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EXÁMEN EXÁMEN FÍSICO FÍSICO NEONATAL NEONATAL
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL •• Un Un segundo segundo examen examen físico físico debe debe practicarse practicarse dentro dentro de de las las primeras primeras 24 24 horas horas de de vida, vida, en en condiciones condiciones adecuadas adecuadas de de temperatura, temperatura, comodidad comodidad ee iluminación. iluminación. AA continuación continuación se se detallan detallan los los distintos distintos aspectos aspectos aa evaluar evaluar en en el el examen examen
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
•• Ambiente Ambiente silencioso silencioso ,, cálido cálido •• Con Con buena buena iluminación iluminación •• Duración Duración no no más más de de 55 aa 10 10 minutos minutos El El examen examen general: general: Orden Orden anatómico anatómico por por prioridades prioridades
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL INSPECCIÓN INSPECCIÓN
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Estado: Estado: Sueño: Sueño: profundo profundo leve leve Despierto: Despierto: movimientos movimientos periféricos periféricos limitados limitados movimientos movimientos amplios, amplios, sin sin llanto llanto llanto llanto
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
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INSPECCIÓN INSPECCIÓN NORMAL NORMAL para para el el Recién Recién nacido nacido de de término término Pasa Pasa de de un un estado estado al al otro otro en en respuesta respuesta aa los los estímulos estímulos correspondientes correspondientes Se Se autotranquiliza autotranquiliza Llanto Llanto modulado modulado con con expresión expresión facial facial
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL INSPECCIÓN INSPECCIÓN
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DESVIACIÓN DESVIACIÓN Difícil Difícil inducir inducir el el pasaje pasaje de de uno uno aa otro otro estado estado Permanece Permanece demasiado demasiado alerta alerta oo llora llora sin sin motivos motivos físicos físicos aparentes aparentes No No alcanza alcanza un un estado estado de de vigilia vigilia alerta alerta plena plena Llanto Llanto débil débil oo monotóno monotóno
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL POSTURA POSTURA Postura Postura en en reposo reposo con con libertad libertad de de movimientos movimientos refleja: refleja: La La posición posición intrauterina intrauterina •• El El tono tono general general corporal corporal varia varia de de acuerdo acuerdo aa la la Edad Edad Gestacional. Gestacional.
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL SIGNOS SIGNOS VITALES VITALES
•• Temperatura Temperatura axilar: axilar: 36.5 36.5 ºC ºC aa 37.5 37.5 ºC ºC •• FR FR :: 30 30 aa 60 60 xx minuto minuto •• FC FC :: 110 110 aa 160 160 xx minuto minuto •• TA TA :: 60/40 60/40 mmHg mmHg •• Pulsos Pulsos femorales femorales yy radiales radiales
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL •• ••
Perímetro Perímetro cefálico cefálico Palpación Palpación
CABEZA CABEZA
•• Forma Forma yy tamaño: tamaño: Es Es grande grande en en relación relación al al resto resto del del cuerpo, cuerpo, habitualmente habitualmente presenta presenta una una deformación deformación plástica plástica con con grados grados variables variables de de cabalgamiento cabalgamiento óseo óseo debido debido aa su su adaptación adaptación al al canal canal de de parto, parto, excepto excepto en en aquellos aquellos nacidos nacidos por por cesárea. cesárea.
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL CABEZA CABEZA
•• Presencia Presencia de de fontanela fontanela anterior, anterior, posterior posterior yy suturas suturas craneales, craneales, •• Tamaño, Tamaño, tensión tensión
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL FONTANELAS FONTANELAS La La fontanela fontanela anterior anterior tamaño tamaño entre entre 11 yy 44 cm. cm. de de diámetro diámetro mayor; mayor; es es blanda, blanda, pulsátil pulsátil yy levemente levemente depresible depresible La La posterior posterior es es pequeña pequeña de de forma forma triangular, triangular, menos menos de de 11 cm. cm. Un Un tamaño tamaño mayor mayor puede puede asociarse asociarse aa un un retraso retraso en en la la osificación, osificación, hipotiroidismo hipotiroidismo oo hipertensión hipertensión intracraneana intracraneana..
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL SUTURAS SUTURAS •• Deben Deben estar estar afrontadas, afrontadas, puede puede existir existir cierto cierto grado grado de de cabalgamiento. cabalgamiento. Debe Debe probarse probarse su su movilidad movilidad para para descartar descartar craneosinostosis. craneosinostosis. Ocasionalmente Ocasionalmente la la sutura sutura longitudinal longitudinal puede puede tener tener algunos algunos mm mm de de separación. separación. La La sutura sutura escamosa escamosa nunca nunca debe debe presentar presentar separación. separación. Si Si la la hay, hay, debe debe descartarse descartarse hidrocefalia hidrocefalia congénita congénita
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL CAPUT CAPUT SUCCEADANEUM SUCCEADANEUM
•• Corresponde Corresponde aa edema edema del del cuero cuero cabelludo cabelludo por por la la presión presión del del trabajo trabajo de de parto. parto.
Se Se extiende extiende sobre sobre las las líneas líneas de de sutura sutura yy puede puede ser ser extenso extenso
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL CEFALOHEMATOMAS CEFALOHEMATOMAS •• El El subperióstico subperióstico que que consiste consiste en en acumulación acumulación de de sangre sangre bajo bajo el el periostio. periostio. Se Se caracteriza caracteriza por por estar estar aa tensión tensión yy no no sobrepasar sobrepasar las las suturas. suturas. Es Es un un fenómeno fenómeno que que puede puede ocurrir ocurrir en en un un parto parto normal. normal. No No requiere requiere tratamiento tratamiento ni ni tiene tiene consecuencias consecuencias para para el el recién recién nacido nacido. .
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL CEFALOHEMATOMAS CEFALOHEMATOMAS
•• El El cefalohematoma cefalohematomasubaponeurótico subaponeurótico es esgeneralmente generalmenteresultado resultado de de un un parto parto difícil difícilcon con instrumentación. instrumentación. Es Es de deconsistencia consistenciamas masblando blandoyy sobrepasa sobrepasa ampliamente ampliamente los loslímites límites de de las lassuturas. suturas.Puede Puedecontener contenergran gran cantidad cantidadde desangre, sangre, lo loque que resulta resultaen en anemia anemiaeehiperbilirrubinemia. hiperbilirrubinemia. En En ocasiones ocasionesse seacompaña acompañade de fracturas fracturas del del cráneo cráneo
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL OJOS OJOS •• Con Con frecuencia frecuencia están están cerrados cerrados yy los los párpados párpados edematosos, edematosos, pero pero los los abre abre si si se se le le mueve mueve hacia hacia la la luz luz yy sombra sombra en en forma forma alternada. alternada. •• No No se se debe debe tratar tratar de de abrir abrir los los ojos ojos aa un un recién recién nacido nacido que que está está llorando. llorando. •• El El iris iris es es habitualmente habitualmente de de color color grisáceo. grisáceo.
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL ••
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OJOS OJOS Es Es frecuente frecuente la la presencia presencia de de hemorragias hemorragias subconjuntivales, subconjuntivales, esclerales esclerales que que no no requieren requieren tratamiento. tratamiento. La La pupila pupila debe debe responder responder aa la la luz. luz. Opacidades Opacidades de de la la córnea córnea yy el el cristalino cristalino son son anormales anormales yy pueden pueden diagnosticarse diagnosticarse con con la la búsqueda búsqueda del del rojo rojo pupilar. pupilar.
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL OJOS OJOS
•• Evaluar Evaluar la la estructura estructura yy el el aspecto aspecto de de los los ojos ojos yy el el tejido tejido circundante circundante •• Determinar Determinar el el tamaño tamaño relativo relativo la la morfologia morfologia yy la la posición posición de de los los ojos ojos en en las las fosas fosas orbitarias orbitarias
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL OJOS OJOS Reacciona Reacciona aa la la luz, luz, visión visión 20/150 20/150 foco foco aa 19 19 aa 20 20 cmts, cmts, la la respuesta respuesta óptima óptima al al estímulo estímulo visual visual es es un un estado estado de de alerta alerta inicial, inicial, una una atención atención creciente, creciente, seguida seguida por por una una pérdida pérdida gradual gradual de de interés interés yy por por ultimo ultimo el el alejamiento alejamiento de de la la mirada mirada
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL OIDOS OIDOS •• Ver Ver la la forma forma ee implantación implantación del del pabellón pabellón auricular. auricular. Sus Sus alteraciones alteraciones se se han han asociado asociado aa malformaciones malformaciones especialmente especialmente del del tracto tracto urinario. urinario. •• Tamaño Tamaño ,, posición posición •• Los Los tímpanos tímpanos son son difíciles difíciles de de visualizar visualizar yy tienen tienen apariencia apariencia opaca. opaca. •• Explorar Explorar audición, audición, ante ante un un sonido sonido el el niño/a niño/a deja deja de de llorar llorar oo reacciona reacciona con con llanto llanto
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL NARIZ NARIZ •• Deformación Deformación nasal: nasal: dislocación dislocación del del cartílago cartílago •• Debe Debe confirmarse confirmarse su su permeabilidad permeabilidad pasando pasando una una sonda sonda nasogástrica nasogástrica •• Es Es frecuente frecuente observa observa pequeños pequeños puntos puntos amarillos amarillos en en el el dorso dorso de de la la nariz: nariz: milium milium sebáceo. sebáceo.
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL BOCA BOCA
•• Observar Observar con con el el llanto llanto yy en en reposo reposo •• Observar Observar Maxilar Maxilar Inferior Inferior •• Angulo Angulo de de apertura apertura yy simetría simetría •• Candidiasis, Candidiasis, dientes, dientes, frenillo frenillo
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL •• ••
TÓRAX TÓRAX
Tamaño Tamaño yy simetría simetría Circunferencia Circunferencia torácica torácica es es 11 aa 22 cmts cmts menor menor que que la la craneana, craneana, el el tórax tórax es es simétrico simétrico yy la la dimensión dimensión trasversal trasversal es es mayor mayor que que la la antero antero posterior posterior
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL •• •• •• •• ••
TÓRAX TÓRAX Examinar Examinar glándulas glándulas mamarias mamarias en en Rnt Rnt 0,5 0,5 cm cm Pezones Pezones supernumerarios supernumerarios Fracturas Fracturas de de claviculas claviculas 22 aa 33 % % Control Control de de frecuencia frecuencia respiratoria: respiratoria: 40 40 –– 60 60 por por minuto minuto Auscultación Auscultación cardiaca: cardiaca: FC FC 120 120 xx minuto minuto promedio. promedio. Ritmo, Ritmo, presencia presencia oo ausencia ausencia de de soplos soplos
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL •• ••
ABDOMEN ABDOMEN Tamaño Tamaño yy simetría simetría Es Es protuberante protuberante ,, globoso globoso con con un un diámetro diámetro ligeramente ligeramente mayor mayor por por arriba arriba del del ombligo ombligo
que que en en la la región región infra infra umbilical umbilical •• El El hígado hígado se se palpa palpa aa 11 aa 3,5 3,5 cmts cmts debajo debajo del del reborde reborde costal costal
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL CADERAS CADERAS
Maniobra Maniobra de de Ortholagni Ortholagni
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL PIES PIES
POSICIONES IN ÚTERO
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL PIES PIES
Posiciones en útero
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL •• •• •• •• ••
GENITALES GENITALES
Pene Pene elongacion elongacion 2,5 2,5 cm cm Observar Observar el el meato meato urinario urinario Testiculos Testiculos en en bolsas bolsas Hiperpegmentacion Hiperpegmentacion Flujo Flujo fisiologico fisiologico
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL PIEL PIEL
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FIN FIN