FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
24/06/2013
Dr. CARLOS ALBERTO PACO VILCHEZ Diplomado en Periodoncia e Implantología Diplomado en Odontología Estética Dr. Carlos Paco
1
• Instrumentales para sutura quirúrgica • Técnicas de sutura: plano muscular, plano tejido conjuntivo, plano epitelial
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
2
• • • • • • •
24/06/2013
Pinza portagujas Pinza hemostática recta Pinza hemostática curva Tijera de Mayo Tijera para encía Tijera para retirar puntos Pinza Adson
Dr. Carlos Paco
3
• Tiene punta roma y fina • No perforan • Sirve para sujetar la aguja •Al insertar la aguja en el tejido seguir la dirección de la curva • La aguja no debe ser forzada o torcida
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
4
•Una aguja roma no perfora el tejido • No usar la aguja para aproximar los tejidos •Si usa pinza portagujas puntiagudas o defectuosas puede doblar la aguja •En tejido espesos o fibrosos usar aguja de mayor calibre
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
5
•Solo en la parte activa •Permite mejor agarre de la aguja y no la daña
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
6
•La aguja debe prensarse casi al centro •Nunca prensar cerca a la terminación del encaje o cerca de la punta porque tenderá a doblarse Terminación del encaje del hilo Cuerpo de la aguja
punta de la aguja
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
7
• Tiene punta roma y fina • No perforan • Sirve para sujetar el extremo del hilo de sutura • Sirve para pinzar vasos sanguíneos • Remover pequeñas puntas de raíz • Coger pequeños objetos • Pinzar gasa para compresión
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
8
•Sirve para cortar el hilo de sutura.
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
9
•Sirve para cortar encĂa o mucosa
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
10
•Tiene una punta tipo garfio para sujetar y cortar el hilo
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
11
•Sirve para manipular delicadamente el colgajo.
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
12
PUNTA LISA Ningún diente lo limita o controla
PUNTA 1x2 El único diente puede perforar los tejidos delicado
PUNTA dientes múltiples Preferido para pinzar los tejidos
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
13
• El hilo de sutura debe ser soltado en la bandeja sin tocar el campo quirúrgico
Embalaje externo no estéril 24/06/2013
Encaje del hilo: no usar portagujas
Dr. Carlos Paco
14
Cuerpo de la aguja: pinzar con la pinza portagujas
Jale esta ĂĄrea para exponer la aguja
Embalaje interno estĂŠril
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
15
TambiĂŠn pinzar el hilo y jalar
Pinzar el cuerpo de la aguja
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
16
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Técnica de sutura Técnica de sutura Técnica de sutura Técnica de sutura Técnica de sutura Técnica de sutura CONTÍNUo. 7. Técnica de sutura 8. Técnica de sutura
24/06/2013
periosteal interrumpida simple interrumpida en ocho. continua de cierre CONTÍNUo. colchonero horizontal colchonero vertical en X
Dr. Carlos Paco
17
PRINCIPIOS -Colocar en cada espacio inter proximal -Colocar a distal del diente -Primero ingresa al colgajo m贸vil -Se usa aguja de forma circular por el espacio restringido de la boca
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
18
PRINCIPIOS -La aguja solo se agarra con la porción activa de la pinza portagujas, se inserta y se empuja a través del tejido siguiendo la forma circular de la aguja (rotar la muñeca). -La sutura debe sujetar con firmeza el colgajo sin causar isquemia
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
19
PRINCIPIOS -La sutura no debe colocarse a menos de 3 a 4 mm del borde de la herida para evitar que suelte cuando se produce el edema (2448 horas). -Al penetrar los tejidos debe entrar en forma perpendicular y luego hacer rotaci贸n horaria siguiendo la curvatura de la aguja
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
20
PRINCIPIOS -Cuando se suturan planos profundos usar la tĂŠcnica: 1.- suturar plano muscular 2.- suturar plano conjuntivo 3.- suturar plano epitelial
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
21
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
22
PASOS -Aguja perpendicular (90°)a la encía y al hueso - Se empuja la aguja hasta el periósteo
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
23
PASOS -Rotar el cuerpo de la aguja sobre la punta en sentido horario, recorriendo un peque帽o tramo del peri贸steo
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
24
PASOS -Rotar 180掳 para atravesar el peri贸steo y el colgajo
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
25
PASOS -Amarrar(enlazar). precauci贸n: cuando toque hueso rotar el cuerpo de la aguja
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
26
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
27
IMPORTANTE: -Une los colgajos sin interposici贸n del hilo. -No ofrece resistencia a la tensi贸n de fuerzas musculares.
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
28
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
29
PASOS 1. Pasar la aguja desde el epitelio del colgajo vestibular 2. Pasar la aguja debajo del punto de contacto
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
30
PASO 3 Invertir la direcci贸n de la aguja y pasar la aguja desde la superficie externa del colgajo lingual 24/06/2013
Dr. Carlos Paco
31
PASOS 4. Pasar la aguja debajo del punto de contacto nuevamente 5. Hacer un lazo en la superficie vestibular del diente.
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
32
-Une los colgajos con interposici贸n del hilo. -Permite el cierre por primera intenci贸n de la herida
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
33
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
34
INDICACIONES: -Une dos o mas papilas interdentales del mismo colgajo. - Cuando se quiere suturar el colgajo vestibular separadamente del lingual. -Cuando no existe colgajo lingual o palatino -Zonas edĂŠntulas -Zonas dadoras de tejido(palatino) -Reposicionar colgajos coronalmente o apicalmente
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
35
PASOS: 1. Desde la parte mas distal de la herida pasar aguja desde la cara vestibular. 2. Pasar por la cara interna del colgajo lingual 3. Hacer un nudo por vestibular. 4.Cruzar diagonalmente por encima de la herida hacia lingual. 5. Ingresar la aguja desde el epitelio lingual y cruzar por debajo de la herida diagonalmente hacia la cara vestibular y repetir sucesivamente
5 mm 5 mm 24/06/2013
Dr. Carlos Paco
36
PASOS: 6.Cuando se llega al final de la herida por vestibular, cruzar por encima y en el epitelio del colgajo lingual ingresar y salir por el epitelio lingual, luego cruzar y hacer nudo por vestibular
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
37
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
38
VENTAJAS: -Abarca varios dientes -Minimiza la utilizaci贸n de nudos m煤ltiples -Emplean dientes para anclar el colgajo -Giran el posicionamiento exacto del colgajo -Evitan la utilizaci贸n de suturas periosteales -Permiten el posicionamiento y tensi贸n independientes de los colgajos vestibulares y linguales o palatinos
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
39
DESVENTAJAS: - Si se rompe la sutura el colgajo puede soltarse o puede desamarrarse en varios dientes
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
40
INDICACIONES: - Extensas áreas edéntulas en tuberosidades o retromolar CONSIDERACIONES: 1. Completar una sutura interrumpida simple 2. Insertar la aguja por el lado externo del colgajo vestibular y por la superficie subyacente del colgajo lingual 3. Hacer un nudo por vestibular 4. Pasar la aguja por debajo del lazo, dejar un lazo libre por vestibular 5. Pasar la aguja de lingual a vestibular, y enlazar por vestibular y así sucesivamente 24/06/2013
Dr. Carlos Paco
41
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
42
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
43
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
44
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
45
CONSIDERACIONES: - Mayor seguridad por la aproximaci贸n de los colgajos - Resiste cualquier tensi贸n
T茅cnica - Pasar la aguja circular de corte invertido 3/8 en la extremidad distal - En la cara externa del colgajo vestibular ingresar a 5 mm del borde y enseguida por la superficie interna del colgajo lingual a 5 mm del borde. - Pasar el hilo por encima y hacer nudo en vestibular, cortar el extremo libre a 3 mm del nudo
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
46
TĂŠcnica - A 5 mm del nudo y lateralmente hacia mesial, ingresar la aguja por encima de la lĂnea mucogingival (a 5 mm del borde) desde la parte externa del colgajo vestibular.Continuar la aguja por la cara interna del colgajo lingual y sale por la superficie externa lingual. - Desde lingual extenderse por la superficie externa lateralmente 5 mm hacia mesial e ingresar la aguja desde la superficie externa lingual hacia la superficie interna lingual, continuar por dentro de la superficie interna vestibular y sale por la superficie externa vestibular. - Repetir sucesivamente y hacer nudo en mesial 24/06/2013
Dr. Carlos Paco
47
5 mm
24/06/2013
5 mm
Dr. Carlos Paco
48
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
49
CONSIDERACIONES: - Mayor seguridad por la aproximación de los colgajos - Resiste cualquier tensión - Para adaptar los colgajos al hueso subyacente - En barreras regenerativas de implantes o dientes - Para modificar la posición del colgajo - Buena estabilización y un buen posicionamiento papilar - Regeneración ósea por máxima cierre tisular, evita el contacto del hilo de sutura con el relleno 24/06/2013
Dr. Carlos Paco
50
TĂŠcnica - En la superficie externa del colgajo vestibular ingresar la aguja desde apical muy cerca a la lĂnea mucogingival y a 4 Ăł 6 mm del borde (de afuera adentro) saliendo por la superficie interna vestibular e ingresando por la superficie interna lingual a 4 o 6 mm del borde y sale por la superficie externa lingual. - Desde la superficie externa lingual y a 2 a 4 mm del borde ingresar de lingual a vestibular saliendo a la misma altura por vestibular. - Hacer nudo por vestibular y cortar el hilo a 2 0 3 mm del nudo.
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
51
4 – 6 mm
2 – 4 mm
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
52
24/06/2013
Dr. Carlos Paco
53