperados inicialmente, pero al corto plazo post quirúrgico aparecieron síntomas de fracaso tales como fístulas, tumefacción, dolor, etc. Por lo tanto, la regeneración ósea guiada podría constituir una herramienta importante para reforzar el éxito de las cirugías vinculadas a procesos apicales (5,6). Este artículo pretende describir el protocolo de la microcirugía apical efectuada en pacientes con lesiones a ese nivel y que no han respondido al tratamiento endodóntico, en dichas cirugías se incluye el uso de biomateriales, tanto sea membranas reabsorbibles exclusivamente o en combinación con matrices óseas, con el propósito de comparar la eficacia de estos procedimientos. La cirugía periapical desencadena una serie de eventos programados que tienden a reparar los tejidos lesionados y que cronológicamente involucran: 1) Hemostasia o fase de coagulación; 2) Fase de inflamación; 3) Fase proliferativa; 4) Fase de regeneración o reparación y 5) Fase de remodelación o maduración (7). La regeneración del tejido óseo es mucho más lenta que la de la mucosa, esto en sí mismo constituye una desventaja post quirúrgica, dado que los tejidos blandos rápidamente invaden la cavidad donde se encuentra la lesión, de ahí que se hayan desarrollado productos que los contengan, aislando el proceso del microambiente que ocupa el tejido epitelial. Dichos materiales, no se aplican a todos los pacientes, sino a aquellos que, por distintas razones, necesitan de una regeneración ósea acelerada. Se ha demostrado que la regeneración ósea se inicia en la periferia de la cavidad ósea y que el defecto óseo se va reduciendo gradualmente siguiendo un patrón en forma de estrella (8).

Control radiográfico previo

Control clínico previo

Lecho quirúrgico

Post-operatorio Inmediato

Control a los 12 meses

Control 24 meses

Control a los 36 meses

Corte tomográfico a los 36 meses

Las técnicas que tratan de solventar estos problemas se denominan técnicas de regeneración ósea guiada (ROG), cuyo objetivo es favorecer la formación de tejido óseo frente al tejido conectivo y epitelial en el proceso de cicatrización (9). La regeneración ósea guiada con barreras membranosas y/o materiales de injerto óseo comenzó a ser utilizada en cirugía periapical para favorecer la neo-formación ósea (10,11). Dahlin y Cols fueron los primeros en describir está técnica, a finales de los ‘80 utilizando membranas en defectos óseos propiciados por extracciones dentales (12). Los materiales que actúan de barrera para poder llevar a cabo dichas técnicas se denominan membranas. Su función es excluir los tejidos con poca o sin capacidad regenerativa ósea, como es el epitelio gingival, y favorecer la migración de células derivadas de tejidos con potencial regenerativo, como el hueso alveolar, la sangre y el ligamento periodontal (13). Clásicamente las membranas que se han utilizado son las no reabsorbibles, pero actualmente se dispone también de membranas reabsorbibles. La principal ventaja que se encuentra a la hora de usar membranas reabsorbibles es que no es necesaria una segunda cirugía para extraerlas, consiguiendo así una disminución en la morbilidad de la técnica. Además, el manejo clínico de las membranas no reabsorbibles es mucho más complejo. Diferentes estudios han demostrado resultados clínicos e histológicos favorables con la utilización de membrana reabsorbible, sobre todo en aquellos casos en los que se la combina con el agregado de injertos óseos (14). Aún no existe un sustituto de hueso ideal, y por ello, continuamente se están realizando investigaciones en busca de materiales más efectivos. En la mayoría de los casos son productos de costos elevados, lo cual constituye un impedimento, ya que no están al alcance de todas las personas. La matriz de hueso desmineralizada es un material de injerto que promueve la formación ósea y que ha sido ampliamente utilizada en aplicaciones ortopédicas y odontológicas en todo el mundo. Para la obtención del hueso desmineralizado pueden seguirse varios procedimientos (15-17). Los injertos óseos pueden ser autólogos, homólogos, heterólogos o biomateriales. La propiedad más importante del hueso autólogo es la osteogenicidad, además, aporta osteoinducción y osteoconducción, pero implica ge-

nerar otra zona afectada que es la zona dadora que conlleva disconfort en los pacientes. Habitualmente, con el propósito de no agregar otra zona cruenta y acortar el tiempo de cirugía, se utilizan injertos homólogos, heterológos o sustitutos óseos (biomateriales). Existe una gran cantidad de sustitutos óseos que pueden ser utilizados como injerto particulado. Entre ellos se destaca la hidroxiapatita, siendo la más utilizada la de origen bovino. Los trabajos de Hallman mostraron que al mezclar la hidroxiapatita con hueso autólogo en proporción 80/20, se asociaban sus propiedades osteoconductoras con las propiedades osteogénicas y osteoinductoras del hueso autólogo, permitiendo una regeneración ósea más rápida y fiable (18). Se ha reportado la utilización exitosa de hueso liofilizado humano junto con sulfato de calcio en cirugía peri-radicular, evidenciada por la regresión de la lesión observada a partir de estudios radiográficos y por la manifestación de ausencia de dolor por parte del paciente (19, 20).

Protocolo Quirúrgico En base a los antecedentes enumerados se considera la relevancia del seguimiento clínico y radiológico post-quirúrgico de pacientes divididos en dos cohortes según el tipo de tratamiento aplicado: 1) Cirugía apical con utilización de membrana reabsorbible; 2) Cirugía apical con utilización de membrana reabsorbible más injerto óseo. Los materiales utilizados son: 1) Membrana reabsorbible: membranas de fascia lata (Biotar, Rosario, Argentina); (C.U.D.A.I.O. delegación I.N.C.U.C.A.I. Santa Fe n° 654); 2) Hueso en polvo liofilizado humano Ostium (Biotar, Rosario, Argentina); (C.U.D.A.I.O. delegación I.N.C.U.C.A.I. Santa Fe, n° 654). Se realizan registros radiográficos y tomográficos digitales pre-quirúrgicos. Luego de la cirugía se realiza un seguimiento exhaustivo de la evolución clínica, radiológica (con el uso de posicionadores con el objetivo de obtener siempre la misma incidencia), y tomográfica de cada paciente a los 6, 12 y 24 meses post cirugía. Los equipos que se utilizan para la obtención de imágenes son: un equipo de rayos X (Kodak 2100 & 2200 Intraoral X-ray Systems) y un equipo de radiografía extraoral 3D (Kodak, 9000C 3D) con radiovisiógrafos.

Los pacientes son organizados por orden cronológico según el tiempo transcurrido de efectuada la cirugía. En todos los casos se les inicia una historia clínica siguiendo un protocolo previamente establecido, en el que se relacionan de forma ordenada y detallada todos los datos clínicos, radiográficos y tomográficos del paciente, donde constan además las características pre, intra y postoperatorias. Las indicaciones más comunes para la realización de un tratamiento complementario a la endodoncia son:

CASO CLIÍNICO 02

1) Piezas endodónticamente tratadas, con persistencia o aparición de lesión apico-periapical y sintomatología clínica que ya hubiera sido retratada endodónticamente; 2) Piezas con lesiones peri-apicales y manifestación clínica que presenten reconstrucción post-endodóntica, con anclaje radicular rígido y cuya remoción pusiera en riesgo la integridad radicular y 3) Piezas con lesión peri-apical crónica, con persistencia de síntomas clínicos que ameriten de una cirugía apical.

Técnica Quirúrgica Empleamos íntegramente para la técnica quirúrgica la utilización de microscopia (OPMI PICO KARL ZEISS Alemania). La operatividad se divide en tres magnificaciones: baja, 2,5 a 8 X (orientación del campo quirúrgico, anestesia, campo de visión amplio); media, 8 a 16 X (la mayoría de las maniobras operatorias); y alta, 20 a 30 X (sólo para ver detalles como itsmos, fisuras fracturas y forámenes). Se realizan colgajos de Neumann (trapezoidal o triangular según el caso). La osteotomía se realiza mediante bisturí piezo-eléctrico (NSK, Japón), ya que con el mismo se obtiene una acción de corte más precisa y en consecuencia, un daño celular óseo menor, con irrigación constante de solución fisiológica estéril (22). La resección ósea es la mínima necesaria para poder curetear correctamente la zona periapical. La escisión de la lesión periradicular se realiza con curetas de microcirugía y curetas para elevación de piso de seno, en el caso

Microscopio Carl Zeiss Opmi pico

Pre-operatorio

Lecho quirúrgico

Retro obturación con gutapercha

Sellado con Ionómero Vítreo

Control radriográfico / 12 meses

Control radiográfico / 24 meses

Control radiográfico / 36 meses

Post-operatorio Inmediato

Control radiográfico / 24 meses

de tener que retirar membrana quística con la mayor precisión e integridad posible. Posteriormente a la remoción de las entidades patológicas, se realiza la colocación intracavitaria de tetraciclina en polvo (500 mg en solución fisiológica, 2 aplicaciones de 20 segundos), con el objetivo de utilizar su vehículo ácido para degradar el tejido orgánico y facilitar la remoción de tejido fibroso adherido (21) mediante la necrosis superficial que éste produce. Las muestras obtenidas son enviadas para su análisis histopatológico a la Cátedra de Anatomía Patológica de la Facultad de Odontología. Adicionalmente se envían muestras para estudio bacteriológico trasportadas en medios de Stuart. Para la sección del ápice, se utiliza cavitación ultrasónica con una unidad piezo-eléctrica y una punta diamantada para realizar un corte de entre 0 a 10 grados y a una distancia no menor de 3 mm del ápice anatómico de la pieza, ya que está científicamente demostrado que en esta longitud se encuentra el mayor porcentual de comunicaciones entre el canal principal y el periodonto, mediante conductos laterales o secundarios (22). La zona operatoria es minuciosamente examinada eliminando los posibles restos de tejido patológico y/o material de obturación e irrigando abundantemente con solución fisiológica estéril, tras lo cual se regularizan los márgenes óseos. Finalizada la resección, se procede a la retro-preparación con cavitador ultrasónico piezo-eléctrico, seguida de retro-obturación con conos de gutapercha (si fuera necesario) y sellado apical con MTA (Dentsply, Suiza), de indicación exclusivamente quirúrgica, dado su corto tiempo de fraguado. El tratamiento postoperatorio que reciben los pacientes es el siguiente: Amoxicilina 500 mg, cada 8 horas, durante 7 días; Clindamicina de 600 mg ometronidazol; Ibuprofeno 400 mg, cada 8 horas, durante 4 días; y Clorhexidina al 0.12% en gel aplicado sobre la herida cada 3 ó 4 horas durante los primeros 3 días y luego 3 o 4 veces diarias para completar 7 días. A los 6, 12 y 24 meses, se realizará un examen clínico y radiográfico con radiovisiografía y tomografía axial computada Cone Beam CT de control. Se considerará éxito clínico cuando los pacientes no perciban dolor espontáneo a la palpación de la zona peri-apical del diente tratado, y no se observen alteraciones a la exploración clínica oral tales como fístula, tumefacción y cambio de color de la mucosa, tanto en la encía libre como en la adherida. Para valorar la curación o éxito global se seguirán los

criterios de von Arx y Kurt (23), donde se considera: a) Éxito, cuando la regeneración ósea sea igual o mayor del 50% y ninguno de los valores clínicos, incluyendo al dolor, sea 1; y b) Fracaso, cuando la regeneración ósea sea menor del 50% y al menos uno de los valores clínicos sea 1, entendiendo valor 0 a la respuesta negativa y a 1, respuesta positiva.

CONCLUSIÓN

La regeneración ósea guiada con utilización de biomateriales ha sido y viene siendo muy utilizada en protocolos quirúrgicos de implantes dentales. Sin embargo, no hay registros de estudios en la bibliografía donde se utilicen membranas reabsorbibles junto con la adición de biomateriales óseos para la recuperación ósea post cirugía apical. Este tipo de tratamiento combinado podría, por un lado, evitar la contaminación del tejido óseo con tejidos blandos como el conectivo, y por otro, estimular la neo-formación ósea de forma más efectiva. A su vez, el desarrollo del presente plan contribuirá a dilucidar en qué medida se incrementa la eficiencia de la recuperación ósea apical post cirugía con cada uno de los biomateriales utilizados individualmente y en forma conjunta. La preservación de las raíces de los dientes de alto compromiso estético, como los del sector comprendido entre el canino superior izquierdo y el canino superior derecho, es un desafío con el que el odontólogo se enfrenta permanentemente en la actividad clínica. El porcentaje de fracasos en la cirugía apical clásica con procesos apicales de magnitud es muy elevado (25), por lo cual muchas veces su indicación resulta desalentadora. El avance del desarrollo de materiales con finalidad reparativa, como el hueso humano liofilizado y el fosfato tricálcico, aparece como una herramienta de interés para ser valorada en este tipo de intervenciones. Asimismo, la utilización de barreras biológicamente compatibles, que mantengan separados los tejidos duros de los blandos, aparece como un elemento que mejora la probabilidad de éxito en este tipo de intervenciones quirúrgicas. El protocolo propuesto tiene como finalidad otorgar evidencia científica sobre la contribución de los biomateriales seleccionados y de su uso combinado sobre la recuperación ósea post quirúrgica. Nuestro objetivo a largo plazo apuntaría a alcanzar valores de casos satisfactoriamente tratados comprendidos entre el 93 y el 95 %, similares a los observados en tratamientos endodónticos de pulpas vitales. Dr. Pablo Rodriguez // contacto: @PRodriguezUBA

Twitter: @PRodriguezUBA Facebook: PRodriguezUBA

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