Relatório atividades 2015 by Cassems

Este ano, completamos 15 anos com muitas conquistas e histórias a contar. Somos o maior, o melhor e o mais justo plano de saúde de Mato Grosso do Sul. Não somos o maior porque cuidamos de mais de 200 mil vidas, mas porque trabalhamos para que todas essas pessoas tenham um futuro mais saudável e envelheçam com qualidade de vida, tendo a assistência médica e odontológica que merecem. A prova disso, é que 89% dos nossos beneficiários estão satisfeitos com o serviço prestado. Além disso, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) divulgou o resultado do último Programa de Qualificação das Operadoras e a Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de Mato Grosso do Sul (Cassems) teve um aumento considerável nos resultados dos seus indicadores, ultrapassando as demais operadoras do Brasil classificadas na mesma categoria. Entre os quesitos analisados pela ANS, o mais relevante foi a solidificação do equilíbrio econômico-financeiro, sob o ponto de vista das condições de liquidez e solvência, ou seja, a capacidade que a Cassems tem de saldar seus compromissos e manter-se em dia com suas obrigações financeiras junto a seus prestadores para manter atendimento com qualidade e de forma contínua a seus beneficiários. Outro fato a se comemorar é que pelo sétimo ano consecutivo, a Cassems está no ranking das 100 maiores empresas do Centro-Oeste. De acordo com edição especial da revista Exame, Melhores e Maiores de 2015, a Cassems ocupa a 7ª posição em todo o Estado e a 74ª da Região Centro-Oeste. A tradicional pesquisa anual da revista Exame, que já está na sua 42ª edição, lista as mil “Melhores e Maiores” empresas do Brasil, identificadas pelas demonstrações financeiras de cada uma das mais de três mil empresas entrevistadas de diversos setores da economia. E, para continuar assim, entre os melhores, é que este ano inauguraremos a unidade hospitalar de Campo Grande, com 107 leitos. É mais um sonho que transformamos em realidade, junto com a colaboração de cada um de vocês. Somos tudo isso porque vocês sonharam e acreditaram.

CASSEMS EM NÚMEROS

202.936 76 11 2.549

VIDAS ATENDIDAS UNIDADES DE ATENDIMENTO REGIONAIS PROFISSIONAIS CREDENCIADOS

CENTROS MÉDICOS

CENTROS DE PREVENÇÃO

CENTROS DE DIAGNÓSTICOS

CENTROS ODONTOLÓGICOS

HOSPITAIS

ACADEMIAS

ÍNDICE 8

Missão, Visão e Valores

Organograma

Conselho de Administração

Conselho Fiscal

Perfil da Cassems

Dados Cadastrais

Editorial

Reconhecimento

Gestão Participativa

Monitoramento Assistencial

Clientes

Benefícios

Número de Beneficiários Cassems

Gestão de Pessoas

Jurídico

Tecnologia de Informação

Unidades Hospitalares

Unidades Regionais e Locais

Assistência à Saúde

Cassems Itinerante

Assistência Odontológica

Programas de Prevenção

Central de Atendimento

Ouvidoria

Comunicação

Finanças

Futuro

Balanço Patrimonial

Relatório de Auditoria Independente Externa

97 98

Parecer do Conselho Fiscal

101

Edital

Relatório de Administração

PREVENÇÃO E SAÚDE Para a Cassems, saúde é qualidade de vida. Por isso, além de investir na ampliação e na excelência do atendimento, prioriza os programas de prevenção. Hoje, tem 3 centros de prevenção e 8 programas de prevenção, que oferecem serviços de orientação, prática de esportes e vivências voltadas para promoção e proteção da saúde e hábitos para uma vida saudável.

MODERNIZAÇÃO E TECNOLOGIA Em 2015, a Cassems avançou ainda mais na modernização do seu atendimento aos beneficiários. Implantou o Portal dos Beneficiários, aproximando ainda mais o seu público das informações e dos serviços prestados pelo Plano. Outro avanço foi a renovaçãoo online do cartão da Cassems, agilizando e facilitando o atendimento.

REDE DE ATENDIMENTO A Cassems cresce em quantidade e qualidade. Em 2015, inaugurou o Centro Médico e de Diagnóstico Avançado, em Campo Grande; os serviços de oncologia, em Ponta Porã; UTI adulto e neonatal, em Três Lagoas; centros odontológicos, no interior; e acelerou o processo de conclusão do Hospital Cassems de Campo Grande, um verdadeiro marco na evolução da saúde em nosso estado.

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2015

MISSÃO, VISÃO E VALORES MISSÃO – Oferecer aos servidores públicos de Mato Grosso do Sul a melhor assistência à saúde e promoção social, por meio de ações preventivas e terapêuticas, unindo tecnologia à humanização do atendimento, estabelecendo relações éticas e transparentes. VISÃO – Ser referência nacional de gestão em assistência à saúde e promoção social dos servidores públicos. VALORES – Conduta ética, resultados, aperfeiçoamento contínuo, empenho, humanização, respeito aos direitos, transparência e comprometimento com a visão e a missão.

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2015

ORGANOGRAMA Conselho de Administração

Conselho Fiscal ASSEMBLEIA GERAL

PRESIDENTE

ASSESSORIA DIRETORIA

Terceirizada Presidência Interior Gestão de Pessoas

Clientes Jurídica Finanças Ouvidoria Assistência à Saúde Assistência Odontológica Tecnologia da Informação Unidades Hospitalares

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CONSELHOS DE ADMINISTRAÇÃO Titulares: Lauro Sérgio Davi Ricardo Ayache – presidente Lilian Olivia Aparecida Fernandes Ademir Cerri – 1° vice-presidente Robelsi Pereira Alexandre Junior Costa – 2° vice-presidente Suplentes: Alexandre Barbosa da Silva Darlene Pereira Mendes Cristiane Louzada Ferreira de Oliveira Elcio Oliveira Bastos Felix Nazario Portela José Remijo Perecin Geraldo Alves Gonçalves Maria Naici Cáceres da Silva CONSELHO FISCAL Titulares: Maria das Graças Freitas – presidente Cláudio Mário Salvador Menezes de Souza Flávio Humberto Bernardinis – representante do Governo do Estado (de 1º/01/2015 a 19/03/2015) Marcus Vinícius Freitas Moraes – representante do Governo do Estado (nomeado em 23/03/2015) Geraldo Celestino de Carvalho Jurandir Rodrigues de Carvalho Noestor Jesus Ferreira Leite Roberto Magno Botareli Cesar Suplentes: Adriana Oliveira Araújo Fernando Ferreira de Anunciação Ricardo Alexandre Corrêa Bueno Wilds Ovando Pereira Wilson Xavier Paiva Gestão Executiva: Ricardo Ayache – Presidência Cecília Domingues Jeronymo Serra – Ouvidoria Celciliana Barros de Moura – Diretoria de Tecnologia da Informação Cleber Tejada de Almeida – Diretoria Jurídica Denise Garcia Sakae – Diretoria de Assistência Odontológica Flávio Stival – Diretoria de Unidades Hospitalares Jucli T. Stefanello Peruzo – Diretoria de Clientes Maria Antônia Rodrigues – Diretoria de Finanças Maria Auxiliadora Budib – Diretoria de Assistência à Saúde Flávia Cristina Robert - In memoriam

Gerentes de Unidades Hospitalares: Aquidauana – Júlio Antonio Rossi Coxim – Paulo Alves de Sousa Dourados – Jean Davi Rodrigues Naviraí – Maria Inês Vidotto Nova Andradina – Marllon Nunes Paranaíba – Danielen Schuhmann Ponta Porã – Sônia Cintas Três Lagoas – Efrain Gomes Gerentes Regionais: Aquidauana – Ana Maria Mendes Machado Campo Grande – Sonilza de Souza Lima Corumbá – Rosana Lídia da Silva Pereira Coxim – Edson Silva Dourados – Vera Lúcia de Lima Jardim – José Aníbal Acosta Zanelatto Naviraí – João Inácio de Farias Nova Andradina – Ivone Ramos Pereira Paranaíba – Soraya Rita Eterna de Lima Ponta Porã – Aline Davi Sanches Três Lagoas – Aelton Manoel Amancio Oliveira Assessores e Consultores: Presidência – Tatiane Alves de Andrade Pessoas – Juliana da Cunha Inácio Interior – Sonilza de Souza Lima Comunicação Institucional – Ariane Martins Contábil – AT Contábil Assessoria em Contabilidade Atuarial – OXXY Auditoria Independente – Ascoplan Gerente Administrativo-Financeiro – Samir Santos Gerente de Riscos e Controles Internos – Samuel Dias

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CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO

Ricardo Ayache

Ademir Cerri

Presidente

1º Vice-Presidente

Alexandre Júnior Costa

Alexandre Barbosa da Silva

Cristiane Louzada Ferreira de Oliveira

Felix Nazario Portela

2º Vice-Presidente

Titular

Geraldo Alves Gonçalves

Lauro Sérgio Davi

Lilian Olivia Aparecida Fernandes

Robelsi Pereira

Titular

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CONSELHO FISCAL

Maria das Graças Freitas

Cláudio Mário Salvador Menezes de Souza

Geraldo Celestino de Carvalho

Jurandir Rodrigues de Carvalho

Presidente

Titular

Noestor Jesus Ferreira Leite

Roberto Magno Botareli Cesar

Flávio Humberto Bernardinis

Marcus Vinícius Freitas Moraes

Titular

Representante do Governo do Estado

GESTÃO EXECUTIVA

Cecília Domingues Jeronymo Serra Ouvidoria

Celciliana Barros de Moura

Denise Garcia Sakae

Flávio Stival

Diretora de Tecnologia da Informação

Diretora de Assistência Odontológica

Diretor de Unidades Hospitalares

Jucli T. Stefanello Peruzo

Maria Antônia Rodrigues

Diretora de Clientes

Diretora de Finanças

Maria Auxiliadora Budib

Cleber Tejada de Almeida

Flávia Cristina Robert

Diretor Jurídico

(in memorian)

Diretora de Assistência à Saúde

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PERFIL DA CASSEMS Corumbá

Ladário

Corumbá

Ladário

2.549 CREDENCIADOS 202.936 VIDAS ATENDIDAS

Aquidauana

Miranda

Bodoquena

Bonito

Aquidauana

Miranda

Bodoquena

Anastácio

Bonito

Dois Irmãos do Buriti Porto Murtinho

Nioaque

Porto Murtinho

Guia Lopes da Laguna Jardim

LEGENDA LEGENDA Unidades CASSEMS Unidades CASSEMS

Caracol

Bela Vista Caracol

Nioaque

Guia Lopes da Laguna

Jardim

Bela Vista

Regionais CASSEMS Regionais CASSEMS Centros Odontológicos Centros Odontológicos

Ponta Porã Antônio João

Centro de Diagnóstico Centro de Diagnóstico 14

Hospitais Regionais Hospitais Regionais

Ponta Porã

Antônio João

Centros de Prevenção Centros de Prevenção Centros Médicos Centros Médicos

Dois Irmãos do Buriti

Amambai Aral Moreira

Aral Moreira

Cel. Sapucaia

Amambai

Costa Rica

Sonora

Chapadão do Sul

Pedro Gomes

Coxim

Cassilândia

Rio Verde de Mato Grosso

Paranaíba

Alcinópolis

Figueirão

Paraíso das Águas

Inocência

São Gabriel do Oeste

Rio Negro

Aparecida do Taboado Camapuã Bandeirantes

Água Clara

Corguinho

Selvíria

Ribas do Rio Pardo Rochedo Jaraguari

Três Lagoas Santa Rita do Pardo

Terenos

Brasilândia Sidrolândia

Nova Andradina

Angélica

Nova Alvorada do Sul

Bataguassu

Campo Grande Ivinhema

Maracaju

Anaurilândia Rio Brilhante

Batayporã Novo Horizonte do Sul

Itaporã

Taquarussu

Douradina Deodápolis Fátima do sul

Dourados

Naviraí

Glória de Dourados

Juti

Vicentina Caarapó Laguna Carapã

Iguatemi Jateí

Tacuru Itaquiraí

Paranhos Eldorado Sete Quedas

Japorã

Mundo Novo

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DADOS CADASTRAIS

Razão Social: Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de Mato Grosso do Sul – CASSEMS CNPJ: 04.311.093/0001-26 Endereço da sede: Rua Antônio Maria Coelho, 6.065 – Vivendas do Bosque – Campo Grande/MS CEP: 79021-170 Telefone: 67 3314-1010 Site: www.cassems.com.br Facebook: /cassems 16

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2015

Ramo de negócio: plano de saúde em regime de autogestão, modalidade coletiva empresarial, destinado aos servidores públicos estaduais. Classificação do negócio: grande porte Quantidade de funcionários: 1.121 colaboradores Número de filiais: 76 escritórios, divididos em 11 unidades regionais. Rede de atendimento própria: 9 hospitais, 9 centros médicos, 6 centros de diagnósticos, 23 centros odontológicos, 3 academias e 3 centros de prevenção em saúde. Rede de atendimento credenciada: 2.549 profissionais de saúde. Tempo de mercado: 15 anos. Número de vidas atendidas: 202.936. Serviços oferecidos: assistência à saúde em medicina, odontologia, fisioterapia, terapia ocupacional, psicologia, fonoaudiologia e nutrição. Serviços adicionais: convênio de reciprocidade Cabesp, Geap e Cassi, e convênio com clínicas de odontologia. Benefícios de promoção à saúde: Benefício Medicamento, Benefício Póstumo e Cartão de Benefícios. Programas de prevenção: Viva Saúde, Odontologia para Bebês, Casal Grávido, Dia M, Ônibus da Saúde, Pronutri e Eu me Amo, Eu me Cuido. Fontes de receita: Servidores públicos estaduais: associados titulares – 6%. Patronal: Governo do Estado de Mato Grosso do Sul, Poder Judiciário e Legislativo – 4% Convênios municipais: contribuição percentual sobre os vencimentos do servidor. Agregados: tabela por faixa etária. Plano especial

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2015

EDITORIAL

2015 – ANO DE CONQUISTAS E NOVAS METAS

Fechamos 2015 com muitas conquistas e já iniciamos 2016 em festa. Completamos 15 anos no dia 1º de março e entramos nesta nova etapa cheios de novidades. A principal delas é a inauguração do Hospital Cassems de Campo Grande, que acontece ainda neste primeiro semestre. Um sonho para todos nós, servidores de Mato Grosso do Sul. A unidade vai ser a nona da nossa rede própria e vai marcar definitivamente o nome da Caixa dos Servidores de Mato Grosso do Sul na saúde suplementar do estado. O hospital vai ser um centro de referência e excelência no atendimento em assistência à saúde. Com cerca de 14 mil m2 de área construída, 107 leitos de internação, centro cirúrgico, de diagnósticos e de quimioterapia, UTI para adultos e neonatal, a unidade vai funcionar 24 horas e terá capacidade de atendimento de aproximadamente mil pacientes diários. Reconhecida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) como uma das melhores operadoras do Brasil, 18

a Cassems vem, ano a ano, aumentando o resultado do Programa de Qualificação das Operadoras, que avalia diversos fatores. O principal deles, a solidificação do equilíbrio econômico-financeiro, ou seja, a capacidade que a Cassems tem de saldar seus compromissos e manter-se em dia com suas obrigações financeiras junto a seus prestadores, cresceu em 2015. E todo esse avanço foi conquistado com algo inédito para a maioria dos planos de saúde do país: a redução do valor participativo dos exames laboratoriais em 16%, o que refletiu em economia no bolso do beneficiário. Mesmo investindo menos, os beneficiários continuaram recebendo melhorias. As regionais da Cassems de Dourados, Jardim e Ponta Porã ganharam uma sede totalmente nova e estruturada para prestar todos os atendimentos necessários à região. Foram criados em 2015 os centros odontológicos na unidade de Deodápolis, regional de Jardim, unidades locais de Caarapó e de Ponta Porã. Foi realizada a ampliação dos hospitais de Dourados e Ponta Porã. Aquidauana recebeu uma lavanderia hospitalar novinha. Coxim recebeu adequações no Sistema de Proteção de Descargas Atmosféricas, no Sistema de Prevenção e Proteção contra Incêndio, além da aquisição de equipamentos

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cirúrgicos, autoclave e incubadora. Nova Andradina passa por reforma de toda estrutura hospitalar, com perspectiva de melhoria das instalações por meio da reforma dos corredores, do pronto-socorro, da lavanderia e dos consultórios médicos do ambulatório. Ponta Porã inaugurou o procedimento de oncologia, e Dourados, o coronariano. Já Três Lagoas ganhou equipamentos médico-hospitalares e mobiliários, ampliou o atendimento com a criação de ambulatório médico de neurologia, angiologia e cirurgia vascular. Os investimentos são reconhecidos pelos beneficiários. Em 2015, 89% disseram estar satisfeitos com o serviço prestado pela Cassems. E é assim que queremos seguir trabalhando: com transparência, dedicação e zelo na gestão do patrimônio, que é de valor inigualável para os servidores públicos de Mato Grosso de Sul. Nós, da Cassems, acreditamos que cuidar da saúde vai além dos fundamentos científicos e técnicos, exige amor, respeito e dedicação. E assim reafirmamos nosso compromisso com você, beneficiário Cassems, investindo em qualidade e fazendo da Cassems um plano cada vez melhor.

Ricardo Ayache Presidente da Cassems

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RECONHECIMENTO

Melhores e Maiores Pelo sétimo ano consecutivo, a Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de Mato Grosso do Sul (Cassems) está no ranking das 100 maiores empresas do Centro-Oeste. De acordo com edição especial da revista Exame, Melhores e Maiores de 2015, a Cassems ocupa a 7ª posição em todo o estado e a 74ª da Região Centro-Oeste. A tradicional pesquisa anual da revista Exame, que já está na sua 42ª edição, lista as mil “Melhores e Maiores” empresas do Brasil, identificadas pelas demonstrações financeiras de cada uma das mais de três mil empresas entrevistadas de diversos setores da economia.

Metodologia

A metodologia usada pela revista Exame para o ranking de melhores e maiores não é uma escolha arbitrária da redação da revista nem da equipe técnica que analisa as demonstrações financeiras enviadas pelas empresas. As melhores empresas identificadas, em 18 setores da economia, despontam pelo sucesso que obtiveram na condução de seus negócios, bem como na disputa de mercado com as concorrentes durante o ano que passou em comparação ao ano anterior.

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IDSS CASSEMS: O MELHOR RESULTADO EM TODA A HISTÓRIA Em 2015, a Cassems obteve a maior pontuação no Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) de toda a sua história, alcançando a nota 0,7072. A classificação ocorre desde 2006, por meio da Resolução Normativa nº 139/2006 (alterada pela RN 193/2009, RN 282/2011, RN 333/2013 e recentemente pela RN 386/2015), quando a ANS instituiu o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar, cujo escopo principal visa o real, contínuo e efetivo aprimoramento do setor da saúde suplementar, de modo que opere de forma equilibrada, ágil, com informações consistentes, oferecendo serviços adequados aos seus beneficiários. O IDSS se divide em quatro dimensões, sendo que cada uma possui um peso diferente na formação do índice: 40% para a dimensão Atenção à Saúde; 20% para a dimensão Econômico-Financeira; 20% para a dimensão Estrutura e Operação; e 20% para a dimensão Satisfação do Beneficiário. O IDSS varia de 0 (pior) a 1 (melhor). Sem dúvidas, a expectativa da pontuação para o ano de 2016 é melhor ainda, uma vez que a Cassems está cumprindo integralmente as exigências econômico-financeiras, bem como saneando outros índices avaliados pela

ANS, com especial atenção aos atendimentos odontológicos. Essa busca de ofertar o melhor e mais respeitoso serviço de saúde cunha a história da Cassems desde seu início, pois, diferentemente dos demais planos, que visam o lucro, a Cassems reinveste sua receita na qualidade do atendimento e em ações que melhoram a saúde do servidor. Tanto é que, desde 1º de julho de 2015, conforme deliberação do Conselho de Administração e Fiscal da Cassems, os valores de exames de diagnósticos pagos pelos beneficiários foram reduzidos. A coparticipação sobre os exames de diagnósticos estabelecida em 2014, durante Assembleia Geral Extraordinária (AGE), em 30% (trinta por cento), passou para 25% (vinte e cinco por cento) sobre o valor unitário do procedimento, com valor máximo de R$ 70,00 (setenta reais). A mudança reflete diretamente no bolso do beneficiário, em uma economia de 16% (dezesseis por cento) nas despesas com coparticipação. A redução do fator visou facilitar ainda mais o acesso dos beneficiários a exames que, agora, além de qualidade, confiança, comodidade e rapidez, também têm preços mais acessíveis.

0,8 0,7072

0,7

0,6298

0,6 0,5

0,4818

0,6254 0,5487

0,5140

0,4 0,3 0,2 0,1 0 2010

2011

2012

2013

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2014

2015

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2015

GESTÃO PARTICIPATIVA

Diferentemente de outros planos de saúde, a Cassems é gerida de forma participativa. Seus beneficiários não usufruem apenas do atendimento à saúde, mas participam ativamente da vida administrativa do plano por meio das assembleias gerais ordinárias e extraordinárias, participando das decisões administrativas e dando seu voto naquelas mais importantes do plano. E a cada três anos, ainda ocorrem eleições para definição do Conselho Diretor, que também conta com a escolha dos usuários. A Assembleia Geral Ordinária de Prestação de Contas da Cassems (AGO) ocorre uma vez por ano, como previsto no estatuto, e é aberta a todos os beneficiários. Esse é o evento mais importante da entidade, pois os presidentes dos conselhos de Administração e Fiscal prestam contas aos usuários de todo o trabalho que foi desenvolvido ao longo do ano. É também durante a AGO que são tomadas novas decisões. No ano passado, foi decidido, pelo Conselho de Administração da Cassems, que os valores 22

de exames de diagnósticos pagos pelos beneficiários fossem reduzidos. A coparticipação sobre os exames de diagnóstico passou de 30% (trinta por cento) para 25% (vinte e cinco por cento) sobre o valor unitário do procedimento, com valor máximo de R$ 70,00 (setenta reais). A redução do fator facilitou ainda mais o acesso dos beneficiários a exames que, agora, além de qualidade, confiança, comodidade e rapidez também têm preços mais acessíveis. Esta é a forma como a entidade trabalha. Um projeto em equipe, que gera resultados positivos e trocas de experiência e conhecimento. É o processo democrático inserido na gestão, oportunizando aos beneficiários expor suas ideias e contribuir para o crescimento e o avanço da Cassems. Esse modo de gerir, aliado ao atendimento humanizado ao cliente, só tem trazido resultados positivos, prova disso é que 89% dos associados apontam satisfação com o plano. É a Cassems trabalhando junto com você, para a sua saúde e a de sua família.

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MONITORAMENTO ASSISTENCIAL meses de maio, agosto, novembro e fevereiro, a qual atribui status às operadoras mediante a criação de um ranking em conformidade com o indício de risco assistencial. A metodologia do Monitoramento Assistencial possui seis etapas, e, ao término de cada uma, é dada uma nota. A média ponderada das notas das dimensões chega ao resultado final, que é a classificação do risco assistencial da operadora.

Para monitorar as operadoras, averiguar indícios de anormalidades administrativas e assistenciais, subsidiar a priorização de visita técnica e produzir um diagnóstico in loco das anormalidades sinalizadas na avaliação da operadora, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) instituiu o Monitoramento do Risco Assistencial. O monitoramento consiste na avaliação trimestral da operadora, preferencialmente nos

0,96 0,94 0,92 0,9 0,88 0,86 0,84 0,82 0,8 0,78 0,76

0,8493 0,8399 SET/12

DEZ/12

0,8982 MAI/13

0,9114 AGO/13

0,8713 NOV/13

0,8918

0,9103

FEV/14

0,909 0,9358

JUN/14

SET/14

DEZ/14

0,96 MAR/15

0,9003

0,9218

JUN/15

SET/15

STATUS VERDE ANS A Cassems sempre foi classificada no status de risco baixo – verde –, e, conforme o gráfico, a maior pontuação ainda fica com o período de março de 2015. Contudo, a perspectiva é de que no ano de 2016, a Cassems alcance maior nota em virtude dos diversos ajustes realizados em cumprimento à legislação.

Indício de Risco Assistencial

Nota Final

Baixo

> 0,60 e <= 1,0

Pré-Moderado

> 0,50 e <= 0,60

Moderado

> 0,30 e <= 0,50

Alto

>= a Zero e <= 0,30

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2015

CLIENTES

PORTAL DO BENEFICIÁRIO

Em 2015, a Diretoria de Clientes manteve o foco nas melhorias contínuas aos beneficiários. Foram muitas metas alcançadas e expectativas ultrapassadas positivamente. O atendimento humanizado ao cliente foi mantido, agregando ainda mais qualidade, com uma equipe qualificada e experiente. Para isso, uma das preocupações da Diretoria de Clientes é ter em sua equipe pessoas que tenham o olhar voltado para os beneficiários, que estão preparadas para conseguir aproveitar ao máximo a vinda do beneficiário até a Cassems e ajudá-lo no que for necessário. Como resultado desse trabalho integrado, pesquisa realizada pela entidade, por amostragem, em onze cidades do estado, no período de 21 de setembro a 8 de outubro, apontou que 89% dos clientes estão satisfeitos com o serviço ofertado. Isso comprova o resultado positivo de todos os investimentos no setor. Uma das maiores conquistas foi o lançamento do Portal do Beneficiário, em janeiro de 2015. A ferramenta facilita o acesso dos beneficiários às informações referentes ao próprio cadastro. Em outubro, no dia 28, data em que é comemorado o Dia do Servidor Público, foi lançada a validação do Cartão Cassems por meio do Portal. Outros serviços fornecidos são estes: 2ª via do contrato, 2ª via do boleto bancário, atualização cadastral, Declaração de Serviços Médicos (Dmed) e carta de quitação anual. 24

MAIS AÇÕES

Com o objetivo de sanar todas as dúvidas e levar informações aos beneficiários, a Diretoria de Clientes realizou diversas palestras diretamente nos locais de trabalho dos servidores. Unidades da Polícia Civil, Polícia Militar, Bombeiros do Estado do MS, ACS, Agepan, entre outros órgãos, foram alguns dos locais que receberam a visita da Cassems. Já em setembro, foi realizada a 4ª edição do Encontro da Cassems com os Gestores de Recursos Humanos do Estado, com o tema “Os desafios no cenário atual da saúde suplementar e suas perspectivas”. Em 2015, pela primeira vez, os gestores de Recursos Humanos municipais participaram do evento.

CONVÊNIOS MUNICIPAIS

A carteira de convênios municipais passou por modernização na forma de envio e recebimento de arquivos eletrônicos e padronização das cláusulas dos convênios. O ano de 2015 encerrou-se com 62 convênios municipais, totalizando 36.284 vidas. São 27 convênios com prefeituras, 17 câmaras e 18 previdências municipais próprias. A importância disso para o beneficiário Cassems é que, com o estabelecimento dos convênios com as prefeituras, câmaras e previdências municipais, o beneficiário tem garantido o atendimento, já que um dos desafios que a Cassems tem é incentivar a permanência de profissionais credenciados no interior para atender a esses servidores. Estudos e negociações de novos convênios são realizados mensalmente, e já em janeiro de 2016 foi acordado convênio com o município de Laguna Carapã.

Cenário 2015 dos convênios municipais, comparando-se com os anos anteriores: Ano 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Tão Jovem e Tão Grandiosa

Quantidade 11.136 vidas 14.413 vidas 21.052 vidas 31.448 vidas 35.041 vidas 36.284 vidas

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2015

BENEFÍCIOS RECIPROCIDADE CASSEMS/CABESP

O Cartão da Reciprocidade Cabesp oferece aos servidores associados titulares da região limítrofe do estado de Mato Grosso do Sul com o de São Paulo atendimentos das especialidades de que o município e/ou região não possuem. Os cartões são confeccionados para os titulares com possibilidade de desconto em folha de pagamento. Para efetivos, aposentados e demais usuários, é liberado atendimento de acordo com solicitação. Em 2015, foram 4.308 cadastros ativos na Cabesp.

RECIPROCIDADE GEAP

Titular e dependentes em 2010

5.164

Titular e dependentes em 2011

5.195

Titular e dependentes em 2012

5.224

Titular e dependentes em 2013

5.447

Titular e dependentes em 2014

6.891

Titular e dependentes em 2015

4.308

ATIVOS

Com o objetivo de ampliar a rede de atendimento aos seus beneficiários, a Cassems estabeleceu convênio de reciprocidade com a Geap – Fundação de Seguridade Social, no começo de 2006. O passaporte saúde garante aos beneficiários Cassems atendimento em saúde quando estiverem em viagem e precisarem de atendimento de urgência e emergência. Entretanto, é necessário pedir o benefício com, no mínimo, de 10 (dez) dias de antecedência da viagem. Em 2015, a Cassems emitiu 3.997 passaportes.

Os convênios de reciprocidade ativos em 2015 foram Geap, Cabesp e Cassi. Observa-se aumento significativo no total de vidas atendidas de um ano para o outro, conforme os números abaixo:

CARTÕES DE BENEFÍCIOS

BENEFÍCIOS PÓSTUMOS

Criado a pedido dos beneficiários, o Cartão de Benefícios Medicamentos (Personal Card) tem como objetivo específico possibilitar o pagamento do fator participativo em toda a rede credenciada e comprar medicamentos em farmácias conveniadas. No total, foram 13.508 beneficiários que se utilizaram do serviço, entre efetivos (9.004), aposentados (2.067), efetivos assembleia (115), aposentados assembleia (38) e pensionistas (1.652).

BENEFICIÁRIOS CASSEMS QUE POSSUEM CABESP (REGULARES)

Reciprocidade

CASSI GEAP CABESP TOTAL

2014 9.652 6.067 342 16.061

2015 10.244 6.762 329 17.335

Para oferecer tranquilidade aos beneficiários nos momentos de dor, a Cassems celebrou contrato com mais uma empresa de prestação de serviços póstumos. Sendo assim, o associado titular pode optar entre o Grupo Lírios e a Nipo Brasileira. Em 2015, 10.409 beneficiários utilizaram-se do serviço.

Tão Jovem e Tão Grandiosa

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2015

NÚMERO DE BENEFICIÁRIOS CASSEMS A cada ano, a Cassems aumenta o quantitativo de beneficiários regulares. Isso mostra que o plano vem se fortalecendo e reflete a solidez, a segurança, a credibilidade e a confiabilidade que a Cassems tanto trabalha para obter aos seus beneficiários. Apenas nos últimos cinco anos, a Cassems aumentou em mais de 30 mil o número de associados.

2011

172.877

2012

175.896

2013

189.058

2014

198.577

2015

202.936

TITULARES E DEPENDENTES POR FAIXA ETÁRIA: FAIXA ETÁRIA 00-18 00-18 19-23 19-23 24-28 24-28 29-33 29-33 34-38 34-38 39-43 39-43 44-48 44-48 49-53 49-53 54-58 54-58 59-199 59-199

SEXO FEMININO MASCULINO FEMININO MASCULINO FEMININO MASCULINO FEMININO MASCULINO FEMININO MASCULINO FEMININO MASCULINO FEMININO MASCULINO FEMININO MASCULINO FEMININO MASCULINO FEMININO MASCULINO

TITULARES 1.684 1.654 1.061 1.071 2.807 2.380 4.894 3.590 6.381 4.533 6.002 3.992 6.175 3.800 6.747 4.220 6.171 3.606 14.260 7.289

DEPENDENTES 25.356 26.386 4.427 2.993 3.690 2.146 3.744 2.479 3.422 2.956 2.850 2.982 2.512 3.028 2.323 3.066 1.815 2.836 4.881 6.727 TOTAL GERAL

55.080 9.552 11.023 14.707 17.292 15.826 15.515 16.356 14.428 33.157 202.936

Um dado interessante a ser observado é que, a partir dos 54 anos de idade e, principalmente, após os 59 anos, o número de mulheres é praticamente o dobro do de homens. Levando isso em consideração, a Cassems está realizando estudos para desenvolver programas de prevenção à saúde do homem.

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GESTÃO DE PESSOAS

A Cassems reconhece o capital humano como fator-chave para o desenvolvimento da organização. A empresa conta com colaboradores trabalhando na sede, em Campo Grande, em unidades de atendimento, como Centros Médicos I e II, Centro Médico e de Diagnóstico Avançado, Policlínica e Centro de Prevenção em Saúde e Centro Médico – Unidade Carandá Bosque. No interior do estado, nas unidades regionais, nas locais e nas hospitalares, totalizando, ao final de 2015, 1.274 colaboradores, 13,5% de aumento em relação ao ano de 2014. O crescimento das equipes de trabalho se

deu em razão da demanda dos atendimentos que também cresceu. Houve ainda a inauguração do novo Centro Médico e de Diagnóstico Avançado, que conta com atendimento em consultórios médicos, reabilitação em fisioterapia e medicina diagnóstica, objetivando agregar, em um só local, a consulta médica e a propedêutica diagnóstica. Outro crescimento no quadro de colaboradores ocorreu na unidade hospitalar de Três Lagoas, com a inauguração da UTI adulto e neonatal; e também em Campo Grande, com a inauguração do Centro Médico - Unidade Carandá Bosque.

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AÇÕES IMPORTANTES EM 2015 • Nos meses de fevereiro e agosto, o setor de Recursos Humanos organizou junto ao Hemosul uma ação que mobilizou os colaboradores da Cassems a doarem sangue, estimulando a solidariedade ao doar e salvar vidas. • Em julho, a Gestão de Pessoas da Cassems promoveu a IV Convenção dos Colaboradores. O encontro contou com a participação de 700 colaboradores de todo o estado e buscou o aperfeiçoamento e a integração quanto à visão e à missão da empresa. Na data, também ocorreu o lançamento do Portal do Colaborador Cassems.

• Deu-se início aos processos de contratação para a nova unidade hospitalar Cassems de Campo Grande. • No decorrer do ano, as atividades atribuídas à área de Recursos Humanos foram realizadas conforme a demanda e o planejamento da empresa, como retenção de pessoas, remanejamentos internos e contratações, avaliações para adequação de perfis por área de atuação, treinamentos e manutenção do plano de cargos, carreiras e salários.

• Treinamentos foram realizados para integração dos novos colaboradores. Os treinamentos ocorreram com colaboradores que realizam atendimento nos Centros Médicos e de Medicina Preventiva, e também com os líderes da Cassems. • Deu-se início a um curso de Libras voltado aos colaboradores, com o objetivo de facilitar a comunicação entre os beneficiários surdos e o plano de saúde. • A Semana Interna de Prevenção de Acidentes de Trabalho (SIPAT), que já tem data fixa no calendário da empresa, aconteceu no mês de novembro e contou com palestras que abordaram desenvolvimento dos relacionamentos interpessoais, importância da capacidade de empatia, olhar sobre o Projeto Padrinho e a adoção.

A Cassems acredita ser fundamental a seleção e a manutenção de equipes preparadas, motivadas e em contínuo processo de aprimoramento profissional. Investindo em aperfeiçoamento e qualidade de vida do trabalhador, o resultado é eficiência e qualidade nos serviços prestados cotidianamente aos beneficiários da Cassems.

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JURÍDICO

A Diretoria Jurídica, além de atos de gestão estatutária do plano, tem a função de defender a Cassems em processos na esfera administrativa e judicial. Além disso, realiza consultoria preventiva interna nos processos, atuando como ferramenta de auxílio no cumprimento da legislação específica e de regras e normas advindas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Realiza ainda atendimentos presenciais, telefônicos e por e-mail, direcionados aos colaborado30

res e até mesmo aos beneficiários. Em 2015, acontecimentos na área de saúde suplementar confirmaram a importância da especialidade dos recursos humanos envolvidos na defesa dos interesses da Cassems, tanto no âmbito administrativo como no judicial, com conhecimento específico dos processos característicos das operadoras de saúde e que estejam atualizados com relação às normas e aos procedimentos da ANS.

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JURÍDICO EM EVOLUÇÃO O Jurídico também acompanha a legislação relacionada aos planos de saúde, tanto no que diz respeito à sua aplicação como à sua atualização, inclusive projetos de lei em andamento no Congresso. Essa constante evolução de processos e de seu controle

ajuda a garantir que tudo o que foi estabelecido como meta pela operadora possa ser alcançado com êxito, juntamente com a preocupação em atender às normativas da ANS e reduzir riscos na gestão do plano de saúde.

AÇÕES JUDICIAIS No ano de 2015, intensificou-se a promoção da qualificação dos membros da Diretoria Jurídica de modo a garantir a manutenção do excelente trabalho desempenhado ao longo dos anos. A equipe jurídica se debruçou sobre as diligências e acompanhou ações judiciais em andamento, iniciais, defesas, manifestações diversas, audiências, entre outras medidas necessárias à defesa administrativa e judicial dos interesses da Cassems. Foi observado pela equipe que a maior reclamação dos beneficiários ainda envolve a obtenção de cobertura para procedimentos não previstos no Rol ANS. Ao fim de 2015, a Cassems possuía uma carteira de 1.460 demandas judiciais arquivadas

e figurava no polo passivo da ação com um excelente resultado – 40% das ações (586) foram julgadas improcedentes, 9% (129) procedentes em parte, 16% (230) procedentes, em 16% (230) foi feito acordo e 19% (285) está em justificação. Contudo, cabe destacar que o resultado não significa exatamente que o impacto financeiro seja igualmente proveitoso, uma vez que uma única demanda julgada procedente ou parcialmente procedente pode, eventualmente, representar relevância igual ou maior que dezenas de ações improcedentes, o que motiva a Diretoria a se concentrar em métodos para a obtenção de indicadores ainda mais exitosos.

COMPARATIVO – TRIÊNIO 2013-2015 No ano de 2013, foram ajuizadas 250 ações envolvendo a Cassems, ao passo que em 2014 a Diretoria Jurídica atuou em 216 ações, e no último ano foram distribuídos 283 processos, o que representa o recebimento médio de 21 ações/mês no último triênio, ou ainda quase 24 ações por mês somente no ano de 2015, ou seja, mais de uma ação por dia útil trabalhado.

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AÇÕES EFETIVAS DA DIRETORIA JURÍDICA Ao longo de 2015, a Diretoria Jurídica promoveu diversas ações buscando a atualização e a eficiência do plano por meio de instrumentos jurídicos. Encontros da Equipe Jurídica – a equipe jurídica se reuniu periodicamente durante o ano de 2015 para discutir temas pontuais de dificuldades, bem como para elaborar rotina de fluxo e padronizar o posicionamento a ser adotado na defesa dos interesses da Cassems. Esses encontros aconteceram em Campo Grande e Dourados e devem ser mantidos em 2016, considerando o êxito efetivo dessa integração. Envio do Relatório Ouvidoria ANS – a ANS regulamentou, por meio da RN nº 323, o envio anual do Relatório Ouvidoria – REA Ouvidorias. A Diretoria Jurídica realizou instruções e treinamento aos colaboradores envolvidos e promoveu o acompanhamento dos trabalhos. CPI OPME – a Diretoria Jurídica acompanhou de perto o andamento da CPI das OPMEs, que tramita na Câmara dos Deputados, avaliando os depoimentos de fornecedores e médicos, bem como suas eventuais incidências e reflexos junto à Cassems. Cessão de Direitos – atendendo à solicitação da equipe da Assistência à Saúde, a Diretoria Jurídica auxíliou a reformulação do fluxo dos pedidos de atendimentos domiciliares, com a elaboração de instrumentos jurídicos que contemplasse a segurança do processo de prestação dos serviços e o pagamento ao credenciado, resolvendo as dificuldades antes enfrentadas.

Recontratualização – a Lei Federal nº 13.003 trouxe profundo impacto nas operadoras de planos de saúde. No ano de 2015, diversas reuniões foram realizadas com equipes de assestência a saúde e odontologica, a fim de encontrar o melhor caminho para a recontratualização de toda a carteira de prestadores atendendo às exigências legais. Contratualização de Hospitais - por outro lado, para a Rede Própria de Hospitais Cassems, a Lei Federal nº 13.003 trouxe diversos benefícios. Por esta razão, todos os instrumentos jurídicos das demais operadoras de plano de saúde conveniadas passaram pelo crivo da Diretoria Jurídica, e itens pontuais foram sugeridos de modo a encontrar o melhor acordo contratual. Substituição de Prestadores – por força das RNs nºs 363, 364 e 365, toda a movimentação de prestadores deve ser realizada de forma pública e com prazos pré-estabelecidos. O trabalho de implementação das novas regras regulatórias tem sido árduo diante das dificuldades relacionadas, como carência de profissionais médicos especialistas para credenciamento.

Recontratualização – a Lei Federal nº 13.003 trouxe um profundo impacto nas operadoras de plano de saúde. No ano de 2015, diversas reuniões foram realizadas com a Assistência à Saúde e a Odontológica, a fim de encontrar o melhor caminho para a recontratualização de toda a carteira de prestadores para atender às exigências legais.

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Cursos, congressos, seminários foram algumas das atividades das quais a Diretoria Jurídica participou, visando a constante atualização e busca de informações. II Seminário de Políticas Públicas – nos dias 15, 16 e 17 de abril, a Diretoria Jurídica participou do Seminário “A garantia dos direitos das pessoas com deficiência e sua inclusão social e da acessibilidade”. No encontro, foram construídas propostas de políticas públicas que foram encaminhadas ao governo do estado de MS. Reunião Unimed Campo Grande – Ressarcimento ao SUS – no dia 16 de agosto, reuniram-se advogados, assistentes e técnicos de informática da Cassems e da Unimed Campo Grande para discutir o processo e o acompanhamento do Ressarcimento ao SUS. Foi constatado que nosso sistema, oferecido pela TI, ainda que não terminado, oferece melhores condições de trabalho do que o utilizado pela Unimed. A troca de experiências entre as operadoras foi de grande valia. Encontro ANS Datasus – em Brasília, nos dias 5 e 6 de outubro, aconteceu o encontro das operadoras com o Datasus. A ANS esteve presente para elucidar as dúvidas técnicas pertinentes. A Cassems foi representada pela diretora Celciliana, e as adaptações sistêmicas foram realizadas com sucesso. Adesão UNIDAS – União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde – a Direto-

ria Jurídica também acompanhou e auxiliou todo o processo de inscrição e filiação junto à UNIDAS, que foi chancelado no final do mês de outubro, com o recebimento oficial da Cassems pela Diretoria da Unidas. III Simpósio Médico Jurídico – Biodireito e Saúde – oportunidade em que a diretora Flávia Robert ministrou palestra, abrilhantando o evento com sua experiência, debatendo temas de judicialização e as maiores deficiências na saúde pública e na suplementar. A mesa de debate contou com a presença do presidente da Cassems, Ricardo Ayache. Seminário de Regulação Assistencial na Saúde Suplementar – representada pelo Dr. Patrick Hernands, a Cassems esteve presente no seminário em que foi lançado o novo Rol 2016/17, sistema Vigitel da Saúde Suplementar, novas ferramentas tecnológicas, e promoveu debates acerca da situação atual das operadoras, com destaque para os programas de promoção à saúde e prevenção de doenças. 18º Congresso UNIDAS – a Diretoria Jurídica também participou do 18º Congresso UNIDAS – “Cenários atuais da saúde e novos rumos para o setor”. O evento foi realizado entre os dias 29 de novembro e 1º de dezembro, na cidade de Campinas (SP).

II JORNADA NACIONAL DA SAÚDE – CNJ Promovida pelo Conselho Nacional de Justiça (CNJ), nos dias 18 e 19 de maio, a II Jornada Nacional da Saúde oportunizou debates entre diversas figuras jurídicas do cenário nacional, inclusive representantes do Ministério Público, da Defensoria, do Órgão de Proteção e Defesa do Consumidor, da ANS e outros. Foram discutidos os problemas inerentes à judicialização da saúde e, ao final, apresentados enunciados interpretati-

vos sobre o direito à saúde. Referidos enunciados estão sendo utilizados como marco na interpretação das normas aplicáveis à judicialização da saúde, com especial destaque para a sugestão aos magistrados de consul tar o Rol de Procedimentos e Eventos e obedecer-lhe, bem como diligenciar com expedição de ofícios ao órgão regulador, a ANS.

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2015

NOTA TÉCNICA ATUARIAL DE PEONA

JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE

No dia 31 de julho de 2015, a Diretoria Jurídica recebeu o Ofício nº 1.433/2015, o qual confirma que, após os testes de consistência pela ANS, foi aprovada a metodologia própria proposta pela Cassems para a provisão dos eventos ocorridos e não avisados. Tal novidade foi recebida com muita satisfação, uma vez que a operadora não estará mais adstrita aos métodos obrigatórios estabelecidos pela ANS.

PESAR

O fato de maior relevância dentro da Diretoria Jurídica foi a perda da diretora Flávia Robert, que faleceu no dia 22 de novembro, vítima de câncer. Por aproximadamente 15 anos, a Dra. Flávia se dedicou ao conhecimento e à aplicação do direito à saúde, que muito auxiliou no crescimento da Cassems. Destacou-se como profissional atuante e combativa. Seu legado nos motiva a prosseguir e aprofundar nossos conhecimentos para evoluir ainda mais no desempenho de nossas funções.

NOVO DIRETOR No dia 9 de dezembro, em reunião ordinária do Conselho de Administração da Cassems, o presidente Ricardo Ayache nomeou o advogado Cleber Tejada de Almeida ao cargo de Diretor Jurídico, o que foi homologado por unanimidade pelos conselheiros de Administração. Dr. Cleber ocupava o cargo de Coordenador Jurídico e atua como advogado da Cassems desde o ano de 2006. 34

A Diretoria Jurídica tem acompanhado com especial preocupação o considerável aumento no número de ações de beneficiários tanto no âmbito administrativo como judicial. Embora se mantenha entre as operadoras de planos de saúde com excelente desempenho, a judicialização da medicina e a orientação pró-consumidor levam a índices expressivos. Em dezembro de 2015, a Cassems registrava 541 ações contrárias em curso. O aumento da demanda e o elevado volume de decisões favoráveis à Cassems e arquivamento no âmbito regulatório levam à constatação de que um trabalho prévio, no sentido de evitar litígios e estreitar o entendimento com magistrados e beneficiários, tem sido proveitoso. Essa premissa levou à conclusão sobre a necessidade de aproximação do Judiciário que, sem respaldo médico para a tomada de decisão e diante de questões que, em geral, envolvem risco considerável para os beneficiários, assume postura pró-consumidor. Esse é o cenário onde se estabelece o fenômeno da judicialização da saúde, tão desgastante e onerosa para todas as partes envolvidas, em evidente prejuízo à coletividade de beneficiários. A necessidade de interação e de discussão da saúde de forma técnica pelos operadores do direito e da própria saúde, para superar questões como direito à vida e sua relação com a sustentabilidade de todo o sistema, seja ele público ou suplementar, é premente e inadiável.

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2015

TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO

A Diretoria de Tecnologia de Informação (TI) é constituída pelas Coordenações de Apoio (Escritório de Gestão de Projetos, Infraestrutura de TI, Administração de Bancos de Dados, Sistemas de Informação e Service Desk), que respondem por diferentes ramos de especialidades dentro da área de Tecnologia da Informação. Busca sempre atender ao compromisso com beneficiários, colaboradores, diretorias e conselhos, cumprindo as exigências legais, tanto no âmbito federal quanto no estadual e no municipal. O ano de 2015 foi marcado pelo efetivo comprometimento da área de TI nas estratégias institucionais direcionadas pelas áreas negócio no desenvolvimento de suas atividades, contribuindo com o crescimento da Cas-

sems. Manteve participação ativa nos comitês criados pela instituição e executou os projetos de acordo com os padrões de mercado e a legislação vigente. Ao realizar o balanço de 2015, a Diretoria de TI afirma com orgulho que o ano que passou foi de muitas realizações e superações para a seção. Com o apoio dos conselhos, da Diretoria Executiva, dos coordenadores e dos gerentes, bem como a dedicação de cada técnico de TI e demais colaboradores da instituição, foi possível consolidar muitos projetos. A Diretoria de TI está sempre repensando e redesenhando a experiência do beneficiário por todos os ângulos, com o objetivo de tornar o atendimento cada vez mais eficiente e humanizado.

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2015

DESTAQUES REGULATÓRIOS O ano de 2015 foi marcado por projetos envolvidos no atendimento às normas legais da ANS, tendo como destaque a norma TISS 3.0.2 e a Lei nº 13.003, que delineou as regras para a recontratualização da Rede Credenciada, além de alterações nos portais do Beneficiário e do Credenciado no que se refere às atividades ine-

rentes aos Sistemas de Informação e à troca de informações entre os agentes da Saúde Suplementar (ANS, Operadora, Rede Credenciada e Beneficiário). Além do cumprimento das exigências legais, a Diretoria de TI esteve atenta às normas estabelecidas e ao cumprimento dos prazos.

DESTAQUES ESTRATÉGICOS Na área de Sistema da Informação, a fim de contribuir com mais agilidade e transparência nas informações, destacaram-se:

• Desenvolvimento do Portal do Beneficiário, com disponibilização em janeiro de 2015. Com o novo Portal, a Cassems ficou mais próxima de seus beneficiários, facilitando-lhes o dia a dia, pois não precisam mais se deslocar a uma unidade Cassems para obter diversos serviços. • Disponibilização e homologação do Portal de Auditoria Eletrônica para Hospitais, com objetivo de otimizar o fluxo de recebimento das contas hospitalares, com o benefício de realizar a auditoria da conta hospitalar antes mesmo da sua entrega, ganhando o tempo de digitação e, principalmente, reduzindo questões de recursos de glosa. O projeto-piloto foi iniciado com a rede própria da Cassems, sendo a Diretoria de Assistência à Saúde responsável pela gestão da ferramenta. • Disponibilização do Portal do Colaborador, em julho de 2015. O Portal, administrado atualmente pelos Recursos Humanos, disponibiliza acesso a informações institucionais, serviços e processos numa mesma plataforma, aumentando significativamente o conhecimento do colaborador e, consequentemente,

a eficiência dos processos internos. A solução é constituída por uma base de dados na qual é possível integrar toda a informação dos colaboradores à gestão administrativa de RH. Os colaboradores têm acesso personalizado a seu cadastro funcional, com possibilidade da geração do holerite, programação de férias, informe de rendimento, entre outros recursos. A solução proporciona um ambiente mais colaborativo, gerando mais produtividade e interatividade entre equipes e pacientes, uma vez que o colaborador bem informado e capacitado para atividades de sua competência gera ao paciente melhoria na qualidade do atendimento.

• No ano de 2015, deu-se continuidade à evolução dos sistemas Cassems no que tange ao atendimento das normativas legais estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde (ANS), tendo como destaque as evoluções no desenvolvimento do Sistema SIPO (Sistema de Intercâmbio Prestador Operadora), que visa agilizar a interação prestador/operadora como uma ferramenta para transmissão e acompanhamento dos demonstrativos de pagamento.

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2015

• O ano que se passou foi um período com inúmeros desafios, em que a Presidência não mediu esforços para que todas as áreas fossem atendidas em suas demandas, tanto no que diz respeito às legislações como em melhorias de processos de automação, integração com os sistemas utilizados pela operadora e recursos próprios.

que tange aos recursos tecnológicos que serão disponibilizados no novo Hospital Cassems, desde o nível físico (cabeamento, estações de trabalho, níveis de acesso, entre outros) até as suas estruturas lógicas (softwares e recursos), de forma a preservar os investimentos e atender ao ambiente de missão crítica que cabe a um hospital.

• Em 2015, a equipe de Infraestrutura de TI teve as suas atividades voltadas à manutenção do parque atual de servidores e ativos de redes da Cassems, de forma a atender às expectativas atuais e prever evoluções.

• Em 2015, houve avaliações no processo de desenvolvimento de software Cassems e adequações necessárias para a melhoria do controle, sempre primando pela rastreabilidade, clareza e padronização do processo envolvido. Muitos degraus foram superados diante da complexidade das alterações das legislações da Receita Federal, da ANS e outros órgãos.

• Nessa área, houve projetos de acompanhamento de reformas de diversas unidades Cassems, a continuidade do projeto de informatização das unidades locais, o planejamento e a execução da estruturação do Centro Médico e de Diagnóstico Avançado de Campo Grande, além do acompanhamento das reformas na rede própria e do planejamento e acompanhamento da infraestrutura do Hospital Cassems de Campo Grande. • Para o atendimento de tão emblemático projeto foram feitos diversos estudos técnicos no

• Foram realizadas pela equipe de Sistemas de Informação atividades de desenvolvimento e manutenção de softwares; implantação do processo de qualidade de software; implantação de software de terceiros; treinamento às áreas usuárias, quando necessário; apoio às áreas usuárias e equipe de TI; atendimento aos chamados e geração de relatórios de TI e pareceres quando solicitado.

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2015

• Em 2015, a Diretoria de TI iniciou o projeto de Educação Corporativa, contendo Portal do Colaborador, intranet, Biblioteca de Informações e Universidade Corporativa, visando à disseminação do conhecimento e ao aprimoramento dos colaboradores. • Já a área de Mapeamento de Processos, em 2015, entregou o mapeamento de importantes processos, subsidiando a Cassems na tomada de decisões estratégicas e operacionais. • No exercício de 2015, foram mantidas as evoluções relacionadas às melhorias de desempenho dos bancos de dados, com interações constantes com áreas internas da TI da empresa. As integrações entre os diversos sistemas em operação na Cassems tornam-se uma tarefa contínua para a equipe de Banco de Dados, que monitora o desempenho e a integridade de informações cruciais para a Cassems. • Após os esforços empreendidos no ano de 2014, para evolução da infraestrutura dos ativos da Cassems, configurações e ajustes nessa nova forma de trabalho, com redundância e mais agilidade no processamento das informações, no ano de 2015, as atividades tiveram enfoque na avaliação das rotinas internas das áreas, de forma a identificar pontos de melhoria.

Tão Jovem e Tão Grandiosa

HOSPITAL CASSEMS DE

CAMPO GRANDE

A unidade será referência em Mato Grosso do Sul, com capacidade para realizar procedimentos de alta complexidade e atender mais de 1.000 pacientes por dia, entre exames, consultas e pronto-socorro para adultos e crianças. Serão 107 leitos de internação, centros cirúrgicos e de diagnósticos, além de UTIs completamente equipadas. O hospital terá área total de mais de 14.000 m2, gerando mais de 500 empregos diretos e

indiretos. O centro cirúrgico terá 9 salas de cirurgia, 10 leitos de RPA (Recuperação Pós-Anestésico), 1 sala de parto e CME (Central de Material Esterilizado). Serão disponibilizados os serviços de ecocardiograma, eletrocardiograma, hemodinâmica, laboratório, mamografia, raios X, tomografia, ultrassonografia, ressonância, oncologia, endoscopia e colonoscopia.

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2015

UNIDADES HOSPITALARES

O sistema de saúde privado no Brasil ainda é extremamente fragmentado. Essa característica mostra o alto risco da maior parte dos negócios do setor, a sua grande dificuldade de negociar com prestadores de serviços e de viabilizar investimentos em serviços próprios. O modelo de verticalização adotado pela Cassems foi o divisor de águas do sucesso do plano. Com ele, passou-se a ter mais controle so42

bre os custos e direcionamento dos pacientes aos seus serviços próprios. O desafio da Diretoria Hospitalar está no desenvolvimento de um modelo que, quando bem administrado, gere grandes benefícios para todos. O ponto de equilíbrio do mercado está relacionado à manutenção da qualidade do serviço prestado aos beneficiários/pacientes.

Tão Jovem e Tão Grandiosa

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2015

AQUIDAUANA Prestando um serviço de confiança e qualidade desde a sua inauguração, o Hospital Cassems de Aquidauana vem investindo em sua infraestrutura e aprimoramento de suas equipes. Durante o ano de 2015, investiu-se na construção de uma lavanderia hospitalar para atender as necessidades do hospital, além da climatização da área de espera dos consultórios. Também foi dada continuidade às capacitações e ao treinamento dos colaboradores.

SERVIÇOS REALIZADOS ANO 2013

27.650

ANO 2014

27.800

5,42%

ANO 2015

30.616

10,12%

ATENDIMENTOS COMPARATIVOS 2013/2014/2015 30.616

27.800

SERVIÇOS REALIZADOS 2013

2014

2015

CONSULTAS

22.938

23.672

25.088

INTERNAÇÕES

1.302

1.339

1.337

CIRURGIAS

674

562

803

CENTRO DE DIAG.

2.736

2.227

3.388

TOTAL

27.650 27.800

27.650

30.616 2013

PROCEDIMENTOS REALIZADOS EM 2015

2014

2015

PARTICIPAÇÃO DOS CONVÊNIOS NO FATURAMENTO DO HOSPITAL - 2015

CONSULTAS

INTERNAÇÕES

CASSEMS

FUSEX

CIRURGIAS

CENTRO DE DIAG.

PARTICULAR

UNIMED

1.337

OUTROS

22,29% 48,84%

3.388 25.088

18,25%

803

7,11%

Tão Jovem e Tão Grandiosa

3,52%

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

COXIM Durante o ano, foram feitas adequações solicitadas pelos órgãos fiscalizadores competentes (Corpo de Bombeiros e Visa). Foram feitas realizações do Sistema de Proteção de Descargas Atmosféricas (SPDA) e adequações do Sistema de Prevenção e Proteção Contra Incêndios, aquisição de equipamentos cirúrgicos, autoclave e incubadora e implantação do serviço de telemedicina com laudos on-line (eletrocardiograma).

ATENDIMENTOS COMPARATIVOS 2013/2014/2015

SERVIÇOS REALIZADOS ANO 2013

2.949

ANO 2014

8.106

225%

ANO 2015

9.550

9.550 8.106

SERVIÇOS REALIZADOS 2013

2014

2015

CONSULTAS

1.940

6.283

7.805

INTERNAÇÕES

300

761

797

CIRURGIAS

104

277

255

OUTROS SERVIÇOS

605

785

693

TOTAL

2.949

8.106

9.550

PROCEDIMENTOS REALIZADOS EM 2015

2.949

2013

2015

PARTICIPAÇÃO DOS CONVÊNIOS NO FATURAMENTO DO HOSPITAL - 2015

CONSULTAS

INTERNAÇÕES

CASSEMS

UNIMED

CIRURGIAS

OUTROS SERVIÇOS

PARTICULAR

OUTROS

255

693

797

48%

7.805

2014

Tão Jovem e Tão Grandiosa

14%

30%

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2015

DOURADOS O Hospital de Dourados foi o primeiro da rede própria. Hoje, com novos serviços, potencializa o atendimento à saúde de toda a região. Em 2015, o hospital de Dourados concluiu reformas nas redes elétrica e hidráulica, fez adequações em cumprimento às exigências dos órgãos reguladores, reformou leitos hospitalares e adquiriu novos leitos. Além de um Centro de Diagnóstico por Imagem, moderno, também é disponibilizado o serviço de hemodiálise e hemodinâmica, com procedimentos de diagnóstico e terapias.

SERVIÇOS REALIZADOS ANO 2013

134.334

ANO 2014

171.088

27%

ANO 2015

199.965

17%

SERVIÇOS PRESTADOS 2013

2014

CONSULTAS

71.874

68.773

70.412

2015

INTERNAÇÕES

4.434

3.767

3.970

CIRURGIAS

2.624

2.410

2.325

TOMOGRAFIA

1.955

4.200

5.237

RAIOS X

11.289

20.400

19.569

ULTRASSONOGRAFIA

11.526

15.600

17.575

ECG/EEG/TESTE

400

3.206

7.542

EXAMES LAB.

30.232

52.732

73.335

TOTAL

134.334

171.088

199.965

ATENDIMENTOS COMPARATIVOS 2013/2014/2015

199.965 171.088 134.334

PARTICIPAÇÃO DOS CONVÊNIOS NAS INTERNAÇÕES DO ANO DE 2015 CASSEMS

CARTÃO MATER DEI

PARTICULAR

UNIMED

OUTROS

6% 10%

16%

2013

2014

2015

Tão Jovem e Tão Grandiosa

67%

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

NAVIRAÍ A nova estrutura permitiu melhor atendimento aos beneficiários do município e das cidades da região, como: Eldorado, Iguatemi, Itaquiraí, Juti, Mundo Novo, Paranhos, Sete Quedas e Tacuru. No ano de 2015, foram implementados exames de ultrassonografia para atendimento de pacientes internados e ambulatoriais.

SERVIÇOS REALIZADOS ANO 2013

16.698

ANO 2014

15.653

-6%

ANO 2015

17.338

11%

ATENDIMENTOS COMPARATIVOS 2013/2014/2015

17.338

SERVIÇOS REALIZADOS 2013

2014

2015

CONSULTAS

12.684

12.319

15.002

INTERNAÇÕES

756

956

1.251

CIRURGIAS

320

405

484

OUTROS SERVIÇOS

2.938

1.973

601

TOTAL

16.698

15.653

17.338

PROCEDIMENTOS REALIZADOS EM 2015

16.698

2013

15.653

2014

2015

PARTICIPAÇÃO DOS CONVÊNIOS NO FATURAMENTO DO HOSPITAL - 2015

CONSULTAS

INTERNAÇÕES

CASSEMS

UNIMED

CIRURGIAS

OUTROS SERVIÇOS

PARTICULAR

OUTROS

484

10%

601

1.251

21% 49%

15.002

20%

Tão Jovem e Tão Grandiosa

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

NOVA ANDRADINA Em 2015, iniciou-se a reforma de toda a estrutura hospitalar com ênfase na reforma do Pronto Atendimento. Como forma de humanizar o atendimento, foi contemplada a criação de uma lanchonete para atender aos beneficiários. Foram realizadas reformas nos consultórios, áreas administrativas e da lavanderia que abrangeu, além das áreas físicas, os equipamentos, com foco na diminuição dos custos. Realizaram-se inúmeros treinamentos durante o ano, com foco no atendimento, buscando a qualidade e agilidade. SERVIÇOS REALIZADOS ANO 2013

111.408

ANO 2014

111.527

ANO 2015

139.631

25%

SERVIÇOS REALIZADOS 2013

2014

2015

CONSULTAS

30.010

39.088

40.181

INTERNAÇÕES

3.001

2.881

2.759

CIRURGIAS

775

837

802

LAB. A. CLÍNICAS

57.158

49.022

70.513

RAIOS X

12.027

11.762

19.058

ULTRASSONOGRAFIA

2.996

3.387

3.072

MAMOGRAFIA

690

698

760

EXAMES CARDIOLOGIA

1.757

2.014

2.215

EEG

279

439

271

OUTROS

2.715

1.399

111.408

111.527

TOTAL

ATENDIMENTOS COMPARATIVOS 2013/2014/2015

139.631 111.408

139.631 PROCEDIMENTOS REALIZADOS EM 2015 CASSEMS

PARTICULAR

UNIMED

SÃO FRANCISCO

PREFEITURAS

OUTROS

111.527

43%

22%

2013

2014

2015

17% 4% 12%

Tão Jovem e Tão Grandiosa

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

PARANAÍBA A Unidade Hospitalar de Paranaíba realizou, em 2015, treinamentos e capacitações de colaboradores, reforma e adequações da infraestrutura (recepção, apartamentos, sala de enfermagem) e investiu em equipamentos hospitalares e mobiliários, permitindo atender também aos beneficiários dos municípios de Inocência, Aparecida do Taboado, Costa Rica e Chapadão do Sul. Por meio da parceria com o serviço de diagnóstico por imagem, permitiu aos beneficiários acesso ao serviço de ressonância magnética, trazendo melhoria nos diagnósticos, o que se estende aos municípios de Inocência, Aparecida do Taboado, Costa Rica e Chapadão do Sul.

SERVIÇOS REALIZADOS ANO 2013

32.549

ANO 2014

33.590

3,19%

ANO 2015

34.552

2,86%

SERVIÇOS REALIZADOS 2013

2014

2015

CONSULTAS

15.823

15.862

16.141

INTERNAÇÕES

576

408

431

CIRURGIAS

192

115

112

TOMOGRAFIA

2.062

2.158

2.213

ULTRASSONOGRAFIA RAIOS X

7.339 346 6.211

8.530 336 6.181

8.915 328 6.412

TOTAL

32.549

33.590

34.552

DENSITOMETRIA ÓSSEA

ATENDIMENTOS COMPARATIVOS 2013/2014/2015

PARTICIPAÇÃO DOS CONVÊNIOS NO FATURAMENTO DO HOSPITAL - 2015 CASSEMS

33.590

PARTICULAR

18,79% 50,81%

15,08%

OUTROS

34.552

32.549

2013

UNIMED

2014

2015

15,31%

Tão Jovem e Tão Grandiosa

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

PONTA PORÃ A inauguração do serviço de oncologia, no Hospital de Ponta Porã, em parceria com a empresa Blue Med, mostra que a Cassems continua com o propósito de interiorizar o atendimento, incrementando a estrutura dos hospitais Cassems nas cidades do interior. A Unidade Hospitalar de Ponta Porã oferece ainda os serviços de litotripsia, em parceria com a empresa Urostar.

SERVIÇOS REALIZADOS ANO 2013

32.444

ANO 2014

36.836

14%

ANO 2015

38.303

SERVIÇOS REALIZADOS 2013

2014

2015

CONSULTAS

28.393

32.569

33.070

INTERNAÇÕES

1.646

1.586

1.812

CIRURGIAS

464

279

412

RAIOS X

1.941

2.402

2.105

ECG

495

467

520

ENDOSCOPIA

TOMOGRAFIA

193

184

EEG

830

504

186

TOTAL

33.769

38.000

38.303

ATENDIMENTOS COMPARATIVOS 2013/2014/2015

PARTICIPAÇÃO DOS CONVÊNIOS NO FATURAMENTO DO HOSPITAL - 2015 CASSEMS

38.000

31%

2014

OUTROS

UNIMED

38.303

33.769

2013

PARTICULAR

19%

2015 14%

Tão Jovem e Tão Grandiosa

36% 49

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

TRÊS LAGOAS Hospital Cassems de Três Lagoas representa uma grande conquista na qualidade do atendimento ao beneficiário. Em 2015, para proporcionar melhor atendimento, aos pacientes foram adquiridos equipamentos médico-hospitalares e mobiliários, ampliou-se o atendimento com a criação de ambulatório médico de neurologia, angiologia e cirurgia vascular, e inaugurou-se o Centro de Tratamento Intensivo, em novembro, com a UTI adulto e neonatal, proporcionando o que a medicina tem de mais moderno e seguro para o tratamento dos seus pacientes. Atendendo aos beneficiários Cassems de Selvíria, Brasilândia, Água Clara e Santa Rita do Pardo, o hospital se firma como referência na região. SERVIÇOS REALIZADOS 2013

2014

2015

CONSULTAS

33.114

30.774

36.534

INTERNAÇÕES

3.325

2.313

2.201

CIRURGIAS

1.618

1.374

980

RAIOS X

10.611

5.396

3.740

USG ECO

2.769 2.004

1.620 1.203

1.723 1.321

TOTAL

53.441

42.680

46.499

INTERNAÇÕES

2015

Cassems

1.068

Particular

226

Unimed Outros

798 109

TOTAL

2.201

PARTICIPAÇÃO DOS CONVÊNIOS NO FATURAMENTO DO HOSPITAL CASSEMS

PARTICULAR/PACOTES

UNIMED

OUTROS

5% 36%

49% 10% 50

Tão Jovem e Tão Grandiosa

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

UNIDADES REGIONAIS E LOCAIS

A missão da Cassems é oferecer aos servidores públicos de Mato Grosso do Sul a melhor assistência à saúde, por meio de ações preventivas e terapêuticas que unem tecnologia à humanização do atendimento. Para alcançar esses objetivos, a Cassems investiu em treinamentos dos colaboradores do interior, reformas de unidades locais e regionais, quatros centros odontológicos, proporcionando aos beneficiários mais comodidade, segurança e tranquilidade. As unidades regionais e locais oferecem aos beneficiários do interior um atendimento acolhedor, cumprindo a missão de oferecer o melhor atendimento. As regionais da Cassems de Dourados, Jardim e Ponta Porã ganharam sede totalmente nova e estruturada para prestar todos os atendimentos necessários à região. Foram criados, em 2015, os centros odontológicos da unidade de Deodápolis, regional de Jardim, unidade local de Caarapó e Ponta Porã, e realizada a ampliação dos hospitais de Dourados e Ponta Porã. Aquidauana recebeu uma lavanderia hospitalar novinha. Já Coxim recebeu adequações no Sistema de Proteção de Descargas Atmosféricas, do Sistema de Prevenção e Proteção Contra Incêndio, além da aquisição de equipamentos cirúrgicos, autoclave e incubadora. 52

O Hospital de Dourados implantou a unidade coronariana, concluiu reformas nas redes elétrica e hidráulica da ala antiga e fez adequações em cumprimento às exigências dos órgãos reguladores. Nova Andradina passa por reforma de toda a estrutura hospitalar, com perspectiva de melhoria das instalações devido à reforma de consultórios médicos do ambulatório, corredores, pronto-socorro e da lavanderia. Ponta Porã inaugurou o procedimento de oncologia, em parceria com a empresa Blue Med. Já Três Lagoas adquiriu equipamentos médico-hospitalares e mobiliários, ampliou o atendimento com a criação de ambulatório médico de neurologia, angiologia e cirurgia vascular. Além disso, inaugurou o Centro de Tratamento Intensivo, em novembro, com UTI adulto e neonatal. A Cassems busca ainda a unificação da identidade visual, do mobiliário e das estruturas de informática das unidades regionais e locais do estado. Foram contempladas as regionais de Corumbá, Dourados, Jardim, Paranaíba, Ponta Porã; e as locais de Nova Alvorada do Sul, Bodoquena, Jaraguari, Ladário, Deodápolis e Douradina.

Tão Jovem e Tão Grandiosa

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

ASSISTÊNCIA À SAÚDE

A Diretoria de Assistência à Saúde conduz o trabalho de 16 setores, interligando as diretrizes e gerindo o fluxo de informações, em busca de um contínuo aperfeiçoamento para atender cada vez melhor às demandas internas e externas. Atender com qualidade e eficiência, investir em novas tecnologias, garantir a sustentabilidade por meio da racionalização de custos e otimização de recursos são os pontos principais que a Diretoria tem que ter como foco. Em 2015, a Diretoria trabalhou arduamen-

te para ajustar e manter todas as rotinas e os sistemas dentro dos parâmetros e das exigências estabelecidas pelas normativas editadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), órgão regulador da saúde suplementar. São muitos os desejos da Diretoria, mas o custo assistencial aumenta a cada dia, pois a tecnologia médica avança rapidamente e, na maioria das vezes, a nova tecnologia não substitui a antiga, mas se soma a ela, o que, em vez de substituir o custo, aumenta-o.

DESPESAS POR CATEGORIA DO PRESTADOR CATEGORIA

2013

2014

2015

CLÍNICA

R$ 84.348.879,37

R$ 94.933.416,22

R$ 101.429.829,85

HOSPITAL

R$ 71.687.878,70

R$ 75.065.064,46

R$ 80.314.381,88

MÉDICO

R$ 42.469.809,95

R$ 45.571.060,84

R$ 50.950.653,27

LABORATÓRIO

R$ 20.649.259,53

R$ 21.389.732,86

R$ 22.348.559,69

RECIPROCIDADE

R$ 9.612.377,14

R$ 9.267.448,33

R$ 9.350.585,06

OUTRAS*

R$ 7.349.136,88

R$ 9.069.607,20

R$ 10.573.577,61

Total Geral

R$ 236.117.341,58

R$ 255.296.329,91

R$ 274.967.587,36

* OUTRAS (ODONTO, FONO, FISIO, PSICO, NUTRI)

Tão Jovem e Tão Grandiosa

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

DESPESAS POR CATEGORIA DO PRESTADOR R$ 120.000.000,00 R$ 101.429.829,85 R$ 100.000.000,00 R$ 80.314.381,88

R$ 80.000.000,00 R$ 60.000.000,00

R$ 50.950.653,27

R$ 40.000.000,00 R$ 22.348.559,69

R$ 20.000.000,00

R$ 9.350.585,06

R$ 10.573.577,61

RECIPROCIDADE

OUTRAS*

R$ CLINICA

HOSPITAl

MÉDICO

2013

LABORATÓRIO

2014

2015

CONSULTAS ELETIVAS

Ano

Valor

% do Valor 2015 x Valor 2014

2013

37.394.045,72

2014

39.849.656,19 42.873.175,50

7,59%

2015

De 2014 para 2015, a Cassems teve um aumento de 7,59% nas consultas em consultórios médicos, o que demonstra que os nossos beneficiários têm acesso facilitado a todas as especialidades médicas.

44.000.000,00

42.873.175,50

43.000.000,00 42.000.000,00 41.000.000,00

39.849.656,19

40.000.000,00 39.000.000,00 38.000.000,00

37.394.045,72

37.000.000,00 36.000.000,00 35.000.000,00 34.000.000,00 2013

2014

Tão Jovem e Tão Grandiosa

2015

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015 ONCOLOGIA

Ano

% do Valor 2015 x Valor 2014

Valor

2013

14.082.238,02

2014

R$ R$

18.436.016,32 23.738.919,93

28,76%

2015

Acompanhando o cenário nacional, os casos de diagnóstico com câncer em nossos beneficiários têm aumentado. Esses tratamentos tiveram acréscimo de 28,76%, em 2015.

R$ 23.738.919,93 R$ 25.000.000,00 R$ 18.436.016,32

R$ 20.000.000,00

R$ 15.000.000,00

R$ 14.082.238,02

R$ 10.000.000,00

R$ 5.000.000,00

R$ -

2013

2014

2015

2013

2014

2015

OPME Ano

Valor

% do Valor 2015 x Valor 2014

2013

R$ 25.918.419,34

2014

R$ 29.969.930,21 R$ 31.833.244,29

6,22%

2015

A Cassems mantém uma gestão bastante rígida quanto à incorporação de novas tecnologias. São analisados aspectos técnicos, científicos e econômicos, pois representam um percentual importante dentro do custo assistencial. Órteses, próteses e materiais especiais, conhecidos pela sigla OPME, tiveram aumento de 6,22%, em 2015.

Tão Jovem e Tão Grandiosa

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

OPME R$ 31.833.244,29

R$ 35.000.000,00 R$ 30.000.000,00

R$ 29.969.930,21 R$ 25.918.419,34

R$ 25.000.000,00 R$ 20.000.000,00 R$ 15.000.000,00 R$ 10.000.000,00 R$ 5.000.000,00 R$ 2013

2014

2015

CONSULTAS PA/PS

Ano

Valor

% do Valor 2015 x Valor 2014

2013

R$ 7.716.541,80

2014

R$ 7.252.049,40 R$ 7.169.084,00

-1,14%

2015

R$ 8.760.000,00 R$ 7.760.000,00

R$ 7.716.541,80

As consultas de pronto atendimento e pronto-socorro, em 2015, assim como em 2014, reduziram-se. No ano passado, a diminuição em relação aos 12 meses anteriores foi de 1,14%. Essa redução se deve ao fato de a Cassems trabalhar para que seus beneficiários tenham acesso a todas as especialidades médicas. As consultas de pronto-socorro são para atendimentos emergenciais.

R$ 7.252.049,40

R$ 7.169.084,00

R$ 6.760.000,00 R$5.760.000,00 R$ 4.760.000,00 R$ 3.760.000,00 R$ 2.760.000,00 R$ 1.760.000,00 R$ 760.000,00 R$ (240.000,00) 2013

2014

Tão Jovem e Tão Grandiosa

2015

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015 EXAMES DIAGNÓSTICOS

Ano

Valor

% do Valor 2015 x Valor 2014

2013

R$ 67.876.570,25

2014

R$ 73.815.163,26 R$ 78.826.835,65

6,79%

2015

Na comparação do ano passado com o anterior, o total investido em exames e diagnósticos realizados pela Cassems aumentou 6,79%.

R$ 80.000.000,00

R$ 78.826.835,65

R$ 78.000.000,00 R$ 76.000.000,00 R$ 73.815.163,26

R$ 74.000.000,00 R$ 72.000.000,00 R$ 70.000.000,00 R$ 68.000.000,00

R$ 67.876.570,25

R$ 66.000.000,00 R$ 64.000.000,00 R$ 62.000.000,00 2013

2014

2015

DESPESAS HOSPITALARES Ano

Valor

% do Valor 2015 x Valor 2014

2013

R$ 91.726.213,33

2014

R$ 96.935.036,65 R$ 101.711.162,01

4,93%

2015

As despesas hospitalares aumentaram 4,93% no comparativo 2015/2014.

R$ 104.000.000,00 R$ 101.711.162,01

R$ 102.000.000,00 R$ 100.000.000,00 R$ 96.935.036,65

R$ 98.000.000,00 R$ 96.000.000,00 R$ 94.000.000,00 R$ 92.000.000,00

R$ 91.726.213,33

R$ 90.000.000,00 R$ 88.000.000,00 R$ 86.000.000,00 2013 58

2014

Tão Jovem e Tão Grandiosa

2015

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

TERAPIAS Ano

Total Geral

FISIO

PSICO

FONO

% do Valor 2015 x Valor 2014

2013

R$3.067.004,72

R$ 1.814.250,72

R$ 980.930,00

R$ 271.824,00

2014

R$4.119.946,01

R$ 2.827.604,01

R$ 983.028,00

R$ 309.314,00

2015

R$5.338.323,08

R$ 4.005.241,08

R$ 1.014.722,00

R$ 318.360,00

29,57%

R$ 5.338.323,08 6000000 R$ 4.119.946,01

5000000 4000000

R$ 3.067.004,72

3000000 2000000 1000000 0 2013

2014

2015

Em 2015, as terapias (fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia) tiveram aumento de 29,57% em relação a 2014.

Tão Jovem e Tão Grandiosa

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

2015

CASSEMS ITINERANTE

Para amenizar as dificuldades da população do interior do estado em ter acesso à medicina especializada, e ao mesmo tempo reduzir custos de reembolso, a Diretoria de Assistência à Saúde desenvolveu o Programa Cassems Itinerante. O atendimento acontece uma vez ao mês, nas cidades de Três Lagoas, Coxim, Dourados, Naviraí, Aquidauana e Corumbá, com atendimentos nas especialidades de reumatologia, neurologia, psiquiatria, geriatria e dermatologia. Para levar o atendimento adequado, é feito levantamento referente à demanda de cada 60

especialidade em cada unidade regional. A partir daí, é montado um cronograma mensal com a cidade contemplada e as datas de atendimento, levando-se em conta a viabilidade administrativa e também do profissional. No ano passado, foi realizado um total de 5.443 atendimentos. Para este ano, o objetivo é estender o projeto para mais cidades do interior, incluindo novas especialidades, adquirir mais veículos para o projeto, uma vez que aumentará a demanda, e qualificar os colaboradores que acompanham os profissionais.

Tão Jovem e Tão Grandiosa

Três Lagoas - Dermatologia

Três Lagoas - Geriatria

RELATÓRIO DE ATIVIDADES

Três Lagoas - Neurologia Aquidauana - Reumatologia

Corumbá - Geriatria PROJETO

Corumbá - Neurologia

Corumbá - Psiquiatria

Coxim - Dermatologia

Coxim - Endocrinologia

Coxim - Geriatria

Coxim - Ginecologia

Coxim - Neurologia

Dourados - Endocrinologia

CASSEMS ITINERANTE

Dourados - Neurologia

3% Dourados - Psiquiatria

Naviraí - Endocrinologia

Naviraí - Neurologia

2015

9% 6%

10%Três Lagoas - Geriatria

Três Lagoas - Dermatologia Três Lagoas - Neurologia

Reumatologia

Corumbá - Geriatria

urologia

Corumbá - Psiquiatria

tologia

6% Coxim - Endocrinologia

Coxim - Ginecologia 3%

ogia

Dourados - Endocrinologia

urologia

Dourados - Psiquiatria

7% 5%

18%

AQUIDAUANA 2% 1% 6% 2% 200 atendimentos de Reumatologia 7% 4%

CORUMBÁ 500 atendimentos de Geriatria 6% 349 atendimentos de Neurologia 7% de Psiquiatria 377 atendimentos 6%

Três Lagoas - Geriatria

Neurologia

Naviraí - Neurologia

Dermatologia

10%

rinologia

DOURADOS 70 atendimentos de Endocrinologia 953 atendimentos de Neurologia 564 atendimentos de Psiquiatria NAVIRAÍ 150 atendimentos de Endocrinologia 220 atendimentos de Neurologia

COXIM 6% 350 atendimentos de Dermatologia 2% 2% 300 atendimentos de Endocrinologia 100 atendimentos de Geriatria 90 atendimentos de Ginecologia 300 atendimentos de Neurologia

TRÊS LAGOAS 300 atendimentos de Dermatologia 250 atendimentos de Geriatria 370 atendimentos de Neurologia

AGENDAMENTOS CASSEMS ITINERANTE Naviraí – 3461-1405 – (agendamento na regional) Dourados – 3411-7530 – (agendamento na regional) Corumbá – 3314-1025 – (agendamento na regional) Coxim – 3291-3853 – (agendamento na regional) Três Lagoas – 3314-1015 – (agendamento no núcleo de atendimento ao beneficiário) Aquidauana – 3241-7429 / 3904-2757 – (agendamento na regional)

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2015

ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA

A Assistência Odontológica tem como objetivo promover a saúde bucal dos beneficiários, por meio de tratamentos, trabalhando a educação e a prevenção. Ao incentivar os beneficiários para que retornem ao dentista periodicamente, a Cassems ajuda a reduzir os riscos de doenças bucais ou a sua recidiva. Os procedimentos preventivos são predominantes a cada retorno. Para conquistar isso, a Cassems cuida dos dentes dos beneficiários desde a primeira dentição. O programa de prevenção Odontologia para Bebês contou com a participação de 886 crianças, em 2015. Destas, 287 foram encaminhadas para a odontopediatria (completaram 5 anos de idade); 174 fizeram sua primeira consulta; 26 foram atendidas em consultas de 62

urgência/emergência, sendo a grande maioria por trauma dental com envolvimento de tecidos moles; 91 não compareceram aos retornos trimestrais do programa e foram, portanto, excluídas por abandono. Permanecem no programa de prevenção 508 participantes, dos quais 483 (95,07%) sem atividade de cárie e 25 (4,92%) com atividade de cárie, sendo que este resultado é decorrente do aumento de atendimentos a portadores de necessidades especiais e crianças que compareceram pela primeira vez ao programa. Em pesquisa realizada em setembro e outubro de 2015, constatou-se que 64% dos beneficiários aprovam a assistência odontológica da Cassems.

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2015

CREDENCIAMENTOS Para continuar atendendo com excelência, a Assistência Odontológica credenciou 35 novos profissionais nas seguintes especialidades: odontopediatria (3), cirurgia (1), periodontia (1) e clínica-geral (30), totalizando 267 odontólogos credenciados em 59 municípios.

PREVENÇÃO 26.678

26.160

25.678

TOTAL DE PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS 338.760

337.536

2013 332.464

2014

2015

Aumento de 1,87% nas ações de prevenção. ENDODONTIA 3.901

2013

2014

3.930

2015

3.528

Tivemos um aumento de procedimentos odontológicos, resultado da ampliação da rede credenciada e também da rede própria, como a inauguração de novos centros odontológicos, que visam melhorar o acesso dos beneficiários. CONSULTA OU EXAME CLÍNICO

2013

2014

2015

Aumento de 0,7% na especialidade. PERIODONTIA

33.759

55.293 33.692

32.664

2013

2014

53.086

53.175

2015

2013

Aumento de 3,1% em consultas e exames clínicos.

2014

2015

Aumento de 3,98% nos atendimentos de periodontia.

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2015

CIRURGIA

ODONTOPEDIATRIA 4.583

22.073

20.986

4.392

20.446

4.351

2013

2014

2015

Aumento de 4,34% nas cirurgias.

2013

2014

2015

Aumento de 1,26% no total de procedimentos.

PRÓTESE EM CONSULTÓRIO

RADIOLOGIA

1.398

31.451

1.093

30.046 29.436

537

2013

2014

2013

2015

Em 2015, as próteses em consultório tiveram aumento de 28% em relação a 2014.

CENTROS ODONTOLÓGICOS

2014

2015

Aumento de 4,67% na radiologia.

CAMPO GRANDE

UNIDADE HOSPITAL REGIONAL

UNIDADE CARANDÁ BOSQUE

Em parceria com a Fundação Serviços de Saúde de Mato Grosso do Sul (FUNSAU), em maio deu-se início ao atendimento no Hospital Regional de Campo Grande, atendendo à solicitação dos servidores (aproximadamente 1.800 no total), o que facilitou o acesso, além de promover os cuidados com a saúde bucal.

Em agosto, começou o atendimento no Centro Médico-Odontológico Cassems/ Unidade Carandá Bosque, ampliando o acesso à assistência odontológica dos nossos beneficiários da capital.

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2015

DEODÁPOLIS

JARDIM

Em novembro, Deodápolis recebeu um Centro Odontológico estruturado para a atender aos 1.039 beneficiários do município. O novo Centro é resultado da parceria entre Cassems e o SINTED de Deodápolis.

A Regional de Jardim recebeu em dezembro um Centro Odontológico, no qual os beneficiários do município e região, que abrange Caracol, Nioaque, Porto Murtinho, Bela Vista, Bonito e Guia Lopes da Laguna, poderão realizar tratamentos com atendimento em clínica-geral para adultos e crianças.

REAJUSTE DOS VALORES Um estudo comparativo de tabelas de outros planos de autogestão levou a Cassems a reajustar valores de alguns procedimentos para a clínica-geral e a odontopediatria. Os valores foram modificados de acordo com a realidade do mercado atual no estado. As mudanças resultaram em aumento da procura pelo credenciamento de odontólogos, principalmente no interior do estado, além da satisfação dos prestadores, que trabalham com comprometimento e se fidelizam ao plano.

POLICLÍNICA DA POLÍCIA MILITAR A fim de melhor atender aos nossos beneficiários, também em agosto, o Centro Odontológico localizado na Policlínica da Polícia Militar foi reformado. O ambiente ficou com mais conforto e organização.

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2015

PROGRAMAS DE PREVENÇÃO

Com a finalidade de promover um modelo de atenção à saúde, a Cassems dá continuidade aos Programas de Prevenção, realizando ações fundamentais para a orientação dos modelos assistenciais. É uma estratégia de articulação

transversal, que objetiva a melhoria na qualidade de vida e a redução dos riscos à saúde de seus beneficiários. Em 2015, a Cassems manteve os programas de prevenção já existentes e focou no aumento dos atendimentos.

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2015

CENTRO DE PREVENÇÃO EM SAÚDE DE CAMPO GRANDE O Centro de Prevenção em Saúde “Cássio Pereira do Nascimento” foi criado em 2012, e de lá para cá vem a cada dia trazendo mais saúde aos beneficiários Cassems. Com salas de fisioterapia, piscina climatizada para hidroginástica, academia de musculação, estúdio de pilates, atendimento de nutrição e cozinha

experimental, o centro traz o que há de mais moderno e eficiente em prevenção de doenças. Os números são animadores. De 2014 para 2015, as aulas de musculação e hidroginástica tiveram um aumento significativo, 25% e 12,75%, respectivamente. Já as aulas de pilates e fisioterapia mantiveram a média de atendimentos.

2014

2015

ACADEMIA

240 alunos

302 alunos

HIDROGINÁSTICA

298 alunos

336 aluno

PILATES

364 alunos

FISIOTERAPIA

618 atendimentos no ano (média de 35 atendimentos por dia)

VACINAÇÃO DE H1N1 Pelo terceiro ano consecutivo, a Cassems realizou a Campanha de Vacinação Antigripe. Em dezembro de 2014 e janeiro de 2015, a Caixa dos Servidores fez o pré-agendamento para os seus beneficiários e a vacinação para os agendados. O objetivo da campanha é reduzir as complicações e as internações que ocorrem em consequência das infecções causadas pelo vírus da influenza nos servidores públicos e seus familiares. Foram vacinadas 1.451 pessoas, conforme as faixas etárias abaixo relacionadas: De 00 a 10 anos

228

De 11 a 20 anos

257

De 21 a 30 anos

127

De 31 a 40 anos

255

De 41 a 50 anos

234

De 51 a 60 anos

290

Acima de 61 anos

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2015

CAMPANHA DA VACINA CONTRA O HPV Visando estimular a cultura de saúde preventiva em MS, a Cassems lançou, no Dia da Mulher, 8 de março, a Campanha de Vacinação contra o HPV. A vacina pode ser tomada por qualquer mulher, a partir dos 10 anos de idade. No entanto, em 2015, a Cassems apresentou mais uma novidade: a imunização da faixa etária de 9 até 45 anos. Essa foi mais uma estratégia adotada pelo plano para evitar o câncer de colo do útero, um problema que ainda é grande no país, e que não é diferente na Cassems. Atualmente, já existem mais de 100 tipos de HPV, sendo pelo menos 13 oncogênicos. A vacina se mostrou eficiente contra as piores versões do vírus, que é considerado de tipo oportunista, assintomático e mutante. Cerca de 30% das mulheres contraem o HPV no início da vida sexual, daí a importância de se vacinar a população mais jovem.

Foram vacinadas

199 pessoas,

com a primeira, a segunda e a terceira doses.

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2015

ÔNIBUS DA SAÚDE

100 VIAGENS E CENTENAS DE VIDAS SALVAS O Ônibus da Saúde, parceria entre a Cassems e o Hospital do Câncer “Alfredo Abrão”, é um verdadeiro centro médico móvel. Equipado com uma superestrutura que inclui sala de exames ginecológicos, sala de mamografia, consultório médico e centro cirúrgico para pequenas intervenções, além de uma experiente equipe de médicos, o ônibus leva saúde aos mais diversos cantos de Mato Grosso do Sul. O ônibus se mostra cada vez mais importante, porque, quando a doença é diagnosticada no início, ela tem mais chance de cura. Além de identificar possíveis indícios de câncer, o atendimento no ônibus também se mostra importante por formalizar uma parceria entre o programa e o município, em que a paciente tem garantido o atendimento continuado, caso apresente algum sintoma. As beneficiárias que estão com os seus exames preventivos atrasados agendam pela Central de Atendimento o dia e o horário em que deverão comparecer para realizá-los. Apenas as que agendaram podem ser atendidas, entretanto, quando elas faltam no dia do

atendimento, as beneficiárias que estiverem presentes são atendidas. Em 2015, o programa atendeu 11 municípios e 1.007 pessoas. No mesmo ano, o Ônibus da Saúde completou 100 viagens, levando esperança e tranquilidade à população do interior do estado, facilitando o acesso a exames e prevenindo doenças. As inúmeras histórias da unidade móvel, que atende tanto às beneficiárias da Cassems quanto os usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), estão agora retratadas no fotolivro “100 viagens, centenas de vidas salvas por meio da prevenção em Mato Grosso do Sul”, que mostra a importância da detecção precoce do câncer. O trabalho social teve início em outubro de 2011 e, nestes quatro anos, funciona com foco no diagnóstico precoce, contabilizando até junho de 2015 mais de 22 mil pessoas atendidas em 72 dos 79 municípios do estado, das quais 2 mil estão em tratamento. Cada viagem é a possibilidade de levar diagnóstico precoce e esclarecer à população de que é possível adquirir a cura e a sobrevida.

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2015

ORIENTAÇÕES INDISPENSÁVEIS PARA UMA GESTAÇÃO TRANQUILA

CURSO CASAL GRÁVIDO Com o objetivo de prevenir os principais problemas que possam aparecer durante a gestação, por meio de palestras e aulas práticas, envolvendo todas as áreas relacionadas à saúde da mãe e do bebê, a Cassems promove o Curso Casal Grávido – Programa de Prevenção da Cassems de Orientações Indispensáveis para uma Gestação Tranquila. O programa proporciona atenção, esclarecimentos e instruções à gestante para o desenvolvimento saudável do bebê, desde o útero mater-

RESULTADOS DO PROGRAMA CASAL GRÁVIDO: 1º curso Casal Grávido foi em 28/02/15, com 17 casais. 2º curso Casal Grávido foi em 25/04/15, com 13 casais. 3º curso Casal Grávido foi em 20/06/15, com 15 casais. 4º curso Casal Grávido foi em 08/08/15, com 10 casais. 5º curso Casal Grávido foi em 24/10/15, com 15 casais. 6º curso Casal Grávido foi em 28/11/15, com 12 casais. 70

no. Além disso, dá oportunidade aos casais, aos novos pais e mães, de entender todo o processo da gravidez. O programa prepara o casal para os nove meses de gestação e também para o pós-parto, ensinando-lhe os cuidados com o bebê. O balanço do programa em 2015 foi extremamente positivo. Foram 6 sábados de curso, quase 100 casais inscritos e mais de 40% estão recebendo acompanhamento nutricional e participando da hidroginástica no Centro de Prevenção. RESULTADOS DE NUTRICIONISTA E HIDROGINÁSTICA:

No ano de 2015, o total de gestantes que fizeram acompanhamento com nutricionista foi de 45 mulheres. E o total de gestantes que fizeram hidroginástica foi de 33 mulheres.

Hidroginástica 42%

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Nutricionista 58%

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2015

EU ME AMO, EU ME CUIDO Lançado em agosto de 2015, o programa Eu me amo, eu me cuido tem como objetivo evitar que os beneficiários idosos, entre 65 e 75 anos, que estão fora do sistema de saúde, ou seja, não estão recebendo ou procurando acompanhamento médico pela Cassems, passem a cuidar mais da saúde, evitando que procurem atendimento apenas quando já estiverem doentes. Com o programa, a Cassems passou a monitorar os idosos, evitando assim possíveis inter-

nações e sofrimento para o beneficiário e seus familiares. A ideia de criar o programa de prevenção surgiu da constatação de que muitos dos beneficiários da Cassems, acima de 65 anos, não recebiam acompanhamento médico. Como a expectativa de vida dos brasileiros é cada vez maior, faz-se necessário um atendimento direcionado, para que os beneficiários envelheçam com saúde.

RESULTADOS DO PROGRAMA EU ME AMO, EU ME CUIDO: Todos os pacientes do programa estão sendo acompanhados pelo setor de Serviço Social, um total de 36 idosos. 3 pacientes são acompanhados pela nutricionista, os demais não quiseram, pois já faziam acompanhamento com outra nutricionista.

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12 pacientes estão fazendo hidroginástica regularmente.

9 pacientes estão fazendo academia regularmente.

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2015

PRONUTRI O Pronutri – Programa de Nutrição Preventiva da Cassems – disponibiliza profissionais para orientar os beneficiários sobre hábitos alimentares saudáveis, que podem auxiliar no tratamento das doenças e, em alguns casos, até propiciar a cura. No ano de 2015, as nutricionistas credenciadas no Pronutri realizaram 11.127 atendimentos, 21% a mais que em 2014.

Município Ivinhema Ribas do Rio Pardo Jardim Nova Andradina Corumbá Dourados Ponta Porã Coxim Rio Verde Costa Rica Paranaíba Três Lagoas Miranda Aquidauana Sidrolândia Fátima do Sul Bataguassu Campo Grande Aquidauana TOTAL

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Nº de atendimentos 58 226 309 360 275 2.598 321 473 105 239 302 19 33 294 85 139 16 5.104 171 11.127

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2015

COZINHA EXPERIMENTAL O Programa Cozinha Experimental desenvolve diversos cursos para crianças e adultos, com foco na alimentação saudável. As atividades são realizadas no Centro de Prevenção da Cassems, em Campo Grande. Em 2015, as atividades tiveram aumento de 20% no número de participantes, o que prova o sucesso do programa.

RELATÓRIO DE EVENTOS REALIZADOS: Data Foco do curso Participantes 17 de março Almoço de Páscoa 9 7 de abril Cozinha Vegetariana 13 Preparações com 12 de maio 11 Frango 19 de maio Sopas e Caldos 13 Cozinha para Hiperten16 de junho 5 sos Pizzas e Massas Inte18 de agosto 12 grais 1° de setembro Preparações com Peixe 8 Cozinha para Diabéti23 de setembro 8 cos Lanches e Bolos Inte6 6 de outubro grais 7 de outubro Cozinha Kids 7 20 de outubro Risotos 13 Preparações com 10 de outubro 10 Carne Bovina 17 de novembro Sobremesas Light 9 Ceia de Natal e Ano 1 1° de dezembro Novo TOTAL

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142 73

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2015

VIVA SAÚDE O Programa Viva Saúde 2015 atendeu 4.318 beneficiários Cassems com ações de promoção da saúde e prevenção de riscos de doenças cardiovasculares, melhorando a qualidade de vida dos participantes e prevenindo doenças relacionadas ao sexo e à faixa etária. O programa inclui palestras, medição antropo-

RESULTADOS DO PROGRAMA VIVA SAÚDE NÚMERO DE BENEFICIÁRIOS MÊS ATENDIDOS Fevereiro 59 Março 422 Abril 348 Maio 607 Junho 361 Julho 427 Agosto 448 Setembro 505 Outubro 611 Novembro 484 Dezembro 46

métrica (IMC – índice de massa corpórea, CA – circunferência abdominal, PA – pressão arterial), pedidos de exames para a estratificação do risco cardiovascular (glicemia, HDL – lipoproteínas de baixa densidade e triglicerídeos), a fim de detectar problemas e classificar os beneficiários em grupos de risco das doenças cardiovasculares.

JULHO

10%

JUNHO

8% MAIO

AGOSTO

14%

11% SETEMBRO

ABRIL

12%

8% MARÇO

10% FEVEREIRO

OUTUBRO

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14%

1% NOVEMBRO

11%

DEZEMBRO

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2015

COPA SAÚDE CASSEMS DE FUTEBOL SOCIETY A Copa Saúde Cassems de Futebol Society foi criada em 2008 com o propósito de promover a saúde por meio da prática de esportes e integrar os servidores. Na primeira edição, seis equipes disputaram o campeonato, e a equipe do Sindicato dos Agentes Patrimoniais foi a grande campeã. No segundo ano da Copa, o número de equipes subiu para 16, e a vencedora foi a Fetems. Em 2010, foi criada a categoria Veterano e, dessa forma, 20 times disputaram o título que foi vencido pelo Sinpol, na categoria Principal, e pela Fetems, na categoria Veterano. Na edição de 2011, 24 equipes disputaram os troféus nas duas categorias, sendo o time do BM/MS campeão na categoria Veterano e a

ACS/1ºBPM, na categoria Principal. Em 2014, a Copa voltou a ser disputada por 20 times divididos entre as duas categorias e, depois de quase 60 dias de competição, 40 jogos disputados e 183 gols marcados, a equipe dos Bombeiros sagrou-se campeã na categoria Veterano, vencendo o Sinpol, e o time da ACP ganhou o primeiro lugar, na categoria Principal, batendo o time dos Bombeiros. No ano passado, após mais de dois meses de competição, 42 jogos disputados, e mais de 200 gols marcados, as equipes da ACP, pela categoria Principal, e Grehf/Bombeiros, pela categoria Veterano, foram as grandes vencedoras.

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2015

CORRIDA E CAMINHADA DA SAÚDE CASSEMS MAIS DE 1,5 MIL PESSOAS PRATICAM QUALIDADE DE VIDA E SOLIDARIEDADE NA “5ª CORRIDA SAÚDE CASSEMS” A Corrida Saúde Cassems foi criada com o propósito de incentivar a população à prática de atividades físicas, que é o meio mais fácil de adquirir hábitos saudáveis e a forma mais eficaz de prevenir vários tipos de doenças. A quinta edição da “Corrida Saúde Cassems” reuniu cerca de 1.600 participantes. Assim como nos anos anteriores, além de inspirar hábitos saudáveis na população, a corrida também promoveu a solidariedade, pois a inscrição para a prova incluiu a doação de alimentos não perecíveis, os

quais foram entregues a entidades filantrópicas. A novidade de 2015 foi o aumento da rede de solidariedade com a parceria da campanha SBT do Bem. De cada inscrição, R$ 2,00 foram destinados à campanha, que arrecadou R$ 3.200,00. Pela terceira vez consecutiva, a corrida apoiou o movimento Outubro Rosa, mobilização mundial de sensibilização sobre a importância do diagnóstico precoce do câncer de mama, segunda principal causa de morte entre as mulheres.

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2015

CENTRAL DE ATENDIMENTO

A Central de Atendimento Cassems é o canal de comunicação 24 horas com os beneficiários e a Rede Credenciada. Pela Central são realizados os processos de autorização de procedimentos, consulta de exames, admissão de pacientes internados, auxílio na operação dos sistemas e-autorizador, faturamento eletrônico, demonstrativo de análise de contas médicas e fornecimento de informações de contato e endereço dos prestadores de serviços (médicos, labora-

tórios, clínicas e hospitais). A Central de Atendimento também agenda consultas nos Centros Médicos de Campo Grande, intermedeia junto aos beneficiários, para que participem dos programas de prevenção e envia os boletos bancários. A importância da Central é vista abaixo, quando se comprova que em menos de dois anos os atendimentos praticamente dobraram. Enquanto em 2013 houve 225.214, em 2015 foram 403.542 – crescimento de 79,2%.

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2015 NÚMERO DE ATENDIMENTOS

COMPARATIVO DE CRESCIMENTO ENTRE OS EXERCÍCIOS 450000

403542

400000

356772

350000 300000 250000

225214

200000 150000 100000 50000 0 2013

2014

2015

PRINCIPAIS TRANSAÇÕES 50.000 45.000

43.825

40.000 35.000

30.877

30.000 25.000

20.793

20.000

12.825

15.000 10.000

6.615

5.000

3.064

0 AGENDAMENTO

SOLICITAÇÃO

LIBERAÇÃO

CANCELAMENTO

LANÇAMENTO

ALTERAÇÃO

2.759 VALIDAÇÃO

179 PROTOCOLO

CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS – CASSEMS (67) 3314-1010

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2015

OUVIDORIA A Ouvidoria é um canal de comunicação, aberto e direto, que serve para intermediar a relação entre a Cassems e seus beneficiários. Com ética, imparcialidade e confiabilidade, a Ouvidoria é o canal mais próximo do beneficiário, é onde ele pode expressar sua satisfação ou insatisfação com relação aos serviços prestados pela Cassems. Desta forma, oferece a oportunidade de melhoria nas várias áreas de atendimento, desde a sua criação, em março de 2007, como aperfeiçoamento, conforme a Resolução Normativa 323/13, e tem a responsabilidade de: • Receber elogios, sugestões e pedidos de informação. • Receber denúncias e reclamações acerca de atos ilegais e de improbidade administrativa e de encaminhá-las às diretorias competentes. • Reconhecer os direitos de grupos vulneráveis ou discriminados, buscando fomentar a igualdade de tratamento. • Tratar as demandas apresentadas com equanimidade, visando fazer com que nosso cliente seja ouvido(a), tenha seu direito reconhecido e receba a resposta por parte das áreas demandadas. • Sugerir ações no sentido de que erros sejam minimizados, prazos sejam cumpridos, processos sejam melhorados, pessoas que trabalham com o público sejam qualificadas com vistas à prestação de serviços de excelência para nossos beneficiários e outras. Para garantir mais eficácia e celeridade ao fluxo das manifestações registradas, a Ouvidoria Cassems trabalha com sistema informatizado, possibilitando uma articulação no

registro e sistematização das manifestações, gerando melhorias importantes no processo interno de trabalho.

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2015

Em 2015, dos 4.785 atendimentos feitos pela Ouvidoria: • 1.552 foram pertinentes à Ouvidoria, registrados em Sistema Ouvidoria. • 1.419 pertinentes ao SAC, com registros em Sistema Ouvidoria. • 1.814 atendimentos presenciais e telefônicos de orientação e informações ao beneficiário não registrados em sistema.

MANIFESTAÇÕES PERTINENTES À OUVIDORIA

DENÚNCIA ELOGIO 627

SOLICITAÇÃO RECLAMAÇÃO

500

INFORMAÇÃO SUGESTÃO

310

MANIFESTAÇÕES PERTINENTES AO SAC

DENÚNCIA 475

ELOGIO 417

INFORMAÇÃO RECLAMAÇÃO SOLICITAÇÃO SUGESTÃO

455

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252 619

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2015

94 74

MANIFESTAÇÕES POR DIRETORIAS 719 92

252

ASSESSORIA DA PRESIDÊNCIA

ASSESSORIA DO INTERIOR 619

DIRETORIA DE ASSIST. ODONTOLÓGICA 1.038 DIRETORIA DE FINANÇAS

DIRETORIA DE TI

74 719

ASSESSORIA DA PRESIDÊNCIA

ASSESSORIA DE RECURSOS HUMANOS

ASSESSORIA DO INTERIOR

DIRETORIA DE ASSIST. SAÚDE

DIRETORIA DE ASSIST. ODONTOLÓGICA

DIRETORIA DE CLIENTES

DIRETORIA DE FINANÇAS 1.038 DIRETORIA DE TI

DIRETORIA DE HOSPITAIS

ASSESSORIA DA PRESIDÊNCIA

DIRETORIA JURÍDICA

ATENDIMENTOS PRESENCIAIS E TELEFÔNICOS ASSESSORIA DE RECURSOS HUMANOS

ASSESSORIA DO INTERIOR

DIRETORIA DE ASSIST. SAÚDE 545

DIRETORIA DE ASSIST. ODONTOLÓGICA

DIRETORIA DE CLIENTES

DIRETORIA DE FINANÇAS

DIRETORIA DE HOSPITAIS

DIRETORIA DE TI

DIRETORIA JURÍDICA

PRESENCIAL TELEFONE

1269

PROCON E OUVIDORIA Uma segunda frente de atuação, com resultados bastante positivos para todos – beneficiários, Cassems, Judiciário, órgãos do governo – se dá pela atuação administrativa e multidisciplinar entre Jurídico e Ouvidoria que, no segmento do serviço de Assistência à Saúde, desempenha um papel fundamental. Desde 2013, a Cassems aderiu à CIP (Carta de Informações Preliminares) eletrônica, por meio de compromisso firmado com o Procon. A ferramenta proporciona soluções mais rápidas às demandas de beneficiários. Assim, o Jurídico subsidia as respostas apresentadas pela Ouvidoria de maneira satisfatória para todas as CIPs no prazo máximo de dez dias.

CANAIS DE CONTATO DA CASSEMS Correspondência: Rua Antônio Maria Coelho, 6.065, Vivendas do Bosque Campo Grande, MS CEP 79041-170 Site: www.cassems.com.br/ouvidoria Link: contato_faleconosco Telefone: (67) 3341-1080

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2015

COMUNICAÇÃO A Assessoria de Comunicação da Cassems exerce um papel fundamental no plano, levando ao público informações sobre as ações administrativas e de prevenção que têm como objetivo melhorar a qualidade de vida dos beneficiários. Por meio de diversos canais, como a Revista Viver Cassems, a TV Cassems e nos últimos anos, as redes sociais da Cassems, como Facebook, Youtube, Foursquare e Flickr, o plano leva as mais diversas informações aos beneficiários. A revista Viver Cassems é o principal veículo de prestação de contas. É nela que os beneficiários sabem das campanhas promovidas pela Cassems e das ações mais importantes. É um verdadeiro guia do beneficiário. Não é apenas uma revista de saúde, é o veículo por meio do qual o beneficiário tira suas principais dúvidas, em poucas folheadas. Para isso, em 2015, foram distribuídos cerca de 150 mil exemplares com os mais diversos temas. Os assuntos abordados na revista são escolhidos de acordo com as dúvidas e demandas dos próprios beneficiários, que chegam pelos mais diversos canais, como a Ouvidoria, pelo Fale Conosco, e Central de Atendimento, pelo SAC. Já a TV Cassems, atualmente disponibilizada em 24 pontos do estado, nas unidades regionais e hospitalares, divulga as informações sobre as ações administrativas e os serviços oferecidos aos usuários do plano. Dicas de saúde, informes e entrevistas completam o conteúdo que também está disponível no canal do Youtube (www.youtube.com.br/tvcassems), uma ferramenta a mais para difundir as informações do plano. Uma preocupação que surgiu em 2015 foi uma ação mais efetiva nas redes sociais. Muitos beneficiários passaram a usar canais da internet para se comunicar com a Cassems, com isso foi percebida a necessidade de atuar mais próximo aos beneficiários por meio das redes, dando uma resposta imediata aos questionamentos feitos pela internet. Também faz parte da Assessoria de Comunicação divulgar os programas de prevenção e conscientização aos beneficiários. Para isso, a equipe de comunicação pensa na publicidade das campanhas de vacinação, Corrida Saúde Cassems, Casal Grávido, Cassems Itinerante, “Eu me amo, eu me cuido”, Outubro Rosa, entre outras.

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FINANÇAS

O SETOR DE SAÚDE NO BRASIL VEM PASSANDO POR PROFUNDAS E INTENSAS TRANSFORMAÇÕES

O envelhecimento populacional, o deslocamento do poder econômico global, a urbanização acelerada, as alterações climáticas e o aparecimento de novas doenças com potencial teórico de tornarem-se pandemias e epidemias estão afetando – e vão afetar – cada vez mais a saúde da população. Não são poucos os desafios que as empresas de saúde suplementar começam a enfrentar. Para garantir sustentabilidade econômico-financeira, as operadoras de planos de saúde, dentre elas a Cassems, precisarão ganhar produtividade, controlar melhor os custos, humanizar o atendimento e incorporar novas tecnologias. Faz-se necessário ainda estimular o desenvolvimento de metodologias para mensurar a relação custo/ benefício e a efetividade dos tratamentos, a judicialiazação relacionada a pleitos favorá84

veis de despesas não cobertas onde há tratamentos alternativos com semelhante grau de efetividade, bem como a utilização do plano, o que contribui para o encarecimento da assistência à saúde. A Cassems enfrenta esses impasses e, ao mesmo tempo, tenta equacionar questões relacionadas ao financiamento da saúde. Isso implica maior capacidade de administração e a necessidade de alterações no regime da saúde privada e nos modelos de remuneração dos prestadores de serviço. Um aparente consenso do setor é que o atual mecanismo de contratação de serviços, que considera taxa por serviço (fee for service), constitui-se num modelo de remuneração que contrasta com uma cultura ainda carente de revisão do marco assistencial. Ainda não se chegou, contudo, a um pa-

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drão ideal ou, pelo menos, a um formato que contemple distintas fórmulas de remuneração para os prestadores de atendimento à saúde. O chamado pagamento por resultados (pay for performance) enfrenta resistência do mercado por causa da escassez de indicadores sólidos. A Cassems acompanha as discussões sobre o assunto. Entretanto, mesmo em meio a todos esses desafios, a Caixa reduziu o custo assistencial em 5,69%, proporcionando aumento real de 8,38%. O plano diminuiu o valor do fator participativo, fomentando a assistência à saúde de qualidade. A Diretoria de Finanças acredita que ações como programas de prevenção de doenças, de promoção à saúde e incentivo a hábitos saudáveis são cada vez mais necessários para conter a expansão dos gastos, aliados a uma gestão administrativo-financeira atuante. Em 2015, assim como em anos anteriores, o superavit foi reinvestido em programas de prevenção e na estratégia de verticalização da atenção à saúde. Com unidades próprias, garantiu-se atendimento mais humanizado, melhor resolubilidade nos casos mais graves, administrando-se melhor o controle do custo assistencial, o que proporciona crescimento e sustentabilidade ao plano. Outra tendência é a busca de ganhos de

escala pelas operadoras de planos de saúde, por meio de um processo de aumento de produtividade e melhoria do relacionamento com beneficiários e prestadores de serviços. Paralelamente, a Diretoria aprimorou a central de compras com melhores práticas do mercado, que discute profunda mudança no sistema de precificação e remuneração das chamadas OPMEs (órteses, próteses e materiais especiais), usadas na maioria das cirurgias, reduzindo o fator coparticipativo em 6% (de 30% para 20%). Ainda em 2015, a Cassems inaugurou um dos mais completos e eficazes Centros de Diagnóstico Avançado do estado de Mato Grosso do Sul, diversos centros odontológicos, e no primeiro semestre de 2016, concretiza um grande sonho: inaugura o Hospital Cassems Campo Grande. Outra grande vitória muito importante foi o cumprimento, com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), de todas as exigências quanto aos fundos garantidores. Houve aumento de 103% no total das aplicações financeiras em relação ao exercício anterior, ou seja, as aplicações vinculadas às provisões técnicas avançaram de R$ 18.485 milhões para R$ 32.100 milhões, e as aplicações não vinculadas cresceram de R$ 19.211 milhões para R$ 44.423 milhões.

Obra do Hospital Cassems de Campo Grande

Maquete eletrônica do Hospital Cassems de Corumbá

Pode-se concluir que, no exercício de 2015, a Cassems optou por otimizar a gestão para reduzir custos, mantendo a qualidade da assistência e dando continuidade aos grandes investimentos. Em 2016, será inaugurado o Centro Integrado de Atenção Psicossocial da Cassems (CIAPS) e iniciará a construção do Hospital Cassems de Corumbá, um marco para a saúde da região do Pantanal.

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FUTURO

NOVOS PROJETOS. NOVOS COMPROMISSOS COM VOCÊ Com inovação, transparência, responsabilidade e eficiência, a Cassems renova o compromisso com você e abre as portas para um novo tempo de conquistas cada vez melhores e maiores.

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Atendimento e serviços

Projetos

• Ampliação da rede de atendimento no interior.

• Projeto Tecnologia da Informação Verde (TI Verde) – racionalização do uso da tecnologia que contribuirá para a redução do impacto ambiental.

• Criação e ampliação de atendimento aos idosos. • Ampliação dos programas de atendimento às doenças psicossociais. • Implantação do novo Sistema de Gestão em Saúde, possibilitando integração de sistemas, que irá refletir na agilidade dos processos operacionais, atender às exigências da ANS e dar mais transparência às informações e aos controles.

• Criação da Universidade Corporativa Cassems, com cursos de pós-graduação e de profissionalização da gestão.

• Ampliação dos treinamentos dos colaboradores Cassems, priorizando a humanização do atendimento. • Construção do Hospital de Corumbá. • Construção do Centro de Diagnóstico de Corumbá, Naviraí, Coxim e Três Lagoas. • Centro de Prevenção, em Dourados. • Reforma e ampliação do Hospital de Nova Andradina. • Ampliação do Hospital de Dourados. • Novos centros odontológicos no interior.

Programas Cassems • Ampliação do programa Cassems Itinerante. • Ampliação dos programas de prevenção. • Criação de programa para atendimento de adolescentes.

Agilidade no atendimento • Agendamento eletrônico para consultas nos centros médicos e odontológicos da Cassems. • Criação de aplicativos eletrônicos (APPs) para agilizar o acesso ao atendimento e aos serviços da Cassems.

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RELATÓRIO DE AUDITORIA INDEPENDENTE EXTERNA

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PARECER DO CONSELHO FISCAL

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RELATÓRIO DE ADMINISTRAÇÃO - 2015

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RELATÓRIO DE ADMINISTRAÇÃO - 2015 Eventos para promoção de hábitos: A “Copa Saúde Cassems de Futebol Society” foi criada em 2008 e nasceu com o objetivo de promover a saúde e integrar os servidores por meio da prática de atividades físicas. A “Corrida Saúde Cassems” surgiu para estimular o hábito da corrida e da caminhada, incentivando a prática de atividades físicas. O evento já está consolidado no Estado, atraindo participantes não só de Mato Grosso do Sul, mas também de outras regiões do País. São mais de 15 categorias, entre elas categoria geral, servidor público feminino e masculino, portador de deficiência feminino e masculino, entre outras. A quarta edição da Corrida e Caminhada da Saúde Cassems contou com mais de 1.600 participantes.

Campo Grande, 10 de março de 2016.

Ricardo Ayache Presidente do conselho de administração Ademir Cerri 1º Vice-Presidente do conselho de Administração Alexandre Júnior Costa 2º Vice-presidente do Conselho de Administração Membros do Conselho Administração Cristiane Louzada Ferreira de Oliveira Lauro Sérgio Davi Lilian Olívia Aparecida Fernandes Geraldo Alves Gonçalves Felix Nazário Portela Robelsi Pereira Alexandre Barbosa Silva

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EDITAL DE CONVOCAÇÃO EDITAL DE CONVOCAÇÃO XV ASSEMBLEIA GERAL ORDINÁRIA E CERIMÔNIA DE POSSE DOS CONSELHOS GESTORES DO TRIÊNIO 2016/2019 O Conselho de Administração da Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de Mato Grosso do Sul – Cassems, por meio de seu Presidente, em conformidade com o que dispõe o art. 22, § 1°, “a” e “b” do Estatuto, no uso de suas atribuições, CONVOCA os Associados Titulares, Participantes e Patrocinadoras (art. 6°, I, II e III) para a XV Assembleia Geral Ordinária e Cerimônia de Posse dos Conselhos Gestores do Triênio 2016/2019, a realizar-se no Centro de Convenções Arquiteto Rubens Gil de Camillo, Palácio Popular da Cultura, na Avenida Waldir dos Santos Pereira, s/nº, Parque dos Poderes, Campo Grande, no dia 15 de abril de 2016, com início às 14h30, com a seguinte ordem do dia: I - Apresentação do Relatório de Atividades do exercício 2015; II - Prestação de Contas do Conselho de Administração do exercício 2015, apresentação dos pareceres referente ao exercício de 2015 da Auditoria Independente e do Conselho Fiscal; III - Votação; IV - Posse dos Conselhos de Administração e Fiscal eleitos para o triênio 2016/2019. De acordo com o § 4° do artigo 22 do Estatuto, só terão direito a voto os Associados Titulares sem débitos com a Cassems e com a situação cadastral regularizada até a data da assembleia. Nos termos do artigo 22 do Estatuto, a Assembleia Geral é o órgão soberano de representação dos Associados Titulares, e todos os beneficiários estarão sujeitos ao que for deliberado por maioria simples. Campo Grande/MS, em 4 de abril de 2016.

Ricardo Ayache Presidente

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EXPEDIENTE O Relatório de Atividades de 2015 é uma publicação da Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de Mato Grosso do Sul (Cassems). Para esta edição, colaboraram conselheiros, diretores, coordenadores e assessorias da Cassems.

Redação e revisão: Ariane Martins, Gustavo de Deus e Mayara Sá Revisão de texto: Greice Maciel e Madalena Moises Fotos: Acervo Cassems, Elis Regina Nogueira, Ernesto Franco, Messias Ferreira e Pedro Ivo Vicentim Projeto gráfico: Íris Comunicação Integrada Impressão: Idealiza Gráfica Editora e CTP Tiragem: 2 mil exemplares