La glรกndula prostรกtica
PATOLOGIA DE LA PROSTATA
1.- PROSTATITIS 2.- HIPERPLASIA NODULAR 3.- CARCINOMA
PROSTATITIS A.- PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA. FRECUENTE TRAS MANIPULACION QUIRURGICA: CATETERISMO,CISTOSCOPICA ,RTU. E. COLI.
B.- PROSTATITIS CRONICA. BACTERIANA:E. COLI. ABACTERIANA: UREOPLASMA Y CHLAMYDIA T. Es la forma mas frecuente.
PROSTATITIS C.- PROSTATITIS GRANULOMATOSA: 1.-GRANULOMAS NECROTIZANTES: TBC Y OTRAS ENF. GRANULOMATOSAS
2.-INESPECIFICA:REACCION GRANULOMATOSA ALREDEDOR DE SECRECIONES ESPESAS O NECROSIS
D.D: CARCINOMA Endurece la prostata y >PSA
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
HIPERPLASIA NODULAR MUY MUY FRECUENTE >50 Aﾃ前S. ANDROGENOS/ESTROGENOS. PROVOCA DIFICULTAD PARA ORINAR. COMPLICACIONES: INFECCION. 10% NECESITA TRATAMIENTO QUIRURGICO: - RTU+++ - ADENOMECTOMIA. .
HIPERPLASIA NODULAR DE PROSTATA. agrandamiento de la prostata:60-100gr(300) nodulos glandulares y estromales se originan en la zona de transicion n. periuretrales provocan mas clĂnica uretra comprimida, en forma de hendidura.
RTU de pr贸stata
HIPERPLASIA NODULAR DE PROSTATA
HIPERPLASIA NODULAR Hiperplasia de las gl谩ndulas y del estroma que forma n贸dulos.
EL EPITELIO FORMA REPLIEGUES PAPILARES CUERPOS AMILACEOS (secreciones intraglandulares densas) METAPLASIA ESCAMOSA No es una lesi贸n preneopl谩sica
HIPERPLASIA GLANDULAR (H. NODULAR DE PROSTATA )
HIPERPLASIA NODULAR COMPLICACIONES VESICALES: INFECCION HIPERTROFIA MUSCULAR. DIVERTICULOS
CARCINOMA PROSTATICO CANCER VISCERAL MAS FRECUENTE EN VARONES 2ﾂｺ CAUSA DE MUERTE POR CANCER ANCIANOS : 65-75 Aﾃ前S
CARCINOMA PROSTATICO A.-GENERALMENTE ASINTOMATICO++++ SOSPECHA DE CANCER: 1.- TACTO RECTAL : INDURADO O 1 NODULO. 2.- PSA> 4ng/ml. PSA LIBRE /PSA TOTAL<0.18 ng/ml. B.-SINTOMAS URINARIOS. -DOLOR OSEO/ESPALDA (METASTASIS) En los estadios avanzados. C.-HALLAZGO CASUAL en una RTU por otro motivo.
ADS(DICIEMBRE 2008) PSA 4.550, T4 ECO +
CARCINOMA PROSTATICO TACTO RECTAL
PSA
DIAGNOSTICO
BIOPSIA
CARCINOMA DE PROSTATA CARCINOGENESIS DESCONOCIDA. CANCER RELACIONADO CON LOS ANDROGENOS. PERDIDA PRECOZ DE GENES DE SUPRESION TUMORAL. HIPERMETILACION DE LA GLUTATION STRANSFERASA P1 (CROMOSOMA 11) EXPRESION DE FACTORES DE TRANSCRIPCION DE LA FAMILIA ETS
MORFOLOGIA DEL AC. DE PROSTATA 70% SE ORIGINA EN LA PERIFERIA DE LA PROSTATA. (REGION POSTERIOR DE LA GLANDULA) NODULO FIRME o AREA HETEROGENEA MAL DEFINIDA FRECUENTEMENTE MULTIFOCAL
CARCINOMA DE PROSTATA: macro 煤nico
multifocal
microsc贸pico
MORFOLOGIA DEL CARCINOMA DE PROSTATA TIPO HISTOLOGICO:
ADENOCARCINOMA ACINAR GLANDULAS CASI SIEMPRE BIEN DEFINIDAS 1CAPA SIMPLE DE EPITELIO
NUCLEOLOS PROMINENTES
Grado histol贸gico GRADO COMBINADO DE GLEASON(1966) 5 patrones.(modificado1974) Suma de patrones (score): 2-6: bien diferenciado. 7-8: moderadamente dif. 9-10 poco diferenciado
Patron 5
Patr贸n 2
Patr贸n 3
Patr贸n 4
Patr贸n 5
patr贸n 2 de Gleason: No se puede diagnosticar en biopsia con aguja Solo en RTU y en pieza quir煤rgica
Grado combinado de Gleason 4(2+2)
Patr贸n 3
Patr贸n 4
AC DE PROSTATA: GRADO COMBINADO DE GLEASON 7(3+4)o( 4+3) Es el mas frecuente (67.9 %)
DIAGNOSTICO DEL CARCINOMA PROSTATICO BIOPSIA CON AGUJA GUIADA POR ECOGRAFIA 3 o mas cilindros de cada l贸bulo(20mm x 2mm) ( hoy se toman 6 muestras de cada l贸bulo)
BIOPSIA TRANSRRECTAL CON AGUJA EN LA ZONA INDURADA Biopsia positiva = diagn贸stico. Biopsia negativa = es posible que haya un c谩ncer= repetir.
Biopsia de pr贸stata con aguja
Biopsia de pr贸stata: CORE BIOPSIA
DIAGNOSTICO: BIOPSIA PROSTATICA CON AGUJA
células
Invasión de la grasa periprostática (T3)
Invasion perineural
ADENOCARCINOMA PROSTATICO POCO REPRESENTADO EN LA BIOPSIA HE
CQ DE CELULAS BASALES -
RACEMASA +
CARCINOMA PROSTATICO EXTENSION LOCAL V. SEMINALES Y VEJIGA. DISEMINACION LINFATICA
METASTASIS OSEAS VERTEBRAS OSTEOBLASTICAS Y OSTEOLITICAS
METASTASIS GANGLIOS HUESOS PULMON
A30/2008: Var贸n de 72 a帽os con insuficiencia respiratoria y shock. Exitus.
1.- Adenocarcinoma prostático grado de Gleason 9, patrón combinado: 5+4 con marcada permación tumoral vascular y perineural.pT4 N1 M1 2.- Múltiples metástasis hepáticas y en adenopatias paraaórticas y pararenales. Linfangitis carcinomatosa pulmonar. 3.- Hemorragia y congestión pulmonar bilateral. 4.- Cardiomegalia (peso: 500 g)
TINCION INMUNOHISTOQUIMICA CON PSA
TINCION ORGANOESPECIFICA PARACONFIRMAR METASTASIS
ESTADIO DEL CARCINOMA PROSTATICO
T2b
c
b
CARCINOMA PROSTATICO
EDAD PSA T.RECTAL BIOPSIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PROSTATECTOMIA RADICAL (tumor 贸rganoconfinado T1 yT2). Grado en la biopsia (Gleason combinado)</=7 Psa<20ngr/ml. Edad<70 a帽os.
RADIOTERAPIA HORMONOTERAPIA (cancer diseminado)
PIEZA DE PROSTATECTOMIA
CARCINOMA DE PROSTATA
Pieza de PROSTATECTOMIA Diagn贸stico
y T1:incidental(RTU) o Tumor solo en la biopsia T2:贸rganoconfinado
BORDE POSITIVO :neoplasia tocando La tinta china
T3:extraprostatico
T4:invasi贸n de organos vecinos
Pron贸stico
NEOPLASIA INTRAEPITTELIAL PROSTATICA PIN DE ALTO GRADO LESION PRENEOPLASICA?? ACOMPAÑANTE EN 80%DE LOS CANCERES PROSTATICOS. ATIPIA SIMILAR AL CARCINOMA Y CELULAS BASALES parcialmente CONSERVADAS. ALTERACIONES GENETICAS INTERMEDIAS ENTRE LAS LESIONES BENIGNAS Y EL CANCER.
N
PIN
PIN DE ALTO GRADO: TINCION INMUNOHISTOQUIMICA DE CELULAS BASALES
PIN DE ALTO GRADO HE
CQ DE CELULAS BASALES +-
RACEMASA +
TEJIDO PROSTATICO NORMAL HE
CQ DE CELULAS BASALES +
RACEMASA -