Diagnóstico acertado: Proliferación del saco capsular

Hace 10 años, el paciente había sido tratado por cataratas congénitas, con una elevada hipermetropía y astigmatismo. En ese entonces, en el ojo derecho le colocaron una lente monofocal tórica hidrofóbica de +20.00 cyl 3.00 y una lente hidrofílica de +13.00, mientras que el en ojo izquierdo le implantaron una lente monofocal tórica hidrofóbica de +20.00 cyl 3.75 y una lente hidrofílica de +13.00, con excelentes resultados refractivos postquirúrgicos. A partir de la exploración realizada con la biomicroscopía se determinó que la opacidad se encontraba entre las lentes intraoculares presentes en el ojo izquierdo, por lo cual se diagnosticó proliferación celular del saco capsular. El ojo derecho no presentaba complicaciones. Al tratarse de un ojo amblíope se decidió no realizar ningún tipo de intervención y continuar un control evolutivo.

Resumen de la patología

La hipermetropía elevada –que requiere para su corrección lentes intraoculares superiores a las 30 dioptrías no aprobados por la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos (FDA) por la aberración esférica que producen y disponibles solo hasta 34 D en otros países— implicó una gran encrucijada hasta el año 1993 cuando Gayton y Saunders describieron la técnica de implantar dos lentes intraoculares en el globo ocular conocida como piggyback, tras observar que la implantación de lentes múltiples en un mismo ojo generaba una menor aberración esférica y, por ende, presentaba una calidad óptica superior que una única lente de alto grado.

El procedimiento de piggyback en la pseudofaquia puede ser primario –cuando es programado en un paciente portador de altas ametropías y catarata desde el preoperatorio– o secundario –cuando en el posoperatorio el paciente presenta un error refractivo y se le añade una nueva lente sobre la implantada, ya que ofrece menos inconvenientes que extraerla.

Bibliografía

Las complicaciones que pueden aparecer tras la colocación de una lente piggyback son: aumento de la presión intraocular, glaucoma pigmentario secundario, contracción de la cúpula anterior y opacificación interlenticular.

La opacificación interlenticular, descripta por Guyton y Shugan, se puede clasificar en 4 estadios: proliferación de perlas de Elsching asociada a pérdida visual y shift hipermetrópico, expansión de las perlas radialmente hacia el centro, formación de placas fibróticas en la zona de contacto y, por último, opacificación completa entre lentes (Red Rock Syndrome).

Su tratamiento consiste primariamente en realizar Yag Láser en la periferia, lo que permite la liberación de la banda fibrótica que comprime ambas lentes y libera el contacto entre sí. Cuando esto no resuelve el cuadro, se debe proceder a la extracción del piggyback y a la colocación del lente en el sulcus.

- Gayton JL, Apple DJ, Peng Q, et al. Interlenticular opacification: A clinicopathological correlation of a new complication of piggyback posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2000;26:330-336

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- Shugar JK, Schwartz T. Interpseudophakos Elschnig pearls associated with late hyperopic shift: a complication of piggyback posterior chamber intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 1999 Jun;25(6):863–867.

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