UF0130 Mantenimiento y mejora de las actividades diarias de personas dependientes en instituciones

UF0130. Mantenimiento y mejora de las actividades diarias de personas dependientes en instituciones

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Índice • INTRODUCCIÓN...............................................................................

• UNIDAD DIDÁCTICA 1. Caja y terminal punto de venta..................

1.1. Caja y equipos utilizados en el cobro y pago de operaciones de venta 1.1.1. Funcionamiento..............................................................................

1.1.2. Características..................................................................................

1.2. Sistemas tradicionales...................................................................................

1.2.1. Caja registradora..............................................................................

1.2.2. Datáfono..........................................................................................

1.3. Elementos y características del TPV..........................................................

1.4. Apertura y cierre del TPV...........................................................................

1.5. Escáner y lectura de la información del producto...................................

1.6. Otras funciones auxiliares del TPV............................................................

1.7. Lenguajes comerciales: codificación de la mercancía, transmisión electrónica de datos (sistema EDI u otros)...............................................

1.8. Descuentos, promociones, vales en el TPV..............................................

1.9. Utilización del TPV (terminal punto de venta)........................................

RESUMEN.........................................................................................

AUTOEVALUACIÓN........................................................................

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• UNIDAD DIDÁCTICA 2. Procedimientos de cobro y pago de las operaciones de venta.............................................................................

Datos del autor 2.1. Caracterización de los sistemas y medios de cobro y pago....................

María2.1.1. Efectivo............................................................................................

Elena García Rivas es diplomada en Trabajo Social por la Universidad de Santiago de Compostela, y licenciada en Sociología por la Universidad de A Coruña. 2.1.2. Transferencia y domiciliación bancaria........................................

Desde el año 2005 de hacrédito desarrollado su............................................................ profesión como trabajadora social 2.1.3.

Tarjeta y débito. en diferentes sectores sociales, con personas dependientes, personas con 2.1.4. menores, Pago contra reembolso. discapacidad, familias, etc., y.................................................................. actualmente trabaja en una institución para personas dependientes.

2.1.5. Pago mediante teléfonos móviles, u otros..................................

A lo largo de estos años ha compaginado su experiencia laboral con Medios de pagoa través online de y seguridad comerciolograr electrónico. diferentes2.1.6. acciones formativas las cuales del ha buscado un mayor crecimiento profesional.

2.2. Los justificantes de pago..............................................................................

En la actualidad compagina su profesión de trabajadora social con la redacción 2.2.1.

El recibo: y características. .......................................... de unidades didácticas paraelementos certificados de profesionalidad relacionados con su experiencia.

2.2.2. Justificante de trasferencias...........................................................

2.3. Diferencias entre factura y recibo...............................................................

2.3.1. Obligaciones para el comerciante y establecimiento comercial 2.4. Devoluciones y vales....................................................................................

2.4.1. Normativa........................................................................................

2.4.2. Procedimientos internos de gestión.............................................

2.5. Registro de las operaciones de cobro y pago............................................

2.6. Arqueo de caja...............................................................................................

2.6.1. Concepto y finalidad.......................................................................

2.7. Recomendaciones de seguridad e higiene postural en el TPV...............

RESUMEN.........................................................................................

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Ficha Mantenimiento y mejora de las actividades diarias de personas dependientes en instituciones. Servicios sociales y a la comunidad 1ª Edición Certia Editorial, Pontevedra, 2016 Autor: Mª Elena García Formato: 170 x 240 mm

M antenimiento

• 95 páginas.

y mejora de las actividades diarias de personas

dependientes en instituciones.

Servicios sociales y a la comunidad.

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

Derechos reservados 2016, respecto a la primera edición en español, por Certia Editorial.

ISBN: 978-84-16019-50-2 Depósito legal: PO 68-2016 Impreso en España - Printed in Spain Certia Editorial ha incorporado en la elaboración de este material didáctico citas y referencias de obras divulgadas y ha cumplido todos los requisitos establecidos por la Ley de Propiedad Intelectual. Por los posibles errores y omisiones, se excusa previamente y está dispuesta a introducir las correcciones pertinentes en próximas ediciones y reimpresiones.

Fuente fotografia portada: MorgueFile, autoriza a copiar, distribuir, comunicar publicamente la obra y adaptar el trabajo.

450

150

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90

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H. Q

MP0029: Módulo de prácticas profesionales no laborales Duración horas totales certificado de profesionalidad

MF1019_2: Apoyo psicosocial, atención relacional y comunicativa en instituciones

MF1017_2: Intervención en la atención higiénico-alimentaria en instituciones MF1018_2: Intervención en la atención sociosanitaria en instituciones

MF1016_2: Apoyo en la organización de intervenciones en el ámbito institucional

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Duración horas módulos formativos

UF0129: Animación social de personas dependientes en instituciones UF0130: Mantenimiento y mejora de las actividades diarias de personas dependientes en instituciones UF0131: Técnicas de comunicación con personas dependientes en instituciones

UF0127: Apoyo en la recepción y acogida en instituciones de personas dependientes UF0128: Apoyo en la organización de actividades para personas dependientes en instituciones

Correspondencia con el Catálogo Modular de Formación Profesional Módulos certificado H.CP Unidades formativas

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Horas

FICHA DE CERTIFICADO DE PROFESIONALIDAD (SSCS0208) ATENCIÓN SOCIOSANITARIA A PERSONAS DEPENDIENTES EN INSTITUCIONES SOCIALES (RD 1379/2008, de 1 de agosto, modificado por el RD 721/2011, de 20 de mayo, modificado por el RD 625/2013, de 2 de agosto)

Área profesional: Atención social

Familia profesional: SERVICIOS SOCIOCULTURALES Y A LA COMUNIDAD

Índice • INTRODUCCIÓN............................................................................... 9

• UNIDAD DIDÁCTICA 1. Mantenimiento y mejora de las actividades diarias de personas dependientes en instituciones.............................. 11 1.1. Técnicas para el entrenamiento de la memoria........................................15 1.2. Técnicas para el entrenamiento de la atención.........................................21 1.3. Técnicas para el entrenamiento de la orientación espacial, temporal y personal..........................................................................................................24 1.4. Técnicas para el entrenamiento del razonamiento...................................27 1.5. Elaboración de estrategias básicas de intervención.................................30 Resumen.............................................................................................. 35 EVALUACIÓN........................................................................................ 39

• UNIDAD DIDÁCTICA 2. Mantenimiento y entrenamiento de hábitos de autonomía personal en situaciones cotidianas de la institución..... 41 2.1. Técnicas, procedimientos y estrategias de intervención..........................43 2.2. Técnicas de resolución de conflictos.........................................................47 2.3. Procedimientos y estrategias de modificación de conducta...................51 2.4. Comportamientos en grupo........................................................................57 2.5. Utilización de dinámicas de grupo.............................................................59 2.6. Observación del usuario en situaciones especiales, fiestas y eventos...62

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2.6.1. Técnicas básicas de observación...................................................63 2.6.2. Intervención en situaciones de crisis...........................................66 2.6.3. Comunicación de incidencias al equipo interdisciplinar...........68 Resumen.............................................................................................. 71 EVALUACIÓN........................................................................................ 75

• resumen final.............................................................................. 79

• EVALUACIÓN FINAL........................................................................ 81

• soluciones..................................................................................... 85

• BIBLIOGRAFÍA/WEBGRAFÍA......................................................... 87

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Introducción Esta unidad pertenece al certificado de profesionalidad «Atención sociosanitaria a personas dependientes en instituciones sociales (SSCS0208)», de la familia profesional «Servicios socioculturales y a la comunidad», nivel de cualificación profesional 2, y cualificación profesional de referencia «SSC320_2.

Atención sociosanitaria a personas dependientes en instituciones» (RD 1368/07 de 19 de Octubre de 2007).

Pertenece asimismo al módulo formativo 4, «Apoyo psicosocial, atención relacional y comunicativa en instituciones (MF1019_2)», asociado a la unidad de competencia «UC1019_2. Desarrollar intervenciones de atención psicosocial dirigidas a personas dependientes en el ámbito institucional», de 130 horas de duración.

En adelante se desarrollará la unidad formativa 2, UF0130. Mantenimiento y mejora de las actividades diarias de personas dependientes en instituciones, con una duración de 50 horas. El referente de competencia de esta unidad formativa se corresponde con la RP3.

Este manual pretenderá responder a las siguientes capacidades y criterios de evaluación: • Aplicar técnicas y estrategias para el acompañamiento de los usuarios en el desarrollo de actividades.

-

Describiendo las características y el funcionamiento de grupos de personas dependientes en el desarrollo de actividades.

-

Establecer la necesidad de respeto a los intereses de los propios usuarios y los principios de autodeterminación de la persona dependiente a la hora de realizar las actividades.

-

Participar en la realización de fiestas o eventos especiales dentro de una institución social.

-

En situaciones prácticas de participación grupal, identificar en los

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usuarios signos y actitudes de emoción intensa y situaciones de crisis, proponiendo estrategias de actuación para reconducirlas.

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-

Aplicar en situaciones grupales con usuarios, cuestionarios sencillos, procedimientos y/o técnicas de observación del funcionamiento de un grupo.

-

Identificando roles, funciones y tareas de sus integrantes, así como el desarrollo y adecuación de las actividades realizadas.

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Mantenimiento y entrenamiento de las

Unidad

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funciones cognitivas en situaciones cotidianas de la institución

• Contenido 1.1. Técnicas para el entrenamiento de la memoria 1.2. Técnicas para el entrenamiento de la atención 1.3. Técnicas para el entrenamiento de la orientación espacial, temporal y personal 1.4. Técnicas para el entrenamiento del razonamiento 1.5. Elaboración de estrategias básicas de intervención

• Resumen • Evaluación

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E

l cerebro regula todas las actividades que desarrollamos a lo largo del día, pero además es el responsable de los procesos mentales necesarios para llevar a cabo esas actividades.

Las funciones cognitivas son los procesos mentales que nos permiten llevar a cabo cualquier tarea. Hacen posible que el sujeto tenga un papel activo en los procesos de recepción, selección, transformación, almacenamiento, elaboración y recuperación de la información, lo que le permite desenvolverse en el mundo que le rodea.

Estas funciones son las siguientes: orientación, gnosis, atención, funciones ejecutivas, praxias, lenguaje, memoria, cognición social y habilidades visoespaciales.

En esta unidad iremos desengranando ciertas técnicas para su entrenamiento, y por lo tanto para la mejora de las mismas, centrándonos en las situaciones cotidianas dentro de la institución. Pero antes de pasar a las técnicas hay que llevar a cabo cierta reflexión sobre la necesidad de respeto a los intereses de los propios usuarios, y sobre todo, a los principios de autodeterminación de la persona dependiente a la hora de realizar las actividades que se organicen y se vayan a realizar.

Las personas dependientes, a pesar de que sus capacidades, psíquicas o físicas, puedan estar dañadas o mermadas, siguen siendo personas con sus experiencias y vivencias personales, digamos que con su mochila ya formada, por lo que no podemos juzgarlas, cuestionarlas, reprocharles cosas, ni tratarlas como si fuesen niños. Hay que tratarlas con el máximo respeto, no solo con educación, sino con respeto a sus decisiones, utilizando la empatía como máxima en nuestro comportamiento, porque el ponernos en su lugar será una de las formas más eficientes de darnos cuenta de la situación que están pasando para poder actuar de la manera más adecuada.

Algunas de las recomendaciones más prácticas cuando hablamos de pacientes con algún tipo de demencia son las que exponemos a continuación: • Mantener el paciente activo.

• No forzar al paciente, ya que podemos crear frustración.

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• No contradecirlo. Intentaremos distraerlo para que lleve a cabo la tarea, pero sin que se sienta contrariado.

• Simplificar, tanto las tareas como las órdenes.

• Ayudarlo con pistas para que recuerde, si es necesario. Cuando la demencia esté un poco más avanzada, la utilización de carteles indicando ciertas cosas puede servirles de mucha ayuda.

• No cambiar la decoración (un entorno estable siempre es lo mejor).

• No cambiar de domicilio (y mantener un cierto orden en casa).

• Informar con tiempo, no pillarlo por sorpresa.

• Hablar pausadamente y no utilizar mucha información al mismo tiempo.

• Das las órdenes de una a una.

• Dar el tiempo necesario para que conteste.

• Evitar conversaciones con grandes grupos, ya que le costará mucho más seguir el tema de conversación.

Normalmente al atardecer están más confundidos. La razón es tan simple como que están más cansados, hay menos luz, por lo que se recomienda que el fuerte de las actividades no sea al finalizar la tarde, y que se distribuyan a lo largo de la mañana.

Cuando surge algún problema de conducta puede mitigarse con entornos acogedores, sin sobresaltos. Las visitas aunque son muy esperadas en ciertos casos siempre tienden a alterar. La utilización de música suele reducir ansiedades, así como no discutir y no enfrentarse, y a veces cuando la conducta llegue a estar más alterada habrá que intentar distraerlos con otra cosa.

Para un buen descanso y cuando no duerman de noche se intentará evitar que duerman de día, cansarlos con alguna actividad, no darles estimulantes, no hacer deporte, darles cenas suaves e incluso algo caliente o templado a la hora de acostarse.

Cuando existan problemas para el reconocimiento de cosas, se evitarán

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suelos brillantes, quitar espejos si no se reconocen, etc.

Por otra parte, en la actividad diaria lo más importante es no hacer cosas por el dependiente. Es mejor que le lleve más tiempo o no lo realice con exactitud, a que lo realice otra persona por él.

Hay que ayudar también a simplificar tareas, y es muy importante crear rutinas. Todo esto ayudará a la persona dependiente a reforzar lo que aún conserva y a sentirse más arropado.

Por último hay que evitar algo en lo que se cae habitualmente, ya sea por desconocimiento o por negligencia: • La infantilización de nuestros mayores (no son niños, esa etapa ya está pasada para ellos, por lo que hay que tratarlos como adultos que son).

• El paternalismo.

• Los tratos vejatorios o denigrantes.

• Cualquier tipo de insulto o malas palabras (por nuestras propias historias a veces hay comentarios que nos pueden hacer sentir peor).

• Las coacciones o chantajes como medio para conseguir algo de ellos o para que realicen algo que queremos.

La mejor forma de combatir todo esto es a través de la sensibilización de todos los profesionales de la institución así como de los familiares, además de la formación adecuada para no caer en el abuso y maltrato a esas personas, que por ser dependientes en esta última etapa de su vida, son si caben, más vulnerables.

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.1. Técnicas para el entrenamiento de la memoria

Empezaremos buscando una definición de la memoria de entre las muchas que existen. Según la Real Academia Española, en una de sus múltiples acepciones, UF0130 Mantenimiento y mejora de las actividades diarias de personas dependientes en instituciones

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es la «facultad psíquica por medio de la cual se retiene y recuerda el pasado».

Memoria es la capacidad para codificar, almacenar y recuperar de manera efectiva información aprendida o un suceso vivido. También puede ser definida como capacidad mental que permite al ser humano registrar, conservar y evocar imágenes, hechos o vivencias.

Por lo que lo imprescindible de la memoria es: Codificar

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Almacenar

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Recuperar

Una vez visto lo que es la memoria, pasamos a ver los diversos tipos de memoria que se pueden distinguir, lo que nos hará ver la dificultad de esta función cognitiva: • La memoria sensorial, que es la que hace referencia a todo aquello captado por los sentidos.

Tipo de memoria y características

Posibles alteraciones

Indicadores

Técnicas que se deben desarrollar - Reconocer las piezas por las que está compuesta una figura.

- Recordar y repetir una secuencia rítmica con las manos (repetición inmediata).

Memoria sensorial: es la memoria que hace referencia a todo aquello que captan los sentidos

- Incapacidad para retener lo que captan los sentidos.

- Posible captación pero olvido inmediato.

- No olerían que algo se está quemando.

- Recordar el estribillo de alguna canción muy conocida (repetición inmediata oral).

- Malinterpretarían lo captado por los sentidos.

- Esconder objetos, listados de palabras, recordarpares asociados, etc. (son las llamadas tareas de recuerdo diferido).

- No le encontrarían sentido al mundo que les rodea.

- Encontrar parejas de imágenes; reconocer imágenes, números o palabras;llevar a cabo el recuerdo guiado de historias breves a través de preguntas clave (son las llamadas tareas de reconocimiento).

-Relatar acontecimientospersonales, recordar datos biográficos (son las que llamamos tareas de recuerdo con hechos remotos).

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• La memoria a largo y a corto plazo. La primera es la que va almacenando las vivencias, los recuerdos y las experiencias que hemos tenido, mientras que la segunda tiene una duración más limitada, y es donde se almacena la información relativa al ambiente.

Tipo de memoria y características

Posibles alteraciones - Disminución de la capacidad de almacenamiento.

Memoria a corto plazo (u operativa): aquella que tiene una duración más limitada, y es donde se almacena la información relativa al ambiente.

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- Olvido de instrucciones recientes.

- Deterioro en el proceso de aprendizaje.

- Posibles alteraciones al pasar la información a la memoria a largo plazo.

Indicadores

- Olvidos en actividades diarias de la institución, tales como higiene, ruta hacia el comedor o su habitación, etc.

- Olvido del nombre de un nuevo compañero.

Técnicas que se deben desarrollar

- Hacer puzles, rompecabezas.

- Realizar los pasatiempos de los periódicos o revistas.

- Deletrear palabras y hacer operaciones aritméticas mentalmente.

- Olvidodel programa que han estado viendo

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Tipo de memoria y características Memoria a largo plazo: es la que va almacenando las vivencias que hemos tenido, recuerdos, experiencias.

Aquí se concentran la memoria declarativa (que se refiere a acontecimientos tanto de carácter personal como generales, pero estos tienen que ser evocados para ser recordados); y la procedimental (que se refiere a acontecimientos tanto de carácter personal como generales, pero estos tienen que ser evocados para ser recordados).

Posibles alteraciones

Indicadores

- Imposibilidad de recuperar los datos almacenados.

- La información sigue almacenada, pero la persona no tiene acceso a ella y no la recuerda.

- La memoria procedimental se suele conservar en buen estado hasta la última fase de la demencia.

- En personas con demencias leves parece verse más afectada la información de carácter personal que la información conceptual.

Técnicas que se deben desarrollar

- Imposibilidad de definir objetos comunes.

- Olvido de fechas o algún evento relevante.

- Imposibilidad de reconocer el significado de palabras de uso común.

- Alteración de las secuencias de hábitos rutinarios, tales como vestirse, peinarse, lavarse los dientes, etc.

- Practicar recordando avisos, mensajes, notas inventadas, etc.

- Clasificar y ordenar objetos por clases.

- Completar un texto leído anteriormente con palabras que le faltan.

- Explicar de memoria una receta, una fiesta que se celebraba, etc.

- Olvido de lugares.

- Olvido de los nombres de compañeros o cuidadores.

Otros tipos de memoria son los siguientes: • Memoria semántica: hace referencia al lenguaje y a conocimientos de carácter general.

• Memoria episódica: este tipo de memoria se basa en las experiencias y hechos vividos.

• Memoria de reconocimiento: en ella se almacena algo que ya hemos percibido con anterioridad.

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Hemos desengranado lo que es la memoria y la clasificación de la misma, además de ver cuáles serían las técnicas para disfrutar de ella durante más tiempo y mejor.

Queda claro que lo más importante es la estimulación cognitiva, ya que la estimulación comprende una serie de actividades orientadas a mantener o mejorar las funciones cognitivas de los usuarios y las habilidades que se precisan para la vida diaria. Por ello, dependiendo de a qué área afecte la demencia se utilizarán unas técnicas u otras.

De cualquier modo, la estimulación cognitiva consistirá en trabajar las capacidades cognitivas tales como el cálculo, el razonamiento, la memoria, etc. mediante una serie de ejercicios tanto de forma escrita como oral. La estimulación pretende mantener o recuperar esas funciones que se van perdiendo, y es el principal tratamiento para combatir las demencias.

La demencia es una enfermedad en la que la pérdida de capacidades cognitivas, de una forma progresiva, puede conllevar la pérdida de la capacidad para realizar actividades básicas e instrumentales. Puede afectar a cualquier capacidad: memoria, atención, lenguaje, funciones ejecutivas, resolución de problemas; e incluso al llegar a un deterioro mayor puede llevar a la pérdida de la orientación temporal, espacial y personal.

Algunos de los tipos más frecuentes de demencia son: • Enfermedad de Alzheimer.

• Enfermedad de Pick.

• Demencia por Cuerpos de Lewy.

• Demencia vascular.

• Demencia mixta.

• Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson.

• Demencia frontotemporal.

Estas demencias suelen aparecer con pequeñas alteraciones de la memoria, y se van expresando de diferentes formas en función de la edad, la afectación,

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el tipo de demencia, etc. Hay que tener en cuenta que no son una consecuencia normal del envejecimiento, por lo que hay que prestar atención a nuestros mayores cuando creamos que presentan algún comportamiento atípico.

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.2. Técnicas para el entrenamiento de la atención

Una definición del término «atención» a la que nos podemos remitir procede del latín, como muchos vocablos castellanos, y «se refiere a tender hacia, implicando una tendencia o propensión del sujeto a entrar en contacto (visual, auditivo, táctil, cerebral, etc.) con algo en concreto, sea ese algo muy particular y específico (concentrado en ello) o más amplio o genérico (atento o alerta a lo que ocurre)».

Otra definición podría ser la atención como «la habilidad mental de generar y mantener un estado de activación que permite un adecuado procesamiento de la información. Según Ríos-Lago et al. «es una función compleja y no unitaria que está compuesta de diferentes mecanismos que trabajan de manera coordinada y que tienen la función de seleccionar del entorno los estímulos relevantes para llevar a cabo una acción y alcanzar unos objetivos» (Ríos-Lago, MuñozCéspedes, & Paúl-Lapedriza, 2007).

Por último, se puede considerar a la atención como la «capacidad de estar despierto y de mantener la alerta. Implicaría la capacidad de seguir estímulos u órdenes. Es la activación general del organismo».

La atención, cuando existen alteraciones en el estado emocional, se muestra muy vulnerable. Por ejemplo, una persona con problemas para mantener la atención suele manifestar ciertos problemas como actividad motora excesiva, distracción, impulsividad, etc. Si se trata de una persona con humor depresivo da señales de alarma en la reducción del estado de alerta mental, en la concentración, etc., y cuando hay asociada una demencia pueden aparecer altos y bajos en la conciencia y en la atención.

Una vez vista la definición de «atención» según diferentes autores y fuentes, pasaremos ahora a ir desengranando los tipos de atención que existen, así como UF0130 Mantenimiento y mejora de las actividades diarias de personas dependientes en instituciones

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sus definiciones: • Atención selectiva: es aquella que «estudia los procesos del organismo para responder a un estímulo excluyendo a los demás. Es la capacidad que tenemos para seleccionar, entre varias posibilidades, una información que sea más relevante».

• Atención dividida: «estudia los procesos del organismo para atender y responder a dos o más tareas a la vez. Es el proceso mediante el cual nos permite distribuir nuestros recursos de atención a diversas tareas o a requisitos de la misma tarea, requiriendo en algún caso cambios rápidos entre las tareas que estamos desenvolviendo o a una ejecución automática por lo menos de una de ellas».

• Atención sostenida: se puede definir consensuadamente como «la atención que necesitamos para responder a tareas monótonas que requieren de nuestra atención por períodos prolongados o capacidad de mantener una misma respuesta conscientemente por un tiempo prolongado».

• Atención focalizada: se podría decir que «es aquella habilidad que poseemos para enfocar la atención a un estímulo concreto».

• Atención alternante: una definición que se puede tomar de forma generalizada la describiría como «la capacidad que nos permite cambiar nuestro foco de atención entre tareas en las que necesitamos implicar requerimientos cognitivos diferentes, pero controlando qué información es procesada en cada momento, es decir, dos tareas que no podemos realizar a la vez y en la que debemos alternar una y otra».

Atención t

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Atención sostenida

Atención selectiva

vigilancia

selección

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Atención dividida

capacidad

Los principales objetivos d el entrenamiento de la atención son: • Ejercitar la discriminación y la percepción visual.

• Ejercitar la discriminación y la percepción auditiva.

• Ejercitar la discriminación y la percepción táctil.

• Favorecer la organización visoespacial.

• Estimular el reconocimiento corporal.

• Reforzar la capacidad de autoconcentración.

• Fortalecer la capacidad de la atención dividida.

• Desarrollar la capacidad de atención selectiva de un texto, de una conversación, etc.

El sistema nervioso central es estimulado a partir de la integración sensitiva, procedimiento que organiza la actividad del sistema sensorial. Este hecho permite al usuario encontrar más sentido al mundo físico que le rodea. Además, cuando el cuerpo y los sentidos trabajan como un todo, al cerebro le resulta más fácil adaptarse al medio y aprender.

Para entrenar la atención y la concentración se realizarán ejercicios dirigidos a todo lo que abarcan el entrenamiento sensorial y la percepción. Seguidamente iremos desengranando algunas de las tareas que contribuyen a esto: • Tareas de discriminación visual: algunas de ellas pueden ser reconocer y señalar tachando en la hoja de papel los diferentes estímulos que se indiquen (números, letras, formas), tareas de identificación y reconocimiento de imágenes (buscar e identificar una imagen dentro de un conjunto, emparejar imágenes); encajes (colocar piezas encajándolas en la forma que corresponda), etc.

• Tareas de clasificación por atributos perceptivos: agrupar elementos por características (color, forma).

• Tareas de identificación de errores: encontrar diferencias y semejanzas en un dibujo, reconocer la parte o elemento que falte en un dibujo o imagen.

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• Tareas de reconocimiento de colores: agrupar elementos por colores, señalar el color que se indique.

• Tareas de reconocimiento de rostros: se pueden llevar a cabo presentando las fotos de familiares y famosos y pidiendo que indiquen a quién correspondan.

• Tareas de reconocimiento de identificación de las partes del cuerpo humano: reconocer, localizar y denominar partes del cuerpo humano.

• Nociones espaciales básicas: indicar y situar arriba/abajo, dentro/fuera, derecha/izquierda.

• Recorridos visomotores: completar tareas de trazado que marquen diferentes recorrido.

• Tareas para identificar y reconocer las horas: por ejemplo indicar una hora en un reloj y que sepan decir qué hora es.

• Reconocimiento táctil: identificar las diferentes superficies, formas u objetos a través del tacto.

• Reconocimiento auditivo: identificar y reconocer sonidos (tanto de animales, como de la naturaleza, artificiales, etc.).

Todas estas tareas irán haciendo que la atención cuando menos no se pierda, y en los mejores casos hasta se podrá recuperar parte de la que se ha perdido. No existen fórmulas mágicas, sino que el entrenamiento paulatino y diario hará que se vislumbren pequeñas mejoras que como siempre repercutirán en la mejora de la autoestima de la persona dependiente.

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.3. Técnicas para el entrenamiento de orientación espacial, temporal y personal

En este apartado convendría comenzar estableciendo lo que es la orientación, tanto en el espacio como en el tiempo y la persona, entendida como el propio

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conocimiento que tiene el sujeto del entorno espacial y temporal en el que se desenvuelve normalmente. Todo ello está relacionado con capacidades cognitivas tales como la atención y vigilancia, la memoria reciente, el conocimiento que el sujeto tiene de su propia autobiografía y la proyección en el futuro.

La terapia de orientación a la realidad (TOR) comprende un conjunto de técnicas mediante las cuales un individuo toma conciencia de su situación en el tiempo (orientación temporal), en el espacio (orientación espacial) y respecto a su propia persona (orientación personal).

Esta terapia se encuadra dentro de las terapias no farmacológicas y proporciona a la persona una mayor comprensión de aquello que le rodea, y produce un aumento en la sensación de control y en la autoestima.

Surge en EE.UU. en la década de los 60, a través de instrucciones verbales que proporcionan elementos de orientación (tiempo, lugar, persona y situación) a los pacientes con deterioro cognitivo. Se puede realizar a diferentes horas del día, y de una manera informal con un paciente o de una manera más formal en una sesión grupal. Las sesiones constan de diferentes actividades, y se emplean diferentes materiales y referencias externas que nos puedan ayudar para el fin que buscamos: la orientación de tiempo, lugar, persona y situación. Según A. Spector «es una terapia imprescindible en nuestros días, ya que los efectos positivos de la TOR son conductuales y cognitivos, se reduce la confusión y se evita la desconexión del entorno» (Spector et ál., 2000).

Dentro de esta terapia se puede incluir los talleres de «prensa y actualidad», donde se trabaja también la conexión con el presente y la actualidad. A estas sesiones les hay que dar un enfoque cognitivo, desde la orientación temporal (los periódicos o prensa sitúan la fecha), hasta la posterior discusión de los eventos que relatan, siempre centrándose en aquellos que sean más próximos al entorno de los usuarios o que guarden relación con él. Así ellos podrán trabajar la reminiscencia, activando su propio pasado personal, para relacionarla con el presente. Por ejemplo, si en la prensa se habla de una fiesta local, los usuarios pueden hablar de cuando ellos iban a esa fiesta, con quién iban, cómo iban vestidos, etc.

Los objetivos más importantes de esta técnica son los siguientes: • Favorecer la orientación temporal y espacial.

• Potenciar la orientación personal y la memoria autobiográfica.

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• Mantener un vínculo con la realidad, a través de lo que proporciona la actualidad, relacionándolo con su pasado.

• Fomentar la lectura y escritura, e ir desarrollándola de una manera reflexiva con el análisis de una noticia.

• Permitir que expongan oralmente sus propias opiniones ante un grupo, en un clima de interacción, y así fomentar habilidades sociales y de comunicación tales como la escucha (más o menos activa), el respeto a los otros compañeros, el respeto de los turnos.

• Y por último, una de las más importantes, evitar y retrasar la desconexión del paciente con el entorno, fortaleciendo las relaciones sociales.

Las tareas de orientación tempoespacial que se pueden realizar las describimos a continuación: • En relación con la orientación temporal, se trata de reconocer la parte del día, la hora, el mes, el día de la semana, el día del mes, la estación, etc. en los que nos encontramos o el año en el que vivimos. También se puede relacionar la fecha actual con algún acontecimiento, ya sea festivo o representativo de esa temporada.

• En relación con la orientación espacial se busca el reconocimiento del lugar, ciudad, barrio, planta, habitación, país, etc..

• Las tareas de orientación personal y de su propia biografía se basan en repasar la información personal (nombre, edad, fecha y lugar de nacimiento, estado civil, y otros datos familiares, como puede ser si tienen hijos, cuántos, etc.).

Además de la terapia TOR y del taller de prensa existen otros apoyos que pueden ser muy útiles en la vida diaria del dependiente en la institución. Entre ellos podemos señalar los siguientes: • Agendas para hacer las anotaciones necesarias.

• Calendarios donde se rodee alguna fecha importante.

• Horarios personalizados (se pueden utilizar dibujos, imágenes, fotografías, etc. Otra opción son paneles de actividades).

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• Algún tipo de lista de tareas pendientes, para que no se olviden.

• Listas fijas para recordar lo que es común a la rutina diaria.

Además, con las nuevas tecnologías hay agendas electrónicas, programas informáticos e interactivos que pueden servir de utilidad y hacer más sencillas ciertas tareas, a la vez que acercan las nuevas tecnologías a los dependientes.

Por último, no olvidemos que la información a través de imágenes es más fácil de recordar y facilita la fijación en la memoria, y de ahí que sea tan importante tener todo indicado dentro de la institución, a poder ser con dibujos o imágenes para contribuir a una mejor orientación espacio temporal y a la facilitación de la vida diaria.

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.4. Técnicas para el entrenamiento del razonamiento

El razonamiento se define generalmente como «el proceso y el resultado de razonar». Consiste en organizar y estructurar las ideas para llegar a una conclusión, y por lo tanto implica una cierta actividad mental que deriva en el desarrollo de conceptos.

En definitiva, el razonamiento posibilita la resolución de problemas y el aprendizaje a través de la lógica, la reflexión y de otras herramientas. Así, podemos distinguir diferentes tipos de razonamiento: • El razonamiento lógico: es aquel que a partir de un juicio, determina si el otro es válido.

• El razonamiento argumentativo: es el que asociamos a los argumentos vinculados con la producción del lenguaje.

Cuando existe un deterioro cognitivo esta facultad puede hallarse alterada.

Junto con la abstracción, el pensamiento abstracto se enmarca dentro de los procesos de pensamiento de alto nivel. Cuando se utiliza se consideran los conceptos de una manera amplia, general y no específica. Al tener pensamiento UF0130 Mantenimiento y mejora de las actividades diarias de personas dependientes en instituciones

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abstracto podemos imaginar, extrapolar lo aprendido, construir pensamientos y esquemas, deducir, sacar conclusiones, comparar, etc.

En situaciones cotidianas en las que interviene el dinero (ir a la compra, ir a por pan, etc.) se puede observar si hay alteraciones en el procedimiento de resolución de problemas y de estrategia, ya que el individuo se puede mostrar incapaz de estimar un precio y los números pierden para él su valor simbólico.

Alteradas la atención y la concentración se ve alterado el cálculo mental simple, y esto lleva a lo que se conoce como acalculia (alteración en la capacidad aritmética, donde el procedimiento del cálculo llega a estar afectado).

Los objetivos de la estimulación cognitiva para preservar del razonamiento, tanto en su vertiente lógica como argumentativa, son los siguientes: Para el lenguaje

Para el cálculo

Para la función ejecutiva

• Ejercitar: - La lectoescritura.

- La repetición oral.

- La abstracción.

- La fluidez verbal de una manera expresiva y espontánea.

- El razonamiento, el juicio crítico y la memoria semántica.

- El lenguaje automático.

• Favorecer la capacidad de denominación.

• Ejercitar : - Habilidades de cálculo (simple).

- Habilidades para contar.

- Habilidades aritméticas y la función ejecutiva a través del cálculo (razonamiento de problemas y su resolución).

• Favorecer la capacidad de concentración y mantener el concepto del número.

• Ejercitar: - La capacidad de planificación.

- La capacidad de secuenciación e inhibición de conductas inadecuadas (con mayor razón dentro de una institución).

• Favorecer la capacidad de concentración, de reversibilidad y de flexibilidad cognitiva.

Para llegar a estos objetivos, dependiendo del área afectada vamos a enumerar una serie de actividades:

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Para el lenguaje

Para el cálculo

Para la concentración

• Describir oralmente algo que están viendo (imágenes, objetos, personas, etc.), o de algo que no están viendo (un lugar, una persona, un animal, su antigua casa, etc.).

• Describir por escrito lo nombrado anteriormente.

• Decir palabras proporcionándoles una letra o sílaba determinada.

• Enumerar series correlativas (el abecedario, los meses del año, etc.).

• Citar refranes o canciones.

• Repetir frases o palabras que el profesional les vaya indicando.

• Escribir de forma guiada o espontánea.

• Resolver adivinanzas, jugar semejanzas y diferencias, a sinónimos y antónimos, etc.

• Contar, bien sean imágenes, piezas, etc..

• Trabajar con números, reconocerlos, copiarlos, discriminarlos, reconocer pares e impares, ordenar de mayor a menor y viceversa, etc.

• Multiplicar, dividir, sumar, restar, etc.

• Realizar algún problema, tanto escrito como simulando una situación de la vida cotidiana (ir al cine, a la compra, etc., para comprobar el manejo del dinero a la vez que se hace cálculo.)

• Realizar juegos que impliquen números (tute, brisca, bingo, etc.).

• Ordenar y seguir series, por ejemplo de una forma temporal, y encontrar el elemento equivocado (puede ser con números, figuras, colores, etc.).

• Ordenar a la inversa, (números, deletreo, etc.).

• Reconocer y dar una respuesta estipulada de antemano a un estímulo (por ejemplo, en una canción, dar una palmada cuando se repita una palabra determinada).

• Reproducir el ritmo que se ha escuchado o realizado antes.

• Imitar a compañeros, hacer figuras con las manos, etc.

Todo este tipo de actividades para la estimulación y el entrenamiento cognitivo para una institución no requieren demasiados recursos, y sin embargo producen grandes beneficios para la persona dependiente. Se trata de que con estas actividades los pacientes mantengan las funciones que aún conservan. No de entretenerlos inútilmente, sino de establecer una rutina con cierta disciplina, promoviendo el esfuerzo personal para que ellos mismos vean los avances.

Además, las connotaciones que trae el estar en grupo y poder comunicarse con iguales son parte del entrenamiento de las funciones cognitivas, y los individuos lo hacen sin darse cuenta, por lo que la motivación también influye de una forma positiva.

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.5. Elaboración de estrategias básicas de intervención

Las estrategias son aquellos procedimientos que, incorporando diferentes acciones y procesos, logran propósitos o fines determinados. Normalmente el desarrollo se sucede gradualmente, y según se consigue una fase esto da acceso a la consecución de las siguientes, hasta llegar al propósito primero.

La intervención se puede definir como la participación en un asunto o situación. La intervención cognitiva está constituida por un conjunto de técnicas que tienen como misión mejorar la calidad de vida del paciente y también del cuidador, ofreciendo la posibilidad de mantener y mejorar tanto aspectos cognitivos, como conductuales y funcionales del paciente, y al mismo tiempo ayudarle a que tenga una mejor actitud para disfrutar de una vida familiar y social, reduciendo también la posible sobrecarga del cuidador y proporcionándole herramientas para que se involucre activamente en el tratamiento.

Algunos de los objetivos que persigue son: • Mantener y mejorar las capacidades cognitivas del paciente.

• Controlar los posibles trastornos de la conducta.

• Mantener la funcionalidad el máximo tiempo posible.

• Mejorar las actividades básicas instrumentales de la vida cotidiana.

• Mejorar la autoestima del paciente y su calidad de vida.

• Reducir la sobrecarga del cuidador.

Cuando se valora que es necesaria la intervención cognitiva es muy importante que se ajuste a las posibilidades de cada familia y de cada realidad del dependiente, ya que así nos aseguraremos con más facilidad el éxito terapéutico. Nos referimos a pequeñas mejoras cognitivas, pero que facilitarán que el dependiente mantenga su autonomía en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), así como que se vea una disminución en las alteraciones conductuales y que se mantenga estable en el tiempo.

Toda esta intervención debe estar realizada por un profesional que tenga un

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conocimiento exhaustivo del dependiente, sabiendo la fase evolutiva en la que se encuentra, cuáles son los procesos cognitivos que tiene alterados y cuáles no, ya que una intervención que no se ajuste al dependiente puede provocar frustración, estrés, e incluso deteriorar la evolución de la enfermedad.

Por ello, el equipo interdisciplinar de la institución deberá desarrollar programas individuales para el entrenamiento cognitivo de cada dependiente, y todo esto es posible después de realizar una valoración cognitiva y funcional de la persona. Se realizará una evaluación integral de las capacidades de cada individuo, que tendrá por lo menos que evaluar los diferentes aspectos que enumeramos a continuación: • Su estado de salud tanto a nivel físico como cognitivo.

• Sus habilidades comunicativas y su historia de vida (incluyendo referentes sociales y culturales).

• Sus capacidades sensoriales.

• Su capacidad de toma de decisiones.

• Su funcionamiento corporal.

Como esta valoración abarca las diferentes áreas, esto hace necesaria la evaluación de los diferentes profesionales de la institución médico-geriátrica: trabajador social, fisioterapeuta, enfermero, terapeuta ocupacional y psicólogo.

Las áreas que aparecen en el siguiente gráfico son las imprescindibles para una evaluación inicial previa a la intervención para la mejora de sus habilidades.

Pero además de esta primera evaluación se sucederán otras evaluaciones UF0130 Mantenimiento y mejora de las actividades diarias de personas dependientes en instituciones

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continuas que el equipo técnico realizará a lo largo de la intervención, ya que en la mayoría de los dependientes su deterioro es progresivo, por lo que la evaluación para una mejor adaptación a la institución debe ser continua.

Existen diversas terapias para el mantenimiento y la mejora de las capacidades cognitivas, dentro de las llamadas no farmacológicas, entre las que se encuentran los programas de psicoestimulación cognitiva. Estos se basan en que, con estimulación, se obtendrá una disminución o ralentización del deterioro cognitivo y funcional, incidiendo en las áreas que el paciente todavía preserva.

En cualquier caso, los programas de estimulación (individuales) tienen que adaptarse a las características del dependiente, a su tipo de demencia, a la duración de la misma, al estado cognitivo en el que se encuentra, al estado funcional que presenta y al nivel de gravedad de este.

De entre las posibles técnicas terapéuticas vamos a seleccionar tres programas: • Terapia de orientación a la realidad: consiste en ayudar a la persona dependiente a reducir la desorientación y la confusión mental, dándole información relacionada con la orientación (tiempo, espacio y de la propia persona), explicándole de forma muy sencilla la información que pretendemos transmitirle, e incluso utilizando el lenguaje gestual para que nos comprenda mejor. Esto puede ayudarle a codificar y consolidar mejor el recuerdo de acontecimientos.

La forma más común de presentar toda esta información es a través del tablero de orientación, aunque también se complementa con la utilización del periódico, cuadernos, diarios, etc.

Puede realizarse de manera grupal trabajando en grupos pequeños y en formato 24 horas, donde a través de ayudas tales como indicaciones en la institución se le puede ayudar a situarse mejor.

Todo esto realizado de forma sistemática ayuda a restablecer la orientación temporaly espacial, además de aumentar la autoestima porque los individuos entienden mejor todo lo que está pasando.

• Terapia de reminiscencia: se trata de un espacio donde la estimulación está orientada a que la persona dependiente hable sobre sus hechos pasados, por lo que se le obliga a organizar sus recuerdos y a revisar lo

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que han vivido. Normalmente se trabaja en grupo, una vez por semana y se utilizan materiales, fotografías, etc. para que la estimulación sea mayor para el usuario, recordando experiencias pasadas y reforzando así el sentido de su trayectoria.

• Terapia comportamental: también denominada terapia de modificación de conducta, tiene como fin llegar a que se produzcan cambios en el comportamiento desadaptativo que presenta una persona en la institución a través de la modificación de los hechos o de las consecuencias que esta produzca. Para ello es necesario utilizar las teorías de reforzamiento positivo y negativo, e intentar que se eliminen o por lo menos reduzcan comportamientos que no favorezcan la convivencia, que el individuo aprenda las nuevas conductas no distorsionadoras, y que mantenga aquellas que estaba realizando y sean adaptadas al contexto de la institución.

Todas estas terapias son más indicadas para dependientes con un deterioro leve o moderado, pero no para dependientes en estado grave.

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