PREGUNTA DE LA SEMANA ¿Cuál es la incidencia de mortalidad asociada al uso de dipirona?
La dipirona (metamizol) es un antiinflamatorio no esteroidal [1] con actividad antiinflamatoria moderada y buena actividad analgésica y antipirética, pero con la potencialidad, como otros medicamentos, de producir efectos secundarios graves [2]. Estados Unidos, retiro el uso de dipirona hacia la década de los setenta, debido a los casos de agranulocitosis y anemia aplásica asociados a su uso, cuya mortalidad es cercana a 10%, y que se asocia a otras manifestaciones clínicas más comunes de tipo infeccioso, tales como amigdalitis, faringitis, estomatitis o neumonía [2].También, Suiza y otros países industrializados sacaron del mercado la dipirona por las discrasias sanguíneas hacia 1974. La incidencia de discrasias sanguíneas fue estimada entre 3000 usuarios. En Colombia, este medicamento aún se comercializa y está aprobado por el INVIMA como analgésico y antipirético[3]. En 1986, the International Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study (IAAAS) reportó la incidencia de la inducción de agranulocitosis por dipirona como 1 caso en 1100000 usuarios-semanas [4]. La evidencia reportada de agranulocitosis con dipirona en suiza fue estimada de al menos 1:1439 prescripciones, 92% de los casos de discrasias sanguíneas sucedieron durante los dos primeros meses de tratamiento. Los factores de riesgo adicionales, fueron identificados en el 36% de los pacientes. En un total de 5 casos de los cuales 4 fueron fatales, todas las tres hematopoyesis fueron afectadas acorde a las muestras tomadas de médula ósea, entre los casos fatales, una alta proporción tenían bio tricitopenia respecto a los casos no fatales (P<0.005) [5]. Muchos factores pueden influenciar la mortalidad asociada con agranulocitosis causada por medicamentos, las condiciones generales del paciente y el uso de antibióticos y factores de crecimiento precursores de granulocitos (CSF-G) en el tratamiento de agranulocitosis. En la era pre-antibiótica, la proporción de mortalidad era alta, cerca del 70%, luego de la introducción de los antibióticos la proporción de casos reportados fatales bajó cerca del 8%. Como la agranulocitosis causada por medicamentos es rara, impredecible e independiente de la dosis, algunos factores genéticos son resaltados y otros factores de riesgo son probablemente mandatorios para que esta reacción ocurra [5]. No obstante, dada la existencia de una amplia gama de opciones de medicamentos analgésicos y antipiréticos cuya eficacia y seguridad son bastante buenas, como el acetaminofén, se sugiere la utilización de Dipirona como segunda opción acorde a las
Carrera 30 No. 45 03, FACULTAD DE CIENCIAS, Edificio 450 piso 1 Oficina 214 Conmutador: (57) (1) 3165000 extensión 14623 – 14601 Fax: (57) (1) 3165060 Correo electrónico: cimun@unal.edu.co Bogotá, Colombia, Sur América
recomendaciones de la circular externa 002 de 2000 (Diario Oficial No. 44088, del 18 de julio de 2000). Referencias [1] Micromedex Healthcare Series. Dypirone. [Base de Datos en Línea] New York: Thomson Reuters Healthcare [Consultado el 17 de Agosto de 2010] [2]INVIMA. Dipirona [Base de datos en línea] Bogotá, Colombia 2010 [Consultado el 17 de Agosto de 2010]. Disponible en: URL:http://web.invima.gov.co/Invima/index.jsp [3] Montoya GA, Vacca C, Parra MF, Detección de efectos secundarios asociados a la administración de tramadol y dipirona en un hospital de alta complejidad. Biomédica (Bogotá). sept. 2009 29(3): 369-381, [4] Schönhöfer, P. Offerhaus, L. Herxheimer ,A. Dipyrone and agranulocytosis: what is the risk? The Lancet [En línea] 15 Marzo 2003 [Consultado el 23 de Agosto de 2010] 361 (9361) [Páginas 968-969] DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12751-1 Disponible en URL: http://image.thelancet.com/extras/02cor12094web.pdf [5] Hedenmalm K. Spigset, O. Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole). Eur J Clin Pharmacol [En línea] 2002 [Consultado el 23 de Agosto de 2010] 58: 265–274. Disponible en URL: http://www.springerlink.com/content/b9k3f2lylgm7cnv8/fulltext.pdf
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