UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDO ESCUELA DE ENFERMERÍA NEONATOLOGÍA VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD EN NEONATOLOGÍA NOMBRE DEL RN------------EDAD--------------LUGAR DE PROCEDENCIA---------UNIDAD DE SALUD--------------------------------------------------------------------------------FECHA DE INGRESO HOSPITALARIO------------------------------------------------------DOMICILIO-----------------------------------------------------------TELF PERSONA RESPONSABLE DEL MENOR-----------------------------------------------------PROBLEMA ACTUAL------------------------------------------------------------------------------DIAGNOSTICO CLÍNICO-------------------------------------------------------------------------TRATAMIENTO DEL NIÑO QUE SIGUE EN LA ACTUALIDAD Medicamento
Dosificación
Última dosis
frecuencia
PROBLEMA INTERDISCIPLINAR: SEPSIS, ALTO RIESGO INFECCIOSO, MENINGUITIS, OTROS.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PATRON 1. PERCEPCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN •
Antecedentes familiares-----------------------------------------factores genéticos---------------------------------------edad gestacional----------------------------------------------
•
Antecedentes personales----------------------------------------------------------------------
•
Hábitos Tóxicos de la familia.---------------------------------------------------------------
•
Aspecto general: normal
•
Trastornos frecuentes padecidos------------------------------------------------------------
•
Control del embarazo: Tipo de parto------------------------------------------------------
•
Problemas en el nacimiento------------------------------------------------------------------
•
Alteraciones metabólicas-----------------------------screening metabíolico
alterado
EXAMEN FISICO Cabeza
Fontanelas Cuero cabelludo Ojos. Nariz y orejas Boca, garganta y cuello
Tronco
Tórax Abdomen, ombligo, ruido intestinal Espalda Luxación de cadera Genitales, recto
Extremidades
Superior: manos, brazos Inferiores: piernas, pies.
PATRÓN 2. NUTRICIONAL METABÓLICO-HIDRATACIÓN TEGUMENTARIO( PIEL) Valoración •
Medidas somatométricas Peso-----------Talla--------Perímetros---------------------
•
Tipos de alimentación. L. materna
•
Alteraciones digestivas------------------------------------------------------------------------
•
Higiene Bucal---------------------muguet--------------------------------------lesiones-----
•
Evaluar glucosa--------------------------------------------------------------------------------
•
Estados de la mucosa y de la piel. Color: Pálido-------Cianótico-------------icterico--------turgencia--------eccemas-------edema-------hematomas-----enrogesimiento-------------dermatitis-----------sequedad--------sudoración---------estomatitis----------------vernix caseoso-----------------lanugo-------ictericia prolongada----------------
•
Cordón umbilical: normal---------anormal-----------------------------------------------
•
Vás canalizadas: periférica---------------central------------------------------------------
L. artifical
Mixta
PATRÓN 3. RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN Valoración •
Tipo de respiración: normal----------apneas-----R. periodicas-------------Dificultad respiratoria--------------------------------------------------------------
•
Secreciones----------------------------Tos--------------------------------------------
•
Administración de O2
•
Frecuencia cardiaca normal--------------------taquicardia--------------------bradicardia-------------------------------------
•
Tensión arterial----------normal------------------------anormal---------hipotensión----------------------hipertensión--------------------------------
•
Temperatura------------------------------------------------------------------
•
Edema de miembros inferiores-----------superiores--------parpebral-------
•
Hemorragia intracraneal----------digestivas------------------------------------melenas--------------------------
•
PVC-----------------------SO2---------------------------Fio2 administrado-
DIAGNÓSTICO S DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
EJECUCIÓN
FUNDAMENTO DEL CUIDADO
PATRÓN 4. ELIMINACIÓN. Valoración: •
Extracción sanguínea: bioquímica, hemograma, hemocultivo, cultivos periféricos, glucemia y orina--------------------------------------------------------
•
Gasometrias arteriales---------------------------------------------------------------
•
Radiografía de torax------TAC----ECO-------------------------------------------
•
Eliminación intestinal: Normal---------------Estreñimiento---------------diarrea---------------infección urinaria----------------poliuria-----rtenciones---------------hematuria--------------------sondajes vesicales
•
Aspiración gástrica( SNG)--------------------cantidad características
•
Secreciones nasales: Normales----abundantes-----------------labados nasales-------
•
Secreciones oculares---------------------------------------------------------------------------
•
Abdomen: normal------------abombado------------ridos intestinales-------------------
•
Drenaje: Tipo------------Localización---------sudoración excesiva--------------------
•
Balance de líquidos: Positivo--------------Negativo---------------------------------------
PATRON 5. ACTIVIDAD Y EJERCICIO Valoración. •
Reflejos arcaicos del recién nacido: R. Moro--------de prensión------Babinsky---------De marcha------de succión-------------de búsqueda.
•
Evaluar los movimientos del RN------------------------------------------------------------
•
Actividad muscular---------Postura----------------------------------
•
Llanto-------------------------Irritabilidad-----------------------somnolencia-------------hipotonía----------------------estado de alerta--------------------------------
PATRÓN 6. SUEÑO DESCANSO. Valoración. •
Patrón habitual de sueño/descanso. Horas noche-----------sueño diurno Ciclos de sueño corto. Fácil despertar----------------------------------
•
Trastornos del sueño. Imposibilidad para dormir--------------------------------------
•
Ayudas para dormir: naturales---------medicamentos.
PATRÓN 7- COGNITIVO. PERCEPTUAL Valoración •
Sensorio. Vista. La luz fuerte le perturba, y la penumbra le agrada------------------Problemas relacionados con la visión--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
•
Gusto. Esta muy bien desarrollado---------------------------------------------------------
•
PATRON 8. RELACIONES FAMILIARES. Valoración. •
Tipo de unidad familiar: normal--------------separados-----------------------familia monoparental----------------------------------------------------------------------------------
•
Vivienda-----------------------------------------------------------------------------------------
•
Situación laboral delos padres-------------------------------------------------------------
•
Sistemas de Apoyo: Familia extensa-----------------amigos-----------------otras ayudas-----------------------------------
•
Preocupación familiar en relación con el niño----------------------------hospitalización----------------------preocupación excesiva por el bebe----------------------adquisición de la confianza de los padres para el cuidado.
•
Numero de hermanos--------relaciones familiares-----tipo de afectividad-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
•
Observación.-----------------------------------------------------------------------------------
PATRÓN 9. ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS. VALORES Y CREENCIAS. Valoración •
Comportamiento del neonato frente a las situaciones de estrés-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
•
Medicamentos administrados para tranquilizarlo-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
•
Relaciones familiares estresantes----------------------------------------------------------
•
Tipo de religión-------------------------------------------------------------------------------
•
Costumbres étnicas y culturales de los padres------------------------------------------