OBJETIVO GENERAL
* Investigar la definición, fisiopatología, cuadro clínico y tratamiento de la Enfermedad de Membrana Hialina y Taquipnea transitoria del RN. OBJETIVO ESPECIFICO
* Conocer los signos significativos que caracteriza a cada una de las patologías respiratorias en el neonato. * Determinar cuidados generales y especiales de la Enfermedad de Membrana Hialina y Taquipnea transitoria del RN. * Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en la Enfermedad de Membrana Hialina y la Taquipnea transitoria del RN.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
INTRODUCCIÓN • El Síndrome de dificultad respiratoria por deficiencia de surfactante es la principal patología respiratoria entre los recién nacidos, ocupa un papel preponderante por su alta morbimortalidad. A pesar de los grandes avances tanto en el conocimiento de su fisiopatología, como en el tratamiento actual, y el notable avance de la tecnología sobre todo en los respiradores para el apoyo de la ventilación mecánica, dicho síndrome continua siendo una de las primeras causas de ingreso a las unidades de terapia intensiva neonatal a nivel mundial.
EMH SĂndrome de Dificultad Respiratoria
Progresiva de inicio temprano
Inmadurez pulmonar
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA Disminuyendo la capacidad pulmonar total
Colapso pequeños espacios de aire
Espiración
Daño celular progresivo
Atelectasia progresiva
A.- < Surfactante
FISIOPATOLOGÍA
Demasiada distensibilidad
B.- Pared torácica
Soporte estructural débil (Prematurez)
Amplias presiones negativas
Abrir las vías respiratorias colapsadas
Funcionamiento desfavorables
En lugar de la insuflación de los pulmones
Producen una retracción y deformación
FISIOPATOLOGÍA
Neonato con < 30 SG
Insuficiencia respiratoria inmediata
C.-< presión intratoraxica Hipoxemia
Resistencia vascular pulmonar
Agravarse con el tto de reemplazo del surfactante
Esto suele ocurrir cuando el neonato empieza a recuperar de la EMH
Alterando el intercambio de gases alveolares
TIPOS DE EMH
GRADO I
Se observa un infiltrado retículo-granular o esmerilado no intenso, pulmones poco aireados, volumen pulmonar reducido, el broncograma está presente, pero es mínimo y la silueta cardiaca tiene límites bien definidos.
TIPOS DE EMH
GRADO II Corresponde a un SDR moderado, el moteado o infiltrado es difuso y el broncograma aéreo es más nítido, llega a la línea medioclavicular, la silueta cardiaca tiene bordes borrosos y volumen pulmonar reducido.
TIPOS DE EMH
GRADO III
Incremento del grado II, el moteado m谩s intenso y el broncograma alcanza la periferia del pulm贸n, silueta cardiaca no definida.
TIPOS DE EMH GRADO IV Es una enfermedad grave, se observa una opacificación general o muy intensa de todo el pulmón, resulta imposible distinguir la silueta cardíaca, todo el pulmón está ocupado
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
DG DE PREMATURIDAD E INMADUREZ EXTREMA
5 a 10 % RN PREMATUROS
20% DEFUNCIONES NEONATALES
FACTORES DE RIESGO
SIN TRABAJO DE PARTO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dificultad respiratoria Distención abdominal
Quejido espiratorio
Retracciones inter y subcostales
Palidez
Cianosis
Hipotensión
Edema Diuresis <
COMPLICACIONES Neumot贸rax
Retinopat铆a de la prematuridad
Enfisema pulmonar intersticial
Persistencia de ductus arterioso
Hemorragia pulmonar
Hemorragia intraventricular
DIAGNOSTICO Radiografía torácica.- se debe obtener una radiografía torácica anteroposterior para todos los neonatos con disnea de cualquier duración. El hallazgo radiográfico típico de la EMH es un patrón reticulogranular uniforme, denominado como apariencia de vidrio esmerilado (despulido), acompañado por broncogramas aéreos periféricos.
Antecedentes Personales y Maternas
DIAGNOSTICO Gases arteriales. PaO2 inferior a 40-50 mmHg y CO2 mayor de 60 mmHg
DIAGNOSTICO Niveles de glucosa, calcio y otros electrolitos. Efectivizar con la valoraci贸n del Test de Silverman-Anderson mayor de 5 y en 2 horas posteriores al parto.
Score de downes SCORE DE DOWNES
1-3: D.R. LEVE= 02 AL 40 % CON HOOD 4-6: D.R. MODERADA= CPAP 7 D.R. SEVERA= VM
TRATAMIENTO Terapia específica con surfactante 4 ml/Kg de peso por vía endotraqueal, dosis que puede repetirse según la evolución. OXIGENOTERIA CONTROLADA
Fase II, CPAP: generalmente se indica a un recién nacido con peso menor a 1,500 gr que requiere un FiO2 > de 0.4.
Fase I, ajustar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) para mantener presión arterial de oxígeno (PaO2) entre 50-70 mmHg.
TRATAMIENTO
Fase III, ventilación mecánica:
Recién nacidos con peso menor a 1,500 gr, con cuadro clínico compatible Fracaso del CPAP para mantener PaO2 mayor de 50 mmHg. con presiones al final de la espiración (PEEP) de 6-8 ml de H20 y FiO2 mayor de 0.6.
Acidosis respiratoria con mayor de 55-60 mmHg.
PaCO2
Especialmente si se acompañó con PH menor de 7.2. Gravedad clínica rápida y progresiva
TRATAMIENTO Soporte de nutricional:
l铆quidos
y
Antibi贸ticos
Se aumentan los intervalos de dosis de aminogluc贸sidos para el neonato prematuro.
TRATAMIENTO
Sedación
Controlar la ventilación
< nivel actividad
Analgesia Sedación
Opiáceos
Respuestas endocrinas por vent. Meca.
Mejor sincronía del ventilador y de la función pulmonar
EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL TRATAMIENTO
Hemorragia pulmonar
RN prematuros de peso extraordinariamente bajo al nacer y en neonatos con evidencia clĂnica de persistencia del conducto arterioso.
PREVENCIÓN
Corticoides
Control adecuado
Corticoides 24 h antes del parto
Maduración del pulmón fetal
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados primarios
Si tiene sospecha de EMH referirlo para cuidados intensivo con: Temperatura corporal 36.5 ºC de manera constante, emplee incubadora de transporte o método canguro. Aporte de oxígeno húmedo por mascarilla de 2 – 5 litros /min de ser posible
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados Básicos y esenciales
Vía periférica permeable para hidratación endovenosa. Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla ó cabezal) ó Fase II (CPAP nasal) de acuerdo al requerimiento de oxígeno para saturación en sangre (SaO2) entre 88 a 95%. Temperatura corporal 36.5 ºC de manera constante, emplee incubadora de transporte ó método canguro. Primera dosis de antibióticos, ante la sospecha de infección asociada
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados intensivos
Mantener temperatura corporal 36.5 ºC. Equilibrio hidroelectrolítico: mantener un balance hídrico estricto y de restricción que lleve a una pérdida de peso del orden del 10% respecto al peso de nacimiento durante los 5 primeros días de vida. Evitar los cambios bruscos de volemia, presión y osmolaridad, al realizar la hidratación intravenosa. Mantener el equilibrio ácido-base: el bicarbonato de sodio debe emplearse sólo en aquellos casos de acidosis metabólica grave con mucha cautela y lentamente en 15 a 30 minutos.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
Taquipnea > 60 x`
Insuficiencia respiratoria Benigna 3 a 5 dĂas
Niveles de CO2 normales o ligeramente aumentados
Aumento de requerimiento de O2
EPIDEMIOLOGIA 1 y 9 de cada 1000 bebés nacidos
Es más frecuente en bebés nacidos por cesárea (especialmente si el parto no llegó a iniciarse) y en bebés nacidos entre las 34 y las 37 semanas de la gestación.
FISIOPATOLOGÍA Retraso en la resorción del líquido pulmonar fetal
Sistema linfático pulmonar
El aumento en el volumen de líquidos reduce el rendimiento pulmonar e incrementa la resistencia de las vías respiratorias, fenómeno que genera taquipnea y retracciones
Los neonatos nacidos por cesárea programada están en riesgo, dada la falta de la compresión torácica vaginal, normal, que fuerza la salida del líquido pulmonar.
FISIOPATOLOGÍA Inmadurez pulmonar
Deficiencia ligera de surfactante
Una hipótesis es que la TTN podría representar una ligera deficiencia de surfactante en estos neonatos.
36 SM que la de 38
ETIOLOGÍA
Líquido antes del nacimiento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Taquipnea (60 – 120 Rx`)
hipoxemia ligera o moderada
gasometría: acidosis respiratorio que cede a las 8 – 24 horas
cianosis alrededor de la nariz y la boca
Aleteo de las fosas nasales durante la inspiración
Retracción torácica leve a moderada
Quejido espiratorio
Murmullo pulmonar normal o algo disminuido
FACTORES DE RIESGO
Administraci贸n excesiva de fluido terapia a la madre durante el parto
Policitemia fetal
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
RX tórax identificara líneas parihiliares prominentes, aumento del volumen pulmonar (se diferencia con el distrés respiratorio ya que aquí existe un volumen pulmonar disminuido y en el TTN existe un volumen pulmonar aumentado), depresión de diafragma, hiperaireacion, liquido en cisuras, horizontalizacion de los arcos costales. Sonografia pulmonar.- doble punto pulmonar para descartar TTN. Los gases sanguíneos arteriales muestran cierto grado de hipoxia ligera. El conteo completo de células sanguíneas para poder descartar un proceso infeccioso o una policitemia. La prueba de antígenos séricos y en orina infecciones
TRATAMIENTO
OXIGENACIÓN
Se inicia con una capucha para proporcionar oxigeno suficiente y mantener una saturación normal del mismo, estos neonatos suelen requerir solo oxigeno de capucha, por lo general <60%, pero si es necesario aumentarlo y la oxigenación de capucha al 100% no funciona, se debe cambiar a presión positiva, continua, nasal, de vías respiratorias. Si estas maniobras no son efectivas se intuba al neonato se procede a ventilación mecánica
ALIMENTACIÓN FR > 60 X` NO VO < 60 X` VO > 80 R X` NUTRICIÓN IV
ANTIBIÓTICOS (AMPLIO ESPECTRO) SEPTICEMIA O NEUMONÍA
TRATAMIENTO
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
DIURÉTICOS FUROSEMIDA > ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS
CUIDADOS GENERALES
* Administración de oxígeno a baja concentración (no más de 40%) * Equilibrio hídrico * Mantener una buena oxigenación, iniciar con FiO2 en campana de oxígeno. * Vigilar signos y síntomas de complicación. * Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria. * Realizar e interpretar los exámenes complementarios
CASO CLINICO
INTRODUCCIÓN • Rn T que ingresa por emergencia debido a una Prematurez el 11 de octubre del 2013 con 23 semanas de gestación, sexo femenino por el cual es necesario dar a conocer sobre esta patología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, clasificación, evolución, epidemiologia, pruebas diagnósticas, grupos de riesgo, pronostico, tratamiento; rehabilitación complicaciones y medidas preventivas todo ello con su debida justificación científica, lo cual nos ayudara a reforzar nuestros conocimientos, mediante el cual aplicaremos el Proceso de Atención de Enfermería mejorar el estado de salud del recién nacido
Titulo: gua de caso clínico en enfermedad membrana hialina tipo IV ANAMNESIS
Recién nacido de sexo femenino, hipo activo, no reactivo, sin alteración neurológica, extremadamente prematuro de 23 semanas de gestación, hijo de madre de 26 años de raza indígena, ingresa por emergencia producto de embarazo gemelar con control prenatal, en ventilación mecánica, sin autonomía respiratoria, saturando 85 a 90% nacido por cesárea, con un peso de 2000g, talla 28 cm Apgar de 8/9, score Downes 9/10, se le aplica 02 a ventilación positiva por 5 minutos sin mejoría por loi que se realiza intubación endotraqueal y se ingresa al servicio de neonatologías sección unidad de cuidados críticos neonatales.
Examen físico Estado de conciencia: RN inconsciente
Aspecto general
Posición, grado de actividad y expresión fisionómica: Decúbito dorsal con cabecera elevada, hipo activo, reactivo a los estímulos Estado nutritivo, facies y expresión fisionómica: Con peso adecuado para la edad, se encuentra en NPO, facies cianóticas y serenas Signos vitales: Signos vitales: FC: 120 x`, con buena regularidad, ritmo, tensión y amplitud, T: 38, 5 ºC, TA: 70/ 45 mg/ Hg y una TA media de 32, FR: 86 x` (taquipnea), con perímetro cefálico de 34 cm, talla: 37 cm de longitud, peso 2300 g,
Examen físico Piel y fanereos y ganglios piel caliente con acrocianosis, delgada, suave, con presencia de vello a nivel del tórax anteroposterior Cabeza: normo cefálico, cabello escaso fino, de implantación normal, con presencia de fontanelas anterior y posterior, de textura suave con buenas condiciones higiénicas.
Ojos: simétricos cerrados, pupilas isocoricas con buen reflejo, escleras con tinte azulado debido a su Prematurez. .
Examen físico Nariz: fosas nasales permeables con aleteo nasal debido a la insuficiencia respiratoria.
Boca: mucosas orales secas, paladar duro, presenta tubo endotraqueal permeable, reflejo de succión no valorable. . Orejas; bien formados, pabellón auricular de adecuada implantación, conducto externo permeable, con presencia de vello. Cuello; móvil sin alteraciones a nivel del esternocleidomastoideo y la glándula tiroides Tórax: simétrico, expansible con marcadas retracciones subcostales y presencia de quejidos espiratorios.
Examen físico Corazón: frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales, pulso femoral, pedio, radial y branquial presentes.
Genitales; fimosis presente, testículos no descendidos y escroto menos pigmentado, debido a su Prematurez, ganglios linfáticos; palpables a nivel inguinal y cervical.
Abdomen; suave, depresible a la palpación, Ruidos hidroaéreos presentes, eliminación fisiológica, vesical e intestinal presentes, cordón umbilical con buen proceso de cicatrización en condiciones favorables de higiene.
Extremidades; simétricas con movilidad ausente, con reflejo moro disminuido Tronco y columna; sin ninguna alteración Cadera; sin luxación ni dislocación. Sistema nervioso: se encuentra hipotónico debido a la sedación
ANALISIS DE EXÁMENES DE LABORATORIO EXAMEN
VALORES NORMALES
ANALISIS
32 mmHg
38 a 50 mmHg
67 mg Hg
45 a 60 mmHg
Pa O2 es menor a 38 mmHg y la Pa CO2 es mayor a 60 mg Hg indica insuficiencia respiratoria.
pH
7, 30
7, 39- 7, 47
Disminución del pH se llama acidosis y puede estar asociado a un aumento de Pa CO2 indicándonos un trastorno respiratorio
HCO3
16 mEq/L
19 A 22 mEq/L
Los niveles bajos de HCO3 es un buen indicador de alteraciones respiratorias
Gases arteriales PaO2 y Pa CO2
VALORES DEL RN
ANALISIS DE EXÁMENES DE LABORATORIO EXAMEN
VALORES DEL RN
VALORES NORMALES
ANALISIS
Glucosa
43 mg/dL
55- 105 mg/dL
La hipoglicemia puede generar taquipnea y disnea
Hematocrito Hemoglobina
50% 16.7 g/ dL
45 a 65% 12- 15 g/dL
Puede estar asociado a una deshidratación, niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia).
Recuento leucocitario
17.1 mm3
5- 10 mm3
Se le puede definir como leucocitosis por la presencia de una infección.
Neutrófilo Linfocitos
65. 000 32.000
60. 000 mm3 30.000 mm3
Presenta neutrofilia y linfocitosis que corresponde al aumento de polimorfo nucleares causada por una infección bacteriana aguda
Plaquetas
800.000
100.000470.000
Presenta trombocitosis debido al aumento de plaquetas debido a la presencia de una infección bacteriana
ANALISIS DE EXÁMENES DE LABORATORIO EXAMEN
VALORES DEL RN
Electrolitos Calcio
46 mEq/ Kg
Radiografía torácica
Opacificación general o muy intensa de todo el pulmón, resulta imposible distinguir la silueta cardíaca, todo el pulmón está ocupado.
VALORES NORMALES 40 mEq/Kg
ANALISIS Los niveles son altos debido a que existe una acidosis respiratoria. La hipocalcemia ocurre en neonatos de madres diabéticas o con asfixia perinatal.
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
DG: RN PRETERMINO EXTREMO + ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA GRADO IV+ RIESGOS TÉRMINOS Y METABÓLICOS.
MOTIVO DE CONSULTA: PREMATUREZ EXTREMA
TRATAMIENTO FARMACOLĂ&#x201C;GICO DX al 10% - 100 + 3 cc gluconato de calcio Ampicilina 99 mg IV c/12 h Gentamicina 3- 9 mg IV c/48 h Plasma fresco congelado 10 ml c/12 h Vitamina C 35 mg IV QD
FÁRMACOS UTILIZADOS
SURFACTANTE
El surfactante impide que los alvéolos se colapsen en la espiración, permitiendo así el intercambio de gases. El surfactante proporciona también una barrera frente a la infiltración de macromoléculas plasmáticas en el espacio alveolar.
Viales de vidrio de dosis única conteniendo 8 ml y 4 ml
FÁRMACOS UTILIZADOS SURFACTANTE
*Intubar al niño, o sí ya lo está comprobar que el tubo está en el lugar adecuado mediante Rx o auscultación. * Con una jeringa extraer la cantidad necesaria. Dosis inicial: 100 mg de fosfolípidos por Kg (4 ml/Kg). *Se administra mediante un catéter 5 French que se coloca en el tubo endotraqueal, con una jeringa, o por un tubo de doble luz. *Después de cada cuarto de dosis debe ventilarse al niño manual o mecánicamente durante por lo menos 30 segundos, o hasta que se estabilice (aumentar la PIP en un 10%). Luego se dan el resto de partes igual. * El catéter no debe limpiarse ni con aire ni con líquido. *Una vez administrado no debe aspirarse al niño en 1 hora
FÁRMACOS UTILIZADOS
SURFACTANTE * Bradicardia pasajera. * Hipoxia pasajera. * Hipo-hipertensión arterial. * Obstrucción del tubo. * Hemorragia pulmonar..
*Tto del SDR en prematuros, tan pronto como sea posible (antes de las 8 horas de vida). *Profilaxis del SDR en prematuros. *Otras indicaciones posibles: Aspiración de meconio, Neumonía, Hemorragia pulmonar, Síndrome de dificultad respiratoria aguda y hernia diafragmática congénita.
Posiciones para administrar SURFACTANTE 1.- Cabeza y cuerpo del infante inclinados hacia abajo, con la cabeza rotada hacia la derecha.
2.- Cabeza y cuerpo del infante inclinados hacia abajo, con la cabeza rotada hacia la izquierda.
3.- Cabeza y cuerpo del infante inclinados hacia arriba, con la cabeza rotada hacia la derecha
Posiciones para administrar SURFACTANTE 4.- Cabeza y cuerpo del infante inclinados hacia arriba, con la cabeza rotada hacia la izquierda.
Almacenamiento Almacenar los viales cerrados en refrigeración (2 a 8 °C). Proteger de la luz. Almacenar los viales en su caja hasta que estén listos para usar. Los viales son para uso único. Una vez abiertos, descartar la porción no utilizada.
Ampicilina Infecciones causadas por gérmenes sensibles a la ampicilina tales como: meningitis bacteriana, septicemia, neumonías, también en infecciones del aparato digestivo, piel y tejidos blandos
Infecciones virales; Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina, en particular si es de larga duración.
Bactericida de amplio espectro. Bloquea la síntesis de la pared celular bacteriana con efecto bactericida.
Ampicilina Diarrea, erupción eritematosa maculopapular, leucopenia, neutropenia, elevación moderada de transaminasas, sobreinfección
Suspensión oral de 250 mg en 5 ml. Frasco vial de 500 mg y 1 g
Riesgo de reacción cutánea con: alopurinol. Antagonismo con: antibióticos bacteriostáticos. Formas parenterales incompatibles con: hidrolizados de proteínas, emulsión lipídica o sangre completa en transfusión
Ampicilina 160 mg c/12 h IV 25-50 mg/Kg c/ 8 - 12 h. Sepsis: 100 mg/Kg c/ 8 - 12 h.
Administrar inmediatamente; puede causar urticaria, fiebre. Tiempo de conservaci贸n Ambiente: 1 hora Riesgo de alteraci贸n de la flora gastrointestinal Rara vez puede producir convulsiones.
Gentamicina Sepsis neonatal Endocarditis Bacteriana. Infecciones Intraabdominales (septicemias) y pélvicas. Infecciones respiratorias. Infecciones severas por Pseudonomas Infecciones complicadas de la piel y, tejidos blandos. Es un antibiótico amino glucósido bactericida que actúa inhibiendo la síntesis proteica de las bacterias sensibles
Hipocalcemia severa. Problemas con el octavo par craneal
Gentamicina Hipotensi贸n Hipertensi贸n Fiebre Leucopenia Aumento de transaminasas y bilirrubina s茅rica
Riesgo de nefrotoxicidad aumentado con: aminoglucosidos, ciertas cefalosporinas, vancomicina. Riesgo de toxicidad aumentado con: indometacina.
Soluci贸n inyectable de 20 y 80 mg
Gentamicina Lactantes y recién nacidos > 1 sem: 2,5 mg/kg/8 h. Prematuros o recién nacidos a término de hasta 1 sem: 2,5 mg/kg/12 h
Los aminoglucósidos deben ser administrados de forma separada, cualquiera que sea su vía de administración, no debiendo ser físicamente premezclados con otros fármacos Realizar pruebas renales en el uso prolongado de la gentamicina Monitorizar a los recién nacidos y prematuros. No utilizarlo como tratamiento único en infecciones.
Oxigeno Gas que las células del cuerpo necesitan para funcionar apropiadamente.
Oxigenar en forma adecuada la sangre arterial de RN garantiza la eliminación de dióxido de carbono. Mejora la calidad de aire inspirado para disminuir la energía que invierte en su respiración el lactante o niño.
CPAP
Sistema de presión positiva continúa en las vías respiratorias, la máquina de CPAP suministra oxígeno a través de sondas con puntas nasales suaves, pero el aire está bajo presión mayor, lo cual ayuda a que los pulmones se expandan mejor.
Proporciona a los neonatos con respiración espontanea una vía de asistencia respiratoria efectiva y segura que protegen al pulmón. La aplicación de este método consiste en la administración de la mezcla de oxígeno y aire comprimido bajo presión continua a través de dispositivos nasales.
CPAP Aumenta la capacidad residual pulmonar Reduce la resistencia vascular pulmonar lo que mejora la oxigenación Mejora la oxigenación y contribuye al intercambio gaseoso Reduce la fatiga, esfuerzo espiratorio
Verifique la permeabilidad del flujo de oxígeno. Verifique el valor de la oximetría de pulso. Marque el equipo que acaba de instalar con la fecha del día correspondiente. Verifique que el equipo sea cambiado cada 72 horas, a excepción de la parte que va a las fosas nasales, el cual se debe cambiar cada vez que se encuentre obstruido.
Aleteo nasal, quejido, tirajes, cianosis Síndrome de distrés respiratorio, taquipnea transitoria, edema pulmonar
DEXTROSA AL 10% Tto hipoglicemia, nutrición parenteral, fuente de calorías para la provisión de energía por vía parenteral a partir de su contenido de glucosa
Insuficiencia cardiaca descompensada, edema agudo pulmonar, diabetes mellitus no controlada, coma diabético (mientras la glicemia permanezca elevada), hemorragia intracraneal o intraespinal, delirium tremens en pacientes deshidratados, pacientes sobrehidratados, anuria, coma hepático, síndrome de malabsorción de glucosa o galactosa.
Es una fuente de calorías y agua que se aplica a los pacientes imposibilitados de usar la vía oral. Parenteralmente proporciona la glucosa necesaria para el metabolismo energético, generando cuatro calorías nutricionales por gramo de dextrosa. La glucosa es la fuente principal preferida para el aporte de carbohidratos
Corticosteroides o corticotropina, carboplatina, edrecolomad, histamina por vía endovenosa, sales de hierro, amoxicilina.
Disminución de pH, causar irritación venosa y tromboflebitis, respuesta febril, inflamación e infección de lugar de inyección, necrosis tisular, trombosis venosa, extravasación, hipovolemia, deshidratación, pérdida de conciencia.
Tomar muestras de laboratorio para determinar el balance hidroelectrolĂtico y acido- base del RN Permeabilidad de la vĂa periferica ValoraciĂłn del estado de la integridad de la piel
EVOLUCIONES MEDICAS Y DE ENFERMERIA RELEVANTES 13 /10/2103 RN en mal estado general piel rosada hipo activo, reactivo a los estímulos dolorosos, en fototerapia preventiva Tº 36. 8 ºC, taquipneico 66- 62-60 x` en ventilación mecánica SIMV (ventilación obligatoria sincronizada intermitente) FiO2 100%, saturación de oxigeno de 95 – 92% a las 6:00 se realiza aspiración y desatura hasta 56% se da ambu con oxígeno a 10 litros y mejora la saturación, por boca se aspira secreciones salivales densas, hay buena entrada de aire a campos pulmonares limpios, abdomen suave a la palpación, eliminaciones vesicales presentes, vía periferica permeable, glicemia 77 mg/ dL
CONCLUSIONES
Una vez investigado y analizado esta guía clínica podemos concluir que la enfermedad membrana hialina es más común en neonatos por deficiencia de la producción o síntesis del surfactante hacia el espacio alveolar y escasa distensibilidad pulmonar, es un problema de salud a nivel mundial, responsables del 20% de las defunciones neonatales, su medio de diagnóstico más común es la Rx de tórax, valores de gases arteriales y química sanguínea. Su tratamiento está enfocado a administrar surfactante como medio de compensación por el déficit del mismo, mediante la recopilación de información y datos se pudo realizar la valoración de enfermería estableciendo diagnósticos con sus respectivas intervenciones, fundamentada científicamente.
RECOMENDACIONES
Sería recomendable como principio fundamental que el personal de enfermería este capacitándose constantemente para poder facilitar
sus actuaciones e intervenir correctamente evitando cometer flagelos en su intervención. Además como personal de enfermería debemos enfocarnos en la educación a las madres embarazadas acerca de la importancia de
cumplir con todos los chequeos médicos mensuales y la alimentación adecuada en las madres para evitar partos pretermino y por ende el riesgo de que el neonato contraiga esta enfermedad grave y diabetes gestacional, como medida de prevención.