Revista FOC Ene-Feb 2008

REVISTA DE LA

FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA ISSN 00446 - 354 - X

Calle 71 No. 11 - 10 Of. 1101 Tels. 2556560 - 255 65 80 Fax. 255 45 64 Bogotá D.C - Colombia E - mail: federacionodontologicacolombiana@yahoo.es foccen@federacionodontologicacolombiana.org www.federacionodontologicacolombiana.org Edición enero - febrero 2008 • Tarifa de libros y revistas en Colombia Permiso No. 475 - Adpostal

Volúmen 71 - No. 221 / enero - febrero 2008 Director Emérito: EDMUNDO ABELLO NOGUERA Director: OSCAR DE LEÓN RODRÍGUEZ Comité de Redacción MARÍA ÁNGELES DIEZ LUZ MARÍA MOLANO EDGAR AMAYA Fundada en 1950 Publicación Trimestral Tarifas de libros y revistas editadas en Colombia Permiso No. 475 ADPOSTAL Se distribuye a los odontólogos miembros de la Federación Odontológica Colombiana

COMITÉ EJECUTIVO NACIONAL 2005 - 2007 Presidente: Ex Presidente vocal: Vicepresidente: Segundo Vicepresidente: Secretario: Tesorera: Director Académico: Director Seguridad Social: Directora Gremial: Director Financiero: Director Comunicaciones: Fiscal: Vocal Zona 1: Vocal Zona 2: Vocal Zona 3: Vocal Zona 4: Vocal Zona 5: Director Revista: Director Instituto de Educación Continuada:

Dr. Jaime Donado Manotas Dr. Alfonso Castro Castro Dra. Martha Blanco Peña Dr. Yesid Paz Anaya Dr. Jorge Aguilar Ricaurte Dra. Mónica Chona Chona Dr. Héctor Suárez Iriarte Dra. Olga Tovar Valencia Dra. Sandra Tovar Valencia Dr. Mauricio Varela Herrera Dr. Mario Castro Leal Dr. Sergio Prada Marín Dra. Adriana Torres Dr. Samuel Fuentes L. Dra. Martha Susana Vásquez Dr. Francisco Enríquez B. Dra. Gloria Cuero Dr. Oscar de León Rodríguez Dr. Mauricio García Hurtado.

CONTENIDO Estudio del módulo de elasticidad para diferentes sistemas de postes por medio de fuerzas torsionales

10

Lipoma pleomórfico en espacio parafaríngeo: presentación de caso y revisión de la literatura

21

Análisis vectorial del proceso de distracción osteogénica por transporte óseo mandibular: un análisis tridimensional de elementos finitos

27

Actividad antimicrobiana de la azitromicina sobre microorganismos anaerobios estrictos aislados de abscesos orofaciales

37

PRODUCCIÓN Y PUBLICACIÓN Consultoría Integral en Mercadeo Médico y Farmacéutico

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Gerencia General: MARÍA FANNY RODRÍGUEZ LEÓN Coordinadora Editorial: JUDY ANGÉLICA GUTIÉRREZ Periodista: ESPERANZA ARDILA RODRÍGUEZ Director Financiero: JOSÉ DIEGO SARMIENTO SÁNCHEZ Diseño y diagramación: VÍCTOR CASTRO OSORIO

SANDRA MILENA MOYA MANRIQUE

Administración: VICTORIA LÓPEZ FIGUEROA Asesora comercial: SULDERY BETANCOURT BERNAL Jefe de Producción: PABLO ENRIQUE RODRÌGUEZ LEÓN Prohibida la reproducción total o parcial en cualquier sistema elentrónico o mecánico sin autirización del editor, conforme a la Ley de Derechos de Autor. Los conceptos emitidos en esta publicación no comprenden a los editores, corren a cargo y son responsabilidad exclusiva de los autores y los anunciantes.

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OSCAR DE LEÓN RODRÍGUEZ Redaction Committee

MARÍA ÁNGELES DIEZ LUZ MARÍA MOLANO EDGAR AMAYA Founded in 1950 Trimestral Publication Books and Magazines rate edited in Colombia Licence No. 475 ADPOSTAL It distributes to the odontologists members of the Colombian Odontology Fedetation

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NATIONALPresidente: EXECUTIVE COMMITEE 2005 - 2007 Dr. Alfonso Castro Castro

Ex presidente vocal: Dr. Victor Hugo MontesManotas Campuzano President: Dr. Jaime Donado Vicepresidente: Dr. José Tovar Castro D. Ex - vocal president: Dr. A. Alfonso Castro Segundo vicepresidente: Dr. Héctor José Marín Gómez Vice - president: Dra. Martha Blanco Peña Secretario: Dr. Jorge IsaaacPaz Corredor Second vice - president: Dr. Yesid Anaya Torres Corredor Tesorera: Dra. Dr. Edith Ramírez Mateus Secretary: Jorge Aguilar Ricaurte Director Académico: Dr. Jaime Manotas Treasurer: Dra. Donado Mónica Chona Chona Director Seg. Social: Dra. Dr. OlgaHéctor Tovar Suárez Valencia Academic Director: Iriarte Director Gremial: Dra. Dra. Eleonora M. Social Security Director: OlgaGuerrero Tovar Valencia DirectorGremial Financiero: Dr. Diego Grimaldo Calderón Director: Dra. Sandra Tovar Valencia Director Comunicaciones: Dr. Sergio J. Ramírez M. Herrera Financier Director: Dr. Mauricio Varela Fiscal: Dr. Sergio PradaCastro MarínLeal Communications Director: Dr. Mario Fiscal Suplente: Dra. Dr. Gladys de la CruzMarín Attorney: Sergio Prada VocalZone Zona11:Vocal: Dr. Julián Davis Robinson Dra. Adriana Torres VocalZone Zona22:Vocal: Dra. Dr. AuraSamuel VioletaFuentes Ramìrez L.A. VocalZone Zona33:Vocal: Dr. Jairo Dra.Sandoval Martha Susana Vásquez VocalZone Zona44:Vocal: Dr. Yesid Paz AnayaEnríquez B. Dr. Francisco VocalVocal ZonaZona 5: Dr. Calderón Jiménez 5: Mario Dra. Gloria Cuero Director Revista: Dr. Sergio J. Ramìrez M. Rodríguez Magazine Director: Dr. Oscar de León Director Instituto de Continued Education EducaciónInstitute Continuada: Dr. Mauricio García Hurtado.

Director: Dr. Mauricio García Hurtado.

CONTENT Study of the elastic modulus of different post systems under torsional forces

10

Pleomorphic lipoma in parapharyngeal space: Case report and literature review

21

Vectorial analysis of the osteogenesis distraction process by mandibular bone transport: A tridimensional finite element analysis

27

Antimicrobial activity of azytromicin over anaerobs microorganism isolated from orofacial abscess

37

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EDITORIAL

LA ACTUALIZACIÓN En el ejercicio de la práctica odontológica y desde diferentes escenarios, ya sea una cómoda práctica privada o un ejercicio en un centro de salud en área rural o en una congestionada EPS ( cualquiera de ellas) , es muy importante conocer las últimas tecnologías o paradigmas que se rompen con frecuencia con respecto al manejo clínico, que ayer era la verdad absoluta y que hoy no es más que un recuerdo histórico de cómo hacíamos las cosas.

Saber de dónde podemos obtener la información actualizada y veraz es un punto muy importante; es así como en los diferentes buscadores de Internet podemos encontrar muestras comerciales, artículos de opinión y hasta revisiones sistemáticas de la literatura.

Conocer también las diferentes clases de publicaciones tales como artículos de revisión, reportes de casos, evaluación de casos y controles, estudios aleatorizados y controlados o metanalisis le dan al lector la posibilidad de saber cuan serio o cierto es lo que está leyendo y, además, saber el grado de aplicación clínica que de esta información se puede obtener.

Tales criterios dan la posibilidad de ser más críticos en los eventos académicos, en los que se puede conocer el tipo de información que se obtiene de los conferencistas.

Lo anterior nos convierte en personas más eficaces dentro del ejercicio profesional.

OSCAR DE LEÓN RODRÍGUEZ

Carta del Presidente Estimados colegas y amigos Estos últimos meses han sido de una intensa actividad especialmente gremial, defendiendo desde todos los frentes la recientemente firmada Ley 1164 del Talento Humano en Salud. Ya en la anterior carta hacia mención de la importancia de acompañar y vigilar la expedición de los decretos reglamentarios de dicha Ley. Pues bien, no estaba muy lejos de la realidad, y fue así como el Ministerio de la Protección Social inició el proceso de socializar tres proyectos de Decretos Reglamentarios, abiertamente en contra de la esencia misma de la Ley. Inmediatamente, la Federación en coordinación con otros entes gremiales, convocó una rueda de prensa que seguramente muchos de ustedes observaron a través de la Televisión en los distintos noticieros, y que iba acompañada con una carta al Señor Presidente de la República, cuyo texto completo transcribo en las páginas 47,48 y 49 de la presente publicación, por considerar que explica adecuadamente la posición de la FOC. (Ver anexo 1 página 47) En este momento se están llevando a cabo una serie de mesas de trabajo, en el Ministerio de la Protección Social, para conciliar los puntos en discusión.Además, los ataques contra esta Ley no pararon ahí, también se presentó una demanda de inconstitucionalidad ante la Corte Constitucional (Expediente D-7182). La Honorable Corte, tuvo a bien invitar a la Federación Odontológica Colombiana a participar en el debate jurídico y dada la importancia que la defensa de la Ley tiene para el gremio de la salud, la FOC decidió participar, apoyándose en las Sociedades Científicas vinculadas como Miembros Adherentes, y presentó los conceptos jurídicos que se transcriben en las páginas 50, 51 y 52 de la presente publicación para el conocimiento de todos los miembros de la Federación.

(Ver anexo 2 página 50) Cambiando el tema, continúan los preparativos para el desarrollo de nuestro 25° Congreso Nacional “Jaime Trillos Novoa”, a celebrarse en la ciudad de Bucaramanga, ya se tiene lista la nómina de Conferencistas, contándose con prestigiosos disertadores internacionales en las diferentes temáticas a desarrollar. Los invitamos a inscribirse con la suficiente antelación, y de esta manera ayudar al Comité Organizador.

A nivel académico, continua nuestra intensa actividad de Educación Continuada, con la iniciación de varios programas de Diplomados, en diferentes ciudades del País. Así mismo, está próximo a realizarse el ya tradicional Congreso de Egresados del Posgrado de Endodoncia de la FOC, con la participación del Profesor Dr. Manoel Eduardo Lima Machado, el próximo 18 y 19 de Abril de 2008 en Bogotá.

La FOC, en unión con la Asociación Colombiana de Endodoncia, la Sociedad Colombiana de Periodoncia y la Sociedad Colombiana de Prostodoncia, realizó con un éxito notable el Primer Simposio Nacional de Hipersensibilidad Dentinal, patrocinado por la empresa Colgate Palmolive, inicialmente en las ciudades de Medellín y Bogotá, pero que será seguramente programada para otras ciudades del país.

JAIME E. DONADO MANOTAS Presidente

SALUDO Para la Federacion Odontológica Colombiana Seccional Santander es un orgullo ser el anfitrión de este magno evento científico, que se realizará en Bucaramanga, del 14 al 17 de Agosto de 2008.

En este congreso la FOC, presentará conferencistas de un alto nivel académico, acorde con los avances científicos que se producen día a día.

Por segunda vez la Seccional Santander abre sus puertas para recibir a los odontólogos del país y a las casas comerciales más importantes que se congregarán alrededor de este certamen nacional de la Federación Odontológica Colombiana.

Será muy satisfactorio para nosotros contar con el mayor número de odontólogos de diferentes partes y del mayor número de casas comerciales para compartir este gran acontecimiento.

El comité organizador no ha ahorrado esfuerzos para llenar las expectativas de los asistentes. Además del programa académico habrá un programa social y turístico que podrán disfrutar simultáneamente con el congreso donde el espíritu de compañerismo hará de esta celebración un encuentro inolvidable para la profesión Odontológica del país.

Bienvenidos a la ciudad más cordial de Colombia ¡BUCARAMANGA LOS ESPERA!

Calle 54 No. 22 - 12 Teléfono: 6575326 E-mail; focsder@hotmail.com - Bucaramanga

Comite Ejecutivo Nacional Calle 71 No. 11 - 10 Piso 11 Tel: 2556580 Bogotá - Colombia

ESTUDIO DEL MÓDULO DE ELASTICIDAD PARA DIFERENTES SISTEMAS DE POSTES POR MEDIO DE FUERZAS TORSIONALES Güiza Cristancho Edgar Humberto. DDS, Pontificia Universidad Javeriana Rehabilitador Oral. Director del Postgrado de Rehabilitación y Director de Investigación, F.U.S.M. (Enero 2002/Junio 2007) Director de la Unidad de Educación Continuada P.U.J. Correales Fonseca Mario Alberto. DDS, Pontificia Universidad Javeriana Rehabilitador Oral. Profesor P.U.J.(de 1982 a 1990), F.U.S.M. Moreno Rodríguez Iván Darío. DDS, Fundación Universitaria San Martín.

Rehabilitador Oral Presentación del problema: Los dientes tratados endodónticamente y rehabilitados con núcleos son sometidos a diferentes fuerzas, dentro de éstas a fuerzas torsionales, las que pueden llegar a ser nocivas para los dientes.

Propósito: Evaluar la fuerza torsional pura y el módulo de elasticidad en torsión para seis diferentes tipos de postes prefabricados.

MATERIALES Y MÉTODOS Se seleccionaron seis diferentes marcas comerciales, 4 metálicas, una en titanio puro, (Filpost R de Fihol – Dental), y tres en aleación titanio, (Tenax R de Whaledent, Cytco-kR de Denstplay, Flexi-post R - de EDS Essential Dental. Dos de fibra (Para post R fiber white de Coltene Whaledent, F.R.C. PostecR intrapac de Vivadent). De cada marca se tomaron 10 postes para un total de 60 postes evaluados. Se diseñó un aparato para medir el torque (torcómetro), con todas las especificaciones técnicas requeridas para el estudio. Estadísticamente se utilizó ANOVA para comparar resistencia a la fractura y ángulos 10

de giro; SCHEFFE, para promedios en la resistencia a la fractura y ángulos de giro.

tomar decisiones, buscando, al mismo tiempo, el éxito de la restauración.

RESULTADOS Los rangos de torque para los postes metálicos estuvieron entre 331.25 N/mm y 667.5 N/mm. Para los de fibra oscilaron entre 121.25 N/mm y 265 N/mm.

INTRODUCCIÓN Los tratamientos actuales de rehabilitación oral se ven comprometidos en su biomecánica cuando son soportados por dientes tratados endodónticamente y restaurados con núcleos, porque éstos en su gran mayoría se elaboran en materiales que no cumplen con el módulo elástico similar a la dentina. Por lo tanto, los tratamientos se ven comprometidos en su longevidad.

El ángulo de giro para los metálicos: entre 10.7 grados y 236.9 grados. Para los de fibra: entre 119.5 grados y 163 grados.

CONCLUSIONES 1. Los postes de fibra presentan la menor fuerza a la fractura de torque.

2. El menor módulo de elasticidad, en torsión, lo tienen los postes de fibra, siendo muy inferior al módulo elástico en torsión de la dentina.

3. Los postes metálicos con similar composición presentan diferentes torques por su diseño.

Implicaciones clínicas: El clínico debe evaluar todas las condiciones biomecánicas de un poste maquinado para

La profesión odontológica en compañía de las casas comerciales y en su afán por brindar al paciente mayor seguridad han evolucionado en la elaboración, diseño y producción de sistemas de postes, que cumplan con el principio biomecánico, estético y de biocompatibilidad, para que dichos tratamientos tengan una mejor predicción y estabilidad a largo plazo.

Los retenedores radiculares se pueden realizar colados o prefabricados. Estos últimos pueden presentar su parte intrarradicular maquinados, colados o inyectados según el fabricante, mientras que el

muñón es reconstruido en algún material que generalmente es una resina híbrida.

Referente a la variedad de retenedores radiculares existentes, se han encontrado diferentes estudios1,2,3,4,5 sobre su capacidad, pero pocos estudios4,5,6,7,8 ante fuerzas torsionales. Inclusive estudios específicos como el de Burgess y colaboradores en 1992, o los de Cohen y colaboradores en 1995, 1999 o 2000, en los que evalúan diferentes fuerzas incluidas las torsionales, en diferentes sistemas de postes prefabricados, siendo cementados en dientes naturales, que es una variable que no permite medir la resistencia del poste como tal en las diferentes fuerzas. Es de resaltar que los estudios conocidos con fuerzas torsionales en postes maquinados están cementados1,2,3,6,7, lo que también disminuye la capacidad de discernimiento al aplicar un específico tipo de poste.

Tales avances han venido ofreciendo al odontólogo una gran variedad de alternativas para realizar sus procedimientos clínicos de una manera más sencilla, conservadora y biocompatible con el medio en el que se desenvuelve.

Los postes metálicos (en titanio, acero, aleaciones de titanio, platino, etc.) son los más comúnmente utilizados, debido a sus propiedades físicas superiores (resistencia) y excelente biocompatibilidad11. Con la importancia que le han dado los pacientes a la estética, igual que el profesional odontológico, surgen también los postes en fibra de vidrio, cerámicos, que sugieren presentar unas bondadosas propiedades físicas, estéticas y de biocompatibilidad.

Esta investigación experimental in vitro busca la fuerza de torsión pura, sin ninguna variable hasta su fractura, en seis diferentes postes.

En la actualidad la profesión odontológica tiene inquietudes acerca del tipo y características del poste que se debe usar en la restauración de dientes endodónticamente tratados (la resistencia, la estética, la retención, el módulo de elasticidad), principalmente por el hecho de ahorrar tiempo y buscar, a la vez, nuevos materiales para realizar el retenedor intrarradicular.

Las fuerzas de torsión, en odontología, se encuentran principalmente en las limas de endodoncia, en los movimientos de ortodoncia y en las fuerzas de masticación. En rehabilitación las fuerzas torsionales puras no existen, son el resultado de fuerzas complejas tangenciales.

El módulo elástico es el que mide la elasticidad o rigidez de un material, se puede obtener de una prueba de comprensión o de tensión y se denomina con la letra E. Pero si se toma con una fuerza tangencial, se denomina con la letra G, o módulo elástico tangencial.

Los grandes adelantos en el desarrollo de los materiales dentales para la reconstrucción de los dientes tratados endodónticamente por medio de complementadores mecánicos ayudan a evitar, en lo posible, la utilización de los núcleos colados, los que han demostrado que presentan inconvenientes sobre la integridad de los dientes por reconstruir, como estallidos radiculares, fracturas longitudinales o transversales9,10,11; estos postes han sido elaborados con metales no nobles en su gran mayoría, los cuales tienen un alto módulo de elasticidad.

Considerando que el poste es el soporte de la restauración final, debe poseer las características óptimas para evitar el fracaso del proceso restaurativo, teniendo en cuenta factores tales como el material, longitud, diámetro y diseño, al igual que el agente cementante utilizado, todos ellos de vital importancia.

El momento de torsión es la fuerza que provoca la acción de retorcer, y la tensión es, en realidad, el retorcimiento que se lleva a cabo en el material como resultado de la torsión12. El momento de

torsión es igual a la fuerza de cizallamiento por la distancia. A mayor distancia entre los puntos de agarre, mayor será el ángulo de giro o brazo de torque.

La torsión se puede medir de diferentes formas, observando la deformación que se produce en un objeto determinado.

Por ejemplo, se fija un objeto cilíndrico de longitud determinada por un extremo, y se aplica un par de fuerzas al otro extremo; la cantidad de vueltas que dé un extremo con respecto al otro es una medida de torsión. Los materiales empleados en ingeniería para elaborar elementos de máquinas rotatorias, como, por ejemplo, los cigüeñales y árboles de levas en los motores, deben resistir las tensiones de torsión que les aplican las cargas que mueven.

Esta fuerza torsional también la reciben los tornillos y deben ser evaluadas para cada producto antes de salir al mercado.

Basados en esos conceptos de física e ingeniería, se consideró la importancia de la evaluación de torque en los postes prefabricados.

MATERIALES Y MÉTODOS Se evaluó el diseño de un torcómetro para la medición específica de la investigación, estos valores de rotación son transcritos en un transductor que, a su vez, está en un computador que analizará los valores específicos hallados.

La evaluación del uso del transductor13 concluyó que estos mismos datos se obtendrían con tecnología propia, utilizando una mordaza estática y una rotacional, la que girará con un sistema de pesas previamente valoradas.

Para medir la torsión se utilizó un aparato específicamente para el estudio; su diseño fue creado por los investigadores y este fue elaborado en el laboratorio de física de la Escuela de Ingenieros “Julio Garavito”; por intermedio de unas 11

pesas y un transportador se mide el giro de torsión y el peso necesario para producir la fractura del poste en torsión.

Las superficies de ensamble son mecanizadas para garantizar las paralelidades y perpendicularidades necesarias.

Se estudiaron seis grupos de postes con diez elementos cada uno; a su vez, se separaron los grupos en 4 metálicos y 2 de fibra. Para un total de 40 postes metálicos (en cuatro grupos de marca comercial) y 20 postes plásticos (en dos grupos de marca comercial).

Dentro de las seis presentaciones comerciales se escogieron los diámetros más similares de cada uno, en un rango de diámetro de 1.25 mm a 1.5 mm.

El eje del mandril derecho tiene el giro bloqueado; sin embargo, para facilidad del montaje del poste se puede soltar y desplazar axialmente.

Los postes metálicos utilizados fueron: Filpost R –de Filhol Dental, poste considerado de titanio puro con 99.8% con fijación pasiva, diámetro 1.3mm, cantidad 10 postes. Tenax R - de Coltene-Whaledent, aleación de titanio 90% titanio, 6% vanadio, 4% aluminio, fijación pasiva, diámetro 1.3 mm, cantidad 10 postes.

R Cytco-K - de Dentsplay-Maillefer, aleación de titanio grado 5, fijación mixta, diámetro 1.3 mm, cantidad 10 postes.

Flexi-post R.- de EDS Esential Dental Systems, aleación de titanio,fijación activa, diámetro 1.4 mm, cantidad 10 postes.

Los postes de fibra utilizados fueron: R ParaPost Fiber White- de ColteneWhaledent, fibra de vidrio 42%, resina 29%, relleno 29%, fijación pasiva, diámetro 1.25 mm, cantidad 10 postes. FRC Postec.-R de Ivoclar Vivadent, fibra de vidrio, resina, relleno, fijación pasiva, diámetro 1.5 mm, cantidad 10 postes.

El poste es sostenido entre dos mandriles tipo taladro (BOSH Ref. 1/32 – 3/8 ROHITI 1-10 L 3/8-24 S2A, cuyo rango es de 1 a 10 mm), instalados concéntricamente sobre dos ejes guiados mediante bloque soporte, todo montado sobre una placa de acero.

12

El eje del mandril izquierdo tiene libertad de giro y está conectado a una polea, sobre la cual se enrolla el hilo (de nylon ) que sostiene las pesas.

Al extremo de este eje izquierdo se halla conectado un transportador, con el que se puede tomar lectura del ángulo de deformación torsional del poste: la diferencia angular entre la posición inicial (torque muerto, sobre el poste sin pesas) y la posición final un momento antes de la fractura.

Para saber con qué peso se debía iniciar el torque, se utilizaron las tablas de RMITITANIUM Reactive Metals, Inc., Niles, Ohio. (Es un documento expedido por la Asociación de Fabricantes de Titanio en los Estados Unidos) Estas tablas dan unos valores a las propiedades mecánicas y físicas según la aleación en el ámbito industrial.

Una vez montado el poste y colocado en posición inicial al sistema, se van roscando las pesas, con pesas más grandes al principio y más pequeñas al final.

El valor del torque en el momento de la fractura se puede calcular con la siguiente formula: Torque = P x R P = es el peso total de las pesas colocadas en gramos.

R = es el radio del fondo de la canal de la polea en mm.

El radio de la polea es de 51 mm, el valor del torque se debe dar en Newton por milímetros.

Se convierte gramos/mm en N/mm 1 gramo es una milésima de un kilo 1 Kilo x 9.81 = 1 Newton.

R = 51 mm X 9.81 / 1000 = 0.5 Torque = 0.5 x P, en N/mm La exactitud del valor del torque necesario para la fractura se puede estimar en +/- 12.5 N mm, dado que la pesa más pequeña es de 25 gr.

En el análisis estadístico se utilizaron la prueba de ANOVA, que en este caso es para comparar varianza en la resistencia a la fractura y en los ángulos de giro. Y la prueba de SCHEFFE, que se usó para comparar promedios en la resistencia a la fractura y en los ángulos de giro.

RESULTADOS Se tomaron los valores de fractura con el torcómetro en gramos para cada uno de los postes, se tabularon y se convirtieron a N mm cada grupo.

Los valores de torque para los postes de metal fueron: Filpost R de Filhol Dental, 367.5 N/mm. Tenax R- de Coltene-Whaledent, 331.25 N/mm. Cytco-K R- de Dentsplay-Maillefer, 667.5 N/mm. Flexipost R- de EDS Esential Dental Systems, 397.5 N/mm.

Los valores de torque para los postes de R fibra fueron: ParaPost Fiber White.- de Coltene-Whaledent, 121.25N/mm. FRC Postec.-R de Ivoclar Vivadent, 265 N/mm.

La diferencia de los resultados para las fuerzas de torque en los postes metálicos, a pesar de que la composición es similar (grado 5: Titanio 90%, Vanadio 6%, Aluminio 4%) en el caso de las aleaciones titanio (Tenax R de Whaledent, Cytco-k R de Denstplay, Flexipost-R de EDS Essential Dental), se debe a la diferencia en el diseño del poste.

Dentro de los postes de fibra se encontró que presentan la menor fuerza a la fractura de torque.

Para tomar los ángulos de giro se filmó cada uno de los postes con cámara digital, se editó a sistema VHS, se observó en cámara lenta paso a paso para tomar la cantidad de grados necesarios para la fractura de cada poste.

Los rangos del ángulo de giro para los postes de metal fueron: Filpost R de Filhol Dental, 236.9 grados. Tenax R -de Coltene-Whaledent, 10.7 grados. CytcoK R - de Dentsplay-Maillefer, 40.1 grados.

Flexi-post R - de EDS Esential Dental Systems, 68.5 grados.

Los rangos de ángulo de giro para los postes de fibra fueron: ParaPost R Fiber White - de Coltene-Whaledent, 163 grados. FRC Postec R - de Ivoclar Vivadent, 119.5 grados.

Se encontró que el poste de titanio puro presenta el mayor ángulo de giro, seguido de los postes de fibra.

DISCUSIÓN Las fuerzas de torsión medidas en investigaciones anteriores, especialmente las de Cohen y colaboradores en 1995, 1999 y 2000, o las de Burgess y colaboradores en 1992, fueron medidas con variables como la cementación del poste en dientes naturales, en la que los resultados se dan a la resistencia del postecemento-diente y no el torque del poste.

Sin embargo, los valores de torque reportados por Cohen y colaboradores en 1995 estaban en el rango de 17.56 oz. / inch y 81.75 oz. / inch ( 124.32 N/mm y 578.79 N/mm). Con siete diferentes postes metálicos (Flexi-post R.- de EDS Essential Dental Systems, Flexi-Flange R de EDS Essential Dental Systems, Para-post R de Whaledent, AccesPost R , World Post ,R V-lock R y Dentatus PostsR ).

Mientras que la investigación de Burgess y colaboradores en 1992 arrojó unas variables de fuerza de torque entre 1.98 Kg. / cm y 5.85Kg. / cm ( 124.23 N/mm y 573.88 N/mm). Con cuatro postes metálicos (Para-post R de Whaledent, Flexi-post R.- de EDS Essential Dental Systems, V-lock R, poste esprimental).

Esta última investigación evalúo la fuerza torsional pura, y el ángulo de giro, sin variables, como el cemento o raíces de dientes naturales; tanto de postes metálicos (titanio puro, aleación titanio) como de postes de fibra.

Para cotejar el módulo de elasticidad en torsión de la dentina con el módulo de elasticidad en torsión de los postes evaluados, se deben tener en cuenta sus valores reales en iguales condiciones para los dos.

E = Módulo de elasticidad con fuerzas compresivas o tensiles.

G = Módulo de elasticidad con fuerzas tangenciales (torsión, flexión, cizallamiento).

15

Los valores del módulo de elasticidad para compresión son diferentes a los de torsión.

Para obtener el valor G se desarrollan las siguientes fórmulas16: G = T x L / ángulo teta x J G en MPa. T = Torque de cada poste en N/mm L = Longitud Libre en mm Ángulo Teta = Ángulo de giro en radianes J = Módulo polar de una sección El valor de torque de cada poste en N/mm se obtuvo por intermedio del torcómetro.

El valor de longitud libre es la distancia que existe entre el punto de agarre de un extremo del poste con la mordaza y el otro punto de agarre con la otra mordaza.

Distancia de mordaza a mordaza es de 0,5 mm, la distancia entre el punto de agarre al poste y el extremo libre de cada mordaza es de 0,8 mm, para un total de 2,1mm para los postes metálicos. En los postes de fibra, la distancia de mordaza a mordaza es de 0,5 mm, pero la distancia entre el punto de agarre al poste y el extremo libre de cada mordaza es de 0,7 mm, para un total de 1,9 mm.

El ángulo teta es el mismo ángulo de giro obtenido con el torcómetro, pero expresado en grados, y se convierte a radianes. Ángulo teta = ángulo de giro en grados x 2 π (6.2832) / 360° = Ángulo teta en radianes Para obtener el módulo polar ( J ) se desarrolla la siguiente formula: J = π ( 3,1416) x diámetro de cada poste a la cuarta / 32 Tenax : G = 331.25 N/mm x 2.1 mm / 0.1867 x 0.2803 = 695.63 / 0.052 = 13.377,5 MPa Cytco-K = 7.148,14 Flexi-post R = 1.851,71 R Filpost = 665,93 R FRC Postec = 485,77 R ParaPost Fiber White = 337,99 MPa R

MPa MPa MPa MPa

Los valores de módulo elástico de la dentina que más se manejan son con fuerzas de compresión (E ); estos valores pueden estar entre: 14,7 Gpa17, 18 18,3 Gpa19

= 14.700 MPa = 18.300 MPa

15 Gpa20, 21, 22 = 15.000 MPa 13

Se tomó como referencia el valor de 15000 MPa, por ser la última investigación reportada al respecto.

biomecánicas de un poste maquinado para tomar decisiones en pos del éxito de la restauración.

Para obtener el módulo elástico G23 se puede calcular a partir del módulo elástico E y el índice de Poisson (v).

RECOMENDACIONES

G = E / 2(l + v) = 0.38 x E En conclusión, el módulo G es el 38% del módulo E: G = 0.38 x E ( 15.000 MPa ) = 5.700 MPa Estos valores comparados, al igual que los demás valores, se deben evaluar y/o razonar desde el punto de vista dequé es más conveniente: si un módulo elástico mayor o 1 menor para un poste en dientes anteriores o posteriores.

De la misma manera, se debe evaluar si es más conveniente un poste más rígido o menos rígido para el segmento anterior o posterior.

CONCLUSIONES 1. Los postes de fibra presentan la menor fuerza a la fractura de torque.

2. El poste de titanio puro presenta el menor módulo de elasticidad, seguido de los postes de fibra.

Se requiere de un poste con un módulo similar a la dentina, pero con una resistencia suficiente para que no se fracture.

Es muy importante evaluar la forma de cada poste, su diámetro, su sistema de fijación, ya que se encuentran diferentes valores para cada caso.

Pero todo caso clínico es diferente a otro; ahora que se tienen valores reales de torsión, para empezar, se obtiene una claridad mayor para escoger qué es más favorable en cada situación. Así, el clínico debe evaluar todas las condiciones 14

Se debe completar la línea de investigación, utilizando fuerzas puras para los mismos tipos de postes con diferentes fuerzas a las ya investigadas.

Evaluar las fuerzas torsionales con los mismos postes, pero cementados en dientes naturales.

Especial agradecimiento al doctor Andrés Meleg, por su gran colaboración tanto en la orientación científica matemática como en la realización del torcómetro.

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23. Kenneth, J. Anusavice. Ciencia de los Materiales Dentales. Phillips. McGraw-Hill Interamericana. Décima Edición, 1998, pág. 57.

ANEXOS

Figura 2. Seis marcas comerciales seleccionadas

Figura 1. Torcómetro

Figura 3. Postes metálicos

Figura 4. Postes de fibra

15

Figura 5. Mordazas y ejes de torc贸metro conectada a eje y mandriles Figura 6. Polea de giro

Figura 7. Transportador conectado a polea de giro con el nylon que se enrolla con el disco para cada una de las pesas Figura 8. Pesas de 250 gr, 200 gr, 100 gr, 50 gr y 25 gr

Figura 9. Montaje de pesas

16

Figura 10. Longitud libre

TORQUE DE FRACTURA EN CADA POSTE 667,50 700.00 600.00 500.00

367,50

331,25

400.00

397,50

265,00

300.00 121,25

200.00 100.00 0.00

FIBER - WHITE FRC - POSTEC

TENAX

FLEXI - POST

FIL - POST

Gráfica 1.Torque de fractura

CYTCO - K

ÁNGULO DE GIRO EN CADA POSTE 236,90 250.00 163,00

200.00

119,50

150.00

68,50 40,10

100.00 10,70

50.00

Gráfica 2. Ángulo de Giro

0.00

TENAX

CYTCO - K

FLEXI - POST

FRC - POSTEC FIBER - WHITE

FIL - POST

17

MÓDULO DE ELASTICIDAD (G) DE POSTES 13.377,50 14.000,00 12.000,00

7.148,14

10.000,00 1.851,71

8.000,00

665,93

6.000,00

485,77

4.000,00

337,99

2.000,00 0.00

TENAX

FIL - POST

CYTCO - K

14.000

13377,5

FLEXI - POST

FRC - POSTEC

Gráfica 3.

Módulo de elasticidad G de postes

FIBER - WHITE

MÓDULO ELÁSTICO (G) DE DENTINA Y POSTES POSTES DENTINA

12.000 10.000 7148,14

8.000

MPa

6.000

5700

5700

4.000 Gráfica 4.

Módulo elástico G de dentina y postes

18

1851,71

2.000 0

5700

TENAX

CYTCO - K

FLEXI - POST

5700

665,93 FIL - POST

5700

5700

485,77

337,99

FRC - POSTEC

FIBER - WHITE