“Promoción de la Salud con Participación Ciudadana para la Salud Materna y Perinatal” - Churcampa by ACS Calandria

Ministerio de Salud Personas que atendemos Personas

Asociación CLAS El Carmen “Promoción de la Salud con Participación Ciudadana para la Salud Materna y Perinatal” Consorcio Madre-Niño

Sistematización Provincia Churcampa - Huancavelica

Índice Introducción

Objetivo

Datos Generales

Fechas o hitos importantes

Sistematización: Asociación CLAS El Carmen “Promoción de la Salud con Participación Ciudadana para la Salud Materna y Perinatal”

Descripción de la experiencia

Elaboración de Contenidos y Trabajo de Campo: Socióloga Tomy Ravines Burga, Obstetra Alfredo Asto Parco. Asociación Calandria.

Promoción de la Salud con Participación Ciudadana: Principales Logros

Edición: Asociación Calandria.

Factores favorables a la experiencia

Fotografía: Archivo Consorcio Madre-Niño

Factores de sostenibilidad

Lecciones Aprendidas

Retos y Recomendaciones

Proyecto: “Disminuir las Muertes Maternas y Perinatales en la zona bajo cobertura de la Microred de Salud de Churcampa”

Revisión de Contenidos: Comunicadora Lourdes Sandoval

Diseño e impresión: Gama Gráfica S.R.L. Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de Cooperación Navarra al Desarrollo y El Ayuntamiento de Pamplona de España.

Anexos Lima - Setiembre 2008 Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú, registro Nro.

Promoción de la Salud con Participación Ciudadana para la Salud Materna y Perinatal en el ACLAS El Carmen

Pag.

l Consorcio Madre-Niño1 viene promoviendo la maternidad segura y saludable y la sobrevivencia perinatal adecuada, en la provincia de Churcampa, en alianza con el Ministerio de Salud desde el 2006. A partir del componente de comunicación, hemos trabajado el fortalecimiento de capacidades con las y los integrantes de las Asambleas Generales de las Asociaciones de las Comunidades Locales de Administración de Salud, para la gestión de salud. Una línea de trabajo ha estado orientada hacia las estrategias comunicativas para la promoción de la salud materna y perinatal con participación ciudadana. Trabajamos desde los enfoques de interculturalidad, género, derechos y equidad.

La apuesta es, dinamizar los procesos de trabajo articulado entre el ACLAS, principales actores locales y la población para contribuir a generar relaciones que progresivamente faciliten la mejora de los servicios de salud. En ese sentido, también buscamos fortalecer e impulsar cualitativamente las actividades de promoción de la salud incluyendo el criterio de sostenibilidad. A través de la presente publicación, deseamos compartir algunas reflexiones sobre nuestra intervención en la Asociación CLAS El Carmen, desde el componente de comunicación. Especialmente los logros, lecciones aprendidas, pero también recomendaciones que esperamos puedan ser de utilidad para el debate en relación a la necesidad de recrear en las prácticas cotidianas, las modalidades de gestión en salud con participación ciudadana

El Consorcio Madre-Niño tiene como coordinación general a Medicus Mundi Navarra, en asocio con la Asociación Kallpa, Salud Sin Límites y la Asociación Calandria.

Objetivo

efinir logros y lecciones aprendidas de la intervención del proyecto, Consorcio Madre-Niño, en relación a la gestión del CLAS El Carmen para la promoción de la salud con participación ciudadana, orientada a la maternidad segura y saludable y la sobrevivencia adecuada del recién nacido.

Promoción de la Salud con Participación Ciudadana para la Salud Materna y Perinatal en el ACLAS El Carmen

Introducción

Fechas o hitos importantes

2.1. Ubicación de la experiencia.

2006

Convenio con la DIRESA. Inicio de primera etapa de la capacitación ACLAS: Diagnóstico de Salud. Debilidades y Fortalezas. Talleres de Participación Comunitaria. Roles y Funciones. Acuerdos sobre compromisos para elaboración del Plan de Salud Local (PSL) y Plan de Educación y Comunicación en Salud (PECE).

2007

Elección de nuevos Consejos Directivos ACLAS.

2008

Segunda etapa de capacitación ACLAS: Plan de Salud Local, Promoción de la Salud, Gestión y Salud. Fortalecimiento del trabajo multisectorial para actividades de movilización comunitaria.

Lugar: Departamento de Huancavelica – Provincia Churcampa – Distrito El Carmen. Capital: Paucarbambilla2.

2.2. Población beneficiaria Población 2006. 2,499 personas. Asociación CLAS El Carmen3. Ámbito de acción : 7 comunidades (Paucarbambilla, Ccochapampa, Arma, Ccarhuancho, Ccarhuacata, Chánchara, Paucapata y Piso). La Asociación de Comunidad Local de Administración de Salud (ACLAS) El Carmen, forma parte del Núcleo Anco, Micro Red Churcampa, Red III Pampas-Tayacaja. Dirección Regional de Salud Huancavelica. Fue creada el 27 de noviembre de 1994.

2.3. Contactos principales Licenciada en Obstetricia Beatriz Liliana Aguilar Cervantes. Actual encargada ACLAS El Carmen4. Correo electrónico aclaselcarmen2005@hotmail.com. Dr. Carlos Luis García Perales. Ex Gerente ACLAS El Carmen (Puesto de salud). Período: Febrero 2005 – Julio 2008. Oswaldo Pacheco Cárdenas. Presidente de ACLAS El Carmen. 2

Ver anexo Nro. 4 Fuente: Plan de Salud Local 2006. Ver anexo 2. 4 En el momento de la edición estaba pendiente la designación del nuevo/a gerente. 3

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Datos Generales

La Asociación Calandria viene trabajando desde el 2006 hasta el presente año como responsable del componente de Comunicación del Consorcio Madre-Niño en el distrito El Carmen (provincia de Churcampa-Huancavelica). Nuestra intervención incluye el fortalecimiento de capacidades y asesoría sobre la gestión en salud dirigida a la Asociación de Comunidad Local de Administración de Salud (ACLAS), Así como al personal de salud para la implementación de estrategias comunicativas orientadas a la promoción de la salud materna y perinatal desde los enfoques de género, derechos e interculturalidad.

4.1. Actores participantes • La Asamblea General del ACLAS El Carmen. Está compuesta por 7 integrantes, uno de ellos es el médico jefe del Puesto de salud, los demás son miembros de la comunidad.

• Consejo Directivo. (Presidente, secretario y tesorero, forman parte de la Asamblea General). • Personal de salud (obstetra, enfermera, técnicos). • Agentes comunitarios de salud (miembros del grupo de teatro). • Población.

4.2. Situación previa a la iniciativa En el 2006, se realizaron talleres para definir las debilidades y fortalezas de los miembros de las ACLAS. En ese sentido, los miembros del consejo directivo mencionaron que había desconocimiento de sus roles y funciones, así mismo no se socializaba sus funciones con el personal de salud. Por otro lado, mencionaron que se había trabajado con poca articulación entre el personal de salud y la

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Descripción de la experiencia

miembros de la Asociación CLAS y la implementación de estrategias de comunicación con participación comunitaria.

A nivel organizativo faltaba más trabajo en equipo, también rendición del presupuesto, mejor manejo contable e incentivos para el personal de salud.

Primer año: Roles y Funciones del Consejo Directivo, manejo del marco legal y herramientas contables. Se incidió en el trabajo extra mural. El instrumento de gestión con el que se ha trabajado de manera participativa es el Plan de Salud Local (PSL). Se culminó con la programación de prioridades identificadas con la población para el PSL 2007.

En relación a la infraestructura y equipos mencionaron que requerían de un ambiente adecuado para la atención, faltaba ampliar el puesto de salud y la carencia de movilidad Sobre la atención se mencionó que era necesaria la casa de espera, para madres gestantes, hablar en el idioma del paciente y mejorar el horario de atención.

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Entre sus fortalezas consideraron: Gestionar la adquisición de una radio, tener un equipo completo capacitado, contar con la atención de la salud mental comunitaria. Mejorar su sistema de referencia y contrarreferencia así como la Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).

4.3. Estrategia de Intervención Frente a esta situación durante el 2006-2008, la estrategia de intervención incluyó la realización de un Programa de Capacitación, dirigido a los

Segundo año: El proceso de capacitación, se adaptó a las condiciones locales. Es así que, se decidió en el 2007 dictar nuevamente la capacitación en Roles y Funciones a los miembros de las juntas directivas, recientemente electos, de tal forma que se nivelaran y poder continuar avanzando con la curricula del programa de capacitación. En este segundo año, como parte del plan, aportamos en la implementación del Modelo de Atención Integral en Salud por etapas de vida, enfatizando en la promoción de la salud. Se socializaron los logros del PSL 2007 y las proyecciones para el 20085. Se realizó una pasantía al ACLAS Curahuasi (Mayo 2007), que tuvo como objetivo mostrar una experiencia exitosa en relación a Gestión en Salud Materna, en ese sentido se evidenció la importancia de que el presidente lidere los procesos de gestión, así como el trabajo en equipo. El uso adecuado de escasos recursos, y rendición de

Se requiere dinamizar sus evaluaciones del PSL incluyendo cualitativamente el trabajo realizado en promoción de la salud.

cuentas a la comunidad. También de negociación con otros actores para poder conseguir mayores recursos. Expusieron sobre procedimientos e instrumentos de gestión con participación comunitaria en salud materna. Tercer año: se inició con el taller de reorientación del Plan de Salud Local, en el que incluyeron con más énfasis estrategias de comunicación para la sensibilización y educación en salud con participación ciudadana (las que desarrollaremos más adelante). Se realizó el taller sobre Promoción de la Salud que incluyó: los enfoques de interculturalidad, equidad de género y derechos en salud. Se trabajaron las etapas de vida y los escenarios relacionados con salud materna. La importancia de trabajar multisectorialmente estrategias de comunicación y educación para la salud. Así como la efectividad de la abogacía. Se culminará con el de Gestión en Salud (para el último trimestre del 2008), en el se abordará de

acuerdo a sus requerimientos, el tema de planificación y rendición de cuentas. La modalidad de intervención anual, fue, partir de un Seminario-Taller, en el que se convocaba a los cuatro ACLAS de la provincia y se acordaba la realización de talleres por ACLAS (tres por cada uno, en cada año6). “…..hemos viajado también el año pasado… a la ciudad de Curahuasi, también hemos visto que las experiencias son exitosas”. Presidente ACLAS El Carmen.

Valoración de la Estrategia ü Hay una percepción positiva de las capacitaciones realizadas con los miembros del ACLAS El Carmen. “…..de los temas que nos traen son muy importantes para nosotros desarrollarlos más y conocer nuestro rol administrativo, tanto

En el ACLAS El Carmen se han realizado un total de 8 talleres temáticos hasta la fecha.

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comunidad, habían escasas salidas a la comunidad, no se socializaba el plan de salud local. Restringida participación en las reuniones multisectoriales.

“….y en parte acá nosotros justamente queremos que ese consorcio Madre-Niño que avance más y con todas las capacitaciones estamos satisfechos”. Presidente ACLAS El Carmen ü Así como en general de las capacitaciones realizadas durante el proyecto. “….en cuanto a capacitaciones y todo eso están haciendo llegar a los pueblos y asimismo esto muestra que a la vez y organizaciones no gubernamentales nos den beneficios a parte captar de esta manera están llevando un

desarrollo a nuestros pueblos, antes no teníamos ahora estamos tratando de conseguir esos sueños que hemos tenido”. Presidente Comunidad de Ccharhuaccata-El Carmen ü Los materiales gráficos han reforzado las capacitaciones realizadas. “….. (han) habido algunos problemas dentro de la dirigencia, dentro del cuerpo de salud pero ahora tenemos esos folletos que nos traen, nos hace ver mucha realidad, entonces nos está replicando a nuestra persona tanto a los presidentes de CLAS, tanto al cuerpo de salud y a todas las personas que están trabajando”. Presidente ACLAS El Carmen.

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4.4. Procesos y etapas

2004:

Formulación participativa y concertada de la experiencia. Consorcio Madre-Niño

2005:

Gestión de las bases de la intervención interdisciplinaria del Consorcio Madre-Niño

2006:

Programa de Fortalecimiento de Capacidades Locales. Organización y Funcionamiento.

2007:

Programa de Fortalecimiento de Capacidades Locales. Atención Integral en Salud. Salud Materna. Campañas de información y sensibilización.

2008:

Programa de Fortalecimiento de Capacidades Locales. Plan de Salud Local, Promoción de la Salud y Gestión en Salud. Trabajo articulado multisectorial. Sector Salud-Gobierno LocalEducación. Campañas de información y sensibilización.

7 Las entrevistas al ex gerente, el presidente, el líder comunitario y las agentes comunitarias de salud fueron realizadas en abril del 2008. Las entrevistas a usuarias se grabaron en setiembre de ese año.

Importancia de la participación ciudadana Se considera que “La promoción de la participación ciudadana de la población campesina para resolver progresivamente las causas de la mortalidad materna e infantil, aplicando un enfoque de interculturalidad o diálogo de culturas”. Asimismo, “La sensibilización comunicativa de la población –especialmente madres gestantes y padres de familia- hacia nuevas actitudes y prácticas de responsabilidad frente a los embarazos y partos, en una perspectiva de desarrollo humano sostenible”. (Atención del parto con adecuación intercultural) También, “La formación de capacidades y articulación de actores locales entre sí, para asumir la gestión del desarrollo en procesos concertados. También en el diálogo y la coordinación de los actores locales con los representantes del sector salud, educación (gobierno central o regional) que intervienen en la provincia de Churcampa”. “El Consorcio Madre-Niño…..comparten esfuerzos y especialidades para hacer visible la necesidad de fortalecer un modelo local de descentralización en salud que sea participativo, inclusivo, democrático y capaz de articular las experiencias previas como el caso de las ACLAS con los emergentes procesos concertados de desarrollo que promueven participación ciudadana y fortalecen una institucionalidad local inclusiva”. Díaz Palacios, Julio “Estudio de caso sobre buenas prácticas municipales”. En Participación Ciudadana en los Procesos de Descentralización en el Perú. Lima. PP. 48. Capacity Building Internacional. Inwent. Alemania.

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económico, tanto social”. Presidente ACLAS El Carmen7

4.4.1. Estrategias de Comunicación con Participación Ciudadana Una línea importante del trabajo de promoción, ha sido la de Estrategias de Comunicación para la Salud Materna y Perinatal, con participación ciudadana. Consideramos necesario dinamizar procesos colectivos, a través de estrategias de comunicación que sean inclusivos, que permitan visibilizar la importancia de la salud materna y perinatal, contribuyendo a reforzar los vínculos de confianza con la población en especial de las mujeres en edad fértil.

Una modalidad importante ha sido facilitar la articulación entre actores para la realización de actividades comunicativas. En ese sentido, impulsamos el Festi-Salud, cuyo objetivo fue sensibilizar a las mujeres, sus parejas y familia sobre las señales de peligro durante el embarazo, parto y posparto, así como en el recién nacido, también la importancia del control prenatal. Se difundió la atención del parto intercultural. La intervención consiste en: proponer la actividad a los principales actores de la zona, quienes la discuten llegando a acuerdos para la organización, definen responsabilidades y aportes presupuestales. (En esta ocasión, la Municipalidad contribuyó con el estrado, los premios y el equipo de sonido). Fue liderada por el Puesto de salud a través de la obstetriz

responsable del área de Salud Materna, también participaron: el Programa Juntos, el Sector de Educación y el Club de Madres.

b. Los Concursos La modalidad de brindar reconocimiento público, articulando las habilidades y capacidades de la población con temas vinculados a salud materna, ha resultado positivo. En este sentido los concursos han tenido una buena acogida. En el caso de El Carmen la actividad central incluyó: un pasacalle y perifoneo. Luego se realizó la presentación de los grupos de teatro (San Pedro de Coris, Cuyocc y El Carmen), en la que se brindó el material educativo impreso. Posteriormente se llevó a cabo el concurso de canto y poesía, se contó con un jurado calificador y se premiaron a 3 categorías (sin

embargo, todos los participantes se llevaron un obsequio). Al día siguiente, se realizó una feria nutricional, en la que hubo un concurso de platos nutritivos preparados para madres gestantes, niños y niñas.

c. La Experiencia del Teatro El Carmen cuenta con un grupo de teatro conformado por 7 agentes comunitarios de salud (cuatro de ellos han participado en capacitaciones a nivel provincial y se han incorporado 3 promotores de la zona). Están organizados para poner en escena 4 obras de teatro relacionadas con salud materna: violencia de la pareja contra la mujer embarazada, lactancia materna, atención del parto con adecuación intercultural, sistema de vigilancia comunitaria de salud (SIVICOS).

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a. Trabajo Multisectorial: El Festi-Salud

Esta experiencia ha tenido una buena acogida, se considera que el teatro contribuye al cambio, y debe extenderse a otros establecimientos. “El teatro es una forma segura de representar un momento de la vida……estilos.. de la vida real de nuestra población rural, entonces ellos al ver el teatro lo toman como algo positivo, ven el ejemplo que se está demostrando en el teatro y cambian”. Ex Gerente. ACLAS El Carmen.

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“…..es una representación y la gente al ver eso son como modelo y en base a eso la gente se da cuenta que está pasando un caso familiar y para que no pase eso ha sido una buena cosa demostrativa”. Presidente Comunidad de Ccharhuaccata-El Carmen.

“Es que nosotros estamos queriendo que también se avance el teatro, que se alargue a otros establecimientos. Efectivamente es más real, al fondo se está yendo”. Presidente ACLAS El Carmen. La experiencia del teatro ha servido para mostrar desde los agentes comunitarios de salud, cual es la forma de atención del parto con adecuación intercultural, incluyendo situaciones con las que las usuarias puedan sentirse identificadas. Consideramos que es una actividad que facilita la reflexión frente al miedo que puede ocasionar lo diferente. Más allá de observar una situación, se realiza un procesamiento a través del cual se pueden absolver dudas, cuestionamientos, prejuicios e inseguridades, es decir aquellas emociones que puede ocasionar lo extraño. Entonces la representación teatral, con un

2006

2007

2008

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN

contenido educativo, es una oportunidad para la apertura positiva de aquello que nos genera desconfianza. Es importante que perciban que se trata de un servicio que tienen a su disposición, que le es cercano y se articula a su cotidianidad. “…ha sido ver; como un esposo machista no quiere que vaya a atenderse su esposa a la posta……… luego se ve que en la posta atienden como en su casa, con el apoyo también del esposo o de su suegra y que respetan sus costumbre y……es gracioso…………… ya el esposo entiende que es mejor y tranquilo en la posta y que no le pasará nada a su mujer y su hijo……estuvo bonito”. Señora. Comunidad de Arma-El Carmen.

• Participación Comunitaria en Salud.

• Talleres de Reorientación del Plan de Salud Local

• Fortalezas y Debilidades de las ACLAS.

• Enfoque Atención Integral en Salud.

• Promoción de la Salud

• Roles y Funciones de los miembros de la Junta Directiva.

• Promoción de la Salud. Estrategia Multisectorial. Participación Comunitaria.

• Organización y Funcionamiento de las ACLAS.

• Roles y Funciones. Marco Legal, Manejo Contable

• Marco Legal.

• Programación Plan de Salud Local 2008. Se identificaron prioridades de Salud de la jurisdicción y se consideraron en el PSL

• Balance Contable.

• Pasantía ACLAS Curahuasi. Abancay

ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN • Feria Nutricional dirigida a Madres gestantes y Madres lactantes. • Semana de la Maternidad Segura y Saludable. • Semana de la Lactancia Materna.

d. Planes de Comunicación. El personal de salud (la responsable de las estrategias de salud sexual y reproductiva y la enfermera) implementó este año Planes de Comunicación para la Feria Nutricional de Salud, la Semana de la Maternidad Segura y Saludable, así como actividades de Sensibilización por la Semana de la Lactancia Materna.

• Gestión y Salud

• Semana de la Maternidad Segura y Saludable. Festi-Salud y Feria. Objetivo: sensibilizar a las mujeres, su pareja y familia sobre señales de peligro durante el embarazo, parto y posparto y del recién nacido. Importancia del control prenatal y la atención del parto intercultural. • Semana de la lactancia materna8.

Estas actividades son difundidas a través la radio de Churcampa.

Principales Logros Encontramos que se percibe que ya no hay mortalidad materna en la zona9. “Antes enfermaba y en su casa moría, el bebe también siempre estaba muriendo, la mamá también siempre estaba muriendo en el parto, ahora ya no”. Agente Comunitaria de Salud. ACLAS El Carmen. Ahora hay madres que tienen una opinión favorable en relación a la atención del parto vertical con adecuación intercultural. “….mis dos primero partos han sido en mi casa, no ma, ahora este mi último parto me atendió la obstetriz y la srta enfermera, me atendieron

bien no más, no se complicó, en la misma forma que daba en mi casa, me atendieron en la posta……..estuvieron mi mamá y mi esposo…..estuvieron un poco asustados, pero después se sintieron alegres…” Señora. Comunidad de Arma - El Carmen. “…así sentado, me he sujetado en una soga que estaba arriba, primero estuve así echado, pero no podía, luego me agarré para tener fuerza a la soga y se me fue fácil...…ha funcionado bien, ha sido más rápido….más fácil me parece….mi mamá estuvo apoyándome de mi cintura y mi cuñada de mi brazo”. Señora. Comunidad PaucarbambillaEl Carmen.

En el ámbito del establecimiento de salud de El Carmen desde febrero del 2003 no se ha presentado ninguna muerte materna ni neonatal.

Promoción de la Salud con Participación Ciudadana para la Salud Materna y Perinatal en el ACLAS El Carmen

Promoción de la Salud con Participación Ciudadana:

pareja, lo cual se refleja en que recomiendan el servicio. “….la obstetriz está apoyándonos y nos entiende. …….la enfermera se encuentra lista para que no la pase nada a mi bebito…… mi esposo está contento y a mi bebé no le pasa nada. Yo también recomiendo a mis familiares…… y estoy contento…” Señora. Comunidad de Arma-El Carmen.

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• En relación al Plan de Salud Local, se fortaleció la participación comunitaria en salud incluyendo su opinión en relación a sus prioridades de salud, lo cual dialogó con las del sector salud. Asimismo, se socializó el PSL 2006 - 2007, y se compartieron los logros conseguidos en el 2007 y 2008.

Se dan opciones que pueden ser elegidas por las usuarias, se propicia una relación de confianza.

atendernos así hechadas,…..” Señora. Comunidad de Arma-El Carmen.

“está bien, ahí hay su silla, su soga, pellejo………está oscuro, muy bonito, para respetar la costumbre de nosotras, ya te preguntan en que forma se quiere dar parto, tú eliges y eso es bueno…. ya hay confianza. Señora. Comunidad de Arma-El Carmen.

Se valora especialmente el respeto a sus costumbres. Así como la participación de sus familiares.

Lo cual ha generado un efecto multiplicador en la comunidad

“… sabemos que ya respetan nuestras costumbres, la forma como dar a luz y también nos hacen entrar a nuestro esposo a nuestro parto, el está ayudándome en todo momento”. Señora. Comunidad de Arma-El Carmen.

“….aquí en mi comunidad a veces en la reunión conversamos y ya estamos de acuerdo en acudir al puesto de salud cuando nos toque dar a luz, porque sabemos que no nos obligarán a

Perciben que son apoyadas y comprendidas por el personal de salud. Sienten seguridad en sus capacidades. Esto propicia una sensación de bienestar y felicidad, en la usuaria y su

• Se generaron espacios de articulación con los principales actores locales de la zona (gobierno local, educación y salud) para la realización de actividades de promoción de salud10. • La estrategia del trabajo multisectorial, ha contribuido en fortalecer las relaciones entre distintos actores, con un objetivo común en educación para la salud, así mismo el uso más eficiente de escasos recursos. Cabe señalar que, el compromiso generado con la población aporta a que surja la expectativa social de poder seguir contando con este tipo de actividades.

10 Campaña de vacunación contra la fiebre amarilla2007 y contra la hepatitis B en el 2008.

• Se ha contribuido en la implementación del modelo de atención integral de salud por etapas de vida, considerando a la usuaria(o), la familia y la comunidad. Se trascienda la mirada biomédica y se incluyen aspectos psicológicos y sociales, en especial en relación a la mujer y su pareja (componentes provisional y organizacional). Se incluyeron criterios de calificación de riesgo de las familias, sectorización de las comunidades por parte del personal de salud, mapeo de las comunidades y censo, así como el Plan de vigilancia comunal para la referencia de emergencias.

“… creo que han demostrado (el Consorcio) acá en Churcampa, que sí valió la pena apostar por Churcampa, por la provincia que tenía una gran demanda materna y que esto sirva pues para que otros organismos, el Estado, tanto a nivel central, como gobierno regional, den énfasis a este tipo de trabajo, den apoyo a este tipo de instituciones que vienen de apoyar de una manera desinteresada”. (Ex Gerente ACLAS)

Principales logros en infraestructura y equipamiento • Compra de terreno para la construcción del Centro de Salud • Adquisición de equipos de cómputo • Sala de partos con adecuación intercultural • Casa de espera • Equipamiento técnico

Principales retos • Trabajar para lograr escuelas, comunidades y familias saludables en trabajo conjunto con la Municipalidad de El Carmen, los Programas Juntos, Crecer Sano y las instituciones educativas. • Ser considerado establecimiento ACLAS con Modelo de Atención Integral de Salud por etapas de vida y calidad de servicios de salud. • Mejorar y garantizar un sistema de referencia y contra referencia oportuno en casos de emergencia. Desde la comunidad hacia el establecimiento de salud y de este a un establecimiento de mayor capacidad de resolución.

• Lograr que las autoridades del Gobierno Local, Comunales, Agentes Comunitarios y personal de salud tengan un sistema de vigilancia comunal integral óptimo. Hay una importante expectativa frente a los beneficios que brindará el funcionamiento de la casa materna. “.....Como vamos a tener la casa materna, ya de esa manera se salvarán muchas vidas, a veces por la distancia y todo eso estamos viendo”. Presidente Comunidad de Ccharhuaccata-El Carmen. Contar con otro local de salud y concluir con la adquisición de una ambulancia.

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• Se han fortalecido las capacidades de los agentes comunitarios en salud, para la sensibilización de la población en relación a la Salud Materna y Perinatal. En ese sentido, El Carmen cuenta con un grupo de teatro integrado por 7 personas, que dispone de los recursos necesarios, además del respaldo de la ACLAS, para continuar realizando su labor.

Entre los principales factores favorables a la experiencia podemos mencionar los siguientes: • Voluntad de los tomadores de decisiones (miembros ACLAS, municipalidad). Resultó útil contar con la legitimidad de las autoridades, así como con una buena predisposición para contribuir en la implementación de las apuestas conjuntas, con la población organizada. Por ejemplo, a partir de las iniciativas del proyecto se incluyó mejorar la atención del parto con adecuación intercultural y la implementación de la casa de espera, también mayores intervenciones en promoción de la salud, entre otros. • Modalidad de Co gestión ACLAS favorece la inclusión de la población organizada en la toma de decisiones en salud.

“El beneficio es que la comunidad participa para ser miembro de la Asociación CLAS..... supervisan el trato, el buen desempeño del personal de salud y el buen manejo de las CLAS, ya que las CLAS manejan sus propios recursos directamente...”. (Ex Gerente ACLAS El Carmen). • Disponibilidad y participación del personal de salud y de la población en las actividades de promoción de la salud. Es deseable contar con un clima organizacional favorable a la intervención, esto conlleva a la retro alimentación de los circuitos comunicativos generados. • Intervención del Consorcio Madre-Niño. Desde los componentes de salud y educación en la implementación de equipos e infraestructura, fortalecimiento de procesos locales en salud y de capacidades para la acción a favor de la salud materna y perinatal.

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Factores favorables a la experiencia

El fortalecimiento de capacidades locales es un elemento importante para la sostenibilidad de las acciones implementadas a partir de allí observamos que continúa la demanda de capacitación, se maneja el criterio del mejor uso de escasos recursos, hay una apropiación de la propuesta en su mundo cultural.

se ha perdido recursos humanos, recursos económicos y quien va a perder... en este caso nuestro pueblo de El Carmen....”. Ex Gerente ACLAS El Carmen. La modalidad del teatro es factible de ser replicada.

“Seguiremos trabajando de acuerdo a nuestros recursos propios y haciendo abogacía con instituciones regionales, locales y algunas organizaciones no gubernamentales. Creo que el aspecto de dinero influye un poco pero no es limitante”. Ex Gerente ACLAS El Carmen.

“Creo que es posible con el teatro porque para el teatro no se necesita mucho gasto, se gastaría nada más en lo que es pintura y un personal de aquí que ha sido capacitado conjuntamente con los promotores de salud por el consorcio madreniño”. Ex Gerente ACLAS El Carmen.

“Nuestra realidad nos ha enseñado que teniendo algunos papelógrafos, cartulinas, plumones, un pequeño refrigerio, creo que podemos seguir trabajando para que esto sea sostenible y si no lo vamos hacer sostenible esto sería un trabajo en vano, sería un trabajo donde

Una actitud de respecto a la cultura, que sea proactiva frente a la adversidad y resiliente, facilita una posición favorable para la solución de problemas, lo cual es un elemento importante para la implementación de la propuesta.

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Factores de sostenibilidad

• Se requiere de una intervención focalizada que priorice a los miembros de la Asamblea General, de El Carmen asimismo, que incluya objetivos de liderazgo en la población y el trabajo multisectorial. • El modelo de intervención debe dialogar con la coyuntura política y flexibilizarlo de acuerdo a los cambios que puedan aparecer (por ejemplo, reducción del período del consejo directivo). Asimismo generar oportunidades que faciliten la toma de decisiones en relación a los cambios que se requieren (experiencias exitosas pasantías). • Articular la gestión con estrategias de promoción de la salud con participación ciudadana, facilita procesos de retroalimentación que contribuye a mejorar la calidad de los resultados que se puedan obtener especialmente en salud materna.

• Contar con la voluntad favorable por parte de los decisores y que no halla una alta rotación favorece a la continuidad del proceso implementado11. • Existe la necesidad de articular estrategias de comunicación para la salud, que sean inclusivas y faciliten la participación calificada de los y las líderes así como de la población en la toma de decisiones a nivel local y provincial, a través de los procesos de desarrollo concertado. • En el Carmen se observa que del 2006 al 2007 proporcionalmente se han incrementado los partos verticales con adecuación intercultural. El respeto por la cultura es importante.

Una de las dificultades encontradas en el trabajo con otras asociaciones CLAS son las crisis en estos niveles.

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Lecciones aprendidas

Asimismo el aporte de la comunicación para un trato horizontal.

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“…la mayoría de partos….. son partos institucionales y son partos verticales y eso nos ha hecho determinar de que efectivamente cuando se respetan las costumbres que son buenas y positivas en una comunidad trabajando con aspectos de comunicación, aspectos de abogacía a la población se da cuenta del punto de vista de que ya no tratamos de ser los que imponemos como antiguamente como los conquistadores imponían, ahora el trato es horizontal y eso permite ya un acercamiento…gracias a Dios no hemos tenido ningún aspecto negativo en lo que es materno peri-natal”. (Ex Gerente ACLAS El Carmen).

• Incluir la participación comunitaria en las estrategias de promoción para la salud materna, facilita la aceptación del servicio. Utilizar los enfoques de derechos, género e interculturalidad, en los mecanismos de la atención integral, como en los contenidos educativos, contribuyen a acercar a la población a los servicios de salud, un elemento importante es la confianza en que sean de calidad. Esta requiere ser reforzada constantemente. • En términos generales, es recomendable contar con un espacio sostenido de las ACLAS (como El Carmen) que articule lo local, regional y nacional, que responda tanto al fortalecimiento de capacidades como a la implementación de políticas públicas relacionadas con el proceso de descentralización en salud. • Es necesario continuar fortaleciendo las alianzas multisectoriales que permitan un

trabajo sinérgico más eficaz, especialmente con el gobierno local y el sector de educación. • La implementación de estrategias comunicativas que facilitan la relación del sector salud con la población, contribuye al ejercicio de los derechos en salud materna y perinatal. En ese sentido es necesario dinamizarlas creativamente como parte del trabajo que realizan, incluyéndolas en la gestión de la promoción de la salud materna y perinatal. • Visibilizar la importancia de cualificar los instrumentos de gestión (como el Plan de Salud Local) a través de la participación ciudadana. • Los procesos de construcción de la participación ciudadana en salud, requieren del fortalecimiento de los liderazgos locales, que facilite una interlocución del sector salud con la población. Esto como práctica legitimada, que

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Recomendaciones

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no dependa de voluntades particulares, sino que forme parte del capital social en salud.

carácter social, que contribuyan al trabajo que se realiza.

• Contribuir en fortalecer la calidad de la participación ciudadana implica procesos de empoderamiento en derechos y equidad, que articulen dinámicas conjuntas de responsabilidad compartida a través de la vigilancia ciudadana en salud. Uno de los retos que continua en agenda es seguir mejorando la calidad de la atención, pero también la rendición de cuentas.

• El trabajo articulado entre el ACLAS y el gobierno local es necesario para seguir impulsando iniciativas que no sólo estén referidas a infraestructura sino también al fortalecimiento de capacidades.

• Frente a una realidad difícil como es la intervención en zonas rurales, se recomienda incluir la modalidad de reconocimiento y prestigio dirigido tanto al personal de salud como a la población, a través de incentivos de

• Transversalizar el enfoque intercultural y de género en la relación entre el personal de salud y la población, teniendo como base la experiencia del modelo de parto con adecuación intercultural, • Es necesario continuar trabajando desde la promoción de la salud, contra la mortalidad perinatal

Anexos

ACLAS El Carmen

Visión A n e x o 1

DIAGNÓSTICO DEL ENTORNO O DE LA DEMANDA 2006 - FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD -

NOMBRE DE LA ASOCIACIÓN CLAS: EL CARMEN

Seremos un ACLAS con capacidad Gerencial, trabajando en forma concertada, para lograr el bienestar de la población de la población mediante el nuevo modelo de Atención Integral de Salud con calidad equidad y eficiencia, respetando los derechos humanos y conservando el medio ambiente.

Misión Somos un ACLAS líder trabajando en equipo aplicando los principios de ética, brindando atención integral con calidez priorizando las familias de alto riesgo y comunidades dispersas a través de la Promoción de la Salud, respetando el contexto cultural y la dignidad humana.

POBLACIÓN POR ETAPAS DE VIDA GRUPO ETAREO NIÑO

ADOLESCENTE

ADULTO

ADULTO MAYOR

COMPOSICIÓN

N°

> 28 días Menor de 1 año

2.52

De 1 año

2.69

De 2 a 4 años

215

8.6

De 5 a 9 años

364

14.57

De 10 a 14 años

304

12.16

De 15 a 19 años

218

8.73

De 20 a 44 años

761

30.45

De 45 a 64 años

361

14.44

De 65 a mas años

146

5.84

146

2499

100

2499

MEF

659

20.37

659

GESTANTES

3.52

R.N. 0-28 días

TOTAL

MUJER

* Debe corresponder a datos oficiales del INEI o censo validado por el INEI 12

Plan de Salud Local - PSL 2006

TOTAL

709

522

1,122

A n e x o 2

POBLACIÓN POR AREA DE RESIDENCIA Y NIVEL DE POBREZA AÑO 2006*

POBLACIÓN

Area Urbana

N°

PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE LA POBLACION POR ESTRATOS DE POBREZA O QUINTILES

% I

743

29.7

95.00%

5.00%

Area Rural

1756

70.3

98.00%

2.00%

Total

2499

100

III

ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS QUE INFLUYEN EN LA SALUD

* De acuerdo a definiciones de INEI y puede proyectarse datos para su ámbito

Tiendas y bodegas

Comedores y restaurantes

Reservorios de agua existentes

Fuente: censo local actualizado

CENTROS EDUCATIVOS

SERVICIOS EN LA JURISDICCION - FACTORES CONDICIONANTES -

N° DE CENTROS

N° DE AULAS

N° DE DOCENTES

N° DE ALUMNOS

Centros de educación inicial y PRONOEI

Colegios Primarios

356

Colegios Secundarios

138

TIPO

AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD AGENTE

NÚMERO

TIPO

Area Urbano Marginal

A n e x o 2

NÚMERO

Parteras comunales

Promotores de salud

Vigías comunitarios

Otros (curanderos, hueseros, comadronas, etc.)

Total

* En el caso de colegios primario-secundarios se consignara cada nivel por separado

A n e x o 2

Huancavelica Cuadro Nro. 1 ACLAS El Carmen: Atención de Partos en Establecimiento de Salud Años: 2007 y 2008 TIPO DE PARTO Parto Vertical Parto Horizontal

A n e x o 3

Total partos

2007

ENE-JUNIO 2008

Churcampa

Cuadro Nro. 2 ACLAS El Carmen: Lugar de Atención de Partos Años: 2007 y 2008

A n e x o 4

AYACUCHO

TAYACAJA

Chinchihuasi

Pachamarca

2007

ENE-JUNIO 2008

Establecimiento de Salud

Domicilio atendido por Personal de Salud

Domicilio atendido por Familiar o ACS

Otros establecimientos

LUGAR DE ATENCIÓN DE PARTOS

Total

Paucarbamba

San Pedro de Coris

Anco

Provincia de Churcampa Distrito El Carmen ACOBAMBA

CHURCAMPA

HUANTA

El Carmen

Locroja

Fuente: Ficha Informe Mensual de la Produccion de Servicios del Programa de Salud Materno Perinatal PS El Carmen 2006, 2007 PROVINCIA

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