Enfermedades sistémica y Exámenes auxiliares Dr. CARLOS ALBERTO PACO VILCHEZ
OBJETIVOS • Indicar correctamente los exámenes auxiliares antes de realizar una exodoncia. • Indicar el riesgo quirúrgico en pacientes con complicaciones sistémicas.
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Estimación del riesgo: clasificación de ASA. • ASA I: paciente sano. • ASA II: enfermedad sistémica sin limitación funcional. • ASA III: enfermedad sistémica grave con limitación funcional. • ASA IV: enfermedad sistémica grave. Riesgo de vida para el paciente.
• ASA V: paciente moribundo.
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Condiciones del paciente especial • 1) Existencia de riesgo medico por padecer un proceso importante.
• 2) Posible interacción entre el tratamiento dental y el tratamiento especifico de su enfermedad. • 3) Dificultad de manejo clínico-odontológico desde el punto de vista de la conducta y de la técnica especifica a utilizar. • 4) Existencia de lesiones orales características que hacen más vulnerable al paciente. (Ej. úlceras)
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PACIENTES ESPECIALES: • • • • • • • •
Cardiópatas: hipertensión. Nefrópatas: insuficiencia renal crónica. Hepatópatas: insuficiencia hepatica. Problemas respiratorios: asma. Enfermo tiroideo. Diabético. Embarazadas, niños y ancianos. Personas deficientes o discapacitados
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HIPERTENSIÓN
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HIPERTENSIÓN Aumento sostenido de la presión arterial por encima de las cifras que consideramos normales.
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HIPERTENSIÓN: características clínicas. • • • •
Enfermedad silente. Tinitus Cefalea Nauseas, mareos, vómitos o disnea cuando lleva largo tiempo establecida. • A los 40 años en ambos sexos, aunque más en varones fumadores, con diabetes mellitus y que tienen antecedentes familiares.
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HIPERTENSION: Manejo odontológico del paciente. 1) Interconsulta médica 2) Toma de presión arterial 3) Programación de citas: primeras horas de la tarde y adecuar el tiempo de tratamiento. 4) Presencia salival 5) Técnica anestésica óptima
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HIPERTENSIÓN: Manejo odontológico del paciente. 6) Interacciones medicamentosas: NO AINES 7) No lesiones de la mucosa bucal 8) Evitar cambios de posición bruscos 9) Ambiente de trabajo: ansiolítico la noche antes y el día de la cita.
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HIPERTENSIÓN: Sedación MIDAZOLÁN : vida media 2horas • • • •
Hasta 50 kg > 50 KG 70 Kg 80 kg
0.3 - 0.6 mg/Kg/dosis 1 comprimido 7.5 mg 1 comprimido 7.5 mg 1 comprimido 7.5 mg
Ampolla 5 mg/ml Sánchez,M et al. Anestesia en Odontología en pacientes especiales en programas de Cirugía Mayor Ambulatoria. Albacete diciembre 2005, pag 1-16 26/06/2013
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EXÁMENES AUXILIARES EN HIPERTENSOS • Prueba de glucosa • Toma de la presión arterial
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ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
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ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
• • • • •
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Hemofilia A Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand Anemia Trombocitopenia
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HEMOSTASIA
• Es un mecanismo de defensa que protege la integridad de los vasos sanguíneos evitando la pérdida de la sangre y manteniendo el fluído sanguíneo.
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HEMOSTASIA Formación del tapón plaquetario (fase plaquetaria)
Producción de fibrina (fase plasmática)
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CASCADA DE LA COAGULACIÓN La activación a través del contacto dispara la vía intrínseca
La tromboplastina tisular inicia la vía extrínseca
XII ↓
XI ↓
VII
IX
↓
↓
X
VIII ↓
X Factor X + Ca + FIII plaquetario ↓
Protrombina Todos son sintetizados por el hígado excepto el VIII (endotelio)
trombina
Fibrinógeno
Fibrina
Malla de fibrina
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DESÓRDENES DE LA HEMOSTASIA A) Congénita • Hemofilia A (deficiencia de la porción VIIIc ) • Hemofilia B o enf Christmas (def IX) • Enfermedad de Von Willebrand (alteración VIII) • Alteraciones del fibrinógeno • Deficiencia de la Protrombina ( II) • Deficiencia del factor V
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DESÓRDENES DE LA HEMOSTASIA A) Congénita • Deficiencia del factor VII • Deficiencia del factor X • Deficiencia del factor XI • Deficiencia del factor XII • Deficiencia combinada de Vit K – factores dependientes (VII, IX, X)
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DESÓRDENES DE LA HEMOSTASIA
A) Congénita • Deficiencia combinada de factores V y VIII • Deficiencia combinada de factores VII y VIII • Deficiencia combinada de factores II, VII, IX y X y proteína C
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DESÓRDENES DE LA HEMOSTASIA B) Adquirida
• Enfermedades del hígado • Deficiencia de la Vitamina K: – Mal absorción o enfermedad del hígado – Tratamiento antibiótico prolongado – Ingestión insuficiente de la vitamina • Anticoagulantes adquiridos • Coagulación intravascular diseminado (DIC) • Fibrinogenólisis primaria • Anticoagulantes Jover A; Poveda R, Bagán J, Jiménez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7 26/06/2013
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HEMOFILIA A (deficiencia de la porción VIIIc) SIGNOS Y SÍNTOMAS • Sangrado • Sangrado espontáneo de las articulaciones, encías. • Menor golpe hay extravasación sanguínea • Hematomas (sangrado en músculos), dolor, inflamación y disfunción • Epistaxis • Rinorrea Jover A; Poveda R, Bagán J, Jiménez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7 26/06/2013
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HEMOFILIA A DIAGNÓSTICO • Historia familiar solo en hombres • aPTTS prolongado • PT y tiempo de sangría normales • Dx Definitivo: Reducción de la actividad procoagulante del F VIII • Dx diferencial : enfermedad de Von Willebrand
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HEMOFILIA B (def IX) SIGNOS Y SINTOMAS • Indistinguible de hemofilia A
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HEMOFILIA B (def IX) DIAGNÓSTICO • Prolongado aPTT • PT y tiempo de sangría normal • Dx definitivo: reducida actividad procoagulante del F IX
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ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (alteración del F VIII) SIGNOS Y SINTOMAS • Hemorragia gingival • Epistaxis • Metrorragia • Sangrado post parto • Hamartrosis • Sangrado músculo esquelético
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ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (alteración del F VIII) DIAGNÓSTICO • Aumentado tiempo de sangría • Reducido factor VIII
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ENFERMEDAD DEL HÍGADO
• Carboxilasa → Factores dependientes de la carboxilación ɤ de la Vit K • Reduce la producción de los factores de la coagulación excepto F VIII y FvW (células epiteliales)
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DEFICIENCIA DE LA VITAMINA K
• Vit K → Protrombina, F VII, IX y X • En la carboxilación ɤ de los factores en ausencia del ácido carboxílico el Ca no se puede unir y los factores serán inertes
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CAUSAS DE DEFICIENCIA DE VITAMINA K
• • • •
Drogas anticoagulantes (Ig G) Malabsorción Enfermedad hepática Antibiótico prolongado (elimina la flora intestinal, fuente natural de la Vit K2 • Ingestión insuficiente de Vit K
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FIBRINOGENOLISIS PRIMARIA
• La plasmina activa se genera en el torrente sanguíneo mientras que la cascada de la coagulación está inactiva • En enfermedad hepático, cancer Lung, cáncer de próstata, heat stroke
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DROGAS ANTICOAGULANTES
Uso: • En enfermedad cardíaca isquémica, problemas en la válvula cardíaca, prótesis valvulares, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, accidentes cerbrovasculares.
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DROGAS ANTICOAGULANTES Drogas: • Heparina • Cumarinos: – Warfarina ( Aldocumar) – Acenocumarol ( Dicumarol, Sintrom ).
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EXÁMENES AUXILIARES EN ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
• • • • •
Tiempo de sangría Tiempo de tromboplastina parcial activada Tiempo de protrombina Sangre completo Factor V, VII, VIII y IX
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PRUEBAS DE LABORATORIO Prueba
Valor normal
Aumentado en
Normal en
Tiempo de sangría
1 - 6 min
Enf Von Willwbrand
Hemofilia A y B
Tiempo de 25 - 35 seg protrombina parcial activada (aPTT)
Reducido en
Hemofilia A y B, DIC, Enfermedad del hígado, deficiencia de Vit K, cumarinos
Tiempo de 11 - 15 seg DIC, Enfermedad del Hemofilia A y B protrombina hígado, deficiencia de (TP) Vit K, cumarinos Factor VIII
60 - 150%
Factor IX
60 – 100%
Hemofilia B
Factor VII
60 – 100%
Enf. Hígado, deficiencia de Vit K, DIC
Factor V
60 – 100%
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Enf. hígado
Enf. Hígado, def. de Vit K
Deficiencia de Vit Dr. CARLOS PACO K
Hemofilia A, enf. Von Willebrand, DIC
Enf. Hígado, DIC, 35
TIEMPO DE SANGRÍA • Mide las fases vascular y plaquetaria del sangrado. Sensibilidad limitada.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA • Evalúa las vías comunes e intrínsecas de la coagulación sanguínea
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TIEMPO DE PROTROMBINA
• Evalúa las vías comunes y extrínsecas de la coagulación sanguínea
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ANEMIA
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ANEMIA Examen físico: -
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Linfadenopatía Hepatoesplenomegalia Dolor óseo Lengua lisa
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ANEMIA Causas: - Congénita - Insuficiencia de ácido fólico - Hemorragia
hierro
HEMOGLOBINA -♂ 2g + ♀ - Embarazo < segundo trimestre
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ANEMIA Adultos Hombres Mujeres
-
hemoglobina < 13.5 g/dL hemoglobina < 12 g/dL
Ni単os 6 meses a 6 a単os 6 a単os a 14 a単os
- hemoglobina < 110 g/L - hemoglobina < 120 g/L
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APLASIA MEDULAR
Pancitopenia: anemia, leucopenia, trombocitopenia Signos anemia: - Anemia combinado con astenia - DĂsnea progresiva - Palidez
Clercq M; GagnĂŠ M. Oral Complications Associated with Idiopathic Medullary Aplasia: Case Report. J Can Dent Assoc. May 2008; 74(4): 373-378 26/06/2013
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APLASIA MEDULAR Signos leucopenia: - Infecciones febriles - Candidiasis eritematosa - Queilitis angular - Lesiones herpéticas - Úlceras múltiples
Clercq M; Gagné M. Oral Complications Associated with Idiopathic Medullary Aplasia: Case Report. J Can Dent Assoc. May 2008; 74(4): 373-378 26/06/2013
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APLASIA MEDULAR Signos trombocitopenia: - Petequia mucosa - Equimosis mucosa - Sangrado gingival espontáneo - Hematomas - Epistaxis - Menorragia - Hiperplasia gingival
Clercq M; Gagné M. Oral Complications Associated with Idiopathic Medullary Aplasia: Case Report. J Can Dent Assoc. May 2008; 74(4): 373-378 26/06/2013
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TROMBOCITOPENIA
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RECUENTO DE PLAQUETAS
*Niños y adultos 150,000 - 400,000 /mm3 de sangre < plaquetas → > tiempo de hemorragia <50,000 - 60,0000 /mm3 de sangre → hemorragias o petequias espontáneas
Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827. 26/06/2013
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TROMBOCITOPENIA
LEVE MODERADO SEVERO
100,000 – 150,000 x mm3 50,000 – 100,000 x mm3 < 50,000 x mm3
Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827. 26/06/2013
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TROMBOCITOPENIA HEREDITARIO PLAQUETAS PEQUEÑAS
PLAQUETAS NORMALES
PLAQUETAS LARGAS
oSindrome WiskottAldrich oTrombocitopenia ligado X
oTrombocitopenia Glanzmann oDesorden plaquetario familiar asociado con una predisposición a sindromes mielodisplásicos oTrombocitopenia amegakariocítico congénito oTrombocitopenia con ausencia radii otrombocitopenia autosómico dominante
o Síndrome Bernard Soulier. o Sindrome Velocardiofacial oTrombocitopenia Mediterránea oSíndrome ParisTrousseau-Jacobsen oAnomalia May-Haegglin oSíndrome de Sebastian oSíndrome Fechtner oSíndrome Epstein oSíndrome plaqueta gris o Síndrome plaquetario Montreal
Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827. 26/06/2013
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TROMBOCITOPENIA ADQUIRIDA INMUNE RELACIONADO
REDUCIDA PRODUCCIÓN
DESTRUCCIÓN
o Púrpura trobocitopénica inmune o Trombocitopenia inducida por droga o Trombocitopenia Neonatal inmune o Púrpura Posttransfusion
o Depresión de la médula ósea inducida por droga. o Infecciones bacteriales o virales o Alcoholism o Anemia aplásica. o Síndromes mielodisplásicos o Leucemia o Linfoma o Mieloma o Tumor sólido infiltrando a la médula ósea
o Coagulopatía intravascular diseminado o Púrpura Trombocitopénica Trombótica o Síndrome Hemolítico urémico o Trombocitopenia inducido por Heparina Esplenomegalia o Secuestro esplénico
Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827. 26/06/2013
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DROGAS QUE AFECTAN A LAS PLAQUETAS Aspirina Antidepresivos Tricíclicos Propranolol Antagonistas de la Histamina H1 Penicillin Ampicillin Nitroglycerin
Heparina quimioterapéuticos Trimethoprim– sulfametoxazol Methyldopa Furosemida Acetaminofen Cephalosporinas Vancomycina Carbamazapina Ácido Valproico Clorpropamide
Diclofenaco Indometacina Procainamida Hidroclorotiazida Ranitidina Difenilhidantoina
Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827. 26/06/2013
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TROMBOCITOPENIA - Púrpura trombocitopénica
- Púrpura hemorrágica sintomática por agentes químicos o físicos - Leucemias agudas y crónicas - Anemia aplásica - Anemia perniciosa - Ictericia hemolítica - Enfermedad de Banti - Enfermedad de Gaucher - Endocarditis bacteriana - SIDA
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TUBERCULOSIS
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TUBERCULOSIS Mycobacterium tuberculosis
Signos y síntomas: o Esputo con sangre (hemoptisis) o Tos seca por mas de 14 días o Fatiga crónica sin razón aparente. o Sudoración nocturna. o Pérdida de apetito. o Pérdida de peso. o Fiebre. o Escalofríos. o Nódulos linfáticos inflamados Howard M. La tuberculosis y la práctica odontológica. Publicación Científica Facultad de Odontología. UCR. 2005, Nº7: 30-40. 26/06/2013
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TUBERCULOSIS Mycobacterium tuberculosis
Signos y síntomas: o úlcera crónica de base granular o cubierto de pseumembrana, asintomática, dolorosa; forma irregular, bordes no definidos, 1 – 5 cm de diámetro, al limpiar el fondo hay puntos hemorrágicos y granos de Trelat.
Howard M. La tuberculosis y la práctica odontológica. Publicación Científica Facultad de Odontología. UCR. 2005, Nº7: 30-40. 26/06/2013
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TUBERCULOSIS Mycobacterium tuberculosis
Exámenes auxiliares: o Análisis de esputo: 10,000 mycobaterium tuberculosis x ml
Howard M. La tuberculosis y la práctica odontológica. Publicación Científica Facultad de Odontología. UCR. 2005, Nº7: 30-40. 26/06/2013
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ENFERMEDAD RENAL
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ENFERMEDAD RENAL Manifestaciones generales: o Cardiovascular: Hipertensión, fracaso cardíaco congestivo, ateroma o Gastrointestinal: Anorexia, nausea, vómitos, úlcera péptica o Neurológico: Cefalea, lasitud, temblor, disturbios sensoriales Greenwood M, Meechan JG and Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7: renal disorders. British Dental Journal 2003; 195: 181–184 26/06/2013
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ENFERMEDAD RENAL Manifestaciones generales: o Dermatológica: Picazón, hiperpigmentación o Hematológica/Inmunológica: Tendencia al sangrado, anemia, suceptibilidad a la infección. o Metabólico “uremia”: Sed, nocturia/poliuria, distrubios electrolíticos, hiperparatiroidismo secundario Greenwood M, Meechan JG and Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7: renal disorders. British Dental Journal 2003; 195: 181–184 26/06/2013
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ENFERMEDAD RENAL Manifestaciones intraorales: o Ulceración oral o Candidiasis o Hiperplasia gingival o Lesiones displásicas en la boca
Greenwood M, Meechan JG and Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7: renal disorders. British Dental Journal 2003; 195: 181–184 26/06/2013
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EXAMENES DE ORINA Y BIOQUÍMICA
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CALCIO, FÓSFORO Y FOSFATASA ALCALINA • • • • •
Lesiones óseas en maxilares Enfermedad de Paget Displasia fibrosa Hiperparatiroidismo Osteopororis
VALORES NORMALES • Ca= 8,5 – 10,5 mg/dL • Fósforo inorgánico= 2 - 5 mg/dL • Fosfatasa alcalina= 1 - 4 U Bodansky 3- 13 U King-Armstrong 30 – 110 UI/ml 26/06/2013
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Ca < 7 mg/dL • Tetania (ejemplo: hipoparatiroidismo) * Cx y anestesia general → arritmia bloqueo cardíaco • Hipoproteinemia • Enfermedad renal
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Fosfatasa alcalina >110 UI/ml • • • • • •
> actividad osteoblástica Enfermedades hepáticas obstructivas ↑ infancia y niñez Embarazo Fracturas No elevada en hepatitis aguda
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Eritrocitos
Bilirrubina no conjugada o indirecta
Orina
Higado
UrobilinĂłgeno
Bilirrubina conjugada o directa
â&#x2020;&#x201C; amarillento
orina 26/06/2013
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heces 64
BILIRRUBINA Normal Bilirrubina total = 0,1 – 1 mg/dL Bilirrubina directa = 0,4 mg/dL
> 2 – 3 mg/dL bilirrubina total →
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ictericia
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ORINA ASPECTO MACROSCÓPICO -
Ph : 4,5 – 7,5 Densidad : 1001 – 1040 Glucosa : negativa Proteinas (albúmina) Varones: 0 - 60 mg/ 24 horas Mujeres: 0 - 90 mg/24 horas
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ORINA ASPECTO MICROSCÓPICO -Cilindros, eritrocitos, leucocitos y bacterias -Los cilindros de estasis y
eritrocitos y leucocitos eritrocitos y leucocitos
→
concentración de orina dentro del riñón
-Los cilindros de eritrocitos → lesión glomerular activa -Cilindros hialinos y cuerpos ovales de grasa Chimenos,E.La historia clínica en odontología.Edit Masson, 1999. 26/06/2013
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Petequias y equímosis
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La urea es un compuesto químico cristalino e incoloro, CO(NH2)2 -Metabolito de proteinas: riñones y heces
ORINA: 20 g/ dL SANGRE: 15 – 55 mg/dL Adulto elimina de 25 a 39g diariamente -En cantidades menores: sangre, hígado, linfa, fluidos serosos, corazón, pulmones, huesos, órganos reproductivos, semen. 26/06/2013
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PROTEINA
HÍGADO
ÚREA
ORINA
En sangre
♂y♀
Úrea en mg/dL
15 – 55
Creatinina en mg/dL
0.6 – 1.5
-Valoran la función glomerular renal -Aumentan en las etapas tardías de la enfermedad renal Valores altos Úrea: -Hemorragia gastrointestinal superior debido a: extracción dental, gingivitis hemorrágica o úlcera péptica.
Valores altos creatinina: -Formación o excreción de orina insuficientes. 26/06/2013
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ÁCIDO ÚRICO NORMAL= 3 – 7 mg/dL -Proceso gotoso ATM -Tofos gotosos (depósito subcutáneo de uratos): en la cara o oidos. Incremento ac. úrico: -Incremento en la ingesta de pac con insuficiencia renal -Leucemia -Linfomas -Anemia -Neumonía -Ingesta de diuréticos 26/06/2013
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DIABETES
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DIABETES CONCEPTO: o Enfermedad crónica degenerativa TIPOS: • Tipo 1 (5%) • Tipo 2 (90-95%) • Asociada con otras condiciones específicas o síndromes; • Daño en la tolerancia a la glucosa y en la glucosa en ayunas • Gestacional. Juárez R, Chahín J , Vizcaya M, Arduña E. Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y pérdida dentaria. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13 26/06/2013
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SIGNOS Y SÍNTOMAS Glucosuria: exceso de glucosa que produce el aumento de la diuresis, ante la imposibilidad por parte del riñón para absorberla, es eliminada por la orina.
Poliúria y nicturia: El aumento de la glucemia produce un aumento de la presión osmótica intracelular que se intenta compensar con un aumento de la diuresis. Casaleiro M. Cambios clínicos y microbiológicos en el tratamiento periodontal convencional de pacientes diabéticos tipo 2 con periodontitis crónica del adulto. Madrid.2004 26/06/2013
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SIGNOS Y SÍNTOMAS Polifagia: Aun teniendo una glucemia elevada, las células no pueden aprovechar la glucosa que es eliminada constantemente por vía urinaria. La polifagia es un mecanismo de compresión para intentar paliar el déficit de calorías.
Polidipsia: La diuresis al provocar una gran pérdida de líquidos y electrolitos, estimula el centro de la sed y el paciente siente una necesidad constante de beber. Casaleiro M. Cambios clínicos y microbiológicos en el tratamiento periodontal convencional de pacientes diabéticos tipo 2 con periodontitis crónica del adulto. Madrid.2004 26/06/2013
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SIGNOS Y SÍNTOMAS Pérdida de peso: Como consecuencia de la imposibilidad de aprovechamiento de la glucosa y de la activación de las rutas de degradación de grasas y proteínas, se observa una pérdida de peso rápida y que llama la atención por su continuidad a pesar del aumento en la ingesta.
Casaleiro M. Cambios clínicos y microbiológicos en el tratamiento periodontal convencional de pacientes diabéticos tipo 2 con periodontitis crónica del adulto. Madrid.2004 26/06/2013
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIABETES MELITUS INSULINODEPENDIENTE • • • •
Irritabilidad significativa, Enuresis nocturna Somnolencia Malestar.
Ribera M, Sánchez E, Gutiérrez E. Manejo del paciente diabético anciano. DENTUM 2006;6(4):156-161 26/06/2013
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Los pacientes con cetoacidosis grave pueden quejarse de:
• • • • • •
Vómitos Dolor abdominal Náuseas Taquípnea Parálisis Pérdida de conciencia.
Ribera M, Sánchez E, Gutiérrez E. Manejo del paciente diabético anciano. DENTUM 2006;6(4):156-161 26/06/2013
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
• • • •
Alteraciones de la cicatrización Infecciones cutáneas recidivantes Hepatomegalia. Enfermedad periodontal
Juárez R, Chahín J , Vizcaya M, Arduña E. Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y pérdida dentaria. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13 26/06/2013
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SIGNOS Y SÍNTOMAS • • • • •
Caries Candidiasis Queilitis comisural Xerostomía Síndrome de ardor bucal
Juárez R, Chahín J , Vizcaya M, Arduña E. Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y pérdida dentaria. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13 26/06/2013
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Diabetes Mellitus: diferencias tipo 1 y tipo 2 TIPO 1
TIPO 2
0. 2-0.4
2-4
< 30
> 40
com煤n
rara
si
no
frecuentes
frecuentes
nula
relativa
Tratamiento: dependencia insulina
si
No (si a largo plazo)
Resistencia a insulina
no
si
Prevalencia Edad de inicio Cetosis Anticuerpos circulantes Complicaciones Producci贸n de insulina
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Absorciรณn de HC
Aumento producciรณn hepรกtica de glucosa
Hiperglucemia
Descenso captaciรณn muscular de la glucosa
Secreciรณn inapropiada de insulina 26/06/2013
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Complicaciones crónicas. Cardiovasculares: Microangiopatía. Riesgo coronario. Aceleración del proceso ateromatoso Arritmias. Hipertensión arterial. Renales: Nefropatía. Insuficiencia renal aguda. Neurológicas: lesión axional y desmielinización segmentaria. Oculares: Mayor riesgo de padecer cataratas. Retinopatía diabética. 26/06/2013
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GLUCEMIA o GLICEMIA CONCEPTO: Es la medida de la concentración de glucosa libre en sangre, suero o plasma sanguíneo.
NORMAL -Hb glucosilada Total (Hb A (A+B+C)) = 5,5 – 9% de Hb total -Glucosa (en ayunas): Normal 75-115 mg/100 ml ANORMAL Diabetes mellitus > 140 mg/100 ml • ↓ • ↑
Hipoglucemia Hiperglucemia
Ribera M, Sánchez E, Gutiérrez E. Manejo del paciente diabético anciano. DENTUM 2006;6(4):156-161 26/06/2013
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PRUEBAS PARA DIABETES - Glucosa y acetona en orina - Glucosa (en ayunas) > 140 mg/100 ml - Glucemia 2h postpandral (ingesta de 75-100 mg glucosa) > 200 mg / 100 ml - Reducción del nivel de tolerancia a la glucosa oral
Ribera M, Sánchez E, Gutiérrez E. Manejo del paciente diabético anciano. DENTUM 2006;6(4):156-161 26/06/2013
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BIBLIOGRAFÍA 1. Clercq M; Gagné M. Oral Complications Associated with Idiopathic Medullary Aplasia: Case Report. J Can Dent Assoc. May 2008; 74(4): 373-378 2. Greenwood M, Meechan JG and Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7: renal disorders. British Dental Journal 2003; 195: 181– 184 3. Howard M. La tuberculosis y la práctica odontológica. Publicación Científica Facultad de Odontología. UCR. 2005, Nº7: 30-40. 4. Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827. 5. Juárez R, Chahín J , Vizcaya M, Arduña E. Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y pérdida dentaria. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13 6. Jover A; Poveda R, Bagán J, Jiménez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7 7. Ribera M, Sánchez E, Gutiérrez E. Manejo del paciente diabético anciano. DENTUM 2006;6(4):156-161 8. Sánchez,M et al. Anestesia en odontología en pacientes especiales en programas de Cirugía Mayor Ambulatoria. Albacete diciembre 2005, pag 1-16
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