fases de tratamiento no quirurgico

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Eliminar y controlar los agentes etiológicos y sus factores perpetuantes previamente establecidos Control del dolor Objetivos del plan de tratamiento periodontal

Reducción o eliminación de los sacos periodontales Ferulización y estabilización de dientes móviles Educación y motivación del paciente para conseguir un buen nivel de H.O.

Reinserción del epitelio de inserción y del tej conectivo gingival en forma estable y duradera.

Reconstrucción y regeneración del complejo periodontal


Paciente diagnosticado con Enfermedad Periodontal Tratamiento Fase I o desinflamatoria Resoluci贸n de la enfermedad

Persisten secuelas de la enfermedad periodontal Cirug铆a periodontal

Alta Terapia de soporte periodontal

Re-evaluaci贸n y re- tratamiento quir煤rgico


Tratamiento periodontal bรกsico DIAGNOSTICO PRONOSTICO


Tratamiento periodontal bรกsico DIAGNOSTICO PRONOSTICO

Recoleccion de informacion del paciente


Motivación e instrucción de higiene oral

Derivación a endodoncia y eliminación de caries profundas

Plano de relajación Musc. en pacientes con bruxismo severo

Raspado y pulido radicular Extracciones de piezas de mal pronostico

Tratamiento no quirúrgico Ferulización de piezas con mov.II o >

Ajuste de obturaciones con rebalse

Eliminación de interferencias oclusales


Motivación e instrucción de higiene oral

Derivación a endodoncia y eliminación de caries profundas

Plano de relajación Musc. en pacientes con bruxismo severo

Raspado y pulido radicular Extracciones de piezas de mal pronostico

Tratamiento no quirúrgico Ferulización de piezas con mov.II o >

Ajuste de obturaciones con rebalse

Eliminación de interferencias oclusales


Motivaci贸n e instrucci贸n de higiene oral

Dr. Hector Norero C.


Instrucciones de higiene oral

Medios fĂ­sicos

Hilo o cinta dental

Cepillo de dientes

Cepillo interproximal

Limpiador lingual Dr. Hector Norero C.


Instrucciones de higiene oral

Medios químicos

Colutorios que eliminan la P.B.

Dentifricos

Antisépticos que eliminan La P.B. Como tratamiento. Como terapia de soporte Dr. Hector Norero C.


Diferentes tipos de cepillos

Dr. Hector Norero C.


Diferentes tipos de cepillos

Dr. Hector Norero C.


Dise帽o de la Cabeza

2 Filamentos

CrissCross

= Mejor Penetraci贸n interproximal Dr. Hector Norero C.


Diseño de la Cabeza

3 Filamentos

Indicator

=

Señalan cuándo reemplazar el Cepillo Dr. Hector Norero C.


Dise帽o de la Cabeza

4 Filamentos Microtexturizados

Limpian con toda la superficie, no s贸lo con las puntas Dr. Hector Norero C.


DiseĂąo del mango 0 Desarrollado en conjunto con Braun 0 Mango ergonĂłmico 0 Agarre seguro

0 Goma antideslizante 0 Mayor control

0 EstrĂ­as para pulgar 0 Seguridad adicional Dr. Hector Norero C.


Penetraci贸n del cepillo dental, cepillo interdentario y seda dental en el espacio interdentario Cepillo dental 0.9-1.5mm.

Cepillo interdentario o seda dental 2.5-3.5mm.

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Cepillos interproximales

Dr. Hector Norero C.


Cepillos interproximales

Dr. Hector Norero C.


Cepillo elĂŠctrico

Dr. Hector Norero C.


Cepillo elĂŠctrico interdentario

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Cepillo Eléctrico Cuerpo fabricado con la tecnología Control Grip: mayor comodidad y manejo excepcional. Cuerpo del cepillo impermeable: seguridad total. fácil de usar y de limpiar.

Recargable: carga por inducción. luz indicadora de que el producto se está cargando. autonomía de carga de 30 minutos. Dr. Hector Norero C.


Cepillo Eléctrico Cabezal de forma cóncava con filamentos extra largos Power Tip: Suave y profundo cepillado entre los dientes y bajo la línea de las encías. llega a lugares donde el cepillo manual no puede llegar.

Filamentos Indicator: se decoloran a medida que el cepillo se desgasta

Dr. Hector Norero C.


En un trabajo de Dra. Anna D. Haffajee se compara la eficacia de un cepillo manual (Crest complete) uno eléctrico Evidenciacon científica (Braun Oral B 3D ), y sus efectos en los parámetros clínicos. Estos fueron Índice de placa, Índice gingival, Sangramiento al sondaje, Profundidad de saco, Nivel de inserción. El promedio de profundidad al sondaje, y de índice de placa y el % de sitios con sangramiento al sondaje mostraron una significativa reducción de los parámetros basales al tercer y sexto mes en ambos grupos de cepillo. Los niveles de inserción y los índices gingivales se redujeron significativamente en el grupo de cepillo eléctrico solamente. Hubo una correlación positiva significativa entre la reducción de placa y la reducción de los otros parámetros clínicos anotados en ambos grupos. La mayoría de los sujetos mostró una mejoría en los parámetros clínicos al 6 mes, aunque un gran numero de sujetos del grupo de cepillo eléctrico logró una mayor reducción del índice de placa (77% versus 65%) y un % de sitios con sangramiento al sondaje (82 % versus 69%). Así también se logro concluir que los sujetos que usaron Dr. Hector Norero C. cepillo eléctrico tuvieron una gran reducción de los niveles de inserción


Irrigador gingival

Dr. Hector Norero C.


Mal aliento

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Limpiador lingual y colutorio para el mal aliento

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Motivación e instrucción de higiene oral

Derivación a endodoncia y eliminación de caries profundas

Plano de relajación Musc. en pacientes con bruxismo severo

Raspado y pulido radicular Extracciones de piezas de mal pronostico

Tratamiento no quirúrgico Ferulización de piezas con mov.II o >

Ajuste de obturaciones con rebalse

Eliminación de interferencias oclusales


Raspado y pulido radicular 0 Es la base del tratamiento No quirĂşrgico. 0 Se utiliza instrumental manual y mecĂĄnico. 0 El 70% de los tratamientos concluyen con esta fase. 0 El instrumental a utilizar deberĂĄ estar afilado y su uso

debe ser cuidadoso. 0 Excelente post operatorio. 0 Bien tolerado por el paciente.

Dr. Hector Norero C.


Raspado y pulido radicular Limitaciones

0 Sacos mas profundos de 5 mm. 0 Furcaciones. 0 Tejido gingival fibroso hipertrofico. Dr. Hector Norero C.


Tipos de instrumental Manual

Mecรกnico

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Instrumental manual 0 Curetas. 0 Jackettes. 0 Cinceles. 0 Fresas

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Diferentes tipos de curetas Curetas extra rĂ­gidas

Familia de curetas Gracey Mini five

ER

R

F

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after five

gracey


Forma de colocar la cureta vision

Cureta Vision

Cureta para furca DeMarco Dr. Hector Norero C.


Curetas vision curvette

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Ventajas del instrumental manual 0 Se ejerce un gran control

sobre el instrumento. 0 Aumenta la sensibilidad tรกctil. 0 Las curetas son รกrea especifica teniendo mayor adaptabilidad y acceso al lugar a tratar (After five, mini five,etc.). Dr. Hector Norero C.


Tipos de instrumental Manual

Mecรกnico

Dr. Hector Norero C.


Instrumental mec谩nico 0 Aparatos subs贸nicos (por

aire). 0 Aparatos ultras贸nicos. Magneto-estrictivo

Piezo-el茅ctrico Dr. Hector Norero C.


Aparatos ultrasónicos magneto-estrictivos Ventajas Fácil uso para el operador. Insertos intercambiables. Mantienen el rendimiento con el paso del día. Menor fatiga para el operador.

Dr. Hector Norero C.


Mecanismos de acción El debridamiento sonico o ultrasonico se alcanza por la combinación de los siguientes factores:

0 Irrigación. 0 Cavitación. 0 Turbulencias acústicas. 0 Movimiento mecánico. Dr. Hector Norero C.


Tipo

Frecuencia Ciclos/seg.

Movimiento

Limitaciones

Sonico

8.000

Eliptico

Dificil acceso y adaptación

Magnetoestrictivo

18.000 45.000 25.000 50.000

Eliptico

Piezoelectrico

Lineal

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Furcaciones y áreas de morfología compleja


Efectos de la instrumentación mecánica sobre la superficie radicular Ritz y col. JCP Oct 1991

Perdida de sustancia dentaria

0 Remoción por el ultrasonido 11.6 micras. 0 Remoción por el escaler de aire 93.5 micras. 0 Remoción por la cureta 108.9 micras. 0 Remoción por la fresa diamante de grano fino 118.7

micras. Dr. Hector Norero C.


Efectos de la instrumentación mecánica sobre la superficie de restauraciones Cutler B.J. JPD Feb 1995

Acción sobre las obturaciones y P.F.

0 Remoción por el ultrasonido es el que causa mayor

deterioro sobre la superficie metálica de prot.fija. 0 Remoción por el escaler causa menor remoción de composites y porcelana. 0 Los instrumentos sonicos y ultrasonicos causan el mayor daño sobre superficies subgingivales de implantes de titanio. Dr. Hector Norero C.


InstrumentaciĂłn mecĂĄnica Limitaciones

0 En sacos > a 5mm. La eficacia de la cureta es mayor

al comparar calculo residual. 0 En piezas multi radiculares las dificultades de acceso son mayores y el calculo residual aumenta. 0 Los diseĂąos de insertos que no permiten acceder a todos las zonas de la boca con igual facilidad y eficacia. Dr. Hector Norero C.


Componentes de un inserto Magneto estrictivo

Antivibrador

Varillas magnetoestrictivas

Mango del instrumento

Sello de goma

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Punta del inserto

Uni贸n met谩lica


Motivación e instrucción de higiene oral

Derivación a endodoncia y eliminación de caries profundas

Plano de relajación Musc. en pacientes con bruxismo severo

Raspado y pulido radicular Extracciones de piezas de mal pronostico

Tratamiento no quirúrgico Ferulización de piezas con mov.II o >

Ajuste de obturaciones con rebalse

Eliminación de interferencias oclusales


Extracci贸n de piezas de mal pronostico

Dr. Hector Norero C.


Extracci贸n de piezas de mal pronostico

Dr. Hector Norero C.


Cuidadosas extracciones

Dr. Hector Norero C.


Eliminaci贸n de piezas de mal pronostico

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Motivación e instrucción de higiene oral

Derivación a endodoncia y eliminación de caries profundas

Plano de relajación Musc. en pacientes con bruxismo severo

Raspado y pulido radicular Extracciones de piezas de mal pronostico

Tratamiento no quirúrgico Ferulización de piezas con mov.II o >

Ajuste de obturaciones con rebalse

Eliminación de interferencias oclusales


Ajuste de obturaciones con rebalse

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Elementos utilizados para eliminar rebalses de obturaciones

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Eliminaci贸n de manchas con bicarbonato de sodio en spray

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Motivación e instrucción de higiene oral

Derivación a endodoncia y eliminación de caries profundas

Plano de relajación Musc. en pacientes con bruxismo severo

Raspado y pulido radicular Extracciones de piezas de mal pronostico

Tratamiento no quirúrgico Ferulización de piezas con mov.II o >

Ajuste de obturaciones con rebalse

Eliminación de interferencias oclusales


Eliminaci贸n de contactos Eliminaci贸n de interferencias prematuros oclusales.

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Eliminaci贸n de contactos prematuros

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Motivación e instrucción de higiene oral

Derivación a endodoncia y eliminación de caries profundas

Plano de relajación Musc. en pacientes con bruxismo severo

Raspado y pulido radicular Extracciones de piezas de mal pronostico

Tratamiento no quirúrgico Ferulización de piezas con mov.II o >

Ajuste de obturaciones con rebalse

Eliminación de interferencias oclusales


Ferulizaci贸n de piezas con movilidad

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Ferulizaci贸n temporal

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Motivación e instrucción de higiene oral

Derivación a endodoncia y eliminación de caries profundas

Plano de relajación Musc. en pacientes con bruxismo severo

Raspado y pulido radicular Extracciones de piezas de mal pronostico

Tratamiento no quirúrgico Ferulización de piezas con mov.II o >

Ajuste de obturaciones con rebalse

Eliminación de interferencias oclusales


Confecci贸n de planos de relajaci贸n en pacientes con bruxismo

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Motivación e instrucción de higiene oral

Derivación a endodoncia y eliminación de caries profundas

Plano de relajación Musc. en pacientes con bruxismo severo

Raspado y pulido radicular Extracciones de piezas de mal pronostico

Tratamiento no quirúrgico Ferulización de piezas con mov.II o >

Ajuste de obturaciones con rebalse

Eliminación de interferencias oclusales


Eliminaci贸n de caries

Dr. Hector Norero C.


Derivaci贸n a endodoncia y eliminaci贸n de caries profundas

Dr. Hector Norero C.


Consideraciones clínicas de la terapia no quirúrgica 0 Diferenciar entre:

Pulido radicular

Destartraje Se define como la instrumentación para remover todos los depósitos blandos y duros supragingivales y todos los depositos duros subgingivales.

Se define como la instrumentación para remover la flora microbiana de la superficie radicular todos los restos de calculo. Dr. Hector Norero C.


Consideraciones clínicas de la terapia no quirúrgica

0 Limitaciones del pulido radicular:

Profundidad del saco

Anatomía radicular

Destreza del operador y tiempo invertido

Frecuencia del procedimiento Dr. Hector Norero C.


Consideraciones clínicas de la terapia no quirúrgica

0 Efectos en los parámetros clínicos:

Disminución de la inflamación

Disminución de los sitios sangrantes

Mejoramiento de los niveles de inserción en sacos mayores a 5 mm.

Perdida de inserción en sacos menores a 3 mm. Dr. Hector Norero C.


Comentario final 0 El debridamiento ultrasonico ha demostrado ser una

herramienta efectiva en la remoción del biofilm bacteriano, calculo y endotoxinas del área subgingival. 0 La aparición de micro puntas más pequeñas y mas largas dan como resultado menos traumatismo y una cicatrización del complejo periodontal más rápida. 0 La buena practica clínica hace que cualquier acción nuestra e limite la posibilidad de crear un daño irreversible. Dr. Hector Norero C.


Dr. Hector Norero C.


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