PANORAMA DE DENGUE
Información Básica El dengue es una enfermedad aguda y autolimitada, que suele curarse por si sola en 15 días. Es producida por un virus que se transmite solamente a través de la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti. Un mosquito portador, infectado con sangre de una persona con dengue, puede contagiar el virus durante todo su ciclo de vida y a sus descendientes, lo que representa un mayor riesgo entre la población. La enfermedad afecta a personas, principalmente a lactantes y niños pequeños, que viven en regiones tropicales y subtropicales, sobre todo en zonas urbanas y semiurbanas, alcanzando sus mayores picos durante épocas de lluvia. Este moquito tiene lugares de reproducción que comparte con otros mosquitos, como es el caso del Anopheles, responsable de transmitir el paludismo. El tipo de criadero que prefieren los mosquitos transmisores del dengue son recipientes artificiales que se encuentran en viviendas (botes, latas, etc.); también es muy común encontrar larvas en floreros y plantas acuáticas, así como en los lugares donde se almacena agua como tinas, tinacos y tanques, entre otros. Por ende, se recomienda la limpieza de patios y exteriores, uso de repelentes, nebulizaciones en áreas con presencia de casos, así como actividades de control larvario y físico del mosquito. Hay 4 serotipos (tipos de microorganismos infecciosos), DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4, los cuales son capaces de producir enfermedad al ser humano. No es fácil determinar cual es el serotipo más frecuente, sólo se sabe cual es el serotipo circulante en las poblaciones donde hay presencia del virus. Cuando un paciente se enferma por un serotipo, es posible que vuelva a contraer la enfermedad debido a los otros 3 serotipos existentes, y esto se puede determinar con análisis de laboratorio. Asimismo, las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones. Los síntomas aparecen transcurridos entre 3 y 14 días tras la picadura infecciosa, sin embargo, éstos difieren al tratar-
se de dengue clásico (fiebre por dengue) o del tipo hemorrágico (fiebre hemorrágica por dengue). Tras las primeras señales de la enfermedad, las personas con el virus pueden transmitir la infección hasta en un periodo máximo de 12 días.
Fiebre por Dengue (FD) De corta duración
No presenta complicaciones, pero puede convertirse del tipo hemorrágico sin pronta atención médica.
Fiebre Hemorrágica por Dengue (FHD) Se caracteriza por la disminución de líquidos en la sangre.
Requiere hospitalización. Potencialmente fatal en niños.
Es importante señalar que hay medicamentos disponibles que alivian los síntomas. No obstante, no se aconseja el uso de la aspirina, ya que tiene un efecto anticoagulante y en casos de FHD, al no formarse coágulos en la sangre, esto incrementa el riesgo de hemorragias. Asimismo, no se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroides; de ahí la importancia de no automedicarse. En la actualidad, no existen fármacos antivíricos contra el dengue, pero si se está desarrollando una vacuna.
El dengue en el mundo Existe una controversia sobre el origen del dengue y su vector, ya que datos históricos reseñan que fue conocida en 1585 con la aparición de casos en África, mientras que otros científicos atribuyen su origen en el continente americano. Sin embargo, es un hecho que las primeras epidemias de dengue se extendieron por el Caribe, Centro América y Norte América. En las últimas décadas, la incidencia de dengue ha aumentado enormemente en el mundo, ya que más del 50% de la población mundial, aproximadamente 3,500 millones de individuos, están en riesgo de contraer la enfermedad. Previo a la década de los años setenta, sólo 9 países habían sufrido epidemias de dengue grave; actualmente la enfermedad es endémica en más de 112 países de las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.a La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año se producen entre 50 millones y 100 millones de infecciones por el virus del dengue clásico en el mundo, y medio millón de casos de fiebre hemorrágica, con varios miles de defunciones anuales, siendo niños en una gran proporción. Alrededor de un 2.5% de todos los menores hospitalizados fallecen a consecuencia de la enfermedad. Además de que el número de casos aumenta a medida que la enfermedad se propaga a nuevas zonas, se están produciendo brotes epidémicos de carácter explosivo en el mundo.
a. OMS. Nota Descriptiva No. 117, Dengue y dengue hemorrágico, 2012.
MAPA 1. PANORAMA DE DENGUE EN EL MUNDO, 2010
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention -CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades).
Situación nacional
Las instituciones de seguridad social se encargan de atender entre 5 y 6 de cada 10 mexicanos con la enfermedad, en tanto la Secretaría de Salud (SSA) y otras instituciones de población abierta, brindan atención médica al resto de la población y sólo una proporción menor se atiende en instituciones privadas.c Dentro de los factores que podrían explicar la presencia y aumento de los casos de dengue, destacan los relacionados con los climático que influyen en la intensidad y durab. OMS. Nota Descriptiva No. 117, Dengue y dengue hemorrágico, 2012. c. SSA. Programa de Acción Específico de Dengue, 2007-2012.
GRÁFICA 1. PANORAMA DE CASOS DE DENGUE EN MÉXICO POR AÑO, 2000-2011. 132,045
140,000 120,000
64,551 35,603
21,905
Dengue (ambos tipos)
16,387
0
8,202
20,000
15,413
40,000
6,996
60,000
29,836
80,000
52,369
100,000
4,955
De acuerdo con el actual Programa de Acción Especifico de Dengue, la enfermedad se encuentra presente en nuestro país con variaciones anuales en su incidencia y brotes epidémicos de diferentes magnitudes, principalmente en los estados de la región sur-sureste, Pacífico y Golfo de México. En estas regiones, la transmisión se presenta con mayor persistencia en 7 entidades federativas, incluyendo Veracruz, Oaxaca y Yucatán, las cuales concentran 8 de cada 10 casos confirmados. El dengue se ha convertido en la enfermedad más importante entre las Enfermedades Transmitidas por Vector (ETVS).
ción de las temporadas de lluvia y frecuencia de huracanes, deficientes servicios urbanos como carencia de agua potable, inadecuada disposición final de basura y desechos de viviendas, así como la falta de percepción de riesgos y nulas medidas de autoprotección y prevención de la población.
1,781
Prácticamente eliminado en los años sesenta a través de una extensa campaña contra la fiebre amarilla, el dengue se hizo de nuevo presente a finales de la siguiente década en el continente americano, incluyendo México. En la actualidad, el dengue se considera la enfermedad reemergente más importante y sus formas hemorrágicas son cada vez de mayor relevancia, especialmente debido al aumento progresivo en el número de defunciones en todo toda la región. Por ejemplo, en 2008, en las regiones de las Américas, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental se registraron en conjunto más de 1.2 millones de casos, y en 2010, más de 2.2 millones, según datos oficiales presentados por los países miembros a la OMS. Posteriormente, en 2010, se notificaron 1.6 millones de casos solamente en la región de las Américas; 49 mil de ellos fueron de dengue grave.b
Fuente: Elaboración propia con base en información del CENAVECE: Anuarios de Morbilidad 2000-2010/ Panorama Epidemiológico de Dengue, Cierre 2011
Situación nacional Panorama epidemiológico 2011 Casos de fiebre por dengue (FD): 11 mil 398. Casos de fiebre hemorrágica por dengue (FHD): 4 mil 989. Total de casos confirmados: 16 mil 387. Defunciones por FHD: 50. Letalidad por 100 casos: 1.0.
TABLA 1. ENTIDADES MÁS AFECTADAS POR EL VIRUS DEL DENGUE, MÉXICO, 2011. ESTADO
CASOS CONFIRMADOS DE ACUERDO A SU CLASIFICACIÓN CLÍNICA FD
TOTAL CONFIRMADOS
DEFUNCIONES
LETALIDAD (POR 100 CASOS)
FHD
Yucatán
4,095
2,099
6,195
25
1.19
Veracruz
1,110
769
1,869
6
0.78
Quintana Roo
729
1,052
1,781
5
0.48
Oaxaca
626
221
847
1
0.45
Guerrero
562
243
805
4
1.65
Chiapas
610
171
781
1
0.58
Morelos
594
187
781
1
0.53
Campeche
652
57
709
1
1.75
Nuevo León
665
13
678
0
0.00
Michoacán
467
16
483
0
0.00
1,288
161
1,458
6
Resto del país
Fuente: Elaboración propia con base en información de SINAVE/DGE/ SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue.
Situación nacional Situación epidemiológica al 10 de julio de 2012 Casos de fiebre por dengue (FD): 5 mil 234. Casos de fiebre hemorrágica por dengue (FHD): 2 mil 588. Total de casos confirmados: 7 mil 822. Defunciones por FHD: 12. Letalidad por 100 casos: 0.46.
TABLA 1. ENTIDADES MÁS AFECTADAS POR CASOS DE DENGUE, MÉXICO, 2012* (al 10 de julio de 2012). No.
ESTADO
NÚMERO DE CASOS CONFIRMADOS FD
TOTAL CONFIRMADOS
FHD
1
Yucatán
793
725
1,518
2
Veracruz
676
487
1,163
3
Chiapas
473
432
905
4
Campeche
600
113
713
5
Guerrero
389
203
592
6
Tabasco
429
95
524
7
Oaxaca
230
174
404
8
Nuevo León
395
1
396
9
Quintana Roo
155
218
373
10
Morelos
286
75
361
1,008
65
873
Resto del país Fuente: Elaboración propia con base en información de SINAVE/DGE/ SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue.
Panorama estatal De acuerdo con los anuarios de morbilidad estatales, el dengue figuraba dentro de las 20 veinte principales causas de enfermedad en la década de los ochenta, siendo el ultimo año afectado 1986. Este cambio se puede atribuir al incremento en enfermedades crónico-degenerativas y a un mejor conocimiento de métodos de prevención y control. No obstante, su vigilancia forma parte de los Programas Prioritarios de los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO) por la continua presencia de casos relacionados a factores como su localización geográfica. En años recientes, la entidad ha sido gravemente afectada por el virus como en el 2007, año en el cual fueron notificados 4 mil 486 casos de FD, un mil 91 de FHD y 6 defunciones. Asimismo, durante el 2010, 10 personas fallecieron por la infección. El único deceso reportado durante el 2011 sucedió en San Pedro Pochutla. Históricamente, los niños de 10 años hasta los jóvenes adultos de treinta han contado con el mayor número de diagnósticos. Asimismo, las jurisdicciones sanitarias de Tuxtepec, Costa e Istmo, y a nivel municipal, San Juan Bautista Tuxtepec y Santiago Pinotepa Nacional, han reportado las tasas de incidencia más altas. A diferencia de estadísticas nacionales, los oaxaqueños con la enfermedad, son en su mayoría atendidos a través los servicios de salud estatales. Actualmente se llevan a cabo actividades de control larvario y nebulizaciones como parte de la estrategia para el control del virus en la entidad.
GRÁFICA 2. CASOS ACUMULADOS DE DENGUE EN OAXACA POR AÑO, 2005-2011. 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
4,465
3,003
Fiebre por dengue 1,938 1,091
1,019
1,341
439
181
960 79
Fiebre hemorrágica por dengue
1,417
245
626 221
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Elaboración propia con base en información de SSO.
Situación epidemiológica al 10 de julio de 2012 Casos de fiebre por dengue (FD): 230. Casos de fiebre hemorrágica por dengue (FHD): 174. Total confirmados: 404. Defunciones: 0. Tasa de incidencia en casos de FD: 6.49. Tasa de incidencia en casos de FHD: 4.91. Serotipos circulantes: 1 y 2. Jurisdicciones sanitarias con más casos: Tuxtepec y Costa. Municipios con las tasas más altas de incidencia: San Mateo Tlapiltepec y Santa María Mixtequilla. GRÁFICA 3. CASOS ACUMULADOS DE DENGUE POR FECHA EN OAXACA, 2012* (al 10 de julio de 2012). 250
230
200
147
150 100
70
50 0
174
101
3 0
19 4
21
93
46 17
33
50
Fiebre por dengue Fiebre hemorrágica por dengue
Fuente: Elaboración propia con base en información de SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue.
Panorama estatal MAPA 2. CASOS DE DENGUE (AMBOS TIPOS) POR JURISDICCIÓN SANITARIA, 2012* (AL 10 DE JULIO DE 2012). Jurisdicción Sanitaria No. 5 Mixteca: 3 (0.74% del total)
Jurisdicción Sanitaria No. 4 Costa: 74 (18.31% del total)
Jurisdicción Sanitaria No. 3 Tuxtepec: 277 (68.57% del total)
Jurisdicción Jurisdicción Sanitaria No. 6 Sanitaria No. 1 Sierra: 0 Valles Centrales: 15 (3.71% del total)
Fuente: Elaboración propia con base en información de SSO.
Jurisdicción Sanitaria No. 2 Istmo: 35 (8.67% del total)