憂鬱症者的療癒與蛻變─案主中心藝術治療

感謝

感謝 本人非常感激英國伯明翰華人中心的所有同事之支持，故 能使藝術治療能順利進行，尤其是主管的認同和相關專業人員 的聯繫與安排，在經費不足的情況之下，使案主能及時獲得藝 術治療，使生命獲得甦醒之契機。 也感謝案主的無私奉獻，願意將親身體驗分享世人，以見 證藝術治療的療癒成效。 但願藝術治療能持續幫助更多被憂鬱症所苦的人，重獲生 機和為其親人消除重擔。 林端容

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憂鬱症者的療癒與蛻變

前言

前言

療癒的過程是漸進的，Janet長期負面的情緒壓抑能逐漸鬆 開、獲得解放，自幼小的成長、父母的教養方式、第二代BBC 移民之間產生的代溝、文化差異的社會與兩性關係的衝突等人

人生的成長過程充滿荊棘、挑戰與危機，若是心理能量不

格成長危機，接踵而來的遭遇重重疊疊、錯綜複雜，在藝術治

夠強大，能護衛自我意識與意志，面對這場心靈之戰，很容易

療之下，能地毯式地摸索衝突的根源，經過層層抽絲剝繭與誠

被擊潰而崩盤。很不幸的是，在我們的生活當中，常常聽見或

實面對自我的深入探討。

遇見因長期的精神障礙，而導致生活與人際關係的困難，原本 活潑生動的生命個體，卻變成像一坨死灘的泥淖，掉入了卻無

雖然Janet在不斷重複的自我揭發過程中，歷經內外世界的

法自拔，越陷越深，終日生活在鬱鬱不歡的陰霾中，給死神趁

衝突、衝撞與激勵，但終獲沉澱與自信。她的內在能量獲得開

機而入的機會，死神也喜歡找這些想放棄生命的人，常常有聲

展的契機，並與內在自我思考的理性呼應下，清楚地、自信地

音隱隱約約浮現在腦中說：你去死、你跳下去、你去殺媽媽、

依據自己的需要決定未來，Janet能排除種種造成精神壓抑的障

他是壞人……，讓人生不如死地活著。

礙，而勇敢地走出自己的路。藝術治療給Janet的療癒與蛻變， 乃在於透過專業藝術治療師適當的治療策略與關係建立──溫

感謝我的案主──Janet（化名），願意提供接受藝術治療

暖、支持、開放、接納、保密、信任等原則之下，提供安全的

的歷程，公開與大家分享她歷經死蔭幽谷的重生經歷，但願能

治療空間並適時與相關專業人員的溝通與安排，幫助Janet依據

藉此故事鼓勵精神障礙的當事人，願意接受藝術治療的幫助，

信心一步步踏出學習與成長的腳步。

不放棄生命並重生，且勇敢地追求夢想。 本書編排配合理論與實務，前者包括藝術治療的多元化、 本書《憂鬱症者的療癒與蛻變》是分享一個治療個案的經

藝術治療的特色、藝術治療與精神醫院、藝術治療室與材料

驗，案主Janet是第二代華裔英國人BBC（British Born Chinese）

設備、案主中心藝術治療、藝術治療評估、藝術治療成效評估

，患有嚴重的憂鬱症、焦慮症、恐慌症並有自殺傾向。Janet曾

及常見的各種精神疾病，後者則是與案主每一次藝術治療過程

經接受英國國家健康醫療體系（NHS）的心理輔導，但卻無法獲

的圖像創作與細節，清楚提供藝術治療的歷程，希望提供社會

得改善，透過華人中心心智健康人員轉介到藝術治療，而得到

大眾與相關專業人士參考，也請給予本人意見與指導，不勝感

適合她的心理治療方式。一周兩次的密集藝術治療，大約五個

激。

月的時間，在持續的關懷與支持之下，Janet的病情漸漸獲得改 善。

林端容 2015.01

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憂鬱症者的療癒與蛻變

推薦

推薦 Chinese Community Centre-Birmingham has been very grateful to Duan Rong (Ruth) of her commitment and dedication

端容（路得）能參與英國伯明翰華人中心的藝術治療，是 一件非常榮幸的事。

to Art therapy. 藝術治療在本中心是一項新的服務項目，特別是針對中心 Art Therapy is a very new topic to Chinese Community, especially to our members but Ruth has been very patient,

成員，她能用耐心、支持與和善的態度協助同仁們和治療者認 識藝術治療。

supportive and kind to lead our staff to have a better understanding 在這7個月期間，端容（路得）能帶領藝術治療工作坊，

of Art Therapy as well as to work closely with our service users.

讓所有參加的人員覺得很有趣味性、挑戰性和成效性。我本身 In the last 7 months, Ruth delivered many sessions of Art therapy

覺得這項工作需要很多時間投入，端容（路得）的奉獻、專業

and most of the participants found the sessions very interesting,

與能量使本中心心智健康治療者、照顧者和學習障礙的兒童們

challenging and beneficiary to nearly all of them. I found the works

獲益。

was very time consuming but with Ruth’s dedication, knowledge 我要藉著這機會感謝端容（路得），並祝福她即將出版的

and energy, she had done a great job for our Mental Health Users, 書。

Carers, children with learning disability.

I would like to use this opportunity to express our gratitude to Ruth of her great work and wish her all the best for the forthcoming edition of the new book.

CEO in Chinese Community Centre – Birmingham UK Address:Q-Lorc Resource Centre, 99 Bradford Street, Digbeth, Birmingham B12 0NS

Yours Faithfully Anna Yim

Tel:

0121 685 8510 - General Office

Web:

http://www.chinesebirmingham.org.uk

FB:

http://www.facebook.com/chinesebirmingham

Twitter: @chinabirmingham

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目錄 03 感謝 04 前言 06 推薦

理論概念篇

個案實務篇

114 治療17

12 藝術治療的多元化

50 治療1

118 治療18

18 藝術治療的特色

54 治療2

122 治療19

20 藝術治療與精神醫院

58 治療3

126 治療20

22 藝術治療室與材料設備

62 治療4

130 治療21

24 案主中心藝術治療

66 治療5

134 治療22

28 藝術治療評估

70 治療6

138 治療23

30 藝術治療成效評估

74 治療7

144 治療24

35 常見的各種精神疾病

78 治療8

148 治療25

35 憂鬱症

82 治療9

152 治療26

39 恐慌症

86 治療10

156 結案

40 焦慮

90 治療11

162 結論

42 精神分裂症 / 思覺失調症

94 治療12 98

治療13

102 治療14 106 治療15 110 治療16

164 參考書目 168 附錄

理 論 概 念 篇

憂鬱症者的療癒與蛻變

藝術治療的多元化

藝術治療的多元化

原因都是以藝術做為心理治療的元素，只是運用的模式與治療 目標之差異。 例如表達性藝術治療能廣泛地使用所有藝術形式來表達個

藝術治療是運用各種藝術表達的元素，加上心理學原理 的一項助人專業，發展起源是第一次世界大戰後，歐洲藝術 家發起運用畫畫來協助身心受創戰士們舒緩身心壓力的方法 （Dalley, 1987）。 經過一世紀的今天，藝術治療已能廣泛地使用於各種身 心理障礙者和族群的需要，其範圍涵蓋教育、醫療、藝術、 心理、社福等跨領域之專業。例如情緒障礙、智能障礙、精神 障礙、阿茲海默症、癡呆症、兒童與青少年心理輔導、慢性病 患、臨終關懷、一般人士的身心靈與潛力開發等，其被重視的 原因是能超越傳統諮商與心理治療的限制，多元性的創作治療 模式，使當事人感覺心情的放鬆與在遊戲的氛圍裡取代口語對 談治療的緊張關係，其適用族群之廣泛而能包括非口語能力者 所接受。因此是突破傳統的諮商與心理治療模式，達到個人反 思與淨化心靈的效果，尤其是案主中心的藝術治療，能使當事

冥想等，以達到身心靈合一的方法（梁翠梅，2009）。一般而 言，治療師不需要加以詮釋案主的潛意識或精神分析，口語與 非口語溝通都是被接受的。現代化之超個人學派與積極心理學 派是最常見的理論代表。 而藝術心理治療是藝術創作和口語同時並行的治療模式， 藝術創作是被用來當作表達的工具，並非是治療的唯一元素， 原因是治療師會運用特定的心理學基礎，探索案主的創作所隱 喻的潛意識與當下的心理狀態，例如心智基礎的藝術心理治療 （Mentalisation Based Treatment in Art Psychotherapy），就 是根據關係理論（Attachment Theory）為基礎，治療師以好奇 心幫助案主認知彼此的關係，與案主心智能力的介入方式，其 中使用很多潛意識與心理分析的方法，並且依賴口語溝通來達 成治療目標。

者很自然地專注於創作過程，而這些藝術表達的圖像、音樂、

而藝術治療可以是運用視覺藝術創作的過程，例如畫畫、

舞蹈、戲劇等，能幫助案主與內在世界產生連結，而達到自我

雕塑、陶藝、書法等不同創作形式幫助案主表達意識與潛意識

療癒與心靈成長的目標（Case&Dalley ,2006; McNiff, 1992）。

的內在語言，案主有說與不說的自由，治療師依據理論基礎或

廣泛的藝術治療又分為表達性藝術治療、藝術心理治療和 藝術治療三個代表的名詞，這三者之間的分野並非十分明顯，

12

人的感覺與情緒，如以肢體動作、音樂、戲劇、畫畫、舞蹈、

是分析或是不分析案主圖像所代表的意義。治療師會依據自己 較信任與優勢的理念，而過程中做彈性調整亦是不可缺乏的。

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憂鬱症者的療癒與蛻變

藝術治療的多元化

藝術治療師需要保持彈性、隨時能應對狀況。例如案主中心很 普遍的被使用在以人 / 當事人的觀點而有效的建立治療關係， 適合比較自卑、低自尊心，以及高防衛心的案主，或是自由創

類 別

條件與目的

關係與方法

適用族群

作的形式等。診斷式的藝術治療善用評估工具幫助治療師評估

各種身心理淺

案主圖像的意義，例如屋──樹──人和家人樹，是運用潛意

* 表達感情情緒 * 綜合音樂、美術、 度 、 中 度 、 嚴 思想等

識的投射來進行藝術治療。

表 * 案主不需要藝 藝術具有教育和治療的目的，根據異同提供以下之參考：

達

術知識與技巧

性 * 可以口語與非 類 別

條件與目的

關係與方法

適用族群

* 案主不需要藝 各種身心理淺

術知識與技巧

* 可以口語與非 藝 術 治 療

口語溝通 * 心理治療

* 注重自發性和創作 過程與使用藝術創 作材料 * 引導性較低

* 安全的環境

候群、安寧、

* 不分析

長期慢性病、

重障礙程度的

癡呆症等

案主，例如： 憂鬱症等精神

* 心理分析

病患、智能與

* 心理治療

傷、後創傷症

理

* 個案中心和適

候群、安寧、

治

用各種學派

長期慢性病、

療

心理分析模式

* 分析與不分析

癡呆症等

障、腦傷、肢 傷、後創傷症

心

* 安全的環境

情緒障礙、語

* 治療性關係

體 康 復 、 哀

* 治療性關係

作材料

療 * 個案中心

術

* 潛意識心理與

過程與使用藝術創 病 患 、 智 能 與

* 自由、信任、保密 體 康 復 、 哀

障、腦傷、肢

* 心理動力模式

* 注重自發性和創作 憂 鬱 症 等 精 神

治 * 舒緩傷痛

藝

* 自由、信任、保密

案主，例如：

* 引導性較低

情緒障礙、語

* 舒緩傷痛

口語溝通

冥想等模式

術 * 心理治療

度、中度、嚴

* 表達感情情緒 思想

藝

戲劇、身體動作、 重 障 礙 程 度 的

* 案主不需要藝 術 * 知識與技巧注 重口語溝通 * 心理動力模式 和不同理論基 礎

* 注重心理分析 * 注重口語表達 * 藝術創作作為溝通 適 合 語 言 表 達 形式 * 引導性高

能力較好和特 定之精神與關

* 自由、信任、保密 係障礙族群 * 治療性關係 * 安全的環境

皆可

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15

藝術治療的多元化

憂鬱症者的療癒與蛻變

類 別

條件與目的 * 學習科目

藝 術 教 育

* 培養藝術知識 技能

關係與方法 * 需要一定的技巧能 力 * 非案主中心

* 表達思想與創 * 引導性高 作 * 特定的教育目

適用族群

學生和學習者

* 注重評量與特定標 準

標 藝術治療有多面向的優勢，選擇何種方式取決於藝術治療 師的專業與自信的臨床背景而定，彼此之間沒有地位高低比較 的分野，而共同的一點是：這些藝術治療師都是必須經過專業 培訓，並取得合格證照才能為案主服務。

16

憂鬱症者的療癒與蛻變

藝術治療的特色

藝術治療的特色

當事人的情緒得以緩和。 * 藝術治療中的創作品為當事人意念和情感的具體呈 現，透過此具體的形象，當事人得以統整其情感和意 念。

藝術治療超越傳統諮商與心理治療模式，已經被證實為現

* 藝術提供治療師從中獲得當事人的潛意識素材，較不 會騷擾到其脆弱的或需要的防衛機轉。

代人非常有效的創作性之心理治療模式，其魅力不僅是一般人 都喜歡且被很多不同族群的案主所接納，國內外皆已證實藝術

* 藝術治療的成品是一種診斷指標，可用來做個案其他

治療對主動參與的案主有很高的自我療效，依據台灣藝術治療

資料的補充。治療師亦可從當事人一連串作品的表現

學會指出，藝術治療的特色包括幾項（http://www.arttherapy.

中來評估其發展狀態。

org.tw/arttherapy/post/post/data/arttherapy/tw/what_is_art_

* 當藝術治療團體中的團員在創作，陳述其作品和團體

therapy/ 瀏覽日期01.12.2014）：

分享時，常能喚起或刺激旁觀成員的情緒反應，加強

* 藝術治療的表達，常運用心象作思考。此種心象思

其他成員積極參與活動的動機，增進團體的互動和凝

考，屬於直覺式的思考方式，往往能透露潛意識的內 容。

聚力。 * 藝術涉及到當事人應用其知能和感官。藝術治療可促

* 藝術治療因具非語言溝通的特質，治療的對象較一般

進幼兒的感覺統合，或成為某些病人的復健方式之一。

心理治療為廣。舉凡智能障礙、幼兒、喪失語言功能 者等，均能接受藝術治療。

藝術治療能達到效果，所運用的基本原則包括：自發性、

* 在藝術創作的過程中，當事人較能投入於事件的主

自由、安全感、保密、支持、信任、移情、以玩的態度放鬆心

體，降低防衛心理，而讓潛意識的內容自然地浮現，

情、誠實面對自己、態度的開放與關係時間與地點等約定等。

是建立良好關係的有效方法。

有關案主中心藝術治療的原則將於篇後有詳細介紹與個案實務

* 藝術創作可以是一種憤怒、敵視感覺的發洩，它是一

分享。

種能被社會所接受，且不會傷害到他人的發洩方法。 * 藝術創作是一種自發與自控行為。經由創作的過程，

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19

憂鬱症者的療癒與蛻變

藝術治療與精神醫院

藝術治療與精神醫院

時的診斷與評估還重要……。」 （Henzell,2001:193） 本人於2013年接受ICAPT（International Center for Arts

歐美於1938年起已將藝術治療運用於精神障礙病人， 這些先驅包括：Jung Cane、Kramer

Carol、Margaret

Psychotherapies

Training）專業人員藝術心理治療培訓時，對

Naumberg、Florence

英國藝術治療的發展狀況有著深刻的印象。不論是藝術治療、

Edith等人，英國在第二次世界大戰之後，藝術

藝術心理治療，都已經納入心智精神治療領域，而普遍被接受

治療也逐漸納入社區精神醫院對精神病患照護的體系（Wood,

運用。

1997; Malchiodi , 2012），迄今為止，藝術治療師已經是不可 或缺的精神專業人員之一。

例如英國倫敦國家健康服務/醫院（NHS）的心智健康部門 （Mental Health Services）是一項專門針對各種精神病輔導與

英國早期將藝術納入精神醫院的有1930年的Maudsley

心理治療的機構，編制人員包括心理師、心理輔導與諮詢師、

Hospital and Netherne Hospital，以藝術介入精神病患治療的先

家庭治療師和藝術治療部門之下的舞蹈治療師、音樂治療師、

驅包括 Tatiana Manuilow, Jan Glass 和本人在讀藝術治療碩士班

藝術/心理治療師、社區藝術工作專員等，為轉介的個案安排適

的系主任與督導 John Henzell 等。

合的個別或團體藝術治療。

藝術在精神醫院被重視的原因是，精神科醫生發現病患的

機構設立於就近的主要醫院旁邊，以作為整體運作，不論

圖像可以被當作診斷與分析的線索，藝術漸漸被用來幫助案主

是交通與相關資源設備都有一致性的規劃，得國內參考。各個

自我的表達（Hogan,2001）。因此，有位精神科醫師說：我

專業藝術治療師以團隊型態運作，依據工作時數安排就近的幾

去看病患時不是帶著聽筒或針筒，而是一枝筆和一張紙（Art

個心智健康中心為病患服務，同時固定的會議討論、督導會議

Therapy Has Many Faces,2008）。正如本人恩師所描述的：

與進修等，服務之專業與熱忱很受肯定。對於醫院與藝術治療

「……在他身上我學習如何接納案主的表達，因為案主的

團隊行政組織請看附錄。

價值與樂於參與藝術創作中獲得自我，這就是案主畫畫時最重 要的事，還有透過對話亦能看到案主自我的成長，比心理分析

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憂鬱症者的療癒與蛻變

藝術治療室與材料設備

得到復原治癒，並且能積極發揮個人內在潛力，肯定生活的意

藝術治療室與材料設備 藝術治療室可分為大、中、小形式以配合團體與個別藝 術治療之需求，而開放式美術材料的陳列最能吸引案主的注意 力，室內設計若能充分的採光與運用溫柔的背景顏色，能讓案 主感到輕鬆自在。 每個治療室至少有一個洗手槽、些許桌椅、作品儲藏櫃或 儲藏室、治療師專用櫃以及各式各樣的美術材料，例如：各種 不同大小粗細的畫筆、鉛筆、剪刀、各種用途膠水、橡皮擦、 美工刀、蠟筆、軟性粉彩筆、廣告顏料、陶土、圖畫紙、厚紙 板、皺紋紙、畫架、木板、鐵鎚、釘子、布料、針線、鈕扣、 亮片、水桶、沙箱等。 治療室可以是藝術工作室，不必擔心弄髒牆面或地板桌 椅，設備最好是容易清洗的材質，可以讓案主放心抒發情緒與 創作。藝術治療室與設備請看附錄。對於案主作品需要保存一 段時間（約1-3年）才能做進一步處理。 國外的藝術治療已經深耕到醫療、教育與社會福利之體 系，而國內也漸漸地有許多專業人士在不同單位服務，但仍需 要政府與民眾的支持，相信注重人文藝術的國人能認識、接納 與推廣藝術治療對身心障礙族群的服務，不但能使身心理障礙

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義與生命的價值。

憂鬱症者的療癒與蛻變

案主中心藝術治療 與運用理念

案主中心藝術治療與運用理念

重質而非重量，一般人或是心智缺陷的，或是一個人或是十個 人，在藝術治療中都是同等被重視的獨特個體。 依據本人臨床經驗，歸納出案主中心藝術治療的實務運作 之理念包括幾點：

「案主中心治療」亦稱為「個人中心治療」，是羅吉斯 （Carl

Rogers）所提出的，以尊重人本為理念基礎的諮商與心

理輔導（Rogers , 1961）。

* 創作過程中主動積極的傾聽：案主在過程中的感受，不 論是口語和非口語表達出來的情緒與感受，都能被積極 聆聽與回應，例如案主分享生活上的喜怒哀樂都是允許 且接受，治療師能將心比心地將案主的情緒，藉由口語

案主中心藝術治療是藝術治療師提供案主安全尊重、信任

移轉到創作形式更進一步表達出來。治療師也能運用眼

與支持的條件之下，幫助案主建立自主、自發與自信。藝術治

神、肢體與口語積極回應案主情緒的感受，並分享自己

療師必須相信案主在過程具有自我療癒與發揮潛力的能力，並

親身體驗，因此案主感覺治療師是站在同立場的人，當

注重案主有能力的而非不能的。

案主被完全接納時即能產生被支持，且惺惺相惜的同盟 關係，剎那間問題變得輕省並能突破自卑或自怨自艾的

在藝術治療的過程中，案主有充分的自由選擇創作的材料 與製作的作品，而不被限制與批評，因為所有的作品對案主而 言，都是具有意義與價值的功能。不論是線條、顏色、形狀或 造型的混亂、複雜或整齊等，都是象徵著內在世界的投射或狀 態。

* 案主是主角：藝術治療中案主能在過程中自由表達自己 的感受與思想，藝術作品乃是提供另一個安全的自我表 達方式，而不直接將創傷赤裸裸地陳述或被詢問。案主 對於作品可以用自己的方式表達出來，不論顏色、線

進一步言，當案主的作品被重視時，也正代表他個人也受 到尊重與被平等對待。常常我們發現很多心智缺陷的兒童、成 人或年長者被視為無用或低功能，因為他們不被重視，所以製 作出來的作品也是不被接納甚至恥笑。個人中心藝術治療所持

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藩籬。

條、形狀和材料等等，都是個人自由的選擇。例如藍色 的青蛙是在童話世界看到的，也可能是代表喜歡藍色的 青蛙；或是把屋內的人畫成像戰場血淋淋般的經驗，表 達在家中生活的威脅或恐懼等經驗。

的理念卻是相反，在過程中，藝術治療治療師的人性化理念往

* 治療師不先入為主地下判斷：藝術治療師能鼓勵案主以

往是幫助這些身心障礙人士建立自尊與重獲生命價值的關鍵，

說故事方式，傳達圖像中的訊息或說出自己的生活經

25

憂鬱症者的療癒與蛻變

驗，治療師必須用案主的角度去詮釋作品的意義。常 常有些治療師會因為自己的資深經驗，而運用理論或 學派幫案主解釋作品而導致錯誤的認知，例如華裔學 生在歐美國家，學校可能因為文化因素，生活較為正 規，而所畫出來的圖像比較一板一眼，所以被認為人 格僵化等誤判情形，或使用特定測試分法歸類心智障 礙，都是對案主不夠尊重的缺失。 * 相信案主有能力復原潛力：治療師除了對專業倫理的 要求與自信地運用藝術治療理論和技巧以外，對於失 去自我信心的案主，亦能用不同於一般人的眼光，看 到案主內在的潛力。治療過程中以尊重、肯定與接納 的態度，幫助案主也接納自己和欣賞自己所看不到的 優勢。雖然過程中案主時有情緒動盪不穩，但仍相信 經過黑暗幽谷後，會看到藍天白雲，正如本案主的前 後圖像所呈現的面貌完全不同。細節請看治療過程分 享。

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案主中心藝術治療與運用理念

憂鬱症者的療癒與蛻變

藝術治療評估

藝術治療評估

5. 對於時間空間的接受度。 6. 能否使用美術創作材料。 7. 是否曾經接受過任何心理治療、甚麼形式的心理治療 或輔導、成效如何。

一般而言，憂鬱症患者由相關精神單位評估後，會依據

8. 健康狀況──是否曾經或正在接受任何治療。

醫療資源進一步轉介到心理治療單位，當案主轉介到藝術治療

9. 是否有自殺傾向。

時，藝術治療師可以使用2-3次的時間做評估，評估目的乃是與

10. 案主期望在藝術治療獲得什麼幫助。

案主討論對藝術治療的認識、經驗、感受、困難、危機處理、

11. 案主接受治療期間安排。

時間，治療室材料安排與治療目標等。評估方法必須依據治療 的目的、對象與治療師使用的治療方式而決定，並非一種評估

一般而言，藝術治療時間長短乃是依據可運用的資源而

適合所有的病症或案主。因此治療師必須了解服務的對象、目

定，例如英國國家醫療服務提供免費的藝術治療，但有時候因

的與方法。

為治療師的短缺或職務太過繁忙，因此無法持續對特定案主服 務而中斷治療。但案主可以依據實際需要，再申請接受不同形

本書是案主中心藝術治療，目的是注重人本中心，因此藝 術治療評估是以人──案主為中心，而非治療師自己或以數據

式的心理治療。評估完畢，治療師必須寫一份報告，以提供治 療的依據並與相關治療專業人員的參考。

為評估代表。藝術治療的三角關係是評估的憑據──案主、圖 像與治療師。評估以面對面的互動過程為主，例如口語與創作 一起進行，著重過程的陪伴、同理心、了解與分析，評估包括 幾個項目（London NHS,2013）： 1. 案主是否有特定的行為舉止、態度、口語和表達方式。 2. 對治療師的感受如何，是否有情感轉移的顧慮、是否 能建立信任與支持的專業關係。 3. 藝術創作經驗。 4. 是否能接受以創作性藝術為介入方式的治療法。

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憂鬱症者的療癒與蛻變

藝術治療成效評估

PHQ9

藝術治療成效評估 針對心智障礙者藝術治療評估的問卷表，例如病人健康問 卷PHQ9（Robert, etc, 1999）提供心智健康專業人員使用的問 卷；內容是針對最近兩星期內的發展狀況，內容共有9項問題分

一點

問題

也不

幾天

超過 幾乎 7天

每天

1.對於做事情不感到興趣和樂趣

0

1

2

3

2.感覺低落、憂鬱和無助

0

1

2

3

3.心情糟糕、想睡或過度睡眠

0

1

2

3

4.感覺很累和缺乏動力

0

1

2

3

5.缺乏胃口或吃過多

0

1

2

3

0

1

2

3

0

1

2

3

0

1

2

3

0

1

2

3

為4個不同等級程度0-3分的回答選項，然後再依照等級區域統 計分數全部相加，所得分數對照4項嚴重等級再予以歸類，分數 越高越嚴重。

6.覺得自己很糟糕或讓自己與家 人感到失望 7.對專注於一件事有困難，例如 讀書看報和看電視 8.動作和說話很緩慢或相反地過 快而不知別人的感受 9.用自殘或自殺讓自己感覺較好

總計 _ =_+_+_ 沒任何困難 一點困難 很有困難 非常有困難 □ □ □ □

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31

憂鬱症者的療癒與蛻變

另外，還有半開放式問卷表（CNWL NHS Trust , 2013） ，提供多元性藝術治療的評估表，內容包括： 1. 以前是否參加過藝術形式心理治療？

藝術治療成效評估

勢是屬於叛逆的特徵。又如果是非人類、有空白的臉和神祕符 號等是屬於脫離現實。除此之外還有其他評估表，例如Silver認 知及情緒繪畫測驗、繪畫診斷系列等。

2. 是否參加過藝術心理治療？如果有，是哪項？ 如果是，是否自己決定參加團體或個別？ 如果不，是否自己決定參加團體或個別？ 3. 你覺得藝術治療對你有幫助嗎？

本人常使用案主自我評估與多元評估方式進行，是依據案 主治療前、過程中和結束時的評估，並且參照相關專業人員的 紀錄與觀察，以了解案主在藝術治療時，內在、外在的情緒與 行為表現。例如本案主在進行前所表達的內在層面──精神、

4. 在藝術治療中，自己感到最重要的事是什麼？

動機、情緒與感受，和與外在環境，例如家庭、社會和其他等

5. 團體藝術治療與口語表達有何不同？能說出來嗎？

人際關係之狀況與行為習慣等。相關專業人員包括社工、心理

6. 其他建議

輔導員、個案管理員、轉介人員、醫生、護士，甚至於照顧之 家人等都是扮演評估的角色，例如個案管理員定期的家庭訪談

圖像是一種內心的投射作用並用來分析情緒狀態，例如有

和紀錄等，都是參考的重要資料。本案主在過程中被鼓勵做自

些情緒障礙的兒童，畫出如戰場般血淋淋的圖像或是冒煙的屋

我評估，在一段時間會被關注是否有自殺或危機等動機，以作

子等等。依據的線索有三個層面，第一是人物畫像：包括線條

為下次治療或緊急介入的線索。

粗細或中斷等、身體部位和其比例的整體性以及明暗深淺。第 二是是否有特別明顯或凸出的特徵，例如過大或太小的頭、牙

慶幸的是本案主經過一段時間的藝術治療後，對自我評估

齒、雙臂、眼睛和嘴巴等。第三是學齡兒童與長者所完成的人

超過6.5分、8分和7.5分（總分是10分），雖然常常覺得情緒

物圖像，例如是否有遺漏的地方等，這些圖像提供可以探討與

受到外界影響而高低起伏，但是經過藝術治療過程的涵容與支

了解案主內心世界的訊息（Hammer,1967）。

持，培養了自我省思、安全、調應機制、珍惜並運用周遭的支 持系統，進而開發自己的潛力，案主內在漸漸轉化為強韌的信

許多專家又提出以畫房子來評估，其目的是為了解案主的

心。

家庭關係、畫樹是反映個人較深層與潛意識的訊息、家庭動力

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畫是案主在家中地位的呈現。Karen Machover（1952）發展一

在相關專業人員的支持下，一週一次的個案會議中，相關

套以畫人為測驗的方法，是以案主的潛意識投射作用做為自我

專業人員亦提出針對案主的成長狀況，依其需要而安排一些社

概念的評估依據，例如怒視的眼睛、手上的武器、張牙露齒的

交活動，例如運用中心資源協助案主進行短時間的長者義務工

嘴等，是屬於負面情緒的特徵，而攻擊性的武器、爪子般的手

作、參加社區手工藝展等。因為持續的關注，案主的進步情形

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