MANUAL DIGITAL DE PSICOEDUCACIÓN PARA TRASTORNOS BIPOLARES “Cuanto más conoce el paciente su propia enfermedad mejor puede vivir con su condición”
Manual Digital de Psicoeducación Licda. Claudia E. Calderón S. clinicapsicologicacalderon@gmail.com
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ÍNDICE
1.1
Objetivo del manual
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1.2
Generalidades de la bipolaridad
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1.3
Referencias
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1.4
Anexo
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1.1
OBJETIVO DEL MANUAL
¿POR QUE ES IMPORTANTE LEER ESTE MANUAL? Este es un manual psicoeducativo, es decir que tiene por objetivo ofrecer información importante sobre la bipolaridad, incluye información sobre los síntomas, cambios de estado de ánimo, factores que empeoran la enfermedad y estrategias que ayudaran a afrontar mejor la condición bipolar. Esta información es útil para quien padece esta condición y para los familiares que conviven con los pacientes, todo esto para poder prestar el apoyo emocional preciso así como colaborar con mayor facilidad en la resolución de problemas y generar mayor conocimiento en el entrenamiento en el paciente y poder entender y ser capaz de manejar los síntomas depresivos y eufóricos que presenta la bipolaridad, reforzando así, las fortalezas, recursos, habilidades del paciente y las personas cercanas, de esta forma, se evitan o minimizan las recaídas contribuyendo en la salud y bienestar de que vive dicha enfermedad, ya que en cuanto mas conoce el paciente su propia enfermedad mejor puede vivir con su condición. No existen dos personas con trastorno bipolar idénticas, cada caso es diferente, algunos tienen años con esta condición y tienen una vida feliz y funcionan bien y otros también tienen años pero aún están esperando a ser diagnosticados, o bien ya fueron diagnosticados y no han seguido su tratamiento apropiadamente y la diferencia entre ambas situaciones es el resultado final del paciente, ya que los que están esperando a ser diagnosticados o no tienen el apropiado tratamiento y su familia no está informada conllevan su condición de forma negativa generándoles mayor sufrimiento. Manual Digital de Psicoeducación Licda. Claudia E. Calderón S. clinicapsicologicacalderon@gmail.com
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Este manual se basa en los hallazgos que muestran referencias bibliográficas apropiadas que han aportado información de las causas, factores de riesgo, forma de manifestarse, síntomas, clasificación de la bipolaridad, tratamiento y expectativas sobre la enfermedad, con el objetivo de aportar información psicoeducativa para el paciente y familiares y amigos cercanos para poder manejar mejor la condición.
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1.2 GENERALIDADES DE LA BIPOLARIDAD 1.2 ¿CUALES SON LAS IDEAS ERRORES SOBRE LA BIPOLARIDAD?
•
Es un problema de mal carácter
•
La persona no sabe controlarse
•
La enfermad sola se quitará o mejorará
•
Los medicamentos le darán muchos efectos secundarios y se morirá por tomar tanto medicamento
•
Los psiquiatras y psicólogos son para locos y solo tiene mal carácter
•
En la niñez no puede presentarse la bipolaridad, son problemas de “berrinches”
•
Si se tiene bipolaridad es cosa solo del paciente, la familia no puede hacer nada
•
La familia es la culpable que se suicidara el paciente
•
Hablar sobre la muerte o suicidio le dará ideas de quitarse la vida al paciente
•
Solo con medicamento se cura el trastorno
•
Solo con terapia se cura la bipolaridad
•
Solo hay un tipo de bipolar
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¿Y CUAL ES LA RESPUESTA A ESTAS IDEAS FALSAS?
No es un problema de mal carácter, porque la persona no decide comportarse con enojo o tristeza o variar su estado de ánimo, es algo que sale de sus manos y no puede controlar, además es una condición que no se cura, se trata y la persona puede vivir con menos probabilidad de crisis si se medica apropiadamente por un profesional de la salud mental y lleva su psicoterapia de forma efectiva, sin embargo es probable como en todas las condiciones que se prescriben medicamentos, que aparezcan algunos síntomas secundarios pero no necesariamente tiene que suceder y si fuera el caso el profesional puede cambiar el medicamento para evitar esto, tampoco es cierto que solo los “locos” visitan a los psiquiatras y psicólogos, estos profesionales son especialistas en salud mental, y el trabajo de ellos es apoyar a las personas para proveerles herramientas que mejoren su calidad de vida; La bipolaridad puede aparecer en cualquier edad de la vida, los niños no son la excepción, sin embargo los síntomas varían un poco, probablemente la tristeza se manifieste con aparentes berrinches y mala conducta. Los trastornos bipolares también afecta al circulo cercano del paciente, por tal razón es necesario estar informado sobre la dinámica de la condición para poder entender y apoyar a quien lo padece, siendo importante saber que no es cierto que si se conversa sobre la muerte el paciente decidirá acabar con su vida, al contrario, es necesario abordar estos temas también y finalizar es importante mencionar que el tratamiento incluye medicarse y a la vez la visita a terapeuta clínico, ya que ambos son la clave para mejorar y evitar crisis ya que cada paciente es diferente porque existen distintos tipos de bipolaridad. Todos estos aspectos se explican detalladamente en los apartados siguientes.
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¿CUÁLES SON LOS DATOS IMPORTANTES QUE SE DEBEN CONOCER SOBRE LA BIPOLARIDAD?
El trastorno bipolar es una condición de salud mental que se caracteriza por cambios de estado de animo extremos, que pueden manifestarse desde tristeza profunda, depresión, sin motivo alguno hasta demostraciones de sentir mucha energía generando esto fatiga, irritabilidad, mal humor y deseo de realizar muchas actividades sin experimentar cansancio significativo. Estos síntomas pueden causar cambios impredecibles en el comportamiento de quien los experimenta, generando sufrimiento tanto en el paciente como en las personas cercanas. Cuando se encuentra la persona o paciente en estados de euforia disfruta la sensación ya que considera que esta siendo más productivo y clasifica este momento como algo de “normalidad” o mejoría de su condición, sin embargo, todo estado de euforia viene acompañado de un bajón emocional siendo el aviso que se acerca o esta viviendo un estado depresivo. Ante esto, es importante saber: ¿Cuál es la causa? En realidad, se desconoce la causa exacta, pero existen factores que juegan un papel importante como cambios físicos en el cerebro, niveles de sustancias químicas que regulan las emociones alteradas, tener familiares cercanos con bipolaridad, estar expuesto a factores de riesgo de forma constante como periodos de mucho estrés, experiencias dolorosas continuas durante la infancia y abuso de alcohol o drogas.
También es importante mencionar
que esta condición puede aparecer en cualquier edad de la vida, incluso en la niñez, generalmente se diagnostica en la adolescencia o adultez y los síntomas pueden variar de una persona a otra, e incluso cambiar con el tiempo. Los trastornos bipolares se clasifican según los síntomas y gravedad de estos, por eso es, por lo que el paciente puede ser diagnosticados con trastorno bipolar I, bipolar II y ciclotimia, todos ellos cuentan con los mismos síntomas, pero su clasificación
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de nombre se debe a la gravedad y duración de estos. Sin embargo, todos tienen la misma capacidad de generar problemas al paciente y requiere de apoyo de profesionales de la salud mental, ya que estas condiciones no se eliminan solas o con el paso del tiempo, es decir que el paciente solo no puede curarse o mantenerse estable. Cualquiera que sea el diagnóstico de bipolaridad necesita tener un seguimiento con el psiquiatra para poder ser medicado ya que todos los casos deben incluir dentro de su rutina diaria el uso de ciertos fármacos que han evidenciado éxito y que mejoran la calidad de vida de la persona ya que evitan las recaídas y cambios rápidos de estado de ánimo.
También es importante que el paciente duerma 8 horas
diarias y que evite el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas ya que esto además de reducir la efectividad del medicamento también genera consecuencias en el cambio de estado de ánimo. Siendo un trastorno que es una afección de por vida, es necesario apoyarse en profesionales de la salud mental, psiquiatra y psicólogo. Se suma a esta capsula informativa la importancia de poder contar con apoyo familiar y de amigos en momentos de estrés ya que es más fácil sobrellevar esos momentos significativos de la vida que son difíciles con acompañamiento de los seres queridos. De igual forma es importante que se tenga seguimiento con su psicólogo ya que la intervención clínica genera herramientas que le ayudaran a estableces mejores estrategias de afrontamiento ante la bipolaridad.
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EJEMPLO DE DIÁLOGO CON UN PACIENTE QUE VARÍA EN SU ESTADO DE ÁNIMO
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¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA BIPOLARIDAD? ¿QUÉ CONDUCTAS INDICAN QUE SE ESTÁ FRENTE A UN CUADRO BIPOLAR? La bipolaridad se caracteriza por episodios (épocas) de tristeza profunda, reducción de la energía, actividad falta de placer en lo que se hace (depresión) y episodios (épocas) de ánimo muy elevado y conductas que se convierten en peligro para la persona, como conducta sexual inapropiada, euforia máxima, pensamientos extraños que hacen incluso que se necesite la hospitalización (manía) o bien animo elevado, euforia pero que no necesariamente se necesita hospitalización (hipomanía), todo esto sin ninguna razón para encontrarse con esos estados de ánimo. Estos episodios o “épocas” se combinan, la persona puede iniciar con depresión, luego mania o hipomanía o viceversa.
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A continuación, se presenta un listado de signos que indican que se está frente a un episodio depresivo. Se debe tomar en cuenta que lo descrito a continuación, se debe presentar sin ninguna razón y por lo menos por dos semanas, se sugiere hacer una lista de comprobación de los síntomas y seguir la ruta de la imagen.
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También se pueden presentar episodios Maniacos e hipomaniacos, lo síntomas se describen a continuación. Se debe tomar en cuenta que lo descrito a continuación se debe presentar sin ninguna razón y por lo menos por una semana. Se sugiere hacer una lista de comprobación de los síntomas y seguir la ruta de la imagen.
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Ahora es el momento de ver las combinaciones de los síntomas y descartar algunas condiciones importantes. Se sugiere hacer una lista de comprobación de los síntomas y seguir la ruta de la imagen.
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SI YA SE CONOCEN LOS SÍNTOMAS, ¿QUÉ SE DEBE HACER?
Como paso inicial debe buscarse ayuda profesional, un psicólogo y psiquiatra, ¿por qué ambos profesionales? Esto es porque los cuadros bipolares necesitan apoyo psicofarmacológico, puesto que el trastorno no mejora solo, debe apoyarse en medicamentos que eleven los niveles de sustancias químicas cerebrales que están relacionadas con el estado de ánimo, al igual que una diabetes mellitus que no mejora sin sus medicamentos para regularizar el azúcar en el cuerpo, de igual forma las condiciones que tienen alteradas los cambios rápidos de estado de animo necesitan apoyarse en medicamente, juntamente con esto el abordaje del psicólogo es necesario. La psicoterapia es una parte importante del tratamiento y se debe llevar juntamente con la medicación, genera en el paciente estrategias y habilidades para afrontar la enfermedad apropiadamente, aporta elementos para que el paciente responda positivamente ante los factores que desencadenan sus síntomas y le causan una crisis bipolar, además la psicoterapia también es importante para la familia ya que les enseña a saber tratar al paciente y apoyarlo mejor. Con lo anterior el paciente es capaz de generar su propia autoayuda, manejar su propia enfermedad, controlando su estado de ánimo protegiéndose así de su condición bipolar. Aprende a luchar contra el estrés, identificándolo y abordándolo apropiadamente, además debe conocer la forma de relajarse, conociendo que el alcohol, drogas, café y cola no son positivas para su vida ya que agravan el estrés. Lograr determinar cuales actividades relajan al paciente es importante, como escuchar música, salir a caminar o leer un libro, también desahogarse, hablar con sus familiares, amigos cercanos le sirve e incluir ejercicio ya que esto regula las sustancias químicas que controlan las emociones.
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¿COMO SE APOYA AL PACIENTE PARA QUE CONTINÚE CON EL MEDICAMENT0 Y TERAPIA? Es importante el apoyo de los seres queridos para prevenir las crisis, y las recaídas se pueden deber a la falta de seguimiento del tratamiento, por lo que a continuación se presentan datos importantes para maximizar el seguimiento éxito del tratamiento Es necesario prestar atención a las señales de advertencia, tratar los síntomas de forma temprana puede evitar que los episodios empeoren. Es posible que hayan identificado un patrón en los episodios bipolares y qué es lo que los desencadena. Si el paciente siente que está a punto de entrar en un episodio maníaco o depresivo debe llamar a su médico, así como pedirles a sus familiares o amigos que también estén atentos a las señales de advertencia. Evitar las drogas y el alcohol, el consumo de alcohol o drogas recreativas puede empeorar los síntomas y aumentar las probabilidades de que regresen los mismos. La adherencia al tratamiento significa seguir las instrucciones como han sido indicadas y esto genera éxito en el desarrollo del tratamiento.
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EJEMPLO DE FRASES UTILIZADAS SEGÚN EL EPISODIO BIPOLAR
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FACTORES DE RIESGO QUE SE DEBEN CONOCER Cualquier persona puede sufrir un trastorno bipolar, un niño, adolescente, adulto, hombre y mujer, puede aparecer a cualquier edad, solamente que si se diera por primera vez en la vejez no es bipolaridad, se debe indagar bien ya que puede ser otra enfermedad debido a la edad. A continuación, se enlistan factores que generan mayor riesgo: •
Antecedentes familiares, es decir que si un familiar cercano ha presentado bipolaridad existe un mayor riesgo de presentarla
•
Abuso de drogas o alcohol
•
Enfermedad física grave, algunas enfermedades físicas pueden desencadenar la condición bipolar
•
Experimentar muchos acontecimientos estresantes pueden dar por resultado una primera crisis o generar más crisis bipolares
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SEÑALES QUE EL PACIENTE Y FAMILIARES DEBEN CONOCES QUE INDICAN QUE SON ALARMA DE ESTRÉS
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¿ESTA RELACIONADA LA BIPOLARIDAD CON EL SUICIDIO? ¿COMO SE DEBE ACTUAR EN CASO DE
IDEACIÓN, PLANEACIÓN O INTENTO SUICIDA?
Los cuadros bipolares pueden presentar ideación suicida, es decir el paciente piensa en quitarse la vida o bien planea el acto por esta razón es importante que se tome acción ante dicho acto.
¿CUÁLES SON LAS SEÑALES DE ALARMA DE SUICIDIO?
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¿QUÉ MEDIDAS SE PUEDEN TOMAR COMO FAMILIAR PARA APOYAR A UN PACIENTE BIPOLAR QUE PRESENTA ESTOS RIESGOS DE SUICIDIO? •
Los amigos y familiares deben conocer las señales de alarma que han evidenciado el paciente cuando esta a punto de entrar en una crisis.
•
No deben tener miedo de hablar con su ser querido sobre sus ideas de suicidio
•
Tener presente que no es cierto que si se habla sobre el suicidio con el paciente aumentara la probabilidad que lo haga
•
Se puede apoyar sugiriendo un cambio de ambiente o de actividades como visitar a un amigo o únicamente cambiar de ambiente dentro de la casa
•
Es importante realizar un plan por anticipado, redactando juntos un plan para vivir, que incluya a quien llamar para apoyarse, medicamentos que se toman, pensamientos positivos que contrarrestaren la ideación. Etc.
Es importante tener clareo que muchos pacientes con bipolaridad tienen una vida larga, saludable y productiva, los familiares y amigos cercanos no son culpables de un hecho como este.
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SUGERENCIAS PARA EL PACIENTE PARA NO CAER EN CRISIS
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SUGERENCIAS PARA LA FAMILIA DE LOS PACIENTES BIPOLARES
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DESPUES DE TODO ESTO…. ¿MEJORARÁ EL PACIENTE? Como ya se explicó, el trastorno es para toda la vida, sin embargo, hay muchas esperanzas, a pesar de que no hay cura, pero si existen tratamientos eficaces que dan la oportunidad de controlar la enfermedad, además aprendiendo a conocer los síntomas, monitoreándolos apropiadamente por parte de los familiares y paciente, sumando que reconocen los factores desencadenantes y el trabajo en equipo con el médico, terapeuta y familia permitirá vivir una vida funcional, plena y activa. Por lo anterior es importante recordar esta ruta:
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1.3 REFERENCIAS
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Manual diagnostico y estadística de los trastornos mentales DSM5. 5ta. Ed. Arlington, VA,
Asociación Americana de Psiquiatría.
Manual para la elaboración de Guías de Atención Integral de Salud (s.f). Ministerio de Salud Publica y asistencia Social República de Guatemala.
Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas.
Morrison J. (2014). DSM-5 Guía para el diagnostico clínico. 1ra edición. México, D.F. Editorial El Manual Moderno. Organización Mundial de la Salud (2010). Guía de intervención mhGAP . recuperado de: https://www.paho.org/mhgap/es/doc/GuiamhGAP.pdf?ua=1
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1.5
ANEXO
HOJA EJEMPLO CALENDARIO DE ESTADO DE ANIMO Y MEDICAMENTO
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