FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
Dr. CARLOS ALBERTO PACO VILCHEZ 24/06/2013
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• Conocer la Cascada de la coagulación. • Conocer los métodos para detener la hemorragia
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HEMOSTASIA
Formación del tapón plaquetario (fase plaquetaria) Producción de fibrina (fase plasmática)
Jover A; Poveda R, Bagán J, Jiménez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7 24/06/2013
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CASCADA DE LA COAGULACIÓN La activación a través del contacto dispara la vía intrínseca
La tromboplastina tisular inicia la vía extrínseca
XII ↓
XI ↓
VII
IX
↓
↓
X
VIII ↓
X
Factor X + Ca + F3 plaquetario Protrombina
trombina
Fibrinógeno
Fibrina
Malla de fibrina Jover A; Poveda R, Bagán J, Jiménez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7 24/06/2013
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1. 2. 3. 4.
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Cascada de la coagulaci贸n Compresi贸n con gasa Coagulante Sutura
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INDICACIONES 1. En todo acto quirúrgico 2. En hemorragia post-exodoncia 3. En pérdida de hilo de sutura (las primeras 8 horas)
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CONTRAINDICACIONES 1. En ruptura de vasos grandes primero pinzar el vaso y suturarlo
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TÉCNICA
1. 2. 3. 4.
Lavarse las manos Colocarse guantes descartables Aplicar anestesia según sea el caso Tomar radiografía periapical si Ud. No realizó la exodoncia 5. Si no hay remanente radicular, curetear el alveolo y retirar todo los restos 6. Embeber una gasa estéril con agua destilada, suero fisiológico o agua hervida.
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TÉCNICA 6. Con la gasa humedecida comprimir el alveolo por 1 minuto y pedir al paciente que muerda la gasa por 15 minutos. 7. Al retirar la gasa no debe haber sangrado, si persiste usar otra gasa y repetir el procedimiento. 8. Al retirar la segunda gasa y continúa el sangrado aplicar sutura
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INDICACIONES 1. Cuando después de suturar y comprimir continúa el sangrado 2. En alteraciones de la coagulación
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CONTRAINDICACIONES 1. Portador de marcapasos 2. Daño renal severo 3. Daño hepático
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MEDICAMENTOS: 1. Cromin S, 1 ampolla c/ 4 h hasta detenerse el sangrado, mรกximo 2 ampollas 2. Dicynone 250 รณ 500 mg : 1 ampolla c/4 o 6 h hasta detenerse el sangrado, mรกximo 2 ampollas
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DICYNONE
COMPOSICIÓN
Cada ampolla de 2 ml contiene: Etamsilato DCI 250 mg; Excipientes c.s. Cada CÁPSULA contiene: Etamsilato DCI 500 mg; excipientes, c.s.
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DICYNONE โ ข Estimula la actividad de las plaquetas favoreciendo e induciendo la adhesividad plaquetaria (primera etapa de la hemostasia primaria, interacciรณn endotelio-plaqueta), la cual es reversible, restableciendo el equilibrio de las cargas electrostรกticas en su superficie celular, favoreciendo de esta forma su adhesividad. Estabiliza la membrana celular.
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DICYNONE • Inhibe la segunda fase de la hemostasia primaria (secreción-excreción), estabilizando la membrana celular de la plaqueta inhibiendo su destrucción. De esta manera, se inhibe la liberación de serotonina, colágeno, adrenalina, ADP; también la liberación interna excesiva de FP3/FP4 (factor plaquetario 3 y 4), cuando sus concentraciones son elevadas en las plaquetas. Por eso se dice que tiene un efecto anti-release o antiliberación. y este efecto inhibitorio es dosis dependiente.
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DICYNONE • Al inhibir la “secreción-excreción”, se inhibe la agregación. Al estimular la adhesión sin destruir la membrana plaquetaria, evita la agregación plaquetaria, permitiendo luego la individualización plaquetaria, eliminando de esta forma el riesgo trombogénico.
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DICYNONE • aumenta el glucógeno en los megacariocitos, con un aumento simultáneo del número de plaquetas en el flujo sanguíneo y una mejor retracción del trombo lo que habla en favor de la formación de plaquetas jóvenes y hemostáticamente activas.
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DICYNONE • Reduce clara y rápidamente el tiempo de sangría (aproximadamente 33%) 1 hora después de la administración de 500 mg de etamsilato. En pacientes con un tiempo de sangría mayor de 7 minutos, se mide una reducción de 48%. En pacientes con trombocitopenia el tiempo de sangría fue reducido entre 46 y 58%.
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DICYNONE • No posee efecto vasoconstrictor, no es antifibrinolítico, y no modifica los factores plasmáticos de la coagulación. Tras administrarse por vía E.V. una dosis de 500 mg de etamsilato se observa después de 10 minutos un máximo de la tasa plasmática de aprox. 50 µg/mL; el período de vida media plasmática es en promedio de 1,9 horas. Aproximadamente, 85% de la dosis se elimina por vía urinaria en las primeras 24 horas.
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DICYNONE • Etamsilato administrado por vía oral, se reabsorbe a nivel del tracto gastrointestinal. Tras administración de 500 mg de etamsilato, se observa un máximo de la tasa sanguínea después de 4 horas (aprox. 15 µg/mL); el periodo de vida media plasmática es en promedio de 3,7 horas. La tasa de enlace a las proteínas es de un 95%. Alrededor del 72% de la dosis administrada se elimina por vía urinaria en las primeras 24 horas;
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DICYNONE • La molécula se excreta sin modificación. Se desconoce si se excreta en leche materna. Etamsilato atraviesa la barrera placentaria. Las tasas en la sangre materna y en la sangre del cordón umbilical son similares. Se desconoce si propiedades farmacocinéticas se modifican en pacientes con trastornos severos de función hepática o renal.
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DICYNONE INDICACIONES Y USOS • En cirugía: Profilaxis y tratamiento de las hemorragias en sábana, pre, per o posoperatorias en todas las intervenciones delicadas o en tejidos ricamente vascularizados: ORL, ginecología, obstetricia, urología, odontoestomatología, oftalmología, cirugía plástica y reparadora. • En medicina interna: Profilaxis y tratamiento de las hemorragias capilares sean cuales fueren su origen y localización; hematuria, hematemesis, melena, epistaxis, gingivorragia.
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DICYNONE INDICACIONES Y USOS • En ginecología: Menorragia primaria o por dispositivos intrauterinos, en ausencia de patología orgánica. En neonatología: Profilaxis de las hemorragias periventriculares del prematuro.
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DICYNONE CONTRAINDICACIONES • Porfiria aguda. • Asma bronquial. • Hipersensibilidad a los sulfitos. • No tomar durante el primer trimestre del embarazo.
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• Dosis total por día: • En cirugía: Depende del momento en que sea indicado. – En el preoperatorio, 1-2 ampollas (I.M. o E.V.) 1 hora antes de la cirugía; o 500 mg por vía oral una hora antes de la cirugía. – En el intra-o preoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V., repetir si es necesario. – Posoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V. o 500 mg por vía oral cada 4-6 horas, mientras persista el riesgo hemorrágico. • Aplicación local: Impregnar una torunda con el contenido de una ampolla para aplicación directa en el alveolo
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1. Sustitutos de Factor VIII 2. Sustitutos de Factor IX 3. Transfusi贸n sangu铆nea
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ﾃ…ido tranexﾃ｡mico (para hemofilia y enfermedad de Von Willeband).
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1. Suspender 7 días antes de la exodoncia: • Ácido acetil salicílico • Ticlopidine • Clopidogrel • dipyridamole
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2. El 谩cido acetil colina inactiva a la ciclooxigenas (COX) la cual es responsable de la formaci贸n de prostalgandinas y tromboxanos A2 comprendidos en la activaci贸n plaquetaria y en los mecanismos de agregaci贸n.
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DROGAS QUE INTERFIEREN CON LA HEMOSTASIA
AINES • Acido acetil salicílico, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, indometacin, diflusinal, fenibutazona, ácido meconflenámico DROGAS ANTIPLAQUETA • ticlopidina, dipyridamole, clopidogrel, GP IIb/IIIa bloques receptores ANTICOAGULANTES, FIBRINOLÍTICOS Y ANTIFIBRINOLÍTICOS • ácido aminocaproico, heparina, protamina 24/06/2013
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Antibióticos • penicilinas y derivados • Cefalosporinas y agentes cardiovasculares derivados Agentes Cardiovasculares • diltiazem, propranolol, nifedipino, nitroglicerina, quinidina, furosemida AGENTES NARCÓTICOS, Psicotrópico, anestésico • Fluoxetina, amitriptylina, nortriptylina, promazina, chlorpromazina • Lidocaína • Heroína, cocaína 24/06/2013
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Otro • difenhydramina, cyclofosfamida, clorfenamina Productos naturales • Ginkgo biloba, ginseng Comidas y brebajes • ginger, garlic, cumins, onión, alcohol 24/06/2013
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