Ocio de personas dependientes by Certia Editorial

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Ocio de personas dependientes

Ocio de personas dependientes. 2016 Certia Editorial, Pontevedra Tel. 986869606 www.certiaeditorial.com Impreso en España - Printed in Spain Derechos reservados 2016, respecto a la primera edición en español, por Certia Editorial. Certia Editorial ha incorporado en la elaboración de este material didáctico citas y referencias de obras divulgadas y ha cumplido todos los requisitos establecidos por la Ley de Propiedad Intelectual. Por los posibles errores y omisiones, se excusa previamente y está dispuesta a introducir las correcciones pertinentes en próximas ediciones y reimpresiones. ISBN: 978-84-16481-57-6 Depósito legal: PO 327-2016 Autor: Ana Belén Viña Quintás Formato: 170 x 240 mm - 121 páginas. No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright. Fuente imágenes cubiertas: Pixabay publicadas libres de derechos de autor bajo la licencia Creative Commons CC0.

Autor

Ana Belén Viña Quintás Diplomada en Trabajo Social y posgraduada en Gerontología por la Universidad de Santiago de Compostela. Desde el año 2007 su experiencia profesional se ha vinculado al trabajo social, y especialmente al colectivo de la tercera edad, en diferentes ámbitos del sector público. En el año 2011 realiza el certificado de profesionalidad de Formador Ocupacional, del cual obtiene conocimientos relacionados con la elaboración de contenidos didácticos, por lo que en la actualidad combina su profesión de trabajadora social con la elaboración de contenidos didácticos asociados a diversos certificados de profesionalidad.

Índice

INTRODUCCIÓN............................................................................................... 9 1. Participación en la atención psicosocial de las personas dependientes en la institución sociosanitaria. 1.1. Fomento de la adaptación a la institución de las personas dependientes........11 1.1.1. Características..................................................................................11 1.1.2. Factores que favorecen o dificultan la adaptación.............................13 1.1.3. Apoyo durante el periodo de adaptación..........................................15 1.1.4. Estrategias de intervención..............................................................16 1.2. Fomento de la relación social de las personas dependientes...........................19 1.2.1. Características..................................................................................19 1.2.2. Habilidades sociales fundamentales.................................................20 1.2.3. Factores...........................................................................................24 1.2.4. Dificultades.....................................................................................24 1.2.5. Técnicas para favorecer la relación social..........................................25 1.2.6. Actividades de acompañamiento y de relación social, individual y grupal..............................................................................................27 1.2.7. Medios y recursos: aplicaciones de las nuevas tecnologías, recursos del entorno...........................................................................................28 1.3. Utilización del ambiente como factor favorecedor de la autonomía personal, comunicación y relación social......................................................................30 1.3.1. Elementos espaciales y materiales: distribución, presentación...........30 1.3.2. Decoración de espacios....................................................................32 1.3.3. Diseño y elaboración de materiales..................................................33 1.3.4. Características específicas de la motivación y el aprendizaje de las personas enfermas dependientes.............................................34 2. Empleo de técnicas de moviliz ación, trasl ado y deambulación. 2.1. Conceptos fundamentales.............................................................................37

2.1.1. Ciclo vital........................................................................................37 2.1.2. Conducta........................................................................................40 2.1.3. Procesos cognitivos..........................................................................41 2.1.4. Motivación......................................................................................48 2.1.5. Emoción y alteraciones emocionales................................................50 2.2. Proceso de envejecimiento.............................................................................55 2.2.1. Enfermedad y convalecencia: cambios biopsicosociales....................56 2.2.2. Incidencias en la calidad de vida......................................................61 2.2.3. Evolución del entorno socioafectivo y de la sexualidad de la persona mayor..............................................................................................63 2.2.4. Necesidades especiales de atención y apoyo integral.........................68 2.2.5. Calidad de vida, apoyo y autodeterminación en la persona mayor....70 2.2.6. Conceptos fundamentales................................................................71 2.2.7. Características y necesidades en enfermedad y convalecencia...........73 2.3. Discapacidades en las personas dependientes.................................................76 2.3.1. Concepto........................................................................................76 2.3.2. Clasificación y etiologías frecuentes.................................................79 2.3.3. Características y necesidades............................................................83 2.3.4. Calidad de vida, apoyo y autodeterminación de las personas con discapacidad....................................................................................87 3. Acompañamiento de los usuarios. 3.1. Concepto de acompañamiento de las personas dependientes en la institución....................................................................................................89 3.2. Áreas de intervención, límites y deontología..................................................90 3.3. Funciones y papel del profesional en el acompañamiento..............................95 3.4. Intervenciones más frecuentes.......................................................................96 3.5. Técnicas y actividades para favorecer la relación social...................................98 3.6. Técnicas básicas de comunicación: individuales y grupales..........................102 3.7. Acompañamiento en las actividades............................................................105 reSumen........................................................................................................ 109 Evaluación.................................................................................................. 111 casos prácticos........................................................................................ 115 BIBLIOGRAFÍA/WEBGRAFÍA....................................................................... 117

Introducción

La animación en instituciones sociales pretende abordar la atención desde un punto de vista biopsicosocial. De ahí la importancia de desarrollar en esta unidad formativa el área de la animación social, ya que las relaciones sociales y la integración son aspectos igual de importantes a la hora de mejorar la calidad de vida de los usuarios de un centro. El objetivo general que se persigue es el reconocimiento de las características psicológicas y sociales de las personas con dependencia para lograr una atención sociosanitaria integral, fomentando su red social y sus habilidades sociales a través del acompañamiento en sus actividades. Los contenidos se desarrollarán a través de varios apartados. En el primer epígrafe se explicará el procedimiento de adaptación, así como el apoyo que los profesionales pueden dar en estas circunstancias. También se hablará de las relaciones sociales de los usuarios y de las técnicas y habilidades que se pueden llegar a fomentar para poder mantenerlas y ampliarlas. Seguidamente, se aborda el conocimiento de las características psicológicas de las personas mayores y de aquellas que poseen algún tipo de discapacidad, para que se puedan diseñar estrategias de intervención adecuadas. El acompañamiento a los usuarios en sus actividades y en las de animación social abarca un tercer apartado, en el que se verá la metodología de intervención de los cuidadores (técnicas de relación social y comunicativas, áreas de intervención, etc.). Una vez desarrollados los contenidos se proponen las actividades de evaluación, cuya realización tiene una gran relevancia, ya que permiten comprobar la compresión de la unidad y analizar las dificultades encontradas.

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Unidad

Participación en la atención psicosocial de las personas dependientes en la institución sociosanitaria

1.1. Fomento de la adaptación a la institución de las personas dependientes El ingreso en una institución sociosanitaria (residencia, centro de día, etc.) está motivado por la existencia de una situación de dependencia y, por lo tanto, por la pérdida de autonomía de una persona que tiene la necesidad de asistencia integral para desarrollar sus actividades diarias. Este nuevo contexto requiere una adaptación a las nuevas características del medio del que va a formar parte. La adaptaciónes un proceso individual por el que una persona con dependencia se tiene que acomodar a las condiciones y circunstancias del entorno institucional. Es un proceso que puede conllevar muchas dificultades, tanto para la persona como para su familia. El dependiente va a vivir muchas rupturas vitales, desde sus relaciones afectivas y familiares a su entorno personal (abandono de su hogar). Además, implica convivir con nuevas normas, horarios y actividades del centro, así como adaptarse al ambiente y a los nuevos compañeros. Todo esto va acompañado de su situación de dependencia, que añadido a los factores mencionados puede generarle una situación de estrés o afectar a su estado de ánimo. Por estos motivos, es muy importante el papel del profesional como agente de acompañamiento, apoyo e intervención durante todo el proceso adaptativo. La duración de este período es muy variable, ya que hay personas que nunca llegan a integrarse plenamente y otras que se acomodan en menos tiempo. 1.1.1. Características La adaptación como proceso estará compuesta por unas características que se darán en un contexto global conformado por diferentes áreas:

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Gráfico 1: áreas que integran el proceso de adaptación. Elaboración propia.

- Medio físico: cualquier persona debe tener la posibilidad de usar independientemente y de forma normalizada el entorno construido.

La unidad residencial (centro de día, centro residencial, etc.) posee unas condiciones físicas, arquitectónicas, de accesibilidad, etc. que son obligatorias según la normativa estatal y comunitaria que regula a estos centros. Además, se deben llevar a cabo nuevas modificaciones en el contexto físico que respondan a las nuevas necesidades psicológicas, físicas y funcionales de sus usuarios. De esta manera, la infraestructura residencial constituirá un medio idóneo para dar respuesta a las diferentes discapacidades y/o dependencias.

El objetivo es la consecución de un entorno que sea cómodo, seguro y del que pueda disfrutar todo el mundo.

Ejemplos de ello son: •

Ubicación cerca de servicios comunitarios (iglesia, centro de salud, etc.) y, si es posible, del transporte urbano, que goce de un entorno tranquilo, etc.

•

Baños adaptados: ducha a nivel del suelo con asiento y barras de agarre, con puertas correderas y apertura exterior, etc.

•

Ascensor con puerta automática corredera, pasamanos, situados a una distancia mínima de la entrada, etc.

•

Ofrecimiento de ayudas técnicas que puedan facilitar la vida autónoma.

- Medio psicológico: muchas personas que ingresan en un centro pueden presentar cuadros de deterioro cognitivo, algún trastorno psicológico, estados de confusión mental o procesos de agitación, lo que puede dificultar su orientación espaciotemporal. Por ello, se adaptarán las infraestructuras a partir de una serie de medidas. Por ejemplo: los pasillos y acabados serán diferentes, se debe facilitar el contraste entre la pared y el piso, se emplazarán relojes y calendarios de gran tamaño en diferentes zonas, habrá buena iluminación en todo el centro, etc.

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El contexto físico y psicológico del medio institucional se verá más profundamente en la presente unidad formativa, en el apartado de «Utilización del ambiente como factor favorecedor de la autonomía personal, comunicación y relación social».

- Medio profesional: la intervención del equipo profesional debe ir dirigida a proporcionar un programa de adaptación al entorno, protocolos de actuación ante situaciones específicas, reglamentos de horarios en actividades y rutinas diarias, revisión de las posibles modificaciones que se podrían realizar en el medio físico o psicológico, así como el establecimiento de un programa individualizado de atención para cada persona. - Medio social: por último cabe destacar la importancia que las relaciones sociales entre la persona con dependencia y otros residentes, e incluso con el personal de la institución, pueden tener en su adaptación personal. Para ello, se llevan a cabo intervenciones que puedan estimular la interacción social y evitar la posible situación de aislamiento y soledad. Se pueden destacar las siguientes actividades dentro de un programa de animación social: •

Realización de actividades de desarrollo físico-psíquico: yoga, psicomotrocidad, juegos populares, etc.

•

Uso de técnicas de comunicación grupal e individual como la dinámica de grupos.

•

Participación en situaciones sociales: excursiones, realización de obras teatrales, etc.

1.1.2. Factores que favorecen o dificultan la adaptación El ingreso en una institución supone una situación de estrés para una persona cuyo estado psicológico está ya afectado por la pérdida de capacidades funcionales, por la evolución de enfermedades crónicas y por la evidencia de la imposibilidad de la permanencia en su domicilio. Recuerda: Debemos tener en cuenta que el proceso de adaptación es un proceso individual, y por lo tanto va a ser variable y dependerá de diversos factores.

Los factores que influyen en el proceso de adaptación son los siguientes: • Los recursos psicológicos del mayor: se refieren a factores intrínsecos de la

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esfera de la personalidad. Así, dependiendo de las competencias, habilidades y estrategias de afrontamiento a situaciones estresantes, la persona se adaptará de una manera u otra a esta nueva etapa. • La estructura socio-familiar: hace referencia al grado de apoyo recibido y percibido por parte de su familia y sus amistades. Las relaciones de estos sistemas se modifican al ingreso, ya que se reducirán en muchos casos a llamadas telefónicas y visitas. Este factor juega un papel importante en la salud psicofísica, ya que puede desencadenar en un sentimiento de soledad que haga que la persona se aísle en un mundo fuera del ámbito comunitario. • El estado de salud: la adaptación también va a depender del tipo, causa y pronóstico de la discapacidad y/o dependencia. En un caso u otro, supone que la estancia en un centro implica que ha habido una pérdida de capacidad funcional, por lo que en muchos casos va a necesitar la ayuda de una tercera persona. La adaptación es un proceso complejo y difícil, pero en el mismo hay factores protectores y negativos que influirán en el acoplamiento a la vida residencial: • Factores que favorecen la adaptación: o Información previa al ingreso: una entrevista previa para conocer adecuadamente la información, proporcionarle información sobre el centro y que pueda plantear sus dudas e incertidumbres. o Ingreso por iniciativa propia: si la persona mostró interés por su incorporación a una institución y fue por decisión y solicitud propia, la actitud es mucho más positiva. o

Establecimiento de un programa de acogida en el que se impliquen todos los profesionales.

Buenas habilidades sociales y competencias profesionales.

o Existencia de un programa individualizado de atención adaptado a sus necesidades, con apoyo personalizado y el consiguiente seguimiento. o Características adecuadas de la institución: unas buenas condiciones del medio físico, psicológico, social y profesional. o

Integración de los familiares en el proceso de adaptación, con un óptimo grado de apoyo personal en todo momento.

Relaciones sociales positivas con los compañeros y profesionales.

o Integración es su entorno comunitario, a partir de su participación en

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actividades del centro y en otros recursos del entorno (fiestas locales, charlas y conferencias, etc.). o Otros. • Factores que dificultan la adaptación: o

Si no se dan los factores protectores citados, se obstaculiza el proceso.

o La existencia de duelo social, de añoranza patológica por su hogar, sus parientes más cercanos, etc. puede provocar el aislamiento y dificultar el establecimiento de relaciones interpersonales. o Falta de información acerca del ingreso: cuando ha sido abandonado o engañado ante esta nueva situación, es decir, su derecho de autodeterminación ha sido vulnerado. o Carencia en el centro de las características físicas y psíquicas (malas condiciones de accesibilidad y habitabilidad), social y profesional. o

Inexistencia o inadecuados protocolos o programas de intervención.

o Otros. Recuerda: Debemos tener en cuenta que el proceso de adaptación no finaliza a unos meses del ingreso. Es un proceso continuo en el que pueden surgir dificultades, cambios y situaciones que requieran adaptación. Los seguimientos profesionales de la evolución son indispensables durante toda la estancia en el centro.

1.1.3. Apoyo durante el periodo de adaptación En la incorporación a una institución se deben diferenciar varias etapas: el pre-ingreso, el ingreso propiamente dicho, el proceso de adaptación y la estancia posterior. En todas ellas hay un denominador común: el apoyo que se ofrece al usuario por parte de los profesionales y, por supuesto, de su entorno familiar. El ingreso supone un momento crítico. La incertidumbre, las dudas y la problemática previa que motiva el ingreso pueden ser fuente de estrés para la persona. Implica cambios importantes en su vida que exigen una respuesta de ajuste y esfuerzo por parte del organismo, y que por lo tanto justifican la aparición de algunas conductas y sentimientos del residente. Ante ello, existen algunas estrategias de apoyo que pueden amortiguar los

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sentimientos negativos, como la información acerca de las características del centro, la entrega de documentación adicional, una visita guiada al centro, la explicación de los programas que se desarrollan, una entrevista con la persona para conocer sus circunstancias, etc. Es una labor desarrollada principalmente por profesionales del servicio social (trabajador social), pero debe estar presente porque ya se empieza con ello a trabajar en la adaptación. Una vez realizado el ingreso, la intervención es interdisciplinar y todos los profesionales de la institución tienen el objetivo común de dar el apoyo necesario: • Es importante, en un primer momento reducir la ansiedad que se puede presentar, ofreciendo un marco de confianza y al mismo tiempo de respeto por su intimidad. • No es aconsejable hacerle muchas preguntas y darle una gran cantidad de información en un solo momento, hay que darle su tiempo. • Se debe ser conciso, y establecer un marco en el que el usuario pueda obtener información poco a poco y por diferentes vías. Se debe ofrecer desde todo el personal, la percepción de apoyo en el que se informará de usos, costumbres, normas, etc., dando una visión positiva sobre el centro y de los residentes en el mismo. • Durante el periodo de adaptación hay que trabajar en la línea de que la persona con dependencia conozca las instalaciones del centro y a los compañeros, y se debe potenciar su participación en las actividades que sean más oportunas para su bienestar. • Es importante desde realizar una observación profunda de los estados de ánimo, conductas, pensamientos, capacidades funcionales, etc. que puedan surgir en la persona y que no sean habituales. También se puede valorar la reactividad emocional, que es la tensión subjetiva y experimentada ante situaciones sencillas, y que puede afectarle negativamente. • En función de las valoraciones, se llevarán a cabo las intervenciones personalizadas adecuadas en coordinación con el equipo para poder abordar de manera eficaz la adaptación del usuario. 1.1.4. Estrategias de intervención Las estrategias de intervención de los profesionales son desarrolladas a través de los programas de intervención, que son instrumentos de planificación en los que se persiguen unos objetivos a través de la integración y gestión de los servicios institucionales en las diversas áreas funcionales (sanitaria, social, psíquica, actividades sociales, etc.), siempre de manera interdisciplinar e individualizada para las diferentes situaciones.

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A modo de ejemplo, en el trabajo con personas con dependencia en un centro, se podrían llevar a cabo los siguientes programas: • Programas de prevención (hábitos saludables, memoria, etc.). • Programas de acompañamiento familiar. • Programas de intervención con demencias (estimulación cognitiva). • Programas de animación socio-cultural (actividades sociales). A continuación, se va a explicar un posible programa que se centra en el proceso de adaptación al medio institucional, que como tal implica estrategias de intervención desde el ámbito interdisciplinar, así como flexibilidad en su aplicación (debe poderse adaptar a las situaciones cambiantes de la realidad humana). Programa de adaptación a la institución: Este programa (como cualquier otro) se basa en los siguientes principios: • Equipo de trabajo: alcanzar unos objetivos comunes gracias a las estrategias de intervención de todos los profesionales: director, médico, enfermero, trabajador social, gerocultores, terapeuta ocupacional, etc. • Implicación en el programa de tres agentes: el usuario, la familia y el centro. • Visión del ingreso y su adaptación como un proceso a largo plazo y que nunca termina: la situación vital es cambiante, por lo que hay que evaluar sus necesidades a través de un seguimiento continuo. • Flexibilidad de las actuaciones. Se desarrollan en una serie de estrategias de intervención que implican diferentes áreas de trabajo:

Grafico 2: áreas de trabajo en el programa de adaptación.

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• Área socio-sanitaria: o

Apoyo en los cuidados sanitarios en función de las necesidades integrales y a través de los servicios médicos, de enfermería, de rehabilitación, tratamientos, etc.

o Ayuda en el desarrollo de actividades destinadas a la prevención y tratamiento de las capacidades cognitivas y afectivas (estimulación cognitiva, entrenamiento de la memoria, etc.). o

Realización de actividades que fomenten la adaptación e integración social de los usuarios a nivel individual y grupal. En este punto son importantes el uso de dinámicas de grupo y la animación sociocultural.

• Área familiar: o

Favorecimiento de la implicación de la familia en el programa.

o Apoyo emocional y social, estableciendo el vínculo afectivo y relacional con el usuario. o

Participación en actividades que se lleven a cabo en el centro (animación socio-cultural, grupos de apoyo a familiares, etc.).

o Asesoramiento e información sobre la situación (desculpabilización, reducción de miedos, etc.). o

Implicación en el plan de atención individual.

• Área de intervención ambiental: o

Adaptación del entorno físico libre de barreras arquitectónicas y respetando el principio de accesibilidad.

o Observación de las necesidades de adaptación física de los residentes a través del ofrecimiento de ayudas técnicas. o Fomento de la participación de recursos comunitarios en la vida del centro. • Área profesional: o Formación continua y permanente de los distintos profesionales para la mejora progresiva de las habilidades, actitudes y valores a tener en cuenta en la intervención. o Colaboración en el establecimiento del plan individualizado de intervención.

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Establecimiento de los protocolos de actuación, así como revisión continua de los mismos yreparto de funciones.

Reuniones periódicas para las evaluaciones y seguimientos del plan de atención individualizado.

Recuerda: Se debe trabajar en un nivel: • Personal, realizando una valoración continua, seguimiento y apoyo personalizado con el uso de los planes individualizados. • Grupal: por ejemplo fomentando las dinámicas de grupo y actividades de participación. • Organizacional: formando al personal continuamente. • Ambiental: con la adaptación del entorno y uso de ayudas técnicas, además de la creación de un clima social propicio. • Comunitario: con la implicación de los servicios sociales, de voluntariado, etc. en la atención a la persona con dependencia.

1.2. Fomento de la relación social de las personas dependientes Las relaciones sociales son el conjunto de interacciones que establecemos con las personas, y son la base fundamental de la convivencia y la dinámica social. Se pueden establecer de persona a persona, entre grupo y con las comunidades. La red social de una persona con dependencia se ve modificada a consecuencia de su entrada en una institución. Uno de los objetivos de los centros es fomentar las relaciones sociales de los usuarios, tanto con su entorno socio-familiar, como con sus nuevos compañeros, con los profesionales e incluso con la comunidad en general. Así, situaciones de desarraigo social y aislamiento se podrán evitar, y si existen habrá que llevar a cabo la intervención propicia para combatirlas. 1.2.1. Características La red social de un individuo se conforma a lo largo de su vida y está formada por: • Familia: personas unidas por lazos de afinidad o consanguinidad, con vínculos afectivos. • Amigos: conjunto de personas con las que se mantienen vínculos afectivos y de confianza profundos.

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• Compañeros: personas con los que comparten actividades en común. Por ejemplo en el ámbito laboral, en actividades socioculturales (pintura, baile, manualidades, etc.) o aficiones (deportes, viajes, excursiones, etc.). • Comunidad: formada por el conjunto de sujetos que forman parte de la estructura social y que prestan servicios comunitarios (médico, auxiliar de ayuda a domicilio, psicólogo, etc.). Cuando sobreviene una dependencia y/o discapacidad, estas relaciones sociales se modifican, y en otros casos se producen la pérdida de las mismas (por ejemplo, las personas mayores pierden amigos o compañeros de su trabajo por la jubilación o la incapacidad para el trabajo). Los problemas que conllevan estos cambios en la red social pueden ser aislamiento, soledad, disminución de la autoestima, pérdida de sensación de bienestar y control de uno mismo o situación de tristeza o depresión. Por otra parte, diversas discapacidades de tipo sensorial (visual, sordera, etc.) contribuyen a que sientan más solos y abandonados y se refugien en sí mismos. 1.2.2. Habilidades sociales fundamentales Las habilidades sociales son fundamentales para llevar a cabo un tratamiento eficaz de la intervención en las relaciones sociales. Las habilidades sociales la capacidad de relación. Se puede definir como el conjunto de conductas o destrezas sociales específicas que permite actuar más eficazmente en las relaciones interpersonales. Son comportamientos adquiridos (no innatos), que pueden aprenderse y ejercitarse, por lo que todos los individuos podemos aprender a relacionarnos con los demás. Funciones de las habilidades • • • •

Facilitan el establecimiento y mantenimiento de las relaciones sociales. Aportan bienestar personal y aumentan la autoestima. Permiten adquirir mayor conocimiento de uno mismo y de los que nos rodean. Controlan los niveles de estrés, ya que permite el control de situaciones problemáticas. Tabla 1: funciones de las habilidades sociales.

Las habilidades sociales tienen una serie de características que describimos a continuación: • Se manifiestan en situaciones de interacción social.

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• Su manifestación depende de la interacción de factores personales y situacionales. • Se tienen que adecuar a los objetivos y demandas de la situación. • Incluyen comportamientos verbales y no verbales. • Se pueden aprender. La adquisición de habilidades sociales se realiza a través de varios mecanismos de aprendizaje que se deben tener en cuenta a la hora de relacionarse con las personas con dependencia. Estos son: • Refuerzo positivo y directo: si una conducta produce una reacción de aceptación, se incorpora al repertorio de conductas positivas. • Experiencias basadas en la observación de las habilidades que provocan reacciones positivas: de esta manera, se puede aprender estas habilidades e introducirlas en el aprendizaje. • Retroalimentación: es la manera en que otra persona nos informa de su reacción ante nuestra conducta. Si es positiva se repetirá, y si es negativa se eliminará. • Creencias y expectativas cognitivas a partir de las experiencias sociales: se refiere a las esperanzas que tiene una persona sobre la probabilidad de tener éxito en la manera de afrontar una determinada situación similar. Se puede hacer una clasificación sencilla de las habilidades sociales: • Componentes motores/físicos: se refieren a las conductas que se pueden observar, ya que son reacciones fisiológicas del organismo a las circunstancias vitales. • Componentes cognitivo-conductuales: o Saber: poseer los conocimientos necesarios para el uso de estrategias en cada intervención. o

Querer: tener disposición, interés y motivación necesaria.

Poder: poseer capacidad y destreza precisa.

• Componentes no verbales: son formas de comunicación que no incluyen el lenguaje. Igualmente, transmiten opiniones, sentimientos y actitudes, apoyan a la comunicación verbal y aportan mucha información, aun cuando el sujeto no es consciente de ello. La conducta no verbal está compuesta por los componentes cinestéticos, proxémicos y paralingüísticos.

Es necesario conocer estos elementos para poder interpretarlos en las personas

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con dependencia, sobre todo en los casos en que debido a la pérdida por la edad o discapacidad no se expresan con claridad.En el epígrafe de este modulo referido a «Acompañamiento de los usuarios», en el apartado de «Técnicas básicas de comunicación», se señalan las destrezas de un profesional para poder usarlas de manera adecuada en las interacciones sociales. o

Cinestésicos: referidos a los movimientos corporales. Entre ellos destacan: -

La postura corporal: indica la actitud, pensamiento y predisposición de una persona a comunicarse o no con un interlocutor.

La mirada: es una de las habilidades sociales más importantes, ya que en casi todas las interacciones sociales está presente de manera recíproca. Puede expresar emociones (alegría, tristeza, etc.), actitudes (interés, amigabilidad, etc.), o acompaña y apoya al lenguaje. Si se mira a una persona a los ojos, se demuestra cercanía, esto provoca la convicción del mensaje y se anima a un interlocutor a establecer la conversación.

La expresión facial: ser refiere a los movimientos de la cara que permiten enviar mensajes para la expresión de emociones.

La sonrisa: es de gran importancia en la comunicación no verbal, ya que con ella se permite iniciar y finalizar conversaciones, proporciona un buen clima social para el uso de la palabra, y suaviza los elementos negativos de un mensaje de contenido complicado de expresar.

Los gestos: movimientos que envían un estímulo visual y pueden acompañar, aclarar o darle más énfasis a un mensaje. Las partes del cuerpo que usan mayormente estas acciones son la cabeza, los pies y hasta el tronco corporal.

Los profesionales deben usar de manera eficaz habilidades sociales cinestéticas para facilitar la comunicación con los usuarios. Por ejemplo, establecer una postura relajada, sin barreras corporales con la persona (no cruzar brazos, piernas, ni objetos intermedios como las mesas), con un contacto visual continuado apoyando la información que se le emite, con expresión facial que transmita serenidad y usar la sonrisa para un acercamiento cordial.

Si la persona posee una discapacidad auditiva o un deterioro cognitivo, el contenido no verbal tendrá mucha importancia, y por lo tanto hay que tener presente que la información que envía el profesional debe ser muy claro.

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Proxémicos: se refieren al espacio interpersonal. Es importante tener algún gesto de proximidad con la persona (una caricia, cogerle de la mano, etc.), pero siempre respetando su espacio de intimidad (algunas personas se pueden sentir incómodas).

Paralingüísticos: incluyen los elementos vocales que no tienen contenido verbal (entonación, fluidez, velocidad y volumen de la voz, el tiempo o turno de palabra).

Hay que transmitir mediante el lenguaje, un volumen de voz moderada y empleando la entonación adecuada. También se deben de llevar a cabo intervenciones cortas porque facilitan la comprensión del mensaje, y dejar un suficiente tiempo de latencia, ya que algunas personas tienen afectada la capacidad de procesar la información recibida.

• Componentes verbales: son los elementos y el contenido del lenguaje propiamente dicho que permite emitir sentimientos y pensamientos personales. Las palabras que se usen dependen de las características de la interacción situacional y de la finalidad del emisor. Por otra parte, la OMS, establece que las siguientes habilidades para la vida son indispensables: Habilidades sociales

Descripción

Tomar decisiones

Evalúa las posibilidades y considera las consecuencias de las elecciones

Resolver problemas

Ayuda a buscar soluciones constructivas

Pensar de forma creativa

Indispensables para resolver problemas y tomar decisiones más allá de sus experiencias personales

Pensar de forma crítica

Ayuda a analizar objetivamente la información disponible junto con sus propias experiencias

Comunicarse con eficacia Establecer relaciones interpersonales Autoconocimiento

Ayuda a comunicarse con los otros Posibilita la interacción positiva con los demás Capacidad de saber quiénes son realmente

Experimentar empatía

Ayuda a entender y aceptar la diversidad y mejora las relaciones interpersonales

Controlar las emociones

Permite reconocer sus emociones y cómo influyen en su comportamiento

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Manejar la tensión

Reconoce las circunstancias de la vida que le causan estrés

Tabla 2: clasificación de las habilidades sociales según la OMS. Elaboración propia.

1.2.3. Factores En las relaciones sociales influyen una serie de factores que se describen a continuación: • Factores fisiológicos: son las reacciones físicas que se desencadenan en el individuo cuando interactúa socialmente. Por ejemplo, serían la sudoración, el incremento de la frecuencia de respiración, así como el flujo y la presión sanguínea, etc. ante situaciones que aumentan el grado de ansiedad de la persona. Son factores intrínsecos, pero se puede ayudar a modificarlas a través de técnicas de relajación que favorezcan el control de la respiración. • Dependencia: el estado físico/psicológico de la persona va a determinar la pérdida de autonomía en ciertas áreas de la esfera biopsicosocial, y por lo tanto, puede afectar a la capacidad de relación social tanto directamente (como consecuencia de alguna patología que afecta al área de relación, como la afasia del lenguaje en la enfermedad de Alzheimer) como de forma indirecta (puede existir una discapacidad física que le provoque un sentimiento de baja autoestima, y que lo haga más retraído y provoque que no se relacione con su entorno). • Red de apoyo: el hecho de la jubilación y/o incapacidad para el trabajo, la pérdida o modificación de la estructura familiar y afectiva (compañeros de trabajo, amistades) o el cambio de roles que provoca la situación de dependencia, influye en la manera en la que una persona va a establecer las relaciones sociales en un entorno en principio desconocido como es una institución. • Adaptación a un centro: la situación previa al ingreso puede ser determinante a la hora de establecer interacción social. Es diferente que la persona haya acudido por su propio interés, iniciativa y con su poder de autodeterminación, a que se haya visto engañada, abandonada, etc.a la hora de tomar esta decisión. Estas últimas se sentirán mucho más angustiadas e incluso deprimidas, con lo que les será más difícil establecer relación con los profesionales. 1.2.4. Dificultades Como ya se mencionó a modo de ejemplo en el anterior apartado, de los factores que interaccionan a la hora de establecer comunicación social se derivan las siguientes dificultades: • Con el envejecimiento, y en alguna dependencia y/o discapacidad, los deterioros psicofísicos son notables y pueden ser muy incapacitantes, sumiéndolo en un

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estilo de vida temeroso, lo que implica deterioros en la comunicación. • La pérdida de roles, familia, pareja, amigos, etc. conducen al aislamiento y deterioro de las relaciones sociales, pudiendo llegar a constituir en ocasiones un problema de salud mental (estado depresivo) y en la calidad de vida. Además, debido a la existencia de la situación de dependencia pueden establecerse dificultades en las habilidades sociales comunicativas, y por lo tanto en su capacidad de relación: • Ausencia de interés por comunicarse con otras personas: en este caso es potencial la existencia del aislamiento emocional que hará que no exprese sus sentimientos positivos y negativos. Puede desembocar en conductas inadecuadas como insultar o gritar desmesuradamente. • Falta de habilidad para iniciar o mantener conversaciones. • Incapacidad para expresar opiniones: en el centro estará rodeado de compañeros que no conocen como es, su vida, sus opiniones, etc., lo que provocará inhibición por medio a ser rechazado. • Dificultad para aceptar críticas: muchas personas tienen baja autoestima, sobre todo cuando experimentan una pérdida de autonomía, con lo que cualquier crítica constructiva la pueden interpretar como un ataque contra su persona. • Experiencias previas de fracaso en relaciones sociales: provocan una sensación de inseguridad que hace que la persona posea expectativas de no aceptación por el nuevo grupo social. 1.2.5. Técnicas para favorecer la relación social La técnica, en este contexto es un medio que aplicado a una situación individual o de grupo sirve para fomentar la comunicación, las relaciones sociales y, por lo tanto, el bienestar de la personas.Pueden ser individuales y grupales, aunque son propiamente estas últimas las consideradas óptimas para fomentar el establecimiento de las relaciones sociales entre los usuarios. Dependiendo de los objetivos que se pretendan alcanzar con ellas, podemos hablar de tres momentos en su uso en una institución: • Técnicas usadas por los profesionales en el trabajo diario, inherentes a su competencia profesional y de contenido comunicativo (verbal y no verbal). Son imprescindibles por lo tanto para recibir una respuesta de interacción social por parte de los usuarios.

Son importantes en el acompañamiento social y el apoyo a las personas con

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dependencia, y se desarrollan en el apartado de «Acompañamiento de los usuarios» de la presente unidad formativa, en el que se verán las técnicas básicas de comunicación y las de relación social. • Técnicas usadas como método de aprendizaje individual: requieren una metodología, y deben de ser flexibles y dinámicas además de precisar de la implicación y participación del usuario. Si se llevan a cabo, suele desempeñar esta tarea el personal especializado como por ejemplo el psicólogo o terapeuta ocupacional.

Estas técnicas son usadas con la persona dependiente de manera personalizada, por lo que sería importante establecer una evaluación previa e integral de individuo, y visualizar en qué estado se encuentra su capacidad de relación social.

Para ello, se podrían establecer entrevistas individuales con las que se llevaría a cabo la modificación y aprendizaje de aquellas habilidades sociales afectadas, estableciendo una periodicidad de las sesiones a criterio del profesional. Las actuaciones podrían ir encaminadas a las siguientes intervenciones: evaluación individualizada de sus habilidades sociales, explicación de aquellas habilidades y comportamientos que no son adecuados, entrenamiento y puesta en práctica de las mismas, etc.

• Técnicas grupales usadas como método de aprendizaje de habilidades sociales(animación terapéutica): son el conjunto de medios y procedimientos que, aplicados a una situación de grupo, sirven para lograr un doble objetivo: por un lado la productividad, y por otro la gratificación grupal (en este caso la interacción entre los miembros del grupo), es decir, facilitan y estimulan la acción del grupo.

Son útiles en talleres en los que se tiene como objetivo contribuir en la reinserción social de las personas mediante el adiestramiento en las habilidades que les permitan relacionarse de una manera más adaptativa a su ámbito. Sus objetivos específicos se dirigen a: o

Adquirir y usar habilidades sociales básicas.

Adquirir y usar habilidades asertivas.

Adquirir habilidades para las habilidades interpersonales.

Adquirir habilidades de conversación.

Usar de modo correcto los turnos de palabra.

Adquirir un conocimiento de sí mismo.

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• Técnicas grupales usadas en la animación recreativa: destinadas al establecimiento de las relaciones e interacciones sociales, pero en este caso, usando el ocio y el tiempo libre como medios. Técnicas y actitudes que favorecen las relaciones • • • • • • • • • • • • • •

Crear una comunicación bidireccional profesional-usuario. Observar la comunicación verbal y no verbal. Buscar soluciones, alternativas, ayudas técnicas, etc. para el bienestar personal. Actuar con tranquilidad en situaciones de conductas agresivas. Crear grupos pequeños en las actividades ayudando a lograr la cohesión. Fomentar la ayuda mutua entre compañeros. Fomentar el acompañamiento a visitas de compañeros hospitalizados. Fortalecer el sentimiento de pertenencia al centro. Facilitar la capacidad de comunicarse, convivir. Ayudar en la adaptación a los cambios cuando se incorpora un nuevo miembro o la baja de alguno. Dar ejemplo manteniendo un trato cordial con los usuarios. Organizar diariamente grupos de conversación para favorecer el intercambio de relaciones interpersonales. Facilitar la convivencia limando posibles asperezas entre compañeros. Abordar el tema de la comunicación con los usuarios, y si fuera necesario ofrecerles los talleres de trabajo de habilidades sociales grupales o individuales. Tabla 3: recomendaciones profesionales sobre técnicas y actitudes en las relaciones sociales.

1.2.6. Actividades de acompañamiento y de relación social, individual y grupal En una institución se llevan a cabo múltiples actividades de acompañamiento individual de diferente índole que buscan la mejora de la autonomía de la persona y de su calidad de vida. Estas actividades se organizan en diferentes áreas funcionales que responden a las necesidades biopsicosociales del usuario, y serán llevadas a cabo por diferentes profesionales del equipo de trabajo. La actividad de acompañamiento se abordará más profundamente en el epígrafe de «Acompañamiento de los usuarios», donde se verán las intervenciones más frecuentes, las técnicas que se usan y las tareas que se realizan en relación con esta función profesional. De esta manera, la persona es atendida de un modo integral e individual, con el acompañamiento social y el apoyo que suponen las diferentes actividades: a veces en su aseo o alimentación, visitas al médico o acompañamiento en otras gestiones, paseos, apoyo en la lectura, etc.

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Por otra parte, se encuentran las actividades de acompañamiento a nivel grupal haciendo uso de la animación social. Esta área no solo incluye el ocio propiamente dicho, sino que abarca las necesidades de cada persona para realizar las actividades diarias. Así, se abordarán las actividades de animación que estimularán el área física, cognitiva, etc., y también aquellas más recreativas como las dedicadas a la pintura, teatro, excursiones, etc. A continuación se expone un esquema con estas actividades de animación:

Gráfico 2: actividades de acompañamiento social e individual.

Recuerda: Los profesionales más capacitados para atender a las personas en instituciones sociales son aquellos que disponen de los conocimientos adecuados sobre la situación de dependencia individual y sobre el mejor cuidado, pero que además poseen buenas actitudes y habilidades para la comunicación interpersonal, la compresión y la empatía.

1.2.7. Medios y recursos: aplicaciones de las nuevas tecnologías, recursos del entorno Las nuevas tecnologías Las tecnologías de la información y de la comunicación (TIC) son las herramientas computacionales e informáticas que procesan, almacenan, sintetizan, recuperan y presentan información de muchas formas diferentes, es decir, todo lo relativo a la informática conectada a internet.

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Son herramientas que facilitan el aprendizaje, el desarrollo de habilidades sociales y de distintas formas de aprender, como por ejemplo, la pizarra digital, los blogs, la web, etc. Las TIC pueden ser, por lo tanto, usadas por personas que residen en una institución social, ya que se pueden convertir en una fuente de información, apoyo social, entretenimiento, aprendizaje y estimulación funcional, y un área de intercambio de relaciones y de participación social. Hay que decir también que este ámbito de tecnología se está usando en la actualidad en sectores como la teleasistencia, la telemedicina, los trámites burocráticos, hacer la compra a través de internet y otras aplicaciones que les ayudarán a integrarse en la sociedad. También se ha demostrado, a través de varios estudios, que ayuda a mejorar el funcionamiento cerebral, cognitivo y a aumentar la autoestima personal. Con el uso de las mismas se intentan alcanzar muchos objetivos, y aquellos que están relacionados con los dependientes son los que se presentan a continuación:

Gráfico 3: objetivos de las TIC en la población dependiente.

Los recursos de entorno El uso de los recursos tanto de la sociedad en general como de la comunidad inmediata en particular, también son utilizados para la promoción de la autonomía personal en las relaciones sociales, fomentar la participación social y mejorar la calidad de vida de los usuarios. Para ello, es necesario que la institución tenga disponibilidad de los mismos y que facilite la colaboración mutua de otros recursos locales de la comunidad en la que está inserta. No podríamos entender la vida humana sin la existencia de los medios de comunicación de nuestro entorno, ya que nos proporcionan información del mundo que nos rodea, son un espacio de entretenimiento, algunos de ellos ofrecen la posibilidad de desarrollar capacidades cognitivas, etc. Así, la televisión (programas, películas, vídeos, documentales, etc.) es quizás el más utilizado, presente en todos los centros, pero siempre debe hacerse un buen uso del

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mismo. No se puede emplear como medio substitutivo de otras actividades del centro, y el contenido debe ir adaptado a las necesidades individuales. En cuanto a la prensa, se puede decir que además de ser fuente productiva de información y cultura general, es usada en diversidad de técnicas grupales de animación sociocultural, porque usándola eficazmente permite trabajar con la memoria a corto y largo plazo, aparte de estimular otras áreas cognitivas como la atención. La radio hace compañía a muchos individuos, entre ellos a las personas que pueden vivir más sentimientos de soledad, las personas que padecen alguna enfermedad o discapacidad. Escuchar música también estimula y agudiza algunas emociones sensoriales. La participación en actividades que se lleven a cabo en el entorno disminuye la dependencia del entorno institucional. Así, que los usuarios puedan formar parte de las fiestas locales, excursiones, visitas a museos y exposiciones, acudir a actos litúrgicos, ir de compras a un centro comercial, etc. contribuye a la integración y apertura de nuevas relaciones sociales. Del mismo modo, la coordinación y el apoyo de los recursos del medio (asociacionismo, voluntariado, etc.) en el centro supone la creación de tareas conjuntas beneficiosas para ambas partes.

1.3. Utilización del ambiente como factor favorecedor de la autonomía personal, comunicación y relación social Las personas con dependencia son muy sensibles al clima existente en su alrededor, por lo que un entorno adaptado favorece su funcionamiento diario. El entorno de convivencia debe ser sencillo, estable, seguro y accesible, para facilitar su autonomía y proporcionar una mayor calidad de vida. Para facilitar este medio físico idóneo hay que tener presentes los elementos espaciales y materiales, la decoración de los espacios y la elaboración de materiales, entre otros aspectos. 1.3.1. Elementos espaciales y materiales: distribución, presentación - Localización: la construcción de muchas instituciones sociosanitarias lejos del centro de los núcleos urbanos constituye la primera barrera de accesibilidad que dificulta la vida de la persona en la comunidad. Estas deberían estar situadas a menos de 1km de los recursos comunitarios (tiendas, centro de salud, iglesias, transporte urbano, etc.), alejadas en cierta medida de áreas infantiles y no incluidas en zonas marginales o conflictivas. - Superficie y distribución: debe ser lo suficientemente amplia como para permitir que las áreas comunes y sociales se encuentren en la planta baja.Tiene que entrar

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la suficiente luz solar, contar con un solar plano, y si hay pendientes, estas no deben ser superiores al 5%.

La entrada debe contar con porche y zona de bancos, con aparcamiento para transporte a nivel de la entrada y, si es posible, con aparcamiento para el personal y residentes con vehículo propio. En la entrada interior deben estar situados los planos del edificio y la ubicación de las distintas dependencias, con puertas de mecanismo fácil (no giratorias).

Los pasillos serán lo suficientemente anchos, con suelo antideslizante, no tendrán una longitud superior a 30m y contarán con pasamanos a ambos lados que faciliten la deambulación.

En las instalaciones debe haber una buena iluminación, además de luz solar. También es necesaria la disposición de teléfonos de comunicación interna en todos los pasillos, y timbres en la cabecera de la cama y cerca de la ducha.

Respecto a otras condiciones más específicas respecto a otras ubicaciones del centro, serían resumidamente las siguientes: Entorno

Recomendaciones

Ascensor

• • • •

Puerta automática corredera. Pasamanos en perímetro interior. Debe de caber camilla y acompañante. Situados a 10m como mínimo de la entrada.

Salón

• •

Se verá la puerta de entrada. Baño cercano.

Habitación

• • • •

Preferentemente, individuales. Con baño individual. Tres lados libres de la cama Armarios con cerradura.

•

Superficie mínima de 3,2 m, y del doble para personas con discapacidad. Ducha al nivel de suelo. Barras en todas las piezas del baño.

Baño

• •

Tabla 4: barreras en instalaciones institucionales y recomendaciones para modificarlas.

- Materiales: respecto al equipamiento, hay que tener en cuenta que cada sala dispondrá del material necesario para desarrollar las actividades, adaptado a las necesidades del dependiente con las características ergonómicas que garanticen

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la seguridad del mismo. Además, el mobiliario debe estar ubicado correctamente y no constituir una barrera para el desarrollo de la circulación de las personas.

El material terapéutico del centro estará adaptado a las necesidades de los programas de intervención que lo utilizan, además de contar con la disposición de ayudas técnicas para su posible utilización por los usuarios.

1.3.2. Decoración de espacios Hay que tener en cuenta que el ingreso en un centro supone para muchas personas un cambio de entorno, y se pueden dar situaciones de desorientación espacio-temporal, sobre todo en instituciones de grandes dimensiones. Por otra parte, dada la heterogeneidad de las personas con dependencia, hay usuarios que pueden padecer discapacidades que afecten a algún área cognitiva (demencias, déficit cognitivo). Además, unos colores agradables, una disposición de mobiliario adecuado, etc. influyen en el estado de ánimo en general. Por estos y otros motivos hay que cuidar también la decoración de las diferentes áreas institucionales. Algunas recomendaciones pueden ser: • El estilo decorativo debe de mantener la sencillez y comodidad que faciliten el desarrollo. • Para facilitar la circulación y orientación, los pasillos y acabados serán diferentes y tendrán colores claros. • Se debe facilitar el contraste entre la pared y el piso como percepción del final de la pared. • Si consta de varias plantas, se puede pintar cada una con un color para facilitar la localización, y además, en cada habitación se puede poner alguna etiqueta de modo que la persona la identifique fácilmente. • Se pueden usar como materiales decorativos los elaborados por los residentes, ya que con ello se fomentará el sentimiento de pertenencia y la creación de un espacio más familiar. Para ello es importante la motivación de los usuarios para colaborar en la elaboración del diseño ornamental. • Se debe respetar el derecho a la intimidad en la habitación de cada usuario. Así, se promueve la participación en la decoración personal, ya que el residente tiene que crear su entorno agradable (objetos personales, cuadros, etc.). En caso de personas con deterioro cognitivo, se recomienda que sus enseres estén siempre en el mismo lugar, y tener en lugares visibles fotos de la familia y de lugares que frecuentaba para el posible recuerdo de vivencias y personas.

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1.3.3. Diseño y elaboración de materiales Con el objetivo de mejorar las capacidades funcionales de las personas, se pueden usar materiales decorativos y señalización visual, siempre adaptados a las necesidades personales. - Materiales decorativos: una de las actividades que rompe la monotonía del paso del tiempo en un centro es la celebración de fiestas anuales. Tanto en la preparación de los elementos como la asistencia a ellas, hacen que el dependiente sea partícipe de la vida del centro. Ejemplo de ellas son: Navidad, cumpleaños de residentes, Cuaresma, Año Nuevo, Carnaval, etc. - Apoyo en la orientación: para ello se pueden usar materiales de orientación espacio-temporal, ya que sitúan a la persona correctamente en un entorno determinado. Estos son sobre todo de gran ayuda para personas que padecen algún deterioro cognitivo. A modo de ejemplo, se citan los siguientes: •

Calendarios: ubicados en zonas comunes y personales, de gran tamaño con una simbología clara de los días señalados del año (Navidad, festivos, llegada del verano, etc.).

•

Carteles: indican la actividad que se lleva a cabo en diversas estancias de la residencia (simbología que represente el área de administración, sanitaria, etc.).

•

Horarios: que señalen el desarrollo de las distintas actividades diarias.

•

Iconos: que reflejen algunas normas del centro (como la conocida de «prohibido el paso»).

•

Mapas: en la entrada general y otras ubicaciones, que faciliten la orientación de las estancias del centro.

•

En caso de personas con algún déficit en la comunicación u orientación, se pueden usar carteles o etiquetas para colocar al lado de los objetos, o ilustraciones que reflejen alguna actividad. Deben ser de fácil comprensión y pueden ser colocados de manera aislada o en los calendarios, carteles informativos de actividades, etc. de las zonas comunes. Recuerda: Llevar a cabo una buena práctica en el centro dirigida a fomentar un entorno favorecedor (físico, psicológico y social) hace que se fomente la autonomía y las relaciones interpersonales, se mejora el bienestar emocional y la inclusión social y se propicia el desarrollo personal.

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