Panorama del Dengue en Oaxaca

PANORAMA DE DENGUE

Información Básica El dengue es una enfermedad aguda y autolimitada, que suele curarse por si sola en 15 días. Es producida por un virus que se transmite solamente a través de la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti. Un mosquito portador, infectado con sangre de una persona con dengue, puede contagiar el virus durante todo su ciclo de vida y a sus descendientes, lo que representa un mayor riesgo entre la población.

La enfermedad afecta a personas, principalmente a lactantes y niños pequeños, que viven en regiones tropicales y subtropicales, sobre todo en zonas urbanas y semiurbanas, alcanzando sus mayores picos durante épocas de lluvia.

Este moquito tiene lugares de reproducción que comparte con otros mosquitos, como es el caso del Anopheles, responsable de transmitir el paludismo. El tipo de criadero que prefieren los mosquitos transmisores del dengue son recipientes artificiales que se encuentran en viviendas (botes, latas, etc.); también es muy común encontrar larvas en floreros y plantas acuáticas, así como en los lugares donde se almacena agua como tinas, tinacos y tanques, entre otros.

Por ende, se recomienda la limpieza de patios y exteriores, uso de repelentes, nebulizaciones en áreas con presencia de casos, así como actividades de control larvario y físico del mosquito.

Hay 4 serotipos (tipos de microorganismos infecciosos), DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4, los cuales son capaces de producir enfermedad al ser humano. No es fácil determinar cual es el serotipo más frecuente, sólo se sabe cual es el serotipo circulante en las poblaciones donde hay presencia del virus. Cuando un paciente se enferma por un serotipo, es posible que vuelva a contraer la enfermedad debido a los otros 3 serotipos existentes, y esto se puede determinar con análisis de laboratorio. Asimismo, las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones.

Los síntomas aparecen transcurridos entre 3 y 14 días tras la picadura infecciosa, sin embargo, éstos difieren al tratar-

se de dengue clásico (fiebre por dengue) o del tipo hemorrágico (fiebre hemorrágica por dengue). Tras las primeras señales de la enfermedad, las personas con el virus pueden transmitir la infección hasta en un periodo máximo de 12 días.

Fiebre por Dengue (FD) De corta duración

No presenta complicaciones, pero puede convertirse del tipo hemorrágico sin pronta atención médica.

Fiebre Hemorrágica por Dengue (FHD) Se caracteriza por la disminución de líquidos en la sangre.

Requiere hospitalización.

Potencialmente fatal en niños.

Es importante señalar que hay medicamentos disponibles que alivian los síntomas. No obstante, no se aconseja el uso de la aspirina, ya que tiene un efecto anticoagulante y en casos de FHD, al no formarse coágulos en la sangre, esto incrementa el riesgo de hemorragias. Asimismo, no se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroides; de ahí la importancia de no automedicarse. En la actualidad, no existen fármacos antivíricos contra el dengue, pero si se está desarrollando una vacuna.

El dengue en el mundo Existe una controversia sobre el origen del dengue y su vector, ya que datos históricos reseñan que fue conocida en 1585 con la aparición de casos en África, mientras que otros científicos atribuyen su origen en el continente americano. Sin embargo, es un hecho que las primeras epidemias de dengue se extendieron por el Caribe, Centro América y Norte América.

En las últimas décadas, la incidencia de dengue ha aumentado enormemente en el mundo, ya que más del 50% de la población mundial, aproximadamente 3,500 millones de individuos, están en riesgo de contraer la enfermedad.

Previo a la década de los años setenta, sólo 9 países habían sufrido epidemias de dengue grave; actualmente la enfermedad es endémica en más de 112 países de las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.a La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año se producen entre 50 millones y 100 millones de infecciones por el virus del dengue clásico en el mundo, y medio millón de casos de fiebre hemorrágica, con varios miles de defunciones anuales, siendo niños en una gran proporción. Alrededor de un 2.5% de todos los menores hospitalizados fallecen a consecuencia de la enfermedad.

Además de que el número de casos aumenta a medida que la enfermedad se propaga a nuevas zonas, se están produciendo brotes epidémicos de carácter explosivo en el mundo.

a. OMS. Nota Descriptiva No. 117, Dengue y dengue hemorrágico, 2012.

MAPA 1. PANORAMA DE DENGUE EN EL MUNDO, 2010

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention -CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades).

Situación nacional

Las instituciones de seguridad social se encargan de atender entre 5 y 6 de cada 10 mexicanos con la enfermedad, en tanto la Secretaría de Salud (SSA) y otras instituciones de población abierta, brindan atención médica al resto de la población y sólo una proporción menor se atiende en instituciones privadas.c Dentro de los factores que podrían explicar la presencia y aumento de los casos de dengue, destacan los relacionados con los climático que influyen en la intensidad y durab. OMS. Nota Descriptiva No. 117, Dengue y dengue hemorrágico, 2012. c. SSA. Programa de Acción Específico de Dengue, 2007-2012.

GRÁFICA 1. PANORAMA DE CASOS DE DENGUE EN MÉXICO POR AÑO, 2000-2011.

132,045

140,000 120,000

64,551 35,603

21,905

Dengue (ambos tipos)

16,387

0

8,202

20,000

15,413

40,000

6,996

60,000

29,836

80,000

52,369

100,000

4,955

De acuerdo con el actual Programa de Acción Especifico de Dengue, la enfermedad se encuentra presente en nuestro país con variaciones anuales en su incidencia y brotes epidémicos de diferentes magnitudes, principalmente en los estados de la región sur-sureste, Pacífico y Golfo de México. En estas regiones, la transmisión se presenta con mayor persistencia en 7 entidades federativas, incluyendo Veracruz, Oaxaca y Yucatán, las cuales concentran 8 de cada 10 casos confirmados. El dengue se ha convertido en la enfermedad más importante entre las Enfermedades Transmitidas por Vector (ETVS).

ción de las temporadas de lluvia y frecuencia de huracanes, deficientes servicios urbanos como carencia de agua potable, inadecuada disposición final de basura y desechos de viviendas, así como la falta de percepción de riesgos y nulas medidas de autoprotección y prevención de la población.

1,781

Prácticamente eliminado en los años sesenta a través de una extensa campaña contra la fiebre amarilla, el dengue se hizo de nuevo presente a finales de la siguiente década en el continente americano, incluyendo México. En la actualidad, el dengue se considera la enfermedad reemergente más importante y sus formas hemorrágicas son cada vez de mayor relevancia, especialmente debido al aumento progresivo en el número de defunciones en todo toda la región. Por ejemplo, en 2008, en las regiones de las Américas, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental se registraron en conjunto más de 1.2 millones de casos, y en 2010, más de 2.2 millones, según datos oficiales presentados por los países miembros a la OMS. Posteriormente, en 2010, se notificaron 1.6 millones de casos solamente en la región de las Américas; 49 mil de ellos fueron de dengue grave.b

Fuente: Elaboración propia con base en información del CENAVECE: Anuarios de Morbilidad 2000-2010/ Panorama Epidemiológico de Dengue, Cierre 2011

Situación nacional Panorama epidemiológico 2011 Casos de fiebre por dengue (FD): 11 mil 398.

Casos de fiebre hemorrágica por dengue (FHD): 4 mil 989.

Total de casos confirmados: 16 mil 387.

Defunciones por FHD: 50.

Letalidad por 100 casos: 1.0.

TABLA 1. ENTIDADES MÁS AFECTADAS POR EL VIRUS DEL DENGUE, MÉXICO, 2011.

ESTADO

CASOS CONFIRMADOS DE ACUERDO A SU CLASIFICACIÓN CLÍNICA FD

TOTAL CONFIRMADOS

DEFUNCIONES

LETALIDAD (POR 100 CASOS)

FHD

Yucatán

4,095

2,099

6,195

25

1.19

Veracruz

1,110

769

1,869

6

0.78

Quintana Roo

729

1,052

1,781

5

0.48

Oaxaca

626

221

847

1

0.45

Guerrero

562

243

805

4

1.65

Chiapas

610

171

781

1

0.58

Morelos

594

187

781

1

0.53

Campeche

652

57

709

1

1.75

Nuevo León

665

13

678

0

0.00

Michoacán

467

16

483

0

0.00

1,288

161

1,458

6

Resto del país

Fuente: Elaboración propia con base en información de SINAVE/DGE/ SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue.

Situación nacional Situación epidemiológica al 10 de julio de 2012 Casos de fiebre por dengue (FD): 5 mil 234.

Casos de fiebre hemorrágica por dengue (FHD): 2 mil 588.

Total de casos confirmados: 7 mil 822.

Defunciones por FHD: 12.

Letalidad por 100 casos: 0.46.

TABLA 1. ENTIDADES MÁS AFECTADAS POR CASOS DE DENGUE, MÉXICO, 2012* (al 10 de julio de 2012).

No.

ESTADO

NÚMERO DE CASOS CONFIRMADOS FD

TOTAL CONFIRMADOS

FHD

1

Yucatán

793

725

1,518

2

Veracruz

676

487

1,163

3

Chiapas

473

432

905

4

Campeche

600

113

713

5

Guerrero

389

203

592

6

Tabasco

429

95

524

7

Oaxaca

230

174

404

8

Nuevo León

395

1

396

9

Quintana Roo

155

218

373

10

Morelos

286

75

361

1,008

65

873

Resto del país Fuente: Elaboración propia con base en información de SINAVE/DGE/ SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue.

Panorama estatal De acuerdo con los anuarios de morbilidad estatales, el dengue figuraba dentro de las 20 veinte principales causas de enfermedad en la década de los ochenta, siendo el ultimo año afectado 1986. Este cambio se puede atribuir al incremento en enfermedades crónico-degenerativas y a un mejor conocimiento de métodos de prevención y control.

No obstante, su vigilancia forma parte de los Programas Prioritarios de los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO) por la continua presencia de casos relacionados a factores como su localización geográfica.

En años recientes, la entidad ha sido gravemente afectada por el virus como en el 2007, año en el cual fueron notificados 4 mil 486 casos de FD, un mil 91 de FHD y 6 defunciones. Asimismo, durante el 2010, 10 personas fallecieron por la infección. El único deceso reportado durante el 2011 sucedió en San Pedro Pochutla.

Históricamente, los niños de 10 años hasta los jóvenes adultos de treinta han contado con el mayor número de diagnósticos. Asimismo, las jurisdicciones sanitarias de Tuxtepec, Costa e Istmo, y a nivel municipal, San Juan Bautista Tuxtepec y Santiago Pinotepa Nacional, han reportado las tasas de incidencia más altas.

A diferencia de estadísticas nacionales, los oaxaqueños con la enfermedad, son en su mayoría atendidos a través los servicios de salud estatales.

Actualmente se llevan a cabo actividades de control larvario y nebulizaciones como parte de la estrategia para el control del virus en la entidad.

GRÁFICA 2. CASOS ACUMULADOS DE DENGUE EN OAXACA POR AÑO, 2005-2011.

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

4,465

3,003

Fiebre por dengue 1,938 1,091

1,019

1,341

439

181

960 79

Fiebre hemorrágica por dengue

1,417

245

626 221

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: Elaboración propia con base en información de SSO.

Situación epidemiológica al 10 de julio de 2012 Casos de fiebre por dengue (FD): 230.

Casos de fiebre hemorrágica por dengue (FHD): 174.

Total confirmados: 404.

Defunciones: 0.

Tasa de incidencia en casos de FD: 6.49.

Tasa de incidencia en casos de FHD: 4.91.

Serotipos circulantes: 1 y 2.

Jurisdicciones sanitarias con más casos: Tuxtepec y Costa.

Municipios con las tasas más altas de incidencia: San Mateo Tlapiltepec y Santa María Mixtequilla.

GRÁFICA 3. CASOS ACUMULADOS DE DENGUE POR FECHA EN OAXACA, 2012* (al 10 de julio de 2012).

250

230

200

147

150 100

70

50 0

174

101

3 0

19 4

21

93

46 17

33

50

Fiebre por dengue Fiebre hemorrágica por dengue

Fuente: Elaboración propia con base en información de SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue.

Panorama estatal MAPA 2. CASOS DE DENGUE (AMBOS TIPOS) POR JURISDICCIÓN SANITARIA, 2012* (AL 10 DE JULIO DE 2012).

Jurisdicción Sanitaria No. 5 Mixteca: 3 (0.74% del total)

Jurisdicción Sanitaria No. 4 Costa: 74 (18.31% del total)

Jurisdicción Sanitaria No. 3 Tuxtepec: 277 (68.57% del total)

Jurisdicción Jurisdicción Sanitaria No. 6 Sanitaria No. 1 Sierra: 0 Valles Centrales: 15 (3.71% del total)

Fuente: Elaboración propia con base en información de SSO.

Jurisdicción Sanitaria No. 2 Istmo: 35 (8.67% del total)